Construccin del Plan de Accin de Alcohol 2017-2020

SENDA-MINSAL1

1. JUSTIFICACIN
El consumo de alcohol ha sido abordado por dos estrategias vigentes a la fecha, una de ellas
promovida por el Misterio de Salud (MINSAL) la cual fue concebida en base a un trabajo
intersectorial denominada Estrategia Nacional de Alcohol 2010-2020, y por otra parte, la
Estrategia Nacional de Drogas y Alcohol 2009-2018 promovida por el Consejo Nacional para el
Control de Estupefacientes (CONACE actualmente SENDA).
Ambas estrategias asumen la complejidad del fenmeno del consumo de alcohol en nuestro pas,
y persiguen como objetivo fundamental reducir el consumo de riesgo de alcohol y sus
consecuencias sociales y sanitarias. A su vez, constituyen una propuesta de poltica pblica
concertada basada en evidencia que define acciones efectivas e integrales para el cumplimiento
de sus objetivos. Sin embargo, ambas estrategias carecen de una plataforma ptima para ejecutar
las tareas a las que se comprometen, por ello, y luego de la creacin de SENDA, y dado el estado
de desarrollo de las polticas internacionales de alcohol y la evidencia cientfica disponible, es que
se propone el desarrollo de un plan de accin interministerial coordinado en conjunto por SENDA
y MINSAL, para ir abordando la complejidad del fenmeno y ejecutar un grupo de intervenciones
que respondan a todos los lineamientos ya propuestos en las estrategias mencionadas.

2. MIRADA ESTRATGICA DE INTERVENCIN

A las caractersticas y consecuencias del patrn de consumo de alcohol predominante en la
poblacin general nacional, se suma la invisibilizacin de los riesgos asociados al consumo en
poblacin especialmente vulnerable: nios, nias, adolescentes, mujeres embarazadas y en
periodo de lactancia, personas con trastornos de salud mental asociados, entre otras poblaciones.
Lo anterior configura un problema de carcter sanitario y social, con un fuerte componente
cultural.
Acoger el mandato a la poltica pblica por respuestas efectivas, eficientes, respetuosas de los
derechos humanos de las personas y comunidades, sensibles a las necesidades y promotoras de
los recursos particulares de las diversas poblaciones que presentan consumo de riesgo y abusivo
de alcohol, si bien responde a una consideracin de los recursos a destinar, implica tambin una
respuesta mediada por un fuerte componente tico.
La relacin entre consumo abusivo de alcohol e inequidades resulta compleja. Si bien el consumo
de alcohol se presenta de forma pareja en los distintos estratos sociales y no siempre sigue la
gradiente observada para otros factores de riesgo; para comprender el fenmeno y sus efectos es
necesario incorporar otros aspectos como: la frecuencia del binge drinking, el tipo de alcohol
consumido y las vulnerabilidades y exposicin a factores positivos y negativos que experimentan
las personas y poblaciones (OMS, 2014). Considerando lo anterior, es posible sealar que el
consumo de riesgo y abusivo de alcohol, aumenta la vulnerabilidad de las personas y poblaciones,
potenciando el impacto negativo de aquellas que ya se encuentran en situaciones ms
desfavorecidas. Inequidades de gnero, socioeconmicas, etnia, se interrelacionan con
condiciones propias de los sujetos como el sexo o la etapa del ciclo vital en que se encuentran. El
impacto negativo en la salud, la sumatoria de riesgos y desventajas sociales afecta el despliegue de

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recursos y capacidades, aumentado la brecha de inequidad. La posibilidad que presentan las
personas, familias, comunidades y poblaciones de elegir cmo desean vivir sus vidas se presenta
de modo dispar, dependiendo de las condiciones sociales en las que se desenvuelvan. Luego, tanto
el contexto social como los procesos a travs de los cuales estas condiciones impactan
negativamente en la vida de las personas son definidos como determinantes sociales de la salud.
Las condiciones particulares de vida, cuando constituyen situaciones injustas y evitables, deben
ser materia de atencin de las polticas pblicas y abordarse mediante intervenciones efectivas
(Frenz P., 2005).
A nivel pas, los niveles y distribucin de la pobreza, la disponibilidad de alcohol, la exclusin social,
la marginalidad y la misma cultura del consumo de alcohol, constituyen inequidades sociales de
alta complejidad, que deben abordarse necesariamente desde un enfoque intersectorial, centrado
adems en las particularidades territoriales en las que se manifiesta el problema y movilizando la
participacin de las personas y comunidades en distintos niveles.
En coherencia con lo sealado, la propuesta de trabajo intersectorial y territorial para el abordaje
del consumo abusivo de alcohol que aqu se presenta, considera el desarrollo de intervenciones
que se orientan en los principios para accin en equidad y salud para las polticas, vinculadas al
compromiso real con la descentralizacin del poder y la toma de decisiones.

