Preparacin y administracin de medicamentos:

anlisis de cuestionamientos e informaciones del

equipo de enfermera

Daniela Odnicki da SilvaI; Cris Renata GrouII; Adriana Inocenti MiassoIII;

Slvia Helena De Bortoli CassianiIV

I
Graduanda de la Escuela de Enfermera de Ribeiro Preto, de la Universidad de
So Paulo, Centro Colaborador de la OMS para el Desarrollo de la Investigacin
en Enfermera, Brasil, Becaria de Iniciacin Cientfica CNPq,
email: [email protected]
II
Enfermera del Hospital das Clnicas, de la Facultad de Medicina de Ribeiro
Preto, de la Universidad de So Paulo, Brasil
III
Enfermera; Profesor Doctor, e-mail: [email protected]
IV
Enfermera, Profesor Titular, e-mail: [email protected]. Escuela de
Enfermera de Ribeiro Preto, de la Universidad de So Paulo, Centro Colaborador
de la OMS para el Desarrollo de la Investigacin en Enfermera, Brasil

RESUMEN

Este estudio analiz las preguntas presentadas por tcnicos y auxiliares de

enfermera a los enfermeros durante la preparacin y administracin de
medicamentos. Para recopilar los datos, se utiliz un formulario entregue a los
enfermeros de unidades de internacin de un hospital general del interior del
Estado de So Paulo, Brasil, solicitando que anotaran las dudas que recibieran. La
mayora de las 255 preguntas estaba relacionada a la disolucin del medicamento
(103). Respecto a las respuestas, solamente el 7,5% de estas fue obtenido a
travs de los profesionales de la farmacia. Se destaca que el 35,5% de las
respuestas emitidas por los enfermeros estaban incorrectas o parcialmente
correctas, lo que puede constituir un factor para errores en la administracin de
medicamentos. Adems, no existen farmacuticos en las unidades de internacin
en los hospitales brasileos. Estos podran, en conjunto con los enfermeros,
facilitar la orientacin de los profesionales de enfermera en cuanto a los
medicamentos, en el momento de su preparacin y administracin, y tambin de
los propios pacientes.
Descriptores: sistemas de medicacin; administracin de la seguridad; errores
de medicacin

INTRODUCCIN

Un estudio conducido en 36 hospitales americanos demostr que errores

potencialmente peligrosos ocurren ms de 40 veces por da, en un hospital de
300 camas, y que un paciente est sujeto, en promedio, a dos errores por da (1).
De acuerdo con la Agency for Healthcare Research and Quality, ms de 770.000
pacientes hospitalizados sufren algn tipo de dao o mueren cada ao por un
evento medicamentoso adverso (2).

En Brasil, la administracin de medicamentos es una actividad cotidiana y de

responsabilidad legal del equipo de enfermera, en todas las instituciones de
salud, por lo tanto, esa actividad es de gran importancia tanto para esa categora
profesional cuanto para los clientes. Es evidente que surjan, en la prctica, por
parte de los profesionales de enfermera, varias dudas durante la preparacin y
administracin de medicamentos. Tal hecho llama la atencin para la importancia
de la calidad de la asistencia prestada, para la necesidad de conducir
investigaciones cientficas a respecto de este tema y para un problema que
merece intervencin de las instituciones de salud.

Medicamentos administrados errneamente pueden causar perjuicios/daos al

cliente debido a factores como incompatibilidad farmacolgica, reacciones
indeseadas, interacciones farmacolgicas, entre otros. Es necesario que el
profesional que administra medicamentos est conciente y seguro de su accin y
posea conocimientos o acceso a las informaciones necesarias. Dudas y
dificultades no esclarecidas correctamente, llevan a la incerteza y a la
inseguridad y esa situacin es un factor de riesgo para la ocurrencia de errores
en el proceso de administracin de medicamentos. Tales aspectos ponen en
evidencia la necesidad de supervisin de las actividades de enfermera, por los
enfermeros, durante la preparacin y administracin de medicamentos, ya que
este es el nico profesional, del equipo de enfermera, que debera contar, en su
formacin, con conocimientos suficientes para conducir tal prctica de modo
seguro.

