TEORICA: 28 de Septiembre 2015

TEMA: REFLEJOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS , REFLEJOS DE POSTURA,

REFLEJOS PATOLGICOS.
Dr. ALVARO JANCO M.
HISTORIA.Jean Martin Charcot, considerado el Padre de la Neurologa ( Paris 1825-1893) Es
clsico la pintura donde se muestra una leccin Clnica en la Salpetriere. Donde Charcot
demuestra un caso de histeria la paciente es sostenida por su alumno Babinski.
Joseph Babinski.
Fue un neurlogo Franco Polaco, Es reconocido mundialmente por el reflejo plantar del
dao en el sistema piramidal. Realizo sus estudios en la Universidad de Paris FRANCIA.
MARTILLO.Es el principal instrumento para la valoracin de los diferentes reflejos.
Existen diferentes tipos de martillo de percusin los cuales son:

Martillo de Berlines.
Martillo de Taylor.
Martillo de Tomner.
Martillo de Buck.
Matillo de Dejerine.
Martillo de Babinski.
Martillo de Queen.
Martillo en bola de Vernon.
Martillo de Zenet.
Martillos Pediatricos - Neonatales ( Generalmente es con
motivos infantiles, elefantes, jirafas, perros, osos, etc )

El que utilizamos en nuestras prcticas de Semiologa es el MARTILLO DE BUCK.

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REFLEJO.El trmino reflejo se usa como la forma de explicar la respuesta automtica e involuntaria
que realiza un ser vivo ante la presencia de un determinado estmulo, implicando
habitualmente la respuesta con un movimiento.
Los reflejos en si son respuestas involuntarias a estmulos y nos brindan informacin de la
integridad del sistema nervioso, en concreto depende de un arco que consta de una va
aferente activa, un organo efector y obviamente una comunicacin entre ambos.
Se pueden encontrar personas con arreflexia que por lo dems son normales o bien se
han visto casos con exageracin marcada de las respuestas reflejas, cuya exploracin no
ha detectado enfermedad alguna. Pero lo que s tiene mucha importancia es la
concordancia y la simetra o asimetra de los reflejos, es decir, la comparacin de la
respuesta de un reflejo con el resto de las respuestas de los reflejos de la misma persona
o la comparacin de la respuesta de un lado con la respuesta del mismo reflejo en el lado
opuesto del cuerpo.
La valoracin de la respuesta segn intensidad, puede basarse en la escala de
graduacin siguiente:
- No respuesta 0
- Respuesta ligeramente disminuida 1/+
- Normal 2 / ++
- Respuesta ms intensa de lo normal o aumento del rea reflexgena 3 /+++
- Exaltados; suele encontrarse clonus 4 /++++
Se clasifican en osteotendinosos o profundos, superficiales y primitivos; todos evalan la
funcin medular en niveles segmentarios especficos, tambin se agrupan por cuestin
prctica y didctica en:
1-Reflejos Normales:
Son tambin llamados reflejos segmentarios simples y estn presentes en individuos
sanos y a su vez se dividen en:
- Reflejos profundos.
- Reflejo superficiales.
2.- Reflejos Patolgicos.
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Son provocados por estmulos de distensin muscular o por estmulos superficiales pero
se diferencian en que no pueden ser provocados en individuos normales y son ms
complejos que el reflejo segmentario simple.
3- Reflejos Primitivos
La presencia de los reflejos primitivos se debe a la inmadurez del sistema nervioso, es
decir, a la escasa mielinizacin de las vas nerviosas en los primeros meses de vida.
Las caractersticas del comportamiento del recin nacido indican que existe una
dominancia de ncleos subcorticales, estos maduran antes que la corteza cerebral, razn
por la cual se caracterizan los modelos primarios.
A medida que el cerebro madura se inhiben estos modelos primarios de comportamiento,
el desarrollo se cumple en sentido craneocaudal; por lo tanto su persistencia en edades
no adecuadas indica una alteracin en el sistema nervioso, convirtindose en patolgicos.

