Orientaciones Técnicas

Visita Domiciliaria Integral

para el desarrollo biopsicosocial de la
infancia

GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
2008

Subsecretaría de Salud Pública

División de Prevención y Control de Enfermedades Departamento de Salud
Mental

Chile Crece Contigo

Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia

Responsables de la edición:
Dr. Alberto Minoletti, jefe del Dpto. de Salud Mental, DIPRECE, MINSAL.
E. y M. Patricia Narváez E., profesional Depto. Salud Mental, DIPRECE, MINSAL.
A.S. Angélica Caprile, profesional Depto. Salud Mental, DIPRECE, MINSAL.
Ps. Miguel Cordero, S. de Protección Integral a la Primera Infancia, Chile Crece Contigo.
EU. Lucía Vergara, profesional DIVAP, MINSAL.
Dra. Verónica Rojas, DIVAP, MINSAL.
Jenifer Pacheco, encargada U. de Estadísticas de Atenciones en Salud. DEIS. MINSAL.
M. Miriam González, Depto. de la Mujer, D. Ciclo Vital, DIPRECE. MINSAL

Coordinación y redacción: Ps. Cecilia Moraga, consultora Depto. Salud Mental, DIPRECE,
MINSAL.

Equipo de profesionales participantes en jornada de expertos.

SSM Occidente: Cecilia Acevedo, Carolina Jara
SSM Oriente: M. Teresa Flores, Diana Cordillo
SSM Sur: Pabla Castillo, M. Eugenia Poblete
SSM Suroriente: Marta Ávila, Eva Aceitón, Erica Sáez, Claudia Nuñez
SSM Norte: Marly Prado, Pilar Pinto, M. Eugenia Franco, Claudia Pérez
SS Aconcagua: Claudia Valdés
SS Valpo. – San Antonio: Nancy Zamorano
SS Viña del Mar – Quillota: Alicia Otárola
SS O´Higgins: Evelyn Castro, Carolina Suazo, Sandra Arenas, Karen Andrade
SS Maule: Miriam Ferrada, Elena Gallardo
MINSAL: Lucía Vergara, Angélica Caprile, Patricia Narváez, Cecilia Moya, Miriam
González
Chile Crece Contigo: Ps. Miguel Cordero (Felipe Arrieta, Carolina Castillo, estudiantes en
práctica)
Emprende Mamá: Ps. Erika Kopplin, Directora Ejecutiva, AS Flor Cerpa.
Paternidad Adolescente: Ps. Marcela Aracena, Dra. Paula Bedregal.
CEANIM: Ps. M. Angélica Kotliarenko, Macarena Fissore

Equipo colaborador
Sistema de Registro: Ps. Miguel Cordero, M. Eugenia Franco, M. Eugenia Poblete, Pilar
Pinto, Pabla Castillo, Marta Ávila, Alicia Otarola.
VDI y retraso del desarrollo psicomotor: TO Sofía Valenzuela, C. Salud Recreo.
VDI y fomento de lenguaje: Dra. Verónica Mingo, Programa Juguemos con nuestros hijos,
Comuna La Pintana y Puente Alto.
VDI en la gestación y el puerperio: M. Myriam González, Dra Soledad Díaz.
VDI fomento de la lactancia: Xenia Benavides, M. Miriam González.
VDI frente a una situación de maltrato infantil: E. y M. Patricia Narváez.
VDI y juego interactivo: Ps. Cecilia Moraga.
VDI al niño/niña prematuro(a) Erika Caballero, Cecilia Reyes, Mabel Zúñiga.
VDI y prevención de accidentes en el hogar: Ps. Cecilia Moraga.
VDI adolescente embarazada: Ps. Erika Kopplin, A.S, Flor Cerpa, Programa Emprende
Mamá.
VDI y consideraciones culturales en familias del pueblo mapuche y aymará: EU.
Cecilia Moya Suárez, Soc. Pamela Meneses Cordero, Prof. Unidad de Salud y Pueblos
Indígenas, MINSAL.
VDI y Depresión: EU. Irma Rojas M., Departamento Salud Mental, DIPRECE, MINSAL
VDI y Violencia Conyugal: Dra. Carmen López, Depto. Ciclo Vital, DIPRECE, MINSAL
Ps. Alejandra Collao.
Elisa Aguayo, DIVAP, MINSAL

2
Un agradecimiento especial a todos los profesionales de salud, de regiones y región metropolitana, que
respondieron la encuesta de información sobre la ejecución de visita domiciliaria, cuyos aportes fueron
relevantes para este documento.

Índice
Presentación
Introducción
Propósito y Objetivos
Capítulo I: Marco Conceptual
1. Antecedentes
1.1 A nivel nacional
1.2 A nivel internacional
1.3 Efectividad de programas internacionales
1.4 Factores que contribuyen al éxito de programas internacionales
basados en visitas domiciliarias continuas
1.5 Modelos teóricos de la visita domiciliaria
2. Bases conceptuales de la visita domiciliaria
2.1. Definición de VDI
2.2 Distinciones
2.3 Población objetivo
3. Visión Comunitaria
4. Consideraciones éticas

Capítulo II: Lineamientos técnicos de una visita domiciliaria integral

1. La VDI como una intervención de salud
2. Objetivos de la VDI
3. Características de la VDI
3.1 Características generales
3.2 Características específicas
4. Buenas prácticas en la VDI
5. El Registro de la VDI

Capítulo III: El equipo de salud

1 Rol del profesional/técnico del equipo de salud
2 Medidas de seguridad del equipo de salud
3 Consideraciones de autocuidado del equipo de salud

3
Capitulo IV: Recomendaciones prácticas a los equipos de salud para
la ejecución de la visita domiciliaria integral.

Capítulo V: Requisitos de Calidad y Plan de Monitoreo

Bibliografía
Anexos

Presentación

Introducción
Múltiples intervenciones psicosociales durante la gestación y la primera infancia han
demostrado tener beneficios funcionales y económicos en familias en situación de
vulnerabilidad. La evidencia de efectividad de estas intervenciones, tanto a corto
como a largo plazo, ha sido publicada en la literatura científica y ha tenido
implicancias positivas en políticas públicas de países desarrollados, relevando la
importancia de la atención de calidad en este período.

En nuestro país, el Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia Chile Crece

Contigo ofrece un sistema integrado de intervenciones y servicios sociales de
calidad que apoyan al niño, niña y a su familia a alcanzar un máximo desarrollo de
potencialidades. Este foco de acción del sistema - la infancia temprana - es
coherente con aportes científicos que han demostrado que este período es
significativo para el desarrollo biológico, motor, cognitivo y psicosocial infantil.

Los programas con evidencia de efectividad comprenden una serie de

intervenciones, algunas de ellas, son las prestaciones realizadas en el hogar a
través de la visita domiciliaria que han demostrado producir efectos positivos en el
desarrollo infantil, en la relación padres hijos y en el entorno del niño y niña del
hogar.

En Chile, la visita domiciliaria es una prestación que esta incorporada en distintos

programas y en el quehacer de los profesionales y equipos desde los inicios de la
década 50’. Esta intervención ha tenido objetivos principalmente relacionados con el
apoyo, la atención y la recuperación de la salud de las personas, y han sido
realizadas por profesionales y técnicos, en especial enfermeras y matronas. Otro
tipo de objetivo de la visita domiciliaria ha sido el bienestar social y ha sido
realizada por los y las trabajadores y trabajadoras sociales, así como también por
monitores comunitarios de salud.

4
El Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia concibe la Visita Domiciliaria
Integral para el Desarrollo Biopsicosocial de la Primera Infancia como una
intervención que se distingue por:
• considerar la calidad de la relación humana que establece el (la) profesional
con la madre, el padre o cuidador(a) como un factor de cambio importante.
• el reconocimiento que los padres y madres son figuras primarias y esenciales
para el cuidado y el desarrollo de sus hijos e hijas.
• contener acciones dirigidas a temas maternos infantiles: de crianza, salud
mental y física, competencias parentales, desarrollo integral del niño y la
niña, estimulación, calidad del ambiente, etc.
• tener un enfoque preventivo, de detección e intervención precoz de
dificultades, problemas y condiciones que se presentan en esta etapa.
• tener un fuerte sentido práctico para instalar sugerencias o intervenciones
contingentes a la temática de la familia y su entorno.
• tener un enfoque biopsicosocial y comunitario.
• ser competencia del equipo de salud.

Complementando a lo anterior, las cualidades de las visitas domiciliarias publicadas

en la literatura presentan una amplia variación en sus características, funciones,
foco de la intervención, frecuencia, duración, objetivos, personal, conexión con
otros programas, etc. Esta diversidad observada en los programas internacionales
probablemente explique que las visitas domiciliarias a veces no demuestren una
efectividad consistentemente significativa.

Desde aquí, surge la importancia de recoger la mejor evidencia internacional y

nacional disponible para construir orientaciones técnicas para los equipos de salud
adaptadas a nuestra realidad nacional. Este documento de Orientaciones Técnicas
es el fruto del trabajo conjunto de expertos nacionales y profesionales del área de la
salud.

Propósito

Este documento pretende ser una herramienta útil para el equipo de salud en la
realización de visitas domiciliarias a niños y niñas menores de seis años y sus
familias en situación de vulnerabilidad. La entrega de servicios de salud a través de
la estrategia de atención en el domicilio de las personas, complementa así, otras
intervenciones realizadas en el centro de salud, orientadas a alcanzar un óptimo
desarrollo biopsicosocial del niño y de la niña desde el período de la gestación hasta
los seis años de vida. La visita domiciliaria es una intervención selectiva que forma
parte de las acciones del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial,
Componente de Salud del Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia -
Chile Crece Contigo -.

Objetivos

5
 Complementar y reforzar la entrega de servicios del Centro de Salud a través de la
visita domiciliaria integral, como una estrategia conectada con la oferta de
servicios del centro de salud y de la comunidad.

• Entregar elementos básicos al equipo de salud para facilitar la detección e

intervención precoz en el hogar de situaciones adversas de tipo individual,
familiar y social que afecten el desarrollo integral de niños y niñas de 0 a 6
años.

• Fortalecer la identificación e intervención temprana de los factores de riesgo y

determinantes sociales que afectan negativamente el desarrollo, así como
también, la identificación y fomento de los factores protectores que favorecen
el desarrollo infantil.

• Entregar herramientas al equipo de salud que permitan ejercer un rol

facilitador en el establecimiento de las relaciones vinculares entre madre,
padre o cuidador(a) y niño o niña, optimizando las condiciones del desarrollo
psicosocial infantil.

Capítulo I: Marco Conceptual

1. Antecedentes

1.1 A nivel nacional

En Chile, hay registros de que las visitas domiciliarias se empezaron a efectuar en la
década de los treinta por las primeras profesionales, mujeres de clase media, que
ejercían tareas educativas, higiénicas y epidemiológicas en el hogar; constatando el
beneficio de hacer participar a la familia en el cuidado de un integrante enfermo.
Estas visitas se centraban en familias que vivían en condiciones de pobreza, en las
poblaciones periféricas y en conventillos o cités1.

Desde entonces, profesionales como enfermeras, matronas, médicos y asistentes

sociales han encontrado en el ejercicio de este tipo de intervención beneficios
comunes a sus labores. Las matronas han realizado visitas domiciliarias según el
Programa Salud de la Mujer, brindando atención integral de salud a grupos
específicos de alto riesgo, considerándolos en su entorno familiar a través de
acciones de fomento, protección, recuperación y rehabilitación de la salud.

La reforma al Sistema Sanitario, intencionó la transformación de los Centros de

Salud a Centros de Salud Familiar, con políticas de fortalecimiento del Modelo de
Salud Familiar y modernizando el Modelo de Atención con un énfasis en la atención
integral, con enfoque familiar y comunitario2. En este marco, la medicina de familia

1
Cubillos, X., Visita Domiciliaria Integral para Actuar en Salud Familiar.
2
MINSAL, 2008, Manual de Apoyo a la Implementación del Modelo de Atención Integral con Enfoque Familiar y
Comunitario en Establecimientos de Atención Primaria (Documento en Prensa)

6
considera la visita domiciliaria como una prestación destinada a mejorar la salud
integral de la familia y comunidad.

Actualmente en Chile, desde la implementación del Programa de Apoyo al Desarrollo

Biopsicosocial del Sistema de Protección Integral a la Infancia Chile Crece Contigo
(en el año 2007 en las 160 comunas piloto) se observó que el 92% de las
gestantes fue clasificada en su condición de riesgo psicosocial, resultando un 41%
de ellas en situación de riesgo. Al 37,2 % de estas mujeres gestantes evaluadas
en situación de riesgo se les efectuó una visita domiciliaria integral. Al comparar el
promedio de visitas domiciliarias realizadas en el primer semestre con el segundo
semestre de ese año, estas aumentan en un 62.8%, es decir de un promedio de
884 se aumentó a 1.374 visitas al mes. Este aumento de visitas seguirá apoyando
la atención integral del niño y su familia en el ámbito de la salud.

1.2. A nivel internacional

Los cambios sociales y los múltiples progresos tecnológicos ocurridos en los últimos
tiempos, han determinado el aumento de la entrega de servicios al hogar. En
Estados Unidos y Europa, esto ha repercutido fuertemente en el área de la salud
desarrollándose, a partir de los años sesenta, programas estatales basados en
servicios domiciliarios, destinados a la protección de niños y niñas en situaciones de
alto riesgo.

Se han desarrollado diversas experiencias exitosas, por ejemplo en E.E.U.U., en los

años ochenta el Proyecto Elmira estuvo dirigido a madres adolescentes
primigestas, acompañando a la díada desde el embarazo hasta que el niño/niña
cumplía un año a través de visitas domiciliarias (VD) semanales, realizadas por una
enfermera entrenada. Este programa demostró efectividad en varios desenlaces
infantiles y maternos así como también en mediciones realizadas a largo plazo.

Otro programa, el Early Head Start, combinó atención en salud y sala cuna con
VD desde el embarazo hasta el primer año de vida del niño/niña en familias en
condiciones de pobreza. Por otro lado, en Canadá, se comenzaron a implementar en
el año 1998, las primeras visitas domiciliarias focalizadas a niños y niñas desde la
etapa prenatal hasta los 3 años de edad, que vivían en situaciones de alto riesgo
psicosocial3.

Otra experiencia exitosa se desarrolló en Inglaterra fue con el programa Sure Start
(Comienzo Seguro), el que combinó VD con entrenamiento parental, apoyo familiar
y cursos de desarrollo personal para madres de niños menores de 5 años en
condición de pobreza.

Los propósitos generales y comunes de estos programas basados en visitas

domiciliarias continuas fueron: promover un parentaje positivo, optimizar la
interacción entre padre/madre e hijos/hijas, mejorar la salud mental y física del

3
Heaman, Chalmers, Woodgate y Brown, 2005.

7
niño y niña, promover un desarrollo infantil integral y facilitar el uso apropiado de
los recursos comunitarios.

En muchos países, la visita domiciliaria a mujeres embarazadas o a madres en

período del postparto ha sido una actividad fundamental para la salud pública,
tomando en cuenta la importancia de favorecer la calidad de los cuidados durante la
gestación y postparto, sobretodo en grupos con altos indicadores de vulnerabilidad.

Estas VD, han tenido un impacto favorable en el aumento del peso de los recién
nacidos, disminución en el uso de sustancias tóxicas de las madres durante la
gestación, mejor prevalencia y duración de la lactancia exclusiva, mejores
competencias parentales para la crianza temprana, mejor salud mental materna y
disminución de la morbilidad infantil, entre otras.

La característica común de estos programas internacionales fue tener un modelo

multimodal o multicomponente, es decir, la atención realizada a través de la VD se
complementaba con otro tipo de atención a la familia, como la atención en salud,
acceso a sala cuna de calidad, acceso a servicios de ayuda social, vigilancia del
desarrollo, educación a padres e involucramiento activo de los padres como
cuidadores primarios del niño y niña, etc.

El diseño de estas experiencias fue flexible, para así, poder ser adaptado y aplicado
a distintas poblaciones y culturas. La mayoría de los programas contaban además
con un sistema propio de mejoramiento y vigilancia de la calidad de sus servicios, lo
que permite instalar replicaciones de programas adaptados al contexto de la
comunidad. Además éstos tienen un equipo de expertos en desarrollo infantil que
entrena y apoya al personal de cada proyecto.

Estas experiencias concluyeron que los factores que mejor explicaban el cambio de
las familias durante las intervenciones eran:

1. el fomento de la calidad de la relación entre los padres/madres y sus

hijos/hijas.

2. el aumento de calidad de los sistemas de servicios a las familias.

3. la buena calidad de la relación entre el profesional y los padres/madres.

1.3. Efectividad de programas internacionales basados en visitas

domiciliarias continuas
Cada vez existe más evidencia que los programas de visitas domiciliarias continuas
generan resultados positivos tanto para niños y niñas pequeños/as como para sus
padres. Se han observado múltiples efectos, entre los que destacan principalmente:
♦ Mejoramiento de las habilidades parentales y en la relación padres, madres y
sus hijos/hijas.
♦ Reducción en los problemas conductuales en los niños/niñas.

8
 ♦ Reducción de las situaciones de peligro en el hogar.
♦ Mejoramiento de la calidad del ambiente familiar.
♦ Reducción en la frecuencia de accidentes en el hogar.
♦ Mejoramiento de la calidad del apoyo social destinado a los padres.
♦ Aumento en la detección y manejo de la depresión post-parto.

Las habilidades de los prestadores de salud y de los profesionales que realizan las
visitas domiciliarias en el desarrollo de una relación adecuada con las familias, han
sido consideradas como fundamental para mantener la adherencia de la familia y
apertura ante las intervenciones realizadas durante las visitas al hogar. La buena
calidad del servicio y el apoyo oportuno a los padres reduce las inequidades sociales
en salud, previene las enfermedades mentales y promueve el desarrollo social y
educacional del país4.

Una revisión sistemática de la efectividad de los programas5 mencionados

anteriormente que han utilizado la visita domiciliaria como una intervención central
aunque no exclusiva arrojó los siguientes resultados:

El programa Early Head Start (EHS) mostró un mejor desarrollo cognitivo,

socioemocional y del lenguaje medidos a los dos años, y a largo plazo una mayor
tasa de graduación de los niños y niñas en educación secundaria. Por otro lado, las
madres mejoraron sus competencias, sensibilidad, conocimientos, y fueron capaces
de mejorar la calidad del ambiente del hogar. Se observó que la tasa de lactancia en
este grupo se aumentó a un 26% comparado con un 16% del grupo control (GC).
Las madres reportaron menores tasas de maltrato infantil (47% vs. 54%)
comparado con GC, así como los niños presentaron menos comportamientos
agresivos (96% vs. 56%) y menores tasas de delincuencia medidas a largo plazo.

El programa Head Start mostró que los niños/niñas del grupo intervenido
presentaban a los dos años: un mayor desarrollo cognitivo y del lenguaje, menor
tasa de maltrato infantil (47% vs. 57%) y menos comportamientos agresivos. Por
otro lado los padres del programa presentaron una mayor estimulación lectora al
niño en el momento de acostarlos, ejecución de mejorías en la calidad del ambiente
del hogar, mejores relaciones madre hijo. Mediciones a largo plazo mostraron un
mayor rendimiento académico de los niños y niñas, mayores tasas de graduación e
ingreso universitario; así como también bajos índices de delincuencia en
seguimientos a largo plazo.

El proyecto Elmira tuvo efectos positivos en resultados de salud física de la madre y

del niño/niña; menores tasas hipertensión arterial en el embarazo, disminución del
consumo de tabaco, mejor nutrición materna y los bebés pesaron en promedio 400
grs. más al nacimiento que el grupo control. Este programa mostró efectos
importantes en la disminución del maltrato infantil: de un 19% a un 4% después de
la intervención y un 32% menos de consultas a la posta de urgencia, por consultas
de accidentes o maltrato/negligencia. Según reportes de esta intervención se

4
J. Barlow; H. Davis; E. McIntosh; P. Jarrett; C. Mockford; S. Stewart-Brown; 2006
5
MINSAL, Depto. Salud Mental, 2007, Intervenciones basadas en la evidencia en el ámbito de la promoción de la
salud mental en familias con niños de 0 a 6 años, una revisión sistemática de la literatura.

9
disminuyó el maltrato y negligencia infantil en un 50% y a largo plazo se redujo la
conducta delictiva medida a los 15 años, por ejemplo; se observó una disminución
de arrestos desde un 0.27% a un 0.16%.

Por último, el programa Sure Start reportó una disminución de un 10% de niños
que necesitaban la aplicación sistemas de protección, un 86% de las madres reportó
una mejoría en sus habilidades parentales y los niños de madres adolescentes
presentaban conductas valoradas positivamente.

Se comprobó también que las visitas intensivas a familias vulnerables realizadas por
profesionales, principalmente enfermeras entrenadas, son 50% más exitosas que
las realizadas por técnicos o voluntarios6. Sin embargo hay otras revisiones
sistemáticas que han encontrado efectividad específica en algunos resultados para
enfermeras y en otros resultados para técnicos entrenados en VD, los que concluyen
que lo importante es saber qué tipo de familia debería ser visitado por qué tipo de
personal, si profesional o técnico, y para qué tipo de objetivos.

En varios otros estudios controlados de intervenciones en el ámbito de la prevención

en salud mental7, se encontró que la visita domiciliaria se muestra como una
intervención asociada a evidencia de efectividad en la mayoría de los programas que
la utilizaron continuamente. Los resultados medidos diferían en cada programa así
como también la población objetivo. En una sola RS8 no se mostró efectividad, en la
que la duración de las VD fue muy corta, 1 o 2 visitas. En el Anexo 1 se presenta un
resumen de la evidencia.

1.4 ¿Cuáles son los factores que contribuyen al éxito de programas

internacionales basados en visitas domiciliarias continuas?

El éxito de un programa basado en visita domiciliaria está definido por los cambios
positivos desarrollados en las familias durante la participación en la intervención,
estos cambios se miden a través de la diferencia de mediciones antes y después de
finalizada la intervención, a través de instrumentos específicos y estandarizados
como cuestionarios, inventarios, tasas u otros indicadores de salud.

Los cambios positivos fueron considerados como el mejoramiento de las habilidades

parentales y de la relación padre/madre - hijo/hija, la reducción en los problemas
conductuales en los niños/niñas, el mejoramiento de la calidad del ambiente
familiar, el aumento de las habilidades de los padres para conectarse con la
comunidad y el aumento de la autoestima de la madre y del padre9.

6
Lowe, 2007
7
MINSAL, Depto. Salud Mental, 2007, Intervenciones basadas en la evidencia en el ámbito de la promoción de la
salud mental en familias con niños de 0 a 6 años, una revisión sistemática de la literatura.
8
Revisión sistemática de la literatura
9
Heaman, Chalmers, Woodgate & Brown, 2005

10
Un estudio realizado en Canadá en el año 2005 describió los factores que
determinaron el éxito del programa de visita domiciliaria Baby First (Bebés
Primero), los que fueron agrupados en tres categorías:

1) Características generales del programa de visita domiciliaria

• Su estructura es flexible
• La participación es voluntaria
• Hay estabilidad en la entrega de servicios
• Cuenta con intervención temprana
• Pone énfasis en la fortaleza de los participantes
• Se focaliza en los aspectos familiares positivos

2) Actividades realizadas por el programa

• Entrega de información sobre salud y habilidades parentales
• Monitoreo del crecimiento y el desarrollo infantil
• Conexión de los padres con los recursos comunitarios
• Realización de actividades creativas, destinadas a la estimulación del niño/niña
y al fortalecimiento de la relación padre/madre - hijo/hija.

3) Características de los profesionales de salud

Los profesionales que realizaron visitas son agentes claves para el éxito del
programa. Las habilidades requeridas son:
• Entrenamiento y educación en visita domiciliaria
• Tener una cierta edad y cantidad de experiencias de vida: experiencia
profesional, familia, etc.
• Conocimiento de los recursos comunitarios
• Habilidades para relacionarse empáticamente
• Proveer la información pertinente en el momento adecuado
• Habilidad para el desarrollo de relaciones de confianza con las familias
• Habilidades para establecer límites adecuados en el trabajo con las familias
• Adaptación a las necesidades de las familias
• Respeto por la diversidad cultural

1.5 Modelos teóricos de la visita domiciliaria

La visita domiciliaria, como estrategia para la entrega de servicios a la comunidad,

ha sido influenciada por varias teorías, que la validan como un apoyo al desarrollo
del ser humano. Dos de las teorías más importantes que la respaldan son:
• Teoría de la auto – eficacia individual de Bandura: La autoeficacia, en el
contexto de la visita domiciliaria, enfatiza el rol primario llevado a cabo por el
personal que realiza la visita como encargado de desarrollar las capacidades de
cada miembro de la familia, logrando en ellos altos niveles de confianza en su
quehacer y promoviendo la importancia de su accionar en el logro de las metas
propuestas.
• Modelo ecológico del desarrollo humano de Bronfenbrenner: Este modelo
reconoce la influencia que la familia, los amigos y la comunidad tienen en la vida
del individuo, y toma este factor para la construcción de un plan terapéutico a
largo plazo. Además, plantea la eficacia de estrategias de intervención que no

11
 son aplicadas directamente al niño/a o a la familia, sino a otros miembros de su
comunidad y plantea la importancia de la relación establecida entre éstos y la
familia.

Muchos de los modelos de visitas domiciliarias son eclécticos y combinan aspectos

centrales de varias teorías sobre qué es lo que realmente contribuye al desarrollo
positivo del ser humano. Es posible identificar algunos modelos de intervención
centrados en diferentes aspectos del sistema padre/madre – hijo/hija. Algunos de
ellos son10:

1) Modelos basados en el servicio: Acceso a los servicios. Diseñado

para disminuir los estresores al interior de la familia y apoyar el desarrollo saludable
del niño/niña, a través de la vinculación con los recursos y servicios comunitarios
requeridos para satisfacer sus necesidades. La utilización de este modelo puede
mejorar la situación de la familia, resolviendo sus necesidades y acercándolos a los
recursos necesarios, pero hay que tener presente que esta facilitación de servicios
puede generar cierta dependencia si los padres no aprenden cómo solucionar sus
conflictos.

2) Modelos basados en la información: Apoyo y educación. Diseñado

para incrementar los conocimientos y habilidades maternas, con relación a temas
como: cuidado infantil y desarrollo físico, social, emocional, cognitivo y lingüístico
del niño y niña. Las características desarrolladas también son conocidas como
habilidades de parentaje, estimulación infantil o guía para el desarrollo. Estos
modelos tienen como base la creencia de que el cuidado del niño/niña y la
interacción padre-hijo/hija son el resultado del aprendizaje. A partir de esto, la
entrega de información, a través de distintos medios, tendría un impacto positivo en
la conducta de los padres, siempre y cuando los padres estén motivados y
dispuestos a dedicar tiempo a la obtención de información.

3) Modelo basado en el comportamiento: Apoyo y observación.