Cuanto mayor el conocimiento del enfermero sobre los medicamentos que

administra, mayor ser su capacidad de desenvolver la actividad de administrar
medicamentos3. Sin embargo, la prctica cotidiana viene apuntando para otra
realidad, pues, no siempre los profesionales poseen conocimiento suficiente para
asumir tal responsabilidad. A ese respecto, un estudio4 sobre conocimiento de
enfermeros, del rea hospitalaria, sobre medicamentos especficos identific que
79,2% de los enfermeros entrevistados consideraron que la disciplina de
farmacologa cursada no fue suficiente para la prctica profesional y 96,2%
informaron que la relacin de la teora con la prctica fue insatisfactoria. Este
hecho pone en evidencia la relacin entre la falta de conocimientos y la
problemtica de los errores en la administracin de medicamentos.

De ese modo es fundamental que los profesionales de enfermera conozcan los

varios aspectos de la teraputica medicamentosa y que, en la presencia de
dudas, cuestionen otro enfermero, un enfermero supervisor, un mdico o un
farmacutico de la farmacia del hospital. Tambin se hace necesario, que en las
instituciones de salud existan informaciones disponibles y actualizadas sobre
varios aspectos relacionados a la teraputica medicamentosa.

En el contexto de los sistemas de salud la prctica de administracin de

medicamentos, dirigida a la asistencia segura del paciente, puede ser
comprendida dentro de un abordaje ecolgico. En este abordaje, los sistemas de
salud son considerados sistemas vivos, tecnolgicamente complejos y cada vez
ms vulnerables, necesitando de reparaciones o de "restauracin ecolgica". De
ese modo, la restauracin ecolgica se hace necesaria para que se fortalezca la
seguridad del ambiente del hospital. Investigaciones sobre la seguridad del
paciente en los sistemas de salud y en la perspectiva ecolgica, han sido
conducidas en otros pases, incluyendo el Canad, con el objetivo de identificar
puntos vulnerables en el ambiente del hospital e incorporar prcticas que
fortalezcan la creacin de sistemas seguros con costos adecuados. De ese modo,
el pensamiento ecolgico podr entregar nuevos conocimientos para mejorar la
seguridad de los sistemas de salud con beneficios para el paciente(5-6). Para la
obtencin de un sistema de medicacin seguro, la existencia de recursos
humanos calificados (en cantidad suficiente), una planta fsica adecuada, los
recursos financieros, los equipamientos y dispositivos con tecnologa apropiada,
entre otros elementos, se volvieron imprescindibles(7).

Delante de lo expuesto, este estudio tiene el propsito de identificar y analizar las

preguntas presentadas a enfermeros por auxiliares y tcnicos de enfermera
actuantes en las unidades de internacin clnica, de ciruga y de terapia intensiva,
en relacin a la preparacin y administracin de medicamentos, bien como las
fuentes y precisin de las respuestas de los enfermeros a las preguntas
presentadas por el equipo.

METODOLOGA

Se trata de un estudio descriptivo exploratorio. El Pensamiento Ecolgico

constituye el abordaje terico que norte el desarrollo de este estudio. Ese
abordaje parte de la hiptesis de que es posible usar los principios y tcnicas de
la buena restauracin ecolgica para investigar y fortalecer sistemticamente la
administracin y la seguridad del sistema de salud actual(5-6). Al aplicar los
conceptos de la restauracin a las investigaciones en seguridad del paciente,
estamos por lo tanto tratando de integrar las mejores formas del pensamiento
sistmico en las ciencias actuales de ingeniera para factores humanos, ciencias
de la organizacin y ciencias de seguridad, con mejores habilidades de "pensar
como" un sistema(8).

El estudio fue conducido en un hospital universitario localizado en el interior del

estado de San Pablo, en Brasil. Este local constituye un centro de referencia y
excelencia en la asistencia a la salud y atiende varios grados de complejidad en
los niveles asistenciales en las unidades ambulatorias, de procedimientos
especializados, de internacin y de urgencia; nivel de prevencin, tratamiento y
rehabilitacin, de naturaleza clnica y/o de procesos de ciruga, adems de
servicios complementares de diagnstico y tratamiento, en diversas
especialidades mdicas. Es una entidad autrquica, caracterizada como hospital
universitario, integrada al Sistema nico de Salud (SUS) y posee, como finalidad,
la enseanza, la investigacin y la asistencia mdica en hospitales.