3. LINEAMIENTOS DE INTERVENCIN
3.1. Estrategias de Prevencin Ambiental
La relacin entre consumo de alcohol y contexto requiere de una serie de consideraciones
socioculturales, relativas al sentido, las convivencias y las nociones de bienestar que median la
relacin de las personas con esta sustancia. Esta perspectiva ecolgica considera que las personas
no se relacionan con el alcohol exclusivamente por caractersticas personales o sociales, sino ms
bien por la influencia de un complejo conjunto de factores provenientes del ambiente (cultural,
social y familiar) en el que residen, como por ejemplo: las conductas que se consideran normales,
esperadas o aceptadas en sus comunidades; o las normas, leyes y la economa del Estado donde
viven; los mensajes publicitarios a los que estn expuestos y la disponibilidad de alcohol, tabaco y
drogas ilcitas, as como las posibilidades de desarrollarse, crecer y realizarse (Burkhart, 2009).
De esta forma, al referirse a estrategias ambientales, se entender cualquier modificacin de las
condiciones contextuales (culturales, sociales, fsicas y econmicas) inmediatas que median las
decisiones que toman las personas sobre el uso de alcohol (EMCDDA, 2009). Estas estrategias han
mostrado ser ms efectivas que las clsicas acciones preventivas que intentan disuadir
individualmente a las personas para que cambien sus comportamientos respecto de las drogas
legales. (Burkhart, 2009).
Por consiguiente, las estrategias ambientales contemplan el diseo de polticas pblicas de tipo
sanitaria y social dirigidas a la regulacin, control y disuasin del consumo de alcohol con el fin de
influir sobre su disponibilidad, circunstancias sociales de su uso y precio al consumidor,
reduciendo as las consecuencias negativas relacionadas con su ingesta abusiva en toda la
sociedad (OPS, 2010).
Estas polticas tienen efectos positivos para reducir el consumo (prevalencia y cantidad) y sus
problemas asociados (Bhler y Krger, 2006; Wagenaar et al. 2005) cuando se implementan en
conjunto, existiendo certidumbre entre los expertos que los sistemas de control para las drogas
legales basados en el incremento de precios (Wagenaar et al. 2002), la restriccin de acceso al

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mismo a personas menores de edad, medidas contra la conduccin bajo los efectos del alcohol
(Room et al. 2005), el control de la accesibilidad a la sustancia y de la publicidad, en conjunto con
la penalizacin ante el consumo abusivo, son medidas eficaces cuando se implementan
correctamente en una comunidad (Hawkins et al., 1992). A su vez, los estudios y evaluaciones de
programas asentados en prevencin ambiental muestran que las campaas comunicacionales en
los medios contribuyen a reforzar y apoyar los principios subyacentes de las estrategias
ambientales (Room et al. 2005).
En este marco, el enfoque ms efectivo para disminuir la prevalencia de consumo y los problemas
asociados a una ingesta abusiva de alcohol, es el que promueve el establecimiento de medidas
concretas para estructurar una poltica sobre alcohol que favorezca el aumento de la
concientizacin de la influencia de fuerzas sociales que influyen en el consumo, incluyendo el
papel de la industria en el marketing del alcohol y la responsabilidad de los padres, madres y
adultos responsables a cargo del cuidado de jvenes y nios (OPS, 2010).

3.2. Estrategias Focalizadas en Grupos de riesgo

El consumo abusivo de alcohol se expresa de diversas formas en distintos grupos de personas,
presentando mayores daos biopsicosociales dependiendo del cual sea el caso. Por consiguiente, y
con el propsito de complementar y fortalecer las estrategias ya mencionadas, se pondera la
necesidad de impulsar estrategias orientadas a grupos de alto riesgo.
En este sentido, se requiere adems que se realicen intervenciones, en prevencin, tratamiento e
integracin, que diferencien a la poblacin por sus caractersticas particulares. Por ello no slo se
contempla el riesgo de estos grupos, sino que tambin caractersticas particulares de cada grupo a
intervenir.
- Jvenes: Se compone por el grupo de personas entre los 18 a 29 aos. Este grupo,
particularmente entre 19 y 25 aos, presentan una alta prevalencia de consumo de alcohol, y
adicionalmente las cantidades consumidas por ocasin son muy superiores al resto de los grupos,
80 gramos de alcohol por da (ENS, 2010), lo que se considera como un patrn de consumo de alto
riesgo (binge drinking). Efectos de ello es, por ejemplo, las cifras en relacin a mortalidad, el 50%
de las muertes en hombres de entre 15 y 29 aos son atribuibles al consumo de alcohol, por los
accidentes de trnsito y otras lesiones intencionales y accidentales (ENPG, 2014). Adicionalmente,
es el nico grupo donde hay un aumento de la incidencia anual de consumo de alcohol (10
puntos). Esto significa que este grupo etario muestra el mayor nmero de nuevos consumidores
entre los aos 2012 y 2014 (ENPG, 2014). Esto se relaciona con variados aspectos, desde las
condiciones sociales que facilitan el acceso al alcohol, como las legislativas (18 aos se permite
consumo), econmicas (asociada a una mayor capacidad adquisitiva) entre otras. Lo anterior
deriva un elevado consumo de alcohol y por consiguiente un aumento del riesgo de salud,
social,penal entre otros.
- Menores de edad: Se compone por todas las personas menores de 18 aos. Este grupo se
considera de alta vulnerabilidad frente al consumo de alcohol. Esto se debe al gran dao fsico y a
las ya comprobadas alteraciones neurolgicas que provoca la ingesta de sustancias durante el
desarrollo, tanto en la niez como en la adolescencia. La edad de inicio de consumo en nuestro
pas es de 13 aos promedio (ENPE, 2013), y la prevalencia promedio de consumo mes de alcohol
entre 8 y 4 medio es 35,6%. De hecho, 1 de cada 5 adolescentes (12 y 18 aos) declara haber
bebido alcohol durante el ltimo mes, y 2 de cada 3 escolares (63%) ha tenido a lo menos un
episodio de embriaguez en el ltimo ao (ENPE, 2013; ENPG, 2014). Estas cifras son preocupantes,