Diseñado para mejorar la relación padre/madre-hijo e hija a través de la
observación y posterior interpretación de la conducta del niño / niña, para luego
guiar a la madre en la respuesta más adecuada a ese comportamiento. Por lo tanto,
en este modelo las intervenciones son determinadas para cada familia, dependiendo
de las necesidades y características de cada una de ellas. Requiere visitadores
domiciliarios profesionales especialmente entrenados que puedan establecer una
relación con las familias rápidamente. Estos modelos han sido utilizados de manera
exitosa en intervenciones a corto plazo, con familias que poseen objetivos
determinados. Se ha comprobado su eficacia con familias resistentes al cambio,
padres jóvenes o con limitaciones cognitivas.

4) Modelo basado en la relación: Asesoría de apoyo. Diseñada para

otorgar apoyo a las familias en el largo plazo, acompañándolas durante una
situación de vida particular, para lo que es necesario el establecimiento de una
relación de confianza entre el profesional que realiza la visita y la familia. Este

10
Outreach Partnerships, 2000

12
modelo puede ser llevado a cabo por visitadores profesionales, técnicos o monitores
de salud que reciban entrenamiento y apoyo de algún supervisor. Es importante
cuidar los límites establecidos con la familia.

5) Modelo basado en la relación: Psicoterapia. Diseñado para ayudar a

los padres a comprender las relaciones y experiencias de vida pasadas, que puedan
estar determinando su accionar actual como padres. Enfatiza la importancia de la
relación entre el visitador y los padres y el desarrollo de intervenciones preparadas
especialmente para cada familia. Este acercamiento a las familias debe ser llevado a
cabo por un profesional entrenado en psicoterapia.

2. Bases Conceptuales

2.1 Definición

La visita domiciliaria integral para el desarrollo biopsicosocial de la infancia se define

como:

“Una estrategia de entrega de servicios de salud realizada en el domicilio,

dirigida a familias desde la gestación hasta los seis años del niño/niña,
basada en la construcción de una relación de ayuda entre el equipo de
salud interdisciplinario y las madres, padres o cuidadores primarios, cuyo
objetivo principal es la promoción de mejores condiciones ambientales y
relacionales para favorecer el desarrollo integral de la infancia. La visita
domiciliaria integral se enmarca en un plan de acción definido por
reuniones de equipos de salud de cabecera, con objetivos específicos que
comandan acciones contingentes, los que son evaluados durante el proceso
de atención”11

La atención clásica en salud es de tipo receptiva, la familia se dirige a consultar al

centro de salud para recibir atención, en cambio, la visita domiciliaria se distingue
por una atención de tipo activa ya que el equipo de salud es el que va hacia el hogar
y al entorno inmediato de las personas.

Este cambio en la dirección de la atención implica una detallada preparación, así

como también, el desarrollo de una actitud del profesional y técnico que realiza la
visita caracterizada por habilidades de ayuda que le permitan establecer una
relación humana de calidad con la madre, padre o cuidador principal del niño/niña.

2.2 Distinciones

La visita domiciliaria permite realizar intervenciones de salud en el contexto de vida

de las personas, por lo tanto, una distinción básica será realizar acciones que

11
Definición de los autores de este documento: Depto. Salud Mental y Chile Crece Contigo.

13
complementen aquellas realizadas en el centro de salud y no una repetición de las
mismas. En este sentido, la observación del contexto de las relaciones
interpersonales de la familia, la observación de la calidad de la interacción madre,
padre, hijo/hija, el contexto físico de la casa, las características del barrio, son
algunos aspectos que cobran relevancia en la visita domiciliaria.

Por otro lado, la visita domiciliaria integral se diferencia de otras prestaciones de

salud en domicilio con otros fines; tal como lo son la visita domiciliaria integral a
familia con integrante postrado, la visita para el rescate en domicilio de usuarios
inasistentes y la visita para atención en domicilio. La distinción básica radica en que
los objetivos de éstas están principalmente relacionados con el fomento de la salud,
en cambio, la VDI a la familia al niño de 0 a 6 años se orienta al desarrollo integral
de éste, lo que implica la consideración no sólo de aspectos relacionados con la
salud física del niño/niña sino también de aspectos psicológicos, de relación
interpersonal, social, contextual, etc. Sin embargo, desde el Modelo de Salud
Familiar se entiende una complementareidad y no exclusión, en la realización
simultánea de ambos tipos de visitas a una misma familia si fuera necesario.

2.3 Población Objetivo: ¿a cuáles familias visitar?

La visita domiciliaria a niños y niñas desde la gestación hasta los 6 años de vida es
una intervención de prevención secundaria12 y de tratamiento en la red de salud, es
concebida como una prestación diferenciada del Programa de Apoyo y Seguimiento
al Desarrollo Biopsicosocial. La población objetivo de esta prestación son familias
en situación de vulnerabilidad, con hijos entre 0 a 6 años, inscritas en el centro
de salud. Se comprenden dos formas de detección de vulnerabilidad o riesgo:
1. Aquellas mujeres que presentan uno o más factores de riesgo
considerados en la Evaluación Psicosocial Abreviada (EPsA), pauta
que ha sido aplicada al ingreso del control de la gestación13.
2. Detección activa por parte del equipo de salud de situaciones de riesgo
o dificultades para el desarrollo del niño/niña en los controles de salud desde
0 a 6 años.
Posterior a la detección de riesgo, rezago en el desarrollo u otro problema, se debe
presentar y discutir la situación del niño/niña y su familia en reunión del equipo de
cabecera del centro de salud, dónde se determinará; la población a intervenir de
acuerdo a variables de detección de riesgo psicosocial, un plan de acción específico
para la familia y el grado de urgencia de la visita, priorizando en cada caso a
aquellas familias que se encuentren en alto riesgo vital, tanto para el niño o niña
como para la madre y el padre.
Entonces la presencia de uno o mas de los siguientes indicadores podrían gatillar la
necesidad de realizar una VDI:

12
Que también incluye objetivos de promoción
13
Actualmente disponible en www.crececontigo.cl, así como también la Nota Metodológica de su aplicación.

14
a. Presencia de variables de riesgo psicosocial (detectadas por EPsA):
• Presencia en la madre, padre, cuidador(a), de síntomas depresivos,
antecedentes de depresiones recurrentes u otro diagnóstico psiquiátrico severo
anterior o presente.
• Madre víctima de violencia de género
• Presencia o sospecha de violencia intrafamiliar, maltrato infantil o abuso
sexual
• Insuficiente apoyo familiar, ausencia de pareja y/o aislamiento social
• Uso y abuso de sustancias, alcohol y drogas en uno o ambos padres
• Conflictos con la maternidad (rechazo al embarazo)
• Madre de edad menor a 17 años 11 meses
• Escolaridad de sexto básico o menos
• Ingreso a control prenatal después de las 20 semanas de gestación

b. Otras situaciones de riesgo que indicarían una visita domiciliaria son:

• Madre/padre o cuidador(a) principal en riesgo vital.
• Retraso del desarrollo psicomotor del niño/niña.
• Antecedentes de problemas de tuición de alguno de los hijos anteriores
(nuevo).
• Alguna preocupación por el bienestar del niño, por ej. Sospecha de
negligencia, niño/niña que no juega, niño/niña que no se comunica, problemas
de alimentación, sospecha de depresión infantil, rezago en el desarrollo, etc.
• Madre/padre/cuidador con trastorno de salud mental que no fue detectado en
la EpsA.
• Mala adherencia a controles de salud.
• Notable sobrecarga emocional materna, sobrecarga de roles, (sobretodo en
familias monoparentales con mujeres jefas de hogar).
• Problemas de salud física persistentes o inexplicables del niño/niña.
• Otra razón del niño/niña, de la madre o del padre que implique algún riesgo.
• Invitación y motivación a participar en el taller de habilidades de crianza del
Centro de Salud “Nadie es Perfecto”, o bién a otra oferta disponible.

Recuerde: Existe una gran dificultad en precisar qué tipo de riesgo implica qué
grado de urgencia para planificar una visita domiciliaria. Se recomienda aplicar
siempre el criterio clínico, con la consideración de la historia familiar, la situación
actual de la familia y la evaluación del o los factor(es) de riesgo y protectores para
tomar decisiones sobre la urgencia en la realización de la visita domiciliaria integral.

¿Cuál es la realidad de las familias con un hijo o hija menor de 6 años en

Chile?

Al programar y realizar la vista domiciliaria es necesario tener en cuenta las

características del hogar; en cuanto a la constitución del/los grupos familiares que
residen en el domicilio, a quién ejerce la jefatura, el nivel de ingreso económico, la
inserción laboral, la escolaridad, etc. Es muy importante que las/los profesionales y
técnicos que visiten el hogar, estén preparados para observar y adecuar su
aproximación a las diversas circunstancias de las familias con niños pequeños,

15
reconociendo que sus necesidades son también diferentes.

En este sentido, es fundamental manejar los conceptos y conocer la realidad de las

familias chilenas actuales, particularmente de aquellas que tienen niños o niñas
menores de seis años.

En general, se entiende por domicilio el lugar físico en que vive una persona o
hacen vida en común un grupo de personas (alojan y se alimentan juntas), con o
sin vínculos de parentezco, compartiendo la vivienda, con un presupuesto de
alimentación común y que constituye un hogar.

Núcleo familiar, en cambio, es la agrupación de todos o parte de los miembros de

un hogar, y se conforma por una pareja (legal o de hecho), los hijos solteros
(dependan o no económicamente de sus padres) que no hayan formado otro núcleo
familiar propio, como también puede incluir a otras personas menores de 18 años,
parientes o no parientes, que dependan económicamente de la pareja o de la o del
jefe de familia reconocido por el núcleo. Sin embargo, son también considerados
núcleos familiares todos los constituidos por personas que cumplan parcialmente
algunas de las especificaciones de la definición anterior, como por ejemplo, madres
o padres solteros o separados con hijos, personas solas o con un pariente a su
cargo, etc.

Jefe o jefa de familia suele ser la persona que aporta más recursos al presupuesto
familiar, pero estrictamente, es quién es reconocido(a) como tal por el resto del
grupo familiar, tanto por razones de dependencia económica, parentezco, edad,
autoridad o bien por respeto. En nuestro país, el 30% de los jefes de hogar son
mujeres, y si comparamos el estado civil de los(las) jefes de hogar observamos que
el 71% de los hombres jefes de hogar son casados y sólo el 15% de las mujeres
jefas de hogar están casadas. Por otro lado, el 23% de las mujeres jefas de hogar
son viudas en cambio sólo un 3,2% hombres jefes de hogar lo son.

El tamaño promedio de las familias chilenas ha disminuido, siendo actualmente de

3 personas, así como también ha disminuido el promedio de hijos, siendo
actualmente de 1,314. En cuanto al estado civil de las parejas, un 47,8% de
aquellas que conforman núcleos familiares están casadas, porcentaje que también
continúa disminuyendo.

En general, la mitad (51%) de los hogares en Chile está conformado por un grupo
familiar nuclear completo, es decir por una pareja con o sin hijos solteros. Más
de uno de cada 10 hogares (11%) está conformado por un grupo familiar nuclear
simple incompleto, es decir por solo(a) un jefe o jefa de hogar y por hijos solteros
sin pareja. Y es de gran importancia saber que el 86% de las familias nucleares
incompletas tiene a una mujer como jefa de hogar. Otra característica común de las
familias son aquellas compuestas por más de un núcleo familiar, es decir, las
familias extendidas, las cuales constituyen casi el 20%, cifra que va en aumento.

14
El número de hijos en familias indigentes es de 1,8 hijos, en familias pobres es de 1,7 hijos, mientras que en las
familias no pobres es de 1,2 hijos.

16
El 71,8% de estas familias corresponde a familias compuestas por hijos allegados al
hogar de sus padres.

La jefatura femenina ha aumentado en todos los grupos socioeconómicos, pero en

mayor medida en los sectores indigentes y pobres. En el decil de menores ingresos
la jefatura de la mujer en el hogar llega a ser más del doble en comparación al decil
de mayores ingresos. En las últimas dos décadas ha aumentado de manera
significativa la tasa de participación laboral de las mujeres jefas de hogar,
aunque el incremento es menor en el quintil de menores ingresos que en el de
mayores ingresos (en el 2006, de 49% y 73% respectivamente).

Las madres adolescentes constituyen actualmente un grupo de gran magnitud en

Chile, un 14% de las madres de recién nacidos(as) tienen entre 15 a 19 años y un
0,4% son menores de 15 años.

Los hogares con uno o más niños y niñas menores de 4 años constituyen el 18,1%
del total del país Los hogares del 40% de menores ingresos con niños y niñas
menores de 4 años presentan más indicadores de vulnerabilidad, así como
también una mayor tasa de jefatura femenina, de analfabetismo y una menor tasa
de participación laboral femenina.
La tasa de incidencia de la pobreza e indigencia en la población menor de 4 años
supera considerablemente la tasa de pobreza nacional, a pesar que a partir de 1990
disminuye la brecha de pobreza entre hogares con niños y sin niños(as) menores de
4 años15. La presencia de niños y niñas en núcleos monoparentales es mayor en los
deciles de menores ingresos: en el de mayores ingresos sólo el 10,2% de los
niños(as) menores de 4 años vive en núcleos monoparentales, en comparación con
el 40,2% del decil de menores ingresos. Un 96,3% de los núcleos
monoparentales con niños/as menores de 4 años tienen a una mujer como
jefa de núcleo.

En relación al cuidado externo de niños sólo un 3% de los niños y niñas de hogares

del quintil de menores ingresos asiste a sala cuna, en comparación con un 13% de
los niños de sectores de mayores ingresos. La asistencia a jardín infantil sigue el
mismo patrón puesto que en sectores de menores ingresos un 24% de las niñas y
niños asiste a éstos, mientras que en sectores de mayores ingresos el 38% de los
niños y niñas de lo hace. Los establecimientos a los que asisten los niños de
sectores mas pobres son casi exclusivamente dependientes de JUNJI e INTEGRA.

La escolaridad de la madre está asociada al nivel de ingreso y las madres del 50%
de hogares de menores ingresos tienen una escolaridad que no alcanza la educación
media completa. A igual nivel de ingreso familiar, tanto el hacinamiento como el
allegamiento afectan con mayor intensidad a los hogares con niños y niñas menores
de 4 años. En los hogares del 40% más pobre en Chile, el hacinamiento es 24.7
puntos porcentuales superior y el allegamiento es 26.7 puntos porcentuales superior
cuando hay niños(as) que cuando no los hay.

15
24,2 en 1990 a 15,6 puntos porcentuales en 2006

17
Por todo lo anterior, será frecuente encontrar realidades familiares que plantean
problemas y desafíos particulares como, por ejemplo:
→ Hogares monoparentales con una mujer jefa de hogar que tiene un hijo o hija
menor de 6 años.
→ Hogares monoparentales, de jefatura femenina, con una hija adolescente
madre de un niño o niña menor de 6 años.
→ Madres adolescentes, dependientes de su familia de origen o como allegadas
con su pareja.
→ Familia extendida, con hijo(a) y con su pareja e hijos(as) como núcleo familiar
allegado.

En estos casos, además de todas las consideraciones a tener en cuenta en relación

al bienestar y desarrollo del niño o niña, es importante analizar también la
existencia de:
- Sobre carga de roles y de trabajo para la madre: rol de proveedora, madre y
dueña de casa.
- Falta de figura paterna para el niño/niña.
- Conflictos entre dos núcleos familiares en el mismo hogar.
- Condiciones de hacinamiento.
- Baja escolaridad y a veces analfabetismo.
- Condiciones de pobreza o indigencia.
- Cesantía, inestabilidad laboral o malas condiciones de trabajo.
- Menor cobertura de cuidado externo de los niños (sala cuna o jardín infantil)

3. Visión Comunitaria

El servicio brindado a las familias a través de visitas domiciliarias integrales es de

carácter comunitario puesto que se realiza en el contexto natural donde vive la
famila. Otro aspecto fundamental en el trabajo con los padres o cuidadores es el
empoderamiento de ellos como figuras de cuidado principal, valiosas e
irremplazables en la crianza del niño/niña, lo que se logra primariamente con una
aproximación de calidad humana, respeto y empatía entre el equipo y los adultos
responsables del niño/niña.

Por otro lado, uno de los objetivos transversales de la VDI es acercar a las personas
a los recursos que su comunidad ofrece y fomentar la participación comunitaria. Por
lo tanto es de gran importancia que el equipo de salud cuente con información
concreta sobre la oferta de servicios de tanto del sector salud como otros sectores.

Servicios intrasectoriales: son aquellos tipos de atenciones que se ofrecen desde

el área de salud y del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial, ya sea que se
realicen en el centro de atención primaria u en otros niveles. Algunos ejemplos son:
atención de especialidad, programas de alimentación complementaria (PAC) para la
madre y el niño o niña, sala de estimulación temprana en el centro de salud, oferta
de talleres de habilidades parentales “Nadie es Perfecto”, talleres de autocuidado,
etc.

18
Servicios intersectoriales: la Red Comunal de Chile Crece Contigo es una
instancia multisectorial que reúne a nivel comunal al conjunto de servicios públicos
y municipales que trabajan a favor del acompañamiento de la trayectoria del
desarrollo de los niños y niñas. Esto se realiza a través de la combinación y
articulación de las prestaciones del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial y
de las prestaciones diferenciadas de acuerdo a las características particulares y
demandas del desarrollo de cada niño/niña.

Esta Red Comunal está compuesta por una Red Básica que comprende la
participación de Salud, Educación y Municipalidad; y una Red Ampliada que
comprende a la Red Básica mas otras instancias públicas, privadas y/o comunitarias
que ofrecen beneficios o prestaciones que se deben activar en la medida que los
niños y niñas lo requieran. Ver recomendaciones de catastro de servicios comunales
en capitulo V.

4. Consideraciones éticas

Los profesionales y técnicos del equipo de salud que realizan visitas domiciliarias
tienen la oportunidad de introducirse en la vida de familias y niños/niñas que viven
en situaciones de vulnerabilidad. El cambio del contexto de la entrega de servicios
hacia el domicilio implica la consideración de nuevos aspectos en las características
de la relación que contribuyan al éxito de la visita domiciliaria, algunos de éstos
son:

1. La VDI debe realizarse con el acuerdo explícito de las familias, no basta

realizar una buena planificación de la fecha, hora, y contenidos, sino que
debe asegurarse de que la familia a quién se visite, esté de acuerdo con ser
visitada. Para esto se requiere que durante al inicio de la visita, se explicite el
interés por parte del equipo de salud en ofrecer esta atención por alguna
preocupación en el desarrollo integral del niño/niña y que el adulto firme un
Consentimiento Informado, ver Anexo 2.

2. A pesar que el foco temático de la visita es el niño/niña no se debe olvidar

que las intervenciones en el domicilio están dirigidas hacia los adultos
significativos; madre, padre, abuela o cuidador permanente, por lo tanto
una condición para la realización de la visita es que uno de ellos esté
presente. Este aspecto es fundamental porque se sustenta en la evidencia y
en el reconocimiento de que la relación más influyente y potente en el
desarrollo infantil es la que establecen madres, padres, cuidadores
significativos con el niño y la niña.

3. Consideraciones de la relación profesional: la calidad de la relación

profesional y humana que construyan los profesionales y técnicos con las
familias es una de las herramientas más poderosa al momento de apoyarlas y
motivar para un cambio. Esta relación especial está orientada a un trabajo en
conjunto con objetivos predeterminados, por esta razón también se llama
alianza. Las relaciones exitosas con las familias a las cuales se les realizará la
visita domiciliaria deberán basarse en el respeto mutuo, la confianza, la

19
 aceptación, la flexibilidad y la conciencia en las diferencias culturales. La
construcción de esta alianza con las familias es mutua y comienza durante el
primer contacto con los padres, madres, cuidadores(as) y se va consolidando
con el tiempo.

4. La confidencialidad de la información es una de las bases para el

establecimiento de una relación de confianza y se debe explicitar para
fomentar la calidad de la relación. Es conveniente indicar la necesidad de un
registro escrito de algunos aspectos de la VDI, cuya información queda en la
ficha médica familiar. El único motivo para no puede cumplir la indicación de
confidencialidad es la existencia de indicadores de riesgo vital y formas
graves de maltrato o negligencia infantil. En el tema de VDI a la adolescente
embarazada se describen aspectos especiales a considerar en este ámbito.

5. La VDI debe contener objetivos específicos o temáticas a trabajar que

sean claros para los adultos responsables del niño/niña, es decir, estos
objetivos deberían ser percibidos por el adulto responsable como una oferta
de apoyo que le haga sentido y que motive su participación activa en la
intervención. Cuando existe mucha distancia entre las necesidades percibidas
por el profesional o técnico y el adulto responsable del niño/niña habrá que
revisar si es necesario trabajar primero en crear la conciencia de problema en
el adulto o bien trabajar en la adaptación y acercamiento de los objetivos a
las necesidades más urgentes percibidas por la familia.

6. Un aspecto fundamental es que el equipo profesional tenga la flexibilidad y

competencia para poder responder ante eventuales situaciones de crisis
familiares inesperadas, en el momento de visitar el hogar. Duelos,
conflictos, VIF, cesantía, son situaciones impredecibles que podrían implicar
una reorganización en los objetivos preprogramados a favor de ofrecer una
atención adecuada y contingente, para esto es necesario conocer el modelo
de intervención en crisis, que se puede aplicar en varias temáticas.

7. Es importante saber que la recepción de cada familia a la visita es variable,

dependiendo en gran medida de cuan preparados estén sus integrantes para
participar en la intervención. Vale recordar que cada miembro de la familia
traerá a la relación sus experiencias pasadas con otros proveedores de
servicios, que pueden estar teñidos negativamente, así como también su
temperamento, su personalidad, sus valores culturales y familiares; todos
estos factores influirán en la calidad de la recepción y también en la manera
de relacionarse con el equipo de salud. Por otro lado, el resguardo de
aspectos éticos fundamentales como: la confidencialidad, privacidad, fomento
de la participación, consideración de los derechos y deberes del paciente,
respeto por la autonomía y autodeterminación de las personas; podrán
fomentar la relación de ayuda y la calidad de la recepción de la intervención
en el hogar.

8. Resguardo de la seguridad: es probable que en ocasiones se puedan

presentar situaciones difíciles para el equipo, en las que el/los

20
 profesionales/técnicos tengan que tomar decisiones rápidamente. Para este
tipo de situaciones es importante tener en cuenta que lo fundamental es
resguardar su propia seguridad personal, no correr riesgos innecesarios,
resguardar la seguridad del niño/niña si fuera necesario, discutir sus
inquietudes con su equipo de salud antes de tomar alguna decisión
importante y en los procesos de seguimiento frente a dilemas éticos se
sugiere contar con el apoyo del comité de ética. Más adelante se entregan
recomendaciones específicas sobre medidas de seguridad para el equipo de
salud.

Capítulo II: Lineamientos técnicos de la visita domiciliaria

integral para el desarrollo biopsicosocial de la infancia
Uno de los mayores desafíos del sistema de salud chileno es el apoyo a padres,
madres y cuidadores de niños y niñas de familias en situación de vulnerabilidad. La
evidencia ha mostrado que los determinantes de la salud como por ejemplo; nivel
socioeconómico, estrés, exclusión social, desempleo, insuficientes redes de apoyo
social, etc.; favorecen la producción de trastornos y enfermedades de las personas
que habitan en estos contextos. Específicamente, se observa que en familias en
situación de vulnerabilidad social pueden presentarse menores habilidades para la
crianza, mayor riesgo de violencia de género, maltrato y/o negligencia infantil,
consumo de alcohol y drogas; lo que a su vez puede influir negativamente en el
desarrollo integral de los niños y niñas. Las condiciones de pobreza, un entorno
material perjudicial y un comportamiento malsano tienen efectos dañinos directos
sobre la salud, sin embargo las preocupaciones y las inseguridades de la vida diaria
y la falta de entornos de apoyo también influyen negativamente16.

Por otra parte, los niños y niñas que crecen en familias cuyos contextos están
marcados por los determinantes sociales de la salud, suelen presentar un mayor
riesgo de presentar problemas conductuales, problemas emocionales, fracaso
escolar, delincuencia en la infancia y en la adolescencia, problemas psicológicos y
sociales durante la adultez. Esta situación avala la urgente necesidad de realizar
intervenciones tempranas de detección y tratamiento de problemas en el desarrollo
integral de los niños y niñas, considerando la interacción con sus familias17 y su
comunidad.

Dentro de las intervenciones tempranas, las visitas domiciliarias se han posicionado

como un acercamiento importante al apoyo de familias vulnerables, permitiendo la
identificación por parte de los padres de los factores de riesgo presentes en su
familia, la intervención precoz y la disminución de los efectos que éstos puedan
tener a largo plazo.

16
OMS, 2003. Determinantes Sociales de la Salud: Los Hechos Irrefutables. Editado por Richard Wilkinson y Michael
Marmot Política de Salud para Todos (Health for All) en Europa.
17
Angold A, Costello E, 1995

21
1. La visita domiciliaria como una intervención de salud dentro de un
plan de acción.

La visita domiciliaria integral es una prestación diferenciada de salud que se

enmarca en un plan de acción de Intervención Familiar definido por reuniones de
equipos de salud de cabecera. Esta intervención de salud en el domicilio de las
personas contiene:
• Objetivos
• Actividades
• Resultados esperados
• Responsables
• Tiempo

Este plan es evaluado durante el proceso de atención. De este modo, la

organización adecuada de la planificación y sistematización de esta intervención
permitirá alcanzar la mayor eficacia y eficiencia posible.

La visita domiciliaria integral constituye un cambio en la atención tradicional en

salud, puesto que se constituye como una estrategia activa de entrega de servicios
en el contexto directo de vida de las personas, y se caracteriza por una actitud
proactiva y sensible por parte de los profesionales y paraprofesionales de salud
hacia los niños/niñas, las familias y la comunidad.

Este cambio en la dirección de la atención implica también un desarrollo en las

competencias de relación de ayuda del equipo. La actitud y habilidades de ayuda del
profesional que realiza la visita son importantes para establecer el vínculo de
confianza en una relación horizontal con la madre, padre o cuidador(a) principal del
niño/niña.

Por otro lado, cuando la familia es visitada en su hogar, ve expuesta su intimidad, lo

que puede producir una resistencia inicial a la intervención que implicará la
consideración de medidas especiales en la planificación y ejecución de la visita para
asegurar su efectividad. Alguna de las precauciones son: uso de consentimiento
informado (Anexo 2), acuerdo mutuo previo en la fecha y hora de visita,
confirmación previa de la fecha y hora acordada, claridad en objetivo(s) y plan de
trabajo del equipo de salud.

Lo anterior representa un desafío para el equipo en términos de dar prioridad a

aspectos administrativos y de planificación para evitar errores que afecten su
ejecución como el ausentismo de la familia, problemas en encontrar domicilio,
confusiones innecesarias, etc.

Falta poner cuadro de prestaciones selectivas del ChCC, que incluyan a la

VDI.

22
2. Objetivos de la Visita Domiciliaria Integral

2.1 Objetivo general

o Promover las condiciones ambientales y relacionales que favorezcan el desarrollo

biopsicosocial de los niños y niñas de familias en situación de vulnerabilidad,
desde el momento de la gestación hasta los seis años de edad.

2.2 Objetivos específicos

Los objetivos específicos de la visita domiciliaria integral se construyen a través del
plan de atención en las reuniones del equipo de cabecera, y puede considerar varios
objetivos específicos a la vez.

