HOSPITALES VETERINARIOS - Vol.

2 N 2 - 2010

ACTUALIZACIONES ANESTSICAS PARA CESREA

EN CANINOS
UPDATES IN ANESTHESIA FOR CESAREAN IN DOGS
Cauta, Pedro1 MV, Vargas, Gonzalo1 MV, Carrasco, Ramiro MV.

Resumen
El tipo de anestesia aplicada en una cesrea en la especie canina ha sido motivo de
controversia y muchas veces la decisin del protocolo se basa en preferencias personales
sin una consistencia ni protocolizacin. El protocolo anestsico ideal para la intervencin
de una cesrea, debe proporcionar una analgesia amplia, relajacin muscular, hipnosis,
evitar la hipotensin, la hipoxia tanto de la madre como de los fetos, procurar no impedir
las contracciones uterinas e intentar un rpida recuperacin de la madre. Se presenta una
revisin actualizada del uso de anestesia aplicada a esta maniobra quirrgica en la especie
canina.
Palabras claves: Cesrea, anestesia.

INTRODUCCIN
Durante la gestacin han transcurrido una
serie de fenmenos en la hembra canina; todas
estas manifestaciones siolgicas pueden llevar
a que la madre y el feto no se encuentren en
condiciones fsicas ptimas al momento del parto,
encontrndose una hembra debilitada, exhausta y
con sus reservas funcionales disminuidas 4.

ES UN HECHO ESTABLECIDO que existen

indicaciones para utilizar frmacos anestsicos
en la operacin cesrea, sin embargo no existe
uniformidad de criterio respecto a un protocolo
ideal, que pueda manejar cualquier anestesilogo
con resultados adecuados y uniformes1.
Cesrea del latn caesus, que quiere decir
cortado2 y corresponde a la extraccin de fetos
mediante laparotoma, siendo considerada como
una tcnica quirrgica que debera realizarse de
modo facultativo y de una manera programada.
Sin embargo, la mayora de las veces corresponde
a un procedimiento quirrgico de urgencia3. Es
considerada como una de las intervenciones de
apremio ms antiguas que conoce la humanidad;
es as como los primeros emperadores romanos
derivan su nombre Csares por nacer bajo esta
tcnica quirrgica.

El protocolo anestsico ideal para la

intervencin de una cesrea, debe proporcionar
una analgesia amplia, relajacin muscular,
hipnosis, evitar la hipotensin, la hipoxia tanto de
la madre como de los fetos, procurar no impedir
las contracciones uterinas e intentar una rpida
recuperacin de la madre4.
Para conseguir estas condiciones quirrgicas
ptimas, sin poner en riesgo a la madre o a los
fetos y maximizar el vigor y viabilidad de estos, a

. Clnica Veterinaria U de C, Departamento de Ciencias Clnicas, Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad de Concepcin, Concepcin. Casilla
160 C correo 3 Concepcin ([email protected]).
1

27

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la hora de elaborar un protocolo anestsico se debe

tener en cuenta la condicin siolgica de la hembra
preada, de la placenta y de los fetos, junto con
las caractersticas e indicaciones de los frmacos
a utilizar, administrndolos de forma correcta y
racional5.

En referencia a la cesrea, es una de las

ocasiones en que no se debe utilizar atropina; los
fetos ante cualquier situacin de hipoxia tienen un
mecanismo de defensa basada en la aparicin de
bradicardias. Con la atropina, lo que hacemos es
destruir dicho mecanismo de defensa9, aumentando
la frecuencia cardaca y por ende el consumo de
oxgeno en miocardio.

ANESTESIA EN LA CESREA

Glicopirrolato

De forma general, lo que ms va a inuir

sobre el xito de nuestro procedimiento va a ser la
rapidez conque se realice la ciruga. Esta rapidez
quirrgica va a disminuir de forma proporcional el
tiempo anestsico al que se van a ver sometidos la
madre y los fetos5.

