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    Deglución y Disfagia

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    Deglución+y+Disfagia

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    de 31

    Interna Alejandra Gmez

    Hospital Mario Sanchez


    4 de Agosto 2015.Supervisora: Flga Carla Donoso

    Definicin deglucin
    Centro de la deglucin
    Control neuromuscular
    Fases de la deglucin
    Vlvulas que participan
    Disfagia
    prevalencia
    Tipos
    Disfagia NG
    Evaluacin
    Referencias bibliogrficas

    Reflejo o accin
    automtica, en donde
    actan diferentes
    msculos, tanto de la
    respiracin como del
    TGI

    Actividad
    neuromuscular
    compleja que puede
    iniciarse de forma
    consciente y puede
    durar 3 a 8 segundos

    El objetivo principal es
    el transporte del bolo
    alimenticio hacia el
    estomago y la limpieza
    de la via area o
    tracto respiratorio

    funcin fundamental
    para garantizar la
    SOBREVIDA del
    individuo
    Queiroz,2002

    SPG swallowing pattern generator Patrn generador de la deglucin.


    Ubicado en el sistema reticular a nivel del Tronco Cerebral.
    Involucra al ncleo ambiguo (NA). Ncleo motor bulbar del glosofarngeo,

    vago y accesorio

    Ncleo del tracto solitario (NTS). Recibe las fibras aferentes de los nervios

    facial, glosofarngeo y vago

    Hamdy,2000

    Nervios craneales

    V:Motor para los msculos


    maseteros y temporales.

    VII: Motor para la cara.


    Sensorial al paladar blando y
    porcin anterior de la lengua.

    IX Par: Motor de msculos


    farngeos y paladar. Sensorial
    de la parte posterior de la
    lengua
    X Par: Motor farngeo y
    larngeo. Sensorial de
    paladar, faringe y laringe
    XI Par: Motor a paladar
    blando
    XII Par: Motor para la lengua.

    Debe ser
    homogneo
    Preparacin del
    bolo alimenticio
    Cohesin por
    saliva
    Etapa pre oral:
    Masticacin

    Movimientos
    rotacionales

    Etapa voluntaria,
    de duracin
    variable

    Depende de
    consistencia

    Nazar,2009

    Etapa Oral:

    Dura un segundo y tambin es


    de control voluntario.
    Aqu se produce una elevacin
    de lengua y el bolo es
    propulsado hacia
    posterior

    Nazar,2009

    Elevacin de velo
    paladar
    (cierre de rinofaringe),
    Apertura del esfnter
    esofgico
    superior(EES),
    Cierre de la glotis y
    ascenso larngeo,
    propulsin lingual y
    contraccin farngea.

    Involuntaria
    Etapa Farngea
    Se desencadena
    reflejo de
    deglucin

    Todas estas acciones


    deben estar
    perfectamente
    coordinadas para
    guiar el bolo
    alimenticio desde la
    boca hacia el esfago
    superior, atravesando
    la faringe y evitando
    su desvo hacia las
    fosas nasales o la va
    area

    Nazar,2009

    Peristlsis
    esofgica
    involuntaria
    Etapa
    Esofgica

    Dura aprox. 6
    a 8 seg

    Culmina con
    la apertura
    del EEI
    Moviliza bolo
    hacia
    estmago

    Nazar,2009

    Labios

    Lengua

    Velo del
    paladar

    Glotis

    EESEEI

    Percepcin de dificultad para el transporte de los


    alimentos desde la boca al estomago. (Ortiz,2009)

    Trastorno para tragar alimentos, solidos ,semislidos


    y/o lquidos por una deficiencia en cualquier etapa de la
    deglucin.

    En ocasiones puede desencadenar Neumona,


    deshidratacin ,desnutricin.(Nazar,2009)

    Sntoma altamente prevalente, que puede deberse


    a mltiples procesos patolgicos, tanto
    estructurales como funcionales.(Mercedes,2007)

    Puede localizarse a nivel oro farngeo o esofgico


    (Mercedes,2007)

    Nazar,2009

    De origen neurolgico
    disfagia neurognica
    (NG)

    De origen mecnico
    disfagia mecnica

    Origen psiquitricopsicolgico

    Vejez
    presbifagia

    Oro farngea:

    Se debe a enfermedades neuromusculares que


    afecta la hipo faringe y la parte superior del
    esfago .El bolo puede ingresar a trquea o nariz

    Causa principal: Enfermedades que afectan al


    SNC: ACV, EM,ELA,EP,MG,TEC,ETC.

    Vasquez,L.

    Esofgica

    Por
    neoplasias,
    carcinomas

    estenosis

    esofgicas,

    Las dificultades se manifiestan post deglucin,


    existiendo pirosis esofgica, dolor ,etc.
    Vasquez,L.

    : causada por obstruccin de lumen esofgico


    tumores, estenosis, etc / comprometen etapa esofgica de la deglucin

    : Causada por enfermedades del SNC : ACV /

    Otros autores la catalogan como Motora: debido a que afecta la coordinacin


    de
    estructuras y mecanismos implicados en la deglucin de solidos,
    semislidos, lquidos. Comprometen etapas oro farngeas de la deglucin
    : Por alteraciones de ndole psiquitrico /psicolgico. Fogofobia:
    Miedo a deglutir
    Disfagia en el AM.