1.- REFLEJOS NORMALES

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A.- REFLEJOS PROFUNDOS O DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR.Incorrectamente denominados osteotendinosos o ROT ya que se originan en el
estiramiento de huso neuromuscular, siendo el hueso y tendn los reales trasmisores de
tensin.
Su arco reflejo es el mismo que el que mantiene el tono, tienen una aferencia desde el
huso neuromuscular por el nervio sensitivo hasta la mdula y desde esta, a travs de una
sinapsis modulada, a la raz motora y el nervio efector hasta las unidades motoras.
Adems la modulacin suprasegmentaria es la responsable de la abolicin del reflejo
asociada a la debilidad en la fase aguda de la lesin de la motoneurona superior que
evoluciona con el tiempo a su exageracin patolgica, al perderse la modulacin
inhibitoria del arco reflejo miottico que conduce las fibras parapiramidales de la va
corticorreticuloespinal.
La forma de realizar la exploracin, considera la colaboracin del paciente que debe de
estar relajado; en ocasiones es necesario conversar con el paciente para distraer su
atencin o pedirle que mire a otro lado.
Conseguir un grado ptimo de tensin en el msculo mediante la manipulacin y
colocacin pasivas de la extremidad, as el paciente debe de estar con los antebrazos
apoyados en los muslos y los pies apoyados en una camilla, taburete, etc.
Aplicar un estmulo de distensin suficiente empleando un martillo de percusin y en
ocasiones se debe intentar reforzar los reflejos, mediante un esfuerzo intenso y sostenido
de separar las manos que se mantienen unidas con los dedos flexionados (Maniobra de
Jendrassik) o Maniobra distractiva, en los reflejos de las extremidades superiores
puede reforzarse apretando los dientes, juntando las rodillas con fuerza y cerrando el
puo con la mano contralateral.

1.- Reflejo Nasopalpebral.El estimulo es mediante la percusin en la piel de le regin frontal entre ambas arcadas
superciliares, la respuesta esperada es la contraccin del msculo orbicular de los
parpados de ambos lados.
2.- Reflejo Superciliar.Se efecta percutiendo la arcada superciliar hecho que produce la contraccin del
orbicular de los parpados del mismo lado.
3.- Reflejo Maseterino.Se pide al paciente que abra la boca e inmediatamente se percute sobre el mentn o
tambin se le introduce una cuchara con el mango apoyado en la arcada dentaria del
paciente realizando el estimulo sobre dicho mango; la respuesta provocada en ambos
casos es la elevacin de la mandbula.
4.- Reflejo Bicipital.Se produce en los segmentos C5-C6, para ello mdico, debe sujetar el codo del paciente
en semiflexion y percutir en el tendn del msculo correspondiente, la respuesta ser
flexin del antebrazo sobre el brazo.
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5.- Reflejo Tricipital.Corresponde al segmento C7, se realiza tomando el brazo con una mano a nivel del codo
dejando caer el antebrazo en ngulo recto, inmediatamente se percute el tendn del
trceps y se obtiene como resultado extensin del antebrazo sobre el brazo.
6.-Reflejo Estiloradial o del Supinador Largo.Corresponde al segmento C6, para producir este reflejo se coloca el miembro superior
con el antebrazo en flexin sobre el brazo, de manera que el borde cubital del antebrazo
descanse sobre el operador y se procede a percutir la apfisis estiloides del radio, la
respuesta esperada es flexin del antebrazo, adems de respuestas accesorias como
ligera supinacin y flexin de los dedos.
7.- Reflejo Cubitopronador.Corresponde al segmento C8, se realiza en la misma posicin del anterior, percutiendo la
apfisis estiloides del cubito, la respuesta provocada es pronacin del antebrazo con
ligera aduccin.
8.- Reflejo Rotuliano o Patelar.Corresponde a los segmentos L3-L4, se debe evaluar con el paciente sentado al borde de
la camilla de exploracin, con las piernas en suspensin o con una pierna cruzada sobre
la otra, siendo el estmulo la percusin del tendn rotuliano y la respuesta esperada la
extensin de la pierna.
9.- Reflejo Aquiliano.Corresponde al segmento S1, existen 4 maneras distintas de evaluar este reflejo:

