COEXISTENCIA DE MOLA HIDATIDIFORME PARCIAL CON FETO VIVO

Alvarado-Galarza Amanda, Snchez-Bao Ana

Resumen
La variante ms frecuente de la enfermedad Trofoblstica es la enfermedad molar que se presenta en 1-2 cada 1000 embarazos; en
Ecuador su incidencia es 1 cada 600-1.000 embarazos y sobre todo menos frecuente los casos con feto vivo. Caso clnico:
paciente de 26 aos con antecedente de 1 aborto anterior cursa con embarazo molar parcial de 28.2 semanas ms Oligohidramnios
severo que se requiere la interrupcin del embarazo por ruptura prematura de membranas de 48 horas de evolucin por cesrea
segmentaria obteniendo feto vivo prematuro acorde con la edad gestacional.
La mola hidatidiforme es un embarazo que se caracteriza por una degeneracin hidrpica de las vellosidades coriales y
habitualmente la ausencia del feto. La mola parcial se caracteriza por ser resultado de una triploida dindrica y por la presencia
de cambios hidatiformes progresivos lentos con capilares vellosos funcionantes, que afectan solamente a algunas de las
vellosidades; se asocia con un feto o embrin anormal identificable (vivo o muerto), membranas o eritrocitos fetales. Se analiza
un caso de mola parcial con feto de 28.2 semanas
Palabras claves
Enfermedad trofoblstica gestacional, mola hidatidiforme parcial, feto vivo.
Summary

The most common form of the disease is the molar trophoblastic disease that occurs in 1-2
per 1000 pregnancies; in Ecuador the incidence is 1 every 600-1000 pregnancies and
especially less frequent cases with a live fetus. Case report: 26 year old patient with a history
of one previous abortion presents with partial molar pregnancy of 28.2 weeks severe more
Oligohydramnios the termination of pregnancy for premature rupture of membranes 48
hours of evolution by segmental caesarean section is required to obtain live fetus premature
accordance with gestational age.
Hydatidiform mole is a pregnancy that is characterized by hydropic degeneration of chorionic
villi and usually the absence of the fetus. The partial mole is characterized as a result of
dindrica triploida and the presence of slow progressive hydatidiform changes with
functioning villous capillaries, affecting only some of the villi; It is associated with an
abnormal fetus or embryo identifiable (living or dead), membranes or fetal red blood cells. a
case of partial mole is analyzed with fetus 28.2 weeks
Keywords
gestational trophoblastic disease, partial hydatidiform mole, live fetus.
Introduccin
La enfermedad trofoblstica gestacional es un grupo de trastornos que tiene en comn la proliferacin del trofoblasto gestacional.
Suelen tener las mismas funciones que el trofoblasto fisiolgico: producir hormonas placentarias, como la gonadotropina
corinica humana, invasin tisular y vascular y migracin a distancia por va hemtica.
Las principales y ms frecuentes formas de la enfermedad trofoblstica gestacional son: embarazo molar, mola invasora, tumor
del sitio de insercin placentaria y coriocarcinoma. La enfermedad molar constituye ms de 85% de las variedades descritas.
La incidencia de mola vara considerablemente en distintas regiones, segn la Organizacin Mundial de la Salud la incidencia de
mola a nivel mundial es de 1 - 2 / 1000 embarazos, en los Estados Unidos ocurre una vez cada 1500 embarazos.
En Per la incidencia es de 1/ 488 - 665 embarazos. En Ecuador la incidencia es de 1: 600 - 1.000 embarazos. Ms del 80% de
estos tumores tienen un comportamiento benigno. Sin embargo, 15 -20% tienden a persistir y un 2-3% se transforman en un
Coriocarcinoma (1 de cada 25,000 a 45,000 embarazos).

