FOSFORISMO

MARIA ISABELLA GRUESO ANGULO

NOMBRE
Fosforismo (1)
CODIFICACIN INTERNACIONAL
En la novena revisin de la codificacin de enfermedades ocupacionales, no existe una codificacin especfica
por lo tanto debe utilizarse la siguiente:
987: Efectos txicos de otros gases, emanacin y vapores. (2)
AGENTE ETIOLGICO
Compuestos inorgnicos: Fsforo elemental, cido fosfrico, pentxido de fsforo, tricloruro, pentafluoruro de
fsforo, oxihalogenuros de fsforo.
Compuestos orgnicos: Compuestos organofos-forados, teres orgnicos de fosfato, compuestos orgnicos
de los fosforilos y fosfinas e iones fosfonio. (3,4,5,6,7)
El fsforo es el undcimo elemento en orden de abundancia en la corteza terrestre, si bien por su
extraordinaria reactividad no se encuentra libre en la naturaleza. Todos sus minerales son ortofosfatos (los
ms importantes son las apatitas y la fosfarita). (3)
El fsforo elemental puede encontrarse en tres formas alotrpicas. Entre ellas la ms importante y txica es el
fsforo blanco. El fsforo rojo y el fsforo negro son prcticamente atxicos por su baja solubilidad tanto en
compuestos polares y apolares, que dificulta su absorcin, y su escasa reactividad qumica que no facilita la
produccin espontnea de compuestos txicos. (3,4,8)
El fsforo blanco es un slido voltil, de aspecto creo, de color blanco amarillento que se oscurece expuesto
a la luz. Prcticamente insoluble en agua, es muy soluble en disolventes orgnicos como el benceno, sulfuro
de carbono o tetracloruro de carbono. Su produccin se realiza mediante el calentamiento en horno elctrico
de polvo de roca fosfrica con arena y coke. (3,7)
CRITERIOS OCUPACIONALES
OFICIOS VINCULADOS
Tipo de Oficios
Fabricantes de acetil celulosa
Fabricantes de aleaciones de bronce
Fabricantes de bombas incendiarias
Fabricantes de compuestos clorados
Fabricantes de fertilizantes
Fabricantes de fludos hidrulicos
Fabricantes de fosfuros metlicos
Fabricantes de fuegos artificiales
Fabricantes de municiones
Fabricantes de productos incendiarios
Fabricantes de revestimientos electroluminiscentes Fabricantes de semiconductores
Refinadores de metales
Trabajadores con venenos para ratas
Trabajadores de plaguicidas
Fumigadores (3,4,5,6,7,8,9)
ACTIVIDADES ECONMICAS
Elemento

Sinnimos

Actividades Econmicas:

Fsforo Blanco

Fsforo amarillo Produccin de rodenticidas, fabricacin de bombas de humo y

pirotecnia, Manufactura de municiones.
Fsforo Rojo
Fabricacin de cerillas de seguridad (forma parte de la
superficie de friccin)
Fsforo Negro
No tiene usos industriales
Acido fsforico cido ortofosfrico
Sntesis de fertilizantes, pulido de superficies metlicas,
produccin de explosivos, elaboracin de detergentes
sintticos,
alimento para animales, cermica, cemento
dental, frmacos,
bebidas, gelatinas, cera y
goma ltex. (3)
Fosfuros
Fosfuro de calcio y de zinc
Fabricacin de rodenticidas
Elemento
Sinnimos
Actividades Econmicas:
Pntoxido de fsforo
Elaboracin de deshidratantes
Tricloruro y
Cloruro de fsforo, cloruro Fabricacin de celulosa, plastificantes, sacarina y surfactantes (3)
Pentacloruro
fosfrico
Sntesis de pesticidas, manufactura de agentes de flotacin,
aceites Pentasulfuro de Sulfuro Fosfrico lubricantes, aditivos, compuestos de encendidos y fsforos (3)
Fsforo y -trisulfuro de Fsforo
Fosfina
Fosfano y fosfamina
Fabricacin de semiconductores
Compuestos
organofosforados
Produccin de fertilizantes, aditivos de aceites industriales,
plastificantes, aditivos de combustibles, agentes
ignfugos e
intermediarios en la sntesis de
insecticidas (3,4,5,6,7,8,9)
CRITERIOS HIGINICO EPIDEMIOLGICO
TIPO DE EXPOSICIN
En la exposicin profesional, la absorcin de fsforo se realiza casi exclusivamente por inhalacin (gas, vapor
y niebla) (4)
El fsforo blanco se absorbe, distribuye en los tejidos, es sometido a un proceso metablico poco conocido, y
se elimina, produciendo un cuadro sistmico bien caracterizado. (3)
EL fsforo rojo y negro prcticamente no se absorben, ni producen espontneamente compuestos txicos, por
lo que son irrelevantes a los efectos de esta revisin. (3,8)
El fsforo se metaboliza en el organismo en fosfatos y su eliminacin se realiza en pequeas cantidades por
aire espirado y la mayor parte se elimina por la orina en forma de fosfatos. (3,4,8).
La exposicin puede ser instantnea nica y mltiple y continua mltiple e intermitente.
TIEMPO DE EXPOSICION PARA EFECTOS SUBAGUDOS, AGUDOS Y CRONICOS
Una exposicin aguda a vapores de fsforo blanco puede causar entre los 10-15 minutos una severa
irritacin del tracto respiratorio. (6).
En la intoxicacin aguda por ingestin de fsforo se puede instaurar un cuadro gastroentrico a las dos horas
y producir un colapso cardiovascular a las 12 horas postingestin. (6) Las lesiones hepticas y renales se
observan entre las 24-48 horas.
La necrosis del maxilar inferior se tardan varios aos en aparecer, a veces ms de 10 aos (1,4,5).
EXPOSICIN AMBIENTAL MINIMA NECESARIA
No se dispone de datos cuantitativos claros. Una concentracin de cido fosfrico de aproximadamente 0.5
mg/m3 produce irritacin en los sujetos no acostumbrados.

La duracin mnima requerida en la exposicin es de 10 meses para presentar la mandbula de fsforo (4).
El perodo de latencia es de 10 aos (5), sin embargo, el de edema pulmonar se puede desarrollar despus
de 72 horas a la exposicin. (9)
CRITERIOS CLNICOS ANTECEDENTES
Es de vital importancia clarificar dentro de los antecedentes mdicos patologas padecidas por el trabajador
en su sistema dentario, aparato respiratorio y heptico. (9)
CARCTER DE SUSCEPTIBLE /VULNERABLE
Las personas descritas como susceptibles o ms sensibles son aquellas que padecen enfermedades
respiratorias crnicas, dermatitis, enfermedades hepticas, caries dentales o que practican una deficiente
higiene oral (4,8).
CUADRO CLNICO SIGNOS Y SNTOMAS (sndrome)
AGUDO
Este tipo de cuadro es excepcional hoy en da, pues en la prctica, solo la ingestin de cebos envenenados
con fsforo, o la administracin intencional del mismo puede ser causa de intoxicacin aguda. (3,5)
El cuadro clnico evoluciona clsicamente en tres fases. La primera fase o de absorcin, caracterizada por la
accin local del fsforo en las zonas de absorcin, se presenta, en los casos de absorcin oral, por un cuadro
gastroentertico grave que se establece rpidamente, con nuseas y vmitos, dolor epigstrico y shock. Este
puede tener un componente cardiovascular dependiendo de la accin directa del txico sobre el miocardio.
Los vmitos tiene un color fluorescente en la oscuridad y olor a ajo. (3,6)
Si la absorcin se produce por va respiratoria, normalmente en forma de Pentxido, la lesin en la mucosa
respiratoria y conjuntival es inmediata, as como la que se produce en los pulmones (neumonitis irritativa,
edema pulmonar) (4,5).
La segunda fase o de latencia, cuya duracin oscila entre 1 y 3 das, se caracteriza por la recuperacin
aparente del enfermo. Durante esta fase se va instaurando la lesin heptica y renal. Tanto las enzimas
hepticas como las pruebas de funcin renal van paulatinamente alcanzando valores patolgicos, hasta que
en un momento dado el enfermo empeora rpidamente, iniciandose as la tercera fase o de fracaso
multiorgnico. En sta, se producen necrosis heptica perilobulillar y lesin renal con afeccin del tbulo
proximal y glomrulo, que cursan con insuficiencia heptica y renal. Posteriormente, viene la afeccin del
sistema nervioso central. (3)
CRNICO
Excepcional hoy en da, se caracteriza por aparecer varios aos despus de iniciarse la exposicin. Los
signos iniciales son alteraciones gastrointestinales y un dbil olor aleceo(debido al fsforo eliminado por esta
va) del aliento. ( 3,4,5,8)
El efecto caracterstico se produce sobre el hueso, en el que hay una aposicin sea subperistica compacta
con osteopenia generalizada, aumento de la paratohormona. (3)
En la cavidad oral el cido fosfrico disuelve el esmalte, irrita las mucosas y a travs de caries o heridas de
exodoncias, se producen infecciones seas con necrosis maxilar.
(Mandbula de fsforo). Se trata de una necrosis asptica que afecta principalmente el maxilar inferior y su
sintomatologa puede iniciarse con una odontalgia, tambin puede presentar cada de los dientes, piorrea y
disfuncin mandibular. (10) Afortunadamente hoy en da estos cuadros son excepcionales.
SECUELAS
Es una intoxicacin grave con una morbimortalidad elevada y que puede generar graves consecuencias. La
recuperacin de las funciones heptica y renal en la intoxicacin aguda grave raramente es total. Resulta
frecuente que en el perodo de recuperacin se inicie una cirrosis heptica. (3).

