FISIOLOGA DE ENVEJECIMIENTO

ENVEJECIMIENTO:

Se define como la serie de modificaciones morfolgicas, psicolgicas,

funcionales y bioqumicas que origina el paso del tiempo en los seres vivos
Proceso de cambio gradual y espontneo que conlleva a la maduracin a lo
largo de la infancia, pubertad, edad adulta seguida por un declive durante las
edades media y avanzada
Los cambios producidos por la edad estn condicionados por diferentes
factores pudindose agrupar epidemiolgicamente las diferencias observadas
entre poblaciones adultas y ancianas

ENVEJECIMIENTO VERDADERO
Es secundario a factores intrnsecos del individuo (genticos, constitucionales)
y a factores ambientales y del entorno

SEUDOENVEJECIMIENTO
Situacin del anciano ocupa en la sociedad, prdidas continuas, fragilidad

ENVEJECIMIENTO ASOCIADO
Incluye las adaptaciones compensadoras, que aparecen en el individuo para
minimizar los efectos del envejecimiento, situadas muchas de estas
adaptaciones a nivel psicolgico.

ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO
Proceso con mnimos efectos perjudiciales en el que la persona conserva sus
funciones hasta que la senectud impide que la vida contine

Es un hecho que cada individuo envejece de manera distinta; adems,

recordemos que la edad cronolgica no siempre es representativa de la edad
biolgica, lo que es debido a los mecanismos involucrados en esta etapa de la
vida (biolgicos, psicolgicos.). Sin embargo, hemos clasificado los grupos de
adultos mayores, para su mejor anlisis y atencin, en:

 Ancianos jvenes: 60 a 74 aos

Ancianos viejos: 75 a 84 aos
Ancianos longevos: 85 a 99 aos
Centenarios: mayores de 100 aos

SENECTUD:
Proceso temporal que implica la prdida de la capacidad celular de divisin,
crecimiento y funcin y que en ltimo momento Resulta incompatible con la
vida, este proceso termina con la muerte
Complejo de procesos en trpicos degenerativos relacionados solo por el hecho
de que se producen a lo largo del tiempo
Caractersticas:
La disminucin de la capacidad de adaptacin que presenta de forma
secundaria al proceso del envejecimiento disminuye la flexibilidad de los
mecanismos fisiolgicos que regulan el equilibrio necesario para mantener
constante el medio interno
El control de la homestasia requiere que se mantenga intacta la funcin
integrada de rganos y sistemas para una correcta actuacin biolgica del
organismo.
Esta disminucin funcional pone en marcha fenmenos compensadores que
aseguran la integridad del individuo anciano.
En reposo no existe una marcada diferencia entre jvenes y ancianos, sin
embargo al realizar las determinaciones en situaciones en las que existe un
aumento en la demanda fisiolgica (ejercicio, enfermedad) se altera el
equilibrio y hace necesaria la entrada de funcionamiento de mecanismos
reguladores para recuperar la situacin basal
El anciano es ms lento y le cuesta ms volver al punto inicial, es decir el
anciano tiene disminuida la capacidad de reaccin ante el estrs. Este
aumento de las demandas fisiolgicas es la mejor forma de visualizar las
diferencias entre ancianos y adultos jvenes
Las alteraciones que aparecen en la vejez son debidas a las modificaciones de
la velocidad y la eficacia para restablecer la situacin de equilibrio tras un
estmulo.

CAMBIOS HOMEOSTASICOS

Envejecimiento

Capacidad disminuida de

Adaptacin

reserva

SNA

Ayuda a mantener la homestasia modulando la intensidad de las respuestas

vegetativas. En los ancianos se pueden producir alteraciones cuando se
necesita el mantenimiento repetitivo que al ser estimulados repetidamente
requieren un aumento del tiempo de recuperacin para que la funcin vuelva a
su nivel inicial.
Siendo adems el inicio de la fatiga ms acentuado en las personas mayores.
Ejemplo: reflejo simptico vasoconstrictor inducido por el fro , reflejo de
sudacin etc.

Agua corporal total

Disminuye en los ancianos, siendo esta reduccin ms importante en el
volumen intracelular que en el extracelular lo cual unido a la disminucin de la
sed que presentan, hace que los ancianos sean ms suceptibibles a la
deshidratacin.

Principales modificaciones

El envejecimiento al ser un fenmeno universal, va afectar a todos los

individuos y a todos sus rganos y sistemas. No obstante, estos cambios van a
tener grandes variaciones individuales, no todas las personas envejecen igual
ni al mismo ritmo, ocurriendo entre los diferentes rganos y sistemas dentro
del organismo.
El envejecimiento no es sincrnico
Con la edad se producen alteraciones de la composicin corporal del individuo
como son la disminucin de la masa celular y el aumento de la grasa del
organismo, con prdida de peso en la mayora de los rganos de (rin 50g,
cerebro 200g,hgado 400g)
Lo anterior produce una disminucin progresiva de la funcin 1% anual en
promedio a partir del momento de mxima vitalidad a los 30 aos y
apareciendo segn avanzan los aos mayor vulnerabilidad frente a las
agresiones
Las anteriores modificaciones las podemos dividir en tres apartados:
1.alteraciones del aspecto corporal
2. Alteraciones de los diversos sistemas de control (sist. Nerv, endocr, inmunit.)
3.Alteraciones de los rganos efectores: aparato locomotor, cardiovascular etc.

ENVEJECIMIENTO FISIOLOGICO
Conocido tambin como envejecimiento exitoso o envejecimiento normal, este
abarca los cambios propios del envejecimiento los cuales son secundarios a
modificaciones fisiolgicas y no a enfermedades padecidas.

Prevencin del envejecimiento patolgico

En la prevencin del envejecimiento patolgico el objetivo es llegar a las
etapas tardas de la vida en las mejores condiciones posibles en los niveles
funcional, psquico y social para ello es fundamental la deteccin precoz de la
enfermedad y la actuacin sobre los factores de riesgo

Discapacidad y enfermedad
La discapacidad y la enfermedad (crnica, mltiple o ambas) prevalentes en los
ancianos, afectan en gran medida a su estado funcional, su independencia y
sus necesidades de asistencia a largo plazo
El estado funcional se determina por la capacidad de la persona para llevar a
cabo las actividades de la vida diaria (AVD), as como las instrumentales.

