Documento Tecnico Final

PER
Ministerio
de Salud
DOCUMENTO TCNICO:
CONSULTA NUTRICIONAL PARA LA
PREVENCIN Y CONTROL DE LA
DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE LA
PERSONA JOVEN, ADULTA Y
ADULTA MAYOR
Elaborado por:
Henry Trujillo Aspilcueta
Lima, 2015
Catalogacin hecha por el Centro de Informacin y Documentacin Cientfica del INS
Trujillo Aspilcueta , Henry

Documento Tcnico: Consulta nutricional para la prevencin y control de la diabetes
mellitus tipo 2 de la persona Joven, Adulta y Adulta Mayor / elaborado por Henry
Trujillo Aspilcueta -- Lima: Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud, 2015.
44 p. : il., tab., 21 x 29 cm.
1. CONSULTA NUTRICIONAL
MAYOR 4. PER
I.
II.
2. DIABETES
3. JOVEN, ADULTO Y ADULTO
Per. Ministerio de Salud

Instituto Nacional de Salud (Per). Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin.
ISBN: 978-612-310-070-4
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2015-11036
Tiraje: 9,000 ejemplares
1ra. edicin (agosto, 2015)
Editado por:
Ministerio de Salud, 2015
Av. Salaverry cuadra 8 s/n, Jess Mara, Lima, Per
Telfono: (511) 315-6600
Pgina web: www.minsa.gob.pe
Instituto Nacional de Salud, 2015
Cpac Yupanqui 1400, Jess Mara, Lima, Per
Telfono: (511) 748-0000
Correo electrnico: [email protected]
Pgina Web: www.ins.gob.pe
Impreso en:
Grafica Publi Industria EIRL
Jean Paul Sartre 185 Surquillo Lima Peru
Telf.; 652 4848
[email protected]
Pagina Web: www.publi-industria.com.pe
Impreso en Agosto de 2015
La versin electrnica de este documento se encuentra disponible en forma gratuita en www.ins.gob.pe

Prohibida la reproduccin total o parcial de esta obra por cualquier medio sin autorizacin del Instituto
Nacional de Salud.
MINISTERIO DE SALUD
Ministro
ANBAL VELSQUEZ VALDIVIA,
Viceministro de Salud Pblica
PERCY LUIS MINAYA LEN
Viceministro de Prestaciones y Aseguramiento en Salud
CSAR ENRIQUE CHANAM ZAPATA
DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
Directora General
NORA REYES PUMA DE COMESAA
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Jefe
ERNESTO EUGENIO GOZZER INFANTE
Subjefa
SILVIA SARAVIA CAHUANA
CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIN Y NUTRICIN
Directora General
MARA VIRGINIA CASTILLO JARA
Direccin Ejecutiva de Prevencin de Riesgo
y Dao Nutricional
Director Ejecutivo
LUCIO PEPE HUAMN ESPINO
EQUIPO TCNICO RESPONSABLE DE LA ELABORACIN DEL DOCUMENTO TCNICO

Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin - INS
Henry Trujillo Aspilcueta
REVISORES DEL DOCUMENTO TCNICO
Centro Nacional de Alimentacin y
Nutricin - INS
Direccin General de Salud de

las Personas - MINSA
Secretara General MINSA
Mirko Luis Lzaro Serrano

Amelia de la Zota ngeles
Luis Aguilar Esenarro
Pedro Josue Ypanaqu Luyo

Nidia Chinchihualpa Montes
Janet ngela Tapia Colonna
Oscar Rolando Boggio Nieto
Mara Calle Dvila
Harvy Alberto Honorio Morales
Luis Robles Guerrero
Corrector de texto: Daniel Crdenas Rojas

Diseo y diagramacin: Javier Antonio Fernndez Rojas
PARTICIPARON EN LA VALIDACIN DEL DOCUMENTO TCNICO

Direccin Regional de Salud
Callao
Direcciones de Salud
Lima Sur
Lima Este
Lima Ciudad
AGRADECIMIENTO
Claudia Tejada Vera
Ramn Tafur Santa Mara
Claudia Ruz Medina
Nestor David Zegarra Romero
Sindy Belapatio Candela
Ruth Zurama Rodriguez Vilanueva
Pier Cuellar Huaringa
Carmen Diana Quispe Gnzales
Melisa Soto Pascual
Marlene Taype Rodas
Mary Mamani Zamudio
Mrida Santos Chafalote
Ana Julissa Maceda Lpez
Cecilia M. Padilla Nuez
Milena Alfaro Chvez
Rosa Elena Cruz Maldonado
Marco Taboada Garca
Bertha Medina Coronado
Silvia Cervantes Hurtado
Rosa Amelia Bardales Hoyos
Saby Mauricio Alza
Vicky Motta Montoya
Jaime Villena Chvez
DIRESA Callao
DISA II Lima Sur
DISA II Lima Sur
DISA II Lima Sur
DISA II Lima Sur
DISA II Lima Sur
DISA IV Lima Este
DISA IV Lima Este
DISA IV Lima Este
DISA IV Lima Este
DISA IV Lima Este
DISA V Lima Ciudad
DISA V Lima Ciudad
DISA V Lima Ciudad
DISA V Lima Ciudad
DISA V Lima Ciudad
EsSalud
CNP
CNP
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas
Asociacin de Diabetes del Per
Sociedad Peruana de Endocrinologia
Si por algn acto involuntario en la presente lista se emiti a alguna persona o institucin que contribuy
en la elaboracin del presente documento, ofrecemos de antemano nuestras ms sinceras disculpas
DOCUMENTO TCNICO:
CONSULTA NUTRICIONAL PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE LA PERSONA JOVEN, ADULTA Y ADULTA MAYOR
NDICE
Introduccin .....................................................................................................8
I. Finalidad ........................................................................................................9
II. Objetivo ........................................................................................................9
III. mbito de aplicacin .................................................................................9
IV. Base legal .................................................................................................. 9
V. Contenidos .................................................................................................10
5.1. Deniciones operacionales ............................................................................10
5.2. Consideraciones especicas ..........................................................................12
VI. Anexos ......................................................................................................22

Anexo 1: Tratamiento no farmacolgico .................................................................23
Anexo 2: Clasicacin de la presin arterial en los adultos de 20 aos a ms ................ 24
Anexo 3: Interpretacin de las glicemias en ayunas .........................................................24
Anexo 4: Interpretacin de las glicemias a las 2 horas poscarga ..................................... 24
Anexo 5: Hemoglobina glicosilada .................................................................................... 24
Anexo 6: Deniciones bsicas asociadas a la antropometra ............................................25
Anexo 7: Evaluacin nutricional ........................................................................................ 26
Anexo 8: Valoracin nutricional .........................................................................................26
Anexo 9: Clasicacin de riesgo de enfermar segn sexo y permetro abdominal ............27
Anexo 10: Historia nutricional ...............................................................................28
Anexo 11: Requerimiento de energa ................................................................................32
Anexo 12: Plan de alimentacin ........................................................................................33
Anexo 13: Nmero de porciones segn grupo de alimentos .............................................35
Anexo 14: ndice glucmico de alimentos .........................................................................37
Anexo 15: Edulcorantes ....................................................................................................39
Anexo 16: Mtodo del plato .............................................................................................. 40
Anexo 17: Programa educativo .........................................................................................42
Anexo 18: Orientacin nutricional ......................................................................................42
VII. Bibliograa ..............................................................................................43
DOCUMENTO TCNICO:
DOCUMENTO
TCNICO:
CONSULTA NUTRICIONAL
LA PREVENCIN
Y CONTROL
DIABETES MELLITUS
TIPO
2 DE2LA
JOVEN, ADULTA
ADULTA MAYOR
PARA LAPARA
PREVENCIN
Y CONTROL
DEDELALADIABETES
MELLITUS
TIPO
DEPERSONA
LA PERSONA
JOVEN,YADULTA
Y ADULTA MAYOR
INTRODUCCIN
En el mundo hay 382 millones de personas con diabetesy otro 46% con bajo riesgo identicable de
desarrollarla. Teniendo en cuenta dicha cifra, es necesario adoptar las medidas tendientes a
prevenir y controlar la diabetes, de lo contrario dicha cifra aumentara hasta alcanzar los 552
millones de personas con diabetes y otros 398 millones de personas de alto riesgo.
En el ao 2012 se han registrado 61 millones de personas con diabetes que viven en Amrica, de
las cuales 24 millones estn en Amrica Central y del Sur y 37 millones en Norteamrica y El
Caribe.
De acuerdo con lo informado por la Ocina General de Estadstica e Informtica, se han registrado
en el Per ms de dos millones de personas con diabetes, cifra que representa la dcimo quinta
causa de mortalidad en el pas.
Por el alarmante incremento de casos presentados en los ltimos aos, se trata de una
enfermedad que tiene caractersticas de epidemia. En los ltimos 15 aos ha habido un avance
importante de su prevalencia e incidencia. En 1997 el promedio nacional era el 6%, con mayor
incidencia en las grandes ciudades. Estudios realizados en el 2011 muestran prevalencias
ascendentes a nivel nacional del 8%. En Lima esta cifra ha subido a casi 10 %. lo que signica que
uno de cada diez limeos padecerla esta enfermedad. Adems, se estima que la mitad de los
afectados por la diabetes ignora que la tienen.
La diabetes tiene como resultado altos costos sanitarios, la prdida de productividad laboral y el
descenso de los indices de crecimiento econmico. En el mundo, los gastos sanitarios por
diabetes se han elevado a 465 000 millones de USD en 2011, lo cual equivale al 11% del gasto
sanitario local, por lo que corresponde invertir en tratamientos ecaces para prevenir las
complicaciones diabticas a n de que, estn al alcance de todos.
La diabetes es un conjunto de trastornos metablicos que afectan rganos y tejidos y se
caracteriza por una hiperinsulinemia debido a la obesidad. Su aparicin tambin tiene que ver con
factores tales como: estilos de vida sedentarios, malos hbitos alimenticios, escasa o nula
actividad fsica, entre otros.
La encuesta Nacional de Indicadores Nutricionales, Bioqumicos, Socioeconmicos y Culturales
relacionados con las enfermedades crnicas degenerativas, indica que el 40% de los encuestados
hace poca actividad fsica (vida sedentaria) ya que realiza su trabajo usualmente sentado.
Estudios hechos en ciudades de Amrica Latina muestran que dos tercios de las personas que
cumplen con los treinta minutos de actividad fsica moderada al da, lo consiguen por medio de
actividades rutinarias de transporte. En el Per, menos del 20 % realiza actividad fsica, por lo que
somos considerado un pas sedentario, y eso junto con la obesidad contribuye a que la diabetes
degenere en una epidemia. Un rgimen alimenticio saludable y una actividad fsica mnima de
media hora cinco veces por semana es parte del tratamiento y es un mecanismo ecaz para poder
controlar la enfermedad.
Conamos que el presente Documento Tcnico logre mejorar y estandarizar el desempeo del
profesional nutricionista que desarrolla consulta nutricional para la prevencin y control de la
diabetes mellitus tipo 2 como parte importante de la atencin integral, a travs de la promocin de
estilos de vida saludables como alimentacin sana y prctica de ejercicios fsicos para tener una
mejor calidad de vida en la poblacin.
DOCUMENTO TCNICO:
DOCUMENTO
TCNICO:
LA PREVENCIN
Y CONTROL
DIABETES MELLITUS
TIPO
2 DE2LA
JOVEN, ADULTA
ADULTA MAYOR
PARA LAPARA
PREVENCIN
Y CONTROL
DEDELALADIABETES
MELLITUS
TIPO
DEPERSONA
LA PERSONA
JOVEN,YADULTA
Y ADULTA MAYOR
I.
FINALIDAD
Contribuir a la reduccin de la morbimortalidad de las personas jvenes, adultas y adultas
mayores afectadas y en riesgo de padecer de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) mediante un
manejo de cuidado individualizado por el profesional nutricionista en los tres niveles de
atencin.
II. OBJETIVO
Establecer los criterios tcnicos normativos de la consulta nutricional de la persona joven
adulta y adulta mayor afectada y en riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2, a cargo del
profesional nutricionista a n de contribuir en la disminucin de su prevalencia e impacto en el
bienestar de la poblacin.
III. MBITO DE APLICACIN

