TCNICO SUPERIOR EN IMAGEN PARA EL DIAGNSTICO Y MEDICINA NUCLEAR 3 TRIMESTRE

EXPLORACIN RADIOLGICA DEL CRNEO.

ANATOMA.
El crneo o armazn seo de la cabeza se divide en dos partes:

o El crneo propiamente dicho, formado por 8 huesos.

o La cara, formado por 14 huesos.
Los huesos craneales se encuentran rgidamente unidos entre si por articulaciones llamada
suturas y forman la cavidad que protege al encfalo.

Estos huesos son los siguientes:

o
o
o
o
o

Un frontal.
Un etmoides.
Dos parietales.
Un esfenoides.
Dos temporales (que contienen los rganos de la audicin y del
equilibrio).
o Un occipital.
Los huesos faciales, con excepcin de la mandbula, tambin se mantienen rgidamente unidos
mediante suturas.
Estos huesos forman las estructuras que protegen a los extremos superiores de los aparatos
respiratorio y digestivo y, junto con varios de los huesos craneales, constituyen las cavidades
orbitarias que protegen a los rganos de la visin.

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Los huesos faciales son los siguientes:

o
o
o
o
o
o
o
o
o

Dos nasales.
Dos lagrimales.
Dos maxilares.
Dos cigomticos o malares.
Dos palatinos.
Dos cornetes nasales inferiores.
Un vmer.
Una mandbula.
El hueso hioides puede incluirse en este grupo de huesos.

RESUMEN DE PUNTOS
1. PUNTOS CRANEALES:
a. PUNTOS IMPARES (Puntos Medios).
b. PUNTOS PARES (Laterales).
2. PUNTOS IMPARES (Puntos Medios).
a. Nasion: situado en la raz de la nariz en la sutura nasofrontal.

b. Glabela: abultamiento entre las dos arcadas superciliares, a veces

reemplazado por una depresin o una pequea eminencia osea.

c. Bregma: punto de unin entre la sutura coronal y sagital, o sea entre la

unin del frontal con los parietales.

d. Lambda: punto donde se une la sutura interparietal con el hueso occipital.

(o lo que es lo mismo: la unin de las suturas sagital y lamboidea)

e. Inion: corresponde a la protuberancia occipital externa.

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f. Mentoniano: corresponde al punto ms inferior y anterior del mentn seo.

g. Alveolar: Situado en la zona anterior del reborde alveolar
superior, entre los incisivos medianos y superiores.

h. Basin: Punto medio del borde anterior del agujero occipital.

3. PUNTOS PARES (Laterales).

a. Acantion: centro de la base de la espina nasal anterior.
b. Vertex: parte mas alta de la cabeza, corona.
c. Trago: proyeccin del cartlago de la oreja en el orificio del
meato auditivo externo.

d. Gonion: corresponde al vrtice del ngulo del hueso maxilar inferior.

e. Pterin: Punto de la fosa temporal, donde coinciden las aristas y
bordes de los huesos: Frontal, Temporal, Parietal y Esfenoides.

f. Asterin: Unin de los huesos: Occipital, Parietal y porcin

Mastoidea del temporal.

g. Atical: Punto central del epitmpano del odo medio. Coincide con la
cabeza del martillo.

h. Infraorbitario: Situado en el centro del reborde infraorbitario.

DEFINICIN DE LAS INCIDENCIAS (Proyecciones)
Una incidencia es el conjunto de elementos de informacin necesarios y suficientes que
permiten la obtencin y reproduccin de una imagen radiogrfica determinada a partir de un
objeto dado, la definicin de una incidencia permite su realizacin.

Variacin de la orientacin
de la cabeza en relacin al
plano de apoyo, en funcin
de la morfologa del
paciente.
Si el rayo permanece
perpendicular al plano de
apoyo, el ngulo de
incidencia
2<1,
las
proyecciones son diferentes.

