SUICIDIO

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UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS QUMICAS Y DE LA


SALUD

ESCUELA DE ENFERMERA
ENFERMERA PSIQUITRICA Y SALUD MENTAL
CUIDADOS DE ENFERMERA A PACIENTES CON
TRASTORNOS MENTALES: SUICIDIO
ESTUDIANTE:
VARGAS KERLY
VARGAS ERICKA
CADA VERONICA

DOCENTE:
PSIC. CLI. ANA VACA GALLEGOS

5TO SEMESTRE B

MACHALA EL ORO- ECUADOR

SUICIDIO

Introduccin
Los actos suicidas se han producido en todas las pocas y culturas o
sociedades. En aos no muy lejanos a nuestros das, cuando una persona
cometa un suicidio se deca que se haba vuelto loca. El suicidio siempre ha
estado rodeado de una aureola de silencio y ocultacin.
La religin ha considerado el suicidio como un
tema tab, y aunque hoy en da no es as, hasta no
hace mucho la persona suicida no reciba cristiana
sepultura. Tambin en la poca anterior a nuestra
democracia, se ocultaba el suicidio, tanto en las
pelculas donde los censores escondan el suicidio,
si este se produca, como en la prensa.
Los peridicos no hablaban mucho de suicidio, sino
de accidentes fortuitos, ya que no se contemplaba
la idea de que alguien se quitara la vida o no
quisiera disfrutar de esta. Hoy en da tambin hay
quien cree que darlo a conocer a la prensa puede
incitar a que otras personas lo intenten.
Quizs no deban darse grandes titulares a travs
de la prensa, pero tampoco hay que banalizarlo.
Hemos dicho que suicidios ha habido siempre, pero no por crisis de valor, sino
ms bien por la desesperanza y la soledad que le acompaa, que llega por
motivos diversos.
Otro aspecto a destacar es que desde la propia familia se tiende a ocultar el
suicidio por la valoracin peyorativa que se suele realizar sobre ste, y son las
propias personas que lo han intentado los que se debaten entre auto culparse o
culpar a los otros, generndoles un gran sentimiento de culpa.
A pesar que los ndices suicidas se han mantenido ms o menos estables en
todo el mundo, se puede afirmar que estos se han incrementado de forma
importante entre los adolescentes.
DEFINICION DE SUICIDIO
A nivel etimolgico, la palabra suicidio proviene de dos trminos latinos:

SUI: de s mismo
CAEDERE: matar

Durhkeim, (1974), defini el suicidio como todo caso de muerte que resulte
directa o indirectamente de un acto, positivo o negativo, ejecutado por la propia
vctima, quien sabe el resultado que se ha de producir.
Meninger, (1966), habla de un suicidio paso a paso o crnico, para definir
aquellos casos en los que existe una conducta que pone en peligro
reiteradamente la vida. Este tipo de suicida no cumple la definicin clsica, ya
que no existe expresin consciente del deseo de matarse y no se presenta de
forma aguda.
C.R. Pfeiffer, (1986), afirma que la conducta suicida puede ser definida como
cualquier conducta autodestructiva que comporte el pensamiento de causarse
la muerte.
Para explicar el suicidio analizaremos 4 factores: biolgico, gentico,
psicolgico y sociolgico:
Factor Biolgico
Las personas que tienen cierta vulnerabilidad hacia el suicidio presentan un
descenso en los niveles de serotonina (neurotransmisor) en el lquido
encefalorraqudeo. La serotonina es un neurotransmisor que afecta los estados
de nimo y las emociones, se desintegra en el cuerpo.
Tambin se ha encontrado un descenso en la actividad dopaminrgica.
Factor Gentico
El estudio de los rboles genealgicos ha confirmado que hay cierta
transmisin gentica.
Factor Psicolgico
Para el Psicoanlisis, el suicidio es un homicidio contra uno mismo causado por
el abandono vivido de los dems. La agresividad que siento hacia otros la dirijo
hacia m y por eso me suicido.
Segn Shneidman las personas se provocaran la muerte por una diversidad de
otras razones psicolgicas tales como:
1. Bsqueda de solucin a un problema que genera sufrimiento.
2. Es una manera de cesar la conciencia, no necesariamente la vida.
3. El dolor que no controlamos es un riesgo de suicidio para acabar con
ese dolor incontrolable.
4. La emocin del suicidio es la desesperanza y el desamparo.
5. Su actitud: la ambivalencia. Vivir y morir a la vez pero uno de los
sentimientos surge con ms fuerza.
6. Vergenza, culpa, desesperanza y dolor.