Al envejecer la proporcin de ancianos residentes en sus domicilios que

necesitan ayuda aumenta hasta 55% en mujeres y 37% en varones mayores de
85 aos.
Los cuadros crnicos que causan discapacidad son tambin los que suelen
producir la muerte y aquellos que es menos probable que provoquen muerte, si
producen alteraciones funcionales
La mitad de todas las personas mayores de 65 aos refieren artrosis y la
tercera parte son hipertensas o padecen enfermedad cardaca.
La comorbidad (presencia simultnea de varias enfermedades crnicas)
aumenta con la edad y afecta a la mayora de los ancianos.
La esperanza de vida activa y sin discapacidad (# de aos que la persona
permanece activa y sin discapacidad) se calculo a partir de los 65aos entre
11,3 y 13,0 para varones y 15, 3a 17,1 para mujeres
La discapacidad fsica medida como la dificultad para realizar las AVD aumenta
con la edad, el objetivo de la asistencia en TF consiste en mantener el
funcionamiento fsico todo lo posible y posponer la aparicin de la discapacidad
hasta el momento ms cercano posible a la muerte (compresin de
morbilidad).

Prevencin de la discapacidad
En el Trabajo con el adulto mayor la prevencin es la estrategia ms efectiva
para lograr ganancias significativas en su funcionabilidad y estado de salud.
La prevencin nos puede llevar a cambios correctivos que tienen la cualidad de
retrasar las patologas fsicas existentes, an en los mayores de 85 aos
investigaciones han demostrado que pueden haber mejoras en cada sistema
del cuerpo por medio del ejercicio teraputico.
La prevencin primaria se dirige a identificar factores de riesgo que pueden
predisponer a las personas a desarrollar una enfermedad en el futuro, y lograr
una poblacin adulta lo ms saludable posible.
En los ancianos la prevencin se centra en forma primordial en la enfermedad,
la fragilidad, los accidentes.
Principios de la Rehabilitacin Geritrica

El anciano suele sufrir enfermedades con mayor facilidad y frecuencia que el

individuo joven y sus recuperaciones son ms lentas e incompletas
La fisioterapia revitalizadora geritrica es la aplicacin de determinadas
tcnicas de fisioterapia sobre adultos mayores sanos, en los que el proceso

involutivo de la edad puede desencadenar procesos patolgicos que pueden

llevar a la disminucin de sus capacidades funcionales.
La causa ms comn de la prdida de las capacidades funcionales en la
persona mayor es la inactividad o inmovilidad .Existen numerosas causas para
la inmovilizacin en una persona mayor, dentro de ellas tenemos la
inmovilizacin aguda que se considera como una inmovilizacin accidental
secundaria a una enfermedad quemaduras, fractura de cadera, accidente
vascular perifrico por nombrar algunos. la actividad del paciente se ve
severamente reducida hasta que la enfermedad aguda se estabiliza. . Las
barreras arquitectnicas pueden causar inmovilizacin accidental esto incluye
las barandas de las camas, camas altas o bajas, escalones, pasillos con pobre
iluminacin, sillas inapropiadas, temor a cadas,, aislamiento social y ambiental
, dolor al movimiento, parestesias, falta de ayuda para la movilidad y / o
traslados. Y por supuesto la actitud de estoy muy enfermo para levantarme
afectan negativamente la movilidad.
La inmovilizacin crnica es el resultado de problemas mdicos de larga data,
mal manejados o no tratados como lo puede ser una accidente vascular
cerebral, artritis, amputaciones, enfermedad de parkinson, lumbalgia

El proceso de descondicionamiento es definido como los cambios mltiples

producidos en la fisiologa de rganos y sistemas, inducidos por inactividad y
por lo tanto reversibles con la actividad fsica. El grado de descondicionamiento
depende del grado de inactividad y del nivel fsico previo a esta. El trmino de
hipocintica es el que describe la fisiologa de la inactividad.

Los estudios indican las personas mayores que son ms activas fsicamente
son capaces de responder igual o en algunos casos mejor que sujetos ms
jvenes en ciertas actividades fsicas, es por eso que el ejercicio se considera
una modalidad de rehabilitacin primaria en el caso de las personas mayores.

Existen retos para entender la interaccin entre inactividad y salud en las

personas mayores. El primero es que el envejecimiento causa en el individuo
consecuencias similares a la inactividad, el segundo es separar los efectos de
la inactividad de los efectos de la enfermedad, claro es obvio que algunos
efectos del envejecimiento pueden estar directamente relacionados con la
inactividad. El otro reto es entender la diferencia entre la declinacin fisiolgica
y la prdida de funcin es la incapacidad de una anciana de 85 aos de subir
escalones debida a debilidad muscular, dolor articular, problemas cardiacos,
pobre equilibrio, problemas sensoriales o una vida sedentaria?
Entender las consecuencias de la inactividad es de gran importancia cuando
valoramos la necesidad de rehabilitacin de una persona mayor.

Shepard* encontr que una actividad fsica moderada da como resultado que la
persona se sienta mejor, lo cual lo lleva a un mejor desarrollo intelectual y
sicomotor, de rebote se aumenta la autoestima, imagen corporal y disminuyen
los niveles de ansiedad, stress y depresin.

Es de vital importancia el aporte que la terapia fsica puede tener en combatir

o retardar, los procesos involutivos de la edad y / o inactividad que dan como
resultado alteraciones de los rganos, aparatos y sistemas y aunque
asintomticos al principio en un determinado momento puede evolucionar
hasta lograr la incapacidad fsica del sujeto.
La rehabilitacin Geritrica es el mecanismo efectivo para compensar dentro
de los lmites mximos las consecuencias de la inactividad, por que
rehabilitacin geritrica y no ejercicio simplemente?, sencillo debido a las
caractersticas y necesidades propias de la poblacin adulta mayor los
programas de ejercicios deben ser preparados y guiados por profesionales en
el rea de fisioterapia y rehabilitacin realizando una evaluacin funcional
previa para as determinar las capacidades de cada uno de los individuos y
poder implementar un plan de terapia fsica adecuado a las necesidades
personales.
Como fisioterapeutas nuestra meta debe ser proporcionar al adulto mayor un
programa preventivo, correctivo o de mantenimiento donde nuestro objetivo
bsico sea la independencia funcional de las personas que tratamos, con la
consecuente ganancia de una mejor la calidad de vida
Los principios generales de la rehabilitacin en el anciano, cualquiera que sea
el proceso del que se trate, debe aplicarse como medida general para luego
aplicar las tcnicas especficas correspondientes al proceso.
1. Mantener la mxima movilidad articular
2. mantener o restaurar la independencia en AVD.
3. Mantener o incrementar la fuerza muscular
4. lograr un buen patrn de marcha y equilibro.
5. valorar postura.
6. historia de cadas
7. lograr la confianza y cooperacin del paciente desde el inicio.