El estudio fue realizado en todas las unidades de internacin clnica, de ciruga y

de terapia intensiva, excluyendo unidades ambulatorias. As fueron incluidas las
clnicas: de medicina interna, psiquiatra, neurologa, inmunologa, dermatologa,
pediatra, ginecologa/obstetricia, centro de terapia intensiva adulto y peditrico,
unidad de transplante renal, clnica de ciruga (general, proctologa, oftalmologa,
otorrinolaringologa, cabeza y cuello, trax, neurociruga, urologa, vascular,
ciruga gstrica, ortopedia y plstica).

La poblacin del estudio fue constituida por los enfermeros supervisores de esas
unidades de internacin y la muestra fue constituida por todos los enfermeros en
servicio activo, en el perodo de la recoleccin de datos, excepto: aquellos en
vacaciones, licencias mdicas, en entrenamiento, los que no actan directamente
en el cuidado al paciente y los que manifestaron no tener inters en participar del
estudio o no firmaron el termino de consentimiento.

La recoleccin de datos se inici en el segundo semestre de 2004 despus de la

aprobacin del proyecto por el Comit de tica en investigacin del referido
hospital, siendo realizada durante un perodo de 30 das consecutivos. Se solicit
a los enfermeros que redactasen las dudas, presentadas por auxiliares y tcnicos
de enfermera, referentes a la preparacin y administracin de medicamentos, en
un instrumento de recoleccin de datos.

Para eso, se entreg, a los enfermeros, un formulario con los tems: fecha,
clnica, dudas expresadas por los auxiliares y tcnicos de enfermera referentes a
la teraputica medicamentosa, categora profesional del funcionario, cual fue la
respuesta ofrecida para el esclarecimiento de la duda y la fuente de obtencin de
esta informacin.

Durante el perodo de un mes, diariamente, los investigadores entregaron el

formulario al enfermero de cada turno, en cada clnica, estableciendo junto al
mismo, la fecha para devolucin del formulario respondido. Fue solicitado a los
enfermeros que aceptaron en participar de la investigacin, que firmaran el
termino de Consentimiento Informado.

Los datos obtenidos fueron digitados en una base de datos estructurada en el

formato de planilla en el programa Excel y, posteriormente, transportados para
ser analizados en el programa Statistical Package for the Social Science (SPSS,
versin 11.5).

RESULTADOS

De las 270 preguntas redactadas por los enfermeros sujetos de la investigacin,

fueron analizadas 255. Fue interesante notar que tanto el personal del rea de
enfermera (enfermeros de otros sectores) cuanto del rea mdica buscaron
informaciones con esos enfermeros, acerca de la teraputica medicamentosa. De
esa forma, se resalta que todas las preguntas fueron presentadas por auxiliares y
tcnicos, con excepcin de nueve en que los profesionales del equipo mdico
cuestionaron el participante, cinco en que otros enfermeros lo cuestionaron y una
situacin en que el escribiente fue quien present la duda. As, un total de 255
dudas fueron analizadas.

Para el anlisis de contenido, debido a la elevada cantidad y diversidad de

preguntas presentadas, se juzg necesaria categorizar a las mismas, objetivando
facilitar el entendimiento de sus significados. Esa categorizacin abarc los
siguientes aspectos, ordenados en orden alfabtica: Accin del medicamento;
Administracin del medicamento; Clculo del medicamento; Condiciones del
paciente; Dilucin del medicamento; Indicacin del medicamento; Infusin del
medicamento; Interaccin medicamentosa; Nombre genrico o comercial;
Preparacin del medicamento y Prescripcin mdica. La Tabla 1, abajo, presenta
las categoras de dudas presentadas al enfermero, el nmero y la frecuencia
porcentual.
En la categora Dilucin del medicamento, cerca de 40% de las dudas, fueron
agrupadas preguntas que se referan a la necesidad de dilucin y al diluente a ser
usado, a la cantidad y validad del medicamento diluido y a la posibilidad de
precipitacin. Son ejemplos: Fenitona necesita ser diluida?; Cual el diluyente y
su cantidad para diluir el maxcef?; El diazepam EV se puede precipitar al ser
diluido?; Puedo diluir antibitico que ya vino diluido de la farmacia?; La
olanzapina viene en involucro protegido de la luz, cuando administro medio
comprimido, puedo guardar la otra mitad para el horario siguiente?; Cual es la
estabilidad de la morfina despus de diluida?; Como hago para diluir la
anfotericina B?. Conforme puede ser observado en la Tabla 1, se encuentra un
mayor porcentaje de dudas referentes a la dilucin del medicamento.

