Cancer Renal

El carcinoma de clulas renales es la
forma ms frecuente de cncer de rin,

originado de los tbulos renales
Personas entre 50 y 70 aos de edad
ms frecuente en hombres.
En Mxico se diagnosticaron 1,577 casos en el ao
2001, con una incidencia de 1.6/100,000 habitantes, lo
que represent 1.5% de todas las neoplasias de ese
ao.
Una elevada mortalidad (11,000 muertes al ao en

EUA y 1,289 casos en Mxico), debido a que 32% de los
casos se diagnostican en estadios avanzados y no
responden
a
esquemas
convencionales
de
tratamiento.
Condiciones asociadas
Exposicin ocupacional: asbesto, solventes y cadmium
Aberraciones cromosmicas
Genes supresores
Tabaquismo
La apariencia macroscpica muestra un tumor

multilobulado de color amarillento situado en la corteza
renal, el cual con frecuencia contiene zonas de necrosis,
hemorragia y fibrosis.
Debido a que estas clulas acumulan glucgeno y lpidos, su citoplasma tiene
una apariencia clara con el ncleo celular central y una membrana plasmtica
evidente.
La produccin y secrecin de sustancias vasoactivas, como la renina, pueden

causar hipertensin arterial y la liberacin de eritropoyetina puede causar
una produccin aumentada de glbulos rojos o eritrocitosis
El estroma se encuentra reducido y bien vascularizado. El

tumor comprime el parnquima que le rodea, produciendo
una pseudo-cpsula.
TUMOR DE CELULAS
CLARAS
TUMORES DE CELULAS
POLIGONALES LARGAS
TUMORES
PAPILARES
ONCOCITOMA RENAL
CARCINOMA DE CELULAS
COLECTORAS
Clulas claras
Representan un 75% de los casos, tienden a tener origen en el tbulo
proximal y se presentan con tumores de clulas inusualmente claras
por el citoplasma rico en glucgeno y lpidos. Es generalmente el
tipo de cncer renal con modificacin gentica, por lo general una
delacin en el cromosoma.
Tumores cromoflicos o papilares

Representan un 15% de los carcinomas de clulas renales,
tienden a ser bilaterales o multifocales y pueden tener una
trisoma 7 y/o 17. Crecen en forma papilar y por lo general
provienen de clulas del tbulo proximal de la nefrona.
Clulas poligonales largas

A pesar de tener un citoplasma plido, tiende a ser reticular, tienen un
curso indolente y forman tumores slidos o sarcomatoides. Tienden a
ser clulas hipodiploides y provienen de clulas del conducto colector
cortical. Representan aproximadamente 3% de los carcinomas de
clulas renales
Oncocitoma renal
Consiste predominantemente de clulas eosinoflicas que
raramente causan metstasis y no exhiben citogentica como
las anteriores. Constituyen un 3% de los casos y provienen de
clulas del conducto colector cortical.
Carcinoma de clulas colectoras

Es una variante poco frecuente, usualmente menos del 2% caracterizado
por un curso clnico agresivo de clulas que provienen del tbulo
colector medular.
CA Renal. Manifestaciones clnicas,

triada
En etapas inciales por lo general no causan ninguna
seal o sntoma, pero los tumores mayores s pudieran

presentarlos.
Hematuria
Dolor
lumbar
Tumoracin en
el flanco. 10-20%
CA Renal. Manifestaciones clnicas

individuales
Hematuria 40%
Dolor en el flanco 40%
Tumoracin
palpable
33%
Perdida de peso 33%
CA Renal. Clasificacin
Para la estadificacin del
CR se recomienda la
clasificacin TNM (tumor ganglio metstasis) de la UICC
de 2009 vigente.
histopatolgica
El sistema de gradacin ms utilizado es el grado nuclear de Fuhrman. El
patrn ms agresivo observado determina el grado de Fuhrman. Hay cuatro
subtipos distintos de CR con diferencias genticas e histolgicas:
El CR de
clulas claras
(CRc, 80-90%)
El cromfobo
(CRcr, 4-5%)
El papilar
(CRp, 10-15%)
Y el carcinoma
de tbulos
colectores (1%).
CA Renal. Diagnstico de imagen

TAC
antes y despus de
contraste intravenoso para:
1. Comprobar el diagnstico,
2. Obtener informacin sobre
la funcin y la morfologa del

rin contralateral y para
3. Valorar la extensin del
tumor,
incluidas
la
diseminacin extrarrenal y
las afectaciones venosa,
ganglionar y suprarrenal.

La ecografa abdominal y la resonancia magntica (RMN) son alternativas a
la TAC. En casos concretos puede ser til la ecografa con contraste. La

RMN puede reservarse para los pacientes con posible afectacin venosa o
alergia al contraste intravenoso.