No se han podido demostrar secuelas en el aparato respiratorio ( 3,4,5,6,7,8)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Esta enfermedad de orden profesional debe diferenciarse de la bronquitis, bronconeumonas, edema
pulmonar.
La necrosis fosfrica de la mandbula debe distinguirse de otras causas de periostitis y osteomielitis.
La hepatitis txica debe diferenciarse de las hepatitis vricas y de la cirrosis (4)
CRITERIOS DE LABORATORIO
INDICADORES BIOLGICOS DE EXPOSICIN
No existe ningn indicador biolgico de exposicin para el fsforo y sus compuestos.
INDICADORES BIOLGICOS DE EFECTO
PRUEBA TAMIZ Y SUS INTERPRETACIONES
Pruebas de funcin renal: Las alteraciones renales no son especficas. Se puede observar hematuria,
proteinuria y aminoaciduria (7)
Pruebas de funcin heptica: Se puede encontrar aumento de la SGPT y las bilirrubinas (5)
Radiografa del maxilar: Muestra una necrosis con secuestro seo y degeneracin (7)
Espirometra: compatible con un patrn obstructivo (5)
Electrolitos en sangre y orina: Niveles anormales de calcio srico y urinario (5)
Electrocardiograma: Anormalidades en los segmentos QT, ST la onda T. (7)
Cuadro Hemtico: en algunos expuestos se puede observar leucopenia y anemia (7,8,9)
PRUEBAS CONFIRMATORIAS Y SUS INTERPRETACIONES
No existe ninguna prueba confirmatoria. (10,11)
LMITES MXIMOS PERMISIBLES
PONDERADO EN EL TIEMPO -TWA (1996)
Sustancia
TWA
Fsforo Blanco
0.02
Fosfina
0.03
Acido fosfrico
Oxicloruro de fsforo
0.1
Pentacloruro de fsforo 0.1
Tricloruro de fsforo
0.2
Pentasulfuro de fsforo (11,12,13,14,15,16,17,18)
PARA PERODOS CORTOS-STEL (1996)
Sustancia
Tricloruro de fsforo
Fosfina
(11,12,13,14,15,16,17,18)
TECHO-CEILING (1996)

