LECTURA 29: Aplicacin de las Normas de Calidad

La intencin de esta lectura es abordar el criterio evaluativo OSHA, conforme los

lineamientos de las Normas de Calidad, en el tema que nos compete.
Conservacin Auditiva - Criterio OSHA
La norma refiere que todos los trabajadores cubiertos por la OSHA, sean incluidos en los
programas de conservacin auditiva, si estn expuestos ocho horas a 85 dB o ms.
Monitoreo del programa de conservacin auditiva OSHA
*Identificacin de los empleados expuestos a 85 dB A, o ms, ocho horas al da para incluirlos en el
PROGRAMA DE CONSERVACIN AUDITIVA.
*Identificacin de los empleados que tienen movilidad de puestos de trabajo, con variaciones
significativas en la exposicin al ruido, en los cuales se utilizar el muestreo personal, a menos que
el rea produzca resultados equivalentes.
*Los niveles de ruido continuo, intermitente e impulsivo a partir de 80 dB a 130 dB, deben ser
integrados a las mediciones de ruido.
*Los instrumentos usados para las medidas de la exposicin a ruido deben ser calibrados.
*La atenuacin prevista para los protectores auditivos que usan los empleados debe estar acorde
con el puesto de trabajo.
Programa de pruebas audiomtricas
*Los empleadores establecern y mantendrn un programa de pruebas audiomtricas para todos
los empleados cuya exposicin a ruido equivale o excede a 85 dB en ocho horas.
*El programa no debe tener costo para los empleados.
*Las pruebas audiomtricas debern ser realizadas por un audilogo, otolaringlogo o un mdico,
certificado por el CAHOC (Council Accreditation in Occupational Hearing Conservation, in USA).
*Deben acreditar su competencia para obtener audiogramas vlidos y mantener una adecuada
calibracin de los audimetros utilizados.
Debe ser responsable del programa un audilogo, un otolaringlogo, o un mdico especialista en
Salud Ocupacional.
Procedimiento pruebas audiomtricas
*Define el dao auditivo cuando el nivel de prdida excede 25 dB, tomando un promedio de las
frecuencias entre 250 y 3000 Hz.
Audiograma base
Se obtendr un audiograma base, en el plazo de seis meses de la primera exposicin al ruido del
empleado, que ser comparado con los audiogramas posteriores.
Debe haber un reposo mnimo de 14 horas antes de la exposicin al ruido para establecer un
audiograma base.
Audiograma anual
Al ao de haberse obtenido el audiograma base se obtendr un nuevo audiograma para cada
empleado expuesto a 85 dB o ms, ocho horas al da.
Evaluacin del audiograma
Cada audiograma anual del empleado debe ser comparado con el audiograma base, para
determinar si hay un cambio definido en el umbral de audicin (Standard Threshold shift).
Si el audiograma anual, muestra que algn empleado ha sufrido un cambio significativo en el
umbral debe realizarse un re-test en el trmino de 30 das.
El audilogo, otorrinolaringlogo o el mdico, revisarn el problema y determinarn si hay
necesidad de realizar otras evaluaciones.
Los empleados que se les confirme prdida auditiva deben ser remitidos a evaluacin audiolgica
clnica o a examen de otorrino si es necesario.

Materia: Seguridad e Higiene Laboral

Profesor: Patricia Sansinena

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Standard del cambio del umbral