La movilidad mantenida , asistida o estimulada evita mayores lesiones

articulares y problemas musculares sobre todo contracturas, perdida de fuerza
y sus consecuencias (trastorno de la marcha, cadas, sndrome de
inmovilizacin).
Por lo general la falta de ejercicio suele ser un problema constante en el mundo
geritrico, esto puede deberse a las comodidades de la vida moderna, la falta
de informacin, barreras arbitrarias de la edad para muchas actividades , el
efecto de enfermedades crnicas, por ello el ejercicio reglado y adecuado es
una necesidad teraputica para el adulto mayor, los ejercicios dirigidos no
tienen contraindicacin en ningn caso, siendo beneficios incluso en pacientes
con insuficiencia coronaria y enfermedad vascular perifrica. Es importante
recalcar que se deben evitar las acciones sobre protectoras o agresivas de
parte de la familia y el equipo de trabajo.

En general la prevencin constituye uno de las bases del trabajo con adulto
mayor.

LA TERCERA EDAD SER PARA CADA UNO LO QUE EL MISMO QUIERA HACER DE
ELLA.,si nos resignamos a hacerla una etapa regresiva y de involucin.
REHABILITACIN RESPIRATORIA Y EJERCICIO EN EL ANCIANO
Con el paso de los aos, la funcin respiratoria se ve alterada negativamente,
por los cambios que se producen en la mecnica respiratoria externa y la
involucin senil de los tejidos pulmonares (parnquima, bronquios, alvolos y
vasos pulmonares).

OPATOMECNICA RESPIRATORIA SENIL

La involucin senil determina importantes cambios en la mecnica respiratoria

externa.

Sobre la columna vertebral, se presenta de forma variable, una cifosis dorsal

senil, que repercutir sobre la movilidad y la eficacia de los dimetros
toracocostal alto y medio e indirectamente sobre la movilidad abdmino
diafragmtica. Se debe a la deshidratacin discal y prdida de grosor, sobre
todo en su porcin anterior que determina una propulsin costoexternal hacia
delante, con elevacin y horizontalizacin costal en contra de su fisiolgica
inclinacin crneo caudal, aumento por ello del dimetro posteroanterior del
trax, elevacin hacia la posicin inspiratoria y disminucin del dimetro del

transversal de expansin pulmonar motivado por el aumento del

posteroanterior. El trax adopta una postura inspiratoria, que en mayor o
menor grado motiva la tendencia al enfisema toracgeno senil.

Las articulaciones condro transversa y condroesternal, se van volviendo ms

rgidas y finalmente convierten la jaula torcica en un arco ms o menos
inmvil que conjuntamente con las alteraciones de columna y costillas van a
influir de manera negativa sobre el intercambio alvolo capilar, es decir,
sobre la funcin respiratoria global.

La movilidad abdmino diafragmtica tambin se ve alterada, sobre todo en

el anciano que no ha sido adecuadamente rehabilitado, que ha hecho una vida
sedentaria o con poco ejercicio, observando una respiracin de predominio
torcico y con respiracin diafragmtica muy disminuida, aadindose casi
siempre una faja poco musculada cuando no un abdomen pndulo que
indirectamente aumenta an ms la ineficacia de la respiracin diafragmtica.

MODIFICACIONES HISTOLGICAS EN EL PULMN SENIL

El bronquio senil presenta atrofia del epitelio de revestimiento, involucin del

sistema ciliar con atrofia de las glndulas mucosas, hipotona y como
consecuencia de todas estas alteraciones, hay una disminucin de la movilidad
ciliar, un aumento de moco y una hipotona muscular, llevando todo ello a
dificultades de expectorar por el aumento de la viscosidad del moco y como
consecuencia a una eficacia en los mecanismos de limpieza bronquial.

A nivel alveolar se da una elastosis degenerativa a nivel de los septos

alveolares que, unida a las alteraciones bronquiales van a determinar el
enfisema centro lobulillar. Tambin hay alteraciones de inters en la difusin
alvolo capilar.

En el tejido conjuntivo se observan hiperplasias que aadidas al aumento

global de las fichas, determinan prdida de elasticidad.

Se ha comprobado que a lo largo de la vida, las partculas inhaladas pasan al

intersepto alveolar, motivando un factor ms de rigidez parenquimatosa.

En relacin con los vasos pulmonares del anciano, se ha visto prdida del
sistema elstico, aumento del tejido fibroso en la tnica media, llevando todo
ello a una mayor rigidez que determinar trastornos en la perfusin pulmonar,
repercutiendo en la eficacia respiratoria.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Definicin.
Son procedimientos fsicos utilizados en el tratamiento de pacientes con una
incapacidad, enfermedad, o lesin del aparato respiratorio, con el fin de
alcanzar y mantener la rehabilitacin funcional y evitar una disfuncin.

RECUERDO ANATOMO FISIOLGICO

Pulmones, rganos pares situados en la cavidad torcica que llevan a cabo la

respiracin.

En el ser humano adulto, cada pulmn mide entre 25 y 30 cm de largo y tiene

una forma ms o menos cnica. Los pulmones estn separados por una
estructura denominada mediastino, que contiene el corazn, la trquea, el
esfago y vasos sanguneos. Los pulmones estn cubiertos por una membrana
protectora llamada pleura pulmonar, que est separada de la pleura parietal
una membrana similar situada en la pared de la cavidad torcica- por un flujo
lubricante. El aire inhalado pasa a travs de la trquea, que se divide en dos
tubos denominados bronquios; cada bronquio conduce a un pulmn. Dentro de
los pulmones, los bronquios se subdividen en bronquolos, que dan lugar a los
conductos alveolares; stos terminan en unos sitios llamados alveolos.

Qu es un nebulizador?

Un nebulizador es un dispositivo que permite administrar medicamentos en

solucin, en forma de partculas muy pequeas en aerosol al rbol tranqueo
bronquial.