CASO CLNICO
Paciente femenina de 26 aos de edad, grupo sanguneo

ORH+, cursa su segunda gesta, con antecedente de un

aborto anterior y sin antecedentes patolgicos personales ni
familiares, paciente es referida al hospital por dolor plvico
de moderada intensidad que no cede tras la administracin
de AINES, con reporte de eco transvaginal (embarazo de 14
semanas con placenta con signos de degeneracin hidrpica
mola parcial).
Paciente desconoce su fecha de ltima menstruacin fecha,
se realiz 3 controles prenatales y 3 ecografas
transvaginales.
Al examen fsico de ingreso presenta: (TA) Tensin arterial:
115/54 mmhg, (FC) Frecuencia cardiaca: 91 lpm, (FR)
Frecuencia respiratoria: 16 respiraciones por minuto, (T)
Temperatura: 36,4 C, Peso: 65 Kg, Talla: 152 Cm, (SO)
Saturacin de oxgeno: 100%, abdomen suave, depresible,
doloroso a la palpacin profunda en hipogastrio, (RHA)
Ruidos hidro-areos (+), (RIG) Regin inguino-genital:
crvix posterior cerrado, ausencia de sangrado y
secreciones.
Exmenes complementarios
(BH) Biometra hemtica: normal, (QS) Qumica sangunea
y tiempos de coagulacin dentro de parmetros normales,
(EMO) Elemental y microscpico de orina: infeccioso,
BHCG corinica > 10.000, grupo sanguneo: ORH +,
pruebas tiroideas: T3: 0,339, T4: 1,27, TSH: no se report,
adems de un eco transvaginal que reporta embarazo de
14,2 semanas feto vivo asociado a mola.
Se inicia tratamiento con antibiticoticoterapia (1,5 gr
ampicilina + ibl cada 8 horas intravenoso) y prostaglandinas
(misoprostol 200 microgramos sublingual e intravaginal por
una ocasin que es suspendido por cambio de conducta
terapeutica despus de 24 horas present: RIG: sangrado
rojo rutilante acompaado de coagulos, al tacto vaginal:
cervix posterior, dilatado 1cm, borrado 30%, sin embargo
evoluciona favorablemente, posterior a 8 das de
hospitalizacin con BHGC: > 10.000, eco reporta latidos
cardacos por lo que paciente es dada de alta para control de
embarazo de manera ambulatoria.
Paciente mantiene control estricto por consulta externa, con
resultados de: cariotipo en lquido Amnitico: 46, XX, eco
de detalle anatmico a las 22 semanas sin presencia de
malformaciones y persistencia de mola.

Figura 1. Imagen microscopica de mola parcial con

presencia
Paciente reingresa por historia de escurrimiento de lquido
transvaginal amarillento de 48 horas de evolucin, al
examen fsico present: TA: 110/68; FC: 104 lpm , T:
36.4 C; FR: 16 rpm; PESO: 64.2 kg; TALLA: 156 cm; TV:
crvix reblandecido, OCE: abierto, OCI: entreabierto, la
ecografa obsttrica reporta embarazo de 28.2 semanas con
ndice de error +/- 1 semana presencia de placenta de
aspecto molar adicional Oligohidramnios severo, por lo que
se decide culminacin del embarazo por cesrea posterior a
maduracin fetal pulmonar.
Se cumple dosis de maduracin pulmonar y se recibe por
cesrea segmentaria a (RN) Recin nacido vivo, femenino
con APGAR de al minuto7, a los 5 minutos de 9, peso:
1105 gr, talla: 35.5 cm, permetro ceflico: 25.5 cm, que es
ingresado al servicio de neotatologia en donde permanece
durante 55 das, superando patologas ocasionadas por la
prematurez (SDR II, Taquipnea Transitoria, Depresion
respiratoria inicial moderada, Ictericia Patolgica, Sepsis
Tardia), es dada de alta para control posterior ambulatorio.
Se enva la placenta para estudio histopatolgico que
macroscpicamente reporta
Placenta de aspecto esponjoso, entremezclado con reas de
aspecto vesicular que corresponde a un 40%.
Microscpicamente reporta presencia de vellosidades y
celdillas , hiperplasia focal del sincitiotrofoblasto, el edema
focal de las vellosidades con formacin de cavidades

a)

