Etapas del PAE

Las 5 etapas del PAE o "Proceso de atencin de enfermera"

son: Valoracin, Diagnstico, Planeacin,Ejecucin, Evaluacin.

Valoracin
Es la primera fase proceso de enfermera, pudindose definir como el
proceso organizado y sistemtico de recogida y recopilacin de datos sobre
el estado de salud del paciente a travs de diversas fuentes: stas incluyen
al paciente como fuente primaria, al expediente clnico, a la familia o a
cualquier otra persona que d atencin al paciente. Las fuentes secundarias
pueden ser revistas profesionales, los textos de referencia.
Muchas enfermeras recogen principalmente datos fisiolgicos para que los
utilicen otros profesionales e ignoran el resto de los procesos vitales que
implican consideraciones psicolgicas, socioculturales, de desarrollo y
espirituales. Desde un punto de vista holstico es necesario que la
enfermera conozca los patrones de interaccin de las cinco reas para
identificar las capacidades y limitaciones de la persona y ayudarle a
alcanzar un nivel ptimo de Salud. Ignorar cualquiera de los procesos vitales
puede acarrear la frustracin y el fracaso de todos los implicados.
Las enfermeras y enfermeros deben poseer unos requisitos previos para
realizar una adecuada valoracin del cliente, estos requisitos previos son:
- Las convicciones del profesional: conforman la actitud y las
motivaciones del profesional, lo que piensa, siente y cree sobre la
enfermera, el hombre, la salud, la enfermedad, etc. Estas
convicciones se consideran constantes durante el proceso.

 - Los conocimientos profesionales: deben tener una base de

conocimientos slida, que permita hacer una valoracin del estado de
salud integral del individuo, la familia y la comunidad. Los
conocimientos deben abarcar tambin la resolucin de problemas,
anlisis y toma de decisiones.
- Habilidades: en la valoracin se adquieren con la utilizacin de
mtodos y procedimientos que hacen posible la toma de datos.
- Comunicarse de forma eficaz. Implica el conocer la teora de la
comunicacin y del aprendizaje.
- Observar sistemticamente. Implica la utilizacin de formularios o
guas que identifican los tipos especficos de datos que necesitan
recogerse.
- Diferenciar entre signos e inferencias y confirmar las impresiones.
Un signo es un hecho que uno percibe a travs de uso de los sentidos
y una inferencia es el juicio o interpretacin de esos signos. Las
enfermeras a menudo hacen inferencias extradas con pocos o ningn
signo que las apoyen, pudiendo dar como resultado cuidados de
Enfermera inadecuados.
Es primordial seguir un orden en la valoracin, de forma que, en la prctica,
la enfermera adquiera un hbito que se traduzca en no olvidar ningn dato,
obteniendo la mxima informacin en el tiempo disponible de la consu1ta de
Enfermera. La sistemtica a seguir puede basarse en distintos criterios:
- Criterios de valoracin siguiendo un orden de "cabeza a pies": sigue
el orden de valoracin de los diferentes rganos del cuerpo humano,
comenzando por el aspecto general desde la cabeza hasta las
extremidades, dejando para el final la espalda, de forma sistemtica.
- Criterios de valoracin por "sistemas y aparatos": se valora el
aspecto general y las constantes vitales, y a continuacin cada
sistema o aparato de forma independiente, comenzando por las zonas

ms afectadas. Criterios de valoracin por "patrones Funcionales de

Salud": la recogida de datos pone de manifiesto los hbitos y
costumbres del individuo/familia determinando el funcionamiento
positivo, alterado o en situacin de riesgo con respecto al estado de
Salud.

Esta etapa cuenta con una valoracin inicial, donde deberemos de

buscar:
- Datos sobre los problemas de salud detectados en el paciente.
- Factores Contribuyentes en los problemas de salud.

En las valoraciones posteriores, tenemos que tener en cuenta:

- Confirmar los problemas de salud que hemos detectado.
- Anlisis y comparacin del progreso o retroceso del paciente.
- Determinacin de la continuidad del plan de cuidados establecido.
- Obtencin de nuevos datos que nos informen del estado de salud
del paciente.