Funciona por medio de un compresor de aire, que hace que los medicamentos
nebulizados tomen forma de nube de aerosol hmedo y sea aspirada por el
paciente, para llevarlos rpidamente hasta lo ms profundo de nuestros
pulmones, donde cumplirn su efecto teraputico, con un mnimo de efectos
secundarios en otros aparatos y sistemas.

Cada nebulizador (excluyendo el compresor), mientras est en uso, es de

carcter PERSONAL, por lo que no deber compartirse entre diferentes
pacientes enfermos. Si varios pacientes requieren el uso de un mismo equipo,
debern tener CADA UNO, su propio nebulizador con mascarilla.

DRENAJE POSTURAL

Indicaciones:

Pacientes que deben permanecer inmviles por largos perodos de tiempo

Atelectasia
Acumulo de secreciones
Disminucin de la ventilacin por problemas restrictivos
Enfisema lobar o intersticial
Drenaje pleural por tubo de trax

Contraindicaciones:

Paciente con edema cerebral

Hidrocefalia
No colocar en decbito ventral apacientes con ciruga abdominal reciente,
malformaciones abdominales, distensin abdominal por compresin del
diafragma.

VIBRACIN

Indicaciones:

Movilizar y adelgazar secreciones hacia vas areas ms grandes

El moco tiene como caracterstica especial que se licua con movimientos de
sacudida

Contraindicaciones:

Irritabilidad durante el procedimiento que comprometa el estado del paciente

Ausencia de secreciones gruesas
Enfisema intersticial con riesgo de neumotrax

PERCUSIN

Indicaciones:

Fase secretoria (tarda) de la membrana hialina

Neumona lobar secretoria despus de 24 horas de antibiticos
Prevencin de atelectasias post extubacin
Pacientes con abundantes secreciones

Contraindicaciones:

Ausencia de secreciones
Enfisema intersticial
Hemorragia pulmonar

Abscesos, empiemas o neumona localizadas antes de tratarse con antibiticos

Aumento de la presin intracraneana
Hemorragia intracraneal
Fracturas de costillas o ciruga torcica reciente y dolorosa
Ditesis Hemorrgica
Hipoxemia crtica

Finalice el procedimiento con la aspiracin de secreciones

Realice nueva valoracin del paciente, incluyendo: auscultacin e identificacin
de signos de dificultad respiratoria
Deje al paciente en posicin cmoda y monitorizado
Realice las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera
Informe inmediatamente al mdico sobre cualquier intolerancia durante el
procedimiento

Complicaciones:

Extubacin accidental, salida del tubo del trax, salida catteres centrales y/o
arteriales etc.
Aumento de la presin intracraneana
Broncoaspiracin
Apnea obstructiva o por compromiso de la oxigenacin
Hipoxemia
Hematomas o lesiones de la piel
Aumento de los requerimientos del oxgeno
Aumento de la presin intratorcica con riesgo de neumotrax
Fracturas costales
Hematoma del hgado o bazo

Objetivo del tratamiento de fisioterapia respiratoria:

Conseguir un relajacin ventilacin/perfusin eficaz, por medios fsicos.

Fomentar la eliminacin de las secreciones respiratorias evitando su acumulo.

Posicin:

Se intenta conseguir que por medio de una posicin concreta, que el paciente
mejoras u patrn respiratorio.

Percusin:

Accin mecnicas obre la pared torcica, transmitiendo un impulso de

transmisin sonora, cuyo efecto consiste en la movilizacin de las secreciones
del rbol bronquial. Esta ha de ser ms duradera en tiempo cuanto ms distal
sea el acumulo de secreciones del rbol bronquial principal. El material usado
es: dedos, manos en posicin ahuecadas, percutores electrnicos (cepillo de
dientes, rotores de percusin, etc.), percutores mecnicos (mascarillas,
utensilios ahuecados flexibles, etc.) y aerosoles ultrasnicos (por excitabilidad
de las partculas inhaladas).

Tos: Mecanismo fisiolgico por excelencia para la expulsin de las secreciones

bronquiales sobrantes. En ocasiones el paciente tiene el reflejo de la tos
abolido debido a su patologa, lo que no obliga a su estimulacin, esto se
consigue, si el paciente colabora, invitndole a que realice inspiraciones
profundas y sin o colabora se realiza por medio de estmulos externos (suero
salino, sondajes, etc.).

Analgesia: Se utiliza principalmente en aquellos casos en que existe una

contractura muscular y postural de la pared torcica, debido a intervenciones
torcicas y/o abdominales. Para ello administramos drogas prescritas.

Aspiracin de secreciones del rbol bronquial:

Se utiliza para el drenaje de secreciones del rbol bronquial principal. Para ello
utilizamos sondas especficas conectadas a un sistema de vaci que genera
una accin mecnica de succin sobre el rbol bronquial principal.

Lavado bronquial: Consistente en administrar una sustancia lquida en el rbol

bronquial principal (suero fisiolgico, Mocofluid, etc.), para conseguir una
fluidificacin de la secreciones bronquiales.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

El objetivo primordial de la fisioterapia respiratoria en geriatra, ser la

enseanza del automatismo diafragmtico, complementndola con ejercicios
contra la rigidez torcica, la cifosis senil y la debilidad de la faja abdominal.

1. AUTOMATIZACIN DIAFRAGMTICA: para el aprendizaje de esta tcnica,

comenzaremos por explicarle al paciente la forma respiratoria fisiolgica, es
decir, la inspiracin tomando el aire por la nariz, para que ste se caliente, se
humedezca y se limpie debido a la funcin fisiolgica del revestimiento mucoso
de los cornetes nasales, que como sabemos limpia el aire de impurezas, lo
humedece y lo calienta a la temperatura corporal. Le explicaremos que con la
inspiracin nasal se relajan los msculos del cuello que intervienen con mal
brazo de palanca, mucho consumo de oxgeno, por su volumen, y con escasa
repercusin en la respiracin. Finalmente, y esto lo nota enseguida el paciente,
la inspiracin nasal le ayuda a la movilizacin diafragmtica.

La aspiracin ser por la boca, ensendole a controlar la salida del aire para
regular el flujo ventilatorio espiratorio, y compaginarlo con la elevacin del
diafragma.