    Vasquez,L.

    28% de personas con ACV tienen disfagia. (Logeman,1994)


    Se lesionan pares craneales V-VII-IX-X-XI-XII
    Puede fallar la va aferente de estmulos sensitivos: de V-VII-IX-X
    Etiologas :

    Proceso Patolgico

    Etiologa

    Vascular

    ACV 65% ACV agudo

    Traumtica

    TEC - Entre un 25% y 61%

    Neoplsico

    Tumor cerebral

    Iatrognico

    Medicamentoso
    Diskinesia Tarda
    Ciruga (medular, carotdea)

    Nazar,2009

    Etiologa Degenerativa
    Presentacin Clnica

    Etiologa

    Demencias

    EA, DFT

    Alteraciones del Movimiento

    EP,, Corea Huntington, Atrofia


    olivopontocerebelosa, Enf. de
    Wilson, Ataxia de Friedrich

    Crisis y Recadas

    EM

    Penetracin : paso de alimento sobre los PPVV


    Aspiracin: paso de alimento bajo los PPVV: el riesgo de
    aspiracin depender de la severidad de la disfagia

    Aspiraciones condicionan a NAC, un gran % de las


    aspiraciones son silenciosas.

    Matsuo,2008

    Los predictores de aspiracin son :


    Disfona
    Disartria

    Reflejo arcada anormal


    Tos voluntaria
    Tos despus de deglutir
    Cambios de voz despus de deglutir
    , la presencia de 2 de los 6 predictores descritos indica riesgo de aspiracin.
    La presencia de 4 de los 6 en la etapa aguda o crnica indica escasa capacidad de recuperacin

    Schroeder (2006)

    Pre oral

    Aumento de
    transito oral

    Dificultad en
    propulsin

    Escape anterior
    de alimento

    oral

    farngea

    Alteracin de
    sensibilidad oral

    Enlentecimiento
    reflejo deglutorio,
    falla en cierre
    velar y gltico

    Vagos
    movimientos
    para formar el
    bolo

    Importancia de estado
    vigil del paciente para
    comenzar a evaluar

    omunicacin

    Cognicin y estado de
    alerta

    Condiciona aptitud
    para alimentarse

    Calidad de
    expresin oral
    Fluencia, atingencia
    a contexto
    comprensin
    Bleckx,D.2004

    CMO :PRAXIAS BLF


    Reflejos : Velar, nauseoso, deglutorio
    Sensibilidad Oral

    Bleckx,D.2004

    Deglucin de diferentes consistencias: Semislido. Si


    tolera semislido probar con las dems consistencias

    Auscultacin Cervical : Apnea-ruidos post deglucin


    Saturacin : Normal >96%

    Desaturacin de un
    2% es signo de
    aspiracin y de
    hasta un 5%
    justifica
    alimentacin no
    oral.

    Cabezas,2013

    Es una exploracin
    radiolgica dinmica
    de la deglucin de bario en
    distintas consistencias y
    volmenes.

    Es un examen objetivo,
    altamente sensible
    que ha sido considerado el
    gold standard en el
    estudio de la disfagia

    Limitaciones:radiacin,des
    plazar al pacte,capacidad
    para seguir ordenes

    Nazar,2009

    Se realiza con
    nasofaringolaringoscopio
    flexible

    Procedimiento porttil ,
    seguro, bien tolerado

    Pacte se estudia con


    distintas consistencias de
    volumen progresivo

    Evala presencia de
    secreciones farngeas, lo
    que se correlaciona con
    riesgo de aspiracin

    principales parmetros a ser


    evaluados son la presencia de
    derrame(paso precoz del
    bolo a la hipofaringe),
    residuos farngeos,
    penetracin larngea,
    aspiracin, reflujo y
    capacidad de limpieza

    Bleckx,D.(2004).Disfagia, evaluacin y reeducacin de los trastornos de la deglucin.Interamericana.


    Cabezas,O.(2013). a oximetra de pulso como alternativa de evaluacin objetiva que apoye la valoracin clnica

    de la deglucin en pacientes con accidente cerebrovascular en etapa aguda. Universidad de Talca (Chile).
    Escuela de Fonoaudiologa

    Matsuo K,(2008). Anatomy and physiology of feeding and swallowing: normal and abnormal.
    Mercedes,M.(2007).Abordaje clinico de la disfagia orofaringea: diagnstico y tratamiento. Rev Nutricin Clnica

    en medicina.Vol.1-Numero 3

    Nazar, G .(2009).Evaluacin y manejo integral de la disfagia oro farngea. Revista Mdica Clnica las Condes
    Ortiz,V.(2009).Disfagia oro farngea y trastornos motores esofgicos
    Ponce.(2006).Disfagia y odinofagia. Servicio de Medicina Digestiva. Hospital Universitari La Fe. Valencia
    Queiroz,I.(2002).Fundamentos de la fonoaudiologa.Cap6
    Schroeder ,MF.(2006) Clinical and cognitive predictors of swallowing recovery in stroke. J Rehabil Res &

    Develop

    Vasquez,L.(S/f).Disfagia.Rev Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga

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