En la recogida de datos necesitamos:

- Conocimientos cientficos (anatoma, fisiologa, etc....) y bsicos
(capacidad de la enfermera de tomar decisiones).
- Habilidades tcnicas e interprofesionales (relacin con otras
personas).
- Convicciones (ideas, creencias, etc....)

 - Capacidad creadora.
- Sentido comn.
- Flexibilidad.

Tipos de datos a recoger:

Un dato es una informacin concreta, que se obtiene del paciente, referido a
su estado de salud o las respuestas del paciente como consecuencia de su
estado.
Nos interesa saber las caractersticas personales, capacidades ordinarias
en las actividades, naturaleza de los problemas, estado actual de las
capacidades.

Los tipos de datos:

- Datos subjetivos: No se pueden medir y son propios de paciente. Lo
que la persona dice que siente o percibe. Solamente el afectado los
describe y verifica. (Sentimientos).
- Datos objetivos: se pueden medir por cualquier escala o instrumento
(cifras de la tensin arterial).
- Datos histricos - antecedentes: Son aquellos hechos que han
ocurrido anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas,
enfermedades crnicas o patrones y pautas de comportamiento
(eliminacin, adaptaciones pasadas, etc.). Nos ayudan a referenciar
los hechos en el tiempo. (Hospitalizaciones previas).
- Datos actuales: son datos sobre el problema de salud actual.

Mtodos para obtener datos:

Entrevista Clnica:
Es la tcnica indispensable en la valoracin, ya que gracias a ella
obtenemos el mayor nmero de datos.
Existen dos tipos de entrevista, sta puede ser formal o informal. La
entrevista formal consiste en una comunicacin con un propsito
especfico, en la cual la enfermera realiza la historia del paciente.
El aspecto informal de la entrevista es la conversacin entre
enfermera y paciente durante el curso de los cuidados.
La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades, stas son:
1. Obtener informacin especfica y necesaria para el diagnstico enfermero y la
planificacin de los cuidados.
2. Facilitar la relacin enfermera/paciente.
3. Permitir al paciente informarse y participar en la identificacin de sus problemas Y
en el planteamiento de sus objetivos Y tambin.
4. Ayudar a la enfermera a determinar que otras reas requieren un anlisis
especfico a lo largo de la valoracin.

La entrevista consta de tres partes: Iniciacin, cuerpo y cierre

1. i. Iniciacin: Se comienza por una fase de aproximacin y se
centra en la creacin de un ambiente favorable, en donde se
desarrolla una relacin interpersonal positiva.
2. ii. Cuerpo: La finalidad de la conversacin en esta parte se
centra en la obtencin de la informacin necesaria. Comienza a
partir del motivo de la consulta o queja principal del paciente y
se amplia a otras reas como historial mdico, informacin

sobre la familia y datos sobre cuestiones culturales o religiosas.

Existen formatos estructurados o semiestructurados para la
recogida sistematizada y lgica de la informacin pertinente
sobre el paciente.
3. iii. Cierre: Es la fase final de la entrevista No se deben
introducir temas nuevos. Es importante resumir los datos ms
significativos. Tambin constituye la base para establecer las
primeras pautas de planificacin.

La entrevista clnica tiene que ser comprendida desde dos mbitos:

4. * Un mbito interpersonal en el que dos o ms individuos se ponen en contacto y
se comunican;
5. * Otro mbito de la entrevista es el de una habilidad tcnica.