El presente documento tcnico es de aplicacin en los servicios de nutricin de los
establecimientos de salud del Ministerio de Salud, a cargo del Instituto de Gestin de Servicios
de Salud - IGSS y de los gobiernos regionales (direcciones de salud, direcciones regionales de
salud, gerencias regionales de salud o las que hagan sus veces en el mbito regional), y
referencial para los otros subsectores.
IV. BASE LEGAL

v Ley 26842, Ley General de Salud.
v Ley 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin.
v Ley 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
v Ley 28553, Ley General de Proteccin a las Personas con Diabetes.
v Decreto Legislativo 1161, que aprueba la Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio
de Salud.
v Decreto Supremo 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y
Funciones del Ministerio de Salud y sus Modicatorias.
v Decreto Supremo 009-2008-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley 28553, Ley general
de proteccin a las personas con Diabetes.
v Decreto Supremo 020-2014-SA, que aprueba el Texto nico Ordenado de la Ley 29344,
Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
v Resolucin Ministerial 751-2004-SA/DM, que aprueba la NTS 018- MINSA/DGSP-V.01:
Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos de
Salud del Ministerio de Salud.
v Resolucin Ministerial 111-2005/MINSA, que aprueba los Lineamientos de Poltica de
Promocin de la Salud.
v Resolucin Ministerial 961-2005/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria 073MINSA/DGSP-V.01: Promocin de la Actividad Fsica en el Personal de los
Establecimientos de Salud.
v Resolucin Ministerial 529-2006/MINSA, que aprueba la NTS 043-MINSA/DGSP-V.01:
Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de las Personas Adultas
Mayores.
v Resolucin Ministerial 626-2006/MINSA, que aprueba la NTS 046-MINSA/DGSP-V.01:
Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de la Etapa de Vida Adulto
Mujer y Varn.
v Resolucin Ministerial 1147-2006/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica para el llenado
de la Historia Clnica de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor.
v Resolucin Ministerial 491-2009/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica Gua de Prctica
Clnica para la Prevencin y Control de la Enfermedad Hipertensiva en el Primer Nivel de
Atencin.
v Resolucin Ministerial 526-2011/MINSA, que aprueba las Normas para la Elaboracin de
Documentos Normativos del Ministerio de Salud.
DOCUMENTO TCNICO:
v Resolucin Ministerial 184-2012/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica para la Valoracin

Nutricional Antropomtrica de la Persona Adulta.
v Resolucin Ministerial 525-2012/MINSA, Reestructuran la Organizacin y Dependencia
Funcional de las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud.
v Resolucin Ministerial 240-2013/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica para la Valoracin
Nutricional Antropomtrica de la Persona Adulta Mayor.
V. CONTENIDOS
5.1 DEFINICIONES OPERACIONALES
5.1.1 Atencin integral de salud
Es la prestacin continua y con calidad de los cuidados esenciales de las necesidades de
salud de las personas, considerando las acciones de promocin de la salud, prevencin
de la enfermedad, recuperacin y rehabilitacin de la salud mediante la intervencin
multidimensional de un equipo multidisciplinario de salud.
5.1.2 Anamnesis alimentaria
Es el procedimiento realizado por un profesional nutricionista que permite averiguar
los factores o condiciones siolgicas, siopatolgicas, culturales o sociales que podran
motivar, o no, cambios en la alimentacin y, por ende, el estado nutricional. Este
procedimiento permite conocer los antecedentes alimentarios para saber cmo cambiar
alguna conducta considerada equivocada y, de esta manera, permitir la incorporacin de
patrones deseables a sus hbitos alimentarios.
5.1.3 Consejera nutricional
Es el proceso educativo comunicacional, interpersonal y participativo entre el
nutricionista o personal de salud capacitado en nutricin y consejera, y la persona
adulta o cuidador, con el propsito de promover la adopcin de prcticas saludables en
alimentacin y nutricin. El tiempo estimado para la consejera es de 20 a 45 minutos.
5.1.4 Consulta nutricional
Es la atencin especializada realizada por el profesional nutricionista dirigida a la
promocin, prevencin, recuperacin o control nutricional.
5.1.5 Diabetes mellitus tipo 2
Es un desorden metablico de mltiples etiologas, caracterizado por hiperglucemia
crnica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y protenas y que
resulta de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina.
5.1.6 Dieta
Es el modelo alimenticio que ingiere diariamente la persona, de acuerdo con variables
como edad, sexo, actividad fsica y estado siolgico.
5.1.7 Edulcorante
Aditivo alimentario que proporciona dulzura a los alimentos y aporta menos de1 kcal/g.
5.1.8 Enfermedades crnicas no transmisibles
Denominadas tambin enfermedades crnicas degenerativas, habitualmente
multicausales, de largos perodos de incubacin o latencia; largos perodos subclnicos,
prolongado curso clnico, y con frecuencia-episdico; sin tratamiento especco y sin
resolucin espontnea en el tiempo. Comprenden las enfermedades cardiovasculares,
alteraciones metablicas y funcionales, neoplasias, bronconeumonas no infecciosas,
enfermedades mentales y neurolgicas, secuelas postraumticas derivadas de
accidentes y desastres, entre otras.
10
DOCUMENTO TCNICO:
5.1.9 Factores de riesgo

Caracterstica, circunstancia o situacin detectable que aumenta la probabilidad de
padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso mrbido o incluso
mortal. Estos factores de riesgo sumndose unos a otros pueden aumentar el efecto
aislado de cada uno de ellos produciendo un fenmeno de interaccin negativo.
5.1.10 Indicaciones nutricionales
Son el conjunto de pautas que tienen como objetivo dar una respuesta oportuna a cada
uno de los problemas identicados en el diagnostico nutricional. Pueden ser de cuatro
tipos: recomendacin nutricional, recomendacin diettica, prescripcin
nutrioteraputica y prescripcin dietoteraputica.
5.1.11 ndice glucmico de alimentos
Es una forma numrica de categorizar los alimentos en una escala de 0 a 100 de acuerdo
con la rapidez de absorcin de los hidratos de carbono de un determinado alimento al
digerirse o, en otras palabras, su capacidad de elevar el nivel de glucosa en la sangre
(glucemia). Los valores del IG se agrupan en tres categoras: IG alto 70; IG intermedio
56- 69 e IG bajo de 0 55. Se recomienda consumir los alimentos con IG bajo porque se
absorben ms lentamente y tienen un efecto moderado en el aumento de los niveles de
glucosa de la sangre.
5.1.12 Obesidad
Es una enfermedad caracterizada por un estado excesivo de grasa corporal o tejido
adiposo. En personas jvenes y adultas es determinada por un IMC mayor o igual a 30. En
personas adultas mayores es determinada por un IMC mayor o igual a 32.
5.1.13 Orientacin nutricional
Es una actividad educativa bsica y puntual, en la cual se brinda informacin para la
adopcin de prcticas alimentarias saludables en la vida diaria.
5.1.14 Persona adulta
Es la persona cuya edad est comprendida entre los 30 y 59 aos 11 meses y 29 das.
5.1.15 Persona adulta mayor
Es la persona cuya edad est comprendida desde los 60 aos a ms.
5.1.16 Persona joven
Es la persona cuya edad est comprendida entre los 18 y 29 aos 11 meses y 29 das.
5.1.17 Plan de alimentacin
Es aquella alimentacin equilibrada que requiere cada persona, considerando los
nutrientes necesarios para cubrir sus necesidades segn factores culturales, factores
sociales, edad, sexo, peso, estatura, actividad fsica y estado de salud.
5.1.18 Porcin
Es la cantidad de alimento expresada en medidas caseras, que aporta una cantidad
determinada de caloras, lpidos, carbohidratos y protenas. Por tanto, en las cantidades
que se especican, una porcin es intercambiable por cualquier alimento equivalente del
mismo grupo y que tiene un contenido similar de caloras y de macronutrientes.
11
DOCUMENTO TCNICO:
DOCUMENTO
TCNICO:
LA PREVENCIN
Y CONTROL
DIABETES MELLITUS
TIPO
2 DE2LA
JOVEN, ADULTA
ADULTA MAYOR
PARA LAPARA
PREVENCIN
Y CONTROL
DEDELALADIABETES
MELLITUS
TIPO
DEPERSONA
LA PERSONA
JOVEN,YADULTA
Y ADULTA MAYOR
5.1.19 Prediabetes
Es un estado que precede al diagnstico de diabetes tipo 2. Esta condicin es comn,
est en aumento epidemiolgico y se caracteriza por elevacin en la concentracin de
glucosa en sangre ms all de los niveles normales sin alcanzar los valores diagnsticos
de diabetes. Se puede identicar a travs de la glicemia en ayunas entre 100-125 mg/dL,
glicemia a la 2 horas poscarga entre 140-199 mg/dL, y la hemoglobina glicosilada A1c
entre 5,7- 6,4%.
5.1.20 Prescripcin nutricional
Es una orden especca de un tipo de dieta adecuada a las necesidades individuales y
est sujeto a cambios. Tiene en cuenta las condiciones de salud, el peso, la estatura, el
sexo, la edad, el nivel de actividad, la conducta y las preferencias alimentarias, con el n
de asegurar que la dieta proporcione un consumo adecuado de todos los nutrientes
esenciales conocidos.
5.1.21 Rgimen diettico
Es aquel procedimiento correspondiente a la modicacin de la dieta realizada por el
profesional nutricionista. Es la accin impuesta y cerrada, con normas jas y estrictas que
se lleva a cabo durante un periodo concreto y nito. Esta modicacin se realiza tomando
en cuenta los nutrientes, textura, sabor y presentacin necesarios para la persona.
5.1.22 Sobrepeso
Es una clasicacin de la valoracin nutricional, donde el peso corporal es superior a lo
normal. En personas jvenes y adultas es determinado por un IMC mayor e igual a 25 y
menor de 30. En personas adultas mayores es determinado por un IMC mayor e igual de
28 y menor de 32.
5.2. CONSIDERACIONES ESPECFICAS (1)
La consulta nutricional parte de la premisa de que la historia clnica esta completa para poder
realizarse. La consulta nutricional comprende 6 pasos:
6. PASO
SECUENCIA
DE CONSULTA
NUTRICIONAL
5. PASO
Prescripcin nutricional
4. PASO
Establecer metas
3. PASO
Requerimiento de energia
2. PASO
1. PASO
(1)
No incluye a la gestante
12
Seguimiento a largo plazo
Anamnesis alimentaria
Conocer el paciente
DOCUMENTO TCNICO:
5.2.1 PRIMER PASO: CONOCER A LA PERSONA