TWA

Ppm
0.1

0.4
1
0.63
0.85
1.1
1

TLV-*STEL
0.5 PPM
1.0 PPM

cmg/m3

Sustancia
Tricloruro de fsforo
Fosfina
Pentasulfuro de fsforo

TECHO-CEILING
2.8 mg/m3
1.4 mg/m3
3.0 mg/m3

(11,12,13,14,15,16,17,18)
CRITERIOS MEDICOS LEGALES
RELACIN CON EL DECRETO 1832/94
Se encuentra descrito en el Artculo 1 numeral 21:
Fosforismo (fsforo y sus compuestos)
FICHA DE REGISTRO Y REPORTE
A continuacin se describen los datos mnimos necesarios para tener en cuenta en la ficha de registro y
reporte de la Intoxicacin por fsforo.
DATOS DEL TRABAJADOR
FICHA DE REGISTRO Y REPORTE EXPOSICIN A FOSFORO
Apellidos y Nombres del trabajador
Edad
Cdula de Ciudadana
Fecha de ingreso a la compaa
Oficio desempeado. Descripcin detallada
Esta Usted trabajando en la actualidad en ese oficio?
Si no, cuando termin de trabajar?
Nombre de la EPS a la que est afiliado
DATOS DE LA EMPRESA
FICHA DE REGISTRO Y REPORTE

EXPOSICIN AL FOSFORO

Nombre de la compaa
Nit
Direccin
Telfono
Ciudad
Nombre de la ARP a la que se est afiliada
Clasificacin del riesgo
Actividad Econmica
Nombre del encargado de Salud Ocupacional
DATOS DE LA EXPOSICIN
Fecha de inicio y
terminacin

Ttulo y descripcin del

oficio

Factores de riesgo

Elemento de proteccin
personal

Ver tablas de oficios y actividades econmicas vinculados al riesgo de exposicin a fsforo.

FICHA DE REGISTRO Y REPORTE PARA EL FOSFORISMO

Sabe Usted los nombres de los qumicos a los que est expuesto?
A usted le queda material de trabajo adherido a su ropa?
Su ropa de trabajo es lavada en su casa?

NO

Usted se baa en el trabajo?

Usted puede oler los qumicos o materiales que usan en su trabajo?
Usted fuma en el trabajo?
Usted ingiere alimentos en el sitio de trabajo?
Usted sabe de algn compaero de su rea que haya presentado una enfermedad rara?
Ha tenido que dejar de trabajar por ms de un da por alguna enfermedad relacionada con su trabajo?
Alguna vez le han cambiado de oficio por algn problema de salud o accidente?
La rutina de su trabajo a cambiado recientemente?
Existe una pobre ventilacin en su trabajo?
Vive Usted cerca de una zona industrial?
Usa usted de una manera frecuente pesticidas , herbicidas, blanqueadores y desinfectantes
en su hogar?
Ha tenido la necesidad de cambiarse de domicilio por algn problema de salud?
Si usted contest a alguna pregunta SI por favor explique:
DATOS DE LA ENFERMEDAD
DATOS CLNICOS
FICHA DE REGISTRO Y REPORTE PARA EL FOSFORISMO
S
NO
Presenta Usted algn tipo de malestar respiratorio? ( Laringotraqueitis, broncoespasmo,
disnea, secrecin bronquial)
Presenta Usted algn tipo de malestar gstrico? (Nuseas, vmito o dolor epigstrico,
aliento a ajo)
Presenta Usted algn tipo de malestar en los ojos? ( Irritacin conjuntival, fotofobia y
lagrimeo)
Presenta Usted algn tipo de malestar drmico? ( Dermatitis de contacto, quemaduras)
Ha notado disminucin en la cantidad de orina, edema de manos, pies y prpados?
Tiene problemas en la actualidad con las encas, ha perdido piezas dentales, odontalgia?
Ha notado que su piel se pone amarillenta y pruriginosa
Estos sntomas se ven agravados con el trabajo?
Estos sntomas mejoran en la casa o los fines de semana o en las vacaciones?
DATOS DE LABORATORIO
FICHA DE REGISTRO Y REPORTE PARA EL FOSFORISMO
Resultado compatible con una enfermedad obstructiva en la espirometra
Resultado compatible con una nefropata en las pruebas de funcin renal
Resultado compatible con hepatopata
Resultado de Rx mandbula compatible con mandbula de fsforo
PRONSTICO Y MANEJO