Sobre lar elacin tiempo inspiratorio espiratorio, el primero debe ser suave y
corto, sin forzar y el segundo suave, largo y sin llegara l final de las
posibilidades ventilatorias, pero s contrayendo casi hasta el final la faja
abdominal, con objeto de que el diafragma funcione adecuadamente.

Se debe comenzar la enseanza con reeducacin del hemidiafragma posterior;

para este ejercicio pondremos al anciano en decbito supino, sobre colchoneta
o camilla dura, las piernas flexionadas, para relajar la faja abdominal y
ligeramente separadas, la cabeza sobre la colchoneta o con una almohada
dura y baja, ya que estar levantada no relajar los msculos auxiliares y nos
dificultara la enseanza por las razones patomecnicas.

Sin olvidar las condiciones ambientales, humedad, temperatura, ventilacin y

luz que den confort y relajen al paciente, iniciamos la enseanza del ejercicio,
teniendo presente que en la inspiracin sacar suavemente el vientre y en la
espiracin lo meter suavemente, el tiempo que espira con los labios
entreabiertos prolongando esta fase como ya hemos indicado. Se debe
conseguir una perfecta sincronizacin entre la expulsin del aire, larga, suave y
prolongada, y la contraccin simultnea de la faja abdominal tambin suave,
sin tirones y sin fatigar la musculatura. Sobre este ejercicio que es la base de la
enseanza de la automatizacin diafragmtica, conviene tener presente dos
aspectos que pueden dificultar o hacer fracasar el plan rehabilitador; el primero
es un vicio muy frecuente que consiste en que el enfermo al inspirar, es decir
sacar el vientre arquea la columna lumbar en la inspiracin y explicarle que
de hacerlo hace poco eficaz o nula la respiracin diafragmtica. El segundo
aspecto que puede hacer fracasar esta metdica consiste en que el paciente
prolongue excesivamente la eliminacin del CO-2 y se marea.

Con este ejercicio, hemos reeducado y puesto a mximo rendimiento el

hemidiafragma posterior y podemos pasara reeducar los hemidiafragmas
laterales, la postura es en decbito lateral derecho o izquierdo, los levantados
con objeto de bloquear la respiracin torcica y centrar la recreo pulmonar
hacia el diafragma; las piernas flexionadas para relajar la faja abdominal y ms
la del hemidiafragma que estamos reeducando. La reeducacin del
hemidiafragma anterior la realizamos colocando al paciente a cuatro puntos
ya que en decbito prono el ejercicio ser muy fatigoso al tener que levantar
el cuerpo con la expansin del diafragma anterior. Todos estos ejercicios los
realizamos con la formar espiratoria ya reseada y cuando se dominan,

comenzamos el camino de la automatizacin del diafragma, que no se logra

totalmente hasta los 6 meses de realizar diariamente estos ejercicios.

2. EJERCICIOS PARA LA FAJA ABDOMINAL: Simultneamente a la enseanza de

los ejercicios abdomino diafragmticos y utilizando la misma formar
espiratoria, enseamos los ejercicios precisos para tonificar la faja abdominal,
a que en ella, ser el motor respiratorio conjuntamente con el diafragma. Estos
ejercicios se harn gradualmente con la elevacin alternativa de ambas piernas
y posteriormente con las dos, teniendo siempre presente el grado de debilidad
muscular y la insuficiencia respiratoria para realizarlos. Comienza por la
elevacin de un apierna, l apostura ser decbito supino, piernas flexionadas y
se le indica que inicie una inspiracin suave y profunda, sacando el vientre y
espire suavemente con los labios entreabiertos y que simultneamente eleve
la pierna descendindola al trmino de la espiracin, de modo que sea siempre
la respiracin la que dirija el ejercicio y no al revs. Es importante en caso de
hiperlordosis lumbar y para no aumentarla, colocar las piernas mediante unas
almohadas en unos 45 grados de elevacin; ya que de esta manera lograremos
los mismos efectos, y no haremos una labor hiperlordosante, que sera muy
negativa para la columna senil. Si es necesario complementaremos con la
elevacin de ambas piernas teniendo muy presente la forma respiratoria y el
efecto hiperlordosante del ejercicio.

3. EJERCICIOS TORACO COSTALES: La jaula torcica, pierde elasticidad y se

vuelve ms rgida. Contra esta involucin senil irn encaminados los ejercicios,
su objetivo es doble, de un lado mantenerla lo ms elstica posible y de otro
hacer que la respiracin abdomino diafragmtica se complemente con la
torcica, con objeto de logra runa respiracin armnica en las tres dimetros
de expansin toraco - abdominal respiratoria, si bien insistiendo que l
amovilidad diafragmtica es la prioritaria en el reentrenamiento senil.

Para la enseanza de estos ejercicios, comenzaremos ante espejo, por explicar

al anciano que simultneamente a la ensead amovilidad abdomino
diafragmtica deber suavemente movilizar el trax, siguiendo siempre la
misma formar espiratoria que sea prendi en los primeros ejercicios de
automatizacin diafragmtica, se ayudar con las manos situadas sobre ambos
hemitrax, con los dedos paralelos a las ltimas costillas, dejando las manos
suelta sen la inspiracin, para facilitar la expansin torcica baja u presionando
tangencialmente a la piel en la espiracin y siguiendo el mismo movimiento
pero en sentido contrario que el que hizo la jaula torcica al expansionarse.

Otro ejercicio sencillo y de buenos resultados, es el clsico brazo en cruz en

la inspiracin, sacando simultneamente trax y abdomen y espirando
suavemente al tiempo que los brazos van delante de la cara, siempre
dirigiendo la respiracin al ejercicio y no al revs. Finalmente, otro ejercicio que
unifica todos los anteriores y que acta sincrnicamente sobre los tres
dimetros de expansin pulmonar y sobre la faja abdominal es sentado,
espalda pegada al respaldo, inspirar sacando el pecho y vientre y espirar
suavemente doblando el troncos obre el abdomen, siguiendo siempre la forma
respiratoria ensead ay la prioridad de la respiracin sobre el ejercicio.

5. EJERCICIOS PARA LA COLUMNA VERTEBRAL: son de gran importancia para

completar el plan de fisioterapia respiratoria en el anciano y van encaminados
a luchas contra la cifosis senil, constituyen un excelente ejercicio respiratorio
global. Un ejercicio sencillo y muy eficaz; paciente de pie, espalda pegada a la
pared, inspirar elevando los brazo sal tiempo que saca pecho y vientre y
espirar bajando stos, la formar espiratoria ser habitual y con este ejercicios e
combinan los respiratorios globales con el defecto anti ciftico dorsal que se
desea.