Un cambio en la audicin con respecto al audiograma base de 10 dB o ms en las frecuencias
2000, 3000 y 4000 Hz.
Este cambio puede ser debido a la edad y debe ser corregido en el audiograma acorde con el
clculo de correccin por presbiacusia.
Requisitos para las pruebas audiomtricas
La prueba de tonos puros, para la conduccin area incluye las frecuencias 500, 1000, 2000, 3000,
4000 y 6000 Hz.
Los audimetros deben cumplir con las normas ANSI S3.6-1979.
Las pruebas deben ser realizadas en cabinas sonoamortiguadas bajo Norma ANSI S.1.4 - 1971.
Calibracin de los audimetros
La operacin funcional del audimetro debe ser chequeada cada da, (calibracin biolgica), una
desviacin de 10 dB o ms requiere de una calibracin acstica.
La calibracin acstica debe ser mnima anualmente, una desviacin de 15 dB o ms requiere de
una calibracin tcnica exhaustiva.
Calibracin tcnica completa debe ser realizada cada 2 aos Norma S3.6-1969.
Correccin por presbiacusia de las audiometras
La correccin por presbiacusia, puede efectuarse para estimar que parte de la prdida auditiva es
atribuible a la exposicin al ruido, sin embargo, para efectos de prevencin y dentro del sistema de
vigilancia, cuando se realizan audiometras peridicas, los cambios que se puedan registran entre
dos exmenes, antes que justificarse en razn de la edad deben ser estudiados con los datos de la
historia clnica laboral. La OSHA recomienda, utilizar correccin por presbiacusia.
CONCLUSIONES
Con base a la aplicacin prctica de estas escalas y a los resultados de algunos trabajos de
investigacin podemos concluir:
La escala ELI al tener en cuenta slo la frecuencia 4000 Hz deja de detectar el 79% de los casos
con patologa auditiva atribuible a ruido, el deterioro auditivo inducido por ruido tambin afecta las
frecuencias de 3000 y 6000 Hz indistintamente.
La escala ELI presenta una sensibilidad slo del 21%, lo que hace que slo detecte 21 personas
enfermas de 100.
A travs de la calificacin de la audicin con la escala ELI no se puede realizar un seguimiento real
de la lesin auditiva y por tanto no es un mtodo preventivo.
Utiliza una tabla de correccin por presbiacusia con distribuciones estadsticas poblacionales que
no corresponden a la poblacin colombiana.
La Escala SAL, protege el mejor odo, desconociendo la evolucin del peor odo dentro del
programa de Vigilancia Epidemiolgica.
No es preventiva, debido a que no sirve de diagnstico precoz, deja de detectar el 90% de las
personas enfermas a la prueba.
La escala LARSEN MODIFICADO, denomina hipoacusia neurosensorial grado I y II an sin
compromiso de la va sea y de la zona conversacional del lenguaje (desplazamientos temporales
del umbral pueden presentar descensos en frecuencias agudas sin compromiso de la va sea).
Bajo el criterio de la NIOSH toda cada de 15 dB en las frecuencias respecto a las evaluadas tiene
que tener un re-test para confirmar si el descenso es temporal o permanente, esta escala no tiene
en cuenta este criterio.
De ser as se realizar una audiometra completa con reposo auditivo mnimo de 14 horas en
cabina sonoamortiguada o ambiente adecuado para determinar el diagnstico.
La escala LARSEN MODIFICADO, presenta una sensibilidad del 56%, al no tenerse en cuenta
como positivos a la prueba las personas detectadas como enfermas en el primer grado o
Hipoacusia Neurosensorial Grado I, pues no se consider en el estudio que se poda diagnosticar
de esta forma, sin determinar si es un desplazamiento temporal o permanente del umbral.
No hace la diferenciacin entre el deterioro inducido por ruido inicial o avanzado e Hipoacusia por
ruido con afectacin de la zona conversacional.
Ninguna de las escalas de calificacin anteriores incluye diagnsticos de otro tipo de patologas no
ocasionadas por ruido.

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Profesor: Patricia Sansinena