La entrevista puede verse interrumpida por los ruidos, entendiendo

por esto no solamente los ruidos audibles sino tambin, la imagen
global que ofrece el centro sanitario. stas pueden ser controladas
por el entrevistador en la mayora de los casos. Tres tipos de
interferencias:
6. Interferencia cognitiva: Consisten en que el problema del
paciente no es percibido o comprendido por el entrevistador.
7. Interferencia emocional: Es frecuente, consiste en una
reaccin emocional adversa del paciente o del entrevistador.
Los estados emocionales extremos como ansiedad, depresin,
miedo a una enfermedad grave o a lo desconocido, dolor o
malestar. Por parte del profesional, agresividad, excesiva
valoracin de s mismos, excesiva proyeccin sobre los
pacientes e incluso de responsabilizacin de las obligaciones,
Borrell (1986),

8. Interferencia social: En este caso las diferencias sociales

conllevan en el profesional una menor conexin emocional a
una menor implicacin, y a prestar menor informacin al
paciente.
Las tcnicas verbales son:
9. # El interrogatorio permite obtener informacin, aclarar respuestas y verificar datos.
10. # La reflexin o reformulacin, consiste en repetir o expresar de otra forma lo que
se ha comprendido de la respuesta del paciente, permite confirmar y profundizar
en la informacin.
11. # Las frases adicionales, estimula la continuidad del proceso verbal de la
entrevista.
12. # Las tcnicas no verbales: Facilitan o aumentan la comunicacin mientras se
desarrolla la entrevista, estos componentes no verbales son capaces de transmitir
un mensaje con mayor efectividad incluso que las palabras habladas, las ms
usuales son:
13. # Expresiones faciales,
14. # La forma de estar y la posicin corporal,
15. # Los gestos,
16. # El contacto fsico,
17. # La forma de hablar.

Para finalizar la entrevista y siguiendo a Briggs, J. (1985) y Gazda

G.M. (1975) concretaremos las cualidades que debe tener un
entrevistador: empata, calidez, concrecin, y respeto.
18.
Empata: Entendemos por empata la capacidad de
comprender (percibir) correctamente lo que experimenta
nuestro interlocutor, Cibanal (1991). Pero Borrell (1989), nos
aporta que no basta con comprender al cliente, si no es capaz
de transmitirle esa comprensin. La empata pues consta de

dos momentos, uno en el que el entrevistador es capaz de

interiorizar la situacin emocional del cliente, Y otro en el que le
da a entender que la comprende.
19.
Calidez: Es la proximidad afectiva entre el paciente y el
entrevistador. Se expresa solo a nivel no verbal
20.
Respeto: Es la capacidad del entrevistador para
transmitir al paciente que su problema le atae, y que se
preocupa por l preservando su forma de pensar, sus valores
ideolgicos y ticos Borrell (1989). En palabras de Cibanal
(1991), implica el aprecio de la dignidad y valor del paciente y el
reconocimiento como persona.
21.
Concrecin: Es la capacidad del entrevistador para
delimitar los objetivos mutuos Y compartidos de la entrevista,
Borrell (1989).
Cibanal (1991) nos aporta una quinta caracterstica del entrevistador:
La autenticidad, sta supone que uno es l mismo cuando lo que
dice est acorde con sus sentimientos.
La observacin:
En el momento del primer encuentro con el paciente, la enfermera
comienza la fase de recoleccin de datos por la observacin, que
continua a travs de la relacin enfermera-paciente.
Es el segundo mtodo bsico de valoracin, la observacin
sistemtica implica la utilizacin de los sentidos para la obtencin de
informacin tanto del paciente, como de cualquier otra fuente
significativa Y del entorno, as como de la interaccin de estas tres
variables. La observacin es una habilidad que precisa prctica y
disciplina. Los hallazgos encontrados mediante la observacin han de
ser posteriormente confirmados o descartados.
La exploracin fsica:

La actividad final de la recoleccin de datos es el examen fsico. Debe

explicarse al paciente en qu consiste el examen y pedir permiso para
efectuarlo.
Exploracin fsica. Se centra en: determinar en Profundidad la
respuesta de la persona al proceso de La enfermedad, obtener una
base de datos para poder establecer comparaciones y valorar la
eficacia de las actuaciones, confirmar los datos subjetivos obtenidos
durante la entrevista. La enfermera utiliza cuatro tcnicas especficas:
inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
22.
- Inspeccin: es el examen visual cuidadoso y global del
paciente, para determinar estados o respuestas normales o
anormales. Se centra en las caractersticas fsicas o los
comportamientos especficos (tamao, forma, posicin,
situacin anatmica, color, textura, aspecto, movimiento y
simetra).
23.
- Palpacin: Consiste en la utilizacin del tacto para
determinar ciertas caractersticas de la estructura corporal por
debajo de la piel (tamao, forma, textura, temperatura,
humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad). Esta
tcnica se utiliza para la palpacin de rganos en abdomen.
Los movimientos corporales Y la expresin facial son datos que
nos ayudarn en la valoracin
24.
- Percusin: implica el dar golpes con uno o varios dedos
sobre la superficie corporal, con el fin de obtener sonidos. Los
tipos de sonidos que podemos diferenciar son: Sordos,
aparecen cuando se percuten msculos o huesos. Mates:
aparecen sobre el hgado y el bazo. Hipersonoros: aparecen
cuando percutimos sobre el pulmn normal lleno de aire Y
Timpnicos: se encuentra al percutir el estmago lleno de aire o
un carrillo de la cara.

25.
- Auscultacin: consiste en escuchar los sonidos
producidos por los rganos del cuerpo. Se utiliza el
estetoscopio y determinamos caractersticas sonoras de
pulmn, corazn e intestino. Tambin se pueden escuchar
ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la zona a explorar.
Una vez descritas las tcnicas de exploracin fsica pasemos a ver las
diferentes formas de abordar un examen fsico: Desde la cabeza a los
pies, por sistemas/aparatos corporales y por patrones funcionales de
salud:
26. - Desde la cabeza a los pies: Este enfoque comienza por la cabeza y termina de
forma sistemtica Y simtrica hacia abajo, a lo largo del cuerpo hasta llegar a los
pies.
27. - Por sistemas corporales o aparatos, nos ayudan a especificar que sistemas
precisan ms atencin.
28. - Por patrones funcionales de salud, permite la recogida ordenada para centrarnos
en reas funcionales concretas.

La informacin fsica del paciente que se obtiene es idntica en

cualquiera de los mtodos que utilicemos.

Diagnstico
Segn se utilice el PAE de 4 fases o el de 5 es el paso final del proceso de
valoracin o la segunda fase. Es un enunciado del problema real o en
potencia del paciente que requiera de la intervencin de enfermera con el
objeto de resolverlo o disminuirlo. En ella se va a exponer el proceso
mediante el cual estaremos en condiciones de establecer un problema

clnico y de formularlo para su posterior tratamiento, bien sea diagnstico

enfermero o problema interdependiente.
Diagnstico de enfermera real se refiere a una situacin que existe en el
momento actual. Problema potencial se refiere a una situacin que puede
ocasionar dificultad en el futuro.
Un diagnstico de enfermera no es sinnimo de uno mdico.
Si las funciones de Enfermera tienen tres dimensiones, dependiente,
interdependiente e independiente, segn el nivel de decisin que
corresponde a la enfermera, surgirn problemas o necesidades en la
persona que competirn a un campo u otro de actuacin:
- La dimensin dependiente de la prctica de la enfermera incluye
aquellos problemas que son responsabilidad directa del mdico que
es quien designa las intervenciones que deben realizar las
enfermeras. La responsabilidad de la enfermera es administrar el
tratamiento mdico prescrito.
- La dimensin interdependiente de la enfermera, se refiere a aquellos
problemas o situaciones cuya prescripcin y tratamiento colaboran las
enfermeras y otros profesionales de la Salud. Estos problemas se
describirn como problemas colaborativo o interdependiente, y son
complicaciones fisiolgicas que las enfermeras controlan para
detectar su inicio o su evolucin y colaboran con los otros
profesionales para un tratamiento conjunto definitivo
- Dimensin independiente de la enfermera, es toda aquella accin
que es reconocida legalmente como responsabilidad de Enfermera, y
que no requiere la supervisin o direccin de otros profesionales. Son
los Diagnsticos de Enfermera. (D.E.)