Las cuatro principales categorías de objetivos específicos se encuentran

relacionados con:
• Período del ciclo reproductivo en el que la familia se encuentre, por
ejemplo; gestación, puerperio, o periodo de crianza (edad del niño/niña)
• Factores de riesgo y factores protectores de la familia
• Problemas de salud contingentes del niño/niña, madre, padre u otro
miembro de la familia
• Situaciones de crisis familiar, como por ejemplo duelo, nacimiento de un niño
o niña con enfermedad crónica, o con necesidades especiales de atención,
cesantía, violencia intrafamiliar, etc.

Algunos objetivos relacionados con el periodo del ciclo reproductivo en el que se

encuentre la familia son:

Objetivos de la VDI para el desarrollo biopsicosocial en el período de

Gestación
o Fomentar nutrición saludable
o Fomentar disminución/cese de consumo tabaco, drogas, alcohol
o Detección de sintomatología depresiva
o Fomentar la calidad del vínculo prenatal
o Fomentar adherencia al control y educación prenatal
o Mejorar las condiciones biomédicas del niño y niña al nacer
o Fomentar acciones para la inclusión activa del padre en el apoyo a la
madre, participación en controles
o Activación de redes de apoyo

23
Objetivos de la VDI para el desarrollo biopsicosocial en el período del
Puerperio y Postparto
o Fomentar lactancia exclusiva
o Fomentar la regularización de los ciclos fisiológicos del niño/niña
o Fomentar calidad y la adaptación del ambiente del hogar para el
desarrollo del niño y la niña
o Detectar factores riesgo para la salud mental materna
o Detectar sintomatología en salud mental materna y paterna
o Fomentar la calidad de la interacción entre madre/ padre y niño/niña
o Promover actividades orientadas a la activación de redes de apoyo
o Promover adaptación a rol materno y paterno con énfasis en la
participación de ambos en la atención al niño/niña y en la negociación y
división de tareas domesticas

Objetivos de la VDI para el desarrollo biopsicosocial en el período de

infancia/crianza temprana
o Fomentar competencias de crianza del padre y de la madre
o Fomentar la participación del padre en los cuidados del niño y niña
o Fomentar la calidad de la relación padre/madre e hijo/hija
o Detectar interacciones vinculares inseguras entre padres/madres y sus
hijos e hijas, y realizar acciones que promuevan interacciones sensibles
o Entregar conocimientos a los padres sobre desarrollo infantil integral
o Vigilar y fomentar el desarrollo integral del niño y niña
o Promover la estimulación psicomotora adecuada al niño y niña
o Fomentar la estimulación del lenguaje del niño y niña
o Fomentar el juego sensible entre padre/madre e hijo/hija, y el juego
como una fuente de aprendizaje en varios ámbitos del niño; cognitivo,
lenguaje, social, emocional
o Vigilar sintomatología de salud mental de la madre y del padre
o Pesquisar problemas de conducta internalizante y externalizante de
niños y niñas
o Detectar y prevenir maltrato infantil, fomentar uso de técnicas de
disciplina no violenta
o Prevenir el abuso infantil y el cuidado negligente
o Apoyar al niño/niña con rezago en el desarrollo, integración de la
educadora en la intervención orientada a la atención del desarrollo
infantil.

3. Características de la visita domiciliaria integral

3.1. Características Generales de la VDI

La visita Domiciliaria es considerada como una acción relevante dentro del trabajo
del equipo de salud, pues permite conocer a la familia en sus reales condiciones de
vida y observar la interacción familiar directamente. Permite además conocer a los
integrantes de la familia que no llegan a las instituciones por diversas razones, ya

24
sea debido a dificultades de desplazamiento o por sentirse extraños en el ambiente
institucional.

Tiempo: La visita domiciliaria integral tiene una duración de 90 minutos, de los

cuales se contemplan 60 minutos como mínimo en el hogar, en la planificación
de la VDI se debe considerar el tiempo de traslado, el que deberá flexibilizarse
en regiones rurales dada las longitudes del trayecto al hogar y los medios de
transportes disponibles. Se sugiere la planificación de varias VDI en familias de
una zona geográfica cercana para disminuir los tiempos y costos de traslado.

Momento: La visita domiciliaria integral será realizada durante la gestación, en

el postparto y durante el período de crianza hasta los 6 años.

Número de visitas, frecuencia y duración del proceso: La cantidad de

visitas y frecuencia por familia deberá ser determinado en última instancia por el
equipo de cabecera. Dependiendo del objetivo de la VD, el número de visitas se
tratará adelante en criterios de programación. Dependiendo de los objetivos de
la VD se determina la duración del proceso, en general se puede afirmar que la
mayor efectividad se asocia con procesos de larga duración, por ejemplo, desde
4 a 6 meses hasta uno y dos años, y de inicio desde la gestación.

Recurso: La visita domiciliaria considera como recurso a dos personas, un

profesional de salud y un técnico paramédico.

Interconexión: La VDI es una prestación selectiva de salud que debe estar

estrechamente conectada con las otras atenciones universales de salud del
centro, y esto se logra a través del sistema de registro y de la comunicación
dentro del equipo, tanto en las reuniones del equipo de cabecera como en
comunicaciones directas. Se recomienda que la atención de la familia sea
realizada por los mismos profesionales, para poder fomentar la calidad de la
relación entre el profesional y los adultos responsables del niño/niña. Así como
también es recomendable que las personas que realizan la visita al domicilio
sean siempre las mismas.

Atención integral: la VDI tiene un foco específico en el desarrollo integral del

niño/niña y su ambiente relacional, es decir sus cuidadores adultos principales;
y su contexto inmediato, el hogar y vecindario. Esta intervención debe
considerar la compatibilidad de este foco con otros motivos de visita domiciliaria
familiar, como lo son las familias con paciente postrado, VD por motivos de salud
mental, VD a adolescentes en riesgo, VD por IRA, etc. El Modelo de Salud
Familiar en la atención primaria tiene un enfoque biopsicosocial, sistémico, de
determinantes sociales, de equidad de género y pertinencia cultural; que es
absolutamente compatible y necesario para el despliegue de las acciones del
Chile Crece Contigo.

Materiales: las intervenciones que comprenda la visita domiciliaria van a variar

de acuerdo a los objetivos de ésta. El apoyo para las recomendaciones en las
temáticas más frecuentes se podrán encontrar en el Capítulo V de este

25
 documento. Sin embargo, hay mucha información de utilidad en otros
documentos del sistema que ya están siendo puestos a disposición de los
equipos, tales como:
1. Manual de Atención Personalizada en el Proceso Reproductivo.
2. Manual para el Apoyo y Seguimiento del Desarrollo Psicosocial del Niño y la
Niña de 0 a 6 años.
3. Guía para la Gestación y el Nacimiento.
4. Cuaderno del ñiño/niña.
5. Material didáctico que se le entrega a las familias.
6. Línea del desarrollo del niño/niña, que se le entrega a las familias.
7. Taller de Habilidades Parentales “Nadie es Perfecto”, material de trabajo con
padres.
7. Página web del Sistema: www.crececontigo.cl, sección Especialistas
8. Instrumentos de evaluación específicos si esto fuera necesario: EEDP, TEPSI,
EDPE, etc.

3.2 Características Específicas de la VDI

La realización de la visita domiciliaria integral implica un proceso que tiene varias
etapas, éstas son: programación, planificación, ejecución y evaluación.

A. Programación:
El centro de salud deberá contar con un diagnóstico de salud del área territorial
atendida, así como también con una clara dimensión de los recursos disponibles
para la realización de VDI; recursos humanos y medio de transporte si es necesario.
El Sistema de Protección Social apoya con financiamiento para esta prestación. Es
importante tener claridad sobre la cantidad de horas de visitas domiciliarias
disponible al año, para asignar este recurso, aunque escaso, de la forma más
óptima posible y tener una estimación de la demanda de visitas domiciliarias
integrales.

Criterios para la programación de la VDI

La selección de la familia a visitar se realiza en reuniones del equipo de cabecera, el
criterio sugerido es realizar una jerarquización de la gravedad y urgencia de los
casos, para asignarles a las familias de mayor riesgo esta estrategia de entrega de
atención de salud en el domicilio.

La jerarquización debe lograrse considerando los factores de riesgo detectados en la

evaluación psicosocial, pero también considerando los factores protectores y los
recursos actuales de la familia. Otra fuente de información es la ficha clínica
familiar, algún problema de salud específico y fundamentalmente la preocupación
actual del profesional/técnico que comenta el caso.

Esta intervención se enmarcará en un Plan de Trabajo en equipo y se determinará la

urgencia, los objetivos, acciones y el personal a cargo.

Criterios para determinar el número de visitas

26
El número de visitas deberá ser evaluado en cada caso, considerando los recursos
del centro de salud. Sin embargo se sugiere realizar:
a. Mínimo una VDI a mujeres gestantes con calificación de riesgo
psicosocial durante el embarazo, idealmente ante las 28 semanas de
gestación, y otra durante los primeros 15 días postparto.
b. En familias de alto riesgo o con factores de riesgo acumulativos
realizar una serie de VDI en conexión con controles de salud intercalados
según disponga el equipo de cabecera. Este rango puede ir de 3 a 8
visitas realizadas en un período que comprenda desde la gestación hasta
el segundo año de vida del niño/niña.
c. En casos de maltrato infantil, el número de VD debe ser mayor dada la
gran complejidad de variables que median los resultados y la necesidad
de abordaje activo de esta situación que afecta negativamente el
desarrollo de niños y niñas. Se sugiere un número de 20 VD de inicio
precoz, desde la gestación hasta los dos años de edad.

B. Planificación:
La consideración cuidadosa de la planificación constituye la base para la realización
exitosa de la visita. En esta etapa se decide la fecha y hora, se realiza un primer
contacto telefónico con la familia, considerando el consentimiento informado en
forma verbal de parte de ésta. Se aclaran datos de ubicación del domicilio, del
trayecto y transporte, organizando los recursos que se utilizarán para efectuarla.

Cada centro de salud realizará reuniones de equipo de cabecera, en esta instancia

se asignará un responsable de la planificación de la VDI para una familia en
particular, que puede ser una de las dos personas que realizarán la visita. Esta
persona deberá realizar el contacto telefónico previo con la familia a visitar al
número telefónico de contacto registrado en la ficha familiar (número fijo, número
celular o de recados). Dentro de este momento es necesario compartir en forma
estratégica con la familia el objetivo general de la visita para que ésta logre
visualizar los beneficios y se hagan parte del proceso. Además se puede agregar
que la VDI es una forma de atención a muchos de los niños y niñas que forman
parte de Chile Crece Contigo. Se sugiere confirmar la hora telefónicamente en una
segunda instancia el día anterior a la realización de la VD.

Si por algún motivo, la familia no puede ser contactada telefónicamente, se le

realizará de todas maneras la visita tomando mayores precauciones y tiempo en la
fase inicial de saludo, explicando que no se les pudo contactar antes y que se les
solicita su consentimiento en ese momento para realizar la intervención.

Las dos personas que realizarán la visita, deberán estar informadas de la situación
de la familia, conocer datos de la ficha clínica y tener muy claro los objetivos de la
intervención. De la organización de esta información depende el éxito de la visita,
por lo tanto es de utilidad anotar previamente el plan de acción y los objetivos de la
VDI.

27
Considere tomar el tiempo de traslado para llegar puntual al domicilio, según la
hora acordada con la familia. Si por alguna razón la visita no se realizará Ud. debe
avisar telefónicamente a la familia, explicando el inconveniente y agendando un
nuevo horario.

C. Ejecución:
Es la realización de la visita, en la fecha y hora acordada, se deberá resguardar la
puntualidad y las consideraciones de la organización anterior.
La visita puede considerarse como una entrevista ampliada en la que se van
insertando las acciones o intervenciones correspondientes a los objetivos, por tanto
tiene fases similares a una entrevista.

1. Fase inicial
Se entiende como el saludo social y el primer intercambio personal al llegar a un
hogar, esta fase es muy importante porque puede determinar (tanto positiva
como negativamente) la actitud de la madre o del padre hacia el profesional y
hacia el desarrollo de la visita. Se recomienda tener presente los aspectos
mencionados en el punto 4.1 de este capítulo sobre “Equipos de Salud, rol de los
profesionales que realizan visitas” y favorecer una actitud de contacto sensible y
de facilitador(a) de procesos. Preséntese mencionando su nombre y el de su
compañero(a) con claridad, no olvide que Ud. será percibido por la familia como
un representante de su centro de salud en este contexto.

La capacidad de observación del profesional sirve para chequear el momento en

el que el equipo que ha llegado al hogar, muchas veces serán recibidos
inmediatamente pero puede suceder que les hagan esperar unos minutos antes
de que abran la puerta. La mayoría de las veces la familia invitará al equipo a
ingresar al hogar, pero en ocasiones esto no sucede y el equipo deberá
preguntar si les permiten pasar al domicilio.

La relación que se va construyendo entre el profesional y la madre, padre, u

otros cuidadores significativos, es de mucha importancia y se considera como un
agente de cambio esencial en la intervención. Sin embargo, se debe considerar
la necesidad de establecer un buen contacto con todos los intengrantes del grupo
familiar, sobretodo con aquellos que tengan poder dentro del sistema familiar
como en el caso de abuelas jefas de hogar, abuelas o tías a cargo del cuidado de
los niños/niñas, u otros cuidadores significativos.

2. Fase de desarrollo
Después de la fase social inicial se realiza una exploración o evaluación de la
situación familiar del niño/niña, muchas veces es la madre, padre o cuidadora
quién plantea un tema específico, el que deberá acogerse, sea para tratarlo en la
visita en desarrollo o para incluirse en la planificación del equipo.

Los temas pueden ser variados y éstos deben estar acordes al plan de acción
desarrollado en la reunión del equipo de cabecera. En amplitud se espera que los
temas de las intervenciones traten sobre materias de interés específico para
apoyar el desarrollo del niño, por ejemplo: aspectos de la crianza, dificultades

28
para interactuar con el niño/niña, condiciones de salud mental materna,
disciplina, violencia intrafamiliar, autonomía, regulación de los ciclos de sueño,
temas sobre el llanto del niño/niña, información de servicios, seguridad en el
hogar, etc.

Exploración y acción

Una de las primeras tareas al momento de entrar en contacto con las familias es
realizar una exploración del estado actual y contingente de la familia con el
objetivo de identificar o reconocer cualquier situación nueva o de crisis que
implique adecuar parte de las acciones planificadas.

La exploración es una acción que permite recoger información a través de

observación y de la entrevista, pero además permite insertar paulatinamente las
acciones planificadas según los objetivos de la visita, además de planificar
futuras intervenciones o visitas domiciliarias. Los adultos significativos que están
a cargo del cuidado del niño/niña cumplen un rol fundamental porque son la
fuente de información primaria y los agentes de cambio mas potentes para
mejorar las condiciones interaccionales o ambientales del niño/niña.

Tanto la información obtenida en la exploración como durante las acciones

específicas de la visita, se deben utilizar para la evaluación de la visita. Si los
objetivos de la visita se cumplen se continuará con un seguimiento enlazado con
los controles de salud respectivos en APS. Sin embargo, cuando el equipo evalúe
que la familia necesitará de un proceso de visitas domiciliarias contínuas a favor
de lograr resultados de factores de riesgo o problemas más complejos se
necesitará la elaboración de un plan de acción basado en visitas domiciliarias
continuas. Este plan de acción se debe generar también en las reuniones de
equipo de cabecera, con un planteamiento de metas y objetivos claros, con el
acuerdo y entendimiento de la información a las familias y el registro de los
cambios, progresos y resistencias encontradas.

El proceso de exploración comienza durante la construcción de la alianza con la

madre/padre/cuidador y consiste en observar al niño/niña, en la interacción con
los adultos o pares, y observar esta interacción en aspectos de lenguaje, del
contacto físico, expresión de afectos, etc. Otro aspecto importante es la
observación del juego del niño/niña, es una oportunidad para observar a qué
juega, con quién lo hace, observar si los objetos o juguetes son adecuados para
su edad, si hay un espacio para esto en el hogar, etc. La observación de la
interacción del niño/niña se puede superponer a la entrevista con los adultos,
entonces los temas a tratar también se pueden centrar en la vida del niño, en
sus hábitos y rutinas cotidianas.

A los adultos les resulta fácil y cómodo detallar las actividades centradas en
el niño/niña, como por ejemplo: las horas que duerme, a que hora se levanta,
donde duerme, quien lo viste, cómo toma su leche, aseo bucal, hablar de lo que
almuerza y donde le dan su comida, de las salidas fuera de la casa, del baño,
siestas, del acostarlo en la noche, etc. Durante esta conversación se debe tener

29
siempre presente la edad cronológica del niño y saber los hitos mas importantes
del desarrollo en ese rango de edad, de esta forma se podrá explorar y dirigir la
entrevista hacia aspectos útiles centrados en los objetivos centrales de la visita.
De esta manera se obtendrá información sobre las rutinas que funcionan bién y
también sobre las dificultades percibidas por los adultos. La existencia de rutinas
o hábitos de sueño (nocturno y diurno), de alimentación, de higiene, de juego, le
permiten progresivamente al niño/niña predecir su mundo, predecir la conducta
de la madre y del padre y aumentar su sensación de seguridad interna. Además
esto favorece la regularidad de los ciclos fisiológicos de los niños/niñas y la
organización de las actividades del hogar.

La exploración del ambiente físico del hogar es de gran relavancia puesto

que es una oportunidad exclusiva que se logra al visitar un hogar. La
observación detallada del ambiente físico del niño/niña permite valorar las
fortalezas y debilidades del ambiente que puedan influir en el desarrollo integral
del niño/niña. Explorar si hay condiciones de hacinamiento, preguntar con quién
duerme el niño, si hay peligro en el ambiente relacionado con la edad y las
habilidades psicomotrices el desarrollo del niño/niña, observar donde se cocina y
las condiciones de higiene y mantención de alimentos, observar si hay
condiciones de extrema pobreza. Observar el orden y la organización del hogar,
la ubicación de la TV, radio, juegos electrónicos, etc.

Las características del contexto del hogar, vecindario, del barrio, la

existencia de plaza con juegos infantiles, oportunidades de recreación, canchas
deportivas, centros de participación comunitarios, iglesias, son aspectos
importantes de observar porque es el contexto de vida del niño/niña y de su
familia.

Las acciones que se despliegan en la visita obedecen al logro de objetivos

específicos, y deben estar en coherencia con el plan de acción diseñado
previamente por el equipo de cabecera y el equipo que realiza la visita. El
Capítulo IV de este documento ofrece recomendaciones de acciones frente a
problemas mas frecuentes que gatillan una VDI.

Dentro de las acciones o intervenciones más frecuentes del equipo de salud,

dependiendo siempre de los objetivos específicos de la visita, son:

- Contrucción de una relación de ayuda con la madre/padre/cuidador

- Entrega de información sobre el desarrollo del niño/niña
- Psicoeducación sobre tópicos específicos, problemas de salud mental, etc.
- Apoyo y contención emocional, escucha activa, desarrollo de empatía
- Identificación y comprensión de las dificultades de la familia basado en
una amplia mirada de determinantes sociales, factores de riesgo, factores
protectores y problemas contingentes.
- Empoderamiento de los adultos como figuras de cuidado irremplazables y
únicas para su hijo/hija.
- Fomento de esperanza y ayudar a construir alternativas de solución a las
dificultades.

30
 - Detección de los peligros de seguridad física del medioabiente y fomentar
la prevención de accidentes en el hogar.
- Otorgar apoyo instrumental a través de información actualizada, concreta
y contingente sobre la oferta de los servicios sociales de su comunidad.
- Realizar intervención en crisis cuando sea necesario.
- Fomento de la calidad y seguridad de la relación o interacción
padre/madre/cuidador e hijo/hija.
- Fomento, psicoeducación, y/o modelamiento de juego interactivo y
estimulante entre adultos y niños/niñas.
- Fomento y estimulación de la participación activa y temprana del padre en
los cuidados básicos del niño/niña y en las labores del hogar.
- Fomento de la expresión de apoyo emocional del padre hacia la madre
durante la gestación y crianza.
- Fomento del nivel de reflexión de madre/padre/cuidador sobre los
sentimientos y pensamientos del niño/niña que ayuden a ampliar la
comprensión de sus conductas y dificultades.
- Integración y fomento del uso de materiales de juego, apoyo y educación
entregados por Chile Crece Contigo.
- Fortalecimiento de la detección por parte de los adultos de situaciones de
vulnerabilidades que puedan estar presentes en la familia y trabajar en la
superación progresiva de éstos.
- Fomentar lactancia exclusiva.
- Conección y motivación de la familia en la participación de prestaciones
universales de salud del Chile Crece Contigo.
- Apoyo individual y específico a la mujer víctima de violencia de género.
- Apoyo especial y continuado a familias que presentan maltrato infantil.
- Apoyo especial para la mujer gestante con factores de riesgo.
- Apoyo y refuerzo específico de niños y niñas con retraso en el desarrollo
psicomotor (lenguaje, físico, social).
- Detección precoz de otro tipo de riesgos observados en el hogar.
- Motivación e invitación a participar en taller de habilidades de crianza
“Nadie es Perfecto”.
- Promoción de técnicas de disciplina no violentas.
- Otras.

3. Fase de cierre
El cierre de una visita debe realizarse con anticipación al cierre cronológico, unos
10 a 15 minutos antes de que terminen los 60 minutos es recomendable realizar
un resumen de uno o dos puntos de importancia tratados en el desarrollo (temas
tratados, ejercicios a realizar con el niño/niña, compromisos adquiridos,
actividades con el niño, etc.) y mencionar cuales serán los temas tentativos
pendientes para la próxima visita o control de salud. En esta fase es útil
considerar no abrir temas importantes o con mucha carga emocional, que
alargarían el cierre, sino al contrario ir despidiéndose progresivamente. Es
recomendable acordar la fecha y hora de la próxima visita o control de salud, y si
se tiene certeza de la fecha dejarla anotada a la familia.

31
D. Evaluación
En esta etapa se analiza la apreciación de la dupla que realiza la visita, se evalúa el
cumplimiento de objetivos y se planifican objetivos tentativos para la próxima visita
o control de salud, los que se compartirán con el equipo de cabecera para una
evaluación conjunta. Se deben tomar notas en la hoja de registro de visita

4. Buenas Prácticas en la visita domiciliaria integral para el

desarrollo biopsicosocial de la primera infancia

El equipo de salud deberá considerar para cada visita que realice ciertas condiciones
de tipo permanente en el accionar:

• Evaluación permanente de los factores protectores y de riesgo de la familia.

• La construcción y el mantenimiento de una relación de ayuda humana y de
calidad entre el equipo y los cuidadores primarios.
• Fomento del acceso y uso de servicios comunitarios, para esto contar con un
directorio de las redes de servicios de su localidad tanto del área de salud
como del intersector (nombre, dirección, teléfono, servicios que ofrece,
horarios de atención, etc.). Ver recomendaciones en capítulo V.
• Fomento del uso de los recursos comunitarios por parte de las familias,
plazas, instalaciones deportivas, bibliotecas, etc.
• Fomento de la calidad del ambiente del hogar para ayudar a los
padres/madres a crear oportunidades de juego/aprendizaje adecuadas.
• Fomento de condiciones de seguridad del ambiente del hogar para la
prevención de accidentes, a través de la adaptación de este a las
características del desarrollo, por ejemplo; alejar objetos chicos de los niños y
niñas pequeños para evitar accidentes por asfixia cuando los niños comienzan
a tomar objetos, evitar a los niños y niñas el acceso a enchufes o conexiones
eléctricas peligrosas, considerar el riesgo de caídas cuando el niño y niña
inician la locomoción.
• Enfoque de exploración - acción, que permite al equipo a realizar de manera
rápida y contingente acciones pertinentes en el mismo momento de la visita,
adecuando los objetivos planificados a la realidad.
• Abordaje de temas relevantes para la promoción de la salud como la nutrición
y cese o disminución de consumo de tabaco.
• Observación y detección de niños y niñas con necesidades de cuidado
especiales o con déficit en el desarrollo.
• Orientación especial a trabajar con familias que viven en comunidades rurales
aisladas y que de otra forma, no pueden acceder a los servicios que
necesitan.
• Consideración de aspectos culturales y étnicos (pueblos originarios,
inmigrantes)
• Consideración permanente de aspectos de género.
• Consideración especial a familias con mujeres jefas de hogar, mujeres
temporeras, mujeres en aislamiento social, madres adolescentes, madres con
bajo apoyo social, familias extendidas con abuela presente, etc.
• Uso del consentimiento informado de la familia.
• Acuerdo y claridad con la familia sobre los objetivos de la visita.

32
 • Condiciones básicas de seguridad y bienestar personal que debe tener el
profesional que realiza la visita.

5. El registro de la VDI

La visita domiciliaria debe contar con un sistema de registro eficiente que permita
realizar un buen registro de lo observado, una evolución del proceso, detectar
avances y compromisos pendientes para darle continuidad y coherencia a la
intervención.

Se definen instrumentos estandarizados de evaluación de aspectos específicos;

como la calidad del ambiente familiar, sintomatología de daño de la salud mental
materna o de otro miembro de la familia, etc. Se establece el proceso y normas de
calidad del registro a través de indicadores para asegurar el monitoreo y la
evaluación de esta intervención.

5.1. Hoja de registro de visita domiciliaria integral (ver anexo 3)

La información de la visita debe ser registrada en un formulario que debe incluirse
en la ficha familiar, éste le permitirá al equipo de salud informarse de la
intervención y tener material para planificar otra visita u otra intervención y realizar
seguimiento de resultados.

En el Anexo 3 se presenta un formulario construído en base

a los aportes de varios centros de salud que están usando registro de VD.

5.2 Registro: REM 26

La VDI para el desarrollo psicosocial de la primera infancia se registrará en

Resumen Estadístico Mensual REM – 26 en la Sección A.

5.3 Instrumentos de evaluación

El HOME, “Home Observation for Measurement of the Enviroment”, (versión para

preescolares) es un instrumento ampliamente utilizado en las intervenciones de VD
internacionales, fue construido por Caldwell y Bradley en 1984. Este es un completo
inventario sobre la calidad del ambiente en el que el niño o niña crece, ya sea del
ambiente físico como el de los cuidadores. La información se recolecta por la
observación y la entrevista, consta de 45 ítems binarios (“si” o “no”) divididos en 8
subescalas.

El HOME es un instrumento útil para evaluar intervenciones basadas en VD

continuas. En Chile, se han realizado sólo algunas aplicaciones de este instrumento
con niños menores de tres años de contextos socioeconómicos bajo y medio alto,
“demostrando que los datos otorgados por el inventario HOME se relacionan
estrechamente al desarrollo cognitivo del niño (Hurtado, Risopatrón 1981) y que su
utilización como indicador de calidad ha sido positiva (Bulnes, et al. 1979)” en
Bustos C. et al 2001. Estos últimos autores realizaron una aplicación del HOME a 60
preescolares entre 4 a 5 años, mostrando concordancia entre los ítems, las

33
subescalas y la escala total, ellos detectaron que la calidad de los hogares de la
muestra fue adecuada y que existen diferencias significativas entre los dos grupos
de familias de diferentes niveles socioeconómicos.