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El mtodo KLOCKHOFF, tiene en cuenta otras frecuencias adems de 4000 Hz (3000 y 6000 Hz),
para la calificacin.
Es un mtodo preventivo ya que compara las audiometras peridicas con los pres laborales, para
determinar cambios temporales y/o permanentes del umbral auditivo.
El diagnstico de deterioro auditivo inducido por ruido se hace slo cuando existen razones
suficientes en la anamnesis y exploracin.
No utiliza tablas de correccin de presbiacusia. Igual criterio NIOSH.
Incluye pruebas de valoracin completas, como otoscopia, acumetra con diapasones y
audiometra tonal por va area y en casos necesarios va sea y tcnicas de enmascaramiento.
Realiza un diagnstico diferencial de enfermedades auditivas no atribuibles a ruido y las califica
como otras alteraciones (Hipoacusias Conductivas, Mixtas o Neurosensoriales atribuibles a otro
tipo de patologas).
Se acerca ms a la conceptualizacin audiolgica para el abordaje de la patologa auditiva y al
diagnstico diferencial, sin embargo, requiere de ajustes que deben ser revisados y avalados por
ASOAUDIO.studios).
Por las razones antes anotadas, la Junta Directiva de la Asociacin Colombiana de Audiologa,
ASOAUDIO, perodo 2000/2002, retom este tema y nombro un comit de evaluacin de la
conceptualizacin metodolgica para la calificacin de prdidas auditivas por ruido y luego de
revisar varios autores de Audiologa Clnica y Salud Ocupacional con respecto a algunos puntos
crticos en los cuales se fundamenta esta conceptualizacin se lleg a algunas conclusiones, las
cuales an cursan en ASOAUDIO, para su respectiva revisin y aval.
BIBLIOGRAFA
1. Ministerio de Salud. Las organizaciones laborales y la salud de los trabajadores. Bogot: El
ministerio. 1994. Pginas 27 a 29.
2. Colombia, Instituto de Seguros Sociales. Gerencia de Proteccin de Riesgos Laborales. Sistema
de Vigilancia Epidemiolgica de Ruido. Bogot. 1995. Pgina 6 IBID, pginas 28 a 30.
3. Hermann, Edward R. An Epidemiological Study of Noise. En: XVI International Congress of
Occupational Health (1973: Madrid), citado por IBID, pgina 29.
4. Guerrero Medina, Enrique. Hipoacusia por Ruido. En: Seminario de Salud Ocupacional. (1993:
Bogot). Memorias del III Seminario de Salud Ocupacional CAFAM, 1993. p. 6.
5. Enrique, Escuela Colombiana de Medicina, 1993.
6. Notas Tcnicas de Prevencin: Ruido: vigilancia epidemiolgica de los trabajadores expuestos.
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (Espaa). NTP 193. 1988. Barcelona:
INSHT. p. 2. ISSN-0212-0631.
7. Notas tcnicas de Prevencin: Hipoacusia laboral por exposicin a ruido: Evaluacin clnica y
diagnstico. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (Espaa). NTP - 287. 1991.
Barcelona: INSHT. Pgina 3.
8. NIOSH, National Institute Safety and Health. Criteria For a Recommended Standard.
Occupational Noise Exposure. Publication No. 98-126, 1998.
9. OSHA, The Occupational Safety and Health Administration, 29. CFR, 1910.95.
10. American Speech-Language-Hearing Association. "Guidelines on the Audiologist's Role in
Occupational an Environmental Hearing Conservation". Supplement to Spring, 1996. ASHA. Vol. 38
No.2.
11. Flrez, Rita, Profesor Asociado Universidad Nacional. Manual de Procedimientos de la Prctica
Fonoaudiolgica. Traduccin: American Speech Language-Pathology. ASHA, Suppl. 1997, pp.7587. OSHA (THE OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH ADIMINISTRATION)
Direccin de enlace:
http://www.encolombia.com/medicina/otorrino/otorrino30302-haciaunarevision4.htm
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Lineamientos de los Sistemas de Gerencia de Salud Ocupacional y Seguridad (ILO-OSH
2001)
SafeWork, OIT Ginebra

