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    DSM V PDF

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    Marcelo Santana Toledo
    El documento describe los cambios en la clasificación de los trastornos neurocognitivos en el DSM-5. Se eliminó la categoría de demencia y se introdujo la categoría más amplia de trastornos neurocognitivos, que incluye delirio, demencia y otros trastornos cognitivos. Ahora se evalúan seis dominios cognitivos y se especifica si el trastorno es leve, mayor o probable/posible en relación con una etiología. El enfoque es evaluar el declive cognitivo en relación con el funcionamiento previo del individ

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    El documento describe los cambios en la clasificación de los trastornos neurocognitivos en el DSM-5. Se eliminó la categoría de demencia y se introdujo la categoría más amplia de trastornos neurocognitivos, que incluye delirio, demencia y otros trastornos cognitivos. Ahora se evalúan seis dominios cognitivos y se especifica si el trastorno es leve, mayor o probable/posible en relación con una etiología. El enfoque es evaluar el declive cognitivo en relación con el funcionamiento previo del individ

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    El documento describe los cambios en la clasificación de los trastornos neurocognitivos en el DSM-5. Se eliminó la categoría de demencia y se introdujo la categoría más amplia de trastornos neurocognitivos, que incluye delirio, demencia y otros trastornos cognitivos. Ahora se evalúan seis dominios cognitivos y se especifica si el trastorno es leve, mayor o probable/posible en relación con una etiología. El enfoque es evaluar el declive cognitivo en relación con el funcionamiento previo del individ

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    El documento describe los cambios en la clasificación de los trastornos neurocognitivos en el DSM-5. Se eliminó la categoría de demencia y se introdujo la categoría más amplia de trastornos neurocognitivos, que incluye delirio, demencia y otros trastornos cognitivos. Ahora se evalúan seis dominios cognitivos y se especifica si el trastorno es leve, mayor o probable/posible en relación con una etiología. El enfoque es evaluar el declive cognitivo en relación con el funcionamiento previo del individ

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    de 29

    TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS:

    NUEVA NOMENCLATURA DSM 5


    Maria D. Llorente MD
    Profesora de Psiquiatra
    Universidad de Georgetown
    Hospital De Veteranos, Washington DC

    Declaracines

    Miembra del Comite Ejecutivo, estudio


    para evaluar el uso de memantine v.
    vitamin E v. placebo para tratar la
    demencia de Alzheimers. Forrest
    Farmaceutica do las medicinas

    DSM Sobre los aos


    1980

    1987

    1951

    1994

    2000

    2013

    1968

    Manual Diagnostica y Estatistica


    Publicado por Asociacion Psiquiatrica
    Americana
    Usado por profesionales de salud
    mental para diagnosticar
    Reporta sintomas de los trastornos
    mentales
    Contiene clacificaciones diagnosticas
    por categora, criterios, y textos

    Que es nuevo en DSM 5?


    El numero Romano esta replasado por el numero 5
    El sistema Multiaxial se elimin
    NOS diagnosticos replasados por dos opcines:
    Otros trastornos especificados o trastornos sin
    especificacin
    Categoria de delirio, demencia, amnesia, y otros
    trastornos cognitivos ahora son trastornos
    neurocognitivos

    Delirio
    Categoria que es distincta que trastorno
    neurocognitivo (TNC) mayor o ligero/leve
    Severidad de sintomas es variable,
    usualmente en el curso de un dia
    Puede coexistir con TNC mayores or
    ligero/leves
    Trastorno de atencin
    Cambio en otra area cognitiva
    Representa un cambio de funcin
    No ocurir en un estado de atencin
    reducida(coma)

    Demencia en DSM-IV TR
    Deficiencias en varias areas cognitivas, menifestado
    por:
    1. Falta de Memoria
    Y
    2. Perdida en otra area cognitiva en una or ms de:
    a. Afasia dificultad en hablar
    b. Apraxia dificultad con actividad motorica
    c. Agnosia falta de reconocer o identificar
    objetos
    d. Funcin ejecutiva - planificacin/organizacion

    Demencia en DSM-IV TR
    Funcin social y ocupacional defectuoso
    Inicio gradual, estar en decline continua
    No exclusivamente durante el curso de delirio
    Defectos no debidos a: otra condicin
    cerebral, otra condicin psiquiatrica o
    inducida por sustancias, y enfermedades
    medicas se han eliminadas.