Capítulo III: El Equipo de salud

En la canasta de prestaciones de Chile Crece Contigo, la visita domiciliaria integral

para el desarrollo biopsicosocial de la primera infancia considera como recurso
humano, a dos personas, un profesional y un técnico paramédico. El trabajo en
dupla enriquece la intervención, permite una repartición de las acciones a realizar y
promueve la sensación mutua de seguridad personal.

La dirección de la ejecución de la VDI es de responsabilidad del profesional, se

recomienda realizar previo a la visita una clara repartición de funciones o acciones
entre ambos para complementar y potenciar el trabajo conjunto.

En condiciones especiales de cada centro de salud, así como en el caso de contextos

rurales, los equipos tienen la facultad de planificar la visita con un solo profesional o
técnico, siempre y cuando se resguarde la seguridad personal de éste. En estas
situaciones, en las que la VD es realizada por técnicos paramédicos (o monitores de
salud) se deberá garantizar una adecuada preparación de la VD, y supervisión por
los profesionales del equipo de cabecera.

El equipo de salud tiene la facultad de considerar en su Plan de Acción la posibilidad

de que las visitas se realicen en otros contextos de cuidado de los niños con
factores de riesgo, como lo son la sala cuna o jardín infantil. Esta modalidad le
permitirá al equipo realizar evaluaciones del ambiente y la dinámica que establece
el niño/niña con los adultos y sus pares, así como también, realizar intervenciones
en el momento de la visita si es necesario. Esta visita deberá planificarse con las
mismas consideraciones de consentimiento de la madre/padre/cuidador(a),
planificación con las educadoras responsables y deberá responder a un Plan de
Accion con objetivos determinados.

La VDI puede ser realizada por cualquier profesional del equipo de salud;
enfermeras, matronas, médicos, trabajadores sociales, psicólogos, técnico
paramédico, educadora, terapeuta ocupacional, nutricionista, etc. La educadora de
las salas de estimulación instaladas en los centros de salud están consideradas
como parte del equipo de salud. La especialidad de cada profesión favorece la
efectividad de la visita en objetivos de su área, pero no excluye la participación de
otros profesionales, es decir, un niño/niña con retraso psicomotor se beneficiaría de
una VDI realizada por un terapeuta ocupacional, sin embargo ésta también puede
ser efectuada por una enfermera u otro profesional con experiencia en el tema. La
idea de trabajo en equipo es precisamente la cooperación, enriquecimiento e
intercambio de conocimientos y experiencias en el área de la infancia temprana.

34
En nuestro país existen experiencias exitosas de programas de visitas domiciliarias
dirigidas principalmente a adolescentes primigestas realizados por monitoras
comunitarias de salud. Un estudio controlado realizado en Chile de VD a
adolescentes embarazadas realizado por monitoras capacitadas, mostró efectos
favorables al grupo de intervención en salud mental materna, estado nutricional de
la embarazada, y desarrollo del lenguaje infantil18. El Programa Emprende Mamá19
de acompañamiento por Doulas y voluntariado a adolescentes embarazadas desde
la gestación hasta el primer año de vida (realiza reuniones grupales en centro
comunitario, acompañamiento al parto, talleres educativos, apoyo y derivacion a
redes, y a veces VD) reporta resultados positivos en evaluación favorable de la
experiencia del parto y una mayor tasa de reinserción escolar de la madre. Otro
programa de centro comunitario de desarrollo infantil y VD realizado por monitoras
comunitarias de salud capacitadas20 en visita domiciliaria reportan resultados
favorables a través de un estudio cualitativo (focus group), las monitoras suelen
tener una rápida cercanía y aceptación por parte de la familia y logran establecer
una relación de ayuda de calidad.

1. Rol del profesional que realiza visita domiciliaria integral para el

desarrollo biopsicosocial de la infancia

Algunos puntos importantes al momento de construir la alianza con las familias son:
• Establecer, desde el principio de la relación, un rol definido como experto
sensible, facilitador o persona de apoyo.
• Recordar siempre que el profesional que realiza la visita es un invitado y que
es un gran privilegio que la familia le abra la puerta de su hogares y le permita
entrar en sus vidas.
• Brindar a las familias el tiempo necesario para sentirse cómodas tanto con el
profesional que realiza la visita como con la visita misma y con el modo en que
trabajarán juntos. Cada familia con la que se trabaje se adaptará de manera
diferente.
• Se sugiere utilizar el material para madre/padre/cuidadores “Nadie Es
perfecto” como una herramienta útil para realizar consejería en temas de crianza.
• Reconocer que las características propias de cada persona del equipo que
realice VDI – su temperamento, sus experiencias pasadas, sus valores familiares y
culturales y sus circunstancias vitales recientes – también estarán determinando la
manera de responder ante las familias. Es posible que con algunas familias se
desarrolle un buen vínculo, mientras que con otras no se logre establecer una
alianza adecuada, en estos casos, identificar y explicitar las dificultades en el equipo
es importante para tomar medidas y reparar en la relación.
• Establecer metas y promesas realistas, como método para mantener la
confianza en la cual fue fundada la relación.
• Escuchar de manera empática y respetuosa a las familias, sin enjuiciar la
situación y el comportamiento de los padres/madres, reconociendo en todo
momento sus habilidades y deseos de ser buenos padres. Recordar que aquellas
18
Aracena et al. doc. en prensa, Programa de Paternidad Adolescente PUC.
19
Programa de Acompañamiento Psicoafectivo a Adolescentes Embarazadas en riesgo social.
20
Proyecto Centro de Desarrollo Infantil Temprano (INTEGRA – CEANIM).

35
madres/padres que presentan muy bajas habilidades parentales con sus hijos han
tenido, frecuentemente, difíciles experiencias de vida en su propia infancia.
Recordar esta asociación ayuda a los equipos a aumentar y ampliar su comprensión
y manejar los sentimientos de enojo o rabia que produce el trabajo con
madres/padres poco sensibles.
• Repartición previa de los roles del profesional y del técnico paramédico a
cumplir en el momento de la visita, ej. observación, exploración, ejecución de
intervenciones programadas, toma de signos vitales, registro de la información,
interacción con algún familiar en especial, etc.

2. Medidas de seguridad del equipo de salud

El equipo de salud deberá considerar medidas de seguridad para proteger su

integridad física y mental al momento de planificar las visitas domiciliarias, algunas
de éstas son:
- Informar en el establecimiento la ruta de visitas a seguir y la hora estimada de
regreso del personal.
- Uso de vehículo institucional como medio de transporte.
- Uso de delantal o uniforme de trabajo que distinga a las personas del equipo como
profesionales de salud.
- Portar un teléfono celular, y conocer y llevar los números de teléfono de
emergencia, como el número de teléfono del propio centro de salud, carabineros,
ambulancia, etc.
- Usar identificación personal.
- No portar objetos de valor ni dinero.
- Contactar previamente a líderes comunitarios, monitores comunitarios o
facilitadores culturales para que apoyen y validen la visita domiciliaria como una
estrategia útil para la comunidad.

3. Consideraciones de autocuidado del equipo de salud: prevención del

Desgaste Profesional

El Síndrome de Desgaste Profesional o “Burnout” suele presentarse en aquellos

profesionales que trabajan en la atención de familias multiproblemas, en temáticas
de alta activación emocional como lo es el maltrato infantil, abuso sexual, violencia
conyugal, consumo de alcohol y drogas. Los profesionales pueden sentirse psíquica
y emocionalmente sobrecargados y sentirse superados por la tarea, algunos de los
signos más comunes de Desgaste Profesional son:
• Cansancio físico excesivo
• Bajo estado de ánimo
• Sentirse agotado y sobrepasado
• Perder el interés por el trabajo con las familias y sus hijos/hijas
• No disfrutar el trabajo como antes
• Tener pensamientos pesimistas o fatalistas
• Sentirse incompetente, con la sensación de no poder realizar bien su trabajo
y de no progresar

36
 • Perder la esperanza y el optimismo

Conocer este cuadro es básico para poder detectarlo y prevenirlo. La estrategia más
útil para la prevención del Desgaste Profesional son las de autocuidado personal y
autocuidado en el equipo.

Las estrategias de autocuidado personal consisten en poder establecer claros

límites entre la vida privada del profesional y su trabajo, estos límites se refieren
específicamente a:
- no dar información personal a las familias, sólo aspectos generales, nunca dar
números de teléfono privado, dirección, nombres ni contactos personales.
- no olvide que está trabajando, que la relación interpersonal que se establezca
con la familia debe ser cálida y empática pero es una relación de ayuda
profesional, que se distingue de otras relaciones sociales personales porque
esta no es igualitaria y tiene objetivos de ayuda.
- el contexto de la relación es el domicilio o el establecimiento de salud, no se
debe acceder a peticiones de encuentro en otros contextos.
- la relación de ayuda es unidireccional, aunque exista reciprocidad en la
empatía de las relaciones no olvidar que es el profesional quién tiene la tarea
de evaluar e intervenir, dirigido por los objetivos del plan de atención.
- cuando el profesional esté pasando por situaciones emocionalmente difíciles
en su vida privada, deberá solicitar que un colega lo reemplace hasta que
recupere sus capacidades habituales de afrontamiento. Consultar por ayuda
al equipo o a su jefe(a).
- el profesional y el técnico no deben contar aspectos o información de las
visitas en sus propios hogares, muchas veces las parejas se impresionan
mucho y no pueden acogerlo(a) tan bien como lo haría su equipo, o bien, se
ven en la tentación de dar consejos que no siempre sirven.
- cuide sus espacios personales de recreación individual y familiar.
- planifique activamente su tiempo libre.

Las estrategias de autocuidado de equipos se basan fundamentalmente en la

organización y agendamiento regular de espacios de “vaciamiento” en los que el
profesional pueda contar alguna experiencia relacionada con las visitas tanto desde
los problemas relacionados con los objetivos o acciones como con lo que tenga que
ver con el contenido emocional. Para esto, basta con el equipo de salud, ya que tan
solo el hecho de verbalizar la experiencia al equipo produce escucha activa y la
sensación de ser comprendido por los pares. Usualmente el equipo tiene algo
reconfortante que decir, el uso del humor es un recurso poderoso para poder salir
de la sensación de estancamiento, lo que generalmente sirve de alivio emocional.

Si esto no fuera suficiente y ante alguna señal de persistencia de malestar es

importante que el personal se ponga en contacto con el equipo de cabecera o su
jefatura para discutir el caso y buscar juntos las medidas necesarias a tomar. Por
ejemplo, sucede a veces que hay profesionales quienes son más sensibles a ciertas
temáticas y que estas están relacionadas con su propia historia, a veces puede ser
útil solicitar el cambio de familia.

37
La utilidad de contar con apoyo técnico a los profesionales de salud que
realizan visitas domiciliaras integrales

Los profesionales de salud que realizan visitas domiciliarias integrales están

expuestos a una gran intensidad y carga laboral puesto que las familias presentan
múltiples determinantes sociales, factores de riesgo y también patologías de salud.
Es por esta razón que se hace necesario contar, en la medida de lo posible, con un
espacio de apoyo técnico para los profesionales y paraprofesionales que realizan
VDI.

Dentro de las reuniones del equipo de cabecera se puede organizar un espacio

agendado de consultas técnicas para que los profesionales que realicen visitas
puedan exponer sus problemas técnicos, pedir ayuda, realizar consultas
conceptuales, ideas de cómo instalar las acciones, exponer algún caso problema,
etc. El apoyo técnico puede ayudar a prevenir el Síndrome de Desgaste Profesional,
pero también es un recurso para que el equipo aprenda de la experiencia de sus
profesionales.

Capitulo IV: Recomendaciones prácticas a los equipos de

salud para la ejecución de la visita domiciliaria integral
para el desarrollo biopsicosocial de la infancia.

En este capítulo se presentan algunas recomendaciones al equipo de salud para la

ejecución de intervenciones en el domicilio orientadas a mejorar resultados materno
infantiles. Aunque las temáticas no son exhaustivas, éstas pretenden dar
lineamientos gruesos a seguir y podrán ser perfeccionadas por el mismo equipo y
complementadas con otras temáticas.

Este capítulo se construyó con la cooperación de diferentes profesionales

especialistas y se espera que sean guías de utilidad práctica. El esquema propuesto
son plantillas temáticas que contienen la definición de un objetivo general, una
breve introducción y las recomendaciones. En algunas temáticas las
recomendaciones se han descrito por rango de edad del niño/niña, puesto que la
consideración de la etapa del desarrollo implica grandes variaciones en la
interacción; específicamente nos referimos a: lenguaje, juego y estimulación del
desarrollo psicomotor.

A continuación se presentan recomendaciones relativas al:

Período de la gestación:
• VDI a la adolescente embarazada.
• VDI a la mujer durante la gestación.

Período del puerperio:

38
 • VDI durante el puerperio.
• VDI y fomento de lactancia.
• VDI al niño/niña prematuro: de preparación a la llegada al hogar y de
seguimiento.

Fomento de la calidad de la interacción entre padre, madre, cuidadores y

niños/niñas
• VDI y fomento de juego interactivo con el niño/niña de 0 a 2 años,
subdivididos en rangos de edad de 0 a 3 meses, 4 a 9 meses y 10
meses a 2 años.
• VDI para la motivación a participar en Taller de habilidades parentales
Nadie es Perfecto.

Atención del rezago

• VDI y retraso del desarrollo psicomotor a los 8 meses, 18 meses y 3
años.
• VDI y estimulación del lenguaje de 0 a 4 años.

Detección de depresión en la madre

• VDI y depresión en la madre.

Detección de violencia
• VDI y sospecha de violencia de género.
• VDI frente a una situación de maltrato infantil.

Conexión de redes
• VDI y conexión con oferta de servicios.

Seguridad en el hogar
• VDI y prevención de accidentes en el hogar.

Pueblos originarios en regiones

• VDI y consideraciones culturales en familias del pueblo Mapuche en
regiones.
• VDI y consideraciones culturales en familias del pueblo Aymará en
regiones.

Uso de tecnologías de la información y comunicación (TIC) en la familia

con niños y niñas.

39
 1. VDI a la adolescente embarazada
OBJETIVO: Realizar un acercamiento en terreno a las condiciones familiares, sociales
y entorno de la gestante adolescente, detectando posibles factores de riesgo y/o
protectores en la joven como en su entorno familiar.
INTRODUCCION:
El embarazo en la adolescencia produce en la joven emociones encontradas que
oscilan entre culpa, rechazo, alegría y, en especial, temor a la reacción de su grupo
familiar y red social, a la vez que impacta fuertemente a su círculo familiar.
Paralelamente se traduce muchas veces en la interrupción de sus procesos educativos
y de relación con su grupo de pares. Esta nueva realidad a la que se enfrenta provoca
impacto en la joven, su familia y su pareja. Por ello se hace necesario dar contención
afectiva y apoyar desde la red social e institucional más amplia al grupo familiar,
especialmente durante la primera etapa del embarazo sacando a la luz los factores
resilientes para enfrentar esta crisis.
RECOMENDACIONES AL EQUIPO:
- Confidencialidad: Dado que con frecuencia la familia tarda un tiempo en enterarse,
es conveniente que la visita sea avisada, para que la joven haya informado en forma
previa de su estado a la familia. Se sugiere que el/la profesional que realiza la visita
solicite primero hablar con la joven en privado para conocer los antecedentes que
tiene la familia respecto del embarazo antes de abordar al grupo familiar.
- Noticia del embarazo: Si la noticia del embarazo no está compartida y/o asumida
aún por la familia, la visita domiciliaria puede ayudar a que la joven exponga su
situación ante otros miembros de la familia en un contexto protegido, disminuyendo
de esta forma los niveles de conflicto que pueda provocar la noticia. El profesional,
además, debe estar preparado para acoger las emociones que se puedan estar
viviendo en ese momento y generar un espacio que favorezca una sana expresión de
éstas, ayudando a que la familia enfrente esta crisis en forma constructiva.
- Entre los factores de vulnerabilidad o protectores que se requiere abarcar se
encuentran: el grado de aceptación de su condición de embarazo por parte de la
joven, su permanencia en el sistema escolar durante los 2 primeros trimestres de
embarazo o la deserción de éste ya sea a causa del embarazo o previo a él, el grado
de apoyo afectivo y/o económico recibido por parte del progenitor de su hijo, el grado
en que los padres de la joven asumen responsablemente su rol parental, la situación
de convivencia con la pareja, la presencia de algún tipo de adicciones en ella o algún
miembro de la familia, la medida en que la familia se encuentra conectada a redes
sociales, su condición de salud, la habitabilidad de su entorno inmediato y las
condiciones socioeconómicas.
- Estudios: Considerando que al momento de la visita la joven puede estar aún
dentro del sistema escolar pero con un riesgo alto de desertar es conveniente
abordar este aspecto entregando orientación de sus derechos, para prevenir una
deserción por desinformación. La interrupción de la educación es uno de los puntos
que suele generar gran preocupación a las familias, por lo que requieren ser
reasegurados que su proceso educativo puede tardar un poco con la maternidad, pero
se puede completar si cuenta con apoyo familiar.
- Apoyo: con relación a la pareja de la joven se aconseja resaltar ante la familia la
importancia que para la joven tiene el apoyo afectivo recibido por éste, aún en
ausencia de apoyo económico, dado que los progenitores muchas veces son
adolescentes igual que ella y aún estudian. También se puede hacer hincapié en que a
pesar de los sentimientos negativos que el progenitor pueda provocarles a algunas
familias, éste tiene un rol parental importante a desempeñar con su hijo o hija. Antes

40
de finalizar la visita se sugiere que el profesional asegure a la joven y su familia que el
centro de salud les brindará todo su apoyo ofreciéndoles los cuidados de salud que
requiere su condición y educación para prepararla para iniciar la maternidad en las
mejores condiciones. Este apoyo explícito por parte de un profesional validado facilita
a la familia asumir también un rol apoyador. La mención explícita de los factores
protectores detectados también ayuda a reafirmar a la familia en sus capacidades
para sobrellevar positivamente el embarazo de su hija. En el caso de que ella no viva
con sus padres se recomienda resaltar a ella sus propias fortalezas. En algunos casos
el embarazo es vivido con alegría por la joven, ya sea porque llevaba una convivencia
previa con su pareja y la familia juega un rol secundario o bien porque la madre y el
padre le ofrecieron su apoyo en cuanto supieron la noticia. En esos casos se
recomienda tener especial cuidado de no transmitir las aprehensiones personales o
juicios respecto de esta condición a la joven. La buena gestión de esta visita dejará
como resultado una disminución del nivel de tensión que la joven puede estar
viviendo, favoreciendo su salud y la de su hijo.
- Planificación familiar: se recomienda motivar a la adolescente para el uso de
métodos anticonceptivos efectivos y estables para tener una planificación familiar que
postergue y distancie el segundo embarazo con el objetivo de que la adolescente logre
terminar su educación y trabajar en la construcción de su proyecto de vida.
- Percepción de su propio embarazo: considere la existencia de sentimientos de
ambivalencia con respecto a la aceptación de su embarazo, explore el grado de
aceptación y los sentimientos asociados, explore sus temores y de un espacio para
que ella pueda expresar sus preocupaciones y miedos, por último consulte el Manual
de Atención Personalizada en el Proceso Reproductivo al respecto.

MATERIAL DE APOYO: Utilice el Manual de Atención Personalizada en el Proceso

Reproductivo, MINSAL 2008, vaya al Capítulo XV: Atención Integral a Gestantes
Adolescentes, página 315. También es de gran utilidad leer Intervenciones
Motivacionales en página 66.

2. VDI durante la gestación

Objetivos:
Evaluar las condiciones del entorno familiar y la factibilidad de modificar factores de
riesgo biosicosocial detectados y coordinar con redes de apoyo existentes

41
Introducción:
Las intervenciones prenatales preventivas favorecen la salud física y mental de la
madre, el niño o niña y el entorno familiar, existen estudios que han demostrado que
algunas medidas preventivas proactivas realizadas durante la gestación tienen efectos
positivos.
En estudios para evaluar la efectividad de la visita domiciliaria en mujeres en la etapa
prenatal, se describe que es satisfactoria para las embarazadas y el consenso es
adecuar la educación impartida.21 El contacto con el personal de salud, contribuye a
establecer un vínculo y genera confianza entre el profesional y la familia.
Todo embarazo implica algún grado de riesgo de presentar complicaciones, por lo cual
es fundamental una adecuada vigilancia durante el proceso reproductivo. El control
prenatal incorpora acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la
prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar
morbimortalidad materna y perinatal.
Mediante el control prenatal, se vigila la evolución del embarazo y se puede preparar
a la madre, pareja y familia para el parto y la crianza de su hijo/a, previniendo la
morbimortalidad.

Recomendaciones:
ƒ Evaluar composición familiar
ƒ Detectar factores de riesgo personales y familiares
ƒ Promover factores protectores
ƒ Detectar la presencia de patologías y derivar al centro de salud, si
corresponde – seguimiento.
ƒ Evaluar recursos para la crianza
ƒ Fomentar adhesividad al control en el centro de salud
ƒ Consejería antitabáquica, si corresponde
ƒ Alimentación equilibrada

3. VDI durante el puerperio

Objetivo: Brindar una atención integral en domicilio durante el período del puerperio a
mujeres en situación de vulnerabilidad, destinada a evaluar el estado de salud física y
mental de la madre, el estado de salud del recién nacido, la interacción vincular entre ellos y
su entorno inmediato.
Introducción:
El puerperio es la primera etapa del postparto, comienza después de la expulsión de la
placenta y se extiende hasta la recuperación anatómica y fisiológica de la mujer, lo que se
produce, en promedio, a los 45 días del nacimiento. Se caracteriza por importantes cambios en
el aspecto físico, psicológico, social y la rápida adaptación que debe hacer la mujer a estos
cambios en el que se inician y desarrollan los procesos de la lactancia y de adaptación entre la
madre, su hijo/hija y su entorno.
El período postparto, de una duración de 6 a 12 meses, este período es esencial para la
recuperación de la madre, para el desarrollo de los niños y niñas, para el aprendizaje de
funciones parentales y para que se establezca un vínculo afectivo entre los padres y sus
hijos/as. Es una oportunidad para influir positivamente aumentando las habilidades parentales
para la crianza.
Este período es de alta vulnerabilidad para la mujer, dada las exigencias mencionadas y los

42
 equipos de salud deben estar conscientes de las necesidades de las madres y los niños/niñas y
dar los servicios necesarios y el apoyo que las familias requieren.
Durante toda esta etapa la madre requiere cuidados especiales, nutrición adecuada a los
requerimientos y apoyo del personal de salud. Por otra parte, sabemos que el niño/niña es
más vulnerable a las carencias nutricionales o afectivas en los dos primeros años de vida,
especialmente en los primeros meses, por lo que también requiere atención especial.
La madre y el recién nacido siguen estrechamente ligados entre sí durante el período
postparto. La glándula mamaria reemplaza muchas de las funciones de la placenta, tanto
nutricionales como inmunológicas y endocrinas por lo que la lactancia es muy importante para
la salud y el desarrollo del recién nacido.
Complicaciones de la madre:
1. Hemorragia tardía del puerperio: Se presenta principalmente durante la segunda
semana del puerperio, pero puede ocurrir hasta la 6° semana postparto.
2. Endometritis: La endometritis es la infección más frecuente, los principales síntomas y
signos son fiebre, taquicardia, subinvolución uterina con sensibilidad a la palpación y loquios
turbios o purulentos, generalmente de mal olor.
3. Infección y dehiscencia de la episiotomía: Se produce primero edema de la sutura
perineal para luego agregarse rubor, calor, dolor y supuración.
Ante la presencia de alguna complicación, enviar a Urgencia de la Maternidad.
4. Problemas de salud mental: evaluar sintomatología depresiva (si fuera necesario
aplicar escala de evaluación de depresión postparto), evaluar consumo problemático de
alcohol y sustancia si este fuera una condición de riesgo preexistente.
Recomendaciones:
ƒ Previo a la visita recabar información de la madre y el recién nacido y plantear
objetivos
ƒ Entregar apoyo emocional a la madre
ƒ Detectar oportunamente riesgos para la madre y el recién nacido
ƒ Realizar valoración de la puérpera( estado general, examen de mamas, loquios,
temperatura, examen de episiorrafia o incisión quirúrgica, según corresponda)
ƒ Realizar valoración del recién nacido ( tono, coloración, presencia de vómitos y/o
regurgitación, sueño,
evaluar lactancia materna y apoyar si fuera necesario, cuidados del ombligo:
observar signos de
infección, control de vacunas)
ƒ Evaluar la calidad de la interacción materno infantil
ƒ Evaluar apoyo familiar en la crianza
ƒ Reforzar la importancia de los controles regulares de salud madre – hijo/hija.
ƒ Fomento activo de la participación del padre en los cuidados del niño/niña y
apoyo a la madre.
ƒ Evaluar entorno familiar y vivienda, dónde duerme el niño/niña, dónde lo muda,
dónde le da de mamar, etc.
MATERIAL DE APOYO: Utilice el Manual de Atención Personalizada en el Proceso
Reproductivo, MINSAL 2008, vaya al Capítulo XII: Atención Integral durante el
Puerperio, página 265.

4. VDI y fomento de la lactancia

Objetivo
Fomentar y apoyar la lactancia exclusiva en madres con niños y niñas menores de seis
meses.