3
ya que tal como la evidencia ha demostrado si la ingesta de sustancias comienza a edades
tempranas, existe una mayor probabilidad que la conducta se mantenga, convirtindose en
problemtica. Adicionalmente, las barreras de acceso de esta pobalcin al alcohol, si bien estn
determinadas por ley, en la mayora de los casos no son respetadas. Esto se refleja en el siguiente
ejemplo: el 46,3% de los menores de edad perciben que es fcil o muy fcil comprar alcohol
(ENPE, 2013).
- Mujeres embarazadas y en lactancia: La Academia Americana de Pediatra sostiene que tanto
este grupo y el de las mujeres que estn planificando un embarazo deben abstenerse de ingerir
alcohol. Lo anterior se vincula directamente con las repercusiones que el consumo puede tener
sobre el desarrollo del feto. Los signos de trastornos fetales causados por el alcohol (SAF) pueden
incluir malformaciones fsicas, retraso mental, trastornos del aprendizaje y problemas
comportamentales con efectos irreversibles y permanentes para el desarrollo de los nios. Las
investigaciones indican que el consumo de alcohol puede causar alteraciones en un amplio
espectro, desde dficit atencional a las problemticas de salud ya mencionadas. En Chile, un
estudio prospectivo realizado en un Consultorio de Maip (regin Metropolitana), demostr que
un 57,4% de las mujeres bebi alcohol en algn momento de su embarazo. Un 3,7% reconoci que
consumi en niveles descritos como de riesgo (1 trago al da), y al menos un 1,1% de ellas declar
que ingiri cantidades que constituyen muy alto riesgo (Aros, S. 2008). La identificacin de las
mujeres que estn consumiendo alcohol durante el puerperio es especialmente difcil, debido a
que la mayora tiende a ocultarlo. Se estima que la incidencia de SAF en Chile es de 0,3 a 3,0 por
1.000 recin nacidos vivos, no obstante, el nmero de menores expuestos con efectos menos
severos podra ser mucho ms elevado, hasta 1 en 300 (Aros, s. 2008).
- Conductores: Conducir cuando se ha bebido alcohol aumenta drsticamente el riesgo de
sufrir/provocar un accidente y las probabilidades de que este ocasione la muerte o traumatismos
graves. De un total de 78.445 siniestros de trnsito ocurridos durante el ao 2014, 5.654 fueron
causados por la presencia de alcohol tanto en conductores como pasajeros y peatones, mostrando
un alza en relacin a los aos 2012 y 2013 (CONASET, 2014). De hecho, el 20% de las muertes en
accidentes de trnsito ha tenido como causa el consumo de alcohol, ya sea en el conductor o en el
peatn (CONASET, 2014). Esto se debe, principalmente, a las alteraciones tanto fsicas (el tiempo
de reaccin, nivel de activacin-alerta, funciones sensoriales y psicomotrices, etc.) como psquicas
(disfunciones en la percepcin, euforia, falsa seguridad en s mismo, irritabilidad, etc.) que se
provocan en el organismo por la ingesta de alcohol.
- Adultos mayores: Segn datos de CEPAL para el ao 2025 los adultos mayores sern alrededor
de 72 millones en Latinoamrica. Lo anterior es reflejo de un movimiento hacia una "transicin
demogrfica en etapa avanzada " a nivel mundial (OMS, 2014). Esta expansin etaria es un
fenmeno que tambin se replica en Chile, donde las personas viven, en promedio, 15 aos ms
que en 1920 y, segn cifras del INE, el ao 2015 el ndice de Adultos Mayores (que mide cuntas
personas de 60 o ms aos hay por cada 100 menores de 15 aos) lleg a 73, cifra que aumentar
a 87,8 en 2020. Teniendo presente estas proyecciones, y considerando que en la actualidad la
prevalencia de consumo en este grupo etario es de 1 por cada 3 personas, y que de stos, un 52%
presenta patrones de consumo riesgoso, cifra que corresponde a un 16,9% del total, y adems de
que el consumo de alcohol en esta poblacin se asocia a perjuicios mayores, tanto en mbitos de
salud como accidentabilidad, es necesario iniciar un trabajo relacionado al consumo de alcohol, ya
que de lo contrario podra convertirse en un problema epidemiolgico en nuestro pas.

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4. PROPUESTA DE OBJETIVOS DEL PLAN DE ACCIN
4.1. Objetivo general
Operacionalizar la Estrategia Nacional de Alcohol 2010-2020 del Ministerio de Salud y la Estrategia
Nacional de Drogas 2009-2018 de SENDA mediante el diseo, desarrollo, implementacin y
evaluacin de un conjunto de medidas, acciones e intervenciones efectivas e integrales tanto en el
mbito de reduccin de la demanda como de reduccin de la oferta de alcohol, que contribuyan a
evitar el consumo de alcohol en poblaciones vulnerables, reducir el consumo abusivo de alcohol
en toda la poblacin y las consecuencias socio sanitarias asociadas al fenmeno.