Hiperplasia focal del sincitiotrofoblasto

COSIDERACIONES ETICAS: toda prctica clnica

requiere que el manejo de un paciente se realice siguiendo
las consideraciones y recomendaciones nacionales e
internacionales de las buenas practicas clnicas: asi como de
las normas reglamentos y leyes que favorecen un relacin
mdico paciente adecuada y fomenten la prevencin y el
manejo clnico tico de los pacientes. En este caso al
considerar nuevamente el proceder clnico para el
tratamiento de esta paciente se consider la vitalidad fetal y
el descarte de complicaciones genticas posteriores del feto,
confiando en esto se decidi la evolucin del embarazo.
DISCUSION: es destacable explicar el estudio
histopatolgico realizado en este caso que fue herramienta
fundamental para que este documento sea vlido, al obtener
8 placas de 10 cortes de la muestra se obtuvo 3 de 4
caractersticas diagnosticas de mola, por lo que en el
diagnostico corroboran la clnica y los estudios paraclnicos
histopatolgicos y de imagen
La Mola Hidatidiforme se caracteriza por atpica
trofoblastos hiperplsicos y vellosidades hidrpica. (IV)
A la mola hidatiforme se le clasifica de la siguiente forma:
1. Mola completa o clsica: No tiene feto o embrin
y su cariotipo es 46 XX o 46 XY. Es de origen
paterno.
2.

b)

reas de necrosis

Mola parcial o incompleta: Contiene feto,

embrin o saco gestacional y su cariotipo es
triploide. Es resultado de la fertilizacin de un
ovocito por un espermatozoide duplicado o por
dos espermatozoides. Puede manifestarse como
cariotipo 69 XXY (70%), 69 XXX (28%) y 69
XYY (3%). (3)
En actualidad se acepta que la hiperplasia es un elemento
esencial para establecer el diagnstico anatomopatolgico
de mola hidatiforme.
Los autores ya mencionados, pudieron comprobar que las
molas hidatiformes completas eran diploides y las parciales,
generalmente triploides. La definicin anatomopatolgica y
gentica de estas dos entidades de mola hidatiforme fue
confirmada ms tarde por otros autores (tabla I). (VIII)

TABLA I Caractersticas diferenciales entre mola

completa y mola parcial
c)

Edema focal de las vellosidades con formacin de

cavidades

COMENTARIOS: la conducta teraputica a tomar en casos

de mola hidatdica completa o total el legrado utrino
instrumental, en cuanto a mola hidatdica incompleta con
presencia de huevo dipermico es igual, en la mayora de
casos culmina como aborto espontaneo, sin embargo en
casos en el que se puede actuar a tiempo para evitar el
aborto es importante la intervencin oportuna en cuanto a
un diagnostico gentico del feto y descarte de
comorbilidades en la paciente por la presencia de la mola.

Mola Parcial

Mola C

Ploida

Triploide 69, XXY. 69,XXX. 69 XYY

Diploid

Origen

Paterno y Materno

Paterno

Embrin / feto

Presente (datos diretos o indirectos) muerte precoz

Ausente

Carcter

Notable festoneado que aumenta con la fibrosis de

las vellosidades, no hay necrosis celular
mesenquimal.

Tumefaccin
Hidrpica
Vascularizaci

Netamente focal, menos pronunciada y lenta en su

evolucn.
Capilares persistentes y funcionantes que tienden a

Contorn
madurac
mesenq
cisterna
Pronunc
precozm
Capilare

n
Vellosidades
Trofoblasto
Ecografa
Secuelas
Malignas

desaparecer tardiamente de las paredes de las

cisternas; a menudo eritoblastos fetales
(Nucleados).
Inmaduro y focal; hiperplasia leve a moderada,
principalmente sincitial.
Aumento del tamao placentario con espacios
quisticos; cambios vasculares focales; saco
gestacional aumentado.
<10%