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1. Antecedentes
Como resultado del cada vez mayor paso a la liberalizacin del comercio mundial y las
economas, al igual que el progreso tecnolgico, el nmero de accidentes ocupacionales y
enfermedades estn aumentando en muchos pases en vas de desarrollo. Se estima que
cada ao sobre 1.2 millones de trabajadores fallecen debido a los accidentes y a las
enfermedades relacionadas con el trabajo y estn ocurriendo 250 millones de accidentes
ocupacionales y 160 millones de enfermedades relacionadas con el trabajo. La prdida
econmica relativa a estos accidentes y enfermedades, se estima en una cantidad del 4%
del producto nacional bruto mundial.
Despus de la exitosa introduccin de los Sistemas de aprovechamiento de la gerencia
por la Organizacin Internacional para la Estandarizacin (ISO) a travs de su serie en la
Gerencia de la Calidad (ISO 9000 series) y la Gerencia Ambiental (14000 series) durante
principios de los aos 90, haba una visin que el mismo acercamiento se podra utilizar
para manejar la seguridad y la salud ocupacional a nivel de organizacin. El posible inicio
del trabajo para desarrollar un estndar ISO en Sistemas de Gerencia de SOS fue discutido
en un taller internacional de la ISO sobre la estandarizacin de SG-SOS en 1996. El taller
form la visin que la ISO deba interrumpir sus esfuerzos respectivos porque la
Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), debido a su estructura tripartita, sera un
cuerpo ms apropiado que la ISO para elaborar los documentos internacionales de
direccin para el establecimiento y a puesta en prctica de los Sistemas de Gerenciales
Ocupacionales eficaces en seguridad y la salud.
A la luz de la conclusin del taller, el Occupational Safety Branch (ahora: SafeWork) de la
OIT, en cooperacin con la Asociacin Internacional de la Higiene Ocupacional (IOHA), se
comenz en 1998 con la identificacin de los elementos dominantes de SG-SOH en
estndares existentes. El primer paso fue revisar los documentos, estndares y guas
existentes de Sistemas de Gerencia de SOH. De acuerdo con esta revisin, los elementos
comunes de los Sistemas de Gerencia de SOH fueron identificados y los bosquejos de los
Lineamientos fueron preparados. Durante casi dos aos, el bosquejo fue repasado
sistemticamente por los expertos internacionales, y mejorado continuamente.
A finales de 1999, la Institucin Britnica de los Estndares (BSI), miembro del cuerpo de la
ISO, lanz una propuesta oficial para el establecimiento de un nuevo campo de actividad
tcnica Gerencia de la Salud Ocupacional y la Seguridad, con el objeto de desarrollar un
estndar de ISO. Esta competencia iniciada por la ISO al trabajo en curso de la OIT
encontr una fuerte oposicin internacional e inicio una campaa para detener el trabajo de
ISO. Esto dio lugar a la falta de oferta para la BSI en el favor de la OIT.
El bosquejo final del documento de la OIT fue sometido para los comentarios a los
constituyentes de la OIT en enero de 2001. Los Lineamiento de la OIT en Sistemas de
Gerencia de Salud Ocupacional y Seguridad SG-SOS (siglas en ingles ILO-OSH 2001)
fueron adoptadas en una reunin tripartita de expertos en abril de 2001. El Cuerpo
Gobernante de la OIT aprob la publicacin de las pautas en junio de 2001. Las pautas
fueron publicadas en diciembre de 2001.
2. OIT Lineamientos de los Sistemas de Gerencia de Salud Ocupacional y Seguridad
(ILO-OSH 2001)
ILO-OSH 2001 proveen de un modelo internacional nico, compatible con otros estndares
y guas de sistemas de gerencia. No est atando legalmente y no propone sustituir leyes
nacionales, regulaciones y estndares aceptados. Esto refleja valores de la OIT tales como
el tripartismo y los estndares internacionales relevantes incluyendo la Convencin de
Seguridad ocupacional y Salud, 1981 (No. 155) y la Convencin de los Servicios de Salud
Ocupacional, 1985 (No. 161). Su uso no requiere la certificacin, pero esto no excluye la
certificacin como medios del reconocimiento de la buena prctica si es el deseo del pas
que pone los Lineamientos en ejecucin.
Los Lineamientos de la OIT animan la integracin de SG-SOS con otro sistema de gerencia
e indican que SOS debe ser una parte integral de la gerencia de negocio. Mientras que la
integracin es deseable, la flexibilizacin de arreglos se requiere dependiendo del tamao y

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del tipo de operacin. Asegurar un buen desempeo en SOS es ms importante que la