4.2. Objetivos Especficos

Implementar estrategias ambientales orientadas a la reduccin de la disponibilidad fsica
del alcohol a travs del desarrollo, implementacin y profundizacin de la legislacin
vigente en el pas.
Implementar estrategias ambientales y universales, orientadas a favorecer la relacin
social y cultural con el uso del alcohol, para aumentar la percepcin de riesgo asociada a
los patrones de consumo del pas y el consumo de alcohol en general.
Implementar acciones, programas y proyectos dirigido a aquellas poblaciones que por sus
caractersticas presentan mayor vulnerabilidad asociada al fenmeno.
Aumentar la oferta de programas e iniciativas que contribuyan a disminuir el consumo
problemtico de alcohol, mejorando la atencin de salud, promoviendo el desarrollo de
modelos de deteccin precoz, as como tambin procesos teraputicos y de integracin
social.
Desarrollar un observatorio que permita reunir la informacin asociada al fenmeno de
alcohol, generar conocimiento e informacin objetiva, as como tambin obtener
informacin en cuanto a resultados de las medidas ejecutadas.
Implementar un sistema de formacin de competencias y de educacin continua para
profesionales de diversos mbitos vinculados al fenmeno del consumo de alcohol y que
tienen injerencia en el abordaje de la problemtica.
Desarrollar acciones comunicacionales de sensibilizacin y difusin dirigidas a la poblacin
general y a grupos especficos.
Fortalecer la institucionalidad regional y local para promover las instancias de
participacin ciudadana y el involucramiento comunitario para el desarrollo de acciones
locales.

5. POBLACIN OBJETIVO
La comprensin del fenmeno del consumo de alcohol implica la definicin de medidas que
incidan sobre la poblacin en general y tambin sobre grupos vulnerables. Por tanto, este Plan de
Accin plantea el desarrollo de medidas que actuando simultneamente y sobre todos los grupos
contribuyen al logro de los objetivos.

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Se entender por poblacin general a todo los sujetos que cuenten con la probabilidad de
consumir sobre los lmites del consumo de bajo riesgo (20 grs. de alcohol puro da), lo anterior
aborda a la poblacin en su conjunto debido a que una persona que consuma alcohol, puede
vincularse de forma distinta a lo largo de su vida, pudiendo comportarse en ocasiones como
bebedor de riesgo. Es importante mencionar que la prevalencia de consumo vida de alcohol en
Chile es de 79,1% (ENPG, 2014).
Los grupos vulnerables al consumo de riesgo en alcohol, son aquellos que por sus condiciones
biopsicosociales, se encuentran en un estado de mayor vulnerabilidad que el resto de la poblacin.
Entre ellos se encuentran:
Menores de edad
Jvenes
Adultos Mayores
Embarazadas y en lactancia
Conductores

6. ENFOQUE TERRITORIAL
La realidad del consumo de alcohol en Chile presenta patrones de consumos diversos los cuales
estn condicionados por variables de contextos tanto sociales, econmicas y culturales que
determinan expresiones del consumo, ya sea por la tipologa de alcohol, la diversidad cultural, las
caractersticas naturales de los territorios, la condicin urbana-rural, tamao de los territorios,
edad de la poblacin, puntos de acceso, marketing disponible etc.
Luego, en virtud de desarrollar una poltica que se adapte correctamente a la complejidad de la
dinmica territorial y responder a las necesidades de las comunidades, es que se releva al contexto
y la infraestructura territorial como variables determinante de los patrones de consumo y en la
definicin de medidas efectivas y pertinentes para el abordaje de la problemtica (CEPAL, 2012).
De esta manera se espera lograr mayor eficacia en la implementacin de las medidas en virtud del
conocimiento del territorio y la cercana con las expresiones del fenmeno.
Una poltica de estas caractersticas requiere por su parte el desarrollo participativo e integral de
los actores territoriales relevantes, mediante el fortalecimiento de la institucionalidad local y
regional, la articulacin de actores pblicos, privados y sociales de un territorio para el logro de
una convergencia tcnica y legitimidad ciudadana. De esta manera la participacin ciudadana es
fundamental como elemento vinculante ya sea en la caracterizacin del fenmeno del consumo
de alcohol como en la etapa de toma de decisiones.
La caracterizacin del consumo en un territorio determinado es fundamental no solo para
determinar el problema sino tambin para la definicin de medidas pertinentes y sostenibles que
contemplen tanto las restricciones como las potencialidades del territorio. Por tanto el diagnstico
se configura como un elemento determinante para la definicin del plan, pues el enfoque
territorial de dicho diagnstico permitir por una parte conocer y entender el territorio, y por otra,
realizar una interpretacin socio espacial del fenmeno del consumo de alcohol a distintas escalas,
y por consiguiente la definicin de las medidas que respondan a la diversidad territorial. De esta
forma el plan acoge dichas diversidades del consumo de alcohol en lo que refiere a tipos de
alcohol consumido, los aspectos culturales vinculados al consumo y al patrn en s mismo.