El primer contacto con la persona, permite la oportunidad de revisar la historia clnica, identicar
factores de riesgo y recopilar informacin para intervenir, comunicar, cuidar la salud a travs de la
promocin de estilos de vida saludable.
a) Revisin de historia clnica (Anexos: 2, 3,4, 5, 6, 7, 8 y 9)
Informacin general
Nombre
Edad
Grado de instruccin
Lugar de residencia
Estado civil
Ncleo familiar
Religin
Ocupacin actual
Evaluacin clnica (*)
Presin arterial
Electrocardiograma
Fondo de ojo
Sedentario
Actividad fsica leve
Actividad fsica moderada
Actividad fsica intensa
Hemograma completo
Prueba de tolerancia oral a la
glucosa (PTOG)
Glicemia en ayunas
Hemoglobina glicosilada (Hb A1c)
Glucosa capilar
Creatinina srica
Orina completa
Proteinuria
Microalbuminuria
Transaminasas
Perl lipdico:
Colesterol total,
Colesterol HDL,
Colesterol LDL y
Triglicridos
Evaluacin de la actividad fsica
Evaluacin bioqumica 14,42 (*)

Prescrita por el mdico tratante
Evaluacin nutricional
Peso
Talla
ndice de masa corporal (IMC)
Permetro abdominal
Peso actual
Peso habitual
Peso Ideal
Peso corregido y
Porcentaje de cambio de peso
(*) De acuerdo con la normatividad vigente y segn la categora de establecimiento de salud
13
DOCUMENTO TCNICO:
Cuadro 1
Factores de riesgo de prediabetes

b) Identicacin de factores de riesgo
N.
13
Factor de riesgo
Todos los mayores de 45 aos
Menores de 45 aos con:
Rangos
Sedentarismo
Antecedentes de familiares de primer grado con diabetes
Hipertensin arterial 130/85 mmHg o uso de antihipertensivos
Dislipidemia
Trigliceridos (TG) > 150 mg/dL;

Hombres: colesterol HDL < 40 mg/dL
Mujeres : colesterol HDL < 50 mg/dL
Cuadro relacionado con

insulinorresistencia
Sndrome de ovario poliqustico

Acantosis nigricans
ndice de masa corporal (IMC) sobrepeso
Persona joven y adulta 25 kg/m2
Persona adulta mayor 28 kg/m2
ndice de masa corporal (IMC) Obesidad
Permetro abdominal (riesgo muy alto)
Hombres 102 cm
Mujeres 88 cm
Antecedente de diabetes gestacional o hijos macrosmicos (> 3,8 kg)

Hemoglobina glicosilada
(Hb A1C) con mtodo
estandarizado
5,7-6,4%
Glicemia en ayunas
alterada o intolerancia
a la glucosa en ayunas.
Entre 100 a 125 mg/dl
Tolerancia a la glucosa
a la glucosa
Glucemia 2 horas poscarga de glucosa

(75 g) de 140 a 199.
Dieta deciente
Vegetales y frutas <1/da

6
Fuente: ADA, 2013;36,(1)S01-S110 ADA, 2011;34,(1):S11-S61 ALAD. 2008;XVI(2):48-49.
14
35
ALAD. 2009; XVII(4):0112
36
DOCUMENTO TCNICO:
Cuadro 2
Factores de riesgo de la diabetes mellitus tipo 2
N.
Factor de riesgo
Rangos
Todos los mayores de 45 aos
Menores de 45 aos con:

Sedentarismo:
Antecedentes de familiares de primer grado con diabetes
Alto riesgo por raza/etnia: negra, latina o asitica
Hipertensin arterial 140/90 mmHg con otros factores asociados
Historia de enfermedad cardiovascular
Dislipidemia
Triglicridos(TG) > 250 mg/dL

Colesterol HDL < 35 mg/dL
Cuadro relacionado con

insulinorresistencia
ndice de masa corporal (IMC) Sobrepeso

ndice de masa corporal (IMC) Obesidad
Permetro abdominal (riesgo muy alto)
Hombres 102 cm
Mujeres 88 cm
Sndrome de ovario poliqustico
Acantosis nigricans
Estado prediabtico
Sndrome metablico
Antecedentes de diabetes gestacional
Antecedente de bajo peso al nacer (< 2500 g)
Antecedente de hijos macrosmicos (peso al nacer > 4 kg)
Glucemia en ayunas
a la glucosa en ayunas
126 mg/dL
Tolerancia a la glucosa
alterada o intolerencia a
la glucosa
Glucemia 2 horas poscarga de glucosa (75 g)

200 mg/dL
Hemoglobina glicosilada
6,5%
Fuente: ADA,2013;36,(1)S01-S110 ADA,2012;35,(1)S01-S113 ADA,2011;34,(1):S11-S61 ADA, 2003;26(1):S332

9
10
12
S50 ALAD.2006; XVII(3):01-77 ALAD.2013:01-142 CDA. 2008;32( 1):S1-201
c) Recopilacin de informacin
Se recopilar informacin sobre la ingesta de alimentos y hbitos alimentarios de la persona. Ver
en el segundo paso.
5.2.2. SEGUNDO PASO: ANAMNESIS ALIMENTARIA
La informacin que se recopile en la anamnesis alimentaria permitir elaborar el plan de
alimentacin, basado en la dieta de la persona, debe ser realizado por un profesional
nutricionista.
15
DOCUMENTO TCNICO:
El mtodo para obtener datos de consumo de alimentos, ms sencillo, rpido y

43,44,45
econmico que no altera hbitos
y que permite relacionarlo con edad, sexo,
indicadores socioeconmicos y patologas de la persona, es el cuestionario de frecuencia
44
de consumo de alimentos .
Cuando esta tcnica es utilizada con el rigor que lo requiere, se transforma en una de las
29
mejores herramientas para determinar los hbitos alimentarios de la persona (Anexo 10).
5.2.3. TERCER PASO: ESTIMACIN DE REQUERIMIENTO DE ENERGA

Es la cantidad de energa que una persona saludable debe consumir para satisfacer sus
necesidades siolgicas, es decir, con un nivel de ingesta que satisfaga los criterios de
adecuacin, para prevenir riesgos de dcit o exceso nutricional. Para la estimacin se
debe aplicar a la tasa metablica basal los factores de correccin, segn el grado de
24,25
actividad y de estrs,
(Anexo 11).
5.2.4. CUARTO PASO: ESTABLECER METAS
6,14,38
Lograr un adecuado estado nutricional de la persona.
Toda persona joven y adulta con diabetes mellitus tipo 2 debe tener un peso
correspondiente a un ndice de masa corporal (IMC) de 18,5 a 24,9 kg/m2. Si esto no es
posible a mediano plazo, la persona obesa debe disminuir al menos un 7% de su peso
12
corporal en el primer ao de tratamiento .
Toda persona adulta mayor con diabetes mellitus tipo 2 debe tener un peso
correspondiente a un ndice de masa corporal (IMC) de 23 y 27,9 kg/m2. Si esto no es
posible a mediano plazo, la persona obesa debe disminuir al menos un 7% de su peso
12
corporal en el primer ao de tratamiento .
Lograr un buen control metablico: nivel ptimo de glucosa y lpidos en sangre.

Retardar la aparicin de complicaciones a largo plazo
Modicar estilos de vida:
-
Realizar al menos 150 minutos/semana de actividad fsica aerbica de intensidad

moderada.
Erradicar hbitos nocivos como el cigarrillo y el alcohol.
Consumo de bra en la dieta (14 g de bra/1000 kcal).
Consumir alimentos con granos integrales la mitad de la ingesta de granos.
Consumir verduras y 4 a 5 unidades de fruta diarios.
Limitar el consumo de bebidas azucaradas.
Cuadro 3
Metas del tratamiento y control metablico de la persona con diabetes mellitus tipo 2
Control metablico
Glicemia en ayunas (mg/dL)
Nivel ptimo
Glicemia posprandial de 2 h (mg/dL)
<140
<200 (mg/dL)
<110
Colesterol total
Triglicridos
<150 (mg/dL)
<100 (mg/dL)
>40 (mg/dL) hombres
>50 (mg/dL) mujeres
<140/80 mm de Hg)
< 25 persona joven y adulta
< 28 persona adulta mayor
< 7 % persona joven y adulta
7.5-8 % persona adulta mayor
Colesterol LDL
Colesterol HDL
Presin arterial
IMC
HbA1c*
6
Fuente: ADA. 2013;36( 1):S4-S10. CDA. 2008;32(1):S1-201
16
12
DOCUMENTO TCNICO:
5.2.5. QUINTO PASO: PRESCRIPCIN NUTRICIONAL

La prescripcin nutricional considera las directrices, indicacin y conducta necesaria para
determinar la alimentacin ms adecuada a las necesidades especcas y condicin
nutricional. Esta debe ser individual (para cada caso particular) y dinmica, tal que pueda
tener la posibilidad de variar de acuerdo con la evolucin del estado de la persona y el
tratamiento por realizar.
Los requerimientos de energa de personas diagnosticadas con prediabetes o diabetes con un
IMC > 25 en persona joven y adulta, o con un IMC >28 en persona adulta mayor requerirn al
menos una reduccin de 500 kcal, para lograr una disminucin gradual de peso de kg, por
26,32
semana, .
5.2.5.1. PLAN DE ALIMENTACIN