Mola hidatiforme parcial o completa, invade la pared del

tero, potencialmente difusin y metstasis a otras partes
del cuerpo (tales como la vagina o los pulmones).Molas
invasivas ocurren en aproximadamente 20% de los
embarazos molares, pero son ms comunes en los
embarazos molares completos que en embarazo molar
parcial. (II)
Epidemiologia
La incidencia de mola vara considerablemente en distintas
regiones, segn la Organizacin Mundial de la Salud la
incidencia de mola a nivel Mundial es de 1 - 2 / 1000
embarazos, en los Estados Unidos ocurre una vez cada 1500
embarazos.
En Per la incidencia es de 1/ 488 - 665 embarazos. En
Ecuador la incidencia es de 1: 600 - 1.000 embarazos. Ms
del 80% de estos tumores tienen un comportamiento
benigno. Sin embargo, 15 -20% tienden a persistir y un 23% se transforman en un Coriocarcinoma (1 de cada 25,000
a 45,000 embarazos). (V)
Su presentacin clnica se caracteriza por sangrado
transvaginal hasta en un 97 % de los casos, el tero es
mayor que la amenorrea en un 50%, hay hipermesis
gravdica en un 14 a 30%, preeclampsia en un 12 a 27%,
quistes teca lutenicos en un 15% y tirotoxicosis en 1 a 10%
de los casos, clnica predominante en mola completa. (VI)
Factores de riesgo: Se han considerado mltiples factores
de riesgo, tales como: el factor nutricional mencionndose
el dficit de vitamina A, ambientales por contaminacin, la
raza presentndose mayormente en mujeres de raza negra,
la edad materna siendo mayor su presentacin en los
extremos de la vida, mujeres con menos de 20 aos y ms
de 40 aos, antecedentes previos de ETG previa y aborto,
factores reproductivos, prctica anticonceptiva, tabaquismo,
edad paterna, nivel socioeconmico bajo, estrs, entre otros.
Dichos factores, en diversos estudios realizados, no cuentan
con un sustento lo suficientemente conluyente como para
ser considerados verdaderos factores de riesgo; sin embargo
lo que resalta, es que la dieta deficiente en protenas de
origen animal y betacarotenos s aumentan la frecuencia, as
como la edad materna y el antecedente de enfermedad
molar previos. (VI)
Diagnstico: -Historia clnica con examen fsico detallado.
-Valoracin de -hCG muy elevado en la mola completa y

poco elevada en la parcial. -Ecografa: En la mola completa

la presencia de imgenes semejantes a copos de nieve a
veces acompaados de quistes de teca lutenicos ovricos.
En la mola parcial se observa pequeas vesculas con 30
distribucin focal en zonas de corion ms refringente. Saco
gestacional limitado. -Radiografa: para descartar la
presencia de metstasis. Hitopatologicamente: Las
caractersticas histolgicas que se utilizan en el diagnstico
de mola hidatiforme parcial son: a) la hiperplasia focal del
sincitiotrofoblasto, b) el edema focal de las vellosidades con
formacin de cavidades, c) el contorno fenestrado de las
vellosidades, d) las inclusiones trofoblsticas dentro del
estroma, e) la existencia de vasos en la vellosidad con
eritrocitos fetales y f) la presencia de un embrin o feto o
fragmentos de estos y membranas fetales.
Conducta mdica
Las embarazadas que reciben el diagnstico de embarazo
molar deben ser estudiadas para descartar complicaciones
como la anemia, toxemia e hipertiroidismo.
Todas las embarazadas deben ser sometidas a un examen
fsico y estudios de laboratorio, incluyendo grupo y factor
sanguneo, hematocrito, evaluacin de hormonas tiroideas,
hepatograma y funcin renal.
Luego se debe evaluar el modo de evacuacin uterina. El
aspirado-legrado uterino es el mtodo ptimo para la
evacuacin a pesar del tamao uterino, en embarazadas que
desean mantener su funcin reproductiva, ya que acarrea un
muy bajo riesgo de sangrado, infeccin y de tejido molar
retenido comparado con ocitocina o prostaglandinas.
Debido que el antgeno Rh se expresa en el trofoblasto, las
embarazadas Rh negativas deben recibir la profilaxis con
inmunoglobulinas al momento de la evacuacin.
Las embarazadas que tienen paridad completa o no desean
tener ms hijos pueden ser sometidas a histerectoma. A
pesar que la histerectoma previene la evolucin de la
enfermedad local, no elimina la enfermedad sistmica
metastsica.
Luego debe realizarse un cuidadoso monitoreo de los
niveles de HCG para confirmar que no se haya desarrollado
una enfermedad persistente. (I)
El seguimiento hormonal con HCG cuantitativa es
fundamental en el manejo posterior a la evacuacin de la
mola, siendo el control posterior importante para detectar
proliferacin trofoblastica persistente o un cambio maligno,
el Coriocarcinoma, debiendo realizarse el mismo durante un
ao; semanalmente hasta obtener dos muestras consecutivas
negativas, posteriormente mensual mente durante 6 meses,
luego cada 2 meses por otros 6 meses. Segn otros autores
se recomienda el control hormonal, en el primer mes
despus del vaciamiento molar en forma semanal, en los 3
meses siguientes cada 15 das, del 4to mes en adelante
mensualmente hasta completar 1 ao. (VII)
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
I.
Ross Berkowitza y Donald Goldsteina,
EMBARAZO MOLAR, Revista del Hospital
Materno
Infantil
Ramn
Sard
2009;360:1639-1645