NO

Lesiones Locales:
Debe tenerse siempre la precaucin de utilizar guantes para evitar la contaminacin del personal de salud. Si
hay partculas de fsforo deben retirarse con unas pinzas. A continuacin deben lavarse abundante- mente las
lesiones con una solucin de sulfato de cobre al 1-2% (en su defecto puede utilizarse una solucin de
bicarbonato al 2-5% o nitrato de plata). De esta forma el fsforo se convierte en fosfuro de cobre negro, que
es insoluble y por lo tanto inabsorbible. ( 3,6,8,9)
Intoxicacin aguda:
Es un cuadro grave con una mortalidad superior al 50%. Una vez estabilizado el paciente debe realizarse un
lavado gstrico con carbn activado. A continuacin se administran 200 ml de aceite mineral, en el que retiene
el fsforo dificultando su absorcin. Esta intoxicacin carece de tratamiento especfico, por lo tanto se deben
adoptar medidas teraputicas apropiadas a las complicaciones que se van presentando. (3,6,8,9)
Intoxicacin Crnica:
Debe extremarse al mximo la higiene bucal, saneando la dentadura. Las lesiones maxilares deben limpiarse
quirrgicamente. Una correcta alimentacin, con suplementos de calcio, mejora rpidamente el problema
seo general. (3,6,8,9,10)
Pronstico:
Es una intoxicacin grave con una morbimortalidad elevada y que puede generar graves consecuencias. La
recuperacin de las funciones heptica y renal en la intoxicacin aguda grave raramente es total. Resulta
frecuente que en el perodo de recuperacin se inicie una cirrosis heptica. (3,6).
El pronstico de la necrosis fosfrica de la mandbula es desfavorable y pueden producirse grandes
deformidades, (5)
ACCIONES CLAVES DE PROMOCIN Y PREVENCIN
La prevencin de intoxicaciones sistmicas (y lesiones seas) entre los trabajadores que manipulen fsforo
blanco, bien sea durante su produccin o durante su uso, depende de dos clases de actividades, a saber:
Tcnicas:
Los esfuerzos tcnicos par el control de la exposicin estarn dirigidos hacia la prevencin (o disminucin) de
la posible exposicin a humos que se liberen del fsforo blanco.
Por razn de su inflamabilidad en el aire el fsforo blanco estar total y constantemente cubierto con agua.
As mismo deber existir una ventilacin general y localizada adecuada en todas las reas de trabajo. Este
producto deber almacenarse en lugar fresco, bien ventilado, aislado de cualquier otro tipo de agente
oxidante, riesgo de incendio o de los rayos solares directos. (9,12)
Debe proporcionarse a los trabajadores expuesto a derrames, salpicaduras de fsforo o sus compuestos, ropa
de proteccin de todo el cuerpo, as como casco y proteccin facial.
En las reas donde existen concentraciones elevadas se requiere el uso de mscaras de cubrimiento facial
con respiradores con filtro o respiradores con lnea de aire. El adiestramiento continuo de los trabajadores en
cuanto al riesgo de esta exposicin es esencial (3)
Mdica
El control mdico para la prevencin de la intoxicacin sinttica (lesiones seas) comenzara en el examen
mdico de ingreso. No solamente bastar con estar bien de salud para trabajar con este producto, sino que
tambin debe hacerse hincapi en el buen estado de la dentadura e higiene bucal. (9) Debe comprender
adems una exploracin fsica con especial atencin a los ojos, sistema respiratorio, sistema seo, heptico y
renal (5).
En los exmenes mdicos peridicos, desde el punto de vista mdico, es igual al del ingreso. En la exposicin
de fsforo amarillo, el tiempo transcurrido entre un examen peridico y el otro no debe exceder de seis meses.
En la exposicin a compuestos del fsforo, ese tiempo suele ser de un ao. (5)

ACCIONES HACIA OTROS TRABAJADORES EXPUESTOS

Con el fin de disminuir el riesgo de exposicin al fsforo y sus componentes se debe medir la concentracin
de este elemento en el aire y preferiblemente por medio de un muestreador personal.
Si la medicin demuestra niveles por encima de los valores lmites permisibles se deber iniciar la
implementacin de unas medidas de control tcnico estricto. Y en los casos necesarios se deber utilizar
medios protectores personales (guantes, delantales, caretas, respiradores, etc.)
BIBLIOGRAFA
1.
Ladron de Guevara, Moya Pueyo. Toxicologa Mdica Clnica y Laboral. Interamericana McGrawHill. 1 Edicin. 1995. Pginas 259-269.
2.