Esta droga ha sido introducida en anestesia

veterinaria con las ventajas de poseer menos
efectos de tipo central y ocular que la atropina;
tampoco induce una taquicardia tan marcada como
la anterior. Todo ello manteniendo un alto poder
vagoltico y durante un plazo mucho mayor9.

Las tcnicas anestsicas se dividen en dos

grupos:

La dosis en el perro es de 0.01 mg/Kg por va

intramuscular, prerindose ste sobre la atropina,
debido a que, por ser un amonio cuaternario, no
atraviesa la barrera placentaria, por lo tanto, no
altera la frecuencia cardaca del feto, favoreciendo
as su uso en la gestacin8.

l Tcnica de anestesia General (inhalatoria o

anestesia total intravenosa).
l Tcnica de anestesia Local (epidural).

A.2

I. ANESTESIA GENERAL EN CESREAS

Acepromacina maleato

A. PREMEDICACIN

Esta familia de drogas corresponde a

tranquilizantes menores y son las ms utilizadas
en medicina veterinaria. Su efecto no es dosis
dependiente, es decir, no se acrecentar dicho
efecto al aumentar la dosis, adems de no poseer
un efecto analgsico directo ya que actan a nivel
del Sistema Reticular , teniendo una serie de efectos
centrales y perifricos10.

La premedicacin va a estar siempre

determinada por el estado del paciente como en
cualquier protocolo general, siendo en ocasiones
cuestionado si es necesario o no una premedicacin,
realizndose en muchos casos directamente una
induccin. Si existe la necesidad de premeditar, se
deben conocer los frmacos disponibles y cules
son los ms adecuados6.

Los posibles efectos secundarios de esta

droga son debidos principalmente al bloqueo
adrenrgico, lo que origina hipotensin, depresin
respiratoria, disminucin de la habilidad para
regular la temperatura corporal, vagotona y
bradicardia. Por ello este grupo farmacolgico
reduce de forma importante el ujo sanguneo
placentario, favoreciendo as la hipoxia fetal, por
lo que no es muy conveniente utilizarla. Algunas
razas, como los Bxer, son especialmente sensibles
y pueden sufrir un colapso tras la administracin
de este frmaco, incluso con pequeas dosis 10,11.
Entonces, se debe limitar su uso pero, de ser
utilizada, se hara con dosis mnimas y acompaado
de algn opiceo para favorecer su efecto sedante
sin aumentar su efecto hipotensor, a esto se le
conoce con el nombre de neuroleptoanalgesia, que
es la unin de un tranquilizante o un sedante con un
opioide. Adems, este grupo de frmacos no posee
antagonistas especcos12.

Dentro
de
este
grupo
de
drogas
encontramos los anticolinrgicos, las fenotiacinas,
las benzodiacepinas y los 2 adrenrgicos. Todos
ellos atraviesan la barrera placentaria, siendo
posible encontrarlos en sangre fetal hasta dos
minutos despus de la administracin endovenosa 6.
A.1

FENOTIACINAS

ANTICOLINRGICOS

Atropina
Existe la controversia de si debe utilizarse
siempre como premedicacin o slo cuando se
necesite. Sin embargo, existen autores que revelan
que es poco probable que la atropina a dosis
clnicas tenga efectos adversos sobre el feto7. La
dosis que se recomienda es de 0.04 mg/Kg por va
intramuscular o subcutnea. La administracin por
va endovenosa se reserva cuando es preciso actuar
para tratar una bradicardia o hipotensin durante la
ciruga8.

Respecto a las dosis, se recomienda utilizar

28

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de sta sobre la musculatura estriada y favorecer

una adecuada relajacin muscular y tranquilizacin.
La ketamina produce un aumento del tono simptico
lo que lleva a una menor irrigacin en el tero y
una menor oxigenacin; adems posee una elevada
solubilidad atravesando rpidamente la barrera
placentaria por lo que no se recomienda su uso
durante la cesrea 17.