A.- Paciente sentado al borde de la camilla o silla, se levanta ligeramente el

pie con una mano y con la otra se percute el tendn de Aquiles.
B.- Paciente de rodillas con los pies fuera del borde de la camilla, se lleva
ligeramente hacia delante la planta del pie y se percute sobre el tendn de
Aquiles.
C.- En decbito dorsal, se coloca el pie del miembro a evaluar sobre el
opuesto, con una mano se toma la planta del pie llevndolo ligeramente a
dorsiflexin y se realiza la percusin del tendn de Aquiles.
D.- Paciente acostado; se lleva la regin anterior de la planta logrando la
dorsiflexin del pie, elongando de este modo el tendn aquiliano y se
realiza la percusin.
La respuesta a cualquiera de estas tcnicas es la extensin o flexin plantar del pie.
10.- Reflejo Mediopubiano.Corresponde a los segmentos D10 - L1; para efectuarlo el paciente se encuentra en
decbito dorsal, con los muslos en ligera abduccin y las piernas en semiflexin; se
percute sobre la snfisis pubiana, la respuesta conseguida es doble:
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- Una superior que consiste en la contraccin de los msculos abdominales.
- Una inferior que consiste en la aproximacin de ambos muslos por accin de los
aductores.
ALTERACIONES:
Las alteraciones observables en los reflejos, bajo influencias patolgicas, se reducen a lo
siguiente:
1. Un reflejo normal puede tornarse exagerado; llamndose entonces
HIPERREFLEXIA.
2. Un reflejo normal puede disminuir su intensidad o abolirse: se llamara
HIPORREFLEXIA O ARREFLEXIA.
3. Un reflejo normal puede invertir su respuesta: entonces se denominara
INVERSIN DEL REFLEJO.
4. Pueden aparecer reflejos que normalmente no existen: llamndose
entonces REFLEJOS PATOLGICOS.

B.- REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTNEOS

El estmulo no acta sobre el huso neuromuscular sino sobre la piel es as que el arco
reflejo es ms complicado que el de los profundos y adems son multisegmentarios y
polisinpticos, siendo la integridad de la va piramidal una condicin imprescindible; pues
bien estos a su vez se agrupan en:
1.- Reflejos Abdominales Superficiales.Estos tienen su inervacin, en la porcin superior del abdomen es decir T8-10 y en su
porcin inferior abdomen T10-T12.
La forma de realizarlo; es colocar al paciente en posicin supina, emplear un alfiler o un
aplicador con punta de algodn, frotar la piel en los cuatro cuadrantes, haciendo el
movimiento de la periferia hacia el ombligo.
En condiciones normales el ombligo se desplazar ligeramente hacia el lado estimulado,
se debe considerar que la respuesta puede estar disminuida en pacientes de edad
avanzada, obesos o en multparas.
2.- Reflejo Cremastrico o Bulbocavernoso.Su origen nervioso est en L1 - L2, realizando la prueba con el paciente de pie, frotar
suavemente hacia arriba la cara interna del muslo cerca del escroto o vulva empleando un
alfiler, siendo la respuesta obtenida ligera elevacin del testculo o su similar femenino del
mismo lado.
3.- Reflejo Corneal y Conjuntival.Se exploran tocando la crnea o conjuntiva con un algodn o soplando ligeramente en el
ojo abierto, la respuesta normal es la oclusin brusca de los prpados lo que indica que
tanto la rama sensitiva (nervio trigmino) como la rama motora (nervio facial) estn en
perfectas condiciones.
4.- Reflejo Farngeo.Con el baja lenguas se procede a estimular la pared posterior de la faringe, la respuesta
ser su contraccin, en algunas ocasiones se produce sensacin de nauseas.
5.- Reflejo Velopalatino.7

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Se realiza estimulando el borde libre del paladar blando con un baja lenguas, entonces se
observara como respuesta elevacin uniforme de la estructura.
6.- Reflejo Nasal o Estornutatorio.Se logra introduciendo un pauelo en la nariz, siendo la respuesta un estornudo
acompaado de lagrimeo. Otra forma de lograr este reflejo es jalando de las vellosidades
de la pared nasal.
7.- Reflejo Plantar.Se requiere un objeto modernamente romo para el estmulo, como ser una llave, un
depresor de lengua roto, una pluma con tapa, un palillo, etc.; la forma de hacerlo es
sostener el tobillo del paciente y frotar la superficie plantar, iniciando en el lado externo del
taln y continuar hacia arriba en direccin de la cara plantar de la cabeza de los
metatarsianos, haciendo una curva en direccin interna, en condiciones normales se
observa una ligera y breve flexin de todos los dedos de los pies.

