Plan Cuidado Sir C

UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTNOMA DE MXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y
OBSTETRICIA.
PLAN DE CUIDADOS A PACIENTE MASCULINO DX

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, SEPSIS.
MODELO VIRGINIA HENDERSON NANDA NIC NOC.
PROFESOR: GILBERTO SNCHEZ CRDOVA.

ELABORO: RUIZ SANTOS VICTOR ALBERTO.
FECHA DE ENTREGA: 6-ABRIL-2015.
MARCO TEORICO.
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA.
La insuficiencia renal crnica (IRC) es la condicin que se produce por el dao permanente e
irreversible de la funcin de los riones secundario una prdida en el funcionamiento y nmero de las
nefronas la enfermedad Renal Crnica son: la diabetes, la hipertensin, las enfermedades
obstructivas de las vas urinarias (como clculos, tumores, etc.).
Puede ser la complicacin de una gran cantidad de enfermedades del rin, tales como nefropata
enfermedades inflamatorias de los riones (llamadas en conjunto glomerulonefritis), pielonefritis
crnica y retencin urinaria, y el uso de medicamentos txicos para el rin.
CONCEPTO
La insuficiencia renal (o fallo renal) es la condicin en la cual los riones dejan de funcionar
correctamente. Fisiolgicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminucin en la
filtracin de la sangre tasa de filtracin glomerular (TFG). Clnicamente, esto se manifiesta en una
creatinina del srica elevada.
Todava no se entienden bien muchos de los factores que influyen en la velocidad con que se
produce la insuficiencia renal o falla en los riones. Los investigadores todava se encuentran
estudiando el efecto de la protena en la alimentacin y las concentraciones de colesterol en la
sangre para la funcin renal.
ETIOLOGA
La insuficiencia renal crnica empeora lentamente y con mucha frecuencia resulta de cualquier
enfermedad que produzca una prdida gradual de la funcin renal. Esta enfermedad puede oscilar
desde una disfuncin leve hasta una insuficiencia renal severa, y puede llevar a una insuficiencia
renal en estado terminal.
La insuficiencia renal crnica se desarrolla a lo largo de muchos aos a medida que las estructuras
internas del rin se van daando lentamente. En las etapas iniciales de la enfermedad, puede que
no se presenten sntomas. De hecho, la progresin puede ser tan lenta que los sntomas no ocurren
hasta que la funcin renal es menor a la dcima parte de lo normal.
La diabetes y la hipertensin arterial son las dos causas ms comunes y son responsables de la
mayora de los casos.
La insuficiencia renal crnica produce una acumulacin de lquidos y productos de desecho en el
cuerpo, lo que lleva a (azotemia) y a enfermedad generalizada.
CUADRO CLNICO
SIGNOS Y SNTOMAS DEL PACIENTE
Fatiga, malestar general ,cefalea, prurito, prdida de peso, Nuseas, vmitos, Calambres musculares
,Hipertensin arterial, sed, piel reseca y pardusca, alteraciones de la visin, alteraciones de la
miccin, poliuria u oliguria, edemas en los tobillos alteraciones en la orina hematuria o albuminuria,
sed, Anemia,
SE PUEDEN PRESENTAR OTROS SNTOMAS COMO
Piel normalmente oscura o clara, dolor seo, somnolencia, problemas para concentrarse o pensar,
entumecimiento en las manos, los pies o otras reas, mal aliento, bajo nivel de inters sexual e
impotencia.
DIAGNSTICO.
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
EXAMEN GENERAL DE ORINA: protenas, sedimento urinario, potasio, sodio, albumina,