siempre la menor cantidad. Esta posologa y las vas

de administracin para la especie canina se detallan
a continuacin 12:
Intramuscular: 0.02 - 0.2 mg/kg
Endovenoso: 0.02 - 0.1 mg/kg
l Oral: 1 - 3 mg/kg
l Subcutneo: igual que intramuscular. Efectos
menos predecibles.
l
l

A.4 AGONISTAS 2-ADRENRGICOS

A.3

BENZODIACEPINAS (BDZ)

La xilacina se ha utilizando en anestesia

veterinaria desde 1968 . Acta estimulando de
forma muy especca los receptores 2 adrenrgicos
centrales pre y post-sinpticos de la transmisin
nerviosa. La activacin de estos receptores impide
a nivel presinptico la liberacin de noradrenalina,
lo que inhibe las respuestas de las neuronas
adrenrgicas a los estmulos, produciendo una
depresin de tipo central por efecto simpaticoltico
con prdida de las funciones de alerta y vigilancia 18.

Son sustancias que actan a nivel del

sistema lmbico, tlamo e hipotlamo; estas drogas
inducen sedacin y relajacin muscular con mnimos
efectos cardiorrespiratorios11. Las ms utilizadas en
anestesia de pequeos animales son el diazepam y
el midazolam. Segn la dosis, tenemos un efecto
tranquilizante, sedante e hipntico; adems,
producen relajacin muscular por su accin en la
neurona internupcial 14.

Las drogas pertenecientes a este grupo

son, adems, potentes sedantes y analgsicos,
disminuyen la actividad motora y producen ataxia.
Presentan efectos secundarios graves, sobre
todo de tipo cardiovascular, con la generacin
de bradicardias y bloqueos atrioventriculares,
derivados de sus efectos sobre los receptores alfa
adrenrgicos presinpticos 18.

El diazepam probablemente sea la

benzodiacepina mejor conocida por su poder
ansioltico y anticonvulsivante en medicina humana
y tambin es muy usado como tranquilizante en
medicina veterinaria. Es un frmaco liposoluble, que
atraviesa fcilmente la placenta y puede producir
en el neonato letargia, hipotono e hipotermia15.
Transcurridos cinco minutos posteriores a
la administracin endovenosa de 5 a10 mg/Kg de
diazepam, se encontrarn concentraciones iguales
en la madre y el feto 14.

Por la accin depresora sobre el Sistema

Nervioso Central (SNC), producen segn la dosis
tranquilizacin, sedacin e hipnosis muy prxima
a la anestesia general; adems, por la depresin
del SNC tambin existe una buena analgesia y su
efecto relajante muscular se debe a una inhibicin
de la transmisin interneuronal de los impulsos
nerviosos dentro de la mdula espinal, en la neurona
internupcial, sin bloqueo neuromuscular perifrico
12,18
. Fruto de estos efectos cardiovasculares, se
produce una reduccin de la velocidad de la sangre
y una desaturacin venosa de oxgeno, lo que hace
que puedan aparecer tonalidades cianticas en las
mucosas 12.

Si bien no es aconsejable el uso de

diazepam en la paciente obsttrica, se ha sugerido
que los efectos indeseables pueden ser minimizados
usando una dosis de 0,14 mg /Kg endovenoso 1. Por
el contrario, el pasaje placentario del midazolam es
mucho menor debido a su menor liposolubilidad,
posibilitando su uso en la hembra preada sin
producir marcados efectos adversos en los
cachorros16.
En los casos de depresin neonatal, los
efectos del diazepam y midazolam pueden ser
revertidos utilizando umazenil a dosis de 0,1 mg/
Kg 14.

Los efectos pueden ser revertidos mediante

el uso de antagonistas especcos del mismo
receptor como el Atipemazol.

La dosis de diazepam para lograr un efecto

sedante en la especie canina oscila entre 0.5 a 1
mg/Kg, inyectado por va endovenosa lenta 14.

Su uso est contraindicado en el ltimo

tercio de la gestacin y en tcnicas de trasplante
de embriones por provocar abortos, al producir
contracciones uterinas 11.