El principal objetivo del plan es ensear a comer saludablemente, racionado, variado y
equilibrado, a controlar su peso y alcanzar un peso razonable que disminuya su nivel de
riesgo, mantener la glicemia controlada as como la presin arterial y los niveles de
lpidos, reduciendo las complicaciones crnicas de la diabetes.
A. Caractersticas de un plan de alimentacin
a. Debe ser personalizado, es decir, adaptado a las condiciones de cada persona, previa
anamnesis de su dieta. Cada persona debe recibir instrucciones dietticas de
acuerdo con su edad, sexo, estado metablico, situacin biolgica, actividad fsica,
hbitos socioculturales, situacin econmica y disponibilidad de los alimentos en su
lugar de origen.
b. Debe ser equilibrada a travs de una correcta proporcin de los nutrientes.
c. Debe ser variada, es decir, incluir alimentos de todos los grupos, en las cantidades o
porciones apropiadas a sus necesidades individuales.
d. Debe ser moderada.
e. Debe ser fraccionado, para mejorar la adherencia a la dieta, reduciendo los picos
glicmicos posprandiales y resulta especialmente til en los pacientes en
insulinoterapia. Los alimentos se distribuirn en cinco comidas o ingestas diarias
como mximo29, dependiendo del tratamiento mdico, de la siguiente manera:
Desayuno
Refrigerio media maana
Almuerzo
Refrigerio media tarde
Cena
f. Debe considerarse el ndice glucmico como indicador de calidad nutricional17 (Anexo 14).
B. Elaboracin del plan de alimentacin

B.1. Clculo del valor calrico total (VCT)
La persona joven y adulta con sobrepeso u obesidad (IMC 25) o la persona adulta
mayor con sobrepeso u obesidad (IMC 28), se manejar con dieta hipocalrica entre
20 y 30 kcal/kg/da. Se debe calcular, al menos, una reduccin de 500 caloras diarias
sobre su requerimiento, para lograr una reduccin gradual de peso de kg por
semana.
La persona joven y adulta con normopeso (IMC entre 18,5 y 25), o la persona adulta
mayor con normopeso (IMC entre > 23 y < 28), se le prescribe un plan alimentario
normocalrico, entre 30 y 35 kcal/kg/da, y deber seguir los lineamientos de una
alimentacin saludable.
17
DOCUMENTO TCNICO:
La persona joven y adulta con bajo peso (IMC < 18,5) o la persona adulta mayor con
bajo peso (IMC 23) sin historia de desnutricin, la prdida de peso generalmente
indica carencia de insulina. Por lo tanto, solo se puede recuperar al paciente con el
tratamiento de insulina y la alimentacin ordenada y adecuada, y para ello se
requiere de un manejo ms especializado.
Modicar previamente el valor calrico del plan de alimentacin del paciente de
acuerdo con su requerimiento nutricional de macronutrientes.
Cuadro 6
Dieta y recomendaciones segn estado nutricional
Estado
nutricional
IMC
Dieta
Recomendacin
Sobrepeso u
obesidad
Joven 25
Adulto 25
Adulto mayor 28
Hipocalrica
Reducir en 500
kilocaloras diarias
Normopeso
Joven de 18,5 a 24,9

Adulto de 18,5 a 24,9
Adulto mayor entre > 23
y < 28
Normocalrica
30 a 35 kcal/kg/da
Bajo peso
Joven < 18,5

Adulto < 18,5
Adultos mayores 23
Manejo especializado y
tratamiento con insulina
Fuente: Organizacin Panamericana de Salud. Paso a Paso en la educacin y control de la diabetes.

Pauta de atencin integral. Washington, DC: OPS;2009
32
B.2. Proporcin de los nutrientes (Anexo 12)

Ingesta de protenas: se recomienda no exceder 1 g/kg de peso corporal/da.
Debe recomendarse consumir los alimentos de origen animal, como carnes,
retirando las grasas visibles, y los productos lcteos como leche desnatada,
yogur bajo de grasa y quesos frescos o con bajo contenido de grasas y potenciar el
consumo de protenas vegetales como cereales integrales y menestras (frejoles,
2,3,7,48
lentejas, garbanzos, habas, etc.)
.
18
Ingesta de carbohidratos: en personas con prediabetes el rango debe estar

entre 45-65% de ingesta energtica diaria. En personas con diabetes mellitus tipo
2 esta debe representar entre el 50-60% del VCT; preriendo los complejos por su
bajo ndice glucmico y alto contenido de bras solubles como las leguminosas
(granos secos), vegetales y frutas enteras con cscara. Las dietas ricas en
carbohidratos protegen de la cetosis, contribuyen a estabilizar el control y
permiten reducir el contenido de grasas. La fruta ser consumida
moderadamente, 2-3 frutas al da (no muy maduras), y siempre acompaada de
otros alimentos. Se evitarn los zumos o concentraciones de jugos de frutas.
Conviene descartar los azcares simples (miel, melaza, azcar) y evitar el
consumo de productos elaborados con alto contenido de azcar que,
2,3,7,48
generalmente, se tienden a consumir como extras
. Se recomienda el uso de
18
edulcorantes (Anexo 15).
Ingesta de grasas: estas no deben constituir ms del 30% del VCT. Las grasas
saturadas no debe exceder el 7% del consumo energtico diario. Es recomendable
que al menos 10% del VCT corresponda a grasas monoinsaturada. El resto debe
2,3,7,48
provenir de grasa poliinsaturadas. El colesterol total deber ser < 200 mg/da
.
DOCUMENTO TCNICO:
Cuadro 7
Distribucin porcentual de macronutrientes
Energa
La restriccin del 15 al 30% de energa (kcal) de la dieta de la persona joven y adulta con
IMC 25 o persona adulta mayor con IMC 28 debe ser centrada, principalmente, en la
reduccin de carbohidratos simples y grasas saturadas.
El rgimen diettico recomendado para la reduccin de peso adaptado a la necesidad de
la persona, proporciona generalmente un dcit de energa de 500 kcal/da.
Carbohidratos
Prediabticos
Diabticos
Azcares libres
Fibra.
Protenas
Grasas
Sal
45-65%
50%-60%
< 10%
25 g/d mujeres
38 g/d hombres
1 g/kg/da
< 30%
cidos grasos saturados
cidos grasos poliinsaturados (AGPI)
cidos grasos poliinsaturados n-6
cidos grasos poliinsaturados n-3
cidos grasos trans
cidos grasos monoinsaturados
Colesterol
s/ otra patologa
< 7%
6%-10%
5%- 8%
1%- 2 %
< 1%
10%
< 200 mg / da
5 g/ da (1 cucharadita)
2,5 g/da (1/2 cucharadita)
Fuente: ADA, 2003;26(1):S51-S61 ADA, 2007;30,(1):S48-S65 ADA, 2013;36,(nov 2013):3821-3842 Rev Esp Nutr
Comunitaria,2005;11 (4): 188-195
48
5.2.5.2. DETERMINACIN DE NMERO DE PORCIONES POR GRUPO DE ALIMENTO
19,21,31,46
Teniendo en cuenta las necesidades calricas de cada persona, cada alimento tiene
un nmero de porciones recomendadas segn grupo de alimentos (Anexo 13).
5.2.5.3. EL MTODO DEL PLATO
8,11,19,31,33,34,40
Es una manera sencilla de planicacin de comidas (Anexo 16).

El mtodo del plato ayudar a:
-
Comer una variedad de alimentos.
Controlar cunto come (el tamao de sus porciones).
Controlar su azcar en sangre.
Todo lo que se necesita es un plato de aproximadamente 23 cm de dimetro y una taza o

un vaso de 240 mL.
Coloque los alimentos de su eleccin en el lugar adecuado del plato:

- plato para el grupo 2: verduras (o plato vacio para el desayuno).
- de plato para el grupo 5: carne pescado y huevos.
- de plato para el grupo 1:cereales, tubrculos, menestras.
19
DOCUMENTO TCNICO:
El desayuno
- de su plato corresponde al grupo 5: carnes, pescado y huevos.
- de su plato corresponde al grupo1: cereales, tubrculos y menestras.
- Deje vaco la otra mitad del plato.
Adicionar
- Grupo 3: frutas.
- Grupo 4: lcteos y derivados.
Almuerzo y cena
- del plato corresponde al grupos 5: carnes, pescado y huevos.
- del plato corresponde al grupo 1: cereales, tubrculos y menestras.
- del plato corresponde al grupo 2: verduras:
Adicionar
- Grupo 3: frutas.
- Grupo 4: lcteos y derivados.
Para aquellos que no estn dispuestos a comer bastantes verduras, use un cuarto del plato para
el grupo 3: frutas en lugar del grupo 2: verduras.
Si quiere perder peso use un plato ms pequeo, de aproximadamente 15 cm, y divdalo de la
misma manera.
5.2.5.4. ENTREGA Y EXPLICACIN DEL PLAN DE ALIMENTACIN
Elaborar un ejemplo sencillo de plan diario de alimentacin considerando los cinco
tiempos de comida: desayuno, refrigerio media maana, almuerzo, refrigerio media tarde
y cena. Adecuar la ingesta a los horarios del usuario. Considerar la distribucin
intrafamiliar de alimentos y mantener las costumbres de la familia y los alimentos y
preparaciones de la regin, indicar el tamao de la porcin de acuerdo con el mtodo del
plato. Finalmente, para continuar con el paso seis correspondiente al seguimiento, el
profesional nutricionista entregar al usuario la cartilla de planicacin de comidas32.
5.2.6. SEXTO PASO: SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO
Las consultas se programarn en funcin del tiempo de evolucin, las necesidades del
proceso educativo, el grado de control metablico y si el paciente lo requiere.
Inicialmente una (01) vez a la semana, por cuatro (04) semanas hasta ajustar el
30
tratamiento nutricional y haber desarrollado el programa bsico de educacin .
Todo paciente diabtico debera recibir, al menos, tres o cuatro controles nutricionales en
forma anual con contenidos educativos diferentes con el n de valorar el grado de
comunicacin de los objetivos pactados con el paciente y el control metablico. La
atencin ser integral y el seguimiento se realizar a travs de la cartilla de control
39
(mdico- nutricionista- psiclogo) .
Recomendaciones finales
1) El tiempo de consulta nutricional empleado por el profesional nutricionista es de 20 a 45
minutos.
2) El consumo de sal debe ser 5 -6 g al da (1 cucharadita), segn recomendacin de la
OMS, 1983; OMS/FAO, 2003. Si hay presencia de hipertensin, debe ser 2,5 g/da
equivalente a 1/2 cucharadita de sal al da. Si hay presencia de nefropata adems de
hipertensin arterial la restriccin de sodio ms estricta, requiere de un manejo ms
especco.
20
DOCUMENTO TCNICO:
3) Recomendaciones sobre actividad fsica, el cual ayuda a controlar los niveles de