Los pasos de esta fase son:

1. Identificacin de problemas:
o Anlisis de los datos significativos, bien sean datos o la
deduccin de ellos, es un planteamiento de alterativas como
hiptesis
o Sntesis es la confirmacin, o la eliminacin de las alternativas.
2. Formulacin de problemas. Diagnstico de enfermera y problemas
interdependientes.

Hay que considerar la importancia de los beneficios especficos de una

taxonoma diagnstica en los distintos mbitos del que hacer profesional. La
Asociacin Espaola de Enfermera Docente (AEED) en 1993, elabor un
documento en el que especificaba estos beneficios:
Investigacin: Para poder investigar sobre los problemas de Salud
que los profesionales de enfermera estamos capacitados para tratar,
es necesario que los mismos estn bien definidos y universalizados, a
fin de que los resultados de las investigaciones, puedan ser
comprendidos y aplicados por otros enfermeros. Es evidente que esto
no es posible llevarlo a cabo sin disponer de un lenguaje comn
previo que ane los criterios y facilite la comunicacin e intercambio
de datos. En este momento los Diagnsticos enfermeros pueden
contribuir a la consolidacin de la disciplina en Enfermera mediante
lneas de investigacin dirigidas a:
o - Determinar la compatibilidad de una taxonoma con cada uno
de los modelos conceptuales.
o - Validar en distintos mbitos culturales las caractersticas
definitorias y los factores relacionados de los Diagnsticos de
Enfermera aceptados.

o - Comparar la eficacia de las diversas intervenciones

propuestas ante un mismo Diagnstico.
o - Realizar el anlisis epidemiolgico de los diagnsticos que
presenta una poblacin determinada.
o - Identificar nuevas reas de competencia en Enfermera, o
completar las ya identificadas, mediante el desarrollo y
validacin de nuevos Diagnsticos.
Docencia: la inclusin de los Diagnsticos de Enfermera en el
curriculum bsico debe iniciarse y continuarse de forma coherente, y
prolongarse de forma progresiva a lo largo de todo el curriculum.
Permite:
o * Organizar de manera lgica, coherente Y ordenada los
conocimientos de Enfermera que deberan poseer los alumnos
o * Disponer de un lenguaje compartido con otros profesionales,
con los enfermeros docentes y con los propios alumnos, lo cual
facilita enormemente la transmisin de ideas y conceptos
relacionados con los cuidados.
Asistencial: El uso de los Diagnsticos en la prctica asistencial
favorece la organizacin y profesionalizacin de las actividades de
enfermera, al permitir:
o - Identificar las respuestas de las personas ante distintas
situaciones de Salud.
o - Centrar los cuidados brindados en las respuestas humanas
identificadas a travs de una valoracin propia.
o - Aumentar la efectividad de los cuidados al prescribir
actuaciones de Enfermera especficas orientadas a la
resolucin o control de los problemas identificados.

o - Organizar, definir y desarrollar la dimensin propia del

ejercicio profesional.
o - Delimitar la responsabilidad profesional, lo que como beneficio
secundario crea la necesidad de planificar y registrar las
actividades realizadas.
o - Diferenciar la aportacin enfermera a los cuidados de Salud
de las hechas por otros profesionales.
o - Unificar los criterios de actuacin ante los problemas o
situaciones que estn dentro de nuestra rea de competencia.
o - Mejorar y facilitar la comunicacin inter e intradisciplinar.
Gestin: Algunas de las ventajas que comportan la utilizacin de los
Diagnsticos de Enfermera en este mbito son:
o * Ayudar a determinar los tiempos medios requeridos, Y por
tanto, las cargas de trabajo de cada unidad o centro, al facilitar
la organizacin y sistematizacin de las actividades de
cuidados.
o * Permitir, como consecuencia, una mejor distribucin de los
recursos humanos y materiales.
o * Favorece la definicin de los puestos de trabajo, ya que sta
podra incluir la habilidad para identificar y tratar los
Diagnsticos de Enfermera que se dan con mayor frecuencia.
o * Posibilitar la determinacin de los costes reales de los
servicios de Enfermera, y consecuentemente, los costes reales
de los cuidados brindados al usuario.