En algunas especies, como en gatos, se

utiliza frecuentemente junto a Ketamina, realizando
una combinacin de 10 mg/Kg de Ketamina y 1 a 2
mg/Kg de diazepam para contrarrestar los efectos

Se pueden utilizar por va intramuscular,

endovenosa o subcutnea, as como por va epidural
en perros y gatos a una dosis de 1 a 3 mg/Kg,

29

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entendiendo que sus efectos son dosis dependientes

12
.
B. INDUCCIN

La recuperacin de los cachorros se produce

de forma ms rpida y efectiva cuando se ha usado
propofol en la induccin en lugar de barbitricos.
Adems, si el mantenimiento se realiza con
anestesia total intravenosa, propofol es el inductor
ms adecuado11.

La
podemos
realizar
con
mtodos
inhalatorios o con mtodos intravenosos.

En el perro, la dosis para induccin es de 4

a 6 mg/Kg. Se utiliza en forma de bolo intravenoso
a una dosis de 4 mg/Kg si lo utilizamos con la
aplicacin previa de alguna premedicacin. Si no
usamos tranquilizantes, el propofol va a una dosis de
6 mg/Kg; esta dosis es, en la mayora de los casos,
suciente para inducir la anestesia y permitirnos la
intubacin del animal 20.

B.1 INDUCCIN INHALATORIA

Se recomienda el uso de Isourano o
Sevourano, aplicados a travs de mascarillas, ya
que gracias a sus propiedades fsico qumicas
proveen una rpida induccin y eliminacin del
mismo, reduciendo los tiempos quirrgicos. Al
poseer estos pacientes la frecuencia respiratoria
y el volumen minuto elevados, vamos a conseguir
inducciones muy rpidas con porcentajes menores
que los que usaramos habitualmente 19.

B.2.2

TIOPENTAL SDICO

Es un barbitrico de accin ultracorta, el

cual sufre una disminucin de la biotransformacin
heptica durante la preez. Debido a su alta
liposolubilidad, atraviesa rpidamente la placenta,
alcanzando un equilibrio inmediato entre la sangre
materna y fetal 20.

Vamos a realizar este tipo de induccin

siempre que encontremos colaboracin por
parte de nuestros pacientes. En caso contrario,
aumentaramos el estrs y el nerviosismo de
la hembra lo que hace optar por otro tipo de
induccin. Por otro lado, una de las caractersticas
del isourano es su penetrante olor, propiedad que
alterara aun ms a algunos pacientes 19.

Una vez administrado, el tiopental sufre

una importante redistribucin y es por esta razn
que las concentraciones en sangre materna caen
rpidamente, con lo que se limita la transferencia
placentaria20. Por lo tanto, cuanto ms distanciado
ocurra el nacimiento desde la administracin de
tiopental, existirn menos probabilidades de que
aparezcan efectos adversos en el recin nacido. En
la mujer, se considera que el tiempo de induccin
- nacimiento apropiado es de 20 minutos 21. En los
perros, la duracin de los efectos de la anestesia
con barbitricos sin utilizar dosis repetidas es muy
variable, y esto hace dicultoso establecer el tiempo
ideal para extraer los cachorros 22.

Como agente inhalatorio, el isouorano se

utiliza a razn del 3 al 5% 19.
B.2 INDUCCIN INTRAVENOSA
La induccin intravenosa se puede realizar
con barbitricos de accin ultracorta (tiopental),
propofol o una asociacin de diazepam con
ketamina; esta ltima requiere monitoreo constante
de frecuencia cardaca. Prcticamente no existe
diferencia a la hora de usar uno u otro, debido
al corto perodo de tiempo que debe demorar la
extraccin de los fetos11.

En humanos, cuando se utiliza el tiopental

sdico a dosis bajas (4 mg/Kg), la depresin fetal es
mnima En el perro, las dosis efectivas para lograr
la induccin son mayores (8 mg/Kg), por lo tanto,
se producir leve depresin neonatal 11.