En la categora Administracin del medicamento fueron agrupadas las

preguntas relacionadas a los lquidos para administracin va oral, a la tcnica y a
la va de administracin y al horario. Dilogos citados: Medicamentos deben ser
administrados con leche o con agua; En cuales locales puedo administrar la
heparina?; La permetrina, puede ser pasada en todo el cuerpo?; El Plasil puede
tambin ser hecho IM?; Fenergam: puede ser hecho EV?; Prostigminie es hecho
EV o IM?; Como se administra medicacin IM en la regin ventral gltea?;
Heparina puede ser administrada IM?; La misma heparina que se hace EV, puede
ser hecha SC?; Las vas SC y EV tienen el mismo tiempo para inicio de la
accin?; Fenitona puede hacer IM?; Como puedo aplicar insulina NPH y Regular
SC en el mismo horario?

El tpico interaccin medicamentosa reuni cuestionamientos acerca de la

interaccin de medicamentos con sueros, otros medicamentos y hemoderivados.
Citamos: Hemoterapia puede correr con otros sueros en Y?; Puedo mezclar
ansioltico y antipsictico en la misma aplicacin en el mismo local?; Puedo
asociar insulina NPH con regular?; Puedo infundir bicarbonato de sodio en va
donde estn siendo infundidas varias medicaciones?; Puedo administrar Nutricin
Parenteral en Y con otras drogas?; Dopamina puede correr junto con suero y
electrlitos?; Heparina en infusin continua precipitada se correr junto con
dormonid y fentanil?

La categora infusin del medicamento englob preguntas sobre la velocidad

de infusin de los medicamentos en trminos de tempo. Son ejemplos de este
tem: Por que no puede aumentar clozapina ms rpido?; Cual el tiempo mximo
para infusin de la Anfotericina?; Puede un antifngico ser infundido puro en
menos de tres horas?; Cual es el tiempo de infusin de la vancomicina 1g?; Cual
es la velocidad de infusin de la fenitona?.

La categora preparo del medicamento agrup cuestionamientos sobre la foto

sensibilidad, graduacin de jeringas y equipamientos. Se puede citar como
ejemplos: Debo utilizar equipo foto sensible para administrar Anfotericina?;
Como preparo SF0,45%?; Cuando se utiliza dos tipos de insulina cual aspira
primero?; Por que no puede infundir ciertas medicaciones en equipo plstico?;
Como preparo tienan para administracin?; Como leo la graduacin de la jeringa
de insulina?; Como hago para transformar el volumen de suero prescrito para ser
infundido en determinado tiempo en ml/hora en una bomba de infusin?; Puedo
sacar el aire de la jeringa de Enoxaparina antes de administrar?.

La categora indicacin del medicamento, aborda aspectos relacionados a la

finalidad del medicamento. Por ejemplo: Para que sirve cimetidina?; Para que
sirve la amitriptilina?; Por que dexametasona hace parte del protocolo de QT?;
Para que patologa es usada levodopa o prolopa?; Para que sirve la Amlodipina
pues yo no conozco ese medicamento?; AZT es para tratamiento de cual
patologa?; Cuando el paciente debe usar la insulina regular y la intermediaria?.

En la categora accin del medicamento constan preguntas relacionadas a los

efectos del medicamento, a la accin farmacolgica, a la accin teraputica y a
las reacciones adversas. Como ejemplos, tenemos: Por que administrar fenergan
inyectable en lugar de midazolan inyectable; Insulina regular es de accin
rpida?; Hay necesidad de control riguroso de la PA cuando el paciente recibe
altas dosis de corticoides?; Como la Insulina NPH/Regular funciona en el
organismo?.

En clculo del medicamento estn incluidas las preguntas relacionadas a los

clculos matemticos de la dosis y a la concentracin del medicamento. Son
ejemplos de este tem: Como hago para administrar 20mg de solumedrol si solo
tiene presentacin de 125mg?; Como hago para administrar 2mg de rivotril en
gotas?; La dosis de este medicamento (UTI) est correcta?; Cual es la dosis
estndar de la Cisaprida?