Pielograma
intravenoso,
consiste en una radiografa del
sistema urinario, tomada despus
de inyectar un colorante especial
en una vena.
El colorante es eliminado del
torrente sanguneo por los
riones.
til para encontrar anomalas de
la pelvis renal y el urter, aunque
no es necesario si ya se ha hecho
una TAC o una RM.
CA Renal. Diagnstico, laboratorio

Anlisis de orina. Las pruebas
microscpicas y qumicas se
hacen en la orina para ver la

cantidad de sangre.
Algunas
veces, un examen
microscpico especial de las
muestras de orina (llamado
citologa de la orina) mostrar
clulas cancerosas en la orina.
CA Renal. Diagnstico.
Laboratorio
El
recuento
sanguneo
completo
(complete blood count, CBC) es una
prueba que mide las diferentes clulas en
la sangre.
Con menos frecuencia, una persona
puede que tenga policitemia debido a que
el cncer de rin hace que la

eritropoyetina estimule a la mdula sea
a producir ms glbulos rojos.
CA Renal. Diagnstico
Biopsia por aspiracin con aguja fina y biopsia por puncin con aguja
gruesa. Son dos tipos de biopsias de rin percutneas (significa que se
coloca una aguja a travs de la piel para tomar una muestra de tejido o de
algunos rganos internos).
Etapas de ca renal y pronostico de

supervivencia a 5 aos
ETAPA
LIMITES
PRONOSTI
CO
Riones
66%
II
Esta contenido dentro de

la fascia de Gerota
64%
III
Presenta invasin local,

afecta ganglios o la vena
cava inferior
42%
IV
Invasin de rganos
adyacentes o metstasis
11%
Ca renal. Tx. Quirrgico

Nefrectoma laparoscpica radical y parcial
La morbilidad de la nefrectoma laparoscpica radical es menor que
la de la ciruga abierta. Se ha convertido en una tcnica quirrgica
establecida para el CR.
Ca renal. Tx. Quirrgico

Nefrectoma laparoscpica radical y parcial
Se recomienda la nefrectoma radical, preferiblemente laparoscpica,
en los pacientes con CR localizado, en quienes no es adecuada la
nefrectoma parcial. La nefrectoma parcial abierta sigue siendo el
tratamiento de eleccin. La nefrectoma parcial laparoscpica slo
debe practicarse en centros con experiencia.
Ca renal. Riesgos de la ciruga

Sangrado durante o
despus de la ciruga
que pudiera requerir
transfusiones de
sangre.
Neumotrax
Infeccin de la herida.
Dao a los rganos

internos y a los vasos
sanguneos durante la
ciruga.
Hernia incisional
Insuficiencia renal (si

el rin remanente no
funciona bien).
Ca renal. Radioterapia
La radioterapia utiliza rayos de
alta energa para destruir las

clulas cancerosas. Los cnceres
de rin no son muy sensibles a la
radiacin. La radioterapia se
puede usar para tratar el cncer de
rin si el estado general de la
salud de la persona es muy
desfavorable como para someterse
a una ciruga.
Ca renal. Quimioterapia
Lamentablemente,
las clulas del

cncer de rin son usualmente
resistentes a la quimioterapia, y no
existe una forma convencional para
tratarlas con estos medicamentos.
Se ha demostrado que algunos

medicamentos, tal como vinblastina,
floxiridina, fluorouracilo (5-FU),

capecitabina y gemcitabina ayudan a
un pequeo nmero de pacientes.
Ca renal. efectos secundarios de la

quimioterapia
Cada del cabello.
Prdida del apetito.

Nuseas y vmitos.
Mayor posibilidad de infecciones

(debido a un recuento bajo de
glbulos blancos).
Fcil formacin de hematomas o
hemorragias (debido a un
recuento bajo deplaquetas).
Cansancio o fatiga
Ca renal. tx,. Farmacolgico

Sorafenib (Nexavar)
Acta bloqueando la angiognesis como
las molculas estimuladoras del
crecimiento de las clulas cancerosas,
acta de esta manera mediante el
bloqueo de tirosin cinasa.
La dosis es 400 mg (2 comprimidos de
200 mg) tomados dos veces al da.

Efectos secundarios ms comunes
incluyen cansancio, irritaciones de la
piel, diarrea, aumento de la presin

arterial
y enrojecimiento,
dolor,
inflamacin y ampollas en las palmas o
en las plantas.

Sunitinib (Sutent)
El sunitinib bloquea varias tirosinas cinasas,
pero no las mismas que bloquea el sorafenib.