Codificacin Internacional de Enfermedades Novena Revisin.

3.
Organizacin Panamericana de la salud. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
Organizacin Mundial de la Salud. Publicacin cientfica No. 480. Enfermedades Ocupacionales. Gua para su
diagnstico. 1986. Pginas: 225-227
4.
European Commission. Health and Safety. Information notices on diagnosis of occupational diseases.
1994. Pginas 39-41
5.
56-67.

Organizacin Mundial de la Salud. Deteccin precoz de enfermedades profesionales . 1987. Pginas

6.

Pattys Industrial Hygiene and Toxicology, Fourth edition Volumen 2 Part A.Pg 783-793

7.

LaDou Joseph. Occupational & Enviromental Medicine. Second Edition. 1997. Pginas 425-427

8.

P. Sanz-Galln, J.Izquierdo, A. Prat Marn. Manual de Salud Laboral . 1995. Pginas 268,270,350.

9.
Parmegianni. Luigi, Enciclopedia de salud y Seguridad del Trabajo. Ministerio del Trabajo y Seguridad
Social. 1989. Pginas 1086-1088.
10. Harrison. Medicina Interna: Quinta Revisin 1989. Tomo II Pginas1024-1025.
11. ACGIH Threshold Limit Value for Chemical Substances and Physical Agentes. Biological Exposure
Indices. 1996.
12. NIOSH. Documentation for inmediately dangerous to life or health concentrations. Phosphorus
Pentachlorine. 1996.
13.

WHO/IPS International Safety Cards. Phosphorus Pentoxide. ICSC:0545. 1996.

14.

NIOSH. Documentation for inmediately dangerous to life or health concentrations.

Phosphorus trichloride 1996

15. NIOSH. Documentation for inmediately dangerous to life or health concentrations Phosphorus
pentasulfide. 1996
16.

WHO/IPS International Safety Cards. Phosphorus Pentachloride. ICSC:0544. 1996

17.

NIOSH. Documentation for inmediately dangerous to life or health concentrations Phosphorus. 1996

18.

WHO/IPS International Safety Cards. Phosphorus . ICSC:0628. 1996

FLUJOGRAMA DIAGNOSTICOS DEL FOSFORISMO

DIAGNSTICO PRELIMINAR

SI
CUADRO CLNICO COMPATIBLE CON
DIAGNSTICO PRESUNTIVO
SI
TRABAJO ACTUAL O ANTERIOR
RELACIONADO CON EXPLOSIN
SI
OTROS AGENTES CAUSALES QUE INCIDEN
EN LA PRESENTACION DE LA SINTOMATOLOGA
NO
RELACIN TEMPORAL CON EL
CUADRO CLNICO
SI
EL ANLISIS DE LOS ANTECEDENTES
OCUPACIONALES SON SUFICIENTES PARA
PRODUCIR EL CUADRO CLNICO
DIAGNSTICO SEGN DECRETO
1832 DE 1994
SI
EVIDENCIAS QUE PERMITEN AFIRMAR
LA RELACION CAUSAL
SI
DIAGNSTICO DE PROFESIONALISMO
Paciente con sintomatologa gstrica y dental inespecfica
SI
Paciente con halitosis, vmitos con olor a ajo,
dolor abdominal difuso, prdida dental, piorrea
y/o disfuncin mandibular
SI

Presencia de gases, Vapores y nieblas de fsforo blanco o amarillo.

SI
Exposicin a mercurio, radio y a torio.
NO
Tiempo de exposicin mayor de a 10 aos.
Se solicita informacin al trabajador sobre las
caractersticas del proceso laboral que lo ha
expuesto al factor de riesgo.
Fosforismo: Artculo No. 1 Numeral 21
SI
El componente epidemiolgico de
exposicin y la necrosis en la mandbula inferior

SI
Elaboracin de la tarjeta resumen de la enfermedad
profesional y notificacin a E.P.S. y A.R.P.