    Trastorno Neurocognitivo
    Leve o mayor trastorno neurocognitivo
    Declino en funcin
    Necesidad de evaluar 6 dominios cognitivos
    Necesidad de examenes cognitivos formales o
    evaluacin equivqlente clinico
    Determinacin de etiologia (probable v. posible)
    Especificar con/sin trastornos de
    comportamiento

    Dominios Cognitivos
    ATENCIN COMPLEJA: atencin, velocidad de procesar
    ABILIDAD EJECUTIVA: planificacin, hacer decisines,
    corregir errores, flexibilidad, anular habitos
    APRENDIZAJE Y MEMORIA: recien y imediata
    LENGUAJE: expresiva y receptiva
    ABILIDAD PERCEPSUAL Y VISUOCONSTRUCCIN:
    construccin, percepcin visual
    COGNICIN SOCIAL: regulacin de comportamiento,
    emocines

    Dominio Cognitivo: sintomas o observacines


    ABILIDAD EJECUTIVA
    MAYOR: abandono de proyectos complejos;
    necesidad de contar con otros para planiar citas,
    hacer decisines. Solo puede enfocar en una tarea a
    la vez
    LIGERO/LEVE: ms esfuerzo para completar
    proyectos complejos; dificultad regresar a tareas
    interumpida por visitantes o llamadas telefonicas.
    Puede reportar que eventos sociales son menos
    divertidos debido a ms esfuerzo requirido para seguir
    conversacines que cambian.

    Dominio Cognitivo: evaluaciones


    ABILIDAD EJECUTIVA
    PLANIFICACIN: encontrar la salida de un laberinto
    MEMORIA FUNCINARIA: aadir una lista de numeros;
    repetir un grupo de numeros/palabras al revs
    ANULAR HABITOS: La respuesta correcta requiere una
    solucin con ms esfuerzo (EX: verde amarillo)
    FLEXIBILIDAD MENTAL: abilidad de moverse entre dos
    tareas o reglas: EX. Cambiar de sumar numeros a
    ponerlos en orden

    Dominio Cognitivo: sintomas o observacines


    LENGUAGE
    MAYOR: dificultades con expresion o recepcion; usa
    terminos generales: esa cosa. Prefiere pronombres
    en vez de nombres; ecolalia, mudismo
    LIGERO/LEVE: dificultad encontrar palabras; errores
    en gramatica (uso equivocado de preposicines,
    articulos, etc)

    Dominio Cognitivo: evaluacin


    LENGUAGE
    NOMBRAR: identifica objetos o imagenes
    FLUENCIA: nombrar todos los animales posibles que
    empiezan con la letra f en un minuto
    RECEPCIN: comprensin definicines de palabras

    Trastorno Neurocognitivo Ligero/Leve


    Puede regresar a niveles normales (no es lo
    mismo que una demencia leve)
    Puede progresar a demencia: aproximadamente
    10-12% por ao, una taza 6-8 veces las taza
    para personas sin problemas cognitivos

    S02: Trastorno Neurocognitivo


    Ligero/Leve
    A. Declino cognitivo de niveles previos en uno o ms
    dominios basado en:
    Reportes del paciente o familiar o observacin
    clinica
    Y
    Defectos leves encontradas en evaluacin objetiva:
    1-2 DE debajo el average O entre el 3r y 16to
    percentil O 0.5 DE declino del punto de referencia

    S02: Trastorno Neurocognitivo


    Ligero/Leve
    B. Defectos cognitivos no interfieren con funcin
    diaria pero requiere ms esfuerzo para
    mantener independencia
    C. No ocurre en el curso de un delirio
    D. No es debido a otra enfermedad psiquiatrica

    S04: Trastorno Neurocognitivo Mayor


    A. Declino cognitivo de niveles previos en uno o
    ms dominios basado en:
    Reportes del paciente o familiar o observacin
    clinica
    Y
    Defectos leves encontrados en evaluacin
    objetiva: >2 DE debajo el average O menos del
    3r percentil