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En la definicin de una incidencia no debe intervenir el plano de examen, sino solamente el

rayo director y la cabeza.
La incidencia se define por la direccin y el centraje de un rayo director en relacin al
objeto radiografiado.
El rayo director es, por convencin, el rayo central del haz cnico de rayos X.
La definicin de una incidencia dada, viene condicionada por las relaciones de situacin de
diferentes estructuras del paciente. Estas relaciones imponen una posicin determinada del
foco en relacin con el objeto.
DEFINICIN DE LAS PROYECCIONES POR EL MTODO ANGULAR
Para definir una proyeccin basta indicar la angulacin del rayo director en relacin a dos
planos de referencia conocidos.
1Los planos de referencia del crneo:
A nivel del crneo se deben determinar dos planos de referencia perpendiculares.
El plano sagital medio (S) se impone al ser el
plano de simetra de la cara, de la bveda y de la
base.
El plano orbitomeatal (OM): Pasa por los
conductos auditivos externos (C.A.E.) y los ngulos
externos de las rbitas. Sus seales prcticas son el
punto ms profundo de la raz nasal (nasion) y los
lmites superiores del trago (tragion).

2 Definicin prctica de las incidencias.

Comporta tres elementos esenciales:

El ngulo OM, que forma el rayo director con el plano orbitomeatal.

El ngulo S, formado por el rayo director y el plano sagital medio.

El punto P, punto de centraje cutneo o intracraneano del rayo

director. (RC)

La direccin AP o PA del rayo no es un elemento caracterstico de la definicin de la

incidencia.

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La eleccin del sentido del rayo depende de factores secundarios que influyen sobre la calidad
de la imagen :

Comodidad y cooperacin del enfermo.

Movilidad del aparato.
Bsqueda de la mxima definicin para una estructura determinada.
Magnificacin voluntaria de una ventana radiolgica o de
una estructura dada.

Los valores de las definiciones se hallan comprendidos:

o Para el ngulo OM :

Entre 0 y +90para todo ngulo de abertura anterior y superior.

Entre 0 y - 90para todo ngulo de abertura anterior e inferior.

o Para el ngulo S :

Entre 0 y + 90para todo ngulo de abertura anterior y hacia el lado

examinado.

Entre 0 y - 90para todo ngulo con abertura anterior y hacia el lado

opuesto al lado examinado.

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INCIDENCIAS BILATERALES Y SIMTRICAS

Principales seales cutneas.
- A= acantion.
- G= gonion.
- I= inion.
- N= nasion.
- T= trago.

Todas las proyecciones se realizaran:

Con Parrilla, a excepcin de los pacientes que no puedan moverse de la camao por
prescripcin facultativa, la proyeccin se realizar porttil.
La posicin del paciente ser en Bipedestacin preferiblemente.
DFRI: a 100 cm.
Seleccionaremos la tcnica apropiada, marcaremos el lado derecho del paciente,
colimaremos apropiadamente, con el Bucky.
Indicaciones al paciente: inmovilizacin, apnea espiratoria.

CABEZA Y CUELLO (CRNEO, HUESOS FACIALES Y SENOS PARANASALES)

PROYECCIN POSTEROANTERIOR
POSICIONAMIENTO:
Paciente colocado en decbito prono en el bucky de mesa, bien en bipedestacin o
recomendable en sedestacin en el bucky de pared.
El plano mediosagital del crneo en la lnea media del bucky.
Colocar las manos a los lados si fuera necesario para evitar movimiento del paciente.
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Evitar el movimiento en el bucky de la frente y la nariz.

RC: perpendicular, rayo de manera incidente en el occipital a la altura del nasin.

COLIMACIN: zona del crneo.
PR: gonadal
INDICACIONES AL PACIENTE: apnea durante la exposicin.
FACTORES TCNICOS:
Parrilla
S

Receptor
24x30

DFRI
100cm

kV
75

mA
250

Tiempo
0,064

mAs
16

CRITERIOS DE CALIDAD: se visualizan el hueso frontal, los senos frontales y el etmoidales y

la apfisis crista galli; las crestas petrosas deben encontrarse dentro de las rbitas.

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PROYECCION LATERAL DEL CRANEO

ESTRUCTURAS ANATMICAS VISUALIZADAS: Silla turca. Apfisis clinoides
anteriores y posteriores. Dorso de la silla, Porcin escamosa de los huesos
parietal y temporal y Seno esfenoidal.
OM= 0

S=90

RC=5cm por encima de la LOM.

POSICIONAMIENTO: el paciente se colocar en decbito prono en bucky de mesa,

bipedestacin o en sedestacin en bucky de pared; apoyando la cara hacia el lado que se va
a examinar. Comprobaremos que no est rotado mediante la lnea orbitomeatal, tiene que
ser perpendicular al bucky.