2- REFLEJOS PATOLGICOS

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Son aquellos reflejos que solo pueden ser despertados en condiciones anormales y cuya
presencia indica la existencia de una interferencia orgnica en la funcin del sistema
nervioso.
A.- REFLEJOS DE POSTURA
Son un conjunto de reflejos, cuya funcin es mantener erecta la cabeza en relacin al eje
vertical, la informacin la recibe mediante el aparato vestibular (reflejos vestibulares), o
bien mediante los receptores de msculos del cuello, que indicaran flexin o giro.
Son `parte de esto los reflejos propioceptivos de Sherrington, mismos que se vinculan con
las lesiones del sistema extrapiramidal, cuyas respuestas se expresan sobre todo, en
variaciones del tono muscular.
1.- Reflejo de Acortamiento:
Se produce flexionando pasivamente el pie a lo que se observa la contraccin del
musculo tibial anterior.
2.- Reflejos Magnus y de Klein:
El cual es caracterstico de cuadros de rigidez de descerebracin.
3.- Fenmeno del Hombro de Binda:
Se produce ante el giro rpido y pasivo de la cabeza de un nio a un lado, momento en
que se observa que el pequeo levanta el hombro opuesto, siendo esto un signo de
meningitis tuberculosa.
B.- REFLEJOS PATOLGICOS ESPECIALES
Se denominan aquellos reflejos, que solo pueden ser despertados en condiciones
anormales siendo su presencia caracterstico de interferencia orgnica en la funcin del
sistema nervioso.
A continuacin explicamos los mismos:
1.- Reflejos de Automatismo Medular
En este caso este provoca intenso dolor drmico y gran afectacin visceral, es observable
en lesiones de la va piramidal, pero por sobre todo a nivel de los miembros inferiores.
Son llamados tambin Reflejos de Pierre Marie Foix.
Estos estn muy relacionados con reflejos de defensa y se clasifican en tres tipos:
- Reflejo de flexin o Acortadores.
- Reflejo masivo.
- Reflejo de extensin o de los alargadores.
a.-Reflejos Acortadores
Suelen ser ms frecuentes y por ello ms importantes, en si es un similar al plantar; y su
respuesta suele ser triple, es decir flexin del pie sobre la pierna, pierna sobre el
muslo y este sobre la pelvis; tambin se presenta extensin del dedo gordo.
b.-Reflejos Alargadores

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Suelen ser mucho ms raros que los anteriores, consiste en excitar el segment proximal
del miembro, abdomen y parte alta del muslo; la respuesta esperada ser contraccin de
los msculos extensores es decir alargamiento de muslo, pierna y pie.
c.-Reflejo de Alargamiento Cruzado
Consiste que cuando se provoca el reflejo de los acortadores en el miembro inferior de un
lado, se produce el fenmeno de que el miembro contralateral se hiperextiende;
generndose un movimiento de pedaleo.
d.-Reflejo de Conjunto O Mass-Reflex
Este un reflejo complejo ya que al presentarse un reflejo acortador, se produce de manera
simultnea la evacuacin de la vejiga o del recto de manera independientemente o juntos.

3.- REFLEJOS PRIMITIVOS O INVOLUTIVOS

Se trata de reflejos primitivos presentes en el neonato que desaparecen con la
maduracin y pueden aparecer de nuevo en caso de enfermedad cerebral difusa, sobre
todo de los lbulos frontales.
Se exploran cuando se encuentra demencia o alteraciones neurolgicas diseminadas, a
continuacin explicaremos algunos:
A.- Signo de Babinsky.La estimulacin de la planta del pie extiende el dedo gordo, generalmente asociado a un
movimiento de abanico de los dems dedos (Abduccin con ligera flexin) a veces la
respuesta es ambigua o indiferente.
En su expresin ms patolgica se produce la triple retirada: extensin del 1 dedo; flexin
de rodilla y flexin de cadera, de no obtener una respuesta, intentar otras maniobras tales
como:

1.-Chaddock.Se estimula la cara lateral del dorso del pie, desplazando el estmulo
debajo del malolo externo y hacia los dedos de los pies.
2.-Oppenheimer.Deslizar hacia abajo los nudillos o los dedos ndice y pulgar juntos, sobre el
borde anterior de la tibia.
3.-Gordon.Consiste en oprimir firmemente los msculos de la pantorrilla, esperando
respuesta de flexin de los dedos del pie.
4.-Schaeffer.Consiste en oprimir firmemente el tendn de Aquiles y esperar similar
respuesta a las anteriores.
En realidad cabe resaltar que ninguna de estas pruebas se asemeja a la
sensibilidad de Babinsky.
B.- Reflejo de Parpadeo.-