    S04: Trastorno Neurocognitivo Mayor


    B. Defectos cognitivos interfieren con funcin
    diaria
    C. No ocurre en el curso de un delirio
    D. No es debido a otra enfermedad psiquiatrica

    Subclases de Trastornos Neurocognitivos


    Alzheimers

    Prion

    Vascular

    Otras condicines
    medicas

    Frontotemporal
    Trauma al cerebro
    Lewy body
    demencia

    Debido a
    Substancias
    Debido a Medicinas

    Parkinsons

    Etiologias Multiples

    Infeccin SIDA

    Sin especificacin

    Subclases TNC: Probable v. Posible


    PROBABLE
    Dos caracteristicas
    claves
    O
    Una caracteristica
    sugerente con una
    caracteristica clave

    POSSIBLE
    Una caracteristica
    clave
    O
    Una o ms
    caracteristicas
    sugerentes

    Subclases de TNC: Ejemplo Lewy Body


    Caracteristicas claves
    Cognicin variable con cambios prominentes
    en atencin y espabilidad
    Halucinacines visuales que tipicamente son
    detalladas y formadas
    Caracteristicas de Parkinson empiezan por lo
    menos un ao despues de los defectos
    cognitivos

    Subclases de TNC: Ejemplo Lewy Body


    Caracteristicas Sugerentes
    Trastorno de Sueo con Movimientos Rapidos
    de Ojos
    Sensibilidad severa a antipsicoticos
    Niveles bajos de transporte de dopamina en
    los ganglios basales en imagenes de SPECT o
    PET

    Evaluacin Cognitiva
    en un practica ocupada
    Evaluacin cognitiva
    ahora es requirida
    por CMS en las
    visitas anuales
    Investigacin
    estructurada
    Examenes Objetivos
    Referencia para
    resultados positivos
    Cordell CB, Boorson S, et.al. Alzheimers & Dementia. 2013 1-10

    Evaluacin Cognitiva: investigacin


    Durante los ultimos 12 meses, a sentido
    confusin o perdida de memoria que ocure con
    ms frecuencia o esta empeorando?
    Durante los ultimos 7 dias, Ud. necesito ayuda
    de otros para completar actividades como
    comer, vestirse, baarse, caminar or usar el
    bao?
    Durante los ultimos 7 dias, Ud necesito ayuda
    de otros para ocuparse de cosas como
    lavanderia, usar el telefono, ir al banco, hacer
    compras, preparar comida, transportarse, o
    tomar medicinas?
    Cordell CB, Boorson S, et.al. Alzheimers & Dementia. 2013 1-10

    Evaluacin Cognitiva: Investigacin


    Breve
    5 minutos o menos para administrar
    Valido
    Fcil de administrar
    Propiedades psicometricas que son buenas a
    excelente
    Parcialidad en cuanto niveles bajas de
    educacin, lenguaje, o cultura son minimas
    No aumenta los gastos: GPCOG, MiniCog, MIS:
    Dueos de derechos de autor permiten use de
    gratis para uso clinico
    Cordell CB, Boorson S, et.al. Alzheimers & Dementia. 2013 1-10

    Evaluacin Cognitiva: Investigacin


    Breve
    MMSE: mejor conocido; efecto limite; propietario
    Folstein, J Psych Res 1975
    <24
    GPCOG: tiene componentes para el paciente y
    familiar
    Brodaty, Jags 2002
    <5
    MiniCog: validado en ancianos viviendo en la
    comunidad
    Boorson, IJGP 2000, 2006
    <3
    MIS: administrado verbalmente
    Kuslansky, JAGS 2002
    <4

    Cordell CB, Boorson S, et.al. Alzheimers & Dementia. 2013 1-10

    Algoritmo de Evaluacin Cognitiva

    Cordell CB, Boorson S, et.al. Alzheimers & Dementia. 2013 1-10

    DSM 5 y Demencia: Conclusines


    Reducir estigma associado con el
    diagnostico de demencia =sin mente
    Incluye enfermedades que no tienen
    progreso (TBI por ejemplo) y/o afectan
    jovenes
    Incluye clasificaciones para trastornos leves,
    consistente con el conocimiento medico
    Enfoque en el declino de abilidades previas
    Depende en comportamiente que se puede
    observar y incluye evaluacines de funcion.

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