fosforo, calcio, urea, creatinina, colesterol, magnesio osmolaridad, medida de la produccin
de orina.
BIOMETRA HEMTICA COMPLETA Y QUMICA SANGUNEA.
Tomografa.
Resonancia magntica de abdomen.
Ecografa abdominal.
JUSTIFICACION
El presente PROCESO ENFERMERO se realiza con el propsito de tener una gua prctica e
instrumento metodolgico en el cual estn contenidas acciones dirigidas al personal de enfermera
con el objeto de poder brindar cuidados de manera oportuna a todo usuario con IRC y patologas
agregadas, acciones que contribuyen a la mejora de la calidad de vida del mismo.
La dilisis peritoneal, es la alternativa que todo paciente con IRC tiene para tener una mejor calidad
de vida respecto de su estado de salud actual, tratamiento de soporte vital usado para proporcionar
un reemplazo artificial para la funcin perdida del rin debido a un fallo renal a travs del cual se
eliminan sustancias toxicas que normalmente elimina el rin funcional.
METODOLOGIA
TIEMPO
El presente Proceso Atencin Enfermera se realiz del 24 de Marzo al 27 de marzo del 2015.
LUGAR
Se realiz en el Centro Medico LA RAZA.
UNIVERSO
Se eligi a una paciente adulto de 40 aos de edad, con diagnstico mdico IRC SEPSIS , quien
tena principalmente alteradas las necesidades Oxigenacin, Eliminacio.
El proceso de Enfermera es un mtodo sistemtico y organizado el cual consta de cinco etapas:
VALORACIN, DIAGNSTICO, PLANEACIN, EJECUCIN Y EVALUACIN.
VALORACIN: Basada en los 13 dominios establecidos por la NANDA.
DIAGNSTICO: Etiqueta NANDA, factores relacionados y caractersticas definitorias.
PLANIFICACIN: Se establecen los objetivos a cumplir por la paciente (NOC), segn los
correspondientes indicadores de resultado y las intervenciones (NIC) a realizar.
EJECUCIN: Realizacin de lo establecido en la fase de planificacin.
EVALUACIN: Anlisis de consecucin de objetivos.
VALORACION.
FICHA DE IDENTIFICACION.
Masculino 40 aos de edad, Dx Medico IRC SEPSIS.
Acude al servicio de urgencias por nauseas hipertermia y vmitos, por lo que se le hacen estudios de
rutina y se encuentra una elevacin en la creatinina e Infeccin en vas urinarias, localizada con Dx
Pielonefritis.
EXPLORACIN FSICA
El paciente presenta la siguiente sintomatologa: est consciente aunque desorientado en tiempo y
espacio, presentando disartria, confusin, inquietud y cierto grado de irritabilidad. Presenta un
Glasgow de 12, respiracin disneica. La coloracin de la piel es amarilla plida y existen heridas
producidas por rascado; caquexia, escalofros y dolor generalizado.
SIGNOS VITALES
TA: 197/106 mmHg, FC: 100 x, y T: 396C. FR 15X
VALORACIN SEGN LAS 14 NECESIDADES BSICAS.
Realizada durante la estancia en Medicina Interna.
1. NECESIDAD DE OXIGENACIN
Era fumador de 2 paquetes de cigarrillos diarios. Refiere tener problemas con la respiracin por lo
que se encuentra con oxigenoterapia por puntas nasales 4 Lx . Taquicrdico.
2. NECESIDAD DE NUTRICIN E HIDRATACIN
Peso de 63 kg, talla 172 cm, Dieta hiposodica, hidratado con solucin Salina de 500 cc para 24
Horas.
3. NECESIDAD DE ELIMINACIN
Pielonefritis, se encuentra con

edema generalizado (Anasarca), Disnuria, sondaje vesical
permeable, diafortico presentando sndrome ureico.
Portador de sonda vesical para control de diuresis (oliguria).
Refiere estreimiento.
4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA
Se encuentra en cama, se le explican cambios posturales para evitar UPP BRADEN 13 MODERADO,
VALORACION RIESGO DE CAIDAS BAJO RIESGO.
5. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO
Alteracin del ciclo vigilia-sueo, insomnio de conciliacin.

6. NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS
Ropa deteriorada, sucia, inadecuada para la estacin actual no se cuenta con prendas limpias, ya
que
el hospital refiere que lavandera esta en huelga.
7. NECESIDAD DE TERMORREGULACIN.
Desde su ingreso en urgencias ha presentado hipertermia, por lo que se dan antibiticos para
controlar la sepsis.
8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIN DE LA PIEL
Aspecto desaliado y sucio, mala hidratacin cutnea. Coloracin de piel amarillo plido y lesionada
por rascado (prurito). Mal olor corporal.
9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS
Consciente, desorientado. Se encuentra con sndrome ureico por lo que tiene alteracin neurolgica.
10. NECESIDAD DE COMUNICARSE
Alteracin de la conciencia, de la percepcin y de las funciones cognoscitivas. Disminucin de la

