Pae Diabetes Tipo 2 Final

PROCESO DE ATENCIN EN ENFERMERIA: DIABETES
TIPO 2
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE
ICA
V-A /
2016 I
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS

GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE ENFERMERA
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA
PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA
DIABETES TIPO 2
V CICLO - A
DOCENTE: MAG. MARTHA HUISACAYNA DAZ
SERV. MEDICINA
HOSPITAL SANTA MARA DEL SOCORRO
ALUMNA:
ALARCON ROMERO, MARIA PIA
ICA PER
2016
NDICE
INTRODUCCCIN........................................................................................ 4
CAPTULO I................................................................................................. 5
MARCO TERICO........................................................................................ 5
MARCO TERICO........................................................................................ 3
ALGORITMO 1. DIAGNSTICO DE DIABETES, GLICEMIA EN AYUNAS
ALTERADA (GAA) E INTOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL (IGO)....................4
ALGORITMO 2. CONDUCTA TERAPUTICA EN PERSONAS CON DIABETES
TIPO 2...................................................................................................... 5
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA DIABETES MELLITUS..........................6
i.
Deteccin Precoz...........................................................................7
ii.
Alimentacin.................................................................................. 7
iii. Ejercicio Fsico...............................................................................8

TRATAMIENTO FARMACOLGICO.............................................................9
1.
Antidiabticos Orales.....................................................................9
2.
Insulina........................................................................................ 16
Manejo de otros factores asociados a diabetes mellitus tipo 2:............21

Riesgo cardiovascular..........................................................................21
Tabaquismo........................................................................................ 21
Obesidad............................................................................................ 22
Dislipemia.......................................................................................... 23
Hipertensin arterial..........................................................................23
CAPTULO II................................................................................................ 3
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA..................................................3
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA..................................................3
ESQUEMA DE PLANIFICACIN...................................................................16
REGISTRO DE ENFERMERA: SOAPIE.........................................................21
CONCLUSIONES........................................................................................ 26
RECOMENDACIONES.................................................................................27
BIBLIOGRAFA........................................................................................... 28
INTRODUCCCIN
La diabetes mellitus tipo 2 es una patologa prevalente y con gran morbimortalidad
que consume un volumen de recursos sanitarios elevado.
Para la atencin a la poblacin con esta patologa es importante la elaboracin de
guas de prctica clnica, ya que en ocasiones su manejo se ve influido por la
variabilidad de abordaje que realizan los diferentes profesionales.
La misin de las guas es la de proporcionar recomendaciones basadas en las
nuevas evidencias fruto del avance del conocimiento, con un enfoque prctico y que
facilite la toma de decisiones.
La gua
de
diabetes
mellitus
tipo
que
se
expone a continuacin est
estructurada en 7 apartados: criterios diagnsticos, deteccin precoz, alimentacin,

ejercicio fsico, criterios de control, tratamiento farmacolgico, en el que se hace
referencia por un lado al tratamiento con antidiabticos orales exponiendo sus
indicaciones, efectos adversos, interacciones y prescripcin y, por otro lado, la
insulina con las pautas de insulinizacin existentes. Adems existe un apartado que
trata acerca del tratamiento combinado (antidiabticos orales y estos con insulina);
manejo de otras patologas asociadas o relacionadas con la diabetes mellitus tipo
2 y, por ltimo, la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente inmigrante en el que se da
un enfoque acerca de cmo las diferencias culturales y tnicas hacen que tengamos
que modificar en ocasiones el tratamiento estndar de la enfermedad y adaptarlo a
ciertos contexto de la poblacin inmigrante.
CAPTULO I
MARCO TERICO

TIPO 2
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA
V-A / 2016 - I
MARCO TERICO
En la diabetes tipo 2, el cuerpo produce insulina pero o no es la suficiente o el
cuerpo no puede utilizarla adecuadamente. Existen 2 razones por las que no se
puede utilizar la insulina:
Las clulas beta producen insulina pero no la suficiente para reducir los
niveles de azcar en la sangre y cubrir los requerimientos de energa del
cuerpo.
En la resistencia a la insulina, los mecanismos de las clulas para utilizar la

insulina no son los adecuados y, por lo tanto, no pueden introducir el
azcar a la clula.
La diabetes tipo 2 se presenta en el 90 - 95 % de las personas diagnosticadas con

esta enfermedad y generalmente se desarrolla despus de los 40 aos de edad
por lo que se le sola llamar diabetes del adulto. Pero al igual que la diabetes
tipo 1, la diabetes tipo 2 puede desarrollarse a cualquier edad y ya se ha
empezado a observar en nios.
Para algunas personas la diabetes tipo 2 se puede controlar con un programa
adecuado de ejercicio, dieta y pastillas. Siguiendo un programa de control
adecuado, muchas personas pueden tener niveles de azcar cercanos a lo
normal, sentirse sanos y activos, adems de ayudar a prevenir o retardar las
complicaciones asociadas con la diabetes. Otras personas con diabetes tipo 2
requieren medicamentos orales y/o insulina para mantener su diabetes bajo
control.

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ALGORITMO 1. DIAGNSTICO DE DIABETES, GLICEMIA EN

AYUNAS ALTERADA (GAA) E INTOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL
(IGO)

TIPO 2
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ALGORITMO 2. CONDUCTA TERAPUTICA EN PERSONAS CON

DIABETES TIPO 2

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CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA DIABETES MELLITUS
1) Sntomas (poliuria, polidipsia o prdida de peso inexplicada) y glicemia al

azar 200 mg/dl.
2) Glicemia basal (en ayunas durante al menos 8 hrs) 126 mg/dl (Grado de
recomendacin B).
3) Glicemia basal a las 2 horas de un test de tolerancia oral a la glucosa
(TTOG 200mg/dl.
4) Hemoglobina glicosilada (Hb1Ac) 6,5%.
Las cifras de glicemia basal, test de tolerancia oral a la glucosa y HbA1c deben
confirmarse en dos das diferentes. Para realizar la confirmacin es preferible el
uso del mismo test que se utiliz la primera vez. La HbA1c se determinar
siguiendo un mtodo estandarizado en unidades DCCT/NGSP.
Puede ocurrir que los niveles de glucemia de un paciente no alcancen el rango de
diabetes, pero que se encuentren fuera de los parmetros de normalidad.
Hablamos entonces de:
1) Glucemia basal alterada (GBA): Paciente con niveles de glucemia en
ayunas entre 100-125 mg/ dl.
2) Intolerancia a la glucosa (ITG): Pacientes con niveles a las
horas
del TTOG entre 140-199 mg/ dl.