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Por otra parte, el plan se sustenta sobre la base de un principio descentralizador que busca
principalmente promover el desarrollo regional- local tanto a nivel programtico como financiero
administrativo. A nivel programtico se espera desarrollar un proceso de autonoma operativa en
la ejecucin de las iniciativas, lo cual implica no solo el diseo de una programacin multi-escalar
donde el componente de participacin de la comunidad se expresa en la armonizacin de las
medidas planteadas y en la priorizacin de ellas, sino tambin da espacio a la entrega de
competencias y atribuciones para el logro de un ejercicio eficiente y efectivo de dicha
implementacin. En cuanto al mbito financiero-administrativo se espera operar mediante un
modelo de financiamiento mixto, es decir, se espera que converjan recursos sectoriales,
presupuestos regionales y presupuestos locales. De esta forma se espera dar sustentabilidad a las
medidas implementadas acorde a las potencialidades y restricciones de cada territorio.

7. ARTICULACIN
El fenmeno del consumo de alcohol requiere no solo ser abordado desde distintos mbitos de
accin para dar una respuesta integral a la problemtica sino que tambin requiere de la
implementacin de una plataforma de trabajo multisectorial con necesidades de coordinacin de
actores de diversa representacin institucional, pues dicha conjuncin permitir reforzar el
despliegue de intervenciones optimizando recursos, fortaleciendo la corresponsabilidad en las
distintas etapas del plan y garantizando la eficacia de las medidas comprometidas y la
sostenibilidad de una poltica pblica de estas caractersticas.
Luego, dicho abordaje requiere articular objetivos de desarrollo concertados entre las diferentes
unidades poltico administrativas presentes en un territorio definido, y por consiguiente la
convergencia en torno a una agenda comn (articulacin vertical), articular a las distintas
instituciones con representacin en un territorio y que implementan acciones en una misma
unidad poltica administrativa (articulacin horizontal), articular la cooperacin entre los distintos
sectores que, si bien comparten un mbito especfico de accin, tienen una poblacin objetivo
comn y actan sobre un mismo territorio lo que implica armonizar los diferentes intereses
sectoriales (articulacin intersectorial) y por ltimo, articular a los sectores para coordinarse en los
distintos territorios especficos, para orientar sus esfuerzos de articulacin en el mismo sentido
(articulacin sectorial-territorial) (SUBDERE, 2009).
Para operacionalizar lo anterior es prioridad definir una estructura funcional de implementacin
del plan de accin de alcohol que integre a todos los actores de forma dirigida y coordinada. Para
ello se propone la formacin de una Mesa de trabajo interministerial, la cual se replicar en a nivel
regional y en futuro lograr la representacin comunal.
En este Mesa de carcter interministerial participarn aquellos servicios que por marco jurdico
deben abocarse a la tarea. Especficamente MINSAL y SENDA, que se encuentran ya trabajando de
forma coordinada, y quienes debern convocar a todas las reparticiones que se encuentren
involucradas en algunos de los lineamientos de accin propuesto. En este marco se reconocen dos
tipos de participacin sectorial, los de carcter permanente y los asistentes. A nivel regional y
local, se replicarn dichas instancias y estarn a cargo del diseo, implementacin y ejecucin de
los planes de accin en sus respectivos territorios.

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Representantes y funciones de las entidades articuladoras del Plan de Accin de
Alcohol 2017-2020
El inicio del trabajo se sustenta en la alianza SENDA-MINSAL, quienes en conjunto conforman un
Comit de Alcohol, este tiene carcter operativo, y tendr como funcin articular de forma
efectiva a los distintos servicios a nivel nacional, de forma que la Mesa de trabajo interministerial
tenga la capacidad operativa de ejecutar las acciones que se propongan en el Plan de Accin.
La segunda etapa, la Mesa Interministerial deber conformarse a nivel regional, para caracterizar
el problema de alcohol en sus territorios, generar insumos e informacin que permita a las
autoridades dirigir las intervenciones. Esta Mesa tambin deber promover la conformacin y
asistir a las mesas comunales, quienes cumplirn las mismas funciones que el nivel regional, a
saber, caracterizacin, diagnstico, formulacin de programas e intervencin.

Diagrama de proceso y construccin de la orgnica de funcionamiento del plan de Accin 2017-

2020

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INSTANCIA REPRESENTANTES FUNCIONES
Director Nacional de Senda 1. Velar por la colaboracin efectiva de las partes
Mesa Interministerial de Jefa Divisin Programtica Senda para desarrollo del Plan de Accin de Alcohol
Jefe rea de Alcohol 2017-2020.
Jefe Departamento Salud Mental, 2. Convocar a instituciones pblicas y privadas
alcohol

Ministerio de Salud para asesora en el mbito de sus

Representantes ministeriales competencias.
3. Definir lineamientos estratgicos.
4. Monitorear y evaluar la ejecucin del Plan de
Accin de Alcohol 2017-2020.
Jefe Divisin Programtica, SENDA 1. Proponer la Mesa Intersectorial acciones y
Jefe de rea Salud Mental Ministerio programas de acuerdo a las lneas estratgicas
Comit de Alcohol

de Salud del plan.

Coordinaciones designadas por 2. Asesorar a las regiones para el diseo y
mbito desarrollo de los planes regionales de alcohol.
3. Planificar, monitorear y evaluar las acciones y
programas del Plan de Accin.

Intendente Regional 1. Coordinar y articular a las instituciones

Comit Regional de

Seremi de Gobierno vinculadas al Plan Regional de Alcohol 2017-

SEREMI de Salud 2020.
Alcohol

Director Regional SENDA 2. Disear e implementar los diagnsticos y

Representantes sectoriales Planes Regionales de Alcohol.
3. Monitorear la ejecucin de los Planes
Regionales de Alcohol 2017-2020.
4. Asesorar a las Mesas Comunales de Alcohol.
Alcalde 1. Promover instancias consultivas para la
Mesa Comunal de Alcohol

Consejo Municipal elaboracin de los diagnsticos comunales.