REENTRENAMIENTO AL ESFUERZO: hemos separar a los ancianos que tienen

patologa cardio pulmonar de los nicamente tienen dficit fisiolgico de su
senectud. En los primeros no se puede hacer este reentrenamiento, se
recomiendo realizar todos los ejercicios citados que sern muy beneficiosos en
el bronqutico crnico etc... dando consejos higinicos sobre pasear, ejercicios
muy suaves y normas dietticas.

En el anciano sano, por el contrario, si se puede, previo estudio ergomtrico

en el que se determinar l apotencia mxima tolerada y como consecuencia el
tipo de actividad deportiva o laboral y as comenzar el reentrenamiento. La
metdica ser la siguiente: continuaremos en el gimnasio enseando a
mantener la formar espiratoria en pequeos esfuerzos, en pista rodante o
ergmetro con objeto de que el paciente aprenda a mantener esta respiracin
en el ejercicio y sobre todo sepa, mediante est forma de respirar, a
recuperarse del esfuerzo.

Una vez que se ha enseado la respiracin en esfuerzo y la recuperacin

estamos en condiciones, de orientarle en el ejercicio adecuado a sus
posibilidades energticas, preferencias vocacionales y posible
reentrenamiento laboral, contando con la colaboracin del psiclogo,
terapeuta ocupacional y asistente social.

EJERCICIOS RESPIRATORIOS

Como parte del tratamiento de las enfermedades respiratorias que se

presentan en los ancianos tenemos los ejercicios respiratorios que se utilizan
tanto en prevencin como cuando inicia la enfermedad y en procesos ya
crnicos pudiendo ser prescritos en los 3 niveles de atencin.

Estos ejercicios ayudan a que respire ms fcilmente, disminuyendo la

sensacin de falta de aire, con el propsito final de mejorar la calidad de vida.
Es importante que el paciente y la familia colaboren, y que lo practique por lo
menos 3 veces al da.

RESPIRACIN CON LABIOS SEMI CERRADOS

Este ejercicio se realiza 3 veces al da, en la maana al levantarse, al medio da

antes de almorzar, y en la noche antes de acostarse a dormir.

Gua para el procedimiento:

a) Sentarse cmodo en una silla o cama.
b) Respirar tomando aire por la nariz despacio y profundo, la boca debe estar
cerrada, contar en la mente 1-2, al respirar mover el estomago hacia fuera.
c) Botar el aire por la boca con los labios semi cerrados como silbando, contar
en la mente 1-2-3-4, hasta botar todo el aire. Recordar que al botar el aire
(espiracin) debe ser el doble de tiempo que cuando toma aire (inspiracin).
d) Este ejercicios e tiene que hacer por lo menos 10 veces.

RESPIRACIN DIAFRAGMTICA

Este ejercicio se realiza 3 veces al da, en la maana al levantarse, al medio da

antes de almorzar, y en la noche antes de acostarse a dormir.

Gua para el procedimiento:

a) Este ejercicio se puede hacer sentado o preferiblemente acostado
b) Poner mano derecha sobre estomago y mano izquierda sobre el trax.
c) Respirar profundo y despacio por la nariz, con la boca cerrada contar
mentalmente 1-2, al respirar el estomago se tiene que mover hacia arriba lo
cual mover la mano derecha que esta sobre el estmago.
d) Botar el aire por la boca con los labios seme cerrados como silbando,
contar en la mente 1-2-3-4, mientras bota el aire de los pulmones. Con la mano
que estas obre el estomago empujar los msculos de este hacia fuera recordar
que al botar el aire (espiracin) debe ser el doble de tiempo que cuando toma
aire (inspiracin).
e) La mano izquierda que esta en el trax no debe moverse.
f) Este ejercicios e tiene que hacer por lo menos 10 veces.

TOS ASISTIDA

Este ejercicio le ayudara a toser y a botar las flemas o secreciones. Lo va hacer

especialmente en la maana, que es cuando se acumulan las secreciones de la
noche, o cuando sienta flemas y secreciones.

Gua para el procedimiento:

a) Sentarse recto en una silla, usar ropa floja, no tener comida en la boca,
tener un pauelo para taparse la boca cuando tosa.
b) Respire despacio profundo por la nariz con la boca cerrada.
c) Botar el aire con los labios semi cerrados, despacio y todo lo que se pueda
contar en la mente 1-2-3-4m mientras bota el aire, recordar que al botar el aire
(espiracin) debe ser el doble de tiempo que cuando toma aire (inspiracin).
d) Respirar nuevamente por la nariz sacando el estomago.
e) Inclinarse nuevamente por la nariz sacando el estomago.
f) Inclinarse un poco hacia delante, ponga una mono en el estomago y con otra
cubrirse la boca y toser 2 o 3 veces.

EJERCICIOS PARA LA CONSERVACIN DE ENERGA

Estos ejercicios ayudaran a disminuir la sensacin del falta de aire y sern

tiles para realizar las AVD como: sentarse y ponerse de pie, baarse, subir y
bajar gradas, caminar, peinarse hasta para ir de compras.

Este ejercicio debe realizarse cada vez que se haga una actividad que sabe que
le produce falta de aire.

EXHALAR DURANTE EL EJERCICIO:

Esta tcnica se usa cuando necesite realizar AVD como: sentarse y ponerse de
pie, baarse, subir y bajar gradas, caminar, peinarse hasta para ir de compras.

a) Antes de iniciar la actividad hace runa respiracin despacio y profundo por la

nariz con la boca cerrada.
b) Botar el aire por la boca con los labios semi cerrados.
c) Mientras se bota el aire hacer la actividad que se tena programada.
d) Cuando se boto el aire detenerse y hacer otra respiracin despacio y
profundo por la nariz.
e) Luego botar el aire con los labios semi cerrados y continuar la actividad.
f) Recordar hacer la actividad cuando se esta botando el aire.

