CREATININA

GENERALIDADES
La creatinina es el producto de degradacin de la creatina. La creatina es un derivado de los
aminocidos arginina, glicina y metionina, el cuerpo la fabrica bsicamente en el hgado,
los riones y el pncreas, y tambin puede obtenerse a travs de una dieta rica en carne
o pescado (podemos encontrar unos 5 gr., de creatina por cada kilo de carne). Se acumula
bsicamente en los msculos esquelticos (aproximadamente un 98 %) en forma de creatina
libre unida a una molcula de fosfato (PCr o fosfocreatina). La PCr sirve como fuente
inmediata de energa para la contraccin muscular para lo que se degrada produciendo
creatinina. Esta es llevada a la sangre a travs riones los cuales la filtran del cuerpo en la
orina (puede tambin ser medida en la orina).
Creatina y creatinina
La creatina es una sustancia elaborada por el organismo que se encuentra en cada clula
humana y tiene la funcin de almacenar energa. Slo con la ayuda de la creatina es posible
el rendimiento fsico y mental. La creatina es elaborada en nuestro organismo a partir de los
aminocidos glicina, arginina y metionina, principalmente en el hgado, los riones y
el pncreas. De all es transportada en el torrente sanguneo a todas las clulas del cuerpo.
Ya que la creatina participa en todos los procesos que requieren energa, las clulas
musculares, cerebrales y nerviosas contienen mucha creatina.
La creatina almacenada en una persona que pesa 70 kg es aproximadamente 120g.La mayor
parte de la creatina (aprox. el 95%) est almacenada en la musculatura porque la creatina
desempea un papel esencial en la contraccin muscular. La incorporacin de la creatina
a la clula muscular desde la sangre tiene lugar atravs de un transportador de
creatina situado en la membrana celular impulsado por el sodio.
Alrededor del 6070 % de toda la creatina muscular se encuentra almacenada en forma de la
molcula fosfocreatina, rica en energa. Los 3040 % restantes se encuentran libres. Aparte del
adenosntrifosfato (ATP), la creatina es la fuente energtica ms importante del cuerpo.
Todas las clulas del organismo pueden utilizar solamente al adenosn trifosfato (ATP)
como sustancia suministradora de energa, pero debido a que el cuerpo slo puede
almacenar cierta cantidad de ATP en un momento dado, el ATP debe ser elaborado y
suministrado continuamente por el metabolismo.
El ATP se elabora a partir de grasas y carbohidratos, los suministradores de energa a
largo plazo. Cuando la clula consume energa, el ATP alto en energa es convertido al
adenosn difosfato (ADP)bajo en energa. Como un acumulador, la creatina (en forma de
fosfocreatina) recarga el ADP bajo en energa al ATP alto en energa hasta que el ATP
vuelve a estar disponible a partir de la conversin de grasas y carbohidratos.

Los msculos contienen de 3 a 4 veces ms fosfocreatina que ATP y por ello esta sustancia
almacena energa acorto plazo, especialmente cuando el consumo de ATP es mayor que su
sntesis a partir de los carbohidratos y las grasas. La concentracin de fosfocreatina y la
regeneracin del ATP son factores decisivos en ejercicios continuos que requieren un gran
esfuerzo. El aumento en la concentracin de creatina y fosfocreatina acelera la regeneracin
del ATP, lo que conduce directamente a que se libere y ponga a disposicin an ms
energa.

