Examen qumico de la orina

Tiras reactivas
Las tiras reactivas constan de almohadillas impregnadas en sustancias qumicas,
adheridas a una tira plstica. Se produce una reaccin qumica cuando la almohadilla
absorbente toma contacto con la orina.
Las tiras reactivas usadas en la actualidad proporciona un medio simple y rpido
para llevar a cabo el anlisis qumico de la orina importante desde el punto de vista
mdico, que abarca pH, protena, glucosa, cetonas sangre, bilirrubina, urobilinogeno,
nitrito, leucocitos y densidad.

Tira reactiva

Leucocitos
Nitritos
Urobilingeno
Protena
pH
Hemoglobina
Densidad
Cetonas
Bilirrubina
Glucosa

Tcnica de la tira reactiva

Sumergir la tira, durante muy poco tiempo (2-3 seg) en una

muestra bien mezclada.

A continuacin se elimina el exceso de orina de la tira

apoyando su borde sobre el recipiente mientras se le retira de
la muestra, y se espera el tiempo necesario para que se
produzcan las reacciones

Los colores que aparecen se comparan con la escala cromtica

provista por el fabricante, con una buena fuente de luz.

Se debe de llevar un control de calidad, probar las tiras reactivas de los frascos
abiertos cada 24hrs con controles positivo y negativo, registrando los resultados de
los controles y los nmeros de lotes de los reactivos.

pH
La importancia del pH urinario es sobre todo como ayuda para determinar la
existencia de trastornos sistmicos del equilibrio acido base de origen metablico o
respiratorio y para el manejo de alteraciones urinarias que requieren que la orina se
mantenga en un pH especfico.
Acidosis o cetosis respiratoria o metablica
Acidosis respiratoria o metablica
Defectos de la secrecin y reabsorcin tubular renal de cidos y bases
Determinacin de clculos renales
Tratamiento de infecciones urinarias
Precipitacin e identificacin de cristales

Causas de orina acida y alcalina

Orina alcalina
Hiperventilaci
n
Vmitos
Acidosis
tubular renal
Presencia de
bacterias
productoras de
ureasa
Dieta
vegetariana
Muestras
viejas

Protenas

Orina acida
Enfisema
Diabetes mellitus
Inanicin
Deshidratacin
Diarrea
Presencia de bacterias
productoras de cido
(Escherichia coli)
Dieta con alto
contenido de protena
Jugo de arndanos
Medicaciones
(mandelato de
metenamina |
Mandelamina|,
fosfomicina,
trometamina)

De las pruebas qumicas habituales realizadas en la orina la ms indicativa de

enfermedad renal es la determinacin de protenas. La presencia de proteinuria a
menudo se asocia con la enfermedad renal temprana, lo que convierte esta prueba
en parte importante de cualquier examen fsico.

La orina normalmente contiene una escasa cantidad de protenas, por lo general se

excreta menos de 10mg/dl o 100mg en 24hrs. Estas protenas consisten de protenas
de bajo peso molecular del suero que se ha filtrado en el glomrulo y protenas
producidas en el tracto genitourinario.
Dado su bajo peso molecular la albumina es la principal protena srica encontrada
en la orina. Aun cuando se encuentra en concentraciones elevadas en plasma, el
contenido urinario normalmente de la albumina es bajo por lo que la mayor parte de
la albumina que llega al glomrulo no filtra y gran parte de la que filtra se reabsorbe
en los tubulos.
Otras protenas incluyen pequeas cantidades de
microglobulinas del suero y tubulares, la protena de
Problemas
renales
Tamm-Horsfall
producida por los tubulos y las
Sndrome
de
Fanconi
protenas de las secreciones prosttica, seminal y
Enfermedad
renal
vaginal.
avanzada
Osteomalacia
La demostracin de proteinuria en un anlisis
Embarazo
habitual no siempre significa enfermedad renal, sin
embargo su presencia requiere la realizacin de
otras pruebas para determinar si la protena
representa un cuadro normal o patolgico. Existen
tres categoras de Proteinuria prerrenal, renal y
posrenal de acuerdo con el origen de la protena.

Hiperglucemia
Diabetes mellitus
Pancreatitis
Cncer de pncreas
Acromegalia
Sndrome de Cushing
Hipertiroidismo
Feocromocitoma
Daos en el sistema
nervioso central
Estrs
Diabetes gestacional

Glucosa
Normalmente la orina solo contiene cantidades diminutivas de glucosa. Si la
concentracin de la glucosa en sangre aumenta (hiperglucemia) cesa el transporte
tubular de la glucosa y esta aparece en la orina
Glucosa en orina asociada con

Reactivos de la tira reactiva

Peroxidasa

Yoduro de potasio
Glucosa oxidasa
Tetrametilbenzidina
Interferencias

Falsos positivos
Contaminacion por agentes oxidantes y detergentes

Falso negativo
Niveles elevados de cido ascrbico
Niveles elevados de cetonas
Densidad elevada
Bajas temperaturas
Conservacin inadecuada de las muestras

Cetonas

Cuando se afecta el uso de hidratos de carbono como principal fuente de energa, se

deben metabolizar las reservas de grasa en el cuerpo para proporcionar energa,
entonces se detectan cetonas en orina.
Cetonas en orina

Acidosis diabtica
Monitorizacin de la dosis de insulina
Inanicin
Trastornos de mala absorcin o pancreticos
Actividad fsica extenuante
Vomitos
Metabolopatias congnitas de los aminocidos

Reactivos de la tira
Nitroprusiato de sodio
Glicina

Interferencia

Falso positivo
Colorante de ftalena
Orina muy pigmentada de rojo
Levodopa
Medicaciones que contienen grupos sulfhidrilos

Falso negativo
-conservacin inadecuada de las muestras

Sangre
Puede haber sangre en la orina ya sea de forma de eritrocitos intactos (hematuria) o
como producto de la destruccin de eritrocitos, sea hemoglobina (hemoglobinuria).

La hematuria produce orina roja turbia y la hemoglobinuria aparece como una

muestra roja limpia

Importancia clnica
Hematuria
Clculos renales
Glomerulonefritis
Pielonefritis
Tumores
Traumatismos
Exposicin a sustancias qumicas toxicas
Anticoagulantes
Actividad fsica extenuante
Hemoglobinuria
Reacciones transfusionales
Anemias hemolticas
Quemaduras graves
Infecciones / paludismo
Actividad fsica extenuante / alteraciones en los eritrocitos
Mioglobinuria
Traumatismo muscular / sndrome de aplastamiento
Como prolongado
Convulsiones
Alcoholismo
Drogadiccin
Medicamentos anticolesterolemicas del tipo de las estatinas
Reactivos de la tira
Diisopropilbenceno dehidroperoxido tetrametilbenzidina
Dimetildihidroperoxihexogeno tetrametilbenzidina
Interferencia
Falso positivo
Oxidantes fuertes

Peroxidasas bacterianas
Contaminacin menstrual
Falso negativo
Alta densidad / clulas crenadas
Formol
Captopril
Concentraciones elevadas de nitrito
cido ascrbico >25mg/dl
Muestras no mezcladas
En presencia de hemoglobina o mioglobina libre, el color uniforme varia del amarillo
(negativo) al verde y al verde azulado (positivo fuerte) que aparece en la
almohadilla.

Bilirrubina
La aparicin de bilirrubina en la orina puede proporcionar un indicio temprano de
hepatopata.
Hepatitis
Cirrosis
Otros trastornos hepticos
Obstruccin biliar (clculos renales, carcinoma)
Reactivos
Sal de diazonio 2,4-dicloroanilina
Sal de diazonio 2,6-diclorobenceno
Interferencias
Falso positivo
Orinas muy pigmentadas fenazopiridina
Metabolismo de Lodine
Falso negativo
Exposicin de la muestra a la luz
cido ascrbico >25mg/dl
Concentraciones elevadas de nitrito

Urobilinogeno
El aumento de urobilinogeno en orina se observa en hepatopatas y trastornos
hemolticos. La medicin del urobillinogeno urinario puede ser de valor en la
deteccin de la hepatopata tempana.
El deterioro de la funcin heptica disminuye la capacidad del hgado para procesar
el urobilinogeno que recircula en el intestino. El exceso de urobilinogeno que
permanece en la sangre se filtra por los riones y aparece en la orina.
La ictericia clnica asociada con los trastornos hemolticos es la consecuencia de la
mayor cantidad de bilirrubina no conjugad circulante, esta es presentada en el
hgado para su conjugacin y produce una cantidad mayor de bilirrubina conjugada
que ingresa a los intestinos. Como consecuencia, se producen cantidades mayores
de urobilinogeno que se reabsorben a la sangre y circulan por los riones donde tiene
lugar la filtracin. El hgado exigido en exceso no procesa de modo eficaz el
urobilinogeno reabsorbido y presenta cantidades adicionales para la excrecin
urinaria.
Reactivos
P-dimetilaminobenzaldehido
4-metoxibenceno-diazonio-tetrafluoroborato
Interferencia
Falso positivo
Porfobilinogeno
Indicn
Acido p-aminosalicilico
Sulfonamidas
Metildopa
Procana
Clorpromazina
Orina muy pigmentada
Falso negativo
Muestras antiguas
Conservacin en formol
Concentraciones elevadas de nitrito

Nitrito urinario
Importancia clnica
Cistitis
Pielonefritis
Elevacin de la antibioticoterapia
Monitorizacin de pacientes con alto riesgo de desarrollar infecciones urinarias
Cribado de las muestras para urocultivo
Reactivos
Acido p-arsanilico
Tetrahidrobenzeno (h)-quinolina-3-ol
Sulfanilamid,hidroxitetrahidrobenzoquinolina
Interferencia
Falso negativo
Bacterias que no contienen reductasa
Falta de nitrito urinario
Bacterias que convierten el nitrito en nitrgeno
Presencia de antibiticos
Altas concentraciones de cido ascrbico
Densidad elevada
Falso positivo
Muestras conservadas de manera inadecuada
Orina muy pigmentada
Esterasa leucocitaria
Antes del desarrollo de la prueba de esterasa leucocitaria con la tira reactiva, la
deteccin del aumento de leucocitos urinarios requera del examen microscpico del
sedimento de la orina, los fabricantes recomiendan que la cuantificacin debe de
hacerse mediante el examen microscpico.
Importancia clnica
Infeccin bacteriana y no bacteriana
Inflamacin de las vas urinarias
Cribado de las muestras para urocultivo

Reactivos

Ester de pirrol aminoacidico derivatizado

Sal de diozonio
Ester del cido indoxicarbonico
Interferencias
Falso positivo
Agentes oxidantes fuertes
Formol
Orina muy pigmentada
Falso negativo
Concentraciones elevadas de protenas, glucosa, acido oxlico, cido
ascrbico, gentamicina, cefalosporinas, tetraciclinas, tiempo inexacto.
Densidad
La reaccin con la tira reactiva se basa en el cambio del pK (constante de
disociacin) de un polielectrolito en medio alcalino, que se ioniza y libera iones de
hidrogeno en proporcin al nmero de iones en la solucin. Cuanto mayor es la
concentracin de la orina, se liberan mas iones hidrogeno, por lo que disminuye el
pH.
Importancia clnica
Monitorizan el estado de hidratacin y dehidratacion del paciente
Perdida de la capacida de concentracin tubular renal
Diabetes inspida
Determinacin de muestras insatisfactorias por baja concentracin
Reactivos
Poli (metil vinil ter/anihdrido maleico) azul de bromotimol
cido etilenglicoldiaminoetiletertetraacetico, azul de bromitol
Interferencias
Falso positivo
Concentraciones elevada de protena
Falso negativo
Orinas muy alcalinas >6.5

Examen microscpico de la orina

Otra parte del anlisis de orina habitual es el examen microscpico del

sedimento urinario. Su propsito es descubrir e identificar los materiales
insolubles presentes en la orina, como: eritrocito, leucocitos, clulas
epiteliales, cilindros, bacterias, levaduras, parasitos, moco, espermatozoides,
cristales y artefactos.
El examen microscpico del sedimento de orina es la parte menos
estandarizada y la mas laboriosa del anlisis de orina habitual.
Evaluacin macroscpica
Tambin llamado cribado de sustancias qumicas
Pruebas
Color
Claridad

Importancia
Sangre
Hematuria vs
hemoglobinuria/mioglobinuria
confirma causa patolgica o no
patolgica que provoca turbidez

Sangre
Protenas
Nitrito
Estereasa leucocitaria
Glucosa

Eritrocitos/cilindros de eritrocitos
Cilindros/clulas
Bacterias/leucocitos
Leucocitos/cilindros de
leucocitos/bacterias
Levaduras

Preparacin y examen del sedimento de orina

Preparacin de la muestra

Volumen de la muestra

Deben examinarse muestras recientes o

conservadas de manera adecuada.
Volumen
del sedimento
Los eritrocitos,
leucocitos
y cilindros
examinado
hialinos se desintegran
con rapidez, en
especial
en orinas
alcalinascolocado
diluidas. en
El volumen
del sedimento
La
causar la
el refrigeracin
portaobjetos puede
recomendado
es de
precipitacin
uratos y fosfatos
20l (0.02ml)de
cubriendo
con un
amorfos
y otros
no por
patolgicos
cubreobjetos
decristales
22x22mm
que
pueden enmascarar otros
deslizamiento.
elementos
en el sedimento
decmaras
orina.
Algunos portaobjetos
tienen
Calentar
la muestra
antes
que permiten
contener
unde
volumen
centrifugar
de
especfico, puede
por ellodisolver
se debealgunos
asegurar
estos
cristales.
que las
cmaras queden
Centrifugacin
completamente
llenas.
Durante 5 minutos a una fuerza
centrfuga relativa (RCF) de 400
produce
una
cantidad
ptima
de
Informe
del
examen
microscopio
sedimento
con lasemenor
posibilidad
de
Con frecuencia
informa
los
daar
los
elementos.
resultados como, raros, escasos,
Se
usa RCF en
lugar de revoluciones
por
moderados
y abundantes
o como 1+,
minuto
para corregir
2+ 3+ (RPM)
y 4+, seguido
por lalas
aclaracin
diferencias
en
el
dimetro
de
los
de acuerdo con el uso del laboratorio
cabezales
la ocentrifuga.
de campode
10x
40x.

Se centrifuga una cantidad estndar de

orina, por lo general entre 10 y 15 ml,
del con
sedimento
en unExamen
tubo cnico,
frecuencia se
Correlacin
de
resultados
utiliza 12ml porque con esa cantidad se
sumerge
con
facilidad
las tiras
Se
observa
con
un mnimo
de 10
reactivas
deelparmetros
y los
campos
con
objetivo demltiples
seco dbil
tubosyde
centrifuga
tapados
a menudo
(10x)
seco
fuerte (40x).
se examina
estn calibrados
a este
volumen.
primero
con 10x para
detectar
y
Si no es posible
obtener una
muestra
determinar
la composicin
general
del
de 12ml el Cuando
volumenrequieren
de la muestra
sedimento.
su
debe anotarseseen
el formulario
del
identificacin
cambia
a un objetivo
informe.
de
mayor aumento.
Cuando el sedimento se examina sin
dellasedimento
teir, Preparacin
se examina con
luz de baja
Debe quedar
en el
tubo una cantidad
intensidad
al usar
microscopia
ptica
uniforme
de
orina
y
de
sedimento
de
de campo claro.
0.5 y 1.0 ml.
La orina
debe la
aspirarse
endel
lugar
de
Para
asegurar
exactitud
informe
verterse.
deben correlacionarse los resultados
El sedimento debe
serde
resuspendido
microscpicos
con los
por completo mediante
agitacin Las
caractersticas
fsicas y qumicas.
suave.
muestras en las que los resultados no
Debe
evitarse agitacin
vigorosa
ya
se
correlacionan
deben ser
probadas
que
algunos
elementos
de
nuevo
para
establecercelulares
errores
pueden
romperse.
tcnicos y administrativos.

Tcnicas del examen del sedimento

La identificacin puede reforzarse a travs del uso de tinciones del sedimento y

diferentes tipos de microscopia.Las tinciones aumentan la visibilidad global de los
elementos del sedimento que se examinan porque cambian su ndice de
refraccin. Las tinciones imparten caractersticas tiles para la identificacin a las
estructuras celulares, como ncleos, citoplasma e inclusiones.

Microscopia
El tipo de microscopio usado
depende del tipo de muestra, el
ndice de refraccin del objeto y la
capacidad de mostrar la imagen de
clulas viables sin teir

Componentes del sedimento

El sedimento de la orina normal puede contener una variedad de elementos
formes. Incluso la aparicin de cantidades pequeas de los que suelen ser
importantes en patologa.
Eritrocitos
-

Son discos bicncavos, lisos, sin

ncleos.
- Son crenados en orinas hipertnicas.
- Clulas fantasmas en orinas
hipotnicas.
- Dimorfos en caso de dao en la
membrana glomerular.
- Miden 7m de dimetro.
- Se identifican con objetivo de gran
aumento (40x) en 10 campos.
La presencia de eritrocitos en la orina se
asocia con el dao de la membrana
glomerular o la lesin vascular dentro del
aparato genitourinario. El nmero de
clulas presentes indican la magnitud del
dao o de la lesin.

La hematuria microscpica
fundamental para el diagnstico
temprano de trastornos
glomerulares y procesos malignos

Hematuria macroscpica la orina es turbia

con color rojo a marrn. Se asocia con
frecuencia con dao glomerular avanzado,
dao de la integridad vascular de las vas
urinarias por traumatismo, infeccin aguda
o inflamacin y trastornos de la
coagulacin.
Leucocitos
-

Miden alrededor de 12m de

dimetro
Predominan en el sedimento los
neutrfilos
Contienen grnulos y ncleos
multilobulados
Se observa en 40x

Eosinfilos urinarios se asocia a nefritis

intersticial inducida por frmacos pueden
observarse en las infecciones urinarias y
el rechazo del trasplante renal.
Los linfocitos, los monocitos, los
macrfagos y los histiocitos estn
presentes en nmeros pequeos
- Son clulas grandes
- Contienen vacuolas o inclusiones
El aumento de leucocitos en orina se
denomina piuria e indica la presencia de
infeccin o inflamacin en el aparato
genitourinario.
Las infecciones bacterianas, como las
pielonefritis, cistitis, prostatitis y uretritis,
son causas frecuentes de piuria. Sim
embargo, la piuria tambin est presente
en trastornos no bacterianos, como
glomerulonefritis, lupus eritematoso,
nefritis intersticial y tumores. Es
importante el informe de la presencia de
bacterias en las muestras que contienen
leucocitos.

del tracto urinario y para

confirmar la presencia de clculos
renales.

Clulas epiteliales
En la orina se observa tres tipos de
clulas epiteliales: Escamosas, de
transicin (uroteliales) y de los tbulos
renales.
Se clasifican segn su sitio de origen
dentro del sistema genitourinario.
- Clulas epiteliales escamosas
o Clulas grandes
o Contienen citoplasma
abundante, irregular y un
ncleo prominente del
tamao de un eritrocito
o Se informan como raras,
escasas, moderadas o
abundantes
o Se observa por campo 10x
0 40x de acuerdo al
protocolo del laboratorio
o Se originan de los
revestimientos de la vagina
y la uretra femenina y de la
porcin inferior de la uretra
masculina
o Si estn recubiertas por
cocobacilos se consideran
una clula clave, por
sospecha de Gardnerella
vaginalis

Clulas epiteliales de transicin

(uroteliales)
o Pequeas
o Forma esfrica, polidricas y
con proyectos apendiculares,
contienen ncleos distintos,
con ubicacin central.
o Se identifican y se
encuentran con objetivo de
40x.
o Se informan como raras,
escasas, moderadas o
abundantes.

Se originan del revestimiento

de la pelvis renal, los clices,
la uretra y la vejiga y de la
porcin superior de la uretra
masculina.
Si presentan una morfologa
anormal, como vacuolas y
ncleos irregulares, puede ser
indicativo de malignidad o de
infeccin viral.

Clulas epiteliales de los tbulos renales

(ETR)
-

Las clulas del tbulo contorneado

proximal (TCP): son grandes de
forma rectangular y se denominan
clulas cilndricas o clulas
contorneadas, el citoplasma es
granular.
Las clulas del tbulo contorneado
distal (TCD): son pequeas y
redondas u ovaladas, ncleo
redondo y excntrico.

Las clulas del conducto colector del ETR:

son de forma cubica y nunca son redondas,
ncleo excntrico, con un borde recto, el
ncleo no se visualiza con facilidad en el
sedimento no teido.
Se
informan
como
raras,
escasas,
moderadas o abundantes.
Las clulas ETR que contienen lpidos se
conocen como cuerpos grasos ovales,
estos se informan como el numero
promedio por campo 40x

Bacterias
o

Forma de cocos (esfricas) o bacilos

(bastones).

o
o

Se informan como escasas,

moderadas o abundantes por campo
40x
Indicativas de infeccin urinaria baja
o alta.
El examen microscpico no permite
identificar el gnero y la especie que
causa la infeccin urinaria por lo que
se recomienda realizar un urocultivo.

Levaduras
Estructuras ovales pequeas,
refringentes, pueden contener un
brote o no.
Se informan como raras, escasas,
moderadas o abundantes por campo
40x.
Una infeccin por levaduras debe
acompaarse de leucocitos.

Parsitos
El parasito hallado con mayor frecuencia en
la orina es Trichomonas vaginalis.
Se informan como raros, escasos,
moderados o abundantes por campo de
40x
Espermatozoides
Se identifican con facilidad por sus cabezas
ovaladas, ligeramente delgadas y flagelos
largos como colas.

Moco
Estructura similar a filamento con ndice de
refraccin bajo.
No debe confundirse con cilindros hialinos
los grupos de moco.
Se informan como raros, escasos,
moderados o abundantes por campo 10x

El moco se observa ms en muestras de

mujeres.
Cilindros
Los cilindros son los nicos elementos encontrados en el sedimento que son
exclusivos del rin. Se forman dentro de la luz de los tbulos contorneados distales
y los conductos colectores y proporcionan una imagen microscpica de las
condiciones dentro de la nefrona.
El examen del sedimento para la deteccin de cilindros se realiza con objetivo de
bajo aumento. Se informan como el nmero promedio por campos de 10x.
El constituyente principal de los cilindros es la protena de Tamm-Horsfall, una
glucoprotena segregada por las clulas ETR de los tbulos contorneados distales y
los conductos colectores superiores.
Cilindros hialinos

La presencia de cero a dos cilindros por

campo 10x se considera normal.
Su morfologa es en forma cilindroide con
los lados paralelos normales y extremos
redondeados y formas arrugadas o
contorneadas
que
indican
el
envejecimiento de la matriz del cilindro.
Tambin puede observarse la presencia
de una clula o un granulo ocasional
adherido

Cilindros de eritrocitos
Muestra el sangrado dentro de la
nefrona, se asocia en dao al glomrulo
(glomerulonefritis).
Se detectan con facilidad con bajo
aumento por su color naranjado. Son
frgiles
y
pueden
existir
como
fragmentos o tener una forma irregular
como
resultado
de
clulas
muy
compactadas que se adhieren a la matriz
proteica.

Cuando envejece comienza la lisis celular

y adquiere un aspecto ms homogneo,
pero tiene el color anaranjado. Se
informa como el nmero de cilindros de
eritrocitos por campo 10x.
Los cilindros granulosos, castaos y de
aspecto sucio productos de degradacin
de la hemoglobina.

Cilindros de leucocitos
Significa infeccin o inflamacin dentro
de la nefrona, pielonefritis (infeccin
urinaria alta).
Se visualizan con bajo aumento pero
para su identificacin debe usarse de
gran aumento. Es de aspecto granuloso,
si hay desintegracin habr ncleos
multilobulados, la tincin supravital
muestra los ncleos caractersticos, los
cilindros
con
leucocitos
muy
compactados pueden tener bordes
irregulares.

Cilindros bacterianos
Los cilindros bacterianos que contienen bacilos tanto dentro de la matriz proteica
como unidos a ella se observa en la pielonefritis.
La confirmacin de cilindros bacterianos se realiza mejor mediante la tincin Gram
en el sedimento seco o del citocentrifugado.

Cilindros de clulas epiteliales

Representan
destruccin
tubular
avanzada, se asocia con toxicidad por
metales pesados y sustancias qumicas o
por frmacos, infecciones virales y
rechazo de aloinjertos.
Las clulas visibles en la matriz del
cilindro son mas pequeas, redondas y
ovales.

Cilindros grasos
Se asocian con sndrome nefrtico, pero
tambin se observa en la necrosis
tubular toxica, la diabetes mellitus y
lesiones por aplastamiento.
La matriz de los cilindros puede contener
algunas o muchas gotas de grasa y pude
tener adheridos cuerpos grasos ovales
intactos.
Cilindros celulares mixtos
Los cilindros celulares mixtos encontrados con mayor frecuencia son los que
contienen eritrocitos y leucocitos en la glomeruloneritis y leucocitos y ETR o
leucocitos y bacterias en la pielonefritis.

Cilindros granulosos
Los cilindros granulosos con grnulos
fino y gruesos, no se considera necesario
diferenciar tipos de grnulos.
En actividad fsica extenuante hay
aumento
transitorio
de
cilindros
granulosos
que
acompaan
el
incremento de cilindros hialinos.

Cilindros creos
Indican insuficiencia renal crnica, matriz
quebradiza y muy refringente, a menudo
aparecen fragmentados con extremos
dentados y muecas a sus lados.

Cilindros anchos

Denominados cilindros de la insuficiencia

renal, indican la destruccin de las
paredes tubulares.

Cristales urinarios
Estructuras con formas geomtricas determinadas o como materia amorfo. Suelen
informarse como raros, escasos, moderados o abundantes por campo de 10x.
Se forman por la formacin de solutos como sales inorgnicas, compuestos orgnicos
y medicamentos (compuestos iatrognicos). Una ayuda valiosa para la identificacin
de cristales es el pH este determina el tipo de sustancias qumicas precipitadas, los
compuestos orgnicos y los iatrognicos cristalizan en pH cido.
Las sales inorgnicas son menos solubles en soluciones neutras y alcalinas.
Excepcin del oxalato de calcio que precipita en orina cida y neutra.
-

Cristales normales observados en orinas cidas

.
.
.
.

Uratos amorfos
Uratos cidos
cido rico
Uratos de sodio

Cristales de oxalato de calcio

Cristales normales observados en orinas alcalinas

. Fosfatos amorfos
. Fosfato triple
. Fosfato de calcio
. Carbonato de calcio
. Biurato de amonio

Cristales anormales de la orina

Los cristales anormales se encuentran en la orina cida o rara vez en la neutra, la

mayora de los cristales tienen formas muy caractersticas.
Los cristales iatrognicos pueden ser causados por una variedad de compuestos,
en particular cuando se administran en concentraciones altas.