43
Introducción
La lactancia tiene múltiples beneficios en la nutrición y en el desarrollo integral del lactante
como también en el vínculo materno infantil. El apoyo en lactancia a la madre primigesta en
el domicilio es importante puesto que los problemas de lactancia se producen dentro de las
primeras semanas postparto; la bajada de leche se produce al tercer día postparto lo que
produce congestión mamaria, la técnica de lactancia necesita ser practicada: el ensayo y
error se acompaña de mucha ansiedad y ambivalencia, todo esto aumenta la necesidad de
ayuda en este período.
Recomendaciones
Observar la técnica de la lactancia y realizar sugerencias a la madre si es necesario
1. Posición: a elección libre, tratar de respetar que el contacto físico entre la mujer y el
niño o niña sea a través del estrecho contacto ¨güatita con güatita¨ para facilitar así
la succión y deglución de la leche. El brazo del bebé no debe estar interponiéndose
entre los cuerpos sino hacia el lado como abrazando a la madre.
2. Acople: el contacto de la boca y el pezón debe resguardar ciertas características.
Este acople se favorece cuando se toca la mejilla del niño o niña quién girará por
reflejo su cabeza hacia la búsqueda de éste, abriendo la boca. La madre favorece la
introducción del pezón si toma ella su mama con la mano y la introduce en la boca
abierta con cierta profundidad. El pezón debe quedar entre la lengua del niño/niña y
su paladar para favorecer que se forme el sistema de vacío necesario para iniciar la
succión al cerrar su boca. Los labios del bebé deben estar evertidos, es decir hacia
afuera y deben abarcar no sólo el pezón sino la zona próxima de la areola para evitar
la formación de fisuras. Para sacar al bebé del pecho, se puede introducir un dedo por
una comisura labial, así se pierde el vacío de la succión y se libera el pecho sin
molestias.
3. Frecuencia: la frecuencia de la lactancia debe ser flexible según cada caso. La
lactancia en primigestas necesita unas dos o tres semanas de ejercicio y apoyo hasta
que la madre adquiera una cierta seguridad en sí misma. Es así como, a mejor
técnica de lactancia, se logra un mayor llenado gástrico de leche en el bebé y los
espacios entre cada mamada se podrán distanciar poco a poco alcanzando una mejor
regularidad en la frecuencia de las mamadas. Entonces la flexibilidad se puede
expresar en que al principio las mujeres den pecho cada vez que el niño o niña lo
pida, cada dos o cada tres horas.
4. Cantidad de leche: la primera producción de leche se llama calostro y es muy
importante que el bebé la tome. La leche ¨baja¨ al segundo o tercer día después del
parto, lo que puede acompañarse de cierta congestión mamaria y se puede aliviar
restringiendo un poco la ingesta de líquido, extrayendo leche y vaciando la mama, y
aplicando paños fríos o tibios. La cantidad de leche que se produzca va a depender de
la cantidad de succión del pezón, por lo que es importante ponerse el bebé al pecho
frecuentemente al principio hasta que se regule la cantidad de leche necesaria para el
niño/niña. La cantidad de leche aumenta si la mujer ingiere líquidos.
5. Tiempo: se recomienda en general dar 10 minutos por cada lado, empezar siempre o
el seno con el que se dio la última vez para evitar que un pecho quede con mas
leche.
6. Alerta del niño/niña: se recomienda dar pecho al bebé cuando esté en estado de
alerta, bien despierto, así se logrará una succión mas activa y prolongada. Sin
embargo, como la succión es un reflejo que implica un ejercicio muscular, es probable
que el niño/niña se canse y se duerma. Para esto hay que tomar ciertas medidas:
como estimularlo, tocarle su cara, tocarle por debajo del mentón, hasta se puede
mudar al niño/niña entre cada pecho.
7. Sacar flatos: después de cada pecho se recomienda golpear suavemente la espalda
del niño/niña para favorecer eruptos que puedan molestarlo(la).
8. Grietas en el pezón: la succión ofrece un roce nuevo para la superficie de la piel del

44
 pezón, a lo que si se agrega un mal acople y la saliva pueden llegar a producirse
fisuras, heridas o grietas que producen dolor. La piel tiene una gran capacidad de
cicatrización, lo que se puede favorecer con la exposición de la zona directamente al
sol, usar cremas especiales recomendadas por la matrona, o por ultimo recomendar
el uso de pezones protectores de silicona en forma temporal. Se debe insistir en que
se produzca la succión según la tolerancia o bien la extracción manual de leche
debido a que por el dolor la mujer tiende a evitar la lactancia de ese pecho
aumentando el riesgo de congestión mamaria.
9. Congestión mamaria – mastitis: es muy recomendable que la mujer sepa que
debe evitar que los pechos queden con mucha leche, ya sea por que el bebé no
terminó de mamar o por grietas en el pezón. La acumulación de leche puede llevar a
una congestión mamaria y en casos extremos a una inflamación de la glándula
mamaria, conocida por mastitis. La extracción de leche se puede realizar en forma
manual, con el dedo pulgar y el índice imitando los movimientos de succión, en forma
regular y desde la zona de la areola. La leche también se puede sacar con extractores
manuales.
10.Exclusividad: el niño o niña que recibe lactancia exclusiva no necesita ingerir agua u
otros líquidos, dado que la leche materna contiene los elementos necesarios para el
hijo/hija. Cuide no pasar a llevar creencias culturales, preguntando de una manera
abierta y sin prejuicios.
11.¿Cómo saber si toma bien?: el bebé queda satisfecho y generalmente se duerme,
se escucha que después de una tres o cuatro succiones se produce un trago, los
pechos quedan vacíos, el niño/niña orina frecuentemente y las deposiciones son de
color amarillo claro y con algunas manchitas blancas de grasa, sin mal olor.
12.Aspectos psicológicos: la lactancia está muy ligada a sentimientos de
ambivalencia, muchas veces, a pesar de que las mujeres desean dar pecho, se
enfrentan a sentimientos opuestos al vivenciar lo que implica cuidar a otro ser
humano, auto postergarse, y realizar el aprendizaje de la técnica con dudas y
temores. Saber que esto le pasa a muchas mujeres ayuda a que la madre no se
sienta rara o tan culpable. Evalúe el apoyo emocional con el que cuenta la mujer a
quién Ud. visita y active el apoyo de su pareja o alguna otra figura significativa.
Evalúe la posibilidad de citarla a un próximo control a CES para realizar un
seguimiento del aspecto emocional y si sospecha de depresión posparto Ud. puede
aplicar el instrumento de detección (Escala de Depresión Posparto de Edimburgo) y
referir al programa GES de Depresión de su centro de salud.
13.Rol del padre: integre al padre en esta visita, fomente la importancia que tiene la
pareja en el apoyo concreto a la mujer para lograr una lactancia exitosa. Puede
favorecer la posición con ofrecer cojines debajo del brazo que sostiene al bebé, puede
encargarse de sacar lo ¨flatitos¨del bebé, con mudarlo entre cada pecho o antes.
Puede encargarse de los niños mayores mientras la mujer da pecho u ofrecer líquidos
a tomar.
14. Referir a centro de salud o clínica de lactancia en caso de congestión mamaria
que no mejore con la extracción manual, recién nacido o lactante que presenta
dificultad para mamar, pezón umbilicado, madre que se incorpora a sus actividades
laborales, bajo incremento ponderal del o la lactante, dolor y grietas en los pezones,
fisura palatina.

MATERIAL DE APOYO: Utilice el Manual de Atención Personalizada en el Proceso

Reproductivo, MINSAL 2008, vaya al Capítulo XIV: Promoción y Apoyo en Lactancia
Materna, página 297.

45
 5. VDI al niño/niña prematuro(a)
a. Preparación de la llegada al hogar

Objetivo Visita de preparación:

Apoyar los cuidados del niño prematuro en el hogar, realizando una evaluación del
ambiente, generando de condiciones adecuadas para recibir el niño/niña y valorar
las capacidades de autocuidado de los padres.
Introducción:
Los padres y/o cuidadores deben acostumbrarse al uso distintos equipos y
materiales que puede requerir el niño después de su alta hospitalaria; es
importante que aprendan su manejo, se familiaricen con el tratamiento y cuidados
específicos que tengan, ya que esto aumenta su confianza y asegura un mejor
cuidado además de fortalecer los vínculos. Puede ser necesario orientar a los
padres sobre el material a adquirir o alquilar. Puede ser necesario además conocer
las indicaciones de alimentación y medicamentos, con el fin de coordinar horarios
de acuerdo a rutina familiar. La familia debe prepararse para llevar al niño/a al
hogar, por lo que es importante que conozcan con anticipación el día del alta de
manera que puedan realizar los arreglos necesarios en el hogar, en relación sus
trabajos o para coordinar el transporte. Esta visita domiciliaria debe ser realizada
por el equipo de nivel primario (APS) e informar a la unidad de neonatología.
Recomendaciones de aspectos a considerar acerca cuidados básicos:

• Necesidades afectivas y psicosociales del niño

• Baño y cuidados de la piel
• Lactancia materna y/o técnica de extracción y almacenamiento de leche
materna
• Lactancia artificial (tipo de formula, técnica de alimentación, etc.)
• Evaluación del patrón respiratorio y prevención de IRA (campaña de
invierno)
• Toma de temperatura del recién nacido
• Patrones de deposiciones y micción
• Conducta del recién nacido y estimulación psicomotriz
• Utilización de una silla para el automóvil
• Signos de complicaciones y gravedad, indicaciones de cuando contactar al
pediatra (consulta de urgencia)
• Donde acudir frente a problemas de salud (teléfonos, grupos de apoyo)
• Vacuna (Plan ampliado de inmunizaciones según corresponda)

Recomendaciones de cuidados especiales que requiere el

neonato prematuro:
• Medicaciones
• Postura y manejo de sonda nasogástrica
• Manejo de ostomía
• Oxigenoterapia
• Sondeo vesical
• Curaciones
• Grupos de apoyo

Se sugiere contar con un archivador que contenga fichas educativas y de trabajo

para los padres con los contenidos propuestos, adaptados o contextualizados a la
realidad local.

46
 5. VDI al niño/niña prematuro(a)
b. Seguimiento en el hogar

Objetivo:
Favorecer el crecimiento normal y el desarrollo, prevenir morbilidad del niño/niña
prematuro(a); a través de una atención programada y de la identificación oportuna
de posibles factores de riesgo biopsicosocial para garantizar una mejor calidad de
vida.
Introducción:
La VD de seguimiento es una actividad proporcionada en el hogar del niño y
tiene como fundamento identificar los problemas de salud actual o potencial que
afecten al niño/niña prematuro(a), y/o a los componentes del grupo familiar para
reforzar aquellas conductas positivas relacionadas con el cuidado así como corregir
las deficientes.
Esta actividad permite orientar a la familia a adecuar el ambiente a los cuidados
que necesita de acuerdo a su edad gestacional, apoyar en posibles daños sufridos
durante su hospitalización y derivar a los otros integrantes del equipo de salud
cuando sea pertinente (APS y Policlínicos de Seguimiento)
El integrante del equipo de salud que realiza la visita, deberá informar al resto del
equipo de la situación familiar encontrada así como de las intervenciones
realizadas. Para lograr los objetivos planteados, los establecimientos de Atención
Primaria deben considerar al niño/niña en forma integral, elaborando estrategias
multidisciplinarias, que permitan apoyar el normal crecimiento y desarrollo del
niño, permitiéndole expresar al máximo sus potencialidades, evitando secuelas
prevenibles con una intervención oportuna del equipo de Salud.

Recomendaciones:

- Entrevista
- Ejecución de acciones específicas
- Educación:
Específica: según factor de riesgo y/o problema.
General: reforzar indicaciones del control Policlínico de Seguimiento del
Prematuro, cuidados generales del niño, medio ambiente, higiene personal, otros.
Supervisión de indicaciones: dadas por otros miembros del equipo de salud
local y/o del equipo del nivel secundario, terciario y otros.
Demostración de técnicas: baño, amamantamiento, preparación de
mamaderas, control de temperatura, otras.
- Registro : Ficha Clínica, Tarjeta de Control y Seguimiento del Niño, Carné
de Control, Informe diario.
- Cobertura: 100% de las visitas programadas en el plan de acción
- Rendimiento: 1 por hora
- Instrumento: Enfermera, Matrona, Nutricionista, Asistente Social,
Técnico- Paramédico.

6. VDI y Juego Interactivo con el niño y la niña de 0 a 2 años

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Objetivo:
Fomentar en la madre, padre o cuidador conductas de interacción lúdicas con el niño o niña
sobre la base de las características del desarrollo evolutivo, lo que fomentará el desarrollo del
niño/niña y la calidad del vínculo entre el adulto y éste.
Introducción:
El juego es un espacio mágico de interacción entre dos personas, a través de la cual pueden
intercambiar placer, fomentar la calidad del vínculo y potenciar el desarrollo integral del niño y
niña. El juego se distingue de otro tipo de interacciones entre adultos y niños o niñas
relacionadas con el cuidado diario porque el foco de éstas es cumplir una tarea específica
como alimentarle, vestirle, asearle, etc. Estas acciones de cuidado también pueden tener
características lúdicas pero el foco es cumplir una tarea, en cambio en el juego el foco es la
diversión de ambos en un intercambio. El juego es el TRABAJO del niño.
Recuerde que:
- El sentido del juego infantil radica en la práctica de este, no en la realización de un producto
final.
- Un niño o niña sólo puede jugar y explorar con todo su potencial si se siente bien y querido.
Un niño o niña que no juega necesita ser observado(a) y posiblemente evaluado.
- La secuencia de los juegos es universal y semejante en cada cultura.
- El niño o niña necesita sentir que mantiene el control en su juego para mantener su atención
e interés.
- Cada niño o niña tiene un interés genuino e innato para jugar, aunque no todos juegan
igual.
- La diferencia de género al jugar está mas influenciada por las tendencias de los adultos que
por los intereses de los niños o niñas en los primeros años.
- No existen juguetes exclusivos para niñas y niños, ambos pueden experimentar
con todo tipo de juguetes.
- El rol del adulto es mostrarse como un modelo a imitar, ser compañero(a) de juego y ofrecer
juguetes u objetos adecuados.
- El adulto debe respetar el desarrollo del niño o niña, para evitar que se sienta
sobrepasado(a) con un juego difícil, o poco exigido con uno muy fácil. Se sugiere invitar al
niño o niña a explorar exactamente ahí donde está su interés y donde tenga la posibilidad de
aprender con encanto.
- Un juguete es cualquier objeto que sea interesante y no peligroso para el niño.
- Resguarde la seguridad de los objetos, deben ser grandes, que no entren completos en la
boca, sin puntas filudas, que no se quiebren y que no contenga colores de tipo tóxico.

Sugerencias:
El equipo de salud puede:
- Entregar conocimientos sobre las capacidades de los niños y niñas para involucrarse en
este tipo de interacciones.
- Observar la forma espontánea en que juega el niño o niña y su madre o padre en su
ambiente natural y realizar psicoeducación si fuese necesario. Esta puede enfocarse a
la creación de secuencias, turnos, contingencias, elección de la actividad, objetos,
intensidad, etc.
- A veces puede servir modelar brevemente un juego con el niño o niña, para mostrar
habilidades de interacción del niño/niña.
- Reforzar el buen uso de los materiales de juegos entregados por el centro de salud –
Chile Crece Contigo. Pregunte por el uso del Cuaderno del niño, observe dónde tiene la
línea de desarrollo que se entrega en los controles.
- Visite la pagina web de Chile Crece Contigo, hay juegos interactivos y canciones
infantiles para bajar. www.crececontigo.cl
- Lea el Manual para el Apoyo y Seguimiento del Desarrollo Psicosocial de niños y niñas
de 0 a 6 años, (en prensa), anexo de juego y juguetes adecuados a la edad.

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Indicaciones de juego a través del desarrollo del niño o niña
1. Juego con niños y niñas de 0 a 3 meses
2. Juego con niños y niñas de 4 a 9 meses
3. Juego con niños y niñas de 10 meses a dos años

6.1 VDI y Juego con niños y niñas de 0 a 3 meses

TIPO DE JUEGO EJEMPLOS DE JUEGO

El juego social es un Una forma efectiva de llamar la atención del infante es:
intercambio entre un adulto y - estar cara a cara a unos 30 cm. y exagerar los
el infante: en el que hay fases movimientos faciales, abrir los ojos, sonreír
de atención o interés mutuo ampliamente, realizar sonidos con la boca, usar un tono
intercaladas con fases de de voz que atraiga su atención, etc.
recuperación. Este se
desarrolla mejor cuando es el el infante tiene habilidades motoras y de mímica que
adulto quién va hacia el niño usará activamente en la relación. El niño/niña puede
o niña, llama su atención de imitar movimientos de la boca y algunos sonidos
manera sensible y el infante progresivamente si los adultos lo repiten.
enfoca su atención en el Mantener al niño en estado de alerta, atento y relajado
adulto, hasta que se da vuelta por períodos cada vez más largos de tiempo.
o pierde el interés, momento No sobre excitar
en el hay que dejarle su Calmarlo cuando está estresado transformando así el
tiempo antes de volver a estrés en atención.
estimularlo.
El juego con las manos: a - El niño o niña trata de llevarse sus manos a la boca
través de este juego el infante ejercitando la coordinación mano boca. Permita que el
logra conocer sus manos, y niño/niña realice esto que es una buena exploración de
prepararse para el próximo sus capacidades, matenga las manos de su hijo limpias.
logro que es tomar objetos - El niño/niña se observa sus manos durante bastante
que se instalará entre los 4 a tiempo, favorezca esta conducta que ensaya la
5 meses. coordinación ojo mano.
- El niño/niña intentará tocarse sus manos lo que
fomenta la coordinación mano -mano.
Juegos con su mirada - También gozan mirando móviles sobre su cuna o lugar
de muda. Refuerce el buen uso del móvil de papel,
entregado en el centro de salud. Ayude a armarlo si fuera
necesario y a colgarlo en un lugar en el que el niño/niña
pueda verlo con detención.
- Estimule el juego de títeres de dedo, que es
entregado también en el centro de salud, se pueden
mostrar atrayendo la atención del niño/niña, moviéndolos
de lado a lado y estimulando que fije la mirada y que
luego intente girar su cabeza para seguir el títere.
También se pueden usar combinándolos y formando
relaciones entre ellos, diálogos, canciones, y más
adelante historias.
- El juego son las miradas, las conversaciones con los
balbuceos del niño, las sonrisas y las caricias
- Estimule el uso del set de fichas para mostrarle al
niño/niña, entregadas en el primer semestre.
Juegos para escuchar Estimule a los adultos que cuidan al niño/niña que le

49
 canten y le hablen frecuentemente. Esto no sólo
entretiene al niño sino estimula la base de su lenguaje a
desarrollar en el próximo año. Las madres modifican
espontáneamente su tono de voz, agudizándolo y
dándole otro ritmo, esto es positivo porque atrae la
atención de los niños/niñas.

MATERIALES CHILE CRECE CONTIGO:

1. Materiales: Recuerde potenciar el uso del Cuaderno del Niño, que será
entregado a la madre en la maternidad antes del alta. Además recibirá un
móvil colorido para ser armado y puesto sobre el lugar donde el niño/niña
duerme, o es mudado. En el control del primer mes recibirán un paquete
de materiales los que deben ser estimulados de usar: una Línea del
Desarrollo para pegar en la pared de acuerdo a la edad del niño/niña, un
set de Títeres de Dedo, para nombrar, mostrar y jugar y un Set de
Fichas del primer semestre con valiosa información sobre el desarrollo
del niño/niña de 0 a 6 meses.
2. Manual

6.2 VDI y Juego con niños y niñas de 4 a 9 meses

TIPO DE JUEGO EJEMPLOS DE JUEGO
Tomar objetos: los niños y niñas Los objetos predilectos de los niños/niñas son los que
empiezan a dominar su mundo están a su alcance, plásticos, de madera, que se usan en
explorando, objetos, la cocina y no necesariamente juguetes comprados.
observándolos, tomándolos y - primero van a poder tomar objetos con dos manos
llevándoselos a la boca. Esta y después con una sola mano
necesidad es innata, muy fuerte y - en un inicio toman objetos usando toda la mano
vital, por lo que no se deben palma y dedos y después logran tomar objetos como
prohibir, sino facilitar. Esto que se ¨tijera¨, es decir entre el pulgar y el índice en forma
puede ver muy simple es de una paralela
gran dificultad inicial para el - hasta que finalmente logran el uso selectivo de la
infante, por lo que es bueno toma de objetos como pinza, con la unión de la
permitirlo, estimularlo y alabarlo. punta del pulgar y del índice. Lo que constituye una
serie de logros silenciosos en su motricidad fina.
Jugar con su habilidad de - realice juego de tapar o esconder algo bajo un paño
memoria: esta actividad es muy y preguntarle: ¿está?, ¿no está?, con la repetición
importante porque usa la atención aprenderá a gozar de esta interacción
del niño, ejercita su memoria, su - también Ud. puede hacer desaparecer objetos y
interés e iniciativa. estimular a que lo encuentre. Utilice los títeres de
dedos.
- jugar con pequeñas secuencias que agraden al bebé
y repetirlas, por ej.: cosquillas suaves, avanzar con
dos dedos sobre su cuerpo.
Juegos de causa efecto: a través - cajitas o móviles, musicales con cuerda
de ciertas experiencias el niño/niña - juegos para arrastrar, amarre un cordón a un objeto
asocia que hay relación entre lo para que lo tire sobre una mesa o suelo
que él hace y lo que se produce, - si tiene una silla alta para comer puede amarrar
estableciendo relaciones causa objetos/juguetes para que los tire y los recoja.
efecto, de las que gozará el jugar con tierra, arena, agua promueve la
experimentar. comprensión de causa y efecto.
- empujar juguetes con ruedas, autitos.

50
 - guíe al niño y a veces sígalo, turnándose en el juego,
una vez Ud. otra vez el niño/niña.
Juegos motores: en el aspecto - estimule dejarlo en posición boca abajo, así ejercita
físico, el niño/niña logrará avances su musculatura de espalda, e intentara levantar su
notables, se empezará a girar cabeza, ponga juguetes delante y los intentará tomar e
sobre su cuerpo, al estar acostado incluso avanzar.
intentará sentarse, se lograra - siéntelo con apoyo de cojines desde los cuatro
sentar apoyado y más tarde sin meses, sea constante en esto, hágalo todos los días y
apoyo, hasta que intente gatear y logrará avances.
empezar a pararse con apoyo. - siéntelo sin apoyo desde los 5 a 6 meses ayudándole
a experimentar el equilibrio que necesita entrenar, si
se cae para el lado prevea que sea apoyado por Ud. o
por cojines. Haga esto sobre una superficie horizontal,
no en el coche que generalmente tienen el asiento
inclinado.
Juego social: en esta edad los Descubra las secuencias de juego que le dan placer,
niños empiezan a reírse mucho lo repítalas y agregue un elemento nuevo cuando pierda la
que motiva la interacción con ellos. atención. Responda cuando la invite a jugar o cuando le
hable. Utilice palabras, nómbrele los objetos y use frases
simples y repetitivas, refuerce el uso del set de fichas
entregado en el segundo semestre. Si su hijo/hija le
indica objetos con su dedo, nómbrelos y siga su atención
e interés.
MATERIALES CHILE CRECE Recuerde que en el control de salud del sexto mes
CONTIGO: recibirán un set de juguetes, los que deben ser
estimulados en su uso. Estos consisten en un Set de
Cubos, un set de Fichas del Desarrollo del segundo
semestre y un Set de Figuras de Animales.

6.3 VDI y Juego con niños y niñas de 10 meses a 2 años

TIPO DE JUEGO EJEMPLOS DE JUEGO

Juegos de llenar y vaciar Permita que el niño/niña tome objetos domésticos,
contenidos o recipientes, como objetos no peligrosos de su cocina, éstos son
más atractivos que juguetes comprados.
Juegos de construcción vertical, Cubos, palitos con superficie plana, arma torre
Juegos de construcción horizontal Cubos, palitos con superficie plana, piedras, arma
filas, trenes.
Mezcla de ambos tipos de Mezcla de objetos, arma escenarios más
construcciones en paralelo. complejos, estimule esta actividad y haga que diga
qué es lo que hace, felicítelo(a), ej. Casa.

El juego simbólico se desarrolla a Intente integrar al niño en sus actividades

través de imitación directa e indirecta permitiendo que haga la misma/parecida actividad
de los adultos y se presenta en la que Ud., si cocina, déle también algo para que la
siguiente secuencia: imite cocinar, picar, etc.
juego sobre el uso funcional de 1. por ej. usa la cuchara solo, intenta ponerse
los objetos que aprende de la calcetines, toma el teléfono y habla, con un lápiz
experiencia diaria con sus imita que escribe.
cuidadores, y aplica estos usos a sí 2. por ej. alimenta la muñeca, y más tarde
mismo. hace que la muñeca haga una actividad guiada

51
 juego representativo: entre los por él / ella. Juega al papá y la mamá. Estas
12 y 18 meses el niño realiza conductas expresan una representación o
acciones no solo con él/ella sino imaginación interna del juego independiente del
que es capaz de realizarlas a las medio y esto muy importante para su desarrollo.
muñecas o a otras personas. 3. ej. jugar a tomar té con otra persona, ordena
juego secuencial: realiza platos, sirve el té, echa azúcar, revuelve.
acciones con temática en común. 4. ej. conversa con un amigo imaginario, ordena las
juego simbólico: desde los 18 sillas y juega a andar en micro ordenando las
meses, un objeto se usa en sillas. Este juego es muy importante para la
reemplazo de otro, o bien el niño mente del niño, no hay que asustarse porque el
se imagina cosas, amigos o niño se imagina cosas, todo lo contrario.
actividades.
Juegos de clasificar: Las conductas ordena y separa los juguetes por tamaño, por
de juegos que clasifican aparecen clase (animales, autos, etc.), por colores, por
entre los 18 y 24 meses y consisten formas geométricas, etc.
en ordenar los objetos según -
características comunes.
Juegos sociales: lo fascinante de Ej. dar y recibir objetos, rodar una pelota entre
esto para el infante es que tiene una dos, llenar y vaciar recipientes con papá, si su
expectativa y él/ella supone cómo la papá llena un balde con tierra y él lo vacía, el
otra persona se comportará, lo que le niño/niña supone que lo volverá a llenar y esto le
da placer comprobar. produce mucho placer. Use el humor, ríase con
él/ella.
Juegos causa efecto Favorezca el uso de tierra, agua y arena, si es
posible.
Juegos físicos: se inicia una Aprende a caminar y con esto inicia la exploración
exploración activa, interesante y a de su ambiente, permita que conozca las cosas,
veces riesgosa. Los adultos deben haga su casa más segura para él/ella, permita que
permitir la exploración y se aleje y acójalo cuando se acerque a comprobar
acompañarlo, favoreciendo que haga que Ud. está ahí. Consuélelo si se cae, sin
cosas por si solo(a), consolándolo si sobreprotegerlo. Interés por escaleras,
es necesario y protegiendo el acompáñelo(a)
ambiente de los peligros nuevos.