FISIOLOGA
La creatinina, aminocido de origen no protenico, es un ingrediente del tejido muscular
que se forma por la accin de la creatinfosfocinasa (CPK) cuando se requiere energa para
procesos metablicos. Cuando se consume energa, forma el metabolito inactivo creatina,
que pasa del msculo a la circulacin a un ndice constante. En los varones se producen en
cantidades ms grandes que en las mujeres debido a su masamuscular mayor.El glomrulo
renal filtra al creatinina y los tbulos no lo reabsorben, por lo cual, el ndice de excrecin
en la orina es tambin constante. Al parecer, las concentraciones sanguneas fluctan
incluso menos que los valores urinarios, tal vez por la capacidad de los tbulos para
secretar creatinina en presencia de concentraciones aumentadas en el suero. La creatinina es
excretada sin cambio en la orina debido a que se modifica
Poco durante su paso a travs de la neurona. Los riones al excretan con mayor facilidad
que al urea o el cido rico.
Anlisis de creatinina
La creatinina es una molcula de deshecho que se genera a partir del metabolismo
muscular. La creatinina proviene de la creatina, una molcula muy importante para
la produccin de energa muscular. Aproximadamente el 2% de la creatina del cuerpo se
convierte en creatinina cada da. La creatinina se transporta desde los msculos por medio
de la sangre hacia el rin. Los riones filtran la mayora de la creatinina y la eliminan en
la orina. Aunque es una sustancia de desecho, la creatinina es una prueba diagnstica
esencial, ya que se ha observado que su concentracin en sangre indica con bastante
fiabilidad el estado de la funcin renal. Si los riones no funcionan bien, no eliminan bien
la creatinina y por lo tanto sta se acumula en la sangre. Por esto la creatinina puede avisar
de una posible disfuncin o insuficiencia renal, incluso antes de que se presenten sntomas.
Por eso la creatinina suele figurar en los anlisis de sangre que se realizan comnmente.
La cantidad de creatinina que aparece en la sangre de un individuo depende de su masa
muscular, por tanto, esta concentracin ser constante para cada individuo si no vara su
masa muscular.
Los valores de referencia son:
Neonatos
0.3 1.2 mg/dl
Infantes
0.2 0.4 mg/dl
Nios

0.3 0.7 mg/dl

Adolescentes
0.5 1 mg/dl
Mujeres adultas
0.5 1.1 mg/dl
Varones adultos
0.6 1.2 mg/dl
La razn de la elevacin de la Creatinina srica en neonatos es que esta refleja, en los
primeros das de vida, el valor materno y es proporcionalmente elevada para la
masa muscular del neonato. Esta cifra desciende progresivamente hasta valores estables al
cabo de dos o tres semanas.

Examen de creatinina en la sangre

Es un examen que mide el nivel de creatinina en la sangre y se hace para ver qu tan bien
funcionan los riones.
La creatinina tambin se puede medir con un examen de orina.
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de sangre.
Preparacin para el examen
El mdico puede solicitarle que deje de tomar temporalmente ciertos medicamentos que
puedan afectar el examen, entre ellos:

Aminoglucsidos (por ejemplo, gentamicina)

Cimetidina

Frmacos quimioteraputicos de metales pesados (por ejemplo, cisplatino)

Frmacos nefrotxicos como cefalosporinas (por ejemplo, cefalexina)

Antinflamatorios no esteroides (AINES)

Trimetoprim

GENTAMICINA es un antibitico aminoglucsido de amplio espectro. Acta sobre

bacterias
gram
negativas
aerobias,
incluyendo
enterobac-

tericeas, Pseudomonas y Haemophilus. Acta tambin sobre estafilococos (Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis) incluyendo cepas productoras de
penicilinasa, tiene actividad muy limitada sobre estreptococos. Carece de actividad sobre
bacterias anaerobias.
PRECAUCIONES GENERALES: Los enfermos tratados con aminoglucsidos debern
estar bajo observacin clnica estrecha debido a la posible toxicidad asociada a su uso. Los
aminoglucsidos son antibiticos neurotxicos y nefrotxicos que se absorben en
cantidades importantes en las superficies corporales despus de la irrigacin o la
aplicacin local. Se deber considerar el potencial del efecto txico de los antibiticos
administrados de esta manera.
Se ha reportado un aumento en la nefrotoxicidad despus de la administracin
concomitante de los antibiticos aminoglucsidos y las cefalosporinas.
Debe determinarse peridicamente el nitrgeno urico en sangre, la creatinina srica o la
depuracin de creatinina.
Las concentraciones sricas mximas o mnimas de aminoglucsidos pueden aumentar el
riesgo de toxicidad renal y del octavo par craneal.

Razones por las que se realiza el examen

La creatinina es un subproducto qumico de la creatina. La creatina es un qumico
producido por el cuerpo y que se utiliza para proporcionarle energa principalmente a los
msculos.
Este examen se realiza para ver qu tan bien funcionan los riones. La creatinina es
eliminada del cuerpo completamente por estos rganos. Si la funcin renal es anormal, los
niveles de creatinina se incrementan en la sangre, debido a que se elimina menos creatinina
a travs de la orina.
Los niveles de creatinina tambin varan de acuerdo con la talla y la masa muscular de una
persona.

Valores normales
Un resultado normal es de 0.7 a 1.3 mg/dL para los hombres y de 0.6 a 1.1 mg/dL para las
mujeres.