RC: perpendicular, rayo incidente 5cm por encima del MAE. Si interesa el estudio de la
silla turca y esfenoides el centrado se har a 2 cm por delante y por arriba del CAE.
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COLIMACIN: zona del crneo.

PR: gonadal.
INDICACIONES AL PACIENTE: contener la respiracin durante la exposicin.
FACTORES TCNICOS:
Parrilla
S

Receptor
24x30

DFRI
100cm

kV
75

mA
250

Tiempo
0,064

mAs
16

CRITERIOS DE CALIDAD: se visualizan los dos hemisferios superpuestos, la silla turca de perfil y
el dorso de la silla, clinoides anteriores y posteriores. Senos frontales, senos etmoidales y
senos paranasales superpuestos.

1-Sutura coronal.
2-Sutura parieto-occipital.
3-seno frontal.
4-Techo de las rbitas.
5-Yugum.
6-Apfisis clinoide anterio.
7-Apfisis clinoide media.

10-Seno esfenoidal.
11-Conducto auditivo externo.
12-Mastoides.
13-Fosa temporal.
14-Cavum.
15-Paladar duro.
16-Clivus.

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8-Apfisis clinoide posterior.

9-Dorso de la silla turca.

17-Maxilar inferior.
18-Apfisis odontoides

Con esta misma proyeccin podemos realizar una lateral de la SILLA TURCA, nicamente
cambiamos la colimacin.
Para su visualizacin en proyeccin lateral ser perpendicular 2cm anterior y 2 cm superior del
conducto auditivo externo.

CRANEO. PROYECCION ANTEROPOSTERIOR CON METODO DE TOWNE

POSICIONAMIENTO: el paciente se colocar en decbito supino, plano mediosagital en
la lnea media de la mesa. Bajaremos la cabeza hasta que la LOM sea perpendicular a
la mesa. Apoyo occipital, flexin al mximo de la cabeza sobre el cuello con el fin de
reducir el ngulo de incidencia del RC en relacin al receptor y minimizar, as, la
borrosidad del paralaje.
RC: 30 caudal y rayo incidente 6 cm por encima de la glabela. Es decir, 2 cm superior al
nivel de los MAE.

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30 caudal
respecto a la LOM

COLIMACIN: en la zona del crneo.

PR: proteccin gonadal.
INDICACIONES AL PACIENTE: Apnea durante la exposicin.
FACTORES TCNICOS:
Parrilla
S

Receptor
24x30

DFRI
100cm

kV
75

mA
250

Tiempo
0,08

mAs
20

CRITERIOS DE CALIDAD: se visualizan la regin posterior del hueso occipital, los peascos
separados del macizo facial, la lmina cuadrilateral de la silla turca y el agujero occipital.

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AP de Towne

1. Impronta del SenoLongitudinal.

2. Fosetas de Paccioni.
3. Sutura Parietooccipital.
4. Impronta del Seno Lateral.
5. Epfisis.
6. Canal Semicircular Externo.
7. Peasco
8. Antro.
9. Vestbulo.
10. Conducto Auditivo Interno.
11. Agujero Occipital.
12. Dorso de la Silla Turca.
13. Seno Esfenoidal.
14. Apfsis Odontoides.
15. Cndilo del Maxilar Inferior.
16. Borde Orbitario Superior.
17. Fosa Temporal.
18. Seno Maxilar.
19. Pared posterior del Seno Maxilar.
20. Columna Cervical.

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CRANEO. PROYECCIN POSTEROANTERIOR CALDWELL

Se evalan entre otras cosas fracturas en las rbitas y los senos frontales.

POSICIONAMIENTO: el paciente se colocar en decbito prono en bucky de mesa,

bipedestacin o en sedestacin en bucky de pared, el plano sagital del crneo en la
lnea media del bucky. Se apoya en el bucky la frente y la nariz. (se pueden colocar las
manos a los lados para ayudarse a no moverse)
En algunos servicios incluyen una proyeccin PA a 0 para visualizar mejor el hueso
frontal adicional a la PA a 15 de Caldwell.

RC:

PA a 0: centrado para que salga por la glabela.

PA AXIAL DE CALDWELL 15 caudal a la LOM, rayo incidente en el occipital a la
altura del nasin.
RC a 20-30 se utiliza para ver mejor los bordes orbitarios.(no suele usarse)

COLIMACIN: en la zona del crneo a los cuatro lados de este.

