Enf Pott

Enfermedad de
Pott
SERVICIO DE IMAGENEOLOGIA
GRUPO: 1705
FECHA: 15/AGOSTO/2016
CONTENIDO
Generalidades tuberculosis
Factores de riesgo
Definicin Enfermedad de Pott

Epidemiologa
Etiologa
Manifestaciones Clnicas
Diagnstico
Tratamiento
TUBERCULOSIS
Enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crnica que se localiza
principalmente en el pulmn.
Principal causa de
muerte en personas
infectadas por VIH y
en general a nivel
mundial.
2014: 9,6 millones de

personas enfermaron
de tuberculosis y 1,5
millones murieron por
esta enfermedad.
http://www.who.int/es/
> 95% de las

muertes ocurrieron
en pases de
ingresos bajos
FACTORES DE RIESGO
Hacinamiento
Malnutricin
SIDA
Abuso de alcohol, de drogas.
Malas condiciones de vida

Trastornos que impactan en la inmunidad: diabetes, cncer y otras
enfermedades respiratorias crnicas.
TUBERCULOSIS
Puede tambin afectar a:
Tuberculoma en tallo cerebral
SNC
Genitourinario
Ganglionar
Digestivo
OSTEOARTICULAR
TB Nodular
TB osteoarticular en mueca
DEFINICIN:
Mal de Pott
Espondilodiscitis tuberculosa
Tuberculosis espinal
1779
Enfermedad de Pott
Presentacin
de
la
tuberculosis
extra
pulmonar
que
afecta
la
columna,
especficamente, un tipo de artritis tuberculosa
que afecta las articulaciones intervertebrales.
Percival Pott (1714-1788). Cirujano ingls.
Se caracteriza por la triada clsica:
Giba dorsal
Absceso
osifluente
Trastornos
neurolgicos
La colonizacin vertebral por bacteriemia a

partir de un complejo primario pulmonar.
Raramente el foco vertebral es primario.
La histologa sea esponjosa del cuerpo
vertebral favorece la localizacin del
germen.
EPIDEMIOLOGIA
1-2% casos de tuberculosis totales, 35% de las tuberculosis
extrapulmonares.
50% de tuberculosis que afecta al Aparato Locomotor.
Enfermedad granulomatosa ms frecuente de la columna
vertebral.
Ms frecuente en hombres adultos y nios de 2 a 5 aos de
edad.
Localizacin ms frecuente: dorsal (55%), luego lumbar (30-35%).
ETIOLOGIA
Koch 1882
Bacteria
alcoholcido
resistente
Lento
crecimiento
Mycobacterium
tuberculosis
Forma
bacilar
Humano es
su reservorio
natural
Mycobacteriaceae
ETIOLOGIA
Tincin de Ziehl Neelsen

Cultivo Lowenstein Jensen
ANATOMOPATOLOGIA
Fase de
comienzo
se puede dividir en 3 fases
Extensin difusa: la infeccin abarca varios cuerpos

vertebrales y produce abundante supuracin
Extensin localizada: Geoda que se abre paso hacia

el platillo vertebral dando una imagen parecida a una caries
Fase de
destruccin
La geoda inicial localizada evoluciona hacia la

destruccin del misma, originando hundimiento y
colapso del cuerpo vertebral y dando lugar a
deformidades mecnicas de la columna.
Fase
reparativa
Se caracteriza por la involucin del proceso y la

cicatrizacin y reparacin del foco tuberculoso,
que llega a producir una anquilosis sea con
puentes de tejido seo intervertebral.
FISIOPATOLOGIA
Foco pulmonar
previo
Mycobacterium
tuberculosis se
disemina
Se extiende de tal
forma que alcanza
dos o ms
vrtebras.
Por va
hematgena llega
a la columna
vertebral
Se asienta en
tejido esponjoso y
lo destruye
lentamente.
FISIOPATOLOGIA
Inicialmente hay:
Posteriormente
Reaccin
El tejido de
Necrosis de tejidos y
inflamatoria con cs
granulacin prolifera,
descomposicin de
gigantes de
produciendo
las clulas
Langerhan, cs
trombosis de los Ocasionando
inflamatorias
epiteliales y linfocitos
vasos.
La necrosis progresiva
Conduce a
Colapso vertebral y
con ello una
deformidad ciftica
Compresin de la
mdula espinal
Que a su vez
origina:
Absceso
paravertebral
Produciendo
Paraplejia
FISIOPATOLOGIA
Vrtebra
comprometida
Extrusin del disco

comprometido
Vrtebra colapsada
Necrosis caseosa
Disco no comprometido
Extensin hacia la
duramadre
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
Absceso
Contienen pus espeso donde se puede encontrar el bacilo de Koch. Una

caracterstica tpica es su capacidad migratoria, que vara segn la topografa de
la lesin
localizaciones ms usuales:
C1-C2
Migracin a
retrofaringe
C3-T3
Regin torcica
Migracin a vaina
del msculo largo
del cuello
Despegamiento
del ligamento
vertebral anterior
-> imagen
radiogrfica nido
de golondrinas
MANIFESTACIONES CLINICAS
Depender de:
Etapa de la enfermedad
Sitio
Complicaciones
Existe un perodo silente de varias semanas o meses entre la infeccin y los
primeros sntomas clnicos.
SINTOMA MS COMN
Cervical, Dorsal o Lumbar