Consejos para simplificar el trabajo:

a) Hacer actividades lentamente.

b) Hacer movimientos lentos y suaves.
c) Disminuir los movimientos del cuerpo.
d) Se gasta ms energa estando de pie que sentado, por lo tanto procura
restar sentado, sin olvidar movilizarse cada cierto tiempo cuando haya
descanso. Ambos extremos no son recomendables.
e) Procura rempujar los objetos en lugar de levantarlos, los rodines son ideales
para transportar objetos.
f) Al realizar una actividad larga tomar 10 min por cada hora de descanso.
g) Distribuya las actividades fuera de la casa a diferentes horas del da.

RESUMEN DEL PLAN GENERAL DE LA ENSEANZA DEL A FISIOTERAPIA

RESPIRATORIA EN EL ANCIANO

Se han visto ejercicios sencillos pero eficaces, para lograr el mximo provecho
de las posibilidades respiratorias que la involucin senil determina; as
automatizacin diafragmtica, faja abdominal, trax, columna reentrenamiento
al esfuerzo. Este mtodo puede ensearse en grupos de 8 10 pacientes y
normalmente en unas dos semanas, por trmino medio, estn en condiciones
de hacer los ejercicios ya en su dominio.

En los primeros meses se le debe controlar con el objetivo de evitar los vicios
posturales y que pueden independientemente hacer fracasar el aprendizaje de
fisioterapia respiratoria, hacer que la abandonen, no hay que olvidar que
ensea los ejercicios es fcil, lo difcil es la constancia en realizarlos
diariamente.

Una vez dado de alta en el gimnasio, se recomienda que realice los ejercicios al
menos durante media hora por maana y por noche independientemente de
que practique el tipo de actividad fsica recomendado y, sobre todo, aprenda y
practique la recuperacin al esfuerzo, tanto en las actividades de la vida diaria
como en el ejercicio programado.
Normalmente hacen falta unos seis meses para que de una manera
inconsciente respire como se le ha enseado. Desde este punto, el anciano
aprendi a respirar fisiolgicamente, de un amanera subconsciente y n ola
dejar.

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viernes, 29 de mayo de 2009
FUNCIONALIDAD, FRAGILIDAD DEL ADULTO MAYOR
FUNCIONALIDAD, FRAGILIDAD DEL ADULTO MAYOR
Dra. Erika Cyrus Barker

Si pensamos ahora en el envejecimiento poblacional nos daremos cuenta que

aumenta la importancia de lo que hemos planteado anteriormente, ya que se
acenta la tendencia al aumento de la morbilidad y mortalidad por
enfermedades crnicas.

Ya instalada la vejez la consideracin de los aspectos fsicos, psquicos y

sociales, es decir la mirada integral, se hace inevitable para cualquier
intervencin desde el rea de salud. Y es precisamente el estado de la
funcionalidad fsica, psquica y social, el concepto clave de la calidad de vida
en la vejez.

El reto es entonces prevenir. Prevenir la presencia de enfermedades crnicas

que pueden ser potencialmente invalidantes y que una vez instaladas
deterioran fuertemente la calidad de vida de la poblacin mayor,

CONCEPTO DE FUNCIONALIDAD
Independencia entendida como la capacidad de desempear las funciones
relacionadas con la vida diaria, es decir vivir en la comunidad recibiendo poca
o ninguna ayuda de los dems.[1] Autonoma entendida como la capacidad de
tomar decisiones por si solos y afrontar las consecuencias de ello de acuerdo a
preferencias propias y los requerimientos del entorno.

[1] OMS, Envejecimiento activo: un marco poltico, en: Revista Espaola de

Geriatra y Gerontologa, Agosto 2002.

Objetivo de la TF en geriatra
No es aumentar la expectativa de vida, sino el cmo se vive una vida ms
larga. Esto implica prolongar la vida libre de discapacidad o de una vida
funcionalmente sana. De all la importancia de detectar a quienes estn en

riesgo de perder su capacidad funcional y de actuar a nivel de prevencin

primaria, vale decir, antes que se produzca la discapacidad.

La discapacidad constituye un proceso gradual que pasa por etapas. Este se

inicia con una situacin estresante que puede causar impedimentos, los que
dificultan el funcionamiento fsico, mental o social, pasando luego a producir
limitaciones funcionales que equivalen a restricciones para ejecutar acciones
de la vida diaria. Culminando en la discapacidad o incapacidad de realizar las
acciones del diario vivir por s mismo.

Lo destacable es que cuando las limitaciones funcionales o incluso una

discapacidad se detecta a tiempo y se trata adecuadamente, se puede
retrasar, contrarrestar, compensar, y/o recuperar los factores que impulsan o
profundizan dicho proceso o incluso evitar la incapacidad total y dependencia.

Envejecimiento y funcionalidad
El proceso normal de envejecimiento individual, produce una disminucin de
hasta un 25 a 30% de las clulas que componen los diferentes rganos y
sistemas del ser humano, lo que se traduce en una disminucin de la funcin
cumplida por ese rgano y sistema.

Lo que en situacin de exigencia normal o habitual no tendr repercusin, s

podr afectar al individuo frente a una exigencia no habitual o estrs, dado que
el envejecimiento fisiolgico afecta las capacidades de reserva.[1]
[1] M. Isaac, Comollonga y G. Izquierdo Zamarriego, Fisiologa del
Envejecimiento, en: Salgado Alba. Manual de Geriatra, 3 edicin, MASSON,
Madrid, 2002, Pags.: 63- 76

El proceso normal de envejecimiento produce cambios en la homeostasis y en

la reserva, aumentando la vulnerabilidad a presentar enfermedades crnicas y
degenerativas. Lo que sumado a predisposicin gentica, estilos de vida
inadecuados y condiciones socio-econmicas precarias y ambientales nocivas,
hace que el estado de salud funcional de la persona mayor aumente el riesgo
de transitar desde la independencia a la dependencia.

En la vejez, la expresin de las enfermedades, suele ser ms larvada y los

sntomas se modifican, por ejemplo, aumenta el umbral del dolor, cambia la
regulacin de la temperatura y el balance hidroelectroltico, se modifican los
mecanismos compensatorios como taquicardia y polipnea. Incluso en algunas

ocasiones, existiendo compromiso, los signos y sntomas clsicos aparecen

normales.

Los Adultos Mayores a los 80 aos, an en los mejores sistemas de salud,

pueden presentar hasta tres enfermedades crnicas. De este modo la comorbilidad, en el grupo de Adultos Mayores, dificulta establecer diferencia
entre el grupo de sanos o enfermos, dado que en su gran mayora las personas
mayores presentarn alguna enfermedad crnica o degenerativa.