glucosa en sangre, mejora nuestro estado de nimo, ayuda a mantener fuerte los
huesos, ayuda al control de la presin arterial y mantiene los msculos fuertes y
activos.
Caminar 30 minutos por da, 5 a 6 veces por semana, es el ejercicio ideal.
Puede realizar otros tipos de ejercicios como caminata rpidas, bicicleta, natacin o
bailes aerbicos (150 minutos a la semana). Puede incluir actividades como trabajos
de jardinera, pasear a la mascota, entre otros. No es recomendable ejercicios tipo
alpinismo, buceo o box.
Importante la revisin diaria de los pies, utilizar medias o calcetines de algodn y
zapatos cmodos y seguros.
Previo a la actividad fsica deber controlar sus niveles de glucosa, para prevenir
hipoglicemias. Seguir medidas preventivas.
4) Educacin en diabetes
10
La educacin en su sentido ms amplio sustenta la atencin de la diabetes en todos

los contactos que se establecen entre la persona con diabetes y el equipo de salud
(Anexos17 y 18).
Propsitos bsicos del proceso educativo:
a) Lograr un buen control metablico.
b) Prevenir complicaciones.
c) Cambiar la actitud del paciente hacia su enfermedad.
d) Mantener o mejorar la calidad de vida.
e) Asegurar la adherencia al tratamiento.
f) Lograr la mejor eciencia en el tratamiento, teniendo en cuenta el costo-efectividad,
el costo - benecio y la reduccin de costos.
5) Autocontrol
El autocontrol solo debe emplearse cuando las personas con diabetes posean el
conocimiento, las habilidades y la predisposicin para incorporarlo en su plan de
cuidados de la diabetes con el n de alcanzar los objetivos del tratamiento acordados.
Debe considerarse como parte de la educacin continua sobre el autotratamiento de
la diabetes para ayudar a las personas con diabetes a conocer mejor su enfermedad y
proporcionar los medios para que participen de forma activa y ecaz en su control y
tratamiento, a travs de la modicacin de las intervenciones conductuales como la
alimentacin, por lo que es necesario motivar y ensear al usuario como hacerlo.
6) Automonitoreo
Todo persona con diabetes debe realizar automonitoreo de su glucemia; con un
glucmetro, para lograr un buen control y as evitar o retrasar la llegada de
complicaciones crnicas. Las personas con diabetes pueden chequear sus niveles de
glucosa en cualquier lugar y en cualquier momento del da, por lo menos una o 3 veces
a la semana, en diferentes momentos. El paciente debe entender que el
automonitoreo es parte integral del tratamiento y proporcionar informacin que
ayudar a lograr un mejor resultado teraputico. Mdico y paciente deben conocer y
estar motivados para evaluar su glucemia con frecuencia. De esta forma se tomarn
mejores decisiones en el manejo del paciente.
21
DOCUMENTO TCNICO:
VI. ANEXOS
ANEXO 1:
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
ANEXO 2:
CLASIFICACIN DE LA PRESIN ARTERIAL EN LOS ADULTOS DE 20 AOS A

MS
ANEXO 3:
INTERPRETACIN DE LA GLICEMIA EN AYUNAS
ANEXO 4:
INTERPRETACIN DE LA GLICEMIA A LAS 2 HORAS POSCARGA
ANEXO 5:
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
ANEXO 6:
DEFINICIONES BSICAS ASOCIADAS A LA ANTROPOMETRA
ANEXO 7:
EVALUACIN NUTRICIONAL
ANEXO 8:
VALORACIN NUTRICIONAL
ANEXO 9:
CLASIFICACIN DE RIESGO DE ENFERMAR SEGN SEXO Y PERMETRO

ABDOMINAL
ANEXO 10:HISTORIA NUTRICIONAL

ANEXO 11:REQUERIMIENTO DE ENERGA
ANEXO 12:PLAN DE ALIMENTACIN
ANEXO 13:NMERO DE PORCIONES SEGN GRUPO DE ALIMENTO
ANEXO 14:NDICE GLUCMICO DE ALIMENTOS
ANEXO 15:EDULCORANTES
ANEXO 16:EL MTODO DEL PLATO
ANEXO 17:DIABETES: PROGRAMA EDUCATIVO
ANEXO 18:ORIENTACIN NUTRICIONAL
22
DOCUMENTO TCNICO:
ANEXO 1
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
PREDIABETES Y DM2
Manejo nutricional
Actividad fsica
Autocuidados informacin
grca y verbal o escrita
Recomendaciones
Si:
Educacin sobre diabetes
1. Consume frutas y verduras

5 porciones al da.
2. Consume carbohidratos
complejos.
3. Disminuye el consumo de
azcares y productos
azucarados.
4. Preera consumir pescado
o carnes blancas.
5. Consume carnes rojas con
moderacin.
6. Consume lcteos y
derivados bajos en grasa.
7. Evita agregar ms sal a tus
comidas.
8. Controla tu peso.
9. Preera beber agua.
10. Realiza ac vidad sica al
menos 30 minutos cada da.
Edad 45 aos
ECG Normal
Ausencia de re nopa a,
neuropa a o pie diab co.
Realizar al menos 150

min/semana de ac vidad sica
aerbica de intensidad
moderada (50-70% de la
frecuencia cardaca mxima),
repar das en al menos 3 das
de la semana con no ms de 2
das consecu vos sin ejercicio.
Plan de ac vidad fsica

Personalizado
Persona joven y adulta con

un IMC > 25 kg/m2
Persona adulta mayor con
un IMC > 28 kg/m2
Disminuir 500 caloras/da
Aspectos generales sobre diabetes.

Apoyo social y par cipacin familiar.
Administracin de medicamentos y
sus riesgos
Automonitoreo de glucosa,
interpretacin de los resultados y
ajuste de tratamiento y toma de
decisiones basadas en los resultados.
Relacin entre la dieta, ejercicio,
medicacin, glucosa en sangre, y
otros indicadores metablicos.
Prevencin, deteccin y tratamiento
de complicaciones agudas y crnicas.
Cuidado del pie.
Consecuencias nega vas de
comportamientos de riesgo tales
como fumar, uso de alcohol,
maneras de eliminar estos
comportamientos.
Ir al mdico y nutricionista
capacitado en diabetes, para
que le d indicaciones
especcas, segn estado
sico, edad, peso, e historia
mdica:
Caminata rpida
Bicicleta
Natacin
Baile
Plan de alimentacin individual
Carbohidratos 45-60 / 50-60%

Protenas < 1g/kg/d
Grasas totales < 30%
Grasas saturadas < 7%
Grasas Trans < 1%
Colesterol < 200 mg/da
23
DOCUMENTO TCNICO:
ANEXO 2
CLASIFICACIN DE LA PRESIN ARTERIAL EN LOS ADULTOS DE 20 AOS A MS
Categora
SISTLICA (mmHg)
DIASTLICA (mmHg)
Normal
Prehipertensin
Hipertensin
< 120
120 139 y/o
< 80
80 - 89
- Estadio 1
- Estadio 2
140 159 y/o

160 179 y/o
90 - 99
100 - 109
El valor ms alto de la presin sistlica o diastlica establece el estadio del cuadro hipertenso
Cuando la presin sistlica se sita en categora diferentes, la presin mayor debe ser
utilizada para la clasicacin del estadio. Fuente: Resolucin Ministerial 491-2009/MINSA
que aprueba la gua tcnica Gua de prctica clnica para la prevencin y control de la
enfermedad hipertensiva en el primer nivel de atencin.
ANEXO 3
INTERPRETACIN DE LA GLICEMIA EN AYUNAS (GA)
Valores
Interpretacin
< 100 mg/dL
Normal
Glicemia en ayunas alterada (GAA)
o prediabetes
Diabetes mellitus
100 - 125 mg/dL

126 mg/dL
Fuente: ADA. Diabetes Care, Volume 34, (1), January 2011 3
ANEXO 4
INTERPRETACION DE LA GLICEMIA A LA 2 HORAS POSCARGA
Valores
Interpretacin
< 140 mg/dL

140- 199 mg/dL
200 mg/dL
Normal
Intolerancia a la glucosa o prediabetes
Diabetes mellitus
Fuente: ADA. Diabetes Care, Volume 34, (1), January 2011
ANEXO 5
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
Diagnstico
Nivel
Normal
< 5,7%
5,7 a 6,4%
6,5%
Prediabetes
Diabetes
Fuente: ADA. Diabetes Care, Volume 36, (1), January 2013 Mtodo estandarizado segn el National Glycohemoglobin
Standarization Program (NGSP), certicado y estandarizado para el DiabetesControl and Complications trial.
24
DOCUMENTO TCNICO:
ANEXO 6
DEFINICIONES BSICAS ASOCIADAS CON LA ANTROPOMETRA
-
Peso actual. Es el peso tomado en el momento de la evaluacin. Es corrientemente utilizado

para el clculo de requerimiento de nutrientes en personas que no presenten alteraciones en
el equilibrio de hdrico o en el componente graso. Adems, es til cuando se expresa como
porcentaje de cambio de peso.
- Peso habitual. Tambin llamado peso usual. Se dene como el peso premrbido o aquel como
la persona reconoce como su peso. Tambin tiene utilidad predictiva cuando se expresa
como porcentaje de peso habitual o usual.
- Peso Ideal. Es aquel que le permite a la persona tener un adecuado estado de salud, sentirse
mejor y tener la mxima esperanza y calidad de vida. El peso ideal de cada persona est
marcado por su constitucin corporal, su edad y sexo.
Frmula de Lorentz
Mujer : Altura (cm) - 100 (Altura 150) / 2,5
Hombre: Altura (cm) - 100 (Altura 150) / 4
Peso corregido de Wilken. Se utiliza para corregir el peso en personas obesas
Peso Corregido : Peso ideal + (Peso Actual Peso Ideal) x 0,25
Porcentaje de cambio de peso. Es un ndice til porque permite comparar los cambios en el
peso con el tiempo en que estos se produjeron.
PCP:
Peso habitual - Peso actual (kg) x 100

Peso usual (kg)
Valores de referencia
Tipos de prdida
Tiempo
Signicativa
Severa
1 semana
1-2%
> 2%
1 mes
5%
> 5%
3 meses
7-8%
> 8%
6 meses
10%
> 10%
Fuente: Luna D. Prescripcin Dietoteraputica en Medicina. 1. Edicin. Caracas: Editorial Texto s.r.l.
25
DOCUMENTO TCNICO:
ANEXO 7
EVALUACIN NUTRICIONAL
DE LA PERSONA JOVEN Y ADULTA
Medicin: peso, talla y permetro abdominal.
Determinacin de la valoracin nutricional antropomtrica segn IMC.
Interpretacin de los resultados de la valoracin nutricional antropomtrica.
Otras medidas antropomtricas segn la categora de establecimiento de salud.
Segn Gua Tcnica para la valoracin nutricional antropomtrica de la persona adulta, aprobada con R.M. 184-2012/MINSA del 14 de
marzo de 2012.
DE LA PERSONA ADULTA MAYOR