3) HbA1c alterada: Pacientes con HbA1c entre 5,7- 6,4%.
Hay que confirmar el diagnstico en los tres casos con una segunda
determinacin.
i.
Deteccin Precoz
No se conocen evidencias del beneficio de un cribado poblacional para
deteccin de diabetes mellitus en individuos asintomticos pero la

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deteccin oportunista en grupos de riesgo es coste-efectiva (Grado de

recomendacin A). Se hace mediante la valoracin de glicemia basal en la
poblacin general y grupos e riesgo y mediante el test de OSullivan en
mujeres embarazadas.
ii.
Alimentacin
La alimentacin equilibrada es la que proporciones del aporte calrico
diario de la siguiente forma: 45- 60% de hidratos de carbono (las raciones
calcula- das se distribuyen en 3 comidas principales y 2-3 suplementos);
20-30% de grasas (< 7% saturadas) y 15-20% de protenas (Grado de
recomendacin B).
Se aconseja entre 25 y 30 mg de fibra al da (Grado de recomendacin B).
El alcohol debe limitarse a 1 UBE (10 g) al da en mujeres y a 2 UBE (20
g) al da en hombres (Grado de recomendacin B). Para reducir el riesgo
de hipoglucemia debe consumirse con las comidas. En cuanto a los
edulcorantes, aportan caloras la fructosa y los polialcoholes (lactitol,
sorbitol y xilitol) y son acalricos sacarina, aspar- tamo, ciclamato,
acesulfamo potsico y sucralosa. Los no calricos a dosis moderadas son
seguros. La fructosa aumenta la glucemia postprandial menos que la
sacarosa, pero empeora el perfil lipdico (Grado de recomendacin A). Los
polialcoholes no aumentan la glicemia, pero pueden producir diarrea a
dosis altas. La sacarosa puede ser consumida por pacientes con buen
control glucmico y normopeso, teniendo en cuenta su aporte calrico y
dentro de una comida.
Los objetivos de la alimentacin equilibrada son (Grado de recomendacin
A): un buen control de la HbA1c, LDL y triglicridos, reducir el peso y
mantener las prdidas conseguidas (la reduccin de ingesta calrica y la
prdida de peso moderada (5-7% del peso actual) mejora la resistencia a
la insulina y la glucemia a corto plazo). El beneficio de la prdida de peso
del control glucmico se observa a los 2-3 meses. Minimizar las
fluctuaciones en las glicemias postprandiales, contribuir a prevenir las

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comorbilidades y complicaciones, disminuir la resistencia a la insulina y

contribuir a mejorar el control de la presin arterial.
iii.
Ejercicio Fsico
El ejercicio fsico tiene beneficios sobre el metabolismo de los hidratos de
carbono (disminuye la glucemia durante su prctica, la incidencia de
diabetes en pacientes con ITG y GBA y mejora la sensibilidad a la insulina
y el control glucmico) (Grado de recomendacin A); y sobre factores de
riesgo cardiovascular (favorece la disminucin de la masa grasa, reduce
las cifras de presin arterial en reposo y durante el ejercicio, aumenta las
cifras de HDL y reduce las de colesterol no HDL y triglicridos) (Grado de
recomendacin B). Los beneficios se manifiestan a partir de los 15 das de
comenzar, pero desaparecen a las 3-4 semanas de no realizarlo.
Previamente a iniciar el ejercicio fsico se debe realizar una valoracin
teniendo en cuenta la edad, medicacin habitual, prctica previa de
ejercicio fsico, tipo y frecuencia.
Pueden producirse hipoglucemia durante el ejercicio y hasta 8-12 h tras
este. Por ello, los pacientes deben ir acompaados y el mdico debe
revisar con ellos el conocimiento de los sntomas de hipoglucemia y el
tratamiento e insistir en que lleve suplementos azucarados. Se indican
suplementos antes del ejercicio (1 racin de hidratos de carbono por cada
30 minutos) en pacientes tratados con insulina o secretagogos. En
pacientes tratados con insulina evitar el ejercicio durante el poco de mayor
efecto insulnico y no inyectar en zonas con elevada actividad durante el
mismo.

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO
1) Antidiabticos orales.
2) Insulina.
3) Tratamiento combinado.
1. Antidiabticos Orales
i.
Metformina:
Indicacin: Tratamiento de primera eleccin en la diabetes mellitus

tipo 2, en monoterapia y en asociacin con otros frmacos o insulina
(Grado de recomendacin A).
Mecanismo de accin: Disminuye la produccin heptica de glucosa,

aumenta la captacin de glucosa por la clula muscular, no produce
hipoglucemia porque no estimula la secrecin pancretica de insulina,
no aumenta el peso y mejora el perfil lipdico. Disminuye la HbA1c de
1,5 a 2%.
Contraindicaciones:
Suspender
48
si
enfermedad
febril,
gastroenteritis aguda, insuficiencia renal (creatinina <1,4 o filtrado

glomerular <30 ml/min). En edades avanzadas determinar siempre el
filtrado glomerular, insuficiencia heptica, cardiaca grado III-IV o
respiratoria, embarazo y lactancia, alcoholismo, ciruga mayor,
exploraciones radiolgicas con contraste yodado intravenoso.
Efectos secundarios: Frecuentes: diarrea, dependiente de la dosis.

Ocasionales: reacciones cutneas, gusto metlico, malabsorcin de
vitamina B12 sin anemia
perniciosa.
casos/100000 pacientes/ao).
Rara: acidosis
lctica
(9

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Interacciones: No presenta pues se elimina por el
rin
sin
metabolizar.
Prescripcin: Inicial: 1 comprimido (850 mg) al da y aumentar cada

2 semanas. Administrar durante las comidas para minimizar los efectos
gastrointestinales, hasta 2550 mg/da repartidos en las 3 comidas.
ii.
Sulfonilureas:
Indicaciones: De eleccin cuando existen contraindicaciones para el

tratamiento con metformina. Pueden darse en monoterapia o en
combinacin con otros frmacos o insulina. Se ha demostrado que su
eficacia en la reduccin de complicaciones microvasculares en similar
a la insulina (Grado de recomendacin A).
Mecanismo de accin: estimula la secrecin de insulina por la clula

beta pancretica. Reduce la HbA1c en 1,5 a 2.
Contraindicaciones: Filtrado glomerular <25 ml/min. Diabetes mellitus

tipo 1 o secundaria a enfermedad pancretica. Alergia a sulfamidas y
derivados (tiazidas). Cetosis, ciruga mayor, enfermedad heptica
grave, traumatismos, enfermedades intercurrentes graves, embarazo y
lactancia.
Efectos
adversos:
Hipoglucemias
graves
prolongadas.
La
glibenclamida presenta un mayor riesgo. Son criterio de derivacin

hospitalaria. Cutneos: exantema, prurito, fotosensibilidad, eritema
nodoso. Hemticos: anemia hemoltica, trombopenia, agranulocitosis
(reversibles). Hepticos: aumento de transaminasas, colestasisis,
hepatitis
granulomatosa.
Gastrointestinales:
anorexia,
nuseas,
diarrea, epigastralgia. Aumento de peso.
Interacciones: Aumentan la accin hipoglucemiante: AINE, alcohol,

anti-H2,
betabloqueantes,
cofibrato,
cloranfenicol,
dicumarnicos,

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fenilbutazona, derivados del fluconazol, fluoxetina, guanetidina, IECA,

IMAO, porazolonas y derivados, probencid, salicilatos, sulfamidas.
Reducen la accin hipoglucemiante: acetazolamida, cido nicotnico,
alcohol en consumo crnico, anti-H2, betabloqueantes, corticoides,
clorpromazina, derivados de la fenotiazina, diurticos (tiazidas y
furosemida), epinefrina, estrgenos (anticonceptivos orales), fenitoina,
glucagn, indometazina, isonicida, L-tiroxina, rifampicina.
Prescripcin: Inicio: dosis bajas por la maana y aumentarla cada 1-2

semanas. Tomarla 30 minutos antes de las comidas (no es necesario
con gliclacida de accin prolongada ni glimepirida).
iii.
Secretagogos de accin rpida o glinidas

Rapaglinida (Novonorm, Prandin), Nateglinida(Starlix)
Indicaciones: Dificultad para seguir horarios re- gulares de comidas,

predominio de hiperglucemia postprandiales cuando el riesgo
de
hipoglucemia es alto como en ancianos (Grado de recomendacin

D).
Alrgicos
sulfamidas.
Insuficiencia renal y/o
cirrosis
heptica. Eficaz en monoterapia o asociado a otros frmacos.
Mecanismo de accin: Liberacin rpida de insulina de la clula beta

pancretica. Reduccin de HbA1c entre 0,5 y 2% segn el frmaco
Contraindicaciones:
Diabetes mellitus tipo
secundaria
enfermedad pancretica. Cetoacidosis. Embarazo y lactancia.
Efectos
adversos:
Hipoglucemia.
Gastrointestinales,
visuales,
elevacin de transaminasas. Aumento de peso pero menos que las

sulfonilureas.
Interacciones: Las descritas para sulfonilureas. Aumento del riego de

hipoglucemia si se toman concomitantemente con frmacos que se

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metabolizan en el citocromo p450 (AINE, gemfibrozilo, ketoconazol,

itraconazol, claritromicina y eritromicina).
Prescripcin: tomar 1-15 minutos antes de cada comida principal. Si se

suprime una de las comidas, no tomar el frmaco.
iv.
Inhibidores de las alfa-glucosidasas

Acarbosa (Glucobay, Glumida), Miglitol (Plumarol, Diastabol).
Indicaciones: Alternativa a intolerancia o indicacin de resto de los

antidiabticos orales y en terapia combinada.
Mecanismo de accin: inhiben reversiblemente las alfa glucosidasas

intestinales con lo que disminuye la absorcin de hidratos de carbono
por el intestino. Mejoran la HbA1c
en
0,5-0,8%
(Grado de
recomendacin D).
Contraindicaciones: Insufciencia renal moderada (miglitol) o grave

(acarbosa y miglitol). Enfermedades intestinales inflamatorias crnicas y
diverticulosis. Cirrosis heptica. Embarazo y lactancia.
Efectos secundarios: Flatulencia y meteorismo. Dolor abdominal y

diarrea. Aumento de transaminasas.
Interacciones: reducen su efecto: colestiramina, enzimas digestivas y

anticidas. Las hipoglucemias por estos frmacos han de ser tratadas
con glucosa pura, ya que la sacarosa no sera efectiva por
estar
retardada su absorcin.
Prescripcin: inicial: 50 mg/da. Se aumentar semanalmente. Se

administra al inicio de la comida y sin masticar el comprimido. Una vez
alcanzada la dosis mxima de 300 mg/da.

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v.
Glitazonas
Rosilglitazona (Avandia, Avandamet, Avaglim), Pioglitazona (Actos,
Competact)
Indicacin: Monoterapia: pacientes con sobrepeso en los que la

metformina est contraindica- da o no se tolera. En combinacin con
metformina o sulfonilureas o triple terapia (metformina+ sulfonilurea+
glitazona).
Mecanismo de accin: activan los receptores gamma activados por el

proliferador de los peroxisomas (PPAR gamma) incrementando la
captacin y la utilizacin de glucosa por la clula muscular y el adipocito
y la sensibilidad a la insulina sin aumentar la secrecin. Reducen la
HbA1c de 1 a 1,5%.
Contraindicaciones:
Diabetes
tipo
1,
embarazo
lactancia.
Insuficiencia heptica cardiaca (clases I-IV) y sndrome coronario

agudo. Cardiopata isqumica y/o arteriopata perifrica.
Efectos secundarios: aumento de peso y reten- cin de lquidos.

Aumento del riesgo de insuficiencia cardiaca congestiva. Aumento del
riesgo
de
isquemia
miocrdica
con
rosilglitazona. Aparicin
empeoramiento de edema macular. Riesgo de fracturas seas en

mujeres. En pacientes con sndrome de ovario poliqustic, la
pioglitazona puede restablecer la ovulacin pudiendo la paciente quedar
embarazada, por lo cual ha que advertir de dicho riesgo.
Interacciones: Aumentan el efecto de las glitazonas: gemfibrozilo.

Disminuyen el efecto de las glitazonas: rifampicina
Prescripcin: Inicio: 4 mg de rosilglitazona o 30 mg de pioglitazona con

las comidas e incrementar la dosis si la respuesta es insuficiente.

TIPO 2
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vi.
Frmacos reguladores de las incretinas
Agonistas GLP-1. Exenatida(Byetta)
Indicaciones: Combinacin con metformina y/o sulfonilureas en

pacientes que no haya alcanzado un control glucmico.
Mecanismo de accin: estimulan la secrecin de insulina pancretica,

suprimen la secrecin de glucagn y enlentecen el vaciamiento
gstrico. Reducen la HbA1c entre 0,5-1%. No producen hipoglucemias
y disminuyen 2-3 Kg de peso en 6 meses.
Contraindicaciones: diabetes tipo 1, filtrado glomerular <30 ml/min,

enfermedad
gastrointestinal
grave,
embarazo
lactancia.
No
recomendado en > 75 aos ni en insuficiencia renal moderada por falta

de experiencia.
Efectos secundarios: Alteraciones gastrointestinales. Disminucin del

apetito,
cefalea,
Raramente
mareos,
pancreatitis
astenia,
aguda.
nerviosismo,
Hipoglucemia
si
hiperhidrosis.
se
asocia
sulfonilureas.
Interacciones: reduccin del grado y velocidad de absorcin de

frmacos administrados por va oral. Tomar otros medicamentos al
menos 1 hora antes de inyectar exenatida o en la comida en la que no
se inyecte.
Prescripcin: inicio: 5 mcg 2 veces al da por va subcutnea durante 1

mes. Aumentar posteriormente hasta 10 mcg 2 veces al da. Se
administran en los 60 minutos antes del desayuno y cena. Si se olvida
una inyeccin continuar con la siguiente dosis pautada.
Inhibidores de la DPP-4: Sitalgliptina (Januvia, Tesavel, Xelevia, Efficib,

Janmet, Velmetia) y Vidal- gliptina (Galvus, Eucreas).

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Indicacin: Tratamiento combinado con metformina, sulfonilureas o

glitazonas y en terapia triple (sitalgliptina) con metformina y
sulfonilureas (Grado de recomendacin D).
Mecanismo de accin: bloqueo temporal de la enzima DPP4,

retrasando la degradacin de las incretinas y aumentando la liberacin
de insulina por las clulas beta del pncreas y reduciendo la
de
glucagn.
Contraindicaciones:
insuficiencia
renal
moderada-grave
(filtrado
glomerular < 50 ml/min). Vi-dalgliptina no debe utilizarse en pacientes

con enfermedad heptica, incluidos los pacientes con valores de
enzimas hepticas > 3 veces el lmite superior de la normalidad
pretratamiento. Embarazo y lactancia.
Prescripcin: Vidalgliptina: 50 mg, 2 veces al da. En combinacin con

sulfonilurea la dosis es de 50 mg una vez al da por la maana.
Sitalgliptina: 100 mg, 1 vez al da.
2. Insulina
Tipos de insulina: Rpidas: regular (Actrapid, Humulina regular);
anlogos rpidos: lispro (Huma- log), aspart (Novorapid), glulisina (Apidra); de
accin intermedia: isfana NPH (Humulina NPH, Insulatar- dflexpen);
mezclas
de rpida
e intermedia: rpida + NPH (Mixtard 30, Humulina
NPH), lispro + NPL (HumalogMix 25 y 50), aspart + NPH (Novomix 30);

anlogos lentos: glargina (Lantus), detemir (Levemir). Insulinizacin en el
diagnstico.
Para insulinizar en el momento del diagnstico de la diabetes tipo 2 existen
unos criterios:
Mayores (necesario uno): cetonurias intensas, embarazo,
contraindicacin de los frmacos orales.

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Menores (como mnimo dos): prdida de peso intensa,

poliuria nocturna intensa, glicemia >400 mg/dl.
Insulinizacin en el seguimiento
Definitiva: control glicmico deficiente en pacientes tratados con dos o

ms frmacos orales a dosis plenas; aparicin de cetonuria asociada
a
prdida
de
peso
espontnea;
enfermedades
crnicas
que
contraindiquen el uso de frmacos orales (insuficiencia renal, cirrosis,

entre otros).
Transitoria: descompensacin hiperglucmica o cetsica aguda en

contexto de: enfermedad aguda intercurrente (IAM, infecciones),
tratamiento con corticoesteroides, traumatismos graves, ciruga mayor,
embarazo.
vii.
Pautas de insulinizacin
1. Nocturna o basal
Es de eleccin en asintomticos en tratamiento con dos frmacos orales
a dosis mximas y control deficiente.
Dosis de 0,15-0,20 UI/Kg/da de NPH, glargina o detemir en dosis nica
antes de acostarse, mantenindose los secretagogos y la metformina.
Aumentar 2-3 U cada 3 das para que la glicemia en ayunas sea < 130
mg/dl.
Aumentar 4 U cada 3 das si glicemia en ayunas en > 180 mg/dl.

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Al cabo de 3 meses de haber ajustado la insulina, se determina la Hb

A1c y si es < 7,5% se contina con la misma pauta, si es mayor, se
comenzar con mltiples dosis de insulina.
2. Control con dos dosis

De eleccin en sintomticos (cetonuria y prdida de peso), con
contraindicaciones a la medicacin oral o en insulinizacin transitoria
(excepto embarazo). Mantener la metformina si no hay contraindicacin
y retirar los secretagogos y otros frmacos hipoglucemiantes.
A. NPH o similares: dosis inicial 0,30 UI/Kg/da re- partida 2/3 antes del
desayuno y 1/3 antes de la cena.
B. Pauta basal + suplemento de insulina de accin rpida: dosis
nocturna (basal) 0,3 UI/Kg y un suplemento antes de la comida
principal (4-6 U).
Las dosis necesarias de insulina son habitualmente 0,3-0,7UI/Kg/da, pero
en diabticos obesos puede ser hasta de 1-1,5 UI/Kg/da.
Si a pesar de recibir dos dosis de insulina intermedia la HbA1c a los 3
meses es >7,5% se puede cambiar por una mezcla de insulinas si las
glucemias postprandiales del desayuno y la cena estn elevadas, pudiendo
aadirse adems una dosis de insulinarpida antes de la comida del
medioda si las glucemias postprandiales estn elevadas.
3. Mltiples dosis (anlogo lento nocturno + rpida anlogos)

El paciente debe cumplir los siguientes criterios:
Objetivo de tratamiento: optimizacin metablica (pacientes jvenes).

Paciente con capacidad de manejo de pauta con mltiples dosis y ser
capaz de modificarla en funcin de la glicemia capilar.

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Si el beneficio de la optimizacin metablica su- pera al riesgo de
hipoglucemias.
Embarazo (slo se autoriza NPH, rpida humana, lispro o asprtica).
Ajuste de dosis
Las prioridades en el ajuste de la pauta sern: corregir la hipoglucemia
(sobre todo si es nocturna), corregir la hierglicemia basal (en ayunas),
controlar la hiperglucemia mantenida a lo largo del da, corregir
la
hiperglucemia puntual.
Se realiza basndose en el perfil glucmico. Se har un control antes y dos
horas despus de cada comida principal. Al inicio, mientras estamos
ajustando la dosis de insulina, se realizar un perfil cada 2-3 das y,
posteriormente, se espaciar a uno a la semana. Si recibe insulina
intermedia o mezcla por la noche, debera realizarse un control de
madrugada para determinar hipoglucemias nocturnas.
El objetivo es primero controlar las cifras basales de glucemia (las previas a
desayuno, comida y cena) para que sean < 130 mg/dl. Posteriormente,
cuando esto se haya conseguido, debemos mantener
las
cifras
de
glucemia postprandial en <180 mg/dl.

Ajuste segn el tipo de insulina/ momento de administracin
Mezcla, intermedia de la maana: en funcin de la glicemia pre
cena.
Mezcla, intermedia de la noche: en funcin de la glicemia en ayunas.
Prolongada: en funcin de la glicemia en ayunas.
Rpida o ultrarrpida: en funcin de la glicemia a las 2 hrs de la
comida correspondiente.
Aumento de unidades de insulina segn tipo

TIPO 2
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Prolongada, intermedia, mezcla: aumentar 2 UI cada 3 das (4 UI si

glicemia >180 mg/dl) hasta que la glicemia en ayunas sea <130
mg/dl.
Rpida: aumentar 2 UI cada 3 das hasta que la glicemia
postprandial sea < 180 mg/dl.
3. Tratamiento combinado
Se basa en el sinergismo que se produce entre frmacos con distintos
mecanismos de accin.
Metformina-Sulfonilureas: Es la asociacin con ms experiencia de uso.

Reduce la HbA1c de 1,5 a 2% ms. Es el tratamiento de primera eleccin
cuando fracasa la monoterapia.

Metformina-glinidas: Se usa en caso de contraindicacin a las sulfonilureas
o si existen horarios irregulares
hipoglucemia
(ancianos)
de
en
comida,
predominio
postprandiales. Reduce la HbA1c 0,5-0,7%
riesgo
de
aumentado de
hiperglucemias
(nateglinida)
1-1,5%
(repaglinida).
Metformina-glitazonas: Alternativa a metformina-sulfonilureas sobre todo en
caso de obesidad abdominal y predominio de resistencia a la insulina.
Reduce la HbA1c un 1-1,5%.

Metformina-inhibidor de alfa-glucosidasas: Se usa cuando no se pueden
usar otros antidabticos orales. Reduce la HbA1c 0,5-1%.

Metformina-inhibidores de DPP4: Alternativa de mayor coste a la
asociacin metforminasulfo- nilureas. Producen menos hipoglucemias y
menos aumento de peso. Reduce la HbA1c un 0,7-1%.

Sulfonilurea-glitazona: Cuando hay intolerancia o contraindicacin a
metformina. Reduce la HbA1c entre 1 y 1,5 puntos.

TIPO 2
V-A / 2016 - I
Sulfonilurea-inhibidor de las alfa glucosidasas: Cuando no se pueden usar
otros antidiabticos orales Reduce la HbA1c entre 0,5 y 1 punto.

Sulfonilurea- inhibidonres DPP4: Cuando existe contraindicacin o
intolerancia a la metformina. Disminuyen un 0,7% la HbA1c con aumento
de hipoglicemias.
Glitazonas- inhibidor DPP4: Reduce la HbA1c un 0,7%. Como efectos
secundarios ms frecuentes destacan el aumento de peso y el edema
perifrico.
Frmacos orales e insulina: Si el tratamiento con frmacos orales falla,
combinarlos con una dosis basal nocturna de insulina es la mejor opcin
(Grado de recomendacin A).
Manejo de otros factores asociados a diabetes mellitus tipo 2:

Riesgo cardiovascular
Los pacientes diabticos presentan una mayor morbimortalidad que la
poblacin general para un mismo nmero de factores de riesgo
cardiovascular y controlar todos estos factores de riesgo reduce las
complicaciones de la diabetes.
En prevencin primaria se recomienda calcular el riesgo cardiovascular
mediante REGICOR y considerar la prevencin secundaria en los pacientes
que presen- ten microalbuminuria o ms de 10 aos de evolucin de la
diabetes (Grado de recomendacin C).
En prevencin primaria, el uso de antiagregantes plaquetarios se
valorar de forma individual. La ADA recomienda el tratamiento con
aspirina 100 mg cuando el riesgo cardiovascular sea > 10% a 10 aos
(Grado de recomendacin D). En prevencin secundaria se prescribir
siempre aspirina (Grado de recomendacin A).

TIPO 2
V-A / 2016 - I
Tabaquismo
El tabaco es uno de los factores de riesgo ms importantes para la
progresin
de
las
complicaciones de la diabetes. El consejo para
abandonar el tabaco se ha demostrado eficaz y con una buena relacin

coste-efectividad en los diabticos (Grado de recomendacin A).
Si existe dependencia muy fuerte
de
la
nicotina
est indicado el
tratamiento con sustitutivos de esta como chicles, inhaladores, parches,

nebulizadores; o frmacos como bupropion y vareniclina.
Obesidad
La obesidad comporta un aumento del riesgo cardiovascular y de diabetes tipo
2. La asociacin de obesidad abdominal-visceral, hiepertensin arterial, alteracin
del metabolismo de la glucosa, dislipemia definen el sndrome metablico. Este se
asocia a un mayor riesgo de diabetes tipo 2, riesgo coronario, accidentes
vasculares cerebrales y mortalidad.
La prdida de peso disminuye la incidencia de diabetes tipo 2 en personas
obesas con intolerancia a la glucosa un 58% (Grado de recomendacin A).
En obesos con diabetes, la reduccin de un 10% del peso inicial conlleva una
disminucin de la mortalidad total y de la mortalidad cardiovascular o por
diabetes. (Grado de recomendacin B).
En el paciente diabtico obeso debe llevarse a cabo un plan de intervencin
que se basar en el ejercicio fsico diario (30-45 minutos) y la restriccin
calrica para reducir peso entre 150 y 300 g a la semana y, posteriormente,
mantener dicha prdida de peso. Los frmacos hipoglucemiantes
como
metformina y exenatida tienen un efecto beneficioso sobre el peso. Los

frmacos antiobesidad como el orlistat solo se acepta cuando no se han

TIPO 2
V-A / 2016 - I
conseguido los objetivos de peso por otros medios y siempre asociados a
dieta, ejercicio y cambios en el estilo de vida. En pacientes diabticos con un
IMC > 35 Kg/m2, con menos de 60 y sin patologa psiquitrica, en los cuales no
hayan funcionado los planes de intervencin, se plantear la ciruga
baritrica.
Dislipemia
En los pacientes diabticos el colesterol total debe estar por debajo de 100
mg/dl y en los que adems tengan enfermedad cardiovascular debe ser menor
de 70 mg/dl. (Grado de recomendacin D).
Se recomendar dieta hipocalrica en los casos de sobrepeso/obesidad, el
ejercicio fsico aumenta el HDL colesterol. Deber abandonarse el tabaco, que
disminuye el HDL colesterol.
Los frmacos con beneficios demostrados sobre la morbimortalidad son las
estinas y los fibratos (Gra- do de recomendacin A). Las resinas, la
ezetimiba, el cido nicotnico y los cidos omega 3, deben re- servarse para
asociarlos con estatinas cuando con ellas no se alcanza el objetivo requerido
(Grado de recomendacin D).
Hipertensin arterial
Muchas sociedades proponen un objetivo de presin arterial < 130/80
mmHg, pero no existen su- ficientes evidencias que lo avalen. Por ello, la
gua NICE propone como buen control unas cifras de 140/80 mmHg. Si
existe nefropata o angiopata el objetivo ser menor o igual a 130/80
mmHg (Grado de recomendacin B).
CAPTULO II
PROCESO DE
ATENCIN DE
ENFERMERA

TIPO 2
ICA
V-A / 2016
-I
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

VALORACIN
I. DATOS GENERALES
Hospital: Santa Mara del Socorro
Servicio: Medicina Interna
Lugar: Ica
Numero de cama: 10
N de historia clnica: 98310
II. ANAMNESIS
A) FILIACIN
Nombre: Quispe Tataje, Luis Jaime
Edad: 46
Sexo: Masculino
Raza: Mestizo
Estado civil: Conviviente
Grado de instruccin: Secundaria completa
Ocupacin: Taxista
Religin: Catlica

TIPO 2
ICA
V-A / 2016
-I
Fecha de nacimiento: 11/12/1969

Lugar de nacimiento: Ica
Domicilio: Alto Callao 225. San Juan Bautista
Lugar de procedencia: Ica
Fecha de ingreso: 18/04/2016
Persona responsable: Luca Tataje (Madre)
B) ENFERMEDAD ACTUAL
Motivo de consulta
Cansancio
Debilidad
Fatiga
Dolor torcico
Tenesmo vesical
Tiempo de enfermedad: 2 Semanas

Forma de inicio: Insidioso
Curso de la enfermedad: Progresivo
Relato: Pcte refiere que hace dos semanas present cansancio, debilidad
para hacer las cosas, dolor de espalda, adems refiere que hace 1 semana
no compra insulina por motivos econmicos, tiene dificultad para conciliar el
sueo. Se encontr un HGT de 550 motivo por lo cual lo hospitalizan.

TIPO 2
ICA
V-A / 2016
-I
III. ANTECEDENTES:
A) ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES
Vivienda: Material noble
Alimentacin: Mixta
Ocupacin: Taxista
Hbitos nocivos: Tabaquismo (-)
B) ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLGICOS

Niega antecedentes personales fisiolgicos
C) ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

Diabetes mellitus hace 14 aos, con tratamiento hace 9 aos con
Glibenclamida, hace 2 aos con Metformina y hace 1 ao con Insulina R.
INTERVENCIONES QUIRRGICAS: APENDICECTOMA
D) ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre: Fallecido en accidente
Madre: Viva, aparentemente sana

TIPO 2
ICA
V-A / 2016
-I
Hermanos: 8 (3 hombres, 5 mujeres), 1 hermano fallecido con DM2, 2

hermanos con DM2
Hijos: 1 hijo aparentemente sano
IV. ENTREVISTA:
E: Enfermera
P: Paciente
E: Bueno das seor Luis Cmo ha amanecido?

P: Buenos das seorita, un poco mejor, gracias.
E: Que bueno, me alegra mucho, dgame Qu tal durmi anoche?
P: Me despert porque estaba sudando y moj mi polo
E: Se cambi de polo?
P: Si seorita.
E: Es importante que su piel permanezca seca y se cambie cuando
transpire.
P: Si seorita, adems al ir al bao sent mareos
E: Ese malestar lo siente a diario?
P: De vez en cuando. Y cuando se me baja la glucosa me siento muy
alterado, ansioso, me pongo como loco.
E: Debe tranquilizarse, y avisarnos en cuanto se sienta mal, nosotros
vendremos de inmediato.
P: Si, tambin me siento un poco incmodo porque hace das que no voy al
bao a defecar.

TIPO 2
ICA
V-A / 2016
-I
E: Desde hace cuntos das?

P: Desde hace como 4 dias.
E: Aqu le daremos una dieta para el mejorar eso, no se preocupe, es
importante que consuma bastante agua tambin.
P: Si seorita.
E: Cmo era su alimentacin antes de ingresar al hospital, se cuidaba o
coma grasas?
P: No le voy a mentir, cuando voy a casa de mi mam no puedo evitar comer
de todo, a veces comidas condimentadas para no despreciarle a mi mam.
E: Imagino, pero igual debe cuidar su alimentacin, recuerde que su salud
es lo primero.
P: Si seorita, gracias.
V. EXAMEN FSICO:
FUNCIONES VITALES
P.A: 113/69
F.R: 18
F.C: 82
T: 36
Cabeza: Normocfalo
Ojos: Pupilas isocricas

TIPO 2
ICA
V-A / 2016
-I
Cabello: Delgado, negro

Cara: Piel triguea
Odos: Permeables
Boca: Ausencia del molar inferior izquierdo
Cuello: Simtrico, con movimientos conservados, no se palpa inflamacin
de ganglios
Abdomen: Normal, blando y depresible al tacto
Trax: Simtrico
Genitales externos: Conservados
Miembros inferiores: Simtricos
Miembros superiores: Simtricos
Columna vertebral: Curvaturas anatmicas sin alteraciones
VI.
CLASIFICACION DE DATOS SEGN DOMINIOS Y CLASES
DIAGNOSTICOS REALES
A. DOMINIO 1: Promocin de la salud
CLASE 1: Toma de conciencia de la salud
Dx: Gestin ineficaz de la propia salud R/C dficit de
conocimientos E/P fracaso al incluir el rgimen de Tx en la vida
diaria
B. DOMINIO 3: Eliminacin e intercambio
CLASE 2: Funcin gastrointestinal

TIPO 2
ICA
V-A / 2016
-I
Dx Estreimiento R/C factores farmacolgicos E/P disminucin

de la frecuencia.
C. DOMONIO 4: Actividad/Reposo
CLASE 1: Reposo/Sueo
Dx. Insomnio R/C malestar fsico E/P dificultad para permanecer
dormido.
DIAGNOSTICOS POTENCIALES
D. DOMINIO 11: Seguridad/Proteccin
CLASE 2: Lesin fsica
Dx Riesgo de cadas R/C alteracin del equilibrio
E. DOMINIO 2: Nutricin
CLASE 4: Metabolismo
Dx Riesgo del nivel de glucemia inestable R/C falta de
cumplimiento del plan terapetico de la diabetes

TIPO 2
ICA
V-A / 2016
-I
ESQUEMA DE PLANIFICACIN
DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Gestin ineficaz de la propia salud
R/C dficit de conocimientos E/P fracaso al incluir el rgimen de Tx en
la vida diaria
OBJETIVO GENERAL: Paciente mantendr niveles normales de glicemia
OBJETIVO
FECHA/HRA
ESPECFICO
Paciente
tendr Todos los das.
conocimientos
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
-
del
EVALUACIN
Descripcin del papel de la Paciente tiene un m
nutricin en el control de la control de su glicemia
control de la diabetes
-
glucemia
Descripcin
comidas prescrito
Descripcin
de
la
hiperglucemia
del
plan
de
hipoglicemia y de sntomas
Descripcin de los valores
lmites de glucemia
DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Estreimiento R/C factores

farmacolgicos E/P disminucin de la frecuencia.
OBJETIVO GENERAL: Paciente aumentar frecuencia de deposiciones.
OBJETIVO
ESPECFICO
INTERVENCIONES DE
FECHA/HORA
ENFERMERA
EVALUACIN

TIPO 2
ICA
V-A / 2016
-I
Paciente
ingerir Todos los das
Comprobar
las Paciente
mejor
mayor cantidad de
defecaciones,
liquidos.
consistencia, volumen, deposiciones slidas

-
etc
Fomentar el aumento
de
frecuencia
la
ingesta
liquidos
Pesar al
de
paciente
regularmente
DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Insomnio R/C malestar fsico E/P

dificultad para permanecer dormido.
OBJETIVO GENERAL: Paciente mejorar patrn del sueo
OBJETIVO
ESPECFICO
FECHA/HORA
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
EVALUACIN
de

TIPO 2
ICA
V-A / 2016
-I
Paciente
se Todos los das.
Crear
tranquilo
Proporcionar
mostrar tranquilo
al dormir
un
ambiente
ambiente El paciente muestra

mejor
un
limpio
patrn
del
sueo
seguro
Retirar mantas cuando
la temperatura suba
Brindar
higiene
al
paciente
DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Riesgo de cadas R/C alteracin del

equilibrio
OBJETIVO GENERAL: Paciente mejorar deambulacin
OBJETIVO
FECHA/HORA
ESPECFICO
La paciente evitar Todos los das.
INTERVENCIONES DE
EVALUACIN
ENFERMERA
- Determinar el nivel de Paciente presenta un
riesgos de caidas
colaboracin
-
paciente
Mantener el cuerpo
del
del traslado seguro
paciente
bien
alineado
Ayudar al paciente a
caminar
del
con
personal
ayuda
de

TIPO 2
ICA
V-A / 2016
-I
enfermeria
DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Riesgo del nivel de glucemia

inestable R/C falta de cumplimiento del plan terapetico de la diabetes
OBJETIVO GENERAL: Paciente mantendr niveles normales de glicemia

OBJETIVO
ESPECFICO
Paciente
cumplir
teraputico
FECHA/HORA
Todos los das.
INTERVENCIONES DE
EVALUACIN
ENFERMERA
-
Enseanza
prescrita
Enseanza
realizacin de ejercicios
Cumplimiento
de
medicacin prescrita
Control constante
plan
glicemia
de
dieta Paciente
niveles
de
de
presenta
adecuados
de glicemia

TIPO 2
ICA
V-A / 2016
-I
REGISTRO DE ENFERMERA: SOAPIE

PACIENTE: Quispe Tataje, Luis Jaime
S
O
La paciente refiere que no mantiene una dieta saludable ni

sigue medicacin prescrita
Glicemia: 300 mg/dl
Gestin ineficaz de la propia salud R/C dficit de
G
P
conocimientos E/P fracaso al incluir el rgimen de Tx en

la vida diaria
Paciente mantendr niveles normales de glicemia
Descripcin del papel de la nutricin en el control de la
glucemia
Descripcin del plan de comidas prescrito
Descripcin de la hiperglucemia e hipoglicemia y de
sntomas
Descripcin de los valores lmites de glucemia

TIPO 2
ICA
V-A / 2016
-I
Paciente tiene un mejor control de su glicemia

TIPO 2
ICA
V-A / 2016
-I
Paciente refiere No defeco hace cuatro das
Deposiciones: 0
Estreimiento R/C factores farmacolgicos E/P disminucin

de la frecuencia.
Paciente aumentar frecuencia de deposiciones.
Comprobar las defecaciones, consistencia, volumen,
etc
Fomentar el aumento de la ingesta de liquidos
Pesar al paciente regularmente
P
I

TIPO 2
ICA
V-A / 2016
-I
Paciente mejor frecuencia de deposiciones slidas
E
sudo y mojo mi polo
S
O
A
Paciente refiere Durante las noches me despierto porque
Paciente presenta ropa mojada
Insomnio
malestar
fsico
permanecer dormido.
R/C
Paciente mejorar patrn del sueo
E/P
dificultad
para

TIPO 2
ICA
V-A / 2016
-I
Crear un ambiente tranquilo

Proporcionar un ambiente limpio y seguro
Retirar mantas cuando la temperatura suba
Brindar higiene al paciente
El paciente muestra mejor patrn del sueo
E
PACIENTE Quispe Tataje, Luis Jaime
Paciente refiere sentirse mareado al caminar
Paciente pierde el equilibrio al ponerse en decubito
Riesgo del nivel de glucemia inestable R/C falta de
S
O
A
Paciente mejorar deambulacin

TIPO 2
ICA
V-A / 2016
-I
I
E
Determinar el nivel de colaboracin del paciente

Mantener el cuerpo del paciente bien alineado
Ayudar al paciente a caminar con ayuda del personal de
enfermeria
Paciente presenta un traslado seguro
PACIENTE Quispe Tataje, Luis Jaime
Paciente
refiere
sentirse
mal
desde
que
dejo
medicamentos
Glicemia 300 mg/dl
O
A
Riesgo del nivel de glucemia inestable R/C falta de


TIPO 2
ICA
V-A / 2016
-I
P
I
E
Paciente mantendr niveles normales de glicemia
Enseanza de dieta prescrita

Enseanza de realizacin de ejercicios
Cumplimiento de medicacin prescrita
Control constante de glicemia
Paciente presenta niveles adecuados de glicemia
CONCLUSIONES
La diabetes es una enfermedad que ha incrementado notablemente en los
ltimos aos prcticamente alcanzando cifras epidmicas, por lo que es de
suma importancia prevenirla para abatir que siga incrementando sus
estadsticas. La diabetes es la principal causa de demanda de consulta
externa en instituciones pblicas y privadas y uno de los principales motivos
para la hospitalizacin. Es ms frecuente en el medio urbano (63%) que en
el rural (37%) y mayor en mujeres que hombres.
La esperanza de vida de un individuo diabtico es de dos tercios de la
esperada; los pacientes con complicaciones crnicas tienen el doble de
posibilidades de morir que la poblacin general. Para prevenir la DM2 es
necesario identificar a los individuos con alto riesgo de desarrollarla, en

TIPO 2
ICA
V-A / 2016
-I
distintos grupos: nios, adolescentes y adultose implementar mtodos de

pesquisa bien estandarizados y medidas teraputicas efectivas, que puedan
aplicarse en diferentes segmentos poblacionales y cualquier parte del
mundo. En el ao 2007 la Federacin Internacional de Diabetes separ los
factores en modificables y no modificables.
Es un hecho demostrado que para prevenir cualquier enfermedad es
indispensable conocer los mecanismos fisiopatolgicos que la generan.
Actualmente, en la DM2 se ha logrado un progreso sustancial en el
conocimiento de los mecanismos que la producen, as como los factores de
riesgo que hacen posible su aparicin. En los ltimos aos, diversos
estudios han demostrado un xito relativo en prevenir o retardar la aparicin
de DM2, tanto con cambios de estilo de vida como con intervenciones
farmacolgicas.
Tambin es de suma importancia que una vez diagnosticada la enfermedad
se logre un control adecuado para evitar las complicaciones ya sean agudas
o crnicas que se presentan en la diabetes
La diabetes es una enfermedad para la que existen medidas dietticas y de
estilo de vida, adems de medicamentos, lo que aunado a una vigilancia
adecuada, su aparicin y desarrollo de complicaciones se pueden reducir en
forma importante.
RECOMENDACIONES
Siga un plan de alimentacin saludable.

Alcance un peso saludable y mantngalo. Pregunte a su mdico cmo
alcanzar un peso adecuado para usted.

Coma menos sal. Lea las etiquetas de los alimentos para conocer
cunto sodio (sal) come por da. Intente comer menos de 1500 mg de
sodio por da.

TIPO 2
ICA
V-A / 2016
-I
Haga ejercicios. Intente hacer actividad fsica todos los das. Camine
lo ms que pueda. Todos los pasos cuentan!

Deje de fumar. Pida ayuda para dejar de fumar.
Tmese la presin arterial en su casa. Mantenga un registro de las
cifras.

TIPO 2
ICA
V-A / 2016
-I
BIBLIOGRAFA
NANDA International. Diagnsticos
clasificacin 2012-2014. El sevier.

Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC), sexta edicin.
enfermeros. Definiciones
Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne M. Dochterman,
Cherly M. Wagner. El sevier.

http://es.scribd.com/doc/223622532/PAE-Hipertension-Arterial-
Completo-pdf#scribd
http://www.ash-us.org/documents/bloodpressurehealthspanish.pdf
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de
%20urgencias%20y%20Emergencias/htaurg.pdf
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/guia20.pdf
http://www.sediabetes.org/gestor/upload/file/00003582archivo.pdf

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PROCESO DE ATENCIN EN ENFERMERIA: DIABETES

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS

iii. Ejercicio Fsico...............................................................................8

Manejo de otros factores asociados a diabetes mellitus tipo 2:............21

expone a continuacin est

estructurada en 7 apartados: criterios diagnsticos, deteccin precoz, alimentacin,

PROCESO DE ATENCIN EN ENFERMERIA: DIABETES

En la resistencia a la insulina, los mecanismos de las clulas para utilizar la

La diabetes tipo 2 se presenta en el 90 - 95 % de las personas diagnosticadas con

PROCESO DE ATENCIN EN ENFERMERIA: DIABETES

ALGORITMO 1. DIAGNSTICO DE DIABETES, GLICEMIA EN

PROCESO DE ATENCIN EN ENFERMERIA: DIABETES

ALGORITMO 2. CONDUCTA TERAPUTICA EN PERSONAS CON

PROCESO DE ATENCIN EN ENFERMERIA: DIABETES

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA DIABETES MELLITUS

1) Sntomas (poliuria, polidipsia o prdida de peso inexplicada) y glicemia al

del TTOG entre 140-199 mg/ dl.

PROCESO DE ATENCIN EN ENFERMERIA: DIABETES

deteccin oportunista en grupos de riesgo es coste-efectiva (Grado de

PROCESO DE ATENCIN EN ENFERMERIA: DIABETES

comorbilidades y complicaciones, disminuir la resistencia a la insulina y

PROCESO DE ATENCIN EN ENFERMERIA: DIABETES

Indicacin: Tratamiento de primera eleccin en la diabetes mellitus

Mecanismo de accin: Disminuye la produccin heptica de glucosa,

gastroenteritis aguda, insuficiencia renal (creatinina <1,4 o filtrado

Efectos secundarios: Frecuentes: diarrea, dependiente de la dosis.

PROCESO DE ATENCIN EN ENFERMERIA: DIABETES

Interacciones: No presenta pues se elimina por el

Prescripcin: Inicial: 1 comprimido (850 mg) al da y aumentar cada

Indicaciones: De eleccin cuando existen contra- indicaciones para el

Mecanismo de accin: estimula la secrecin de insulina por la clula

Contraindicaciones: Filtrado glomerular <25 ml/min. Diabetes mellitus

glibenclamida presenta un mayor riesgo. Son criterio de derivacin

diarrea, epigastralgia. Aumento de peso.

Interacciones: Aumentan la accin hipoglucemiante: AINE, alcohol,

PROCESO DE ATENCIN EN ENFERMERIA: DIABETES

fenilbutazona, derivados del fluconazol, fluoxetina, guanetidina, IECA,

Prescripcin: Inicio: dosis bajas por la maana y aumentarla cada 1-2

Secretagogos de accin rpida o glinidas

Indicaciones: Dificultad para seguir horarios re- gulares de comidas,

hipoglucemia es alto como en ancianos (Grado de recomen- dacin

Insuficiencia renal y/o

heptica. Eficaz en monoterapia o asociado a otros frmacos.

Mecanismo de accin: Liberacin rpida de insulina de la clula beta

Diabetes mellitus tipo

enfermedad pancretica. Cetoacidosis. Embarazo y lactancia.

elevacin de transaminasas. Aumento de peso pero menos que las

Interacciones: Las descritas para sulfonilureas. Aumento del riego de

PROCESO DE ATENCIN EN ENFERMERIA: DIABETES

metabolizan en el citocromo p450 (AINE, gemfibrozilo, ketoconazol,

Prescripcin: tomar 1-15 minutos antes de cada comida principal. Si se

Inhibidores de las alfa-glucosidasas

Indicaciones: Alternativa a intolerancia o indicacin de resto de los

Mecanismo de accin: inhiben reversiblemente las alfa glucosidasas

Contraindicaciones: Insufciencia renal moderada (miglitol) o grave

Efectos secundarios: Flatulencia y meteorismo. Dolor abdominal y

Interacciones: reducen su efecto: colestiramina, enzimas digestivas y

Prescripcin: inicial: 50 mg/da. Se aumentar semanalmente. Se