Al inicio es discreto y de
caractersticas mecnicas
Es local y progresivo
Dura semanas, meses e
incluso aos
DOLOR
Asociado a espasmo muscular y

rigidez
Otros signos y sntomas son:
Fiebre
Prdida de peso
Diaforesis nocturna
Rigidez de columna: por contractura de musculatura
paravertebral
Dificultad para la deambulacin
Masas en columna
Cambio de actitud
Irritabilidad
Triada inicial
* Dolor
* Impotencia
funcional
* Contractura
muscular
Triada intermedia
* Posiciones viciosas
Sintomas tardos
* Atrofia muscular
* Absceso fro
* Tumefaccin de
partes blandas
* Fstulas
* Deformaciones
* Rigidez
* Acortamientos
* Parlisis
MANIFESTACIONES CLINICAS Triada de Pott:

Giba dorsal
Absceso
osifluente
Trastornos
neurolgicos
Arch Med Interna 2015; 37(1):18-22
Alteraciones Neurolgicas:
Parlisis
Sensibilidad
Estridor
Disfagia
Paraplejia
DIAGNSTICO
Anamnesis
Antecedentes familiares.
Contacto directo con pacientes con TBC.
Condiciones de vivienda.
Calidad de alimentacin
DIAGNSTICO
Examen Fsico
Palidez.
Prdida de fuerza.
Dolor dorsal persistente, contractura
paravertebral, rigidez de columna.

Absceso fro.
DIAGNSTICO
Valoracin del dficit neurolgico: clasificacin de Goel:
Grado I
Debilidad de los miembros plvicos, que aparece despus del

ejercicio o caminatas prolongadas sin prdida sensitiva.
Grado II
Debilidad de los miembros plvicos, pero el paciente es capaz

de trabajar, sensibilidad disminuida.
Grado III
Debilidad de los miembros plvicos bastante grave que confina

al paciente a la cama, presencia de hipoestesias y anestesia.
Grado IV
Prdida motora y sensorial, que involucra vejiga e intestino.
DIAGNSTICO
Velocidad de
sedimentacin
Cultivos de primera
orina de la maana
Afeccin renal
Aumentada
Inespecfica
Esputo y lavados
gstricos
Enfermedad
pulmonar
activa
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, Espaa,

McGraw-Hill Interamericana, 2000, 4ta Edicin, pp. 1296
Biopsia de lesin
raqudea
Revela
microorganismo
Y necesidad de
biopsia de
columna
DIAGNSTICO
Radiografa
Los datos varan

dependiendo el tipo
patolgico y la
cronicidad
Rarefaccin sea
Radiografas torcicas
tiles para demostrar
afeccin pulmonar
DIAGNSTICO
TAC
Diagnstico y seguimiento.
Muestran
Grado de destruccin sea,

Masas paravertebrales.
Afectacin o no del arco posterior
o de arcos costales.
Osteopenia del cuerpo vertebral.
No permite distinguir entre absceso y tejido de granulacin
DIAGNSTICO
TAC de columna crvico traco-lumbar que informa pinzamiento discal L5 S1

con alteraciones seas de tipo degenerativo a nivel de cuerpo vertebral de L5.
Hernia intraesponjosa de sector izquierdo de la plataforma inferior de L1.
Protrusin discal circunferencial L5 S1.
DIAGNSTICO
RMN
Permite apreciar:
Abcesos intra y
extravertebrales.
Discitis (inflamacin del disco
vertebral).
Deformidad, tanto en el plano

AP como lateral.
Compresin del saco dural.
Estudio de
eleccin
DIAGNSTICO
RMN
Aumento de partes
blandas
periarticular
Osteoporosis.
Aplastamiento
vertebral anterior
(V. en cua)
Disminucin del
espacio articular
DIAGNSTICO
RMN lumbar: se observan cambios

de seal en L4, L5 y el disco y una
masa paraespinal.
RNM que informa lesin ltica en cuerpo vertebral L1,

abscesos subligamentarios y paravertebral izquierdo,
compatibles con tuberculosis vertebral. Discopata
degenerativa L5-S1
DX diferencial
Osteoma Osteoide
Condensaciones
en las cortcales
Presentacion
clinica similar
Sarcoidosis
Puede producir
masas
pararraquideas
Rara
Enfermedad
raquidea
neuropatica
Hay una afecion
de vertebras
contiguas (1-3)
TRATAMIENTO
La finalidad es erradicar la infeccin y prevenir o tratar los dficit
neurolgicos y la deformidad raqudea.
Mdico o conservador
Reposo
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, Espaa, McGraw-Hill