o * Facilitar el establecimiento de criterios de evaluacin de la

calidad de los servicios de Enfermera brindados en un centro o
institucin.
o * Identificar las necesidades de formacin para grupos
profesionales especficos.
Los componentes de las categoras diagnsticas, aceptadas por la NANDA
para la formulacin y descripcin diagnstica, en 1990 novena conferencia
se aceptaron 90 categoras diagnsticas. Cada categora diagnstica tiene 4
componentes:
1.- Etiqueta descriptiva o ttulo: ofrece una descripcin concisa del
problema (real o potencial). Es una frase o trmino que representa un
patrn.
2.- Definicin: expresa un significado claro y preciso de la categora y
la diferencia de todas las dems.
3.- Caractersticas definitorias: Cada diagnstico tiene un ttulo y una
definicin especfica, sta es la que nos da el significado propiamente
del diagnstico, el titulo es solo sugerente.
4.- Las caractersticas que definen el diagnstico real son los signos y
sntomas principales siempre presentes en el 80-100% de los casos.
Otros signos y sntomas, que se han calificado como secundarios
estn presentes en el 50-79% de los casos, pero no se consideran
evidencias necesarias del problema.
5.- Factores etiolgicos y contribuyentes o factores de riesgo: Se
organizan entorno a los factores fisiopatolgicos, relacionados con el
tratamiento, la situacin y la maduracin, que pueden influir en el
estado de salud o contribuir al desarrollo del problema. Los
diagnsticos de enfermera de alto riesgo incluyen en su enunciado
los factores de riesgo, por ejemplo es:

o F. Fisiopatolgicos (biolgico y psicolgicos): shock,

anorexia nerviosa
o F. de Tratamiento (terapias, pruebas diagnsticas, medicacin,
dilisis, etc.)
- De medio ambiente como, estar en un centro de
cuidados crnicos, residuos txicos, etc.
- Personales, como encontrarnos en el proceso de
muerte, divorcio, etc.
o F. de Maduracin: paternidad/maternidad, adolescencia, etc.

Tipos de diagnsticos:
Antes de indicar la forma de enunciar los diagnsticos establezcamos que
tipos de diagnsticos hay, pudiendo ser de cuatro tipos, que son: reales, de
alto riesgo (designados hasta 1992 como potenciales), de bienestar o
posibles.
Real: representa un estado que ha sido clnicamente validado
mediante caractersticas definitorias principales identificables. Tiene
cuatro componentes: enunciado, definicin caractersticas que lo
definen y factores relacionados. El enunciado debe ser descriptivo de
la definicin del Diagnstico y las caractersticas que lo definen
(Gordon 1990). El trmino "real" no forma parte del enunciado en un
Diagnostico de Enfermera real. Consta de tres partes, formato PES:
problema (P) + etiologa, factores causales o contribuyentes (E) +
signos/sntomas (S). Estos ltimos son los que validan el Diagnstico.
Alto Riesgo: es un juicio clnico de que un individuo, familia o
comunidad son ms vulnerables a desarrollar el problema que otros
en situacin igual o similar. Para respaldar un Diagnstico potencial se
emplean los factores de riesgo. 1. a descripcin concisa del estado de

Salud alterado de la persona va precedido por el trmino "alto riesgo.