El tema nombre genrico o comercial reuni cuestionamientos relacionados al

nombre de los medicamentos. Como ejemplo tenemos: Cual es el nombre
comercial de la ranitidina?; Ceftriaxona es Rocefin?; Vancotrat es vancomicina?

Finalmente, en la categora prescripcin mdica, fueron agrupadas las

preguntas relacionadas a la redaccin de la prescripcin y presentacin del
medicamento: Como administrar kanaquion prescrito EV si en la farmacia
solamente tena presentacin para administrar IM?; Cuantos mg de Amicacina
est prescrito?

El tem condiciones del paciente englob preguntas relacionadas a la

administracin del medicamento de acuerdo con las condiciones del paciente
como, por ejemplo, El paciente est en ayuno para ciruga, puedo administrar el
antidepresivo?

Algunas preguntas presentadas por los profesionales, al enfermero, no fueron

literalmente expresadas por ellos pues, al llenar el formulario, el enfermero
redact tales dudas en forma de tpicos (interaccin de medicamentos, dilucin
de medicamentos, por ejemplo). Siendo, entonces, colocadas en la categora de
no vlidas (44, 17%). As, fueron consideradas vlidas (211, 83%) dudas o
cuestionamientos que expresaron, literalmente, la duda de los profesionales. De
las consideradas vlidas, la Tabla 2 presenta el ndice de correccin de las
informaciones respondidas por los enfermeros a las dudas presentadas.
Vale mencionar que fueron consideradas respuestas: correctas aquellas que
entregaron informaciones suficientes para administracin segura del
medicamento; incorrectas las que entregaron informaciones incorrectas frente
al cuestionamiento del profesional y, parcialmente correctas aquellas que no
entregaron informaciones suficientes para administracin segura del
medicamento en cuestin.

La Tabla 2 muestra que de las 211 preguntas consideradas vlidas para el

anlisis, 35,5% recibieron respuestas incorrectas o parcialmente correctas, lo que
puede haber acarreado consecuencias diversas al paciente y merece ser materia
de anlisis por los profesionales y por la institucin.

Como fuente de obtencin de la respuesta presentada por el enfermero al auxiliar

o tcnico de enfermera que el abord tenemos: profesionales de la rea
mdica (2,7%) incluyendo residentes y mdicos contratados;profesionales de
la rea de la farmacia (7,5%); profesionales de la rea de
enfermera (9%);profesionales de otras reas (1,6%), siendo citadas la
Comisin de Control de Infecciones Hospitalarias (CCIH), la central de
quimioterapia, el banco de sangre; la literatura (39,2%), referente a la consulta
a libros de enfermera, de farmacologa, apostillas, bulas, DEF electrnico,
artculos cientficos, manual de estandarizacin del hospital, protocolo de catter
venoso central de la unidad, internet, protocolo de la disciplina, manual del
laboratorio, gua de dilucin de administracin de medicamentos y cursos,
incluyendo entrenamientos; mixto(16,5%), en el cual fueron citadas ms de una
categora, como por ejemplo, libros y profesionales del rea de la farmacia,
mdico y DEF, bula y mdico. En 23,5% de las respuestas no fueron citadas las
fuentes de obtencin de las mismas.

En 49,8% de las situaciones el enfermero respondi a las dudas del equipo

embasado en el conocimiento personal, en la literatura o en informaciones
obtenidas de enfermeros de otras reas. En apenas 7,5% de las situaciones las
respuestas del enfermero al profesional fueron embasadas en informaciones
proporcionadas por el farmacutico, lo que demuestra que la enfermera no lo
identifica como el profesional adecuado para suministrar esas informaciones.

DISCUSIN

Los sistemas complejos, como es el sistema de salud o el sistema de medicacin,

compuestos por varios procesos, implementados por medio de planificacin y
acciones ejecutadas en secuencia, envuelven varios profesionales con
atribuciones distintas, presentan combinaciones de mltiples fallas que,
individualmente, no representan un riesgo considerable de accidente. Tales fallas
son llamadas latentes y su comportamiento varia de acuerdo con la mutabilidad
del sistema que es una caracterstica intrnseca de su existencia. La sumatoria de
las acciones de las diversas fallas puede o no tener como resultado un
accidente (7).

En lo que se refiere al proceso de administracin de medicamentos podemos

afirmar que la carencia de conocimiento de profesionales envueltos en esa
prctica puede representar una falla en el sistema con daos de variada
intensidad para los pacientes.