capacidad para mantener la atencin, dficit de memoria, disartria. Desorientacin tmporo-espacial.
Irritabilidad.
11. NECESIDAD DE VIVIR SEGN SUS CREENCIAS Y VALORES
No valorable.
12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE
No valorable.
13. NECESIDAD DE JUGAR/PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
No valorable.
14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE
No manifiesta inters por lo que le ocurre, slo refiere querer salir.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.
Exceso de volumen de lquidos Relacionado con: compromiso de los mecanismos reguladores;
Manifestado por, ansiedad, disminucin de la hemoglobina, edema, oliguria, aumento de peso en un
corto perodo de tiempo.
Infeccin Relacionado con enfermedades crnicas (IRC) Pielonefritis, procedimientos invasivos
necesarios (dilisis peritoneal). Mp Elevacion de la serie blanca, hipertermia, diaforesis.
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO.

CODIGO 0004
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.
INFECCIN RELACIONADO CON ENFERMEDADES CRNICAS (IRC) PIELONEFRITIS, PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS NECESARIOS (DILISIS PERITONEAL). MP ELEVACION DE LA SERIE BLANCA, HIPERTERMIA,
DIAFORESIS.
PATRON. PERCEPCION MANEJO DE LA SALUD.

NECESIDAD TERMOREGULACION.
RESULTADOS ESPERADOS NOC. LIMITAR A INFECCION EVITANDO QUE SE PROPAGE.
INDICADORES.
PUNTUACION DIANA
AUMENTAR O MANTENER
070307 FIEBRE.
070333 DOLOR.
070326 AUMENTO DE LEUCOSITOS
INTERVENCIONES NIC.
3660 PROTECCION CONRA LAS INFECCIONES.
Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada.

Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
Vigilar el recuento de los glbulos blancos y los resultados diferenciados.
Mantener las normas de asepsia para el paciente en riesgo.
Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor externo o drenaje en la piel y las membranas
mucosas.
Inspeccionar el estado de cualquier incisin quirrgica.
Lavado de manos antes y despus de cada actividad de cuidados de paciente.
Llevar en prctica precauciones universales.
Garantizar una manipulacin asptica de todas las lneas IV y el catter Tenckhof.
EVALUACION.
RESULTADOS OBTENIDOS
EVALUACIN DE TODO EL PLAN DE CUIDADO
La infeccin se mantuvo, no aument pero Concorde a los objetivos esperados, se logra

tampoco disminuy siguiendo con su esquema limitar las infecciones en el paciente y se
de antibitico.
mantiene estable.
Al final del turno se observ parte del catter Las intervenciones fueron las idneas.
Tenckhoff, limpio y sin datos aparentes de
infeccin.
El lquido dializante durante el turno sigui
turbio.
BIBLIOGRAFA.
NANDA (2007-2008). Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificaciones. Madrid:

Elsevier.
http://www.monografias.com/trabajos16/virginia-henderson/virginia-henderson.shtml
CLASIFICACIN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC).Editoras: Joanne M
cCloskey Dochterman, Gloria M. Bulechek, Cuarta Edicin .Ediciones Harcourt.
Barrera P, Zambrano P, Contreras A, Dreves P. COMPLICACIONES INFECCIOSAS EN
DILISIS PERITONEAL CRNICA RAMA NEFROLOGA - Sociedad Chilena. Rev Chil Pediatr
2008; 79 (5): 522-536.
http://www.medigraphic.com/pdfs/enfneu/ene-2012/ene121f.pdf

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EXAMEN GENERAL DE ORINA: protenas, sedimento urinario, potasio, sodio, albumina,

Pielonefritis, se encuentra con

Alteracin del ciclo vigilia-sueo, insomnio de conciliacin.

Alteracin de la conciencia, de la percepcin y de las funciones cognoscitivas. Disminucin de la

No manifiesta inters por lo que le ocurre, slo refiere querer salir.

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO.

PATRON. PERCEPCION MANEJO DE LA SALUD.

070326 AUMENTO DE LEUCOSITOS

Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada.

EVALUACIN DE TODO EL PLAN DE CUIDADO

La infeccin se mantuvo, no aument pero Concorde a los objetivos esperados, se logra

NANDA (2007-2008). Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificaciones. Madrid:

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