Medicin: peso, talla y permetro abdominal.
Mediciones antropomtricas en casos especiales: altura de rodilla, extensin de brazos, permetro
de pantorrilla, permetro braquial y pliegue subescapular.
Estimacin del peso y la talla en casos especiales.
Determinacin de la valoracin nutricional antropomtrica segn IMC.
Interpretacin de los resultados de la valoracin nutricional antropomtrica.
Otras medidas antropomtricas segn la categora de establecimiento de salud.
Segn Gua Tcnica para la valoracin nutricional antropomtrica de la persona adulta mayor, aprobada con R.M. 240-2013/MINSA del 02 de
mayo de 2013.
ANEXO 8
VALORACIN NUTRICIONAL
DE LA PERSONA JOVEN Y ADULTA SEGN NDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
IMC
CLASIFICACIN
< 16
Delgadez grado III
16 a < 17
Delgadez grado II
17 a < 18.5
Delgadez grado I
18.5 a < 25
Normal
25 a < 30
Sobrepeso
30 a < 35
Obesidad grado I
35 a < 40
Obesidad grado II
a 40
Obesidad grado III
Fuente: Gua Tcnica para la valoracin nutricional antropomtrica de la persona adulta, aprobada con R.M. 184-2012/MINSA
del 14 de marzo de 2012.
26
DOCUMENTO TCNICO:
DE LA PERSONA JOVEN Y ADULTA SEGN NDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
IMC
CLASIFICACIN
23
Delgadez
>23 a < 28
28 a < 32
Normal
Sobrepeso
32
Obesidad
Fuente: Gua Tcnica para la valoracin nutricional antropomtrica de la persona adulta mayor, aprobada con R.M. 240-2013/MINSA
del 02 de mayo de 2013.
ANEXO 9
CLASIFICACIN DE RIESGO DE ENFERMAR SEGN SEXO Y PERMETRO
ABDOMINAL
Riesgo
Sexo
Bajo
Alto
Muy alto
Hombre
< 94 cm
94 cm
102 cm
Mujer
< 80 cm
80 cm
88 cm
Fuente: Gua Tcnica para la valoracin nutricional antropomtrica de la persona adulta, aprobada con R.M. 184-2012/MINSA del 14
de marzo de 2012, y Gua Tcnica para la valoracin nutricional antropomtrica de la persona adulta, aprobada con R.M. 2402013/MINSA del 02 de mayo de 2012
27
DOCUMENTO TCNICO:
ANEXO 10
HISTORIA NUTRICIONAL
DISA Y DIRESA ...................................................................................................................................

Establecimiento de salud ..................................................................................................................
N. de historia clnica .........................................................................................................................
1. FILIACIN
Apellidos y nombres .............................................................................................................................
Edad ............................................................................... Sexo: Masculino (
Femenino (
Lugar de residencia ............................... Ncleo familiar ................. Ocupacin actual ..................

Grado de instruccin ............................... Estado civil ......................... Religin .............................
DNI .................................................... Fecha de atencin .................................................................
2. ANTECENDENTES DE LA ENFERMEDAD
Diabtico diagnstico anterior: (
Tiempo de enfermedad:
< 5 aos
5 a 10 aos
>10 aos
Diabtico diagnstico reciente:
Antecedentes familiares de diabetes
Tabaquismo
Ulceras en planta de pie
3. COMORBILIDADES CONOCIDAS
Hipertensin arterial
Infarto de miocardio
Dislipidemia
Obesidad
Accidente cerebrovascular
4. EVALUACIN NUTRICIONAL
Peso
28
Talla
IMC
Permetro
abdominal
Dx.
nutricional
Indicaciones
DOCUMENTO TCNICO:
5. FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS

Edad > 45 aos:
S ( )No ( )
Obesidad:
S ( )
No ( )
Dislipidemia:
S ( )
No ( )
Hipertensin arterial: S ( )
No ( )
Sedentarismo:
No ( )
S ( )
Si es mujer:
Hijos macrosmicos (> 4 kilos al nacer):
S ( )N
o ( )
Antecedentes de diabetes gestacional (diabetes en el embarazo):
S ( )N
o ( )
6. INFORMACIN ALIMENTARIA ADICIONAL
Preferencia por ........................................................................................................................

No le agrada ............................................................................................................................
Intolerancia o alergia por .........................................................................................................
Habitualmente donde come sus alimentos .............................................................................
Cuantas veces al da come .....................................................................................................
Consumo de alimentos con alto contenido de grasas y azcares ..........................................
Hbitos nocivos: t, caf, tabaco y alcohol .............................................................................
Consumo diario de agua: No ....... S ......., cantidad ............................................................
Tipo de actividad fsica, laboral y/o recreativa ........................................................................
7. CUESTIONARIO DE FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS (CFCA)

Alimentos
Medidas
caseras
Frecuencia
Cantidad
(g)
CHO
Protinas
Grasas
Energa kcal
Grupo 1: cereales, tubrculos y menestras

Arroz
Maz
Choclo
Trigo y
similares
Avena y
similares
Cebada
Frejol
Arveja
Habas
Lentejas
Camote
Papa
Yuca
Olluco
Chuo entero
Harina
de trigo
29
DOCUMENTO TCNICO:
Harina de
menestras
Pan
Galletas
Pasteles
y tortas
Fideos secos
Grupo 2: verduras
Apio
Lechuga
Tomate
Col
Zapallo
Calabaza
Cebolla
Zanahoria
Grupo 3: fruta
Durazno
Manzana
Pltano
Uva
Mango
Limn
Mandarina
Naranja
Papaya
Fresa
Sandia
Grupo 4: lcteos y derivados

Leche fresca
Leche
pasteurizada
UHT
Leche
evaporada
Yogurt
Queso
fresco
30
DOCUMENTO TCNICO:
Grupo 5: arnes, pescados y huevos

Carnero
Cerdo
Vacuno
Gallina
Pollo
Menudencia
Pescado
Marisco
Pescado y
marisco en
conserva
Huevo
Grupo 7: aceites
Aceite
vegetal
Margarina
Fuente: INEI: Per: Consumo per cpita de los principales alimentos 2008-2009. Encuesta Nacional de presupuesto familiares
21
(ENAPREF).Mayo 2012
7. TRATAMIENTO:
Dieta
Insulina
( )
( )
Ejercicio
( )
Hipoglicemiantes
( ) Cul? ........................................
Cul? .................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
Firma y sello del nutricionista responsable de la atencin
31
DOCUMENTO TCNICO:
ANEXO 11
REQUERIMIENTO DE ENERGA
Para calcular los requerimientos diarios de energa debe utilizarse una ecuacin que estime la tasa
metablica basal (TMB), multiplicado por la actividad fsica (AF) y tambin por un factor de estrs
(FE), simplicado de la siguiente manera:
Requerimiento diario de energa = TMB x AF x FE
Tasa metablica basal (TMB) a travs de la ecuacin de Harris-Benedict
Hombres
TMB = 66,4730 + (13,7516 x peso en kg) + (5,0033 x altura en cm) (6,7550 x edad en aos)
Mujeres
TMB = 665,0955 + (9,5634 x peso en kg) + (1,8449 x altura en cm) (4,6756 x edad en aos)
Fuente: Rev Fac Med.2011; 59 (Supl 1):S43-58.
46
Actividad fsica (AF)

Los factores de actividad fsica en enfermos son los siguientes:
Encamados: 1,05
Ambulatorios: 1,1 a 1,5
Fuera del hospital: 1,2
Factor de estrs (FE)

En personas enfermas o lesionadas se puede extrapolar el efecto de la enfermedad o lesin en
lugar de la actividad fsica, y los factores por aadir seran:
Estrs leve: 1.1
Estrs moderado: 1,2 a 1,3
Estrs severo: 1,4 a 1,5
Los factores de actividad fsica en enfermos son los siguientes:

Estado clnico
Factor de estrs
Inanicin simple (*)
0,85
Peritonitis
1,05 a 1,25
Ciruga electiva
1,0 a 1,1
Cncer
1,1 a 1,45
Fiebre
1,2 por 1 C > 37C
Sepsis
1,2 a 1,4
Infeccin severa
1,2 a 1,6
HIV
1,3
Traumatismo craneoenceflico
1,3
Trauma e infeccin
1,3 a 1,55
Trauma mltiple
1,4
Quemaduras
1,2 a 2,0
(*) Paciente no complicado

Fuente: Anaya R. Arenas H., Arena D, Nutricin Enteral y Parenteral Federacin Latinoamericana de terapia nutricional, nutricin
Clinica y Metabolismo - FELAMPE 2012;(2):101-115.
32
DOCUMENTO TCNICO:
ANEXO 12
23
PLAN DE ALIMENTACIN
Horario de
comida
Plan de alimentacin diaria
Edad...... (kcal)
Porciones al da
Desayuno
Media
maana
Alimentacin
Media
tarde
Cena
Grupo 1
Cereal,tubrculos
y menestras
Grupo 2
Verduras
Grupo 3
Frutas
Grupo 4
Lacteos y derivados
Grupo 5
Carne, pescado
y huevos
Grupo 7
Grasas
Nota: el grupo 6 corresponde a los azcares
33
DOCUMENTO TCNICO:
INDICACIONES GENERALES
TCNICA CULINARIA O FORMA DE PREPARACIN/COCCIN
ALIMENTOS
TIPO DE PREPARACIONES PERMITIDAS
EVITAR
TUBRCULOS
SANCOCHADOS, ASADOS
FRITURAS
SANCOCHADOS, EN SALSA DE TOMATE AL

NATURAL, ADEREZADOS CON POCO ACEITE
CON SALSAS
ENVASADAS
PAN, TOSTADAS O GALLETAS (NO MANTEQUILLA,

MERMELADA, EMBUTIDOS)
NO GALLETAS
RELLENAS
SANCOCHADAS, ADERAZADAS CON BAJA CANTIDAD

ACEITE, USE ADEREZOS NATURALES,
BAJA CANTIDAD DE SAL
CUIDE LAS
PORCIONES
CEREALES
MENESTRAS
CRUDAS: CON ALIOS DE LIMN, PIMIENTA, UNA

PIZCA DE SAL, SI USA ACEITE QUE SEA DE OLIVA
VERDURAS
COCIDAS: AL VAPOR, SANCOCHADAS, MICROONDAS,

SALTEADAS CON MEDIA CUCHARADITA DE ACEITE
DE MAIZ O GIRASOL
CUIDAR LAS
PORCIONES
VERDURAS CON
CONTENIDO DE
CARBOHIDRATOS
SANCOCHADAS, AL VAPOR, ADEREZADAS