8.a VDI y retraso del desarrollo psicomotor del niño/niña de 8

meses

Objetivo: Favorecer el aprendizaje dialéctico de actividades que contribuyan al buen

desarrollo de los niños y niñas detectados con riesgo o retraso en su desarrollo
psicomotor, de manera que puedan alcanzar niveles normales en su desarrollo.
Introducción
La visita domiciliaria a estos niños debe considerar el intercambio dialéctico de
conocimientos entre los profesionales que la realizan y la familia y/o cuidadores del
niño/a en riesgo.
Esta metodología facilitará el empoderamiento de los adultos que se encuentran al
cuidado del niño/a, rescatando de su saber y accionar aquellas prácticas que favorecen
su desarrollo integral. A su vez, el equipo de salud podrá contribuir desde su
experiencia para que esas prácticas sean enriquecidas.
Por otra parte, el conocer en terreno las prácticas de las familias/cuidadores, en el
ámbito de la estimulación temprana, se constituirá para los profesionales y técnicos,
en una fuente de “saber popular”, susceptible de ser aplicado y validado en otros

52
contextos similares.
Cabe destacar que cuando el equipo de salud detecta niños/niñas en riesgo también es
factible que la familia y/o cuidadores, no consideren estas dificultades como
“problemas”, razón por la cual se requerirá de un paso previo en esta intervención, la
cual apunta a problematizar con la familia sobre los riesgos detectados. Para ello es
necesario explicar con un lenguaje muy simple cómo la adquisición de ciertas
habilidades son fundamentales para el desarrollo del niño/niña relacionando con
ejemplos concretos el impacto que pudiese observarse si éstas no son superadas. Ej.
“Si un niño/niña de 8 meses no se sostiene en 4 patas (cuadrupedia), tampoco se
podrá sostener en 2, razón por la cual le costará mucho más caminar en forma
independiente. Por lo tanto, de esto se desprende que es sumamente necesario,
ponerlo(la) de guatita e incentivarlo para que gatee, así fortalecerá los músculos de
sus piernas y brazos y podrá caminar sin problemas”.
Recomendaciones para los ocho meses:
• Observar y desrecomendar uso de andador, explicar que el niño descarga
el peso de su cuerpo en el sillín y no sobre sus piernas, lo cual no permite que
los músculos de sus piernas se fortalezcan lo suficiente como para después
iniciar la marcha. Además, está el riesgo de accidentabilidad, golpes en la
cabeza, que después derivan en epilepsia y dificultades en la adquisición del
esquema corporal, “los niños se incorporan con el andador” lo que después los
lleva a tener mayor torpeza motora.
• Sugerir uso de corral, aunque sea necesario improvisar uno con una mesa
vuelta patas para arriba o entre algunos muebles que existan en la casa como
sillas o bancas, las cuales se pueden apoyar con otros muebles para que tengan
mayor estabilidad y firmeza. Ayudar a visualizar los objetos que nos pueden
ayudar a construir un corral.
• Favorecer sentarlo/la en superficies duras. El niño/niña no debe
permanecer tanto tiempo sentado en un coche o sobre una cama, lo ideal es
que permanezca en un corral o sobre el piso, protegido por una alfombra y
algunos cojines, con juguetes que sean de su interés, pero que a su vez no le
vayan a producir daño si llegase a caer sobre ellos, de este modo podrá
fortalecer la musculatura de su tronco, de sus piernas y brazos al mantener la
posición de tronco erguido, girar, empujar, ponerse en 4 patas, desde esta
posición alcanzar un juguete, etc.
• Fomentar cuadrupedia: Si el niño tiene dificultades para realizar
cuadrupedia, evitar el uso de andador y estimular poniendo un rollo de toallas o
de frazaditas bajo sus brazos, mientras permanece de guatita, con algunos
juguetes de su interés frente a sus ojos, para que se entretenga jugando y
mantenga la posición por más tiempo.
• Fomentar desplazamiento: Cuando sus extremidades se encuentren un poco
más fortalecidas, desde esta misma posición, pero sin el rollo bajo sus brazos,
poner frente a sus ojos los juguetes pero a una distancia mayor que la que el
estiramiento de su brazo le permita alcanzar, de este modo con tal de tomar el
juguete tendrá que empujar su cuerpo e iniciar un primer intento de
desplazamiento que a posterior se convertirá en el gateo.
• Fomentar ponerse de pié: Sentarlo en el suelo, cerca de algunos muebles
bajos, como sillones por ej, que le permitan afirmarse con sus manos y
empujar hasta logra la posición de pie, si es necesario, ayudar a este proceso
poniendo nuestra mano sobre las nalgas del niño/a y empujarlo suavemente
hacia arriba, cuidando de disminuir gradualmente el impulso y apoyo que se le
da, de manera que la fuerza sea realizada por las piernas del lactante.
• Practicar giros: Si se lo está mudando en un lugar amplio y seguro, por ej.
Sobre la cama, aprovechar esta instancia para que practique giros sobre su

53
 propio cuerpo, para incentivarlo mostrarle un juguete que le llame la atención,
y desplazar el juguete hacia el lado contrario de cada brazo, de modo que
pueda girar su tronco en el intento de cogerlo.
• Practicar caminar: cuando ya esté vestido y estimularlo para que empuje su
cuerpo alcanzando la posición de pie, luego poner las manos bajo sus brazos y
estimularlo para que de pasos. Durante este proceso es muy importante que el
niño este descalzo, con calcetines o botines, pero no con los zapatos que se
utilizan en la actualidad que tiene un sentido estético y no favorecen el apoyo
adecuado del pie sobre la superficie.
• Juguetes: Observar si el niño/a cuenta con juguetes y de qué tipo son, muchos
solo tienen móviles y cascabeles o peluches lo cual es insuficiente para el
desarrollo de otras destrezas psicomotoras. Proveerle de una caja de juguetes
con diversas formas, tamaños, colores, sonidos y texturas, como una manera
de brindar estimulación desde los diversos canales sensoriales. Educar acerca
de los juguetes que pueden producir accidentes en ellos, por su forma, tamaño,
etc. Utilizar algunos de ellos bajo la estricta supervisión de un adulto, por
ejemplo botones, legumbres u objetos muy pequeños que son utilizados para
estimular la coordinación motora fina.
• Estimulación: Observar quién cuida al niño/niña, indagar acerca de su nivel
educacional, intentar saber si dedica algún tiempo del día exclusivamente para
estimularlo(la) y fomentar la dedicación de estimular al niño diariamente.
• Social: Permitirle que se relacione con diferentes personas, a fin de favorecer
su interacción social.
• Lenguaje: Mantener un diálogo permanente con el niño, contándole quién es
esa persona, qué actividades están realizando, mirarlo/la a los ojos, incentivar
la emisión de sonidos simples y repetir la articulación de palabras que intente
realizar una y otra vez. Cantar canciones infantiles, de acuerdo a las
posibilidades, utilizar el set de música Cantando Aprendo a Hablar Nº 1.
Material de apoyo: Manual para el Apoyo y Seguimiento del Desarrollo Psicosocial de
niños y niñas de 0 a 6 años. MINSAL, en prensa. Capítulo 4: Atención del Rezago y
Déficit del Desarrollo Psicomotor.

8.b VDI y retraso del desarrollo psicomotor del niño/niña de

18 meses

Objetivo: Fomentar actividades en el domicilio que contribuyan al buen desarrollo

de los niños y niñas detectados con riesgo o retraso en su desarrollo psicomotor.
Introducción: la misma que en VDI de 8 meses.
Recomendaciones:
- Evaluación y observación: sobre quién cuida al niño/a, indagar acerca de su
nivel educacional, intentar saber si dedica algún tiempo del día exclusivamente
para estimularlo/a. Observar si el niño/a cuenta con espacio suficiente para
deambular y desplazarse con facilidad, libre de peligros por la irregularidad del
terreno o por el hacinamiento de muebles u objetos que pueden ser peligrosos
para su edad. (Considerar que muchas familias viven en espacios muy reducidos,
donde en una sola habitación tienen la cama, la cocina, el comedor, etc. quedando
muy poco espacio para que el niño/a camine con seguridad)
- Educar acerca de la importancia de que el niño/a se desplace caminando de
manera independiente, en distintas direcciones, de no contar con el espacio
suficiente en el hogar, estimular para que lo saquen de paseo a algún recinto

54
donde pueda consolidar la marcha ya adquirida y el desplazamiento sobre distintos
niveles y superficies, por ejemplo subir y bajar las cunetas, escaleras, pequeños
montículos, etc., primeramente apoyado por el adulto quien lo sostiene de una
mano y luego de manera independiente.
- Si las condiciones climáticas lo permiten, estimular para que el niño/a camine
descalzo/a sobre distintas superficies: madera, pasto, arena, cemento, etc.,
como una manera de brindar estimulación desde los diversos canales sensoriales.
- Utilizar juguetes con ruedas, que el niño/a pueda tirar con un cordel, como por
ej. Un auto, un caballito, etc. mientras camina.
- Enseñarle a lanzar una pelota con ambas manos en una dirección determinada
y a empujar una pelota con el pie, “chuteándola”.
- Observar si el niño/a cuenta con juguetes y de qué tipo son, en esta edad están
indicados los juegos de encaje de tamaño grande y mediano, los cubos de
diferentes tamaños y texturas para que apile y realice pequeñas torres de 4 a 6
cubos, los rompecabezas simples de 2 a 6 piezas, los encajes de clavijas de
diferentes tamaños, los juegos para ensartar cuentas de tamaño mediano.
- Es importante señalar que de no existir los recursos económicos, todos estos
juguetes pueden ser confeccionados en casa, con material de desecho, por
ejemplo una lámina de una revista donde aparezca la figura de un perro, pegarla
sobre cartulina, dividirla en 4 partes iguales y utilizarla como rompecabezas. Los
conos de papel higiénico partirlos en 2 o 3 partes iguales, haciendo argollas, que
pueden ser pintadas con tempera, para luego ser enhebradas con un pedazo de
rafia. Utilizar fideos en forma de “canutos”, pintarlos y enhebrarlos con hilo
plástico o rafia, etc.
- También es importante disponer de hojas y/o cuadernos viejos para que el
niño/a pueda rayar libremente, utilizar para ello de preferencia lápices de cera, no
tóxicos.
- Reforzar la idea entregada a los 8 meses en cuanto a proveerle de una caja de
juguetes con diversas formas, tamaños, colores, sonidos y texturas, como
una manera de brindar estimulación desde los diversos canales sensoriales. Utilizar
algunos de ellos bajo la estricta supervisión de un adulto, por ejemplo botones,
legumbres u objetos muy pequeños que son utilizados para estimular la
coordinación motora fina.
- Además en esta etapa es importante enseñarle al niño a guardar sus juguetes en
un mismo lugar como una forma de empezar a crear rutinas de juego y orden
los cuales van a permitir, a su vez, sentar bases para la disciplina que todo
individuo requiere.
- Permitirle que se relacione con diferentes personas, a fin de favorecer su
interacción social, mantener un diálogo permanente con el niño, contándole quién
es esa persona, que actividades estamos realizando, mirarlo a los ojos,
incentivando la emisión de palabras y frases cortas y repitiendo las articulaciones
de palabras que intente realizar, varias veces.
- Observar si en la interacción con el adulto el niño utiliza solo gestos para pedir
las cosas. Educar acerca de la importancia de que el niño emita palabras para
pedir las cosas, si el niño/a solo indica, el adulto debe decirle: ¿Qué quieres?,
¿Quieres agua?, Dime tú “Quiero agua” (aunque el niño no emita palabra), pasarle
el vaso con agua y decirle: ”Aquí esta el agua”. De este modo el niño irá asociando
el objeto a la palabra, aunque aun no pueda emitirla.
- Indicar a los padres y/o cuidadores que le enseñen onomatopeyas simples
asociadas a imágenes de los animales correspondientes; para ello le pueden
confeccionar un “Cuaderno de Lenguaje” donde peguen en cada hoja láminas de
animales comunes, como perro, gato, pollo, etc. (Es importante que las láminas
utilizadas correspondan a animales reales y no a caricaturas). Decirle al niño/a,

55
“Mira aquí hay un perro”, ¿Qué es?, Es un perro, El perro dice Gua-Gua”, etc.
- Utilizando este mismo recurso se pueden utilizar otras láminas o fotos para
enseñar diferentes palabras como por ejemplo: mamá, papá, hermano, auto,
pan, leche, etc.
- Darle ordenes simples, que estimulen su capacidad de lenguaje comprensivo,
como por ejemplo: ”Dame la pelota”, “Tráeme el zapato”, etc.
- Con la ayuda de un muñeco o algún dibujo de figura humana, enseñar los
nombres y la ubicación de las diferentes partes del cuerpo, preguntar por
ejemplo ¿Dónde están los ojos de la muñeca?, Muéstrame dónde están tus ojos.
Muéstrame dónde están mis ojos, Repite conmigo “ojos”, etc.
- Cantar canciones infantiles, de acuerdo a las posibilidades, utilizar el set de
música Cantando Aprendo a Hablar Nº 2 o bajar música de www.crececontigo.cl
- Realizar una rutina de lectura, elegir un horario del día, puede ser al momento
antes de ir a dormir y leerle una historia breve, ilustrada, de contenidos simples.
En la actualidad existen en el mercado libros para niños de estas edades que
contienen 2 a 6 frases cortas con láminas coloridas y en materiales que brindan a
su vez, estimulación sensorial. También pueden confeccionarse en casa, lo
importante es no utilizar los típicos cuentos que van enseñando el temor como “La
Caperucita Roja”, “Hansel y Gretel “etc.
- Estimular al niño para que colabore en las actividades de la vida diaria,
como por ejemplo que ayude a lavarse las manos, la cara, a llevarse el alimento a
la boca utilizando cuchara, que ayude a sacarse los calcetines o cualquier otra
prenda de ropa, cuando uno se la deja a medio sacar, que él /ella, lo tire y termine
de sacarlo.
- Observar si el niño esta irritable, si hace pataletas, si cuesta que obedezca, etc.
Estos podrían ser indicadores no solo de problemas de crianza sino que de alguna
disfunción familiar mayor.
Material de apoyo: Manual para el Apoyo y Seguimiento del Desarrollo
Psicosocial de niños y niñas de 0 a 6 años. MINSAL, en prensa. Capítulo 4:
Atención del Rezago y Déficit del Desarrollo Psicomotor.

8.c VDI y retraso del desarrollo psicomotor del niño/niña de

3 años

Objetivo: Fomentar actividades en el domicilio que contribuyan al buen desarrollo

de los niños y niñas detectados con riesgo o retraso en su desarrollo psicomotor.
Introducción: la misma que en VDI de 18 meses.
Recomendaciones:
- Evaluación y observación: sobre quién cuida al niño/niña, indagar acerca de
su nivel educacional, intentar saber si dedica algún tiempo del día
exclusivamente para estimularlo/la.
- Educación: es importante verificar si el niño esta adscrito al sistema formal de
educación preescolar: Jardín Infantil, Centro Abierto, Escuela de Lenguaje, Jardín
Laboral, etc. Conocer con qué regularidad asiste y el desempeño que presenta (de
ser necesario realizar coordinación directa con la Directora y/o Educadora de dicho
Centro de atención preescolar)
- Observar si el niño/niña cuenta con algún espacio propio (por pequeño que
sea) que de cuenta de alguna zona de juego o de trabajo preescolar. De no
ser así, sugerir la implementación de un lugar adecuado a objeto de que adquiera
tempranamente auto responsabilidad, hábitos de orden, y conciencia de que es

56
una persona que ocupa un lugar en este mundo.
- Observar si el niño/niña cuenta con juguetes y de qué tipo son, en esta edad
están indicados los juegos de encaje de tamaño pequeño, (tipo lego) los cubos
de diferentes tamaños y texturas para que apile y realice pequeñas torres de 6 a 8
cubos, los rompecabezas simples de 10 a 20 piezas, los encajes de clavijas
pequeñas, los juegos para ensartar cuentas de tamaño mediano y pequeño.
- Es importante señalar que de no existir los recursos económicos, todos estos
juguetes pueden ser confeccionados en casa, con material de desecho, por
ejemplo una lámina de una revista donde aparezca la figura de un perro, pegarla
sobre cartulina, dividirla en 6 u 8 partes iguales y utilizarla como rompecabezas.
Utilizar botones con hoyos grandes para ser ensartados con aguja punta roma, con
hilo de volantín o lana, etc.
- Educar en torno a la importancia de que el niño/niña esté familiarizado con
libros, cuadernos y otros implementos propios del ámbito escolar como una
manera de ir aproximándolo/la al mundo del colegio. Sugerir afiches u otros
adornos para su entorno, relacionados con las figuras geométricas básicas, los
colores primarios, los números, las vocales, etc.
- También es importante disponer de hojas y/o cuadernos para que el niño/niña
pueda dibujar y pintar libremente, utilizar para ello de preferencia lápices de
cera, no tóxicos. Sugerir que se le enseñe a dibujar figura humana simple, ha
pintar respetando márgenes (Los dibujos deben ser de tamaño mediano y de
trazos simples, por ejemplo: una manzana, una flor, etc.)
- Explicar que todas las actividades llamadas preescolares, que son las que se
usan en el jardín infantil, son excelentes para estimular el adecuado desarrollo del
niño, por lo tanto pueden ser reproducidas en el hogar constituyendo una fuente
de entretención y estímulos para el niño/niña. Ejemplo: rellenar figuras con
legumbres, fideos o papel picado, pintar con tempera o acuarela a dedo, bordar el
contorno de dibujos, previamente prepicados, con lana y aguja punta roma,
recortar figuras a dedo e introducir el uso de tijeras (estas deben ser de punta
roma y en lo posible para niños ambidiestros), etc.
- Utilizar plasticina o la masa que se utiliza para cocinar a fin de que el niño/niña
moldee pequeñas figuras, amase y trabaje así la disociación digital que más tarde
requerirá para realizar una adecuada prehensión del lápiz.
- Indicar a los padres y/o cuidadores confeccionar un Cuaderno de Lenguaje
donde peguen en cada hoja láminas de animales, objetos o personas, a través de
las cuales puedan enseñar nuevas palabras y conceptos como grande-chico,
más-menos, largo-corto o láminas que den cuenta de diversas acciones como:
jugar, saltar, comer, dormir, etc.
- Hacer notar a los padres y/o cuidadores que estos conceptos también se pueden
ir enseñando a través de las distintas actividades de la vida diaria, como por
ejemplo cuando uno le dice: “Pásame la manzana grande”, “Mira, la manzana es
roja”, “La manzana es una fruta”. Lo importante es estar consciente que en esta
cotidianidad existen innumerables instancias para estimular todas las áreas del
desarrollo y por lo tanto esto debe ser parte de una actitud permanente a fin de
aprovecharlas.
- Educar acerca de la importancia de estimular los diferentes canales
sensoriales del niño/niña, enseñándole además a identificar texturas, olores,
sabores, sonidos, etc.
- Enseñarle a lanzar y a coger una pelota con ambas manos, jugar a encestar la
pelota en recipientes de mayor tamaño que la pelota, ubicados a escasa distancia
del niño/niña, poco a poco aumentar la distancia y reducir el tamaño del
recipiente. Jugar a “chutear” la pelota, a meter goles, etc. Realizar juegos
simples de roles (jugar a la mamá, a la profesora, etc.), jugar a “1,2,3 Momia

57
es…”, jugar a la ronda, etc.
- Permitirle que se relacione con diferentes personas, a fin de favorecer su
interacción social, mantener un diálogo permanente con el niño, contándole
quién es esa persona, que actividades se están realizando, incentivándolo / la al
diálogo, a que realice preguntas, aunque las palabras no sean bien pronunciadas.
En este último caso, nunca obviar las palabras mal emitidas, si no que a través de
la pronunciación correcta de nuestra parte, enfatizar su adecuada emisión, por
ejemplo, si el niño dice: “Mamá, el pello lada”, la mamá debería decirle: “Si
hijo/hija, el perro ladra”, enfatizando especialmente las partes de la palabra que
tiene mayor dificultad para pronunciar.
- Explicar acerca de la importancia de realizar diversos juegos con la boca y la
lengua como base para adquirir las praxias orofaciales, que facilitaran la adecuada
pronunciación, por ejemplo tocarse la nariz, o el mentón con la punta de la lengua,
tocarse las mejillas con la punta de la lengua, poner la lengua pegada al paladar,
sobre los dientes superiores e inferiores, pasar la lengua sobre los labios como
saboreándose, emitir ruidos como el motor de una moto, como el galope de un
caballo, tirar besitos sonoros, etc.
- Cantar canciones infantiles; de acuerdo a las posibilidades, utilizar el set de
música Cantando Aprendo a Hablar Nº 3 y 4. Use material infantil musical de la
web de www.crececontigo.cl
- Enseñar acerca de la importancia de realizar una rutina de lectura, elegir un
horario del día, puede ser al momento antes de ir a dormir y leerle una historia
breve, ilustrada, de contenidos simples. En la actualidad existen en el mercado
libros para niños de estas edades que contienen párrafos cortos, con láminas
coloridas. Estimular al niño/niña para que vaya realizando el relato a medida
que ve las láminas, así no solo se estimulan las habilidades lingüísticas sino que
la memoria, atención y concentración. También estas historias, pueden
confeccionarse en casa, lo importante es no utilizar los típicos cuentos que van
enseñando el temor como “La Caperucita Roja”, “Hansel y Gretel “etc. En lo
posible elegir historias que ayuden a enseñar valores como la obediencia, el
respeto, el compartir, etc.
- Preguntar a los padres y/o cuidadores si el niño/niña colabora en las
actividades de la vida diaria. Explicarles lo importante que es estimularlo / la
para que realice estas actividades de la manera más independiente posible, ya que
son fuente de estímulos para todas las áreas del desarrollo, incluso para el
desarrollo psicoafectivo ya que favorece su madurez emocional.
- Cuando se cuente con mayor tiempo, esto sucede generalmente los fines de
semana, incentivar al niño/niña para que colabore activamente a vestirse y
desvestirse, a lavarse las manos, la cara, a cepillarse los dientes, que
coma de manera independiente; la idea es propender a la autonomía y a la
asistencia controlada solo para las tareas más complejas como abotonar, abrochar
cordones, lavarse el pelo, cortar alimentos utilizando cuchillo, etc.
- Enseñarle a abotonar y desabotonar sobre una prenda de vestir colocada
enfrente, la cual cuente con botones grandes, lo mismo para desabrochar
cordones, poner enfrente zapatos abrochados y hacer la demostración respectiva.
- Utilice plazas y lugares de deportes de su barrio, infórmese en su municipalidad
de actividades de recreación para niños de su edad.
Material de apoyo: Manual para el Apoyo y Seguimiento del Desarrollo
Psicosocial de niños y niñas de 0 a 6 años. MINSAL, en prensa. Capítulo 4:
Atención del Rezago y Déficit del Desarrollo Psicomotor.

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 9. VDI y evaluación y estimulación del lenguaje en niños de 0 a 4
años
Objetivos: Evaluar el lenguaje del niño de 0 a 4 años y reforzar a la familia en sus
prácticas adecuadas de estimulación.
Introducción:
El desarrollo del lenguaje del niño/niña a edades tempranas se lleva a cabo
principalmente en el hogar, en las interacciones y experiencias con los adultos que lo
rodean. La visita domiciliaria es un preciado espacio modelar una interacción con el
niño/niña y para realizar sugerencias contingentes a la familia sobre cómo estimular el
lenguaje en la vida cotidiana.
Evaluación
a. Establecer las fortalezas y dificultades del lenguaje del niño y de la familia y su
entorno como promotores del lenguaje para dar recomendaciones más específicas
y pertinentes.
b. Evaluación de los hitos del desarrollo del lenguaje según edad: Durante la visita se
puede evaluar estos hitos mientras se interactúa con el niño y se modela una
interacción que fomente el lenguaje. Esta evaluación se puede hacer jugando con
el niño, manteniendo una conversación, leyendo un libro, utilizando láminas de
lenguaje (lámina con una imagen clara, simple y que resulte familiar al niño/niña,
por ej. : una familia tomando desayuno o en el parque, laminas de animales
entregadas en el centro de salud), o bien, preguntándole a la madre/padre acerca
de estos hitos. Generar un ambiente cálido, acogedor y lúdico, ubicarse
posiblemente dónde el niño juega diariamente. Se puede sentar en el suelo,
accesible al niño/niña. Evaluación del entorno: Repasar con el cuidador lo que éste
hace cotidianamente, probablemente sin darse cuenta, para estimular el lenguaje
y reforzar aquellas prácticas positivas. Evaluar la presencia de materiales como
fotos, revistas y libros al alcance del niño, la presencia de mundo letrado, la
ubicación de la televisión en la casa, si está siempre prendida, dónde está. Si un
niño es flojito para hablar consultar por el uso de chupete. Indicar que use el
chupete lo menos posible o sólo en su cuna pues al tenerlo en la boca impide que
se exprese verbalmente. Promover el uso restringido de la televisión y en lo
posible verla en compañía de un adulto que busque el diálogo mediante preguntas
abiertas como ¿Qué es eso? ¿Qué está haciendo? ¿Quién está en tal parte? Y que
señale imágenes, nombrando y describiendo lo que juntos ven.

Recomendaciones generales a la familia

c. El aprendizaje de la comunicación y el lenguaje se aprende en las interacciones
cotidianas con los seres queridos. Es por esto que cada instancia de la vida diaria
constituye un espacio – oportunidad para estimular el lenguaje del niño/niña,
algunas sugerencias:
d. Acoja la intención de comunicación del niño/niña escuchándolo(a) activamente,
detenga lo que esté haciendo para escuchar, dar tiempo y atención a las
expresiones del niño/niña.
e. Háblele mirándolo a los ojos (de esta manera se concentrará en lo que usted está
diciendo), lento y claro (si habla rápido su hijo no le entenderá y dejará de
atenderle)
f. No se desanime con la frase “para qué hablarle si no me entiende lo que le digo”.
Esta creencia es falsa porque los niños/niñas comienzan tempranamente a
entender lo que usted le dice para más tarde reproducir lo aprendido.
g. Evite corregir lo que el niño dice o pronuncia mal, resulta mejor repetir
correctamente lo que el niño quiso decir, evitando repetir los errores.

59
 h. Repita lo que el niño dice para que él sienta que su esfuerzo de comunicación ha
sido comprendido y acogido.
i. Cuéntele a al niño lo que usted va haciendo en los quehaceres del hogar y hágalo
participar, por ej.: Si está cocinando puede contarle acerca los ingredientes y
utensilios que usa, si está haciendo el aseo puede nombrar y describir lo que va
haciendo.
j. En la casa y en paseos nombrar y describir las cosas que juntos hacen (ej. jugar,
lanzar, correr, comer, dormir), los elementos de su interés (ej. animales) y de su
uso cotidiano (ej. ropa, elementos de aseo)
k. Inicie conversaciones con el niño haciendo preguntas, por ejemplo: ¿Qué están
haciendo afuera? ¿Qué es esto? ¿Qué estás haciendo? ¿Qué te parece si…?
l. Enriquecer las palabras que el niño dice armando frases cortas, por ejemplo: el
niño ve una pelota y dice “pelota”, puedo agregar “Si, una pelota grande” ó “Que
rápido va esa pelota”.
m. Mientras lo viste o baña, nómbrele las partes de su cuerpo y la ropa.
n. Cante canciones a su hijo y más adelante canten juntos. Priorizar inicialmente
canciones de cuna y más tarde canciones con gestos y mímica. Algunos grupos y
discos de música infantil nacionales son: Mazapán, Zapallo, Cantando Aprendo a
Hablar y Tiramizú.
o. Utilizar canciones para marcar la rutina del día. Buscar una canción para guardar
los juguetes, levantarse, lavarse los dientes, ir a dormir o almorzar.
p. Mundo letrado: leer las palabras del mundo que le rodea. Leer su nombre, la
etiqueta de la leche, los letreros, etc. Ojala rotular (poner con palabras) los
elementos que más utilice en su pieza.

Recomendaciones prácticas a la familia

1. Cuenta cuentos y lectura dialogada
¿Qué leer?: Familiarizarse con distintos medios escritos como:
a. Libros elementales. son de género ó plástico y permiten que niños menores de un año
puedan aproximarse a través de sus sentidos.
b. Libros ilustrados: con dibujos claros y simples que interpelen a los niños en sus
intereses y cotidianeidad, por ejemplo: libros de animales, objetos de la casa, niños o
familias en diversas acciones
c. Otros: fotos familiares, revistas, láminas, recortes, diario, tarjetas, etc.

