Decanulación de Traqueotomía
Decanulación de Traqueotomía
Decanulación de Traqueotomía
Introduccin
Proceso de destete y rutina de decanulacin
Manejo de decanulacin accidental
Seguimiento post-decanulacin
Fracaso y alternativas de decanulacin
Resumen
Los tubos de traqueotoma se colocan por varias razones, incluyendo el fallo del
destete de la ventilacin mecnica, incapacidad para proteger las vas areas debido a
alteraciones del estado mental, incapacidad para manejo de secreciones excesivas y la
obstruccin de la va area superior. Se requiere un tubo de traqueotoma en
aproximadamente el 10% de los pacientes que reciben ventilacin mecnica y permite
que los pacientes sean trasladados a una unidad ms baja o a un hospital de cuidados
a largo plazo. La presencia de un tubo de traqueotoma puede traer complicaciones,
incluyendo estenosis traqueal, sangrado, infeccin, neumona por aspiracin y
formacin de fistula de trquea, ya sea del esfago o del tronco braquioceflico
(arteria innominada). La eliminacin final del tubo de traqueotoma es un paso
importante en la recuperacin de una enfermedad crnica crtica y por lo general se
puede hacer una vez que la indicacin para colocar el tubo se haya resuelto.
Palabras clave: ventilacin mecnica; traqueotoma, decanulacin, vlvula de habla,
ventilacin no invasiva; hospital de cuidado a largo plazo.
Introduccin
Las indicaciones para la colocacin de un tubo de traqueotoma incluyen el fracaso del
destete de ventilacin mecnica, el deterioro de la situacin neurolgica, incapacidad para
manejar las secreciones excesivas y la necesidad de evitar la obstruccin de la va area
superior1-3. La decanulacin se describe como el proceso de retirada del tubo de
traqueotoma una vez que la necesidad del tubo haya sido resuelta. La decanulacin tiene
muchas ventajas, incluyendo la mejora de las cuerdas vocales y la funcin de deglucin.
Dar el alta a los pacientes a su casa o a otro centro de atencin es ms fcil si el paciente o
sus cuidadores no necesitan aprender a manejar un tubo de traqueotoma.
Adems la
decanulacin mejora la comodidad del paciente y la apariencia fsica percibida. Los
pacientes tambin pueden desear someterse a decanulacin como parte de la toma de
decisiones al final de su vida.
pacientes que pueden tolerar la oclusin del tubo de traqueotoma y tambin los que pueden
beneficiarse de tener un tubo con un dimetro externo ms pequeo.
Si el paciente es incapaz de fonar, tiene estridor o respiracin forzosa, o manifiesta
cualquier dificultad respiratoria, se recomienda hacer un examen endoscpico a travs de la
va area, incluyendo las cuerdas vocales y el espacio subgltico 10. Si la permeabilidad de
la va area se ve comprometida por la estenosis, tejido de granulacin o movimiento
anormal de las cuerdas vocales, se debe consultar un otorrinonaringologo para una
evaluacin y tratamiento. el tubo de traqueotoma colocado inicialmente puede ser de hasta
8mm de dimetro interior para facilitar la fibrobroncoscopia. Si no se encuentra ninguna
patologa en la endoscopia, el tubo puede ser reducido y cambiado a un manguito
totalmente desinflado para aumentar el flujo de aire alrededor del tubo ocluido.
La ventilacin mecnica deteriora la
comunicacin entre el paciente y los
cuidadores y familiares y reduce la
calidad de vida11, 13. En particular, un
tubo de traqueotoma desva el flujo de
aire lejos las cuerdas vocales y el
resultado es la
Fig. 1, Evaluacin de
afona.
Un
decanulacin
porcentaje
importante de
pacientes que se recuperan de una
enfermedad crnica crtica sufren de
depresin, lo que puede influir en su
percepcin de la ventilacin mecnica y
las decisiones del tratamiento14.
Permitir que un paciente recupere la
funcin del habla puede mejorar
significativamente la calidad de vida de
aquellos que requieren ventilacin
mecnica prolongada. En un paciente
que respira espontneamente y que Fig. 2. Posicin cerrada de la vlvula de
tolera la oclusin del tubo de habla. A: al inspirar la vlvula se abre
traqueotoma, una vlvula de habla de y el aire pasa a travs de la vlvula de
un solo sentido puede ser colocado habla y del tubo de traqueotoma hacia
sobre el tubo con un manguito los pulmones.
B: al final
completamente
desinflado.
Esto de la inspiracin, la vlvula de habla
permite que fluya el aire por el tubo regresa a su posicin cerrada y todo el
durante la inspiracin; sin embargo, el aire exhalado se redirige a travs de la
aire sale a travs de la va area va area superior, pasando a travs de
superior y las cuerdas vocales durante las cuerdas vocales, permitiendo que el
la espiracin, produciendo el habla paciente hable (Cortesa de Passy-Muir)
(Fig. 2). Para aquellos que requieren
asistencia respiratoria mecnica y son incapaces de generar destete, se puede usar una
vlvula de habla en lnea para permitir la fonacin.
La duracin del tiempo que un tubo de traqueotoma ha estado en el lugar es una variable
importante en la decisin de cmo proceder de la mejor manera luego de que ocurra una
decanulacin accidental. El tracto traqueocutneo de un tubo de traqueotoma fresco
toma hasta 7 das para formarse completamente. Si durante la reinsercin del tubo la vuelta
caudal se realiza antes de tiempo, el tubo puede ser colocado inadvertidamente sobre el
espacio del mediastino anterior, sin pasar por la va area. Esto es ms probable que ocurra
si el cambio se realiza a 7 das de la colocacin. Los pacientes con un aumento de la
circunferencia de cuello o con cuello corto, tienen mayor riesgo de que esto ocurra. Por lo
tanto, cuando se produce una decanulacin accidental dentro de los 7 das desde la
colocacin, puede ser necesario realizar una intubacin translarngea para asegurar la va
area. En algunos lugares, un proveedor especializado puede ser capaz de volver a insertar
rpidamente el tubo de traqueotoma en la va area, con la ayuda de fibra ptica y as
evitar la necesitad de intubacin translarngea. Los tubos de traqueotoma que han estado
Referencias
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