7. El suicidio es un acto de comunicacin interpersonal con "pistas" a modo


de seales que ha ido dejando el ejecutor.
Factor Sociolgico
Los ndices de suicidio varan con la ocupacin, tamao de la ciudad de
residencia, posicin socioeconmica, edad, gnero y situacin matrimonial. En
un trabajo realizado por el socilogo francs Emile Durkeim se pudo relacionar
las diferencias en los ndices de suicidio con el impacto de las fuerzas
econmicas sobre la persona. Propuso tres categoras de suicidio:
El Suicidio Egosta:
Resulta de una incapacidad para integrarse con la
sociedad. El fracaso de los vnculos con la comunidad
priva a la persona de los sistemas de apoyo que son
necesarios para el funcionamiento adaptativo. Sin
dicho apoyo e incapaz de funcionar de manera
adaptativa, la persona se asla y se enajena de las
dems personas.

El Suicidio Altruista:
La decisin de la persona es motivada por el deseo de favorecer los objetivos
de grupo o lograr algn bien mayor, y ni siquiera piensa en reivindicar su
derecho a la vida. Las presiones del grupo pueden hacer de este acto algo muy
aceptable y honroso. Durante la segunda guerra mundial los pilotos kamikaze
japons dirigan de manera voluntaria sus aviones hasta chocar con los barcos
enemigos "por el Emperador y la gloria de Japn". En conclusin se obedece
las rdenes del grupo hasta el extremo de ahogar en s mismo el instinto de
conservacin.
El Suicidio Anmico:
Es el ms caracterstico de la sociedad moderna, afecta a los individuos a
causa de las condiciones de existencia que caracterizan a las sociedades
modernas.
En estas sociedades, la existencia social ya no est regulada por la costumbre;
los individuos compiten permanentemente unos con otros, esperan mucho de
la existencia y les piden mucho, y por lo tanto estn acechados perpetuamente
por el sufrimiento que se origina en la desproporcin entre sus aspiraciones y
satisfacciones. Esta atmsfera de inquietud es propicia para el desarrollo de la
corriente suicidgena.

Estas explicaciones psicosociales pueden ser vlidas hasta cierta medida,


Como se ha sealado a menudo, las correlaciones no implican relaciones de
causa y efecto, por la tanto las tres categoras de Durkeim son ms
descriptivas que explicativas ya que no explican porque solo ciertos miembros
de cualquiera de los grupos antes mencionados cometen suicidio y otros no.
ADOLESCENTES
Es importante conocer los cambios que se dan en la adolescencia, una etapa
marcada por fluctuaciones, inestabilidad y alteraciones del carcter. Se
producen unas prdidas: de la infancia, de la dependencia de los padres para
pasar a otras formas de independencia. La aceptacin de los rpidos cambios
fsicos y fisiolgicos. Cambios ligados a la elaboracin del rol sexual. Por lo
tanto, la adolescencia se considera una situacin crtica de desequilibrio,
debida a estos mltiples cambios biopsicosociales.
Es una etapa vulnerable en la que, cuando el joven no es capaz de elaborar
una respuesta de adaptacin y de equilibrio entre la elaboracin de su rol
personal y su entorno, aparece el riesgo de suicidio.
Variables que predisponen al suicidio en el adolescente
Se consideran tres variables para evaluar el riesgo suicida:

Variables sociales: Los adolescentes


de sociedades urbanas industrializadas
tienden a ser socialmente ms aislados
y presentan mayor tendencia al
suicidio. Las personas urbanas, pobres
y sin casa comete en proporcin ms
suicidios que cualquier otro grupo. En
contraste, en grupos familiarmente
orientados, as como culturas ms
clidas y ms educadas por naturaleza,
se producen menos suicidios.

Variables demogrficas: La edad, el sexo, el estado civil y la ocupacin


tambin influyen en el riesgo suicida.