¿Cuándo leer?: Ojala en un momento en que el niño/niña esté atento y de buen humor.
Al ir a dormir: leer al niño/niña en su cama estando cerca de él físicamente y/o
leer con el/ella sentado en su falda, ojala todos los días aunque sean 5 minutos,
formando así una rutina de todos los días.
¿Cómo leer?
Hacer que sea un momento rico afectivamente, para que el niño asocie la lectura
con un momento placentero, de juego y goce. Es importante ser entusiasta con el tono de
voz y las expresiones, ser juguetón y ser flexible (saber salirse de libreto, pues no es
fundamental terminar)
Enganchar con el interés del niño/niña. Aprovechar la atención del niño, es decir,
hacer comentarios ó preguntas con respecto a lo que el niño le interesa ó está mirando.
Interactuar con sonidos, gestos y mímica. Darle “vida al cuento”.
Dialogar. Hacer preguntas que inviten al niño a hablar y dialogar. Ayudará hacer
preguntas con “qué” “cómo” “dónde” . Por ej., apoyarse en las imágenes y preguntar
“¿qué es esto?”, “¿qué ves acá?”, “¿qué esta pasando aquí? ”. Recomendar uso de
recursos locales biblioteca de su comuna, bibliobús de su comuna, Biblioteca de Santiago
(Bebeteca)

60
 2. Narración de historias y lectura de cuentos en voz alta: para escuchar e imaginar
- La narración de historias. Relatar historias familiares (Ej. La llegada de la familia al
barrio, el nacimiento del hijo, el casamiento de los padres, la fiesta de cumpleaños del
abuelo, etc.)
- Leer el niño cuentos en voz alta, sin apoyarse en imágenes, de tal manera que
desarrolle la imaginación y la capacidad de atención.

10. VDI y Depresión en la madre

Objetivos:
• Evaluar:
- el estado de salud mental de la mujer embarazada o de la madre de ninos/as menores de
2 años
- la interacción vincular de la madre con sus hijos/as menores de 2 año y con su entorno
inmediato.
- las condiciones familiares, sociales y del entorno de la mujer embarazada con depresión o
de la mujer con depresión post parto
- la existencia y uso de soporte social y redes de apoyo formales e informales.
- la dinámica de la familia, sus recursos y su capacidad para hacer frente a la depresión de
la mujer embarazada o de la mujer con depresión post parto
• Definir en conjunto con equipo tratante de la depresión, los cursos de acción a seguir
• Apoyar la organización e implementación de ayuda práctica doméstica para la mujer
embaraza con depresión o para la mujer con depresión post parto
• Fomentar y apoyar la adhesión a tratamiento de la mujer embarazada con depresión o de
la mujer con depresión post parto
Introducción
La Depresión es un trastorno emocional tratable y de buen pronóstico que se presenta en
todas las etapas del ciclo vital. Se trata de una alteración patológica del estado de ánimo con
descenso del humor que termina en tristeza, acompañada de diversos síntomas y signos de
tipo vegetativo, emocionales, del pensamiento, del comportamiento y de los ritmos vitales
que persisten por tiempo habitualmente prolongado (a lo menos de 2 semanas).
El embarazo y el puerperio representan etapas en la vida de la mujer en los cuales debe
enfrentar eventos vitales importantes como los cambios físicos, de roles, etc., los que
producen un alto estrés que pone en juego las capacidades de adaptación de la mujer y la
hace más vulnerable para desarrollar una depresión.
Según estudios recientes, una de cada siete mujeres sufre de depresión antes, durante o
después del embarazo. En el caso de las mujeres embarazadas, el primer trimestre de
embarazo es la etapa de mayor riesgo.
Se denomina Depresión Post Parto al episodio depresivo que comienza dentro de las 4
semanas, pero con un rango de inicio de hasta los 3 primeros meses post parto. Los
síntomas pueden ser leves al inicio pero se extienden más allá de las 4 semanas.
Tanto durante el embarazo como en el post parto, la depresión tiene un impacto negativo en
la relación madre-hijo, produciendo consecuencias en el desarrollo emocional y cognitivo
global de los hijos e hijas, agravando los efectos de variables asociadas al menor desarrollo
mental y del lenguaje.
Recomendaciones:
• En todas las VDI que se realizan a familias con hijos/as menores de 6 años o de mujeres
embarazadas, se debe observar e indagar sobre la presencia de signos y síntomas
que puedan hacer sospechar la presencia de una depresión en la mujer embarazada o
durante el post parto. Ante la presencia de signos o síntomas, aplicar cuestionario de
sospecha y, si el resultado es positivo, dejar agendada una hora para evaluación

61
 diagnóstica. Vea indicaciones específicas en el Manual de Apoyo y Seguimiento para el
Desarrollo Psicosocial del Niño y de la Niña de 0 a 4 años.
• Realizar al menos una VDI a las mujeres embarazadas con diagnóstico de depresión y a las
mujeres con depresión post parto, y evalúe con su equipo de cabecera la necesidad de
realizar un proceso de VD de apoyo y seguimiento mas largo en casos graves.
• Preparar la VDI en conjunto con el equipo a cargo del tratamiento de la depresión.
• Informar y educar a la mujer y a su familia sobre la depresión, síntomas,
tratamientos, efectos colaterales de la farmacoterapia, pronóstico, secuelas, etc.
• Tranquilizar a la mujer y a su familia enfatizando en el carácter transitorio de la
situación.
• Asegurar el bienestar de la madre, el recién nacido y lo otros hijos menores de 6 años.
• Fomentar y apoyar la lactancia materna (ver recomendaciones específicas).
• Organizar el apoyo a la madre, no sólo apoyo emocional sino además, el apoyo
necesario para el descanso, ayuda práctica con el bebé, apoyo con las tareas domésticas
(por ejemplo, que un familiar pueda sacar al bebé para que la madre descanse entre las
tomas).
• En cuanto al manejo sintomático se puede recomendar algunas pautas específicas, por
ejemplo, si la madre refiere insomnio pertinaz, aconsejarle que se acueste cada vez que
su bebé duerma sin intentar dormir. Igualmente el amamantar acostada en la cama suele
favorecer la somnolencia. Conviene asegurar que la madre lleva una dieta adecuada a las
necesidades de la lactancia y que si está perdiendo peso la pérdida no sea exagerada.
• Apoyar y organizar el acompañamiento permanente de la mujer con depresión
post parto, incluso en los casos menos graves. Establecer un plan lo más detallado
posible, utilizando todos los recursos disponibles para que la madre no esté sola,
explicando a la familia y cercanos que la madre con depresión post parto debe hacer lo
mínimo, estar muy tranquila y descansar todo lo posible. El acompañamiento permanente
lo más precoz posible, suele producir una mejoría sintomática en breve tiempo.

Material de apoyo: Manual para el Apoyo y Seguimiento del Desarrollo Psicosocial de niños
y niñas de 0 a 6 años. MINSAL, en prensa. Capítulo 3: Prevención de Problemas en el
Desarrollo Psicosocial Infantil; “Depresión en la Madre”.

11. VDI y sospecha de violencia de género

Objetivo:
Reconocer señales que sugieran la posibilidad de que la madre esté sufriendo
violencia de parte de su pareja u otra persona de sexo masculino de su entorno
cercano para ofrecer información y derivación.
Introducción:
Violencia de Género es aquella que sufren las mujeres por el hecho de ser personas
de sexo femenino; es decir, por la condición subordinada que la cultura
tradicionalmente les ha asignado respecto a los hombres. Aun hoy, una de las
expresiones de esta subordinación es la violencia que sufren las mujeres de parte de
los hombres. En todas las edades, los agresores de mujeres son hombres en un
93,4%, de las denuncias por agresiones intrafamiliares un 88,5% corresponde a

62
violencia contra las mujeres y solo un 8,6 contra hombres, mayoritariamente
niños22.
Otro de los ámbitos en que se expresan las desigualdades entre hombres y mujeres
es la distribución de los costos personales y sociales de la sexualidad y la
reproducción. Las mujeres tienen menor capacidad que los hombres para negociar,
decidir o imponer acerca de las relaciones sexuales y son, lejos, las víctimas más
frecuentes de las violaciones. A pesar de ello, necesariamente deben asumir las
maternidades no planificadas y no así los hombres: de los cerca de 130 mil niños y
niñas que nacen fuera del matrimonio (55% de todos los nacidos vivos), mas de 34
mil no son reconocidos por su padre. Cada año se inician más de 120 mil demandas
por pensiones alimenticias y en el 98% de los casos, la persona demandante es una
mujer y más aún, el 40% de estas demandas son difíciles de sancionar porque
muchos hombres impiden que se les notifique.
Aunque las mujeres que sufren violencia tienen mas contactos con un profesional de
salud (por lesiones y síntomas físicos, depresivos, ansiosos y psicosomáticos), en
comparación con aquellas que no la sufren, les es difícil relatarles esta situación; lo
que es comprensible por las características propias del problema de la violencia de
género:
9 Miedo a que revelar la violencia ponga en peligro su seguridad y a desencadenar
mayor violencia si el agresor sabe que ha quedado en evidencia; o no estar
segura de que se respetarán sus decisiones.
9 Vergüenza y humillación debido a la forma en la que es tratada.
9 Pensar el maltrato es “normal”, que lo “merece”, que de alguna manera “lo
provoca”.
9 Querer proteger a su agresor, quién provee recursos económicos para ella y sus
hijos y que puede ser su única fuente de afecto cuando no es violento.
9 Ignorar que sus síntomas físicos y/o psicológicos son causados por el estrés de
vivir maltrato.
9 Creer que sus lesiones no son suficientemente importantes como para
mencionarlas.
9 No saber que la violencia es un problema que “atañe” a la atención de salud y en
muchos casos, también a la experiencia de haber solicitado ayuda previamente,
sin encontrar solución a su problema.

Recuerde que:
- Para una mujer, hablar de la violencia que sufre no es nunca fácil y requiere
condiciones de privacidad que difícilmente se dan en este tipo de visita
domiciliaria, cuyas intervenciones - por ser su foco un niño o niña menor de
6 años - están dirigidas a los adultos significativos del hogar y es deseable
que participe la mayoria de ellos.
- Desde el punto de vista ético no corresponde preguntar por una posible
situación de violencia si no se tiene alguna capacidad de responder: acogida
empática, información y derivación.
Otra de las condiciones necesarias para hablar de la violencia es que la mujer tenga
la seguridad de la confidencialidad de la información que entrega, lo que no siempre

22
Informe Nacional sobre Denuncias y Detenciones por Delito de Mayor Connotación Social, 2005

63
es asegurable si en la visita participa otro/a funcionaria/o además de el o la
profesional responsable de ésta.
Sugerencias:
El equipo de salud puede:
- Estar atento a las señales de una posible violencia de género: lesiones
cuya explicación es confusa o poco creíble, relato de conductas de control
autoritario sobre la mujer (tener que pedir permiso, temor de no estar
cuando la pareja llega a la casa, restricción del contacto de la mujer con su
familia de origen y personas amigas), preocupación porque el niño niña
“moleste”, sentimientos de incapacidad para cumplir a la vez su rol de madre
y de pareja, etc. Si se detectan señales cono éstas, registrar como “posible
violencia” para que quién atienda a la mujer en el centro de salud aborde el
tema en una próxima consulta o control, con la privacidad y confidencialidad
indispensables.
- Si la mujer está sola con su hijo o hija durante la visita y se establece una
relación de confianza, puede ser adecuado realizar las cuatro preguntas del
instrumento de tamizaje validado para ser aplicado en cualquier tipo de
atención de salud a una mujer23, contenido en la Guía Clínica de Violencia
Intrafamiliar en personas adultas. MINSAL 2008.

1. ¿Su pareja o alguien importante para usted le ha causado daño emocional o

psicológico en forma repetida? ¿Sucede actualmente?
2. ¿Su pareja o alguien importante para usted le ha causado daño físico grave
al menos una vez, o le ha hecho agresiones menores en forma reiterada?
¿Sucede actualmente?
3. ¿Alguna vez en su vida ha sido obligada a tener relaciones o contacto
sexual? ¿Sucede actualmente?
4. Hoy, en su casa, ¿piensa usted que podría sufrir alguna de las situaciones
nombradas?

Ante la respuesta positiva de alguna de estas preguntas, informar a la mujer

que puede recibir ayuda para superar la situación de violencia pueda estarle
afectando o para recuperarse de los posibles daños en su salud mental o física de
una violencia sufrida en el pasado.
Ofrecerle una consulta social o la referencia al programa de violencia disponible
en su comunidad.
Si la persona no desea o no se siente preparada para aceptar una de estas
derivaciones en ese momento, sugerirle que, si lo desea, relate esta situación a
quién la atienda en la próxima consulta o control en el centro de salud y que si
no lo hace, es posible que el o la profesional le pregunte por posible violencia y
que siempre podrá decidir por si misma cuando y como abordar el tema.

Material de apoyo: Manual para el Apoyo y Seguimiento del Desarrollo Psicosocial de

23
Federación Internacional de Planificación Familiar, Región del Hemisferio Occidental (IPPF-RHO), 2000.
Instrumento para la detección sistemática de la violencia de género en español; demostró alta sensibilidad y
especificidad en clínicas de salud sexual y reproductiva de 5 países de Latinoamérica Validado para detectar
situaciones de violencia de género en las consultas clínicas en población Argentina en 2005.
-

64
 niños y niñas de 0 a 6 años. MINSAL, en prensa. Capítulo 3: Prevención de Problemas en
el Desarrollo Psicosocial Infantil; “Depresión en la Madre”.

12. Visita domiciliaria frente a una situación de maltrato infantil

Objetivos:
- Evaluar la situación de riesgo a la que esta expuesto el niño o niña: determinar los factores de
gravedad, es decir, características del maltrato y el grado de daño sufrido y la posibilidad que estos
hechos continúen.
- Evaluar existencia del soporte social y redes de apoyo informales.
- Evaluar la dinámica de la familia, sus recursos y su capacidad para enfrentarse a situaciones nuevas,
crisis normativas y grado disfuncionalidad.
- Evaluar el impacto de la intervención realizada con el fin, de evitar que se repita la exposición del
niño o niña a una situación de maltrato.
- Definir curso de acción.
Introducción:
El maltrato de niños, niñas y adolescentes es una violación de sus derechos fundamentales. Son los actos
de violencia física, sexual o emocional contra las niñas y los niños, ocasionales o habituales, que ocurren
en su grupo familiar o en las instituciones sociales (UNICEF, 1989). También ha sido definido24 como
cualquier acción u omisión no accidental, que provoque daño físico o psicológico a un niño por parte de
sus padres o cuidadores.
La visita domiciliaria en período prenatal y en familias con niños y niñas hasta los dos años es una
excelente estrategia para prevenir el maltrato infantil detectarlo y detenerlo en forma precoz
especialmente en familias vulnerables.
Recomendaciones al equipo:

- Al reconocer situaciones de abandono o trato negligente en el niño concéntrese en las necesidades

básicas de los niños y niñas, más que en las omisiones de los padres.
- Mantener siempre alternativas de comunicación y ayuda con el niño, niña y su cuidador relevante
- Aborde el tema lejos de la presencia del niño-niña
- Intente establecer una relación empática con los padres, aunque sea difícil
- Realizar un abordaje respetuoso, pero directo, con preguntas abiertas
- Realice preguntas en forma no acusatoria ni enjuiciadora, puesto que el padre o la madre o
cuidador pueden no estar conciente de los hechos. Reconozca situaciones de vulnerabilidad de la
madre violencia de género o de abuso a la mujer, o depresión
- Previamente identifique la actitud que Ud. mismo tiene frente a la violencia y los castigos
- Recuerde que el principal recurso para el cambio, es la madre, el padre, o cuidador por lo cual, Ud.
debe cuidar tener una búsqueda de información adecuada y una actitud de ayuda que evitando el
enjuiciamiento. Siempre deberíamos tener presente el bien superior del niño o niña.
- El castigo físico está muy enraizado en nuestra cultura y es transmitido a través de generaciones.
Sin embargo, está comprobado que los niños crecen y se desarrollan mejor con padres que aplican
técnicas de disciplina no violentas.

¿Qué hacer?

- Ayude a la pareja de padres a mejorar su vínculo y organizar la vida de familia para aumentar los

24
I Jornadas Reg. de Salud Mental en Atención Primaria , 1995. Ponencia Psc. Rosario Domínguez pág. 6

65
 factores protectores de la relación paterno - materno – hijo/hija
- Ayude al padre y la madre o cuidador a reconocer las conductas de disciplina apropiadas a la edad del
niño o niña y que potencian el desarrollo normal del niño – niña
- Promover siempre la estimulación para el desarrollo psicosocial del niño y la niña
- Identifique los puntos valiosos y positivos de los padres, alabar sus esfuerzos, reforzar la autoestima y
las competencias para ser madre – padre.
- Aborde temas que aumenten la capacidad y habilidad para cuidar a su hijo/hija y permita modificar
actitudes o creencias sobre disciplina y necesidades psicoafectivas de ellos de acuerdo a su edad
- Converse sobre los métodos positivos de disciplina constructiva y estimulación del afecto y cariño
entre padres e hijos
- Converse sobre métodos de autocontrol y estrategias para evitar descontrol, educar en el "manejo del
enfado y la ira".
- Ofrézcale integrar grupos de ayuda y los beneficios de este apoyo.
- Informar sobre los servicios existentes en el centro de salud o en otras instituciones de la comuna y
su referencia asistida a estos servicios, taller de habilidades parentales, grupos de padres.
- Concuerde próximas visitas al centro de salud. Registre la visita y el curso de acción.
- Derive al taller de habilidades parentales “Nadie es Perfecto” en su centro de salud, dirigido a
padres, madres y cuidadores de niños de 0 a 5 años.

Converse Sobre: Percepción de las propias experiencias infantiles, imagen de sí mismo(a), salud física y
mental, capacidad de hacer frente a dificultades, tolerancia a las frustraciones, acercamiento a la solución
del problema, interacción entre los miembros de la familia, necesidades particulares de esa madre o padre
o cuidador, redes de relaciones familiares, redes sociales formales e informales, condiciones de
habitabilidad, integración social, desempleo.

Material altamente recomendado:

1. El maltrato deja huella. Manual para la detección y orientación de la violencia intrafamiliar;
maltrato infantil, abuso sexual y violencia doméstica. Material para el apoyo familiar del Programa
Puente. UNICEF, Programa Puente y FOSIS. Autoras: Lorena Valdebenito y Soledad Larraín.
Disponible en:
www.programapuente.cl/Manual%20Deteccion%20y%20Orientacion%20Violencia%20Intrafamiliar
.pdf -
2. Material de apoyo: Manual para el Apoyo y Seguimiento del Desarrollo Psicosocial de niños y
niñas de 0 a 6 años. MINSAL, en prensa. Capítulo 3: Prevención de Problemas en el Desarrollo
Psicosocial Infantil; “Maltrato Infantil”.

13. Visita Domiciliaria y conexión con la oferta de servicios

Objetivo:
Difusión de la información y conexión para el uso de los servicios sociales
disponibles en la comuna.
Introducción:
El equipo de salud en el domicilio cuenta con una especial oportunidad de observar
y evaluar el contexto de vida de las personas y realizar entrega de información útil
como un apoyo instrumental.
Recomendaciones:
- En el centro de salud está la Oficina de Información Reclamos y
Sugerencias (OIRS) que tiene por objetivo facilitar la atención de las
personas que realicen gestiones en las entidades públicas, y se constituyen
en espacios de comunicación ciudadana que permite a las personas entrar
en contacto con los diferentes servicios. Es recomendable que el equipo de

66
 salud tenga un resumen de la información por escrito de la oferta de
servicios sociales, y que pueda ser utilizado en el momento de la VD si
fuera necesario.
- La oferta de servicios sociales tiene variaciones entre las comunas, por lo
tanto se recomienda al equipo de salud realizar previamente a la visita, un
catastro de la red local, conocer bien los servicios, su oferta concreta, el
lugar donde se encuentran, teléfonos de contacto, etc. Esta actualización
puede hacerse a través de la OIRS o directamente en la municipalidad.
- Si Ud. considera necesario realizar una derivación de algún miembro de la
familia a un determinado lugar, asegúrese de que quede muy clara la razón
de esta derivación, que la familia entienda y esté de acuerdo con esta
decisión.
- Deje escrito en un papel los datos específicos y preocúpese de que los
datos estén actualizados. Muchas veces los trámites por información poco
clara o informaciones erróneas dañan la confianza de las personas en las
instituciones.

Servicios Específicos:

Empleabilidad: Apoyo a la inserción laboral, DIDECO.

Protección social: Incorporación a Chile Solidario

Vivienda: Acceso a programas MINVU de mejoramiento de la vivienda y

condiciones de habitabilidad

Educación/ Capacitación: Acceso a programas de nivelación de estudios para

los padres

Cuidado Infantil: Acceso a salas cuna y jardín infantil de calidad

Asistencia judicial: apoyo legal para resguardo de derechos, ej. Pensión

alimenticia, violencia intrafamiliar, etc.

Programa de integración de personas con discapacidad.

Programas de promoción de calidad de vida.

Acceso a programas deportivos y recreación.

Programa del adulto mayor, otros.

14. VDI y prevención de accidentes en el hogar

Objetivo: Fomentar la seguridad del ambiente doméstico para el niño considerando su

desarrollo.
Introducción: Los niños y niñas se desarrollan rápidamente y van adquiriendo
destrezas motoras y de exploración que pueden someterlos a riesgos antes de que los
padres estén concientes de éste. Prever los riesgos a los que se pueden someter los
niños permite evitar accidentes lamentables, para esto es vital considerar la edad del
niño y sus habilidades en desarrollo para realizar guías preventivas anticipatorias a los

67
padres/cuidadores.
Recomendaciones:
- Muerte súbita: recomiende o refuerce la indicación dada en el consultorio
sobre la posición en la que debe dormir el niño/niña (de lado u otra). En la
medida de lo posible es recomendable reforzar que el bebé duerma en su cunita
al lado de la cama de los padres y no en la cama de ellos por el riesgo de
aplastamiento o asfixia.
- Ahogo: los niños/niñas se sienten muy atraídos por el agua, hay que estar
concientes que los niños pequeños pueden ahogarse en pequeñas cantidades
de agua, por ejemplo si sumergen su cabeza en ella (en una tina de baño, en
una piscina inflable pequeña, en un tiesto) y luego no puede levantarla por su
peso o por falta de dominio. La única precaución que sirve es vigilar
constantemente al niño/niña cuando este en contacto con situaciones de baño o
juegos con agua.
- Tomando objetos: Desde el cuarto mes, cuando los niños empiecen a usar el
movimiento pinza de la mano se sentirán atraídos por objetos chicos que
podrán tomar, llevar a la boca y tragar, el maní, pastillas, medicamentos,
dulces duros, colillas de cigarro y otras piezas duras deben guardarse fuera del
alcance para evitar ingestión y asfixia por aspiración. También alejar objetos
filudos o cortantes.
- Gateando: entre los 7 y 11 meses algunos niños suelen gatear o arrastrarse
por el suelo, esto es muy favorable para su desarrollo y exploración del mundo
pero empiezan a descubrir y a sentirse atraídos por nuevas cosas en el hogar
que podrían implicar riesgos, uno de estos son los enchufes, los que se pueden
asegurar con tapa enchufes de plástico, otro riesgo es dejar al alcance objetos
muy chicos que puedan ser tragados. Conviene alejar objetos que se puedan
romper o dañar, como los de vidrio, u otros que el niño querrá tomar, chupar y
golpear naturalmente. Cuando hay hermanos mayores hay que incluirlos en la
protección del ambiente para que no dejen objetos chicos al alcance del
niño/niña. Los líquidos son muy atractivos para los niños y ellos no dudarán en
beber un trago de una botella, por lo que hay que alejar todos los líquidos
tóxicos, como alcohol, parafina, limpiadores para el aseo, cloro, etc. subiendo
estos a alturas
- Parándose: alrededor de los 9 a 11 meses los niños y niñas comienzan a
levantar su propio cuerpo ayudándose de muebles, esto les abre un nuevo
mundo en la exploración de alturas, por lo que hay que tener resguardo de no
usar manteles en las mesas, los que suelen tirar arriesgándose a quemaduras.
El manejo seguro del agua caliente es muy importante, se recomienda uso de
termos para guardarla, no dejar cables colgando al alcance del niño de ningún
aparato eléctrico, como hervidores ni planchas, puesto que son muy atractivos
de tirar. Se sugiere cocinar siempre con todos los mangos de las ollas o
sartenes orientados hacia adentro. Guardar objetos filudos como cuchillos,
tijeras, palillos, los que atraen la atención del niño y se constituyen en riesgo
de heridas.
- Caminando: Cuando los niños empiezan a trasladarse, porque logran moverse
o gatear y a pararse: hay que revisar el ambiente y asegurarse de que lo que
está a su altura no sea peligroso, por ej, tapar los enchufes con tapitas de
plástico, alejar cuchillos, los mangos de sartenes deben dejarse hacia a dentro,
aguas calientes se debe manejar con mucho cuidado, manteles son atractivos
para ser tirados desde abajo, las puertas de los muebles son atractivas y se
debe revisar el contenido de estos.
- Caídas: Las caídas muchas veces son inevitables y son parte necesaria del
aprendizaje, cuando el niño/niña se cae buscará consuelo en su figura de apego

68
 presente, lo que es un excelente indicador de que esta persona es capaz de
aliviar el estrés del niño/niña. Hay que acoger este dolor, hablando sobre lo que
pasó, aceptando el dolor del niño, abrazando o tomando al niño quién después
de calmarse volverá a explorar el ambiente, no conviene retarlo ni culparlo de
su caída. Sin embargo, las caídas que son prevenibles deben evitarse, por
ejemplo, caídas de camas, de camarotes, de sillones, de mesas, sobretodo
porque los golpes suelen ocurrir en la cabeza y esto conllevar el riesgo de
traumatismos craneanos. Muchas veces sirve limitar el acceso a estas o bien
enseñar al niño que ¨no¨ se puede subir porque se cae y duele, los niños
suelen entender estas indicaciones aunque hay que repetírselas.
- El andador: su uso se asocia a riesgos porque le permite al niño movilizarse
rápidamente, acceder a objetos sin vigilancia, caerse en desniveles, etc.
Además que no favorece el fortalecimiento de musculatura que favorezca el
caminar como su nombre lo indica.

Material de apoyo: Material para padres del Taller de Habilidades de Crianza Nadie
es Perfecto, Capítulo: Seguridad y Prevención. (en prensa)

15. VDI y consideraciones culturales en familias del pueblo Mapuche en

regiones
Objetivo: Facilitar a los equipos de salud que realizan VD a familias mapuche algunas
observaciones a tener presente que favorezcan la efectividad de la intervención.