B.2.1 PROPOFOL
Es un alquilfenol, no barbitrico, de muy bajo
peso molecular, muy liposoluble y no ionizado; por lo
tanto, atraviesa rpidamente la placenta 20. Si bien
el propofol atraviesa rpidamente la placenta, sufre
un rpido clearance desde la circulacin neonatal11,
por lo cual suele considerarse como el anestsico
ms adecuado para realizar la induccin anestsica.
Es imprescindible una intubacin extremadamente
rpida y una oxigenacin inmediata, ya que la
apnea transitoria que produce el propofol produce
una hipoxia y acidosis metablica en el feto11. Esta
induccin entrega aproximadamente 18 minutos
de anestesia, que permitirn en la mayora de los
casos realizar la extraccin de los fetos del tero
para despus mantener la anestesia con agentes
inhalatorios 20.

El uso de barbitricos para inducir anestesia

disminuye la habilidad de la hembra para cuidar
adecuadamente a los cachorros, especialmente en
hembras obesas, ya que al ser liposoluble tiene un
efecto acumulativo en el tejido graso liberndose
lentamente, aumentando el tiempo de recuperacin
en el post quirrgico 11.
Las ventajas del propofol sobre el tiopental
incluyen el rpido comienzo y trmino de su accin,
sin que aparezcan depresin o sedacin residuales.
Este frmaco no se acumula en el cuerpo, entonces,
no habr saturacin, por lo que una rpida
recuperacin anestsica de la madre hace que

30

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podamos poner a los cachorros con la madre para

comenzar la ingestin de calostro lo antes posible 11.

Esta tcnica proporciona una analgesia de

calidad muy superior a la administracin sistmica
de analgsicos, en situaciones de reposo y sobre
todo durante la movilizacin post-operatoria27,
debido a que los frmacos administrados por esta
tcnica actan directamente en la mdula espinal.

C. MANTENIMIENTO
El mtodo ms satisfactorio de mantenimiento
anestsico para realizar una cesrea, comprende el
empleo de agentes inhalatorios como el isourano o
sevourano. Esto se debe a la recuperacin rpida
que producen, al eliminarse por va respiratoria. Se
recomienda como agente inhalatorio el isouorano
a dosis del 2 al 3 % ya que se elimina en su mayor
parte en la respiracin y slo se metaboliza en un
1% 11.

Entre las ventaja de esta tcnica se

encuentran simplicidad de la tcnica, mnima
exposicin de los fetos a las drogas, mnimo
riesgo de falsa va, ptima relajacin muscular y
analgesia. La desventaja comprende la aparicin
de hipotensin, que se puede producir por como
respuesta secundaria al bloqueo simptico 28.

Si optramos por un mantenimiento con

anestesia total intravenosa la mejor opcin pasa
por el empleo de propofol, que es el que menos
efectos adversos presenta 11.

En la hembra preada, los requerimientos

de anestsicos locales por va epidural disminuyen
en un 30%, debido a la distensin de las venas
epidurales por el aumento del ujo sanguneo
colateral y cambios hormonales propios de la
preez, con lo cual se disminuye al mnimo la
posibilidad de toxicidad sistmica y se evita el riesgo
del paso transplacentario. Los sitios de aplicacin
corresponden
principalmente al segmento
sacrococcgeo,
lumbosacro y la regin lumbar
(L6 L7), siendo el espacio lumbosacro el sitio de
eleccin para la inyeccin epidural en caninos 25,29.

Cuando los cachorros ya han sido extrados

del tero podemos aumentar ms la profundidad
anestsica para la madre o potenciar ms el efecto
analgsico si fuese necesario 11.
D.

RECUPERACIN

La eleccin del anestsico local depende

de la duracin de accin deseada, pero el ms
ampliamente usado para esta tipo de tcnica es la
lidocana 2% y se utiliza a una dosis 0.22 mL/Kg
con un perodo de accin de 5 a 15 minutos; es un
medicamento que bloquea la conduccin nerviosa,
previniendo el inicio y la propagacin del impulso
nervioso 4.