Variables clnicas: El riesgo suele ser ms elevado en adolescentes


que: sufren depresin, han tenido anteriormente otro intento suicida,
tienen alguna enfermedad fsica que causa serias alteraciones de la
imagen corporal o en el estilo de vida, padecen enfermedades crnicas
o terminales, abusan de drogas o alcohol y son psicticos.

GRUPOS DE RIESGO

Existen individuos que son ms propensos y vulnerables que otros respecto al


suicidio. Entre ellos encontramos:

Depresivo-melanclico: Sobre todo cuando la medicacin empieza a


surtir efecto. Est un poco ms animado pero persiste su depresin, y
esas fuerzas son las que le llevan al intento suicida.

Delirantes: Sobre todo, en el seno de la esquizofrenia. Es un suicidio


repentino, a veces simblico (automutilacin, castracin). Puede
tambin obedecer a una orden alucinatoria o a una manifestacin del
deseo de escapar de unos perseguidores.

Personalidades psicopticas: Importante grupo de riesgo. Persigue


ms el olvido de sus dificultades, que la muerte.

Alcoholismo: El 10% de los suicidios por trastornos mentales son


protagonizados por alcohlicos. El 20% de los alcohlicos tiene algn
intento de suicidio.

Toxicmanos: El suicidio puede deberse a un "viaje" por LSD, o


tambin a depresiones secundarias a la abstinencia de la droga.

Los enfermos terminales.

Algunos suicidios se inscriben en la evolucin de una neurosis ms o menos


organizada, en el inicio de una psicosis o en un desequilibrio psquico. Todas
estas circunstancias hacen referencia a fallos de la evolucin y a dificultades de
la identificacin, que se suman a malas soluciones de situaciones conflictivas
(especialmente el complejo de Edipo).
El mayor nmero de suicidios en el adolescente no muestra una relacin con
problemas psiquitricos presentes. En las tentativas de suicidio del
adolescente, sin preocuparse de las causas aparentes (dificultad en la escuela,
en la familia o sentimentales), hay que analizar las alteraciones adyacentes de
la personalidad que son, ms que el hecho en s mismo, las responsables del
acto suicida.
El suicido est relacionado con la apata juvenil, que puede definirse como;
un estado de flotacin, malestar vital, pero no muy depresivo, sino ms bien de
desinters, de falta de posibilidad de relacin con otros seres y cosas

CAUSAS DEL SUICIDIO

Se citan causas muy variadas sobre el suicidio, desde los que apuntan a la
gegrafa y climatologa como factores desencadenantes, a otros que lo ligan al
clima, afirmando que es en agosto y enero cuando se producen ms suicidios.
Otros investigadores apelan a la libertad de la persona para escoger el dejar de
vivir. Desde la sociloga se comenta que el suicidio se da de forma individual, y
es de esta forma como debe abordarse. Algunos psiquiatras (B.Sarro) afirman
que existen factores y grupos de riesgo y que las causas varan segn los
patrones culturales y sociales, y que estos varan en el tiempo. As, el
embarazo no deseado se consideraba antes causa de suicidio y ahora es el
paro. Se cree que el suicidio est relacionado con la comunicacin, siendo su
causa ms importante la desesperanza y la soledad.

FACTORES QUE INCIDEN EN LA CONDUCTA SUICIDA DEL ANCIANO


Estos factores estn relacionados con lo
que se denominan crisis de la vejez que
pueden conducir a una tentativa suicida.
Es importante conocer los factores de
riesgo, puesto que estos nos indican las
posibilidades de cometer el suicidio, y
podemos basarnos en ellos para realizar
la prevencin. Entre todos los factores, la depresin grave acompaada de
intensa angustia y sentimientos de autoinculpacin o ruina etc. es el ms
importante y frecuente. Cuantos ms factores de riesgo coincidan en una
persona, mayor ser la probabilidad de que esta pueda llevar a cabo el suicidio.
Criterios de ingreso hospitalario del paciente con conducta suicida
Habitualmente, la decisin de hospitalizar a un paciente tras un intento de
suicidio es un proceso complejo que depender de varios factores entre los que
se podran citar, la gravedad clnica del episodio, la planificacin y letalidad del
plan, el riesgo suicida inmediato del paciente, la patologa psiquitrica de base
o la presencia de comorbilidades y la existencia o no de apoyo familiar o social.
Diversos autores consideran que estos pacientes deberan tratarse de la forma
menos restrictiva posible36, aunque un factor clave a la hora de decidir si una
persona puede ser tratada de forma ambulatoria o mediante ingreso
hospitalario es su seguridad, ya que, en general, los pacientes con mayor
intencionalidad suicida se manejan mejor ingresados
La GPC elaborada por el New Zealand Guidelines Group (NZGG)78 considera
los siguientes factores:
Factores cuya presencia aconseja la hospitalizacin del paciente:

Necesidad de tratamiento mdico de la conducta suicida.


Tratamiento psiquitrico ms intensivo (p. ej. psicosis aguda).
Ausencia de adecuado soporte psicosocial.

Factores en los que la hospitalizacin deber tenerse en cuenta:

Cuando falla la alianza teraputica y la intervencin en la crisis,


persistiendo la actitud suicida
Cuando el paciente tiene insuficiente soporte para permanecer en la
comunidad.

Por su parte, la APA36 elabor los siguientes criterios de hospitalizacin del


paciente con conducta suicida (tabla 18).
Son escasos los estudios que analizan los criterios de ingreso hospitalario de
los pacientes con conducta suicida.
Baca-Garca et al.170 observaron que de las 47 variables demogrficas y
clnicas recogidas en 509 pacientes atendidos por conducta suicida,
nicamente 11 se asociaron significativamente con la hospitalizacin (tabla 19),
siendo la de mayor valor predictivo, la intencin de repetir el intento de suicidio.
Sin embargo, un posterior estudio de los mismos autores 171 reanaliz los datos
anteriores mediante la tcnica Data Mining, observando una sensibilidad del
99% y una especificidad del 100% con nicamente cinco variables, que seran
las predictoras de indicacin de hospitalizacin de un paciente con conducta
suicida:
Consumo de frmacos o alcohol durante la conducta suicida
Lamento tras ver que el intento de suicidio no fue efectivo
Ausencia de soporte familiar
Ser ama de casa
Historia familiar de intentos de suicidio.

VALORACION
Una correcta valoracin nos permitir detectar las intenciones de las personas
que deseen cometer un suicidio. Una escucha atenta y activa, as como la
acogida de demanda de ayuda por parte del paciente, su estado mental, la idea
de un plan de suicidio, la disponibilidad de recursos materiales para llevarlo a
cabo y las redes de ayuda sern factores que nos permitirn evaluar el riesgo
suicida de la persona.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Los suicidios fallidos siempre deben considerarse una urgencia mdica que
requiere un ingreso por urgencias. Con la hospitalizacin clnica se inicia el
tratamiento, primero para salvar la vida y posteriormente para realizar
tratamiento psicoteraputico. Este puede ser individual, con una duracin de
aproximadamente un ao y/o grupal con una duracin de unos nueve meses.
El enfermo puede abandonar el grupo, normalmente suelen ser grupos
cerrados.
PAUTAS DE ACTUACIN EN EL HOSPITAL
1. Garantizar la seguridad del paciente:
Antes de su llegada:

Acondicionar la habitacin.
Retirar los objetos que pudiera utilizar para lesionarse: perchas
metlicas, cordones, tijeras, objetos col/antes, etc.
Situar el carro de curas a ms de un brazo de distancia de la cama.
Retirar los cables de monitorizacin que no se utilicen.
Procurar que el paciente ocupe una habitacin individual. Si no es
posible, pedir al compaero de habitacin que mantenga los objetos
peligrosos fuera de la vista y alcance del paciente.

Durante su estancia:

Cuando llegue el paciente, retirarle todas las per-tenencias que pudiera


emplear para autolesionarse: objetos afilados, cerillas, cinturones,
medicamentos.
Sustituir los cubiertos por otros de plstico, y comprobar al retirar la
bandeja que estn todas las piezas.