Reducir el tamao del tumor o desacelerar el
progreso del cncer de rin en muchos
casos. Ataca tanto el crecimiento de los vasos
sanguneos.
Dosis 50 mg orales,
diariamente por 4
semanas consecutivas, seguidas de 2 semanas
de perodo de descanso (Regla 4/2) para
abarcar un ciclo completo de 6 semanas.
Los efectos secundaros son nusea, diarrea,
cambios en la piel o el color del cabello, llagas

en la boca, debilidad y bajos recuentos de
glbulos rojos y blancos.

Temsirolimus (Torisel)
El temsirolimus (IV). Bloquear una
clula protenica conocida como mTOR,
la cual normalmente fomento el
crecimiento y divisin celular.
IV es de 25 mg perfundidos a lo largo de
un perodo de 30 a 60 minutos una vez a
la semana.
Los efectos secundarios son sarpullido
en la piel, debilidad, llagas en la boca,
nusea, prdida de apetito, acumulacin

de lquido en la cara o las piernas.

Everolimus (Afinitor)
Este medicamento bloquea la protena
mTOR. El everolimus se utiliza para
tratar los cnceres avanzados de rin
despus de tratar otros medicamentos.
Se administra V.O 5mg/2 veces al dia y
aumentar a 7-10mg .
Los efectos secundarios comunes de este
medicamento incluyen llagas en la boca,

riesgo aumentado de infecciones,
nusea, prdida de apetito, diarrea,
sarpullido en la piel, sensacin de
cansancio o debilidad, acumulacin de
lquido. Un efecto secundario menos
comn, pero grave, consiste en dao a
los pulmones

Bevacizumab (Avastin)
ste es un medicamento que se
administra por va IV y funciona al
desacelerar el crecimiento de nuevos
vasos sanguneos.
La dosis es de 10 mg/kg de peso IV una vez
cada 2 semanas. Se recomienda continuar el

tratamiento hasta la progresin de la
enfermedad subyacente o hasta toxicidad
inaceptable.
Puede causar graves efectos secundarios,
tal como aumento en la presin

sangunea, sangrado o problemas con
cogulos sanguneos y lenta curacin de
heridas.

Pazopanib (Votrient)
El pazopanib bloquea varias tirosinas
cinasas. Se administra VO 800mg una
vez al da.
Los efectos secundarios incluyen presin
arterial alta, nusea, diarrea, dolor de

cabeza, bajos recuentos sanguneos y
problemas hepticos.

Axitinib (Inlyta)
Este medicamento inhibe varias tirosinas
cinasas, incluyendo a algunas que estn
involucradas en la formacin de nuevos
vasos sanguneos. Se administra en VO 3-5
mg al da.
Los efectos secundarios comunes incluyen
hipertensin arterial, cansancio, nusea y
vmito, diarrea, poco apetito, prdida de
peso, cambios en la voz, sndrome de pies y
manos, y estreimiento.
GRACIAS

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El carcinoma de clulas renales es la

forma ms frecuente de cncer de rin,

Personas entre 50 y 70 aos de edad

Una elevada mortalidad (11,000 muertes al ao en

La apariencia macroscpica muestra un tumor

Debido a que estas clulas acumulan glucgeno y lpidos, su citoplasma tiene

La produccin y secrecin de sustancias vasoactivas, como la renina, pueden

El estroma se encuentra reducido y bien vascularizado. El

Tumores cromoflicos o papilares

Clulas poligonales largas

Carcinoma de clulas colectoras

CA Renal. Manifestaciones clnicas,

seal o sntoma, pero los tumores mayores s pudieran

CA Renal. Manifestaciones clnicas

CA Renal. Diagnstico de imagen

la funcin y la morfologa del

CA Renal. Diagnstico de imagen

la TAC. En casos concretos puede ser til la ecografa con contraste. La

CA Renal. Diagnstico de imagen

CA Renal. Diagnstico, laboratorio

hacen en la orina para ver la

el cncer de rin hace que la

Etapas de ca renal y pronostico de

Esta contenido dentro de

Presenta invasin local,

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Ca renal. Tx. Quirrgico

Ca renal. Riesgos de la ciruga

Dao a los rganos

Insuficiencia renal (si

alta energa para destruir las

las clulas del

Se ha demostrado que algunos

floxiridina, fluorouracilo (5-FU),

Ca renal. efectos secundarios de la

Prdida del apetito.

Mayor posibilidad de infecciones

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200 mg) tomados dos veces al da.

piel, diarrea, aumento de la presin

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pero no las mismas que bloquea el sorafenib.

Los efectos secundaros son nusea, diarrea,

cambios en la piel o el color del cabello, llagas

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nusea, prdida de apetito, acumulacin

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Los efectos secundarios comunes de este

medicamento incluyen llagas en la boca,

Ca renal. tx,. Farmacolgico

cada 2 semanas. Se recomienda continuar el

Puede causar graves efectos secundarios,

tal como aumento en la presin

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arterial alta, nusea, diarrea, dolor de

Ca renal. tx,. Farmacolgico

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