Interamericana, 2000, 4ta Edicin, pp. 1297-1299
Inmovilizacin
Regimen alimenticio normal
Frmacos antituberculosos
ESQUEMA UNO
Rifampicina
Isoniacida
Etambutol
Piracinamida
PRIMERA FASE
Diario X 8 semanas
TRATAMIENTO
SEGUNDA FASE
Rifampicina
Isoniacida
2 veces x semana x 16 semanas
TRATAMIENTO
Quirrgico
Indicado con compromiso neurolgico
(paraplejias espsticas).
Con secuelas de xifosis, dolor persistente,

inestabilidad vertebral.
Objetivos:
Estabilizacin de la columna
Descompresin medular o radicular
Drenaje de abcesos paravertebrales.

Remocin de tejido necrtico
Dx: obtener material para cultivo y examen
histolgico
TRATAMIENTO
TCNICAS QUIRRGICAS
La laminectoma es adecuada para debridar tejido

granulomatoso intrarraqudeo en ausencia de
destruccin sea.
La costotransversectoma, cuando est afectada una
parte de la vrtebra torcica.
Cuando existe acuamiento vertebral importante y
compromiso neurolgico, est indicada la limpieza
quirrgica y la descompresin por va anterior, puesto
que corrige o evita la xifosis, adems se puede
estabilizar la columna vertebral hasta alcanzar la
artrodesis.
Tratamiento: Quirrgico
RX lateral preoperatoria
con nivel de lesin
T9, cifosis de 82 G.
RX lateral posoperatoria, muestra injerto

autlogo de costilla T8-T10, correccin de
la cifosis de 36 grados.
PRONOSTICO
Este depender de la edad y la salud general
del paciente, la gravedad y la duracin del
dficit neurolgico y el tratamiento
seleccionado.
Mortalidad de menos del 5%
BIBLIOGRAFIA
http://www.who.int/es/
Arenas-Ruiz C. y cols. Mal de Pott en un paciente peditrico. Revista CES

MEDICINA Volumen 28 No. 2 Julio - Diciembre / 2014
Coluna/Columna. 2013; 12(4):308-11
Graa D. et al. Espondilodiscitis tuberculosa: uso de los exmenes
complementarios con una nueva perspectiva: A propsito de dos casos
clnicos y revisin de la literatura. Arch Med Interna 2015; 37(1):18-22 18.
De la Torre Gonzlez D y cols. Mal de Pott. Diagnstico y tratamiento del
paciente. Rev Hosp Jua Mex 2006; 73(3):96-100.
Fernando S. Silberman, Oscar Varaona, Ortopedia y traumatologa, Buenos
Aires, Panamericana, 2010, 3era Edicin, pp. 174.
Garca-Lechuz JM, et al. Espondilodiscitis tuberculosa o enfermedad de
Pott: experiencia en un hospital general. Enferm Infecc Microbiol Clin
2002;20(1):5-9.
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, Espaa, McGraw-Hill
Interamericana, 2000, 4ta Edicin, pp. 1299
MEDISAN 2011; 15(12):1791

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Enfermedad de

Definicin Enfermedad de Pott

2014: 9,6 millones de

> 95% de las

Malas condiciones de vida

Percival Pott (1714-1788). Cirujano ingls.

Se caracteriza por la triada clsica:

La colonizacin vertebral por bacteriemia a

Tincin de Ziehl Neelsen

se puede dividir en 3 fases

Extensin difusa: la infeccin abarca varios cuerpos

Extensin localizada: Geoda que se abre paso hacia

La geoda inicial localizada evoluciona hacia la

Se caracteriza por la involucin del proceso y la

Extrusin del disco

Contienen pus espeso donde se puede encontrar el bacilo de Koch. Una

Cervical, Dorsal o Lumbar

Asociado a espasmo muscular y

MANIFESTACIONES CLINICAS Triada de Pott:

paravertebral, rigidez de columna.

Debilidad de los miembros plvicos, que aparece despus del

Debilidad de los miembros plvicos, pero el paciente es capaz

Debilidad de los miembros plvicos bastante grave que confina

Prdida motora y sensorial, que involucra vejiga e intestino.

Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, Espaa,

Los datos varan

Grado de destruccin sea,

TAC de columna crvico traco-lumbar que informa pinzamiento discal L5 S1

Deformidad, tanto en el plano

RMN lumbar: se observan cambios

RNM que informa lesin ltica en cuerpo vertebral L1,

Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, Espaa, McGraw-Hill

2 veces x semana x 16 semanas

Con secuelas de xifosis, dolor persistente,

Drenaje de abcesos paravertebrales.

La laminectoma es adecuada para debridar tejido

RX lateral posoperatoria, muestra injerto

Arenas-Ruiz C. y cols. Mal de Pott en un paciente peditrico. Revista CES

MEDISAN 2011; 15(12):1791

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