Este estudio evidenci que el mayor porcentaje de dudas (40,4%) presentadas a

los enfermeros, por tcnicos y auxiliares de enfermera estaban relacionadas a la
dilucin de medicamentos. El enfermero, en su actuacin, necesita relacionar la
dilucin del medicamento con aspectos del paciente, como la patologa (pacientes
con insuficiencia renal, disturbios hidro electrolticos, alteraciones de la presin
arterial) y la edad. Esa evaluacin, al ser realizada de forma eficaz, facilita el
proceso de recuperacin, pues no permite que rganos y sistemas sean ms
perjudicados (9). Adems de eso, vale recordar que la dilucin del medicamento
tambin vara de acuerdo con la va de administracin del mismo.

Considerando que el pensamiento ecolgico presupone una exploracin ms

rigorosa de aspectos relacionados a la tecnologa es de fundamental importancia
considerar los efectos de los mismos en los ambientes de asistencia a la salud. En
ese contexto, se sabe que el sistema de medicacin que utiliza la tecnologa de la
dosis unitaria reduce el nmero de eventos adversos a medicamentos pues, en
ese sistema, el medicamento llega hasta la enfermera preparado para ser
administrado, no necesitando, por ejemplo, de fraccionamientos o diluciones (10).
As, la centralizacin del local de la preparacin del medicamento puede contribuir
para la reduccin de errores de medicacin relacionados a la dilucin del
medicamento.

Se destacaron, tambin, las dudas de los profesionales relacionadas a la tcnica

de administracin de medicamentos (15,7%). El desconocimiento tcnico en la
administracin de medicamentos puede resultar en complicaciones de variada
gravedad, como por ejemplo, en la va intramuscular, puede ocasionar: dolor
intensa, lesiones nervosas, hematomas, ndulos, necrosis de tejidos, entre
otras (11).
En la categora Administracin de medicamentos, se verific que la mayora de
las dudas se referan a la correcta va de administracin de los medicamentos. En
la literatura, varios estudios relatan la ocurrencia de muerte como resultado de
error en la va de administracin cuja eleccin es dependiente del efecto deseado
por el mdico y, as, dependiente de la prescripcin. La literatura relata la
ocurrencia de muerte de ocho pacientes, los cuales recibieron medicamentos por
va endovenosa en lugar de va oral, conforme prescrito (12). Errores de vas
pueden tener, como causas probables que facilitan su ocurrencia: la falta de
atencin, la falta de conocimiento, inexperiencia, negligencia y/o imprudencia
(lectura incompleta de la prescripcin), entre otros. Entretanto, en un abordaje
ecolgico se debe considerar las condiciones de organizacin relacionadas al
sistema como: sobrecarga de actividades, nmero insuficiente de empleados,
ambiente de trabajo inadecuado y prescripcin mdica ilegible(13 -14). As, la
propuesta es trabajar, en el sentido de mejorar los procesos internos y la
estructura, pues eso tiene un peso importante en la ocurrencia de los errores.

En lo que se refiere a las preguntas sobre interaccin medicamentosa, estas

estaban dirigidas, principalmente, para la posibilidad de infusin concomitante de
dos medicamentos en una misma puncin venosa. En un estudio sobre errores de
medicacin, fueron observadas interacciones medicamentosas con significado
clnico en 10% de las 4.026 prescripciones mdicas evaluadas(10). Es importante
poseer el conocimiento sobre la posibilidad de alteracin de la respuesta
farmacolgica de un frmaco debido a la administracin concomitante de otro, a
fin de obtenerse los resultados teraputicos esperados, para ambos
medicamentos administrados, bien como para evitar daos al paciente.

La categora Infusin del medicamento englob preguntas relacionadas a la

velocidad de infusin de los medicamentos en trminos de tempo. A ese
respecto, como revela un estudio realizado en dos hospitales, 48% y 77,7% de
los profesionales, en los hospitales 1 y 2, respectivamente, no tenan como
costumbre lavar el catter, cuando inyectaban ms de un medicamento y, de la
misma forma, administraban los medicamentos ms rpido de lo que es
recomendado (15).