BAJO EN ACEITE, MEZCLADAS ENTRE
S CON LIMN, ESPECIAS.
EXCESO DE SAL
FRUTAS
FRESCAS, AL HORNO
NO CONSERVAS
LCTEOS Y DERIVADOS
AL NATURAL O FRUTADOS, CONSUMA

YOGUR SEMIDESCREMADO
NO LECHE O
YOGUR ENTERO
CARNE, PESCADO
Y HUEVO
34
A LA PLANCHA, AL VAPOR, A LA BRASA, SUDADO,

CEBICHE, A LA LEA, SANCOCHADOS,
SALTADOS. AL JUGO
USE ACEITE DE MAIZ O GIRASOL O SOYA. RETIRE
TODA LA PIEL O PELLEJO Y TODO LOS HUESOS.
CUIDE LA CANTIDAD DE ACEITE
NO FRITURAS,
NO GRASA
ACEITES
ACEITE DE OLIVA, DE CANOLA
PALTA
PUEDE AGREGAR TRES RODAJAS DE PALTA

A SU ENSALADA
FRUTOS SECOS
AL NATURAL, EN COMPOTAS PREPARADAS CON

EDULCORANTES, NO AGREGUE CHUO.
NO EXCESO
REFRESCO
LQUIDOS
DE FRUTA NATURAL, LOS INDUSTRIALIZADOS TIENE

MUCHO SODIO, CONSULTE AL PROFESIONAL
SI PUEDE USAR EDULCORANTES.
NO JUGO DE FRUTA
DOCUMENTO TCNICO:
ANEXO 13
NMERO DE PORCIONES SEGN GRUPO DE ALIMENTOS
ALIMENTOS CON CONTENIDO DE CARBOHIDRATOS SIGNIFICATIVO (ALTO)15/20 g Porcin
PORCIN DE
CARBOHIDRATO
ARROZ,QUINUA, TRIGO,CENTENO
1/2 TAZA DE
(240 mL)
PORCIN DE
CARBOHIDRATO
FIDEOS, TRIGO,
CEREAL INTEGRAL, GRANOLA,
AVENA, QUINUA (DESAYUNO)= 2
TAZAS ES UNA PORCIN
1/2 TAZA
PORCIN DE
CARBOHIDRATO
GRUPO 1 : CEREALES, TUBERCULOS Y MENESTRAS
TUBRCULOS
CEREALES:
(FIDEOS, PANGALLETASTOSTADAS)
PAN EN
REBANADA
/TOSTADAS: 1
PANES PUEDEN SER NORMALES
O INTEGRALES, GALLETAS
NO RELLENAS
PAN TIPO
FRANCS: 1 UNI
4-5 PORCIONES
PAPA, CAMOTE, YUCA, OLLUCO
UNA UNIDAD UN
POCO MS
GRANDE QUE UN
HUEVO (70 g)
PORCIN DE
CARBOHIDRATO
GALLETAS: 4 UNI
(MEDIO PQTE.)
MENESTRAS
PALLARES, FRIJOL, LENTEJA,

HABAS SECAS
PORCIN DE
CARBOHIDRATO
1/2 TAZA
GRUPO 3 : FRUTAS
GRUPO 2 : VERDURAS
ALIMENTOS CON CONTENIDO MEDIO DE CARBOHIDRATOS 10/15 g porcin
VERDURAS CON
CONTENIDO
MEDIO DE
CARBOHIDRATOS
LAS QUE SE COMEN CRUDAS

(IGa
(APIO, NABO ),TOMATE,
(IGb)
LECHUGA , RABANITO, ETC.)
LAS QUE SE COMEN COCIDAS
(IGb)
(BRCOLI , COLIFLOR, ZAPALLO,
ALCACHOFA,BERENJENA,
ESPRRAGOS ETC. )
LIBRE CONSUMO
1 1/2 TAZA
2 PORCIN
1 PORCIN
(IGm
VERDURAS CON
CONTENIDO
ALTO DE
CARBOHIDRATOS
BETARRAGA ), HABAS FRESCAS,

ARVEJA(IGb), FRIJOL VERDE,
(IGa
(IGa
VAINITAS,ZANAHORIA ),CALABAZA ),
ETC.
MEDIA TAZA
FRUTAS CON
CONTENIDO
ALTO DE
CARBOHIDRATOS
PLTANO(IGb) , CHIRIMOYA,
(IGb)
UVA , TUNA, MANGO , LUCUMA,
(IGb)
(IGb)
PERA , DURAZNO ,
(IGb)
MANZANA , CIRUELA(IGb)
1/2 TAZA
(IGb)
3 PORCIONES
FRUTAS CON
CONTENIDO
BAJO DE
CARBOHIDRATOS
(IGm)
(IGb)
PAPAYA , FRESAS ,
(IGm)
(IGm)
(IGa)
MELN , PIA , SANDA ,
CTRICOS(IGb), GRANADILLA
1 TAZA
35
GRUPO 7 : GRASAS
GRUPO 5 : CARNE
PESCADO Y HUEVOS
GRUPO 4 : LCTEOS
Y DERIVADOS
DOCUMENTO TCNICO:
LECHE-YOGUR ENTERA (O)
LECHE/
PRODUCTOS
LCTEOS
LECHE - YOGUR SEMI DESCREMADO

(LIGHT),
DESCREMADA TOTAL (SUPER LIGHT),
DESLACTOSADA(O), SOYA.
1/2 TAZA (120 mL)

1/2 TAZA
(120 mL) =
EVAPORADA
1 TAZA
240 (mL) =
FRESCA, YOGUR
AVE SIN PIEL SIN HUESO
2 veces x
semana
RES SIN PELLEJO SIN HUESO
1 vez x
semana
PESCADOS
3 veces x
semana
HUEVO ENTERO
4-5 veces x
semana
CERDO SIN HUESO NI PELLEJO
1 vez x
semana
ACEITE VEGETAL
1 cucharadita
MANTEQUILLA
1 cucharadita
NUECES
6 unidades
CARNE O
SUSTITUTO
2-3 PORCIONES
(HOMBRESMUJERES)
4 PORCIONES
2-3
PORCIONES
GRASA
MAN
12 unidades
ACEITUNA
8 unidades
medianas
PALTA
30 g (2 a 3
rodajas)
IG b = ndice glucmico bajo, IG m= ndice glucmico medio e IG a= ndice glucmico alto

15
Fuente: Fundacin para la Diabetes. Novo Nordisk- chile. 2007

de atencin Integral de diabetes e Hipertensin (CEDHI)
36
27
47
Sociedad Espaola de diabetes Vol. 22, N. 4, 2006 . Cento
DOCUMENTO TCNICO:
ANEXO 14
NDICE GLUCMICO DE LOS ALIMENTOS
I.G. = ndice Glucmico
37
DOCUMENTO TCNICO:
Fuente: Food and Agriculture Organization. Carbohydrates in human nutrition. Report of a Joint FAO/WHO Expert Consultation. FAO Food
17
and Nutrition Paper - 66. Roma: FAO; 1998 .
38
DOCUMENTO TCNICO:
ANEXO 15
EDULCORANTES
INGESTA DIARIA ADMISIBLE PARA EDULCORANTES
ENG
IDA (mg/kg de peso)
Acesulfame K
40
Aspartame
15
Ciclamato
11
Sacarina
Sucralosa
15
Estevia/rebaudiosido A
Modicado de Tandel K. J Pharmacology andPharmatherapy 2011.

Fuente: Gonzlez ChA y cols. Posicin de consenso sobre las bebidas con edulcorantes no calricos y su relacin con la
salud. Rev Mex Cardiol 2013; 24 (2): 55-68 18
39
DOCUMENTO TCNICO:
ANEXO 16
EL MTODO DEL PLATO
PLANIFICACIN DE COMIDAS
DESAYUNO
Grupo 3: frutas
Grupo 4: lcteos
y derivados
Grupo 1: cereales,
tubrculos y menestras
Grupo 5: carnes,
pescados y huevo
40
plato vaco
DOCUMENTO TCNICO:
ALMUERZO/CENA
Agua
Grupo 3: frutas
Grupo 5: carnes,
pescados y huevo
Grupo 2: verduras
Grupo 1: cereales,
(arroz, quinua, trigo)
Control de porciones de alimentos usando las manos
Grupo 1: cereales,
Grupo 5: carne,
pescado y huevos
Grupo 2: verduras
Grupo 7: grasas
(aceite)
Fuente: The plate Model 1998 11 Oregon State University.USA;2006 31 Preventing Chronic Disease 2007 32
41
DOCUMENTO TCNICO:
ANEXO 17
PROGRAMA EDUCATIVO
Contenido bsico
1. Diabetes aspectos generales de la enfermedad y opciones de tratamiento.
2. Educacin alimentaria nutricional: plan de alimentacin.
3. Ejercicio y actividad fsica.
4. Manejo de las hipoglucemias.
5. Prevencin, deteccin y tratamiento de complicaciones.
6. Prevencin, deteccin y tratamiento de complicaciones crnicas.
7. Consumo de alcohol y tabaco.
8. Cuidado de los pies.
9. Manejo del estrs.
10. Automonitoreo.
11. Factor de riesgo cardiovascular.
ANEXO 18
ORIENTACIN NUTRICIONAL
La orientacin nutricional forma parte del proceso de educacin bsica y puntual para la salud, en
la cual se brinda informacin a la persona joven, adulta y adulta mayor para la adopcin de
prcticas alimentarias saludables en la vida diaria. Dicha actividad lo realiza el profesional de la
salud, que no es nutricionista.
Recomendaciones para una alimentacin saludable
1.
2.
3.
Consume frutas y verduras 5 porciones al da.

Consume carbohidratos complejos (cereales integrales, tubrculos y menestras).
Disminuye el consumo de azcar y productos azucarados (gaseosas, golosinas, bebidas
azucaradas, etc.).
4. Consume siempre aceite vegetal y evita las grasas saturadas, as como los aceites
recalentados.
5. Preere consumir de pescado o carnes blancas (pollo, pavo, etc.).
6. Consume carnes rojas con moderacin.
7. Consumir lcteos y derivados bajos en grasa y azcar.
8. Evita agregar ms sal a tus comidas.
9. Controlar su peso por lo menos una vez al mes y evite el sobrepeso.
10. Preera beber agua.
11. Realizar actividad fsica, al menos 30 minutos cada da.
42
DOCUMENTO TCNICO:
VII. BIBLIOGRAFA
1)
Agencia Peruana de Noticias (internet).Lima, Per: Agencia Peruana de Noticias; 2012 (citado el
13 de noviembre de 2012). Ms de dos millones de personas padecen diabetes en el Per,
estiman: Disponible en: www.andina.com.pe/Espanol/noticia-mas-dos-millones-personaspadecen diabetes-el-peru-estiman 435745.aspx
2)
American Diabetes Association. Evidence-based nutrition principles and recommendations for the
treatment and prevention of diabetes and related complications. (Position Statement). Diabetes
Care 2003; 26(1):S51-S61.
3)
American Diabetes Association: Nutrition recommendations and interventions for diabetes

[Position Statement]. Diabetes Care 2007; 30(1):S48S65.
4)
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2011. (Position

Statement).Diabetes Care 2011; 34(1):S11-S61.
5)
American Diabetes Association: Clinical Practice Recommendations.Diabetes Care 2012;

35(1):S1S113.
6)
American Diabetes association: Standards of Medical Care in Diabetes (Position

Statement).Diabetes Care 2013; 36(1):S11S66.
7)
American Diabetes association: Nutrition therapy recommendations for the management of adults
with diabetes. (Position Statement).Diabetes Care, 36(November 2013): 3821-3842.
8)
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52(1): 19A.
9)
Aschner P. Guas ALAD de diagnstico control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.