PREVIENE 2. Generar redes con las instituciones de
Representantes sectoriales representacin local para consolidar
compromiso y coherencia en la
implementacin de las acciones del plan a
nivel comunal.
3. Elaborar Plan Comunal de Alcohol 2017-2020.
4. Monitorear ejecucin del Plan Comunal de
Alcohol 2017-2020.

8. MONITOREO Y EVALUACIN
El Sistema de Monitoreo y Evaluacin se estructura por una parte, como un sistema permanente
de medicin del fenmeno de alcohol en el pas, y por otra, como un sistema de monitoreo y
evaluacin que permitir contar con seguimiento y supervisin del desarrollo de las actividades
programadas y la gestin de la implementacin, mientras que la evaluacin permitir determinar
cmo el plan ha permitido alcanzar el logro de los objetivos y metas propuestas (SUBDERE, 2009).
Por tales razones es que se requiere la conformacin de un sistema de monitoreo y de evaluacin,
orientado a tres grandes mbitos:
El primero tiene que ver con la funcin de Observatorio del alcohol en el pas. Este observatorio
deber generar una plataforma para mirar todos los datos asociados al fenmeno, es decir,

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distribucin de alcohol en el pas, caracterizacin del consumo nacional, as como tambin
congregar, ordenar y sistematizar toda la informacin posible referente al consumo de alcohol en
el pas y sus efectos asociados. Esta tarea requerir de un importante ejercicio de coordinacin de
las distintas reparticiones de gobierno y sus respetivos sistemas de informacin y bases
estadsticas. A nivel regional y local, se espera entre otras cosas, contar con informacin especfica
del Patrn de Consumo Comunal de Alcohol, concepto que se refiere a la caracterizacin de
grupos y espacios donde se da el mayor consumo abusivo de alcohol, as como tambin las
caractersticas de accesibilidad asociadas.
El segundo mbito de accin tiene relacin con el monitoreo de ejecucin del plan de accin el
cual se ha formulado en base a indicadores de proceso, producto y resultados intermedios. El
desarrollo de este mbito permitir realizar un seguimiento adecuado a los distintos niveles
(nacional, regional y local) de las iniciativas del plan de accin. Luego, el nfasis del monitoreo est
dado en los aspectos internos de la ejecucin del plan, particularmente en la eficacia, eficiencia y
su focalizacin. (SUBDERE, 2009).
Dado que este plan de accin tendr su rplica a nivel regional y comunal, este el proceso de
monitoreo de las acciones y de la gestin tendr su concomitante en cada nivel.
Finalmente, el tercer mbito, corresponde al componente de evaluacin, el cual debe contemplar
no solo evaluaciones de carcter cuantitativas sino tambin cualitativas dependiendo de las
medidas comprometidas. Por otro lado, tambin se plantea la necesidad de efectuar evaluaciones
ex ante y ex post de las medidas, donde, en virtud de la naturaleza del fenmeno, se requiere de
levantamientos de informacin ms complejos y costosos, pues no solo es de inters medir los
resultados sino tambin el impacto de algunas medidas. Para ello, se propone priorizar las
medidas de mayor impacto, de acuerdo a la evidencia internacional, y promover el levantamiento
de informacin para impulsar la implementacin de las mismas.
El desarrollo simultneo de los tres mbitos permitir no solo observar y conocer las
caractersticas del fenmeno en nuestro pas y contribuir con ello a la generacin de informacin
objetiva y aportar al debate pblico, sino tambin recoger y evaluar el diseo, la implementacin,
la ejecucin y los modelos de gestin asociadas al desarrollo del plan y con ello profundizar en la
construccin de una poltica pblica eficaz y sostenible para el abordaje de la problemtica.

9. PLAN DE ACCIN
Tomando en consideracin el diagnstico y la descripcin del fenmeno en el pas en lo relativo a
la magnitud y caracterizacin de los patrones de consumo, y la propuesta de abordaje que existe a
nivel nacional, se visualiza una amplia brecha a cubrir en distintos niveles. Esta realidad pone de
manifiesto la necesidad de abordar ntegramente el fenmeno, pues hasta ahora el mayor
desarrollo e inversin se encuentra dirigido al tratamiento de los procesos de dependencia y/o
consumo problemtico, mientras que las otras poblaciones y reas de intervencin han quedado
pendientes.
Por tal razn, es que se construye un plan de accin que: a) operacionaliza las estrategias de
alcohol vigentes, b) se basa en evidencia tomando como referencia las recomendaciones de
organismos internacionales, c) representa una comprensin del fenmeno ntegra, relevando
estrategias de intervencin diversas, entre ellas estrategias ambientales (enfocadas a poblacin
general y su contexto) y estrategias focalizadas a grupos vulnerables y a consumidores
problemticos, d) pone nfasis en el territorio mediante el fortalecimiento institucional, la