2. Prepararse para una observacin continuada del paciente.


La vigilancia puede tambin realizarse a travs de los estudiantes y las
auxiliares. Si se le pide a un familiar, hay que realizar una cuidadosa

evaluacin, ya que en muchos casos la presencia de un familiar hace


que el desasosiego del enfermo incremente.
No perder de vista ni un momento al paciente, esto significa incluso
dejar entreabierta Ia puerta del bao:

"Recordar que nosotras somos responsables en todo momento de lo que le


ocurra al paciente"
3. Elaborar la historia y valorar la agudeza psicolgica.
Tras el ingreso del paciente, valorar su estado fsico y emocional en
general.
Preguntarle si sabe porque ha sido hospitalizado
Intentar averiguar cmo se siente, que tal duerme, y si ha dejado de
relacionarse con los amigos y familia.
No confiar solamente en lo que diga el paciente; su conducta no verbal
podra trasmitir otro mensaje.
Buscar signos de estrs, confusin o agitacin.
Mientras se elabora la historia, no temer hablar con el paciente sobre el
suicidio, ya que este es el motivo por el que est ingresado. Intentar
hablar sobre el tema, no le inducir a intentarlo otra vez.
Formular con delicadeza preguntas tales como:
- Quera realmente morirse?
- Continua todava querindolo?
- Todava piensa en matarse?
- Cmo lo hara?
- Haba intentado suicidarse con anterioridad?
- Toma drogas o alcohol? En qu cantidad?
- Haba recibido alguna vez consejo psiquitrico?
- Ha intentado suicidarse algn miembro de su familia?
El paciente puede negar que quisiera suicidarse.

4. Contactar con el medico del paciente.


Llamar inmediatamente al mdico.
Quiz el medico recomiende ponerse en contacto con un psiquiatra que
lo haya atendido tiempo atrs.
5. Hacer los preparativos para una evaluacin psiquitrica.

Es posible que se tenga que solicitar una valoracin psiquitrica, o bien


que nosotras llevemos a cabo una valoracin inicial.

6. Mantener controlado el entorno.


El paciente no debera salir de in habitacin durante su evaluacin.
Las visitas estn permitidas, pero solo si el paciente quiere verlas
(miedos, vergenza).
A veces se tendr que crear un plan de visitas. De esta mancar se
podrn regular de acuerdo con los deseos del paciente.
7. Preservar la confianza del paciente.
Hacer saber al paciente que mantendremos en secreto la naturaleza de
su enfermedad.
A las visitas o a las personas que llaman por telfono, no se les dar
ninguna informacin.
8.

Documentar todo lo que suceda.


El comportamiento.
Las reacciones del paciente.
Las consultas realizadas con otros profesionales.
El use de utensilios de plstico.
Literalmente, lo anotaremos todo.

9. Estimular al paciente a hablar.


Dejar que el paciente hable sin interrupciones o que permanezca en
silencio, sin cortarle para cuestionarle, aconsejarle o criticarle.
No respaldar ideas de negacin o expectativas poco realistas.
Evitar indagar demasiado en sus motivaciones.
Expresar afecto, sinceridad y preocupacin, de forma que el paciente
entienda que reconocemos su sufrimiento.
10. Preparar los cuidados de seguimiento.
El cuidado psiquitrico de seguimiento puede realizarse en rgimen
ambulatorio, aunque tambin es posible que el paciente deba ser
trasladado a una unidad de internamiento.
Si se plantea el traslado, asegurarse de que el paciente sepa cundo, y
a donde va.
En el caso de seguimiento ambulatorio, comprobar que el paciente (y la
familia si es pertinente) sabe el nombre de su mdico, fecha/hora, lugar
de su visita.

PREVENCIN

La enfermera debe contribuir a la prevencin de las conductas suicidas. A


continuacin reflejamos diferentes tipos de prevencin:
1. PREVENCION PRIMARIA

Minimizar los riesgos generales para el suicidio.


Disminuir el aislamiento social.
Favorecer vnculos grupales.
Favorecer sentimientos de grupo y relaciones humanas.
Luchar contra el alcoholismo y la drogadiccin.
Hablar del hogar y la familia en casos de fracaso familiar (abusos, rotura
matrimonial).
Hablar acerca del trabajo escolar.