PR: proteccin gonadal.
INDICACIONES AL PACIENTE: APNEA durante la exposicin.

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FACTORES TCNICOS:
Parrilla
S

Receptor
24x30

DFRI
100cm

kV
75

mA
250

Tiempo
0,064

mAs
16

CRITERIOS DE CALIDAD:

PA a 0: se ve el hueso frontal y la crista galli sin distorsin.

PA a 15: alas mayores, menores del esfenoides, hueso frontal y fisuras orbitarias
superiores.

De arriba abajo -> los senos frontales.

En la lnea media -> la apfisis crista galli .
Subyacentes -> las celdas etmoidales y las fosas nasales.
Lateralmente ->Las rbitas
Partes que aparecen en las rbitas:
El techo. Las paredes internas. Las paredes externas bien separadas.
Por el contrario, las paredes inferiores o suelos se superponen a las pirmides petrosas.
Las lneas innominadas lateralmente marcan la lnea de reflexin de la fosa temporal externa,
indicando as la unin del tercio medio, tercio posterior de la pared orbitaria externa.
Los senos maxilares se superponen a los peascos. Son a veces visibles los agujeros rasgados
posteriores. Las regiones frontales y parietales se superponen.
Las fosetas de Pacchioni.
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1. Fosetas de Pacchioni.
2. Apfisis Cristagalli.
3. Senos frontales.
4. Borde Orbitario.
5. Impresiones digitiformes.
6. Ala Menor del Esfenoides.
7. Hendidura Esfenoidal.
8. Celda etmoidal.
9. Ala mayor del Esfenoides.
10. Lnea Innominada.
11. Suelo de la Silla Turca.
12. Apfisis Orbitaria del Malar.
13. Borde Superior del Peasco.
14. Agujero Redondo Mayor.
15. Seno Maxilar.
16. Fosas Nasales.
17. Mastoides.
18. Agujero Rasgado Posterior.
19. Apfisis Odontoides.

SENOS PARANASALES HUESOS FACIALES - PROYECCIN NASOMENTOPLACA WATERS

Se evalan patologas en los senos, las fracturas orbitales y los huesos faciales. La utilizamos
para separar los senos maxilares por encima de los peascos.
Es tambin una buena incidencia para estudiar los huesos malares cuyo cuerpo y apfisis
aparecen correctamente separados.
POSICIONAMIENTO: esta proyeccin no se realiza en decbito ( no se veran los niveles
hidroareos en los senos). Por lo tanto, el paciente en sedestacin en el bucky de
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pared, con la boca abierta apoyando el mentn contra el bucky y extendiendo la

cabeza hasta que la lnea orbitomeatal forme un ngulo de 37-40 con el bucky de
pared.
En resumen, apoyamos en mentn al RI y situamos la LMM (Linea Mentomeatal)
perpendicular al mismo, esto hace que la LOM est a 37 aprox respecto al RI.
RC: perpendicular, el rayo incidente sale por el acantin.
Centrar el chasis con el RC.
Horizontal para demostrar niveles lquidos, boca abierta para entrever los senos
esfenoidales.

PR: proteccin gonadal.

INDICACIONES AL PACIENTE: APNEA durante la exposicin.
FACTORES TCNICOS:
Parrilla
S

Receptor
24x30

DFRI
100cm

kV
80

Tcnicas de Radiologa Simple

mA
250

Tiempo
0,064

mAs
16

16

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CRITERIOS DE CALIDAD:
Se debe apreciar la aplicacin de una colimacin estricta. Los senos frontales quedan
distorsionados y no se observan los senos esfenoidales.
Si no se ha extendido suficientemente el cuello, los bordes petrosos se superponen a la
parte inferior de los senos maxilares. Si se ha extendido demasiado el cuello, los bordes
petrosos se proyectan por debajo de los senos maxilares (con ello se pierde la definicin
de los senos por la magnificacin).
Simetra de malares en relacin a la bveda temporal. Peascos proyectados
inmediatamente por debajo de los senos maxilares.
A travs de la boca abierta, proyeccin de la claridad de los senos esfenoidales
superpuesta a la del cavum.
Las fosas nasales se superponen a las celdas etmoidales, los senos frontales se proyectan
oblicuamente.
Las rbitas estn deformadas y slo el reborde orbitario puede apreciarse
correctamente.