Consta de dos componentes, formato PE: problema (P) +
etiologa/factores contribuyentes (E).
Posible: son enunciados que describen un problema sospechado
para el que se necesitan datos adicionales. La enfermera debe
confirmar o excluir. Consta de dos componentes, formato PE:
problema (P) + etiologa/factores contribuyentes (E).
De bienestar: juicio clnico respecto a una persona, grupo o
comunidad en transicin desde un nivel especfico de bienestar hacia
un nivel ms elevado. Deben estar presentes dos hechos: deseo de
un nivel mayor de bienestar y estado o funcin actual eficaces. Son
enunciados de una parte, conteniendo slo la denominacin. No
contienen factores relacionados. Lo inherente a estos Diagnsticos es
un usuario o grupo que comprenda que se puede lograr un nivel
funcional ms elevado si se desea o si se es capaz. La enfermera
puede inferir esta capacidad basndose en i los deseos expresos de
la persona o del grupo por la Educacin para la Salud.

Planeacin
Una vez hemos concluido la valoracin e identificado las complicaciones
potenciales (problemas interdependientes) y los diagnsticos enfermeros, se
procede a la fase de planeacin de los cuidados o tratamiento enfermero.
En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de
enfermera, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los
problemas detectados. La fase de planeaci6n del proceso de enfermera
incluye cuatro etapas, Carpenito (1987) e Iyer (1989).
Etapas en el Plan de Cuidados

1. Establecer prioridades en los cuidados. Seleccin. Todos los problemas y/o

necesidades que pueden presentar una familia y una comunidad raras veces pueden ser
abordados al mismo tiempo, por falta de disponibilidad de la enfermera, de la familia,
posibilidades reales de intervencin, falta de recursos econmicos, materiales y humanos...
Por tanto, se trata de ordenar jerrquicamente los problemas detectados.
2. Planteamiento de los objetivos del cliente con resultados esperados. Esto es,
determinar los criterios de resultado. Describir los resultados esperados, tanto por parte de
los individuos y/o de la familia como por parte de los profesionales.

Son necesarios porque proporcionan la gua comn para el equipo de

Enfermera, de tal manera que todas las acciones van dirigidas a la meta
propuesta. Igualmente formular objetivos permite evaluar la evolucin del
usuario as como los cuidados proporcionados.
Deben formularse en trminos de conductas observables o cambios
mensurables, realistas y tener en cuenta los recursos disponibles. En el
trato con grupos familiares hay que tener en cuenta que el principal sistema
de apoyo es la familia, sus motivaciones, sus conocimientos y
capacidades as como los recursos de la comunidad. Se deben fijar a
corto y largo plazo.
Por ltimo es importante que los objetivos se decidan y se planteen de
acuerdo con la familia y/o la comunidad, que se establezca un compromiso
de forma que se sientan implicadas ambas partes, profesional y
familia/comunidad.

Elaboracin de las actuaciones de enfermera, esto es, determinar los objetivos de

enfermera (criterios de proceso). Determinacin de actividades, las acciones especificadas
en el plan de cuidados corresponden a las tareas concretas que la enfermera y/o familia
realizan para hacer realidad los objetivos. Estas acciones se consideran instrucciones u
rdenes enfermeras que han de llevar a la prctica todo el personal que tiene
responsabilidad en el cuidado del paciente. Las actividades propuestas se registran en el
impreso correspondiente y deben especificar: qu hay que hacer, cundo hay que hacerlo,
cmo hay que hacerlo, dnde hay que hacerlo y quin ha de hacerlo.

Para un Diagnstico de Enfermera real, las actuaciones van dirigidas a

reducir o eliminar los factores concurrentes o el Diagnstico, promover un
mayor nivel de bienestar, monitorizar la situacin.

Para un Diagnstico de Enfermera de alto riesgo las intervenciones tratan

de reducir o eliminar los factores de riesgo, prevenir la presentacin del
problema, monitorizar su inicio.
Para un Diagnstico de Enfermera posible las intervenciones tratan de
recopilar datos adicionales para descartar o confirmar el Diagnstico. Para
los problemas interdisciplinarios tratan de monitorizar los cambios de
situacin, controlar los cambios de situacin con intervenciones prescritas
por la enfermera o el mdico y evaluar la respuesta.

Ejecucin
La fase de ejecucin es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta
etapa cuando realmente se pone en prctica el plan de cuidados elaborado.
La ejecucin, implica las siguientes actividades enfermeras:

Continuar con la recogida y valoracin de datos.