Las mujeres generalmente tienen niveles de creatinina ms bajos que los hombres, debido a
que ellas normalmente tienen menor masa muscular.
Los ejemplos de arriba son mediciones comunes para los resultados de estos exmenes. Los
rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.
Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o analizan muestras diferentes. Hable
con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen.
HIPERCREATINEMIA
Aumento anormal de las concentraciones de creatinina en la sangre. Su presencia por un
tiempo prolongado indica insuficiencia renal. (Es decir que los riones no llegan a cumplir
con efectividad su funcin de depurar y eliminar del organismo las sustancias txicas y/o
innecesarias resultantes del metabolismo de los alimentos).
HIPOCREATINEMIA: Creatinina baja
Quiero decir que estas sustancias andan bajas en tu sangre, por eso es el cansancio, dolores
de cabeza, pueden venir desmayos, falta de energa (todo esto por la glucosa baja) los
riones no estn haciendo muy bien su funcin.
Significado de los resultados anormales
Los niveles superiores a lo normal pueden deberse a:

Obstruccin de las vas urinarias.

Problemas renales, como insuficiencia o dao en el rin, infeccin o reduccin del

flujo de sangre.

Prdida de lquido corporal (deshidratacin).

Problemas musculares, como descomposicin de las fibras musculares

(rabdomilisis).

Problemas durante el embarazo, como convulsiones, eclampsia o hipertensin

arterial causada por el embarazo (preeclampsia).

La eclampsia es la aparicin de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer

despus de la vigsima semana de gestacin,
La eclampsia es un factor de riesgo para la aparicin de epilepsia en la vida adulta de los

hijos de madres con ese trastorno.

Miastenia grave
Es un trastorno neuromuscular. Los trastornos neuromusculares comprometen los
msculos y los nervios que los controlan.

Los niveles inferiores a lo normal pueden deberse a:

Afecciones que comprometen y los nervios que los controlan (miastenia grave).

Problemas musculares, prdida muscular avanzada (distrofia muscular).

Existen muchas otras afecciones para las cuales se puede ordenar el examen, como
hipertensin arterial, diabetes o sobredosis de medicamentos. El mdico le comentar ms
al respecto, de ser necesario.
Riesgos
Extraer una muestra de sangre implica muy poco riesgo. Las venas y las arterias varan en
tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro, razn por la cual extraer sangre
de algunas personas puede ser ms difcil que de otras.
EXAMEN DE DEPURACIN DE CREATININA

El examen de depuracin de creatinina ayuda a suministrar informacin sobre la forma

como estn funcionando los riones. Este examen compara el nivel de creatinina en la
orina con el nivel de creatinina en la sangre.
Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden ser:

Sangrado excesivo

Desmayo o sensacin de mareo

Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)

Infeccin (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel)

Nombres alternativos

Creatinina en suero

DOSAJE
CREATININA
Mtodo: Reaccin de Jaffe modificada (picrato en medio alcalino cintico)
enzimtico colorimtrico (creatininasa-peroxidasa), o enzimtico UV (creatininasa GLDH).
Muestra:
suero o plasma con heparina EDTA o citrato.
orina
Interferencias: bilirrubina, lipemia hemlisis.
Significado clnico:
El dosaje de creatinina es un indicador til para evaluar la funcin glomerular renal,
teniendo en cuenta el prerrequisito que la produccin de creatinina y su excrecin sean
iguales. Esto se cumple en individuos sanos con dieta normal. Las variaciones
intraindividuales en estas condiciones son mnimas mientras que las interidividuales son
muy fluctuantes debido a

Diferencia en la masa muscular y por tanto de produccin de creatinina en

distintos individuos.

Diferencia en la ingesta de carne. Un kg. de carne contiene 2-5 g. de creatina que

se convierte en creatinina en el proceso de coccin. 15-30 % de la creatinina
excretada diariamente es de origen alimentario.

La creatinina en suero no es un buen indicador de la tasa de filtracin glomerular (enlace

con clearance) solamente cuando sta ha disminuido a valores de 60-40 mL/min/1.73 m2 su
valor se encuentra aumentado.
Utilidad clnica:
Diagnstico y pronstico de las nefropatas, obstrucciones urinarias por afeccin de
prstata vejiga y urteres. Anurias transitorias por litiasis.
Variables preanalticas
Aumentado:
Lipemia y hemlisis. Ejercicio fsico excesivo.
Disminuido::
En suero por bilirrubina. En embarazo.