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Incidencia de Waters:

1. Senos Frontales.
2. rbita.
3. Alero Nasal.
4. Lnea Innominada.
5. Apfisis Orbitaria del Malar.
6. Fosas Nasales.
7. Hendidura Esfenoidal.
8. Nivel hidroareo en el Seno Maxilar derecho
9. Seno Maxilar Izquierdo.
10. Malar.
11. Apfisis Cigomtica.
12. Senos Esfenoidales.
13. Cndilo del Maxilar Inferior.
14. Agujero Rasgado Posterior.

CRANEO. PROYECCIN SUBMENTOVERTICAL HIRTZ

Se evalan fracturas de la base del crneo. Muy importante antes de hacer esta proyeccin el
descartar fracturas o luxacin cervical.
POSICIONAMIENTO: paciente en decbito supino o sedestacin en el bucky de pared;
se extender la cabeza hacia atrs apoyando el vrtice del crneo contra el plano de
examen. La espalda del enfermo bien ajustada contra el respaldo del asiento colocado
a una cierta distancia del plano de examen. Centrar el plano mediosagital con la lnea
media de la mesa o bucky.
En general, se deflexiona al mximo la cabeza, completndose mediante la
inclinacin del RC hasta obtener la angulacin elegida, en funcin de las necesidades
anatmicas.
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Variantes: (no recomendable en mesa)

Paciente en decbito, de realizacin ms difcil.
Es necesario sobreelevar el conjunto del tronco y no solamente los hombros.
La flexin de las piernas facilita la deflexin de la cabeza.
Dificultades:
En los pacientes que no pueden deflexionar la cabeza, la incidencia resulta a veces imposible
de realizar.
RC: angulado para que sea perpendicular a la LIOM. Y con la angulacin suficiente para
que el rayo incidente sea perpendicular a la lnea infraorbitomeatal.
COLIMACIN: en la zona del crneo a sus cuatro lados.
PR: gonadal.
INDICACIONES AL PACIENTE: APNEA durante la exposicin.
FACTORES TCNICOS:
Parrilla
S

Receptor
24x30

DFRI
100cm

kV
80

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mA
250

Tiempo
0,08

mAs
20

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CRITERIOS DE CALIDAD: se visualizan la base de crneo, los senos esfenoidales y

etmoidales, los arcos mandibulares y la apfisis mastoides. Debe existir simetra de
proyeccin de las articulaciones temporomaxilares en relacin a la bveda. El arco
mandibular se proyecta sobre los senos frontales en incidencia axial:

a. En la mitad anterior de los etmoides en incidencia subaxial.

b. Por delante de los senos frontales en incidencia hiperaxial.
De delante atrs se estudia:
Las rbitas, superpuestas a las fosas nasales. Los senos esfenoidales, superpuestos a la claridad
del cavum del que podemos seguir los contornos.
Las apfisis pterigoides forman una V abierta hacia atrs, cuya parte anterior limita con el
seno maxilar el fondo posterior de la fosa pterigomaxilar. La fosa temporal, formada por el
ala mayor del esfenoides.
Los agujeros, oval y redondo menor, son generalmente bien reconocibles, as como el agujero
rasgado anterior, en cuya claridad destaca la punta del peasco.
Las pirmides petrosas oblicuas hacia delante y adentro separan el compartimento medio y
posterior.
Se distingue:
En la claridad de la caja, la cabeza del martillo y el cuerpo del yunque; en la densidad de la
pirmide, el canal auditivo interno y la cclea.
Hacia atrs, el agujero occipital, el atlas en su totalidad, la odontoides, la bveda occipital y los
macizos condilianos.

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Incidencia subaxial especial para el compartimento medio y los peascos:

1. Dientes.
2. Maxilar Inferior.
3. Pared del Seno Maxilar.
4. Pared de la rbita.
5. Borde Esfenoidal.
6. Seno Esfenoidal.
7. pex Petroso.
8. Agujero Rasgado Posterior.
9. Agujero Oval.
10. Agujero Redondo Menor.
11. Cndilo del Maxilar Inferior.
12. Peasco.
13. Apfisis Odontoides.
14. Atlas.
15. Conducto Auditivo Interno.
*En esta proyeccin el facultativo nos podr indicar exactamente los grados a los que
angularemos para visualizar mejor unas partes u otras.

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