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Este reflejo se produce al golpear con un martillo de percusin, en forma suave y repetida
entre los ojos del paciente, inicialmente el paciente parpadeara pero acto seguido y
rpidamente se habr adaptado.
C.- Reflejo de Hociqueo.Para producir este reflejo se debe golpear con suavidad encima de los labios, ha
bitualmente la respuesta producida es mnima o en muchas ocasiones no hay respuesta.
D.- Reflejo de Succin.Este reflejo se efecta con un depresor de lengua, consiste en frotar con suavidad los
labios, en condiciones normales no hay respuesta, pero si existe liberacin frontal el
paciente presentara movimientos de succin a nivel de labios, lengua y maxilar inferior.
Es importante hacer notar tambin que hay veces que el paciente puede seguir el
depresor de lengua como lo hara un recin nacido.
E.- Reflejo de Prensin o de Grasping.Se busca el reflejo estmulando la palma de la mano con u objeto romo, lo cual produce el
cierre de los dedos y la prensin i nme d i a t a de los dedos del explorador.
F.- Reflejo Palmomentoniano.Este reflejo se produce ante el hecho de rascar la eminencia tenar del paciente, lo cual
provoca una contraccin el mentn ipsilateral o del mismo lado.
CLONOS:
Es el movimiento violento sostenido describe las alteraciones neurolgicas que consiste
en la aparicin involuntaria de contracciones musculares repetitivas y rtmicas al estirarse
ciertos grupos musculares.
Ocurre cuando el sistema nervioso central temporalmente deja de inhibir el reflejo
tendinoso profundo, producindose las fuertes contracciones en especial al investigar en
el tobillo, la rodilla y la mueca.
El clonus se mantiene mientras que permanezca el estmulo y desaparece tan pronto
cese el estmulo.
Entre sus causas tenemos a estados de hiperreflexia por lesin en la va piramidal, por
ejemplo, en la corteza cerebral o una hemipleja que afecta los movimientos voluntarios
Clonus es un signo presente en daos o lesiones de la mdula espinal por ejemplo, en
esclerosis mltiple e infecciones como la meningitis
COORDINACIN
Esto se refiere a un complejo mecanismo en el que intervienen, muchas estructuras,
como son: el Cerebelo mismo que est encargado de regular el equilibrio y la
coordinacin de los movimientos; la corteza cerebral , que representa tanto al sistema
piramidal como al extrapiramidal; vas de la sensibilidad propioceptiva; las cuales
expresan las sensaciones conscientes e inconscientes.
Por otra parte est el laberinto y las vas vestibulares, que representan las sensaciones
percibidas por los elementos del odo interno, que se complementan por las sensaciones
recibidas por La visin, todo gracias a las Mltiples y Complejas Conexiones Nerviosas,
siendo su componente ms importante el ncleo rojo.
TAXIA
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El trmino taxia es sinnimo de coordinacin, por ello se define como la combinacin de
contracciones de los msculos agonistas, antagonistas y sinrgicos que tiene por objeto
lograr movimientos voluntarios armnicos, coordinados y mesurados, siendo el centro
ms importante de la coordinacin de los actos en que intervienen los msculos el
denominado Cerebelo.
Pues bien cuando decimos ATAXIA indicamos un estado patolgico de incoordinacin de
los actos motores, el cual se produce a pesar de no existir alteraciones de la motilidad, ni
de los msculos.
Para poder valorar los mismos se explora, mediante las siguientes pruebas:
1.- Prueba Indice-Narz:
Se ordena al paciente tocar la punta de su narz y luego la punta del dedo del explorador
en forma repetida, inicialmente de manera lenta y luego rpidamente, alternando con los
ojos abiertos y los ojos cerrados.
2.- Prueba de Afrontacin de ndices:
Se ordena al paciente abrir y cerrar los brazos en forma repetida, procurando tocarse las
puntas de los dedos ndices al cerrarlos, alternando dicha maniobra con ojos abiertos y
cerrados.
3.- Coordinacin de Prehensin:
Se ordena al paciente tomar un objeto pequeo como una aguja, sobre una superficie
plana o bien se le indica tomar un objeto cualquiera de mano del explorador, como un
bolgrafo, tapa u otros, observndose la coordinacin de los movimientos al tomar el
objeto.
4.- Prueba de la Inversin de la Mano:
Se ordena al paciente pronar y supinar en forma sucesiva y rpida la palma de la mano.
5.- Prueba de la Raya de Babinsky:
Se ordena al paciente trazar lneas horizontales entre dos lneas verticales, colocadas por
el examinador y se procede a observar, si el paciente respeta las lneas verticales lmites.
6.- Prueba Taln-Rodilla:
Paciente en decbito dorsal, se lo ordena colocar el taln sobre la rodilla opuesta y
deslizarlo en forma descendente sobre la regin tibial y que realice la maniobra
alternando los miembros en ms de una oportunidad, tanto con los ojos abiertos como
cerrados.

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