II.

III.

IV.

V.

VI.

VII.

Sahaja Kittur*, Venktesh, Ramlingappa A. A

RARE CASE OF INVASIVE MOLE WITH
SILENT
UTERINE
PERFORATION,
International. Journal of Reproduction,
Contraception, Obstetrics and Gynecology
Kittur S et al. Int J Reprod Contracept Obstet
Gynecol. 2013 Mar;2(1):109-110
Vctor Morales Garca, Esperanza Bautista
Gmez, Edmundo Vsquez Santiago, rsula
Santos Prez, EMBARAZO MOLAR:
REPORTE DE UN CASO, Revista
Mexicana de Ginecologia y Obstetricia pgs,
432-435 (2011)
Dr. Ahlam A. Al-Ghamdi, Department of
Obstetrics and Gynecology, King Fahd
Hospital of the University, RECURRENT
HYDATIDIFORM MOLE: A CASE
REPORT OF
SIX
CONSECUTIVE
MOLAR PREGNANCIES COMPLICATED
BY
CHORIOCARCINOMA,
AND
REVIEW OF THE LITERATURE. Journal
of Family and Community Medicine.
December 2011, Vol 18, Issue 3
Arturo
Juarez
y
clgs,
MOLA
HIDATIFORME PARCIAL CON FETO
VIVO, Revista Chilena de Ginecologia y
Obstetricia pags. 137-139 (2010)
Dr. Sunta Ruz, Mario Leopoldo, Lascano
Pizarro,
Tanya
Soledad.
COMPORTAMIENTO
DE
LA
ENFERMEDAD
TROFOBLSTICA
GESTACIONAL
EN
PACIENTES
EXPUESTAS A QUMICOS TEXTILES
ADMITIDAS EN EL HOSPITAL BSICO
PELILEO. Tesis de grado de la facultad de
ciencias de la salud de la Universidad
Tcnica de Ambato 2014
Dr. Segundo Flix Toapanta Romero Dr.
Jorge Roberto Palacios Mocha, Janeth
Andrea Cedillo Procel. HEMORRAGIAS
OBSTETRICAS DE LA PRIMERA MITAD
DEL EMBARAZO TCNICA MAS
EMPLEADA EN LA RESOLUCION DE
LA MOLA HIDATIFORME?, Tesis de grado

VIII.

IX.

X.

de la facultad de ciencias de la Salud de la

Universidad de Machala-Ecuador (2015)
Jose Maria Ezpeleta, at el, Alfredo Lpez
Cousillas,
ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
ASPECTOS
CLINICOS
MORFOLOGICOS, Revista Espaola de
Ginecologia, VOL. 35 N2 2002.
Dr. Wilson Drouet Tutiven, INCIDENCIA,
MANEJO
OBSTTRICO
Y
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
MOLAR. HOSPITAL NACIONAL DE
ESPECIALIDADES GUAYAQUIL DR.
ABEL GILBERT PONTN 2008 2010.
Tesis de Grado de la Facultad de Ciencias
Medicas de la Universidad de Guayaquil

Rodrigo Ayala Yez,* Carlos

Briones Landa,* Hctor Anaya
Coeto,* Lionel Leroy Lpez*.
DIAGNOSTICO
DE
EMBARAZO MOLAR POR
HISTEROSCOPIA.
Ginecol
Obstet Mex 2012;80(8):540-544

Placenta de aspecto esponjoso