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articulacin y la participacin ciudadana (desarrollo de planes regionales y comunales), e) proyecta
la ejecucin de una cartera de iniciativas, programas y proyectos a cuatro aos (perodo de
vigencia de las estrategias de alcohol) con sus respectivas metas, f) contempla el desarrollo de
sistemas de monitoreo y evaluacin y de formacin de competencias, y de una plataforma de
observacin del fenmeno del consumo de alcohol en el pas (observatorio) que gue el desarrollo
de esta y futuros planes y polticas de alcohol.
Luego, a partir del estado de desarrollo de las medidas vigentes que abordan la problemtica del
consumo de alcohol, se proponen los siguientes lineamientos de accin que constituyen la base
del plan de accin:

9.1. Disponibilidad Fsica-Legislacin:

A pesar de la existencia de un cuerpo vigente, hay falencias importantes en la implementacin de
algunas de ellas, as como tambin vacos para abordar el fenmeno. Por otro lado, hay leyes que
es necesario actualizar, dado que la evidencia disponible entrega informacin que debe ser
considerada.
Implementacin: A modo de ejemplo, la Ley 19.925 define cuotas de patentes por comuna, en
tasa 1/600 habitantes, esta norma se excede hasta en el doble en la mayora de las comunas
donde se ha trabajado. Los procesos de fiscalizacin municipal a las infracciones como venta a
menores de edad, prohibicin de venta a personas en estado de ebriedad o consumo
problemtico, son en la prctica mnimas o nulas.
La fiscalizacin en ruta a conductores an se encuentra muy por bajo los estndares OCDE.
La produccin de alcohol no registrado no se encuentra fiscalizada correctamente.
Las sanciones definidas en el decreto 172 no han sido implementadas.
Legislacin pendiente: En otro aspecto el pas no cuenta con legislacin suficiente o adecuada al
fenmeno, dado que no lo aborda de manera efectiva.
Ley Marketing: Existe una propuesta de ley de marketing que se encuentra en tercer
trmite constitucional. De acuerdo a la evidencia, los organismos internacionales han sido
enfticos en la necesidad de proteger de forma adecuada a los menores de edad.
Tampoco existe un organismo o plataforma que regule y controle adecuadamente las
pocas restricciones que existen.
Ley Impuestos: Si bien se ha realizado una modificacin impositiva el ao 2015, esta no ha
considerado la regulacin del fenmeno de alcohol y sus consecuencias negativas para el
pas, sino que ha sido orientada principalmente a la recaudacin. En este sentido, no graba
el alcohol de acuerdo a la cantidad de etanol, sino que define un aumento por tipos de
alcohol: Destilados o fermentados. Las recomendaciones internacionales proponen un
aumento significativo del impuesto en general, y a su vez, considerar la graduacin de
cada tipo de alcohol para definir su precio. Adicionalmente, se proponen mecanismos
complejos que vayan adaptndose a los distintos movimientos econmicos que sufre un
pas, particularmente a la inflacin.
Responsabilidad Civil: Muchos pases de la OCDE han promovido la consideracin de los
expendedores en la accidentabilidad, rias etc. de aquellas personas que consumiendo en

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 sus locales cometen algn ilcito. En estos casos se vinculan multas o sanciones a quienes
hayan vendido a personas en estado de ebriedad.
9.2. Disponibilidad Social
Se define como el conjunto de normas sociales y culturales que favorecen, aceptan o rechazan el
uso del alcohol. Tanto en aspectos individuales como sociales asociados a la ingesta, se incluye
dentro de esta rea la permisividad/restrictividad frente a la publicidad de alcohol que presenta
una comunidad, cumplimiento/incumplimiento de la ley vigente (venta a menores de edad,
consumo en la va publica, etc.) En general, este mbito considera distintos lineamientos asociados
a publicidad, marketing, participacin comunitaria, etc.
En trminos generales, el pas no cuenta con iniciativas organizadas o sistematizadas que orienten
la implementacin de las mismas hacia un objetivo determinado. Algunas propuestas municipales
y vecinales se han desarrollado sin encontrarse sistematizadas ni evaluadas, por lo que la brecha
en este mbito se considera significativa. En cuanto a la difusin, se han desarrollado algunas
campaas comunicacionales para sensibilizar a la poblacin sobre el consumo de alcohol.

9.3. Consumo de riesgo de alcohol y Consumo de alcohol en Grupos de riesgo

Como ya se mencion slo se han realizado inversiones considerables en mbitos de tratamiento,
en otros grupos an hay brechas significativas para abordar el fenmeno:

Embarazo y lactancia: No existen programas adecuados de pesquisa, diagnstico

temprano, materiales educativos, as como tampoco los dispositivos adecuados en
seguimiento a la lactancia para aquellas madres que presenten consumo de riesgo de
alcohol. Incluso, en trminos de formacin y recomendacin mdica, an existe disenso en
relacin a consumo de alcohol aunque sea en dosis menores en este grupo de riesgo. Lo
anterior a pesar de que la evidencia es clara frente a este tema.
Conductores: Es necesario reactivar los decretos asociados a tratamiento o prevencin
como condena a infractores. Tambin lograr la implementacin de control de alcohol
obligatorio en transporte pblico, aumentar fiscalizacin a conductores.
Jvenes: El rango etario de jvenes, no cuenta con intervencin especializada, excepto
algunos programas de salud y algunas iniciativas de SENDA que se acercan a abordar el
consumo de alcohol. Sin embargo, es necesario definir estrategias especficas y
permanentes, dado que es un grupo de alto consumo.
Menores de edad: No existe oferta diferenciada para el fenmeno de alcohol, an cuando
la edad de inicio de consumo es de 12 aos.
Adultos mayores: En este grupo no se ha intervenido de forma adecuada en ningn
mbito, los datos disponibles de consumo de alcohol en este grupo son mnimos, as como
tambin las medidas de intervencin.