Aspectos relativos a la foto sensibilidad constituyen fuente de duda. En este

contexto es importante el conocimiento de esta caracterstica en los
medicamentos para que puedan ser acondicionados en embalajes especiales y
para que sean seguidas rigurosamente, las instrucciones de manoseo, evitando,
as, que sus propiedades sean perdidas y, consecuentemente, su accin.

Una de las causas de la ocurrencia de errores en la administracin de

medicamentos es el conocimiento insuficiente acerca de las indicaciones del
medicamento, aspectos estos que tambin constituye fuente de dudas(13).

Cuestionamientos relacionados a las reacciones adversas causadas por el uso de

medicamentos estuvieron presentes y fueron agrupados en la categora Accin
del medicamento. Se sabe que tales reacciones pueden ser evitadas o
amenizadas por medio de un riguroso monitoreo (14). De ese modo, se muestra
imperativo que los profesionales envueltos en la prctica de administrar
medicamentos tengan conocimiento acerca de la farmacocintica y de la
farmacodinmica de los mismos, lo que permite adecuada evaluacin del
paciente durante la teraputica y contribuye para la reduccin de posibles daos
al mismo.

Los cuestionamientos acerca del clculo de la dosis a ser administrada retratan

situaciones cotidianas relacionadas a la falta de dominio matemtico, que
conllevan a errores de dosis que pueden ocasionar desde ineficacia del efecto
teraputico deseable hasta poner en riesgo la vida del paciente.

Existen evidencias en la literatura, sobre las causas de los errores en la

administracin de medicamentos, siendo que los errores de dosis ocupan una
posicin de destaque. Del total de errores ocurridos en una unidad bsica de
salud, 45% representaban errores en las dosis, como relatado por los
enfermeros. Tales errores pueden estar relacionados con aspectos de la
prescripcin mdica; como por ejemplo: la colocacin del punto decimal en un
local inadecuado (pudiendo resultar en un error diez veces mayor o menor de lo
que esperado), uso de conversiones inadecuadas y de aspectos inherentes a la
preparacin del medicamento al ser considerada, por ejemplo, una concentracin
equivocada en la solucin reconstituida (13).

En la prescripcin del medicamento, cuando se utiliza su nombre genrico o su

nombre comercial bien como nombres y embalajes similares, pueden resultar en
cambios involuntarios, por el profesional de la salud, con los consecuentes daos
al paciente.

Dudas relacionadas a la prescripcin mdica retoman la pregunta de las etapas

en la administracin del medicamento iniciada, por la prescripcin mdica; por lo
tanto, en esa fase, tambin puede tener inicio un error, sea por medio de la
seleccin incorrecta de medicamentos, instrucciones de uso inadecuadas hechas
por el mdico o por la prescripcin ilegible.

Como revelado en un estudio, ms de la mitad de los participantes (alumnos del

sexto ao de medicina humana, residentes, postgraduados y mdicos) no
recordaban o no tuvieron clases especficas sobre la elaboracin de una
prescripcin mdica(16). La prescripcin, cuando realizada de manera incompleta,
confusa o ilegible puede resultar en daos o muerte del usuario (17), lo que
acenta la importancia de la elaboracin correcta de una prescripcin por parte
de los mdicos para la reduccin de los riesgos de errores de medicacin.

El local estudiado presenta el sistema de prescripcin mdica electrnica, que

tiene como ventaja la estandarizacin de medicamentos, una vez que es grande
el nmero de medicamentos existentes en el mercado. La prescripcin electrnica
constituye, tambin, una importante tecnologa para promocin de un sistema de
medicacin seguro.

La Tabla 2 muestra que de las 211 preguntas consideradas vlidas para el

anlisis, 35,5% recibieron respuestas incorrectas o parcialmente correctas, lo que
puede haber acarreado consecuencias adversas al paciente. Por el hecho de ser
el enfermero, el profesional responsable por el equipo de enfermera, es
depositada en l la confianza en lo que se refiere al conocimiento
tcnico/cientfico, hecho este comprobado por la busca, del mismo, en la solucin
de las dudas que ocurren en la prctica.

Se destaca que la literatura constituye la principal fuente de obtencin de

informacin utilizada, por los enfermeros, para responder a los cuestionamientos
a ellos dirigidos; en cuanto que apenas 7,5% de las respuestas fueron
respondidas con base en informaciones proporcionadas por el farmacutico, lo
que demuestra que la enfermera no lo identifica como el profesional apto para
suministrar esas informaciones. Eso se debe talvez a la dificultad de acceso al
mismo, distante de la prctica clnica del da a da, de los otros enfermeros y
mdicos, as como tambin por la falta de disponibilidad del profesional para
ayudar a solucionar esas dudas, muchas veces expresado a travs de la entrega
de bulas para auxilio.