formalidad de la integracin. As como tambin, ILO-OSH 2001 enfatiza que SOS debe ser
una lnea responsabilidad de la gerencia en la organizacin.
Los Lineamiento proporciona la direccin para la puesta en prctica en dos niveles nacional (captulo 2) y organizacional (captulo 3).
A. Marco del Sistema Gerencial Nacional de Seguridad ocupacional y salud A nivel nacional, prev
el establecimiento de un marco nacional para los sistemas de gerencia de seguridad ocupacional y
salud (SOS), apoyados preferiblemente por leyes nacionales y regulaciones. La accin a nivel
nacional incluye el nombramiento de la(s) institucin(es) competentes para SG-SOS, la formulacin
de una poltica nacional coherente y el establecimiento de un marco para un uso nacional eficaz de
ILO-OSH 2001, por medio de su puesta en prctica directa en organizaciones o su adaptacin a las
condiciones y prctica nacionales (a travs de los lineamientos nacionales) y las necesidades
especficas de organizaciones de acuerdo con su tamao y naturaleza de las actividades (a travs
de los Lineamientos adaptados). La Poltica Nacional para SG-SOS se debe formular por la(s)
institucin(es) competente(s) en consulta con los patrones y trabajadores las organizaciones, y
deben considerar:
Promocin de SG-SOSH como parte de la gerencia total
Promover los arreglos voluntarios para la mejora sistemtica de SO
Evitar la burocracia, la administracin y costos innecesarios
Soportarse por inspectores laborales, de seguridad y salud y otros servicios.
Las funciones y responsabilidades de las instituciones implementadoras se deben definir
claramente. El cuadro 1 describe los elementos del marco nacional para los sistemas de gerencias
de SOS. Esto muestra las diversas maneras en qu ILO-OSH 2001 puede ser puesto en prctica
en un Estado miembro:
B. El sistema de gerencia seguridad ocupacional y salud en la organizacin Captulo 3 de ILO-OSH
2001 se ocupa del sistema de gerencia seguridad ocupacional y de salud en el nivel de
organizacin.
Los Lineamientos enfatizan el cumplimiento de las leyes nacionales y las regulaciones que aplican
al patrn. ILO-OSH 2001 anima la integracin de los elementos del sistema de gerencia de SOS en
arreglos totales de la poltica y gerencia, as como enfatiza la importancia que el nivel de
organizacional del SOS debe ser una lnea responsabilidad de la gerencia, y no se debe ver como
una tarea para los departamentos y/o los especialistas de SOS.
Los sistemas de gerencia de SOS en la organizacin tienen cinco secciones principales de las
cuales siga el ciclo internacionalmente aceptado es el Circulo Demming Plan-Hacer-ComprobarActuar, el cual es la base de los sistemas de aproximacin a la gerencia. Estas secciones son
llamadas Poltica, Organizacin, Planeamiento e implementacin, Evaluacin y acciones de Mejora.
La poltica contiene los elementos de la poltica de SOS y de la participacin del trabajador. Es la
base del sistema de gerencia de SOS pues fija la direccin para que la organizacin la siga,
Organizacin los elementos de la responsabilidad y el seguimiento, capacidad y entrenamiento,
documentacin y comunicacin. Se cerciora de que la estructura gerencial est en su lugar, al igual
que la asignacin de responsabilidades en la necesaria distribucin de la poltica de SOS. El
planeamiento y la puesta en prctica contienen los elementos iniciales de revisin, el planeamiento
del sistema, desarrollo e implementacin, los objetivos de SOS y la prevencin de riesgos. Con la
revisin inicial, se demuestra donde est parada la organizacin a lo que se refiere a SOS, y utiliza
esta la lnea base para implementar la poltica de SOS. La evaluacin contiene los elementos de la
supervisin y medicin del funcionamiento, investigacin de lesiones relacionadas al trabajo,
insalubridad, enfermedades e incidentes, auditoria y revisin de la gerencia.
Esto demuestra cmo funciona el sistema de gerencia de SOS e identifican cualquier debilidad que
necesite mejora. Esto incluye el muy importante elemento de la auditoria que se debe emprender
para cada etapa. Personas independientes de las de la actividad auditable debe conducir
auditorias. Esto no necesariamente significa auditores de terceras partes. Las acciones de mejora
incluyen los elementos de accin preventiva, correctiva y de mejora continua. Esto agrega la
necesidad de acciones necesarias preventivas y correctivas identificadas por la evaluacin y las

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auditoras realizadas. Tambin acenta la necesidad de la mejora continua de la implementacin

de SOS con el desarrollo constante de polticas, sistemas y tcnicas para prevenir y controlar
lesiones, insalubridad, enfermedades e incidentes relacionados con el trabajo.
Las secciones principales y los elementos del sistema de gerencia de SOS en la organizacin, se
demuestran en el cuadro 2:

Direccin de enlace: https://www.estrucplan.com.ar/articulos/verarticulo.asp?IDArticulo=1043

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