Introducción

Los mapuches viven en el espacio que es la Mapu que significa aire, viento, lluvia, nieve, truenos,
relámpagos, ríos, lagos, mar, piedras, cerros, montañas, vegetación, animales, estrellas, luna, sol,
espíritus, fuerzas negativas y positivas etc. Che significa, persona, compuesta por toda esta Mapu y
con las características de su entorno. Por lo tanto es gente del entorno natural que cuida el
equilibrio y la relación armoniosa con todos los seres que sustenta la Mapu. Los padres deben
mantener el equilibrio con su entorno por eso a la hora de pensar en tener un hijo todos los
factores influyen. Es fundamental el deseo conjunto de tener un hijo, cuando este deseo se
empieza a gestar los padres comienzan a ser guiados y aconsejados a través del Pewma (sueños).
El Pewma cumple una doble función, por una parte indica el sexo del futuro hijo, pero también
permite a los padres visualizar roles y funciones, que deberá asumir de acuerdo a su género.
Luego del nacimiento del hijo, uno de los momentos más importantes es el darle un nombre, para
ello se debe tener en cuenta los Pewma, sucesos naturales que ocurrieron a lo largo de la
gestación. Se tendrá en cuenta el Tuwun de los padres (ascendencia y procedencia), la familia y el
territorio, cuya máxima autoridad es el Lonko quien vela por la armonía entre las familias. En la
cultura mapuche tradicionalmente ha sido la mujer la encargada de la crianza de los hijos e hijas,
quien ha velado por la salud y la educación de los más pequeños. Los niños y niñas generalmente
permanecen al lado de su madre hasta los 3 años quien los amamanta generalmente hasta los 2
años. Como viven en familias extendidas en su crianza intervienen tías y abuelas. Cuando tienen
más de tres años se les enseña a realizar pequeñas tareas del campo como desgranar choclos,
escarmenar lana, dar comidas a las aves. Esta distribución de tareas viene sufriendo grandes
modificaciones en las últimas décadas, principalmente con los cambios en la mujer que se ha
insertado en el mercado laboral, quedando los niños y niñas generalmente al cuidado de las
abuelas.
Pese a ello la mujer, quien además de trabajar fuera del hogar lleva el orden de la casa y cuidado
de los más pequeños, son ellas quienes transmiten las tradiciones culturales del mundo mapuche
en el hogar. Los abuelos se hacen cargo de transmitir el kimün mapuche (conocimiento), se
transmite de generación en generación y se hace a través de la comunicación oral, desarrollo de la
lengua mapudungum, artesanía, comidas, música, ceremonias etc. Tienen la misión de educar,
orientar, aconsejar y conducir a los jóvenes y adultos en su formación.
Recomendaciones

69
- Lograr una mejor adherencia a la visita domiciliaria, generando una relación positiva, de confianza
y, respeto entre los integrantes del Equipo de salud y la población indígena. Es estratégico
contactarse con el Lonko de la comunidad y contar con su aprobación en la realización de la VD, así
la familia actuará con más libertad y seguridad con el equipo de salud. En los lugares donde exista
la figura del Facilitador Cultural, se recomienda solicitar su cooperación y participación para la
ejecución de la visita, en su fase inicial.
- Al entrar al hogar se debe entrar por la puerta principal y al anunciar la visita golpear la puerta o
lo mas cerca de ella si hay una reja. Siempre saludar y seguir el protocolo indígena, saludar en
mapudungun ¨Mari Mari¨, presentarse a sí mismo, preguntar por la salud de los integrantes de la
familia.
- Verificar y cautelar que las indicaciones relativas a los cuidados del recién nacido, lactante y
preescolar sean resultantes del diálogo entre lo normativo y las pautas de crianzas de cada cultura,
como la incorporación de elementos culturales propios en el proceso de enseñanza y del uso de
hierbas medicinales en el proceso de sanación.
- Estimular y reforzar las pautas de crianza de cada comunidad, cuentos, cantos y otros,
indicándoles la importancia de hablarles en su lengua como una forma de lograr un mejor sentido
de pertenencia e identidad con lo que le es propio.
- Posibilitar que diferentes miembros del grupo familiar participen y asistan al Control, atendiendo
a que ellos viven en familias extendidas, comunidades, en un territorio dado y que todos tienen
responsabilidades con el niño.
- Conocer, respetar y estimular las costumbres, acciones o creencias que cada familia tiene en la
crianza de sus hijos e hijas (trato respetuoso con los adultos, desconfianza con desconocidos, tipo
de comidas, no exponer al niño/niña a cambios bruscos de temperatura, como corrientes de aire,
entre otros).
- Apoyarse en los facilitadores culturales y/o promotoras que trabajan en los establecimientos y
comunas con mayor concentración de población indígena, para asegurar la comprensión y la
comunicación con los adultos responsables del cuidado del niño y niña.
MATERIAL DE APOYO: Manual de Atención Personalizada en el Proceso Reproductivo.
Capítulo XVI: Atención en Salud Reproductiva de Mujeres Indígenas, página 323.

16. VDI y consideraciones culturales en familias del pueblo Aymará en

regiones
Objetivo: Entregar a los equipos de salud que realizan VD algunas recomendaciones que
favorezcan la efectividad de la intervención.

Introducción
En el mundo aymará existen varios dichos acerca de la importancia del cariño familiar hacia el
recién nacido. Por una parte existe el término awki chuyma que significa “corazón de padre, amor
paterno” y el cual se sostiene sobre la idea de que apenas nace la wawa, ésta debe estar junto
con sus padres; es decir, el papá debe levantar en brazos a su hijo o hija para que así, la wawa
quiera a su padre y viceversa. Del mismo modo se dice que no se debe separar a la wawa recién
nacida de su madre, para que ambas se tengan cariño, si se hace lo contrario es posible que
algunos bebés no tengan cariño a su madre.
Tener una wawa mujer u hombre no es igual. Entre las familias con menor grado de aculturación
aún se cree que la o el primogénito debe ser mujer para dar suerte a la unidad doméstica, sin
embargo, luego del primer hijo o hija es deseable tener varones. Para apoyar la lactancia en la
producción de leche (Janqú wila: sangre blanca) las mujeres consumen mates de orégano, alfalfa,
apio, hinojo, canela y además consumen mazamorra de tostado de maíz con leche.
La crianza se inicia reafirmando los roles diferenciados entre hombres y mujeres. El primer
período es el de wawa, la madre los carga hasta mas menos los dos años, caminan al año dos
meses, al año seis meses controlan esfínteres y comienzan a comer lentamente la comida de la
casa, especialmente, quínoa, maíz y carne de llamo. Cuando ya controlan los esfínteres le quitan
el pecho materno y caminan solos, ya son niños o niñas. Tradicionalmente el destete coincide con
el primer corte de pelo de la ¨wawa¨, ceremonia que marca su incorporación a la vida cotidiana.
A los tres años ya se le empieza a formar la capacidad de ir aprendiendo a convivir y contribuir en
las tareas cotidianas. Se le castiga por faltas que comete, como reprimendas o unas palmadas,
también a hacer el doble de tarea. En esta fase es importante en la medida en que marca el
género, las niñas permanecen al lado de la madre y los niños lentamente se alejan de ella y están

70
 más con el padre. Se sancionan o se premian las conductas de acuerdo a lo que se espera de él o
ella. Que sean respetuosos, trabajadores, independientes, también que no hablen con extraños.
Los niños y niñas son bautizados tres veces, bautizo de agua en la iglesia, de óleo en la
comunidad y el más importante el tercer bautizo que es a la edad preescolar donde se le corta el
pelo. A través de esta última ceremonia se busca marcar la incorporación de la niña o niña a la
comunidad, el inicio del camino que seguirá el futuro miembro de la familia, el padrino o madrina
en un ritual ofrecido a las divinidades ofrecen regalos, cordero o una llama y desde ahí se
comienza a formar su propio rebaño, que después es la dote del niño y de la niña.
A través del juego aprenden a hilar, armar madejas, pastar animales, juntar leña, hacer figuras
de greda, confeccionar camiones etc. Acompañan a los padres al comercio de sus productos y
desde ahí les enseñan las cuatro operaciones matemáticas. Los juegos es una actividad
importante hasta los 6 años, que disminuye por tener que realizar actividades de ayuda a la
madre las niñas en la casa, pastoreo, tejidos y también en cuidado de los animales. El niño
acompaña al padre en ceremonias, comercio o cuidar los animales.
Recomendaciones
– Lograr una buena adherencia a la realización de la visita, generando una relación positiva, de
confianza y, respeto entre los integrantes del Equipo de salud y la población indígena. Para esto
se recomienda contactar al Facilitador Cultural, quien podrá ser una persona clave en facilitar el
nexo entre la familia/comunidad y el equipo de salud.
- Verificar y cautelar que las indicaciones relativas a los cuidados del recién nacido, lactante y
preescolar sean resultantes del diálogo entre lo normativo y las pautas de crianzas de cada
cultura, como la incorporación de elementos culturales propios en el proceso de enseñanza y del
uso de hierbas medicinales en el proceso de sanación.
- Estimular y reforzar las pautas de crianza de cada comunidad, cuentos, cantos y otros,
indicándoles la importancia de hablarles en su lengua como una forma de lograr un mejor sentido
de pertenencia e identidad con lo que le es propio.
- Posibilitar que diferentes miembros del grupo familiar participen y asistan al Control, atendiendo
a que ellos viven en familias extendidas, comunidades, en un territorio dado y que todos tienen
responsabilidades con el niño.
- Conocer, respetar y estimular sus costumbres que generalmente son protectores de la salud y
adecuados al clima de donde viven, respetar los ritmos de su accionar o creencias que cada
familia tiene en la crianza de su hijos/hijas (trato respetuoso con los adultos, desconfianza con
desconocidos, tipo de comidas, cuidar de exponer al niño o niña a cambios bruscos de
temperatura, corrientes de aire, mantenerlos desnudos, entre otros).
7. Apoyarse en los facilitadores culturales y/o promotoras que trabajan en los establecimientos y
comunas con mayor concentración de población indígena, para asegurar la comprensión y la
comunicación con los adultos responsables del cuidado del niño /a.
MATERIAL DE APOYO: Manual de Atención Personalizada en el Proceso Reproductivo.
Capítulo XVI: Atención en Salud Reproductiva de Mujeres Indígenas, página 323.

17. VDI y uso de tecnologías de la información y comunicación (TIC) en la

familia con niños y niñas.
Objetivo: Educar a padres y niños respecto a uso apropiado de TIC.
Introducción: los estudios actuales han demostrado que el cerebro cambia y madura
desde el nacimiento hasta los 18-20 años y por eso es muy importante protegerlo. Se sabe
que el desarrollo de la inteligencia esta dado en parte por los genes, pero también el
ambiente moldea su desarrollo y permite que aumente o disminuya. Numerosas
investigaciones científicas han demostrado el impacto positivo y negativo que las
“pantallas” ( televisión, videojuegos, internet, celulares, etc.) pueden tener en los niños. Lo
positivo es que a través de estas tecnologías los niños pueden adquirir nuevos
conocimientos que aumentaran su cultura, sin embargo, aunque sea solo pantalla
educativa esta tiene que tener un límite ya que desplaza el tiempo necesario para otras
actividades tanto o más importantes y desarrollar su creatividad: lo más importante en el
niño/niña es jugar e inventar sus propios juegos. Los padres no deben temer a la palabra
“estoy aburrido” ya que el aburrimiento lleva a la creatividad. Mientras más creativos sean
los niños mejor desarrollo de su inteligencia.

71
Si un niño ve 3 horas de TV por día cuando tenga 70 años habrá pasado 6 años de su vida
viendo TV.
Investigaciones de seguimiento evaluando el desarrollo académico de grandes grupos de
niños durante 30 o más años han encontrado que un tiempo de “Pantalla” superior al
recomendado afecta la posibilidad de alcanzar estudios superiores. No solo afecta el
desarrollo intelectual sino además la conducta agresiva y violenta, obesidad, pobre
autoimagen, uso de sustancias, trivialización del sexo y la sexualidad, actividad sexual
precoz, incremento de la pasividad y abulia, pérdida de tiempo y de la posibilidad de
aprender y ejercitar conductas sociales positivas. De ahí la necesidad de educar a los niños
y la familia en general en los conceptos de una saludable y apropiada relación con las TIC.
Recomendaciones:
1. Preguntar por hábitos de pantalla en la familia, por ejemplo ;
- ¿Que programas ven sus hijos? y para precisar preguntar ¿que vieron los últimos 2 días?.
Los padres en general tienden a minimizar el tiempo que sus hijos ven TV y creen que las
caricaturas son inofensivas, sin embargo, está demostrado que en el horario infantil hay
20-25 actos violentos por hora, versus el horario de adultos que hay 2-5 actos violentos
por hora.
2. A diferencia del adulto, el cerebro del niño particularmente antes de los 10 años está en
proceso de maduración y su capacidad de razonamiento critico y relacional es limitado.
Para estos niños no son apropiadas las telenovelas ni noticieros de TV cuyo
sensacionalismo y crudeza de imágenes pueden provocar trastornos del sueño y miedos
que alteran su diario vivir. Se pueden enterar de noticias a través de medios escritos que
tienen un impacto emocional menor que la pantalla ya que son procesados en partes
distintas del cerebro.
3. Preguntar si tienen consolas para videojuegos, por ejemplo; Play Station o similares,
computador, etc., y qué están jugando los últimos días. En los niños los videojuegos
violentos promueven conductas violentas a corto y largo plazo, tanto en aquellos
“tranquilos”, como en los mas “impulsivos”. Estos juegos también afectan el desarrollo de
habilidades intelectuales, por lo tanto es muy importante conocer su contenido.
Frecuentemente se trata de regalos o prestamos de amigos y compañeros, y si su
contenido es de excesiva violencia: los padres deben conocer ver y analizar el contenido de
lo que sus hijos juegan y favorecer los videojuegos de deportes como fútbol, básquetbol ,
carreras de autos, etc. De las nuevas tecnologías particularmente los videojuegos
violentos son los más nocivos en cuanto a reproducir conductas violentas en niños y
adolescente lo que hace muy importante educar respecto a ello.
4. A nivel mundial hay actualmente consenso sobre la necesidad de algunas
recomendaciones básicas para regular a nivel familiar la relación de los niños y
adolescentes con las TIC, y estas deben quedar muy claras tanto para los padres como
para los niños:
• Menores de 2 años no deben ver TV. ( Explicar que es la etapa del mayor desarrollo
psicomotor y el tiempo frente a la pantalla es un tiempo perdido en este importante
proceso).
• Para los niños escolares, limitar el tiempo de pantalla (TV, videojuego, PC) máximo
1,5 hr de lunes a viernes y fines de semana y festivos como excepción 2 horas .
• Dormir las horas adecuadas para la edad :entre los 4 y 12 años los niños deben
dormir 10 horas diarias. Recordar que la falta de sueño produce al día siguiente los
mismos síntomas que un Déficit Atencional: distractibilidad , irritabilidad y falta de
concentración.
• Sin “Pantalla” una hora antes de dormir. Destacar que durante el sueño se
desarrollan procesos muy importantes, como por ejemplo la producción de hormona
del crecimiento: el niño debe tener la mente despejada de imágenes que
permanecen y perturban el buen dormir, disminuyendo la horas efectivas de sueño.
• No tener TV ni PC en pieza de niños. Si duermen todos en la misma pieza, explicar

72
 que es muy importante para el desarrollo de la inteligencia de sus hijos el cumplir
estas recomendaciones y por lo tanto pedirle a los padres que no enciendan la TV
cuando sus hijos hayan completado el tiempo de Pantalla o mientras se duermen.

Capitulo V: Requisitos de Calidad y Plan de Monitoreo de la

Aplicación de las Orientaciones Técnicas de VDI

En la implementación de Orientaciones Técnicas operan factores estructurales,

organizacionales, administrativos, técnicos y culturales que darán un contexto
específico a su puesta en marcha, esto hace necesario reconocer aquellos factores
que la facilitaran o aquellos que podrían obstaculizarla. Los equipos y sus directivos
podrán evaluar entonces las mejores condiciones para su operación.

La Orientación Técnica de VDI espera contribuir a mejorar la calidad de la atención

integral en salud del niño/niña menor de 6 años y sus cuidadores, por esta razón
estas recomendaciones y orientaciones que se ponen a disposición de los equipos
están basadas en la evidencia y promueven buenas prácticas para el logro de sus
objetivos.

Asimismo, es importante definir con anterioridad a su implementación, qué

herramientas del proceso evaluativo deberán acompañar su puesta en marcha. De
tal modo, que tanto los directivos como los propios equipos, puedan hacer uso de
estas herramientas de gestión de calidad, las que contribuirán a fortalecer y
asegurar prácticas de calidad de la atención del usuario.

Lo anterior está enfocado al fortalecimiento de una cultura de auto aprendizaje en la

que la evaluación y monitoreo son herramientas indispensables para la mejora
continua de la calidad, así como la satisfacción del usuario interno y externo

73
 Pauta de Cotejo de Aplicación de las Orientaciones Técnicas

Requisitos de Calidad Sí No
1.- La VDI forma parte de la programación anual y se determinan con
anticipación los recursos necesarios para su ejecución de acuerdo a
población en riesgo usuaria del sistema de salud.

2.- Las VDI están destinadas a población de familias en situación de

vulnerabilidad con niños y niñas desde la gestación hasta los 6 años.

3.- Las VDI se enmarcan en un plan de acción de Intervención Familiar

definido por reuniones de equipos de salud de cabecera.

4.- Toda VDI es planificada por el equipo de cabecera o su equivalente.

5.- El cumplimiento de los objetivos de la VDI realizada, es evaluado,
quedando un registro de ello en la ficha clínica.

6.-. Toda VDI realizada a familias en riesgo con niños y niñas menores
de 6 años es registrada en la ficha de registro de VD en la ficha clínica.
7.- El equipo de salud de cabecera brinda los espacios para apoyar
técnicamente a los profesionales que realizan VDI.

8.- En las VDI son utilizadas las fichas con sugerencias prácticas
temáticas específicas del capitulo IV.

9.- Toda VDI tiene acciones de seguimiento que quedan registradas en la

ficha del niño/niña índice, generalmente entrelazadas con los controles de
salud en su centro.

10.- Toda VDI queda registrada en la hoja de estadística diaria REM 26 A.

11.- Existen estrategias institucionales de autocuidado: individuales y

colectivas.

74
12.- A nivel del establecimiento se toman las medidas de seguridad para
los profesionales y técnicos que realizan la VDI.

Total

Ponderación
1. Si se cumplen todos los requisitos la atención brindada es de excelencia. Se cumple las
orientaciones vigentes.
2. Si se cumplen 10 a 11 requisitos de calidad es muy buena.
3. Si se cumplen 9 a 8 requisitos de calidad de atención es buena. Se sugiere revisar las
situaciones problemáticas.
4. Si se cumplen menos de 7 requisitos de calidad de atención es regular. Es
imprescindible revisar la aplicación de normativa y las estrategias definidas para corregir
y asegurar su cumplimiento.

75
 Plan de Monitoreo
VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL
Basado en la Orientación Técnica sobre VDI para el desarrollo psicosocial 0 a 6 años

TIPO DE DIMENSIÓN DESCRIPCIÓN FUENTE DE PERIOD RESPONSABLE NIVEL DE

INDICAD DE FORMATO DATO ICIDAD DECISION
OR CALIDAD QUE
MIDE
Estructura % de establecimientos de APS Numero de Establecimientos Observación Anual Director Servicio de
disponibilidad del Servicio de Salud que APS con Orientaciones Técnicas directa Establecimiento Salud
tienen disponible las disponible / Nº total de
orientaciones técnicas de VDI establecimiento APS Servicio de
Salud x 100
Estructura Competencia % de profesionales y técnicos Número de profesionales y Registro de Anual Director Servicio de
Profesional de los establecimientos APS técnicos de los establecimiento talleres de Establecimiento Salud
urbanos entrenados en las urbanos entrenados en las capacitación
orientaciones técnicas sobre orientaciones técnicas sobre
visitas domiciliarias en un año visitas domiciliarias / Numero
Total profesionales de los
establecimientos APS urbanos
en un año x 100

Estructura Competencia % de profesionales y técnicos Número de profesionales y Registros de Anual Director Servicio de
Profesional de los establecimientos APS técnicos de los establecimientos capacitación Establecimiento Salud
rurales del Servicio de Salud rurales del Servicio de Salud
entrenados en las entrenados en las orientaciones
orientaciones técnicas sobre técnicas sobre visitas
visitas domiciliarias en un año domiciliarias / Numero Total
profesionales de los
establecimientos APS rurales del
Servicio de Salud
en un año x 100

76
Resultado accesibilidad % de VDI a madres Numero de VDI a madres Sistema Semestr Director Director de
centinela embarazadas con riesgo embarazadas con riesgo información al establecimiento Servicio
psicosocial psicosocial
Numero Total de madres
embarazadas con riesgo
psicosocial bajo control x100
Proceso accesibilidad % de VDI en familias en riesgo Numero de VDI en familias en Sistema de Semestr Director Director de
psicosocial con niños/niñas riesgo psicosocial con información al Establecimiento Servicio
menores de 2 años niños/niñas menores de 2 años
Numero Total de familias en
riesgo psicosocial con
niños/niñas menores de 2 años
x 100

Proceso accesibilidad % de VDI en familias en riesgo Numero de VDI en familias en riesgo Sistema Semestral Director Seremi
psicosocial con niños/niñas de 2 a psicosocial con niños/niñas información Establecimiento Director de
4 años Numero total en familias en riesgo Servicio
psicosocial con niños/niñas de 2 a 4
años x100
Proceso efectividad % de familia en riesgo con Numero de familia en riesgo Sistema Trimestral Encargado Director de
Centinela niños/niñas menores de 6 años psicosocial con niños niñas entre 2 información establecimiento Servicio
con detección de situación de años y 6 años con situación de
maltrato en VDI maltrato infantil, intervenidas y con
supresión del maltrato / Numero total
de familia en riesgo psicosocial con
niños niñas, entre de 2 años y 6
años con situación de maltrato
infantil, intervenidas x100
Proceso efectividad % de familias en riesgo psicosocial N° de familias en riesgo psicosocial
con programa de VDI y objetivos con programa de VDI con objetivos
del Plan de acción cumplidos del Plan de Acción cumplidos/
N° total de familias en riesgo
psicosocial x 100

77
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• Best Start, Ontario´s Maternal Newborn and early Chile Development
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• Organización Mundial de la Salud. www.who.int/about/es/
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• www.medwave.cl

82
 ANEXO 1

SÍNTESIS DE EVIDENCIA DE EFECTIVIDAD DE PROGRAMAS

MULTIMODALES INTERNACIONALES BASADOS EN VISITAS
DOMICILIARIA CONTINUAS

Intervenciones para mejorar Efectivas RS de ECA y Efectos de baja magnitud

competencias parentales en otras variedades en general.
grupos de riesgo (especialmente de estudio Las familias con recién
VD y grupos de padres) controlado de nacidos con bajo peso se
menor calidad benefician
metodológica significativamente más (TE
0.482) que las familias
genéricas. Los programas
dirigidos específicamente a
familias con bajos ingresos
exhiben escaso efecto.
Intervenciones multicomponente Efectivas RS de ECAs y Habría relación dosis-
basadas en VD, dirigidas a la otras variedades respuesta con el número de
prevención de problemas en el de estudios visitas.
desarrollo cognitivo del niño en controlados y no
familias de riesgo controlados.
Programas dirigidos a mejorar el Efectivos RS de ECAs y Gran heterogeneidad en el
rendimiento intelectual/ logro otras variedades tipo de intervenciones:
escolar a largo plazo, de inicio de estudios programas
temprano en grupos vulnerables o controlados "comprehensivos",
en escolares no seleccionados multifocales, VD, apoyo,
educación, estimulación
psicosocial, etc.
Intervenciones con efectos en Efectivas RS de estudios Efectos clínicamente
desarrollo del lenguaje en controlados. significativos en los niños.
grupos de riesgo: programas de
VD a primíparas vulnerables, y
madres de niños prematuros de
muy bajo peso.
Intervenciones de prevención de Efectivas RS de ECAs y Efectos moderados en
maltrato/negligencia en otras variedades general:
poblaciones de vulnerabilidad social de estudio de - Programas
con niños en riesgo o con menor calidad multicomponentes: TE 0.58
antecedentes de maltrato: VD, metodológica
programas multifocales, educación - Intervenciones de
parental, apoyo en autoestima, servicios intensivos de
capacidad de resolución de preservación de la familia:
problemas, autocontrol y servicios TE 0.38
intensivos de preservación de la
familia. - Intervenciones
tempranas: TE 0.29

- Entrenamiento parental:
TE 0.34

Tipo de población (ej. Nivel

SE) e intensidad de la
intervención no predice
adecuadamente la
magnitud del efecto (hay
resultados contradictorios
entre revisiones.
Intervenciones dirigidas a la Efectivas RS de ECAs y Los efectos son de
prevención de conducta otras variedades magnitud baja o moderada

83
externalizante en niños: visitas de estudios en prevención primaria, y
domiciliarias, programas controlados de de mayor intensidad en
multifocales psicoeducacionales o menor calidad grupos problema, con
psicosociales de prevención, metodológica disminución de arrestos y
intervenciones en sala de clases delincuencia.
y/o el hogar, con entrenamiento
parental y/o familiar, actividades
de diagnóstico / evaluación en
atención médica pediátrica primaria
en salud.
Intervenciones dirigidas a la Efectivas RS de ECA Efectividad observada en
prevención de sintomatología tamizaje seguido de apoyo
ansiosa depresiva/distrés telefónico, apoyo grupal y
materno: Tamizaje postnatal en las que usaron VD
Intervenciones dirigidas a la Inefectivas RS de ECA
prevención de sintomatología
ansiosa depresiva/distrés
materno basadas en VD de corto
alcance (1 o 2 visitas) en período
post parto
Intervenciones dirigidas a la Efectivas RS de ECA
prevención de sintomatología
ansiosa depresiva/distrés
materno basadas en VD de largo
plazo (20 visitas, primeros 18
meses de vida del niño)
Intervenciones para prevención Efectivas RS de baja También con efectos
de uso de sustancias en las calidad, 2 positivos en interacción
madres: VD realizadas por estudios madre-hijo.
enfermeras durante período seleccionados.
perinatal y hasta el primer año de
vida.

RS: Revisión sistemática, RCA: Ensayo clínico aleatorizado, TE: Tamaño del
efecto

Nota: Resumen extraído de tablas de resumen de evidencia. MINSAL,

Depto. Salud Mental, 2007, Intervenciones basadas en la evidencia en
el ámbito de la prevención de la salud mental en familias con niños
de 0 a 6 años, revisión sistemática de la literatura. Estudio encargado
por la División de Prevención y Control de Enfermedades a través del
Departamento de Salud Mental del Ministerio de Salud de Chile a Medwave
Estudios Ltda., disponible en www.crececontigo.cl

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 ANEXO 2
Sugerencia de Consentimiento Informado de la
Visita Domiciliaria Integral

Consentimiento Informado
Visita Domiciliaria Integral para el desarrollo
psicosocial de niños/niñas de 0 a 6 años.

Yo, (nombre y apellidos del adulto responsable del niño/niña)

…………………………………………………………………………….…...........................,
RUT: ………………………-……; estoy de acuerdo y autorizo la realización
de la visita en mi domicilio, del equipo de salud del Centro (nombre
del centro de salud)
…………………………………………………………………………………………………………………

Yo he sido informada(do) sobre la importancia de apoyar las

condiciones del desarrollo de mi hijo / hija de 0 a 6 años en varias
áreas; por ejemplo física, emocional, social, lenguaje, etc. y además
estoy informada(do) sobre el objetivo principal de esta visita de hoy:
(escriba el objetivo principal de la visita domiciliaria)
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………

Firma del adulto responsable del niño:……………………………………….

Nombre de las dos personas del equipo de salud que realizan
la visita:
……………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………
Fecha: ………………………………………………………………………………………………….
Hora de ingreso al domicilio: …………………………………………………………

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