As, a pesar de que el farmacutico es uno de los profesionales ms habilitados,

por conocer todos los aspectos del medicamento y, por lo tanto, estar capacitado
para dar informaciones correctas a las personas que lo procuran, este no fue
apuntado como principal fuente de esclarecimiento de dudas. El conocimiento del
farmacutico lo transforma en un elemento clave en el proceso de administracin
de medicamentos, sin embargo, es preciso que este profesional est disponible
en los diferentes sectores del sistema de salud y sea envuelto en todas las etapas
de este proceso, con la finalidad de garantizar la seguridad del paciente.

Los datos sobre drogas son complejos y requieren actualizacin del profesional
delante de la gama de nuevas informaciones disponibles en la literatura y de la
tecnologa envuelta en la administracin de las mismas, englobando productos
farmacuticos y similares. Para eso el conocimiento en farmacocintica, desde la
nomenclatura hasta la composicin qumica, vas de administracin, absorcin y
efectos colaterales es imprescindible bien como, la actualizacin constante (18).

Es preocupante cuando son identificadas fallas en el conocimiento, de los

profesionales, en relacin a la teraputica medicamentosa. El conocimiento
adquirido y aplicado es importante para mejorar la seguridad del paciente. La
evidencia de dudas en la prctica de los profesionales, muchas veces esclarecidas
de forma incorrecta o parcialmente correcta, merece preocupacin en lo que se
refiere a la seguridad de la asistencia prestada al paciente. Las dudas cuando no
son adecuadamente esclarecidas son importantes fuentes de errores y riesgo
para los pacientes.

Se resalta la importancia, de la presencia, en la institucin del farmacutico

clnico disponible durante las 24 horas de atencin garantizando, as la
compilacin y la divulgacin de las informaciones adecuadas que versan sobre
medicamentos, pues, se sabe que la falta de informacin sobre medicamentos es
considerada factor que contribuye para la ocurrencia de errores en la medicacin,
generando un ambiente de inseguridad para el paciente(15).

CONCLUSIONES
Este estudio revel que de los 255 cuestionamientos presentados por tcnicos y
auxiliares de enfermera a los enfermeros, durante la preparacin y
administracin de medicamentos, la mayora estaba relacionada a la dilucin del
medicamento (40,4%). con relacin a las respuestas a las dudas, solamente
7,5% de estas fueron obtenidas a travs de los profesionales de la farmacia. Se
resalta que 35,5% de las respuestas emitidas por los enfermeros estaban
incorrectas o parcialmente correctas pudiendo constituirse en un factor para
errores en la administracin de medicamentos.

La situacin retratada en el estudio revela la importancia de la capacitacin y del

perfeccionamiento del conocimiento por los tcnicos, auxiliares de enfermera y
enfermeros acerca de contenidos referentes a la administracin de
medicamentos, como la accin, la administracin y el clculo del medicamento;
las condiciones del paciente; la dilucin la indicacin y la infusin del
medicamento; la interaccin medicamentosa; el nombre genrico o comercial; la
preparacin del medicamento; y la prescripcin mdica. Sumado a esto, es
importante resaltar que las dudas pueden estar siendo esclarecidas de manera
incorrecta.

En ese contexto, se hace necesaria la figura del profesional farmacutico, que

debe estar presente en el cotidiano de los hospitales junto al equipo de salud y a
los pacientes.

Tambin, se hace necesaria la reestructuracin del sistema por los gestores

institucionales, a fin de obtener mejoras en los recursos humanos y del ambiente
de trabajo con la promocin de cursos de actualizacin y entrenamiento, con la
presencia del farmacutico clnico, con protocolos de dilucin de medicamentos,
con disponibilidad de literatura actualizada y adecuada y con acceso a la internet
a partir de las clnicas. Finalmente con estrategias que coloquen el paciente en el
centro de las acciones de salud garantizando la calidad y la seguridad en la
asistencia prestada. De esa manera, un sistema seguro, ecolgicamente
adaptado y restaurado ser garantizado a todos los profesionales y pacientes.

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