9.4. Consumo Problemtico

El consumo problemtico de alcohol requiere de intervenciones coordinadas y multisectoriales,
que deben ser orientadas en base a la evidencia disponible. Por ello, es necesario mantener la
oferta existente y reforzarla para obtener cobertura completa para las personas que requieren de

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este tipo de intervenciones. Para ello se requiere reforzar la implementacin de las estrategias de
intervencin breve y derivacin asistida, como tambin la respuesta en tratamiento e integracin,
para que las distintas poblaciones puedan ser atendidas en base a sus necesidades. A su vez, se
requiere que se coordinen y profesionalice la oferta vigente. Para ello, es necesario reforzar los
espacios de formacin de competencia en todos los profesionales de la salud, as como tambin
dar cabida a la mejora en la vinculacin y ejecucin de aquellos grupos que prestan servicio a la
poblacin con problemas de alcohol, nos referimos a agrupaciones sin fines de lucro y que se
encuentran organizadas, como por ejemplo, Alcohlicos Annimos.

9.5. Observatorio
Actualmente no se cuenta con informacin actualizada de las externalidades negativas del alcohol,
las cuales pueden ser reunidas vinculando las bases de los servicios y utilizndolas de forma
ptima para tener un seguimiento claro del fenmeno. Para ello, se requiere un ejercicio de
coordinacin entre los servicios pblicos, junto a procesos de normalizacin importantes para
vincular las bases de datos y que pueda contarse con estadsticas nacionales ajustadas a la
realidad.

9.6. Formacin de competencias

Como parte del proceso de implementacin de las medias del plan de accin, en las diversas
poblaciones que se ven afectadas por el consumo abusivo de alcohol, es necesario y fundamental
contar con procesos de formacin y capacitacin a los actores involucrados, es decir, tanto a los
tcnicos y profesionales, como a aquellos individuos que representen funciones en mbitos de
Prevencin, tratamiento e integracin social. Algunos de los actores pblicos son SENAME, APS,
Formacin Acadmica, SENDA, SERNAM etc.

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Documento de trabajo SENDA-MINSAL, elaborado por el rea de Alcohol, Felipe Leyton Frauenberg.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Aros, Sofa (2008). Exposicin fetal a alcohol. Revista Chilena de Pediatra Noviembre,
2008, #79 Supl. (1): 46-50
Belinda Loring (2014). Alcohol and Inequities, Guidance for addressing inequities in alcohol-
related harm. World Health Organization.
Burkhart, G. (2009). Creencias normativas en estrategias preventivas: una espada de doble
filo. Efectos de la percepcin de normas y normalidad en campaas informativas,
programas escolares y medidas ambientales. Revista Espaola de Drogodependencias,
volumen 34, pp. 376 - 400.
Burkhart, G. (2011). Environmental drug prevention in the EU. Why is it so unpopular?
EE.UU.
Consejo Nacional de Seguridad del Trnsito - CONASET (2014). Siniestros de Trnsito
asociados a la presencia de alcohol. Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones,
Chile.
Frenz, P. (2005). Desafos en Salud Pblica de la Reforma, Equidad y Determinantes
Sociales de la Salud. Revista Chilena de Salud Pblica; Volumen 9 (2): 103- 110.
Ministerio de Salud MINSAL (1998). Impacto Econmico del Uso de Alcohol en Chile.
Ministerio de Salud, Santiago, Chile.
Ministerio de Salud (2010). Encuesta Nacional de Salud ENS Chile 20092010. Ministerio
de Salud, Santiago, Chile.
Observatorio Chileno de Drogas (2014). Dcimo Estudio Nacional de Drogas en Poblacin
Escolar de Chile 2013. Servicio Nacional para la Prevencin y Rehabilitacin del Consumo
de Drogas y Alcohol SENDA, Ministerio del Interior y Seguridad Pblica, Chile.
Observatorio Chileno de Drogas (2015). Consumo de alcohol en los adultos mayores:
prevalencia y factores asociados. Boletn n23, marzo 2015. Servicio Nacional para la
Prevencin y Rehabilitacin del Consumo de Drogas y Alcohol SENDA, Ministerio del
Interior y Seguridad Pblica, Chile.
Observatorio Chileno de Drogas (2015). Dcimo Primer Estudio Nacional de Drogas en
Poblacin General de Chile 2014. Servicio Nacional para la Prevencin y Rehabilitacin del
Consumo de Drogas y Alcohol SENDA, Ministerio del Interior y Seguridad Pblica, Chile.
Organizacin Panamericana de la Salud - OPS (2010). El alcohol: un producto de consumo
no ordinario. Investigacin y polticas pblicas. Segunda Edicin. Washington, D.C.
Silva, Ivn y Carlos Sandoval (2012). Metodologas para la elaboracin de estrategias de
desarrollo local. Serie Manuales N 76, CEPAL.
Subsecretara de Desarrollo Regional y Administrativo (2009). Gua metodolgica para el
desarrollo de polticas pblicas regionales. Serie de documentos de trabajo N5, Octubre.
Whitehead, M. (1992). The concepts and principles of equity and health. International
Journal of Health Services 22(3): 429-45.

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