Debemos procurar una recuperacin lo

ms rpida posible, tanto a la madre como a los
cachorros recin nacidos. Si hemos realizado un
protocolo correcto y la ciruga se ha desarrollado
sin complicaciones y de manera rpida, no vamos a
tener problemas con la recuperacin anestsica 4.
Si existiera un retraso en la recuperacin,
podramos hacer uso de los diferentes antagonistas
segn los frmacos empleados y as usaramos
atipamezol o yohimbina si hemos usado -2
agonistas o naloxona si hemos usado opiceos12.

DISCUSIN
Durante la gestacin y el parto las hembras
sufren cambios siolgicos que modican y
condicionan los requerimientos anestsicos. Es as
entonces, que la eleccin de un protocolo anestsico
debe ser en base al momento siolgico y el estado
general de la hembra, con el n de aumentar la
sobrevida neonatal y la probabilidad de recuperacin
de la madre. Para ello, la eleccin de un protocolo
anestsico debe basarse en la comprensin de:

II. ANESTESIA EPIDURAL EN CESREAS

La anestesia regional es preferida para la
cesrea por las condiciones quirrgicas que ofrece,
junto con la baja tasa de morbilidad y mortalidad
tanto materna como fetal. Se establece como
protocolo de primera eleccin siempre que no
exista contraindicacin formal para su realizacin
y dispongamos de tiempo para estabilizar a la
paciente en casos que la ciruga sea de urgencia 23.

*
*

La anestesia regional epidural, tambin

conocida como anestesia peridural o extradural 25, es
una tcnica invasiva 26, que consiste en la instilacin
de un anestsico local en el espacio epidural,
comprendido entre el periostio del canal vertebral y
la duramadre 25.

31

Las modicaciones siolgicas relacionadas

con la gestacin y el parto.
La farmacocintica y farmacodinamia de las
drogas en la hembra gestante.
Los efectos de las drogas sobre el feto en
forma directa (al atravesar la placenta)
o indirecta (al afectar la funcin
cardiorrespiratoria de la madre).
Las ventajas y desventajas de la tcnica
anestsica elegida.

HOSPITALES VETERINARIOS - Vol. 2 N 2 - 2010

6. - Otero, P. Drogas Analgsicas. En: P. Otero (Ed.)

Dolor : Evaluacin y tratamiento en pequeos animales.
Intermdica. Buenos Aires, Argentina. 2004: 93106 .

La decisin de inducir anestesia con

agentes voltiles o con frmacos intravenosos viene
determinada en parte por la preferencia personal del
clnico y la implementacin de cada establecimiento,
pero tambin por el tamao, la condicin corporal
y el temperamento del paciente. Independiente
del protocolo utilizado, se recomienda administrar
oxgeno mediante una mascarilla facial por lo menos
tres a cinco minutos antes de inducir anestesia para
prevenir una desaturacin arterial si hay apnea.
En el caso de que nuestra eleccin sea un agente
inductor intravenoso, por lo general, se recomienda
que transcurran de 10 a 15 minutos antes de que se
extraigan los fetos para permitir que disminuyan las
concentraciones plasmticas del frmaco, lo cual
disminuye notablemente la depresin neonatal.

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379- 410.

En denitiva, cualquier tcnica anestsica

es vlida para realizar la cesrea. Las ventajas de
la anestesia general se ven contrarrestadas por la
problemtica de la intubacin traqueal difcil que
presenta la paciente obsttrica. Por otra parte, la
mayor seguridad de la anestesia regional, puede
verse oscurecida por tcnicas defectuosas y /o
dosicaciones inadecuadas.

10.- Sumano H., Ocampo L.

Tranquilizantes en
Farmacologa Veterinaria. En: Farmacologa Veterinaria,
tercera edicin, editorial McGraw Hill Companies Inc.
Captulo 39.1997: 709- 730.

La experiencia del anestesilogo y la

prudencia en la aplicacin de las diferentes
tcnicas constituyen, sin lugar a dudas, la premisa
esencial para garantizar el xito de la actuacin
anestsica.

11.- Stornelli M.C. Manejo anestsico del paciente canino

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