Lo que en realidad marcar la diferencia es si esta enfermedad u otra condicin

fsica, psquica o social ha favorecido el Estado de Salud Funcional o llevado al
compromiso del Estado de Salud Funcional.

Es as como una de las primeras manifestaciones de enfermedades en el adulto

mayor se produce a travs de alteraciones de la funcionalidad. Esta se
constituye, en el signo de alerta mas importante. De aqu la importancia
fundamental de la medicin permanente de la funcionalidad en el adulto
mayor.

funcionabilidad
La independencia funcional o funcionalidad no es otra cosa que la capacidad de
cumplir o realizar determinadas acciones, actividades o tareas requeridas en el
diario vivir.

La definicin formula que, desde una perspectiva funcional, el anciano sano

es aquel capaz de enfrentar el proceso de cambio con un nivel adecuado de
adaptabilidad funcional y satisfaccin personal.

La prdida de funcionalidad se puede detectar clnicamente por la prdida de

autonoma y aparicin de dependencia que, poco a poco, van a limitar la
calidad de vida de las personas mayores. Adems cada tipo de enfermedad
origina un tipo especfico de prdida funcional: cada enfermedad afecta a un
grupo concreto de actividades.

Esta prdida de la independencia y autonoma afecta inicialmente a las

actividades complejas (por ejemplo desplazamientos fuera del hogar), pero, si
se mantiene en el tiempo y no se acta sobre ella, progresa y llega a afectar la
independencia y autonoma para actividades bsicas de la vida diaria que

afectan al autocuidado: levantarse, lavarse, vestirse, comer y desplazamientos

dentro del hogar.
Factores de riesgo de perder la funcionalidad

Por factor de riesgo se entiende aquella caracterstica innata o adquirida del

individuo que se asocia con una probabilidad de fallecer o de padecer una
determinada enfermedad o condicin. La poblacin considerada sana pero que
presenta alguno de los llamados factores de riesgo, va a tener una mayor
probabilidad de desarrollar la enfermedad o condicin en el curso de los aos
siguientes. (Rivera Casado JM, Gil Gregorio P. 1997).

La capacidad funcional de un individuo puede verse alterada, generalmente

disminuida, por variados factores de riesgo.

Entre ellos se escogieron las enfermedades crnicas las que por s solas
constituyen un factor de riesgo, es decir, ellas aumentan las probabilidades del
adulto mayor de perder la capacidad de funcionar por si slo en la vida
cotidiana y de morir.

Adems, implican la posibilidad de producir otros procesos riesgosos debido a

las complicaciones asociadas a ellas. se consideraron las enfermedades
siguientes: Hipertensin arterial, Diabetes Mellitus, Dislepidemias, Cardiopata
coronaria e insuficiencia cardaca, Accidente vascular transitorio, Artritis y
Artrosis, Osteoporosis.

Hay datos consistentes para considerar factores de riesgo de discapacidad a

los denominados sndromes geritricos. se consideraron los siguientes: cadas,
prdida del equilibrio, mareos, inestabilidad al caminar, incontinencia urinaria,
dficit sensoriales: vista y audicin, deformidades en los pies.

Factores predictivos del mantenimiento de la funcionalidad

Al estudiar un conjunto de sujetos a lo largo de un perodo de tiempo, se

descubren mediante clculos estadsticos los factores asociados a un envejecer
saludable y conservando al mximo posible las capacidades fsicas y mentales.
Estos son los llamados factores protectores, es decir, aquellos que aumentan la
probabilidad de mantenerse saludable y en posesin de las capacidades fsicas
y mentales.

Rowe y Kahn (1997), proponen el concepto de envejecimiento exitoso. Este es

un concepto multidimensional que en una primera aproximacin incluy: evitar
la enfermedad y la discapacidad y mantener un alto funcionamiento fsico y
mental. Los resultados de la investigacin les permite detectar factores de
riesgo y protectores, ambos de ndole predictiva.

En general, los factores de riesgo de perder funcionalidad fsica son los niveles
alterados de glucosa y lpidos, la obesidad y la hipertensin a lo que los autores
agregan que los factores protectores que pueden contrarrestar dichos riesgos
son los hbitos alimentarios y la actividad fsica.

Los predictores del buen funcionamiento cognitivo

evaluado con test neuropsicolgico de lenguaje, memoria no verbal, memoria
verbal, conceptualizacin y habilidades especiales son: a) el nivel
educacional, que es el mejor protector contra la reduccin de la funcin
cognitiva, b) la actividad fsica, y c) la percepcin de autoeficacia, definida
como la creencia en la capacidad de organizar y ejecutar los cursos de accin
requeridos para tratar con una situacin determinada.
Los predictores del mantenimiento de un buen funcionamiento fsico
evaluados por movilidad de manos y piernas, por equilibrio y marcha - los
categorizan en dos: unos relativos a las caractersticas del individuo, siendo los
predictores de riesgo: ser viejo y con ingreso escaso, ser obeso y ser
hipertenso. Los otros relativos a formas de comportamiento, siendo los
predictores de mantener el buen funcionamiento: el realizar actividades
productivas, no necesariamente generadoras de ingreso sino que consideradas
socialmente valiosas, relacionarse con otros intercambiando apoyo emocional y
hacer a lo menos un nivel moderado de ejercicio fsico.

Rolwe y Kahn mencionan como un factor protector adicional el modo de

respuesta al estrs. Afirmando que los adultos mayores, si se los estudia en
forma continua, se los ver moverse entrando y saliendo de lo exitoso as como
las personas saludables pueden entrar y salir de las enfermedades. En otras
palabras, ya que es usual que se produzcan episodios estresantes, lo ms
importante es mejorar la capacidad del adulto mayor para enfrentarlos.

Resumiendo, los siete factores considerados protectores son: el nivel

educacional; cuatro modalidades de comportamiento, a saber: el ejercicio
mental y fsico, los hbitos alimentarios, realizacin de actividades
significativas con qu ocupar el tiempo y las relaciones que se mantienen con
otros intercambiando apoyo afectivo; y la posesin de dos atributos
psicosociales: la percepcin de autoeficacia y la capacidad de enfrentar las
situaciones estresantes, de modo que ellas tengan el menor impacto posible en
el nivel de bienestar y en la capacidad de desempear por s mismo las
actividades de la vida diaria. *