ALAD.2006; XVII(3):01-77.
10) Aschner P. Guas ALAD de diagnstico control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 con
medicina basada en evidencia. ALAD 2013:01-142
11)
Camelon KM, Hadell K, Paivi T y cok. The plate model: A visual method of teaching meal planning.
Journal of the American dietetic association.1998; 98(10):1155-1158.
12) Canadian Diabetes Association Clinical practice guidelines for the prevention and management of
diabetes in Canada. Can J Diabetes 2008; 32(1):S1-201.
13) Carolino IDR, Molena CA, Soares R y Col. Factores de riesgo en pacientes con diabetes Mellitus
tipo 2. Rev Latino-am Enfermagem. 2008; 16(2).
14) Departamento de Salud. Gua para el manejo y control de la diabetes tipo 2 en adultos. Puerto
Rico: 2007.
15) Diabetes Atlas de la Federacin Internacional de diabetes-FID.6ta Edicin 2013.
16) Federacin Internacional de Diabetes. Plan Mundial contra la diabetes 2011-2021. Blgica:
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17) Food and Agriculture Organization. Carbohydrates in human nutrition. Report of a Joint FAO/WHO
Expert Consultation. FAO Food and Nutrition Paper - 66. Roma: FAO; 1998. Disponible en:
http://www.fao.org/docrep/w8079e/w8079e00.htm.
18) Gonzlez ChA y cols. Posicin de consenso sobre las bebidas con edulcorantes no calricos y su
relacin con la salud. Rev Mex Cardiol 2013; 24 (2): 55-68
19) Harborview Medical Center. Plan bsico de comidas para diabticos. USA: HMC; 2009.
20) International Diabetes Federation. International Curriculum for Diabetes Health Professional
Education. Belgica: IDF; 2002.
21) Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI. Per: consumo per cpita de los principales
alimentos 2008-2009.Encuesta Nacional de presupuestos familiares (ENAPREF).INEI;2012.
22) Instituto Nacional de Salud, Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin. Encuesta Nacional de
Indicadores Nutricionales, Bioqumicos, Socioeconmicos y Culturales relacionados con las
Enfermedades Crnicas Degenerativas. CENAN-INS. Lima Per; 2006
43
DOCUMENTO TCNICO:
23)
Jansa M, Vidal M. Planes de alimentacin por raciones de 10 g de hidratos de carbono y su

adaptacin a medidas de referencia por volumen, segn mtodo Clnico. Actividad Diettica.
2004;22:20-28.
24)
Ministerio de Salud. Gua clnica diabetes mellitus tipo 2.Chile: 2006.
25)
Ministerio de Salud. Gua clnica diabetes mellitus tipo 2. Serie de Guas Clnicas MINSAL.
Chile: 2010.
26)
Ministerio de Salud (internet).Lima, Per: Ministerio de salud; 2010 (citado el 14 de noviembre

de 2010).Diabetes: Datos Importantes. Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2010/diabetes/datos.asp
27)
Ministerio de Salud (internet).Lima, Per: Ministerio de salud; 2012 (citado el 13 de noviembre

de 2012).informatisalud- Noticias Boletines de salud del Per: Disponible en: www.minsaperu.blogspot.com/2012/11/ocho-de-cada-diez-personas-con-diabetes.html
28)
Ministerio de Salud. Un gordo problema. Sobrepeso y obesidad en el Per. Per: 2012
29)
Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. Manejo de las enfermedades crnicas no

transmisibles en la atencin primaria de salud. Paraguay: 2009.
30)
Ministerio de Sanidad y Consumo. Estrategia en diabetes del Sistema Nacional de Salud.

Espaa: 2012.
31)
Novo Nordisk. Pautas de Alimentacin saludable. Gua nutricional para diabticos. Chile:
Novo Nordisk; 2007.
32)
Organizacin Panamericana de Salud. Paso a paso en la educacin y control de la diabetes.

Pauta de atencin integral. Washington, DC: OPS;2009.
33)
Oregon State University. Comidas fciles de preparar para la diabetes. USA;2006.
34)
Raidl M, Apain K, Lanting R y cols. The healthy diabetes plate. Community case study.
Preventing Chronic Disease. Public health research, practice, and policy. 2007; 4(1):1-7.
35)
Rosas J. Recomendaciones para prevenir, detectar y tratar la prediabetes en Amrica Latina

ALAD. 2008;XVI(2):48-49.
36)
Rosas J, Calles J, Friege F, y cols. Concenso de Prediabetes. ALAD. 2009; XVII(4):0112
37)
Secln-Santisteban S. La diabetes mellitus, Problema de Salud Pblica en el Per.

Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, 2000
38)
Secretaria de Salud. Gua de prctica clnica: diagnstico, metas de control ambulatorio y

referencia oportuna de la diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atencin. Evidencia y
Recomendaciones. Mxico: 2008.
39)
Secretaria en Salud. Norma Ocial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevencin,

tratamiento y control de la diabetes mellitus.Mxico.2010.
40)
Semb S. Diabetes Care and patient Education. CME Resource. Sacramento, California 2014;
January: 28-35
41)
Sociedad Peruana de Endocrinologa. Consenso peruano sobre prevencin y tratamiento de

la diabetes mellitus tipo2, sindrome metablico y diabetes gestacional. Per: Sociedad
Peruana de Endocrinologa; 2012.
42)
The American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for the

Management of Diabetes Mellitus: The AACE System of Intensive Diabetes SelfManagement. Endocr Pract. 2011; 17(2):01-53.
43)
Trinidad I, Fernndez J, Cuc G,y cols. Validacin de un cuestionario de frecuencia de

consumo alimentario corto: reproducibilidad y validez. Nutr Hosp.2008; 23(3): 242-252.
44)
Urteaga C, Pinheiro AC. Investigacin alimentaria: consideraciones prcticas para mejorar la

conabilidad de los datos. Revista Chilena de Nutricin. 2003;30, (3).
45)
Urteaga C, Medicin de ingesta y dietoterapia en la obesidad. Medwave 2005;5 (5).
46)
Vargas M, Lancheros L, Barrera MP. Gasto energtico en reposo y composicin corporal en

adultos. Rev Fac Med.2011; 59 (Supl 1):S43-58.
47)
Vidal M, Jansa M. Entrenamiento del paciente y de la familia en el clculo de raciones de

hidratos de carbono. Av Diabetol. 2006; 22(4): 262-268
48)
Vila L. Recomendaciones nutricionales en la diabetes. Rev Esp Nutr Comunitaria

2005;11(4):188-195.
44

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PER

Catalogacin hecha por el Centro de Informacin y Documentacin Cientfica del INS

Trujillo Aspilcueta , Henry

3. JOVEN, ADULTO Y ADULTO

Per. Ministerio de Salud

La versin electrnica de este documento se encuentra disponible en forma gratuita en www.ins.gob.pe

EQUIPO TCNICO RESPONSABLE DE LA ELABORACIN DEL DOCUMENTO TCNICO

Direccin General de Salud de

Secretara General MINSA

Mirko Luis Lzaro Serrano

Pedro Josue Ypanaqu Luyo

Luis Robles Guerrero

Corrector de texto: Daniel Crdenas Rojas

PARTICIPARON EN LA VALIDACIN DEL DOCUMENTO TCNICO

VI. Anexos ......................................................................................................22

VII. Bibliograa ..............................................................................................43

III. MBITO DE APLICACIN

IV. BASE LEGAL

v Resolucin Ministerial 184-2012/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica para la Valoracin

5.1.9 Factores de riesgo

Seguimiento a largo plazo

5.2.1 PRIMER PASO: CONOCER A LA PERSONA

Evaluacin clnica (*)

Evaluacin de la actividad fsica

Evaluacin bioqumica 14,42 (*)

(*) De acuerdo con la normatividad vigente y segn la categora de establecimiento de salud

Factores de riesgo de prediabetes

Todos los mayores de 45 aos

Menores de 45 aos con:

Trigliceridos (TG) > 150 mg/dL;

Cuadro relacionado con

Sndrome de ovario poliqustico

Antecedente de diabetes gestacional o hijos macrosmicos (> 3,8 kg)

Entre 100 a 125 mg/dl

Glucemia 2 horas poscarga de glucosa

Vegetales y frutas <1/da

Fuente: ADA, 2013;36,(1)S01-S110 ADA, 2011;34,(1):S11-S61 ALAD. 2008;XVI(2):48-49.

ALAD. 2009; XVII(4):0112

Factores de riesgo de la diabetes mellitus tipo 2

Todos los mayores de 45 aos

Menores de 45 aos con:

Triglicridos(TG) > 250 mg/dL

Cuadro relacionado con

ndice de masa corporal (IMC) Sobrepeso

Glucemia 2 horas poscarga de glucosa (75 g)

Fuente: ADA,2013;36,(1)S01-S110 ADA,2012;35,(1)S01-S113 ADA,2011;34,(1):S11-S61 ADA, 2003;26(1):S332

El mtodo para obtener datos de consumo de alimentos, ms sencillo, rpido y

5.2.3. TERCER PASO: ESTIMACIN DE REQUERIMIENTO DE ENERGA

Lograr un adecuado estado nutricional de la persona.

Lograr un buen control metablico: nivel ptimo de glucosa y lpidos en sangre.

Realizar al menos 150 minutos/semana de actividad fsica aerbica de intensidad

Erradicar hbitos nocivos como el cigarrillo y el alcohol.

Consumo de bra en la dieta (14 g de bra/1000 kcal).

Consumir alimentos con granos integrales la mitad de la ingesta de granos.

Consumir verduras y 4 a 5 unidades de fruta diarios.

Limitar el consumo de bebidas azucaradas.

Glicemia posprandial de 2 h (mg/dL)

Fuente: ADA. 2013;36( 1):S4-S10. CDA. 2008;32(1):S1-201

5.2.5. QUINTO PASO: PRESCRIPCIN NUTRICIONAL

5.2.5.1. PLAN DE ALIMENTACIN