Variables por enfermedad:

Aumentada:
Diabetes mellitus, enfermedad que comprometa la funcin renal de cualquier tipo: aguda o
crnica. Hemorragias, hipotensin. Rabdomiolisis, acromegalia y gigantismo.
Disminuida:
En estados de caquexia por reduccin de la masa muscular. En orina disminuye en la
insuficiencia renal, miopatas, leucemias y anemias.
Variables por drogas
Aumentado:
Gentamina, meticilina, cimetidina, calcitriol, trimetoprima, espironolactona, amilorida,
cido saliclico. Acido ascrbico, metildopa, levodopa, fructosa origina interferencia
qumica. Por drogas nefrotxicas. En orina por cortocosteroides.
Disminuido:
En orina por andrgenos y esteroides anabolizantes.

Mtodos de anlisis clsicos:

Reaccin de Jaffe modificada (picrato en medio alcalino cintico)
Enzimtico colorimtrico (creatininasa-peroxidasa)
Enzimtico UV (creatininasa GLDH).

Significado clnico
La creatinina es la menos variable de las sustancias nitrogenadas no protenicas (NNP) en el
suero y es unindicador sensible de la funcin renal. Es un producto del metabolismo
muscular, que pasa a la sangre y esexcretado en la orina virtualmente a un ndice constante.
Por tanto, su concentracin en suero es tambinconstante en la persona sana. De todas las
sustancias NNP, slo la creatina precursor de la creatina es usadapor el cuerpo. Se almacena
para proporcionar el desgaste muscular.Con propsitos de diagnstico, la creatinina se
correlaciona con los cambio del nitrgeno de urea srico (NUS), pero es ms exacta como
una indicacin del ndice de filtracin glmerular (IFG) debido a que se produce
encantidades relacionadas con al amasa muscular, que cambia muy poco, en tanto en que los valores NUS
seelevan en respuesta a varios factores. Por ello se usan como indicador cuando hay
disfuncin renal o enaquellos casos en que incierta la causa de un valor elevado.La
creatinina es el resultado de la degradacin de la creatina, componente de los msculos y
puede ser transformada en ATP, fuente de energa para las clulas. La produccin de
creatinina depende de lamodificacin de la masa muscular. Vara poco y los niveles suelen
ser muy estables. Se elimina a travs del rin. En una insuficiencia renal progresiva hay
una retencin en sangre de urea, creatinina y cido rico.

Patologas
La Creatinina sufre filtracin glomerular pero no se reabsorbe y su secrecin tubular es
mnima. La razn ms importante del aumento de este metabolito en sangre es la mala
filtracin glomerular. Esto se puede valorar rpidamente con la determinacin de creatinina
en sangre cuando esta presente en valores por encima de los normales y combinando
posteriormente estos resultados con los niveles en orina (Aclaramiento de creatinina)El
aumento de los niveles en sangre tambin podra indicar un gran recambio muscular
patolgico porque el msculo se esta rompiendo, o bien fisiolgico si el individuo
presenta una gran masa muscular (deportistas por ejemplo).Una de las aplicaciones clnicas
de emergencia ms importantes de la determinacin de creatinina en sangre es la deteccin
de la INSUFICIENCIA RENAL AGUDA que es la disminucin rpida en horas o das de
la funcin renal con cada de la filtracin glomerular y en algunos casos disminucin en la
produccin de orina acompaada de retenciones nitrogenadas y alteraciones hidroelctricas
y acido bsicas. Durante el curso de esta enfermedad los valores de creatinina sufren un
gran aumento en un periodo corto mostrando valores que superan los 1.5 mg/dl. Se clasifica
en Insuficiencia renal aguda Prerenal Insuficiencia renal aguda intrnseca Insuficiencia
renal aguda Post renal.

HISTORIA DEL METODO

En 1886 Jaffe describi un mtodo para la determinacin de creatinina que comprenda un
filtrado libre deprotenas y una reaccin con cido pcrico en solucin alcalina. Aunque se
han descrito bastantes mtodosdesde entonces, la reaccin clsica de Jaffe es ampliamente
usada. En esta reaccin hacen interferenciasvarias sustancias, incluyendo protenas y glucosa.Se
han hecho modificaciones al procedimiento para combatir las desventajas. Los
procedimientos cinticos sehan hecho populares por que son rpidos, simples y evitan
interferencias, este mtodo se basa en unamodificacin del procedimiento sealado
anteriormente incorporado un surfactante y otros ingredientes paraminimