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    Numero de Historia Clínica Psicologica

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    Cinthya Cáceres Abensur
    Este documento proporciona un formato para recopilar datos sobre la historia de un paciente adulto, incluyendo la razón de la consulta, síntomas, antecedentes relevantes, estado actual, historia familiar, cirugías previas, actividad física, pasatiempos, problemas de salud, uso de medicamentos, tratamientos psicológicos anteriores y factores de riesgo. El formato contiene 21 secciones diferentes para documentar esta información con el fin de comprender mejor al paciente y su situación.

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    Numero de Historia Clínica Psicologica

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    Cinthya Cáceres Abensur
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    Descripción original:

    Historia clínica psicologica

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    DATOS PARA HISTORIA DE PACIENTE

    ADULTO

    Cdigo: FD053-44
    Versin: 1
    Fecha: Agosto
    2015

    Numero de Historia Clnica:

    1. Motivo de consulta: Se reporta comillado literal como lo verbaliza el paciente


    Haga clic aqu para escribir texto.
    2. Sntomas: Hacen referencia al malestar subjetivo reportado por el paciente,
    y evidenciado por el terapeuta, hablamos de signos, conductas, sensaciones,
    que de una u otra forma dificulten la calidad de vida y vinculacin del
    paciente.
    Haga clic aqu para escribir texto.
    3. Antecedentes del motivo de consulta: Hacen referencia a las circunstancias
    previas que desencadenaron lo que hoy lleva a consultar al paciente, puede
    estar referido a experiencias en sus relaciones, perdidas, enfermedades,
    cambios de contexto social, econmico, familiar o laboral
    Haga clic aqu para escribir texto.
    4. Estado actual del motivo de consulta: En la actualidad, como ese motivo de
    consulta que lo lleva a psicologa, est afectando cada una de sus reas de
    desempeo (familiar, social, acadmica, laboral, afectiva, sexual, etc.)
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    5. Historia familiar relevante (Se debe consignar la informacin referente a su
    familia de origen: Padre, madre, hermanos, abuelos, etc.).
    6. Haga clic aqu para escribir texto.
    7. Historia personal relevante (Se debe consignar informacin referente al
    paciente en particular, esposo(a), hijos, etc.)
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    8. Familiograma:
    Realizar el familiograma, una vez se tenga toda la informacin, en un
    archivo de Paint, en formato JPG, y subirlo a panacea, ya listo y
    finalizado, en la carpetica amarilla que aparece en el lado derecho que
    dice insertar imagen. Esta opcin, una vez realizada no permite
    modificaciones sobre el familiograma, pero si se requiere cambiar esa
    imagen por otra, en su totalidad, se puede hacer.
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    9. Cirugas
    Datos para Historia Psicolgica de Paciente Adulto
    FD053-44 Versin 1 Agosto 2015

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    10. Actividad fsica
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    11. Actividades en el tiempo libre
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    12. Problemas de salud
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    13. Uso de medicamentos
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    14. Consumo de sustancias psicoactivas
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    15. Tratamientos psicolgicos o psiquitricos previos
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    16. Antecedentes psicolgicos familiares
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    17. Antecedentes mdicos familiares
    Haga clic aqu para escribir texto.
    18. Antecedentes psiquitricos familiares
    Haga clic aqu para escribir texto.
    19. Conflictos nodales (intrapsquicos): Este tem pretende describir la dinmica
    interna de funcionamiento del paciente, como est constituido su marco
    interno de referencia, y como a partir de all se despliega el repertorio
    afectivo y relacional.
    Haga clic aqu para escribir texto.
    20. Expectativas del paciente frente al proceso: Tema que debe abordarse en la
    primera sesin, con el fin de realizar un completo encuadre de trabajo.
    Haga clic aqu para escribir texto.
    21. Factores de riesgo, protectores y predisponentes: Esta informacin nos
    brinda herramientas para identificar aquellas circunstancias o situaciones
    internas y/o externas al paciente que podran mitigar o agravar su condicin
    actual, su importancia radica en que nos permite tenerlas en cuenta con
    fines diagnsticos y pronsticos.
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    Datos para Historia Psicolgica de Paciente Adulto
    FD053-44 Versin 1 Agosto 2015

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    FD053-44 Versin 1 Agosto 2015

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