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    Ucmi - Abril 2014-Formato Declaración Jurada

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    Este documento es una declaración jurada que solicita Unimaq S.A. a sus clientes para asegurar el cumplimiento de las normas sobre la minería ilegal y el lavado de activos. La declaración jurada requiere que el cliente indique si desarrolla actividades mineras o de otro sector y declare que no se dedica a la minería ilegal ni al lavado de dinero. El cliente asume responsabilidad por proporcionar información falsa y libera a Unimaq S.A. y Ferreycorp S.A.A. de responsabilidad por declaraciones incomple

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    DECLARACION JURADA

    La presente declaracin jurada es solicitada por Unimaq S.A. a sus


    clientes, y se otorga en beneficio de esta empresa y de Ferreycorp
    S.A.A. y sus subsidiarias, para efectos de acatar y no infringir las
    normas que se han promulgado sobre la minera ilegal (Decretos
    Legislativos Nros. 1099 al 1107, el Decreto Supremo Nro. 006-2012EM, y dems normas aplicables) y el lavado de activos en general. Al
    no haberse implementado los mecanismos de control que dichas
    normas debieron incluir, para efectos de asegurar el cumplimiento de
    las mismas,
    como podra ser un registro oficial de clientes
    debidamente autorizados para adquirir los bienes y servicios que
    comercializamos, buscamos a travs de esta declaracin y otros
    mecanismos implementados por la empresa, dar cumplimiento a la ley
    y a las polticas de preservacin del medio ambiente.
    -----------------------------------------------------------------Completar la informacin segn el cliente sea una persona natural o una
    persona jurdica
    PARA PERSONA NATURAL:

    Con
    D.N.I./C.E.
    N:

    Con
    domicilio
    en:
    .
    Distrito:

    Provincia:

    PARA PERSONA JURIDICA:

    ..
    R.U.C.
    N:
    .
    .
    Con
    domicilio
    en:

    Distrito:

    .
    Provincia:

    Departamento:
    ..
    Debidamente
    representada
    por
    su:
    ..
    el/la
    seor(a)
    ..

    ..
    Con
    D.N.I./C.E.
    N
    .

    DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:


    1. Desarrollo mi actividad econmica en el sector:

    Industria
    Construccin

    Energa
    Agricultura

    Otros

    Minera
    Pesquera

    Especificar

    2. De ser el caso que desarrolla actividad econmica en el sector minero,


    se debe completar la siguiente informacin:
    La minera que desarrollo es:
    Minera artesanal
    Pequea minera

    Mediana Minera
    Gran minera

    Cuento con la Autorizacin de Inicio/Reinicio de Operaciones


    Mineras otorgada por autoridad competente y cumplo con las
    exigencias de las normas de carcter administrativo, tcnico, social
    y medioambiental, las mismas que permiten que la maquinaria,
    equipo o repuesto que adquiero o arriendo, o servicio que contrato,
    est referido a una mquina que corresponde a las caractersticas
    de la actividad minera que desarrollo y que trabaja o trabajar en el
    rea establecida en la referida Autorizacin (Zona no prohibida para
    la actividad minera). Adjunto a la presente declaracin jurada copia
    de la Autorizacin, la cual entrego en este acto. Declaro asimismo
    que la actividad que desarrollo no est vinculada al lavado de
    dinero o de activos en general.
    3. De ser el caso que desarrolla actividad econmica en un sector distinto al
    minero, se debe completar la siguiente informacin:
    X

    No realizo actividad relacionada a la minera ilegal, ni soy


    contratista, ni presto servicios, ni arriendo bienes a clientes
    dedicados a la minera ilegal, ni realizo actividades vinculadas a
    operaciones de lavado de dinero o de activos en general.

    4. Declaro finalmente que no desarrollo actividad de minera ilegal, y que los


    bienes que adquiero o arriendo, o los servicios que contrato, no sern
    destinados ni directa ni indirectamente a la minera ilegal o al lavado de
    dinero o de activos en general. La informacin proporcionada en la
    presente Declaracin Jurada se ajusta a la verdad de los hechos y asumo la
    responsabilidad que pudiera corresponder por realizar una declaracin
    falsa.
    En base a esta informacin declaro que Unimaq S.A. y Ferreycorp S.A.A. y
    sus subsidiarias, actuando de buena fe, realiza operaciones comerciales
    conmigo o mi representada, liberndolas expresamente de cualquier
    responsabilidad que se pudiera derivar de una declaracin considerada
    incompleta o inexacta.

    .. , del mes de .. del ao 2013.

    Firma
    Huella Digital
    Nombre:
    D.N.I. / C.E. N:
    Telfono:
    Email:
    Favor observar que esta firma debe
    ser legalizada notarialmente.

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