2. PREVENCIN SECUNDARIA Y/O TERCIARIA.


Se centran en la salvacin de vidas puestas en peligro por intento a actos
suicidas.
Proteger a los individuos contra sus impulsos suicidas. Esto implica una
intervencin psicosocial y una atencin al paciente con cuidados especficos de
enfermera en todos los casos en los que exista un riesgo o historia de intentos
suicidas previos.
En este punto hay que centrarse en el seguimiento y atencin de los
alcohlicos, drogadictos y enfermos con graves enfermedades fsicas.
3. LOS TELFONOS DE LA ESPERANZA.
Son otra de las vas en la prevencin del suicidio, sobre todo en los momentos
de mayor soledad y desesperanza
Los cuidados especficos del personal de enfermera para el paciente
atendido por intento de suicidio o con riesgo de autolisis incluyen:

adoptar medidas de seguridad; es decir, retirar del entorno del paciente


todos aquellos objetos que le puedan servir para autolesionarse. No
debemos olvidar que, en los Servicios de Urgencias, donde hay gran
demanda y escasa capacidad de control sobre el medio, el paciente
puede tener a su alcance mltiples objetos potencialmente peligrosos.

explicar al paciente las medidas de precaucin tomadas y hacerle


comprender que nos preocupamos por l. Debemos reforzar su
autoestima como ser humano y no adoptar actitud crtica o moralizadora.

considerar en serio todas las amenazas de suicidio del paciente e


informar de ellas inmediatamente.

si el paciente es de alto riesgo, debemos observarle de forma constante,


incluso cuando se encuentre acostado o en el cuarto de bao.

Observar con atencin la toma de medicacin (asegurarse de que


ingiere la medicacin prescrita)

Estar atentos por cualquier posible cambio de actitud por parte del
paciente (cambios sbitos de humor, conversaciones sobre la muerte,
estar menos comunicativo). El paciente que, estando previamente
angustiado si de forma repentina pasa a estar calmado, no implica que
se haya curado; puede haber planificado su suicidio y esto habra
disminuido su ansiedad.

Contener al paciente si ste intenta suicidarse.

La prioridad mxima debe ser proteger la vida del paciente y evitar la


ejecucin del plan suicida

Es preciso supervisar la conducta del paciente hasta que su nivel de


autocontrol sea adecuado.

Adems de los cuidados especficos y generales para el paciente con


intento de suicidio pueden requerirse intervenciones mdicas especficas segn
el mtodo utilizado (sobreingesta de frmacos o txicos, flebotoma,
precipitacin).
El personal de enfermera precisa tener conocimientos tambin sobre la
valoracin del riesgo suicida como son:

Circunstancias

precipitantes

del

intento

de

suicidio.

Debemos

preguntarnos si las circunstancias que llevaron al paciente a realizar el


intento de suicidio son susceptibles de cambio.

Mtodo utilizado por el paciente: a mayor letalidad del mtodo utilizado,


mayor gravedad.

Actitud del paciente despus del intento; es mayor la gravedad del


paciente que est apesadumbrado porque lo hayan rescatado que la del
indeciso o la del que muestra arrepentimiento por la tentativa con crtica
clara de la misma.

Enfermedades psiquitricas, consumo de alcohol o drogas, intentos


anteriores de suicidio aumentan el riesgo.

Enfermedades fsicas: enfermedades terminales y dolor crnico


aumentan el riesgo autoltico.

Rasgos patolgicos de personalidad y antecedentes familiares de


suicidio aumentan el riesgo de suicidio.

Factores sociales desfavorecedores que incrementan el riesgo como


soledad, desempleo, prdidas afectivas.

BIBLIOGRAFA

Enfermera Psiquitrica y en Salud Mental, Ma. Dolores Bernabeu Tamayo,


Instituto Monsa de Ediciones S.A., Tomo I,

Manual CTO de enfermera psicosocial Edicin 5 Autoras Carmen Prez


Gonzlez, Isabel Durand Rincn, Revisin Tcnica Saturdino Mezcua Navarro.

WEBGRAFA

http://www.guiasalud.es/egpc/conducta_suicida/completa/apartado06/evaluacio
n_urgencias.html

http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/PRIMERA_EPOCA/2008/marzo/in
tentosuicidio.htm

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