Realizar las actividades de enfermera.

Anotar los cuidados de enfermera Existen diferentes formas de hacer anotaciones, como
son las dirigidas hacia los problemas

Dar los informes verbales de enfermera,

Mantener el plan de cuidados actualizado.

El enfermero tiene toda la responsabilidad en la ejecucin del plan, pero

incluye al paciente y a la familia, as como a otros miembros del equipo. En
esta fase se realizarn todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la
resolucin de problemas (diagnsticos enfermeros y problemas
interdependientes) y las necesidades asistenciales de cada persona tratada.
De las actividades que se llevan a cabo en esta fase quiero mencionar la
continuidad de la recogida y valoracin de datos, esto es debido a que por

un lado debemos profundizar en la valoracin de datos que quedaron sin

comprender, y por otro lado la propia ejecucin de la intervencin es fuente
de nuevos datos que debern ser revisados y tenidos en cuenta como
confirmacin diagnstica o como nuevos problemas.

Evaluacin
La evaluacin se define como la comparacin planificada y sistematizada
entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es
emitir un juicio sobre un objeto, accin, trabajo, situacin o persona,
comparndolo con uno o varios criterios. Los dos criterios ms importantes
que valora la enfermera, en este sentido, son: la eficacia y la efectividad de
las actuaciones, Griffith y Christensen (1982). El proceso de evaluacin
consta de dos partes
Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnstico que
queremos evaluar.
Comparacin con los resultados esperados y un juicio sobre la
evolucin del paciente hacia la consecucin de los resultados
esperados.
La evaluacin es un proceso que requiere de la valoracin de los distintos
aspectos del estado de salud del paciente. Las distintas reas sobre las que
se evalan los resultados esperados (criterios de resultado), son segn Iyer
las siguientes reas:
1.- Aspecto general y funcionamiento del cuerpo:
o

* Observacin directa, examen fsico.

* Examen de la historia clnica

2.- Seales y Sntomas especficos

* Observacin directa

* Entrevista con el paciente.

* Examen de la historia

3.- Conocimientos:
o

* Entrevista con el paciente

* Cuestionarios (test)

4.- Capacidad psicomotora (habilidades)

o

* Observacin directa durante la realizacin de la actividad

5.- Estado emocional:

o

* Observacin directa, mediante lenguaje corporal y expresin verbal de

emociones.

* Informacin dada por el resto del personal

6.- Situacin espiritual (modelo holstico de la salud):

o

* Entrevista con el paciente.

* informacin dada por el resto del personal

Las valoraciones de la fase de evaluacin de los cuidados enfermeros,

deben ser interpretadas, con el fin de poder establecer conclusiones, que
nos sirvan para plantear correcciones en las reas estudio, veamos las tres
posibles conclusiones (resultados esperados), a las que podremos llegar:

- El paciente ha alcanzado el resultado esperado.

- E1 paciente est en proceso de lograr el resultado esperado, nos puede conducir a

plantearse otras actividades.

- El paciente no ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo vaya a conseguir.

En este caso podemos realizar una nueva revisin del problema, de los resultados
esperados, de las actividades llevadas a cabo.

De forma resumida y siguiendo a M, Caballero (1989) la evaluacin se

compone de:

- Medir los cambios del paciente/cliente.

- En relacin a los objetivos marcados.

- Como resultado de la intervencin enfermera

- Con el fin de establecer correcciones.

La evaluacin se lleva a cabo sobre las etapas del plan, la intervencin

enfermera y sobre el producto final.
A la hora de registrar la evaluacin se deben evitar los trminos ambiguos
como igual, poco apetito, etc., es de mayor utilidad indicar lo que dijo,
hizo y sinti el paciente. La documentacin necesaria se encontrar en la
historia clnica
Una caracterstica a tener en cuenta en la evaluacin es, que sta es
continua, as podemos detectar como va evolucionando el cliente y realizar
ajustes o introducir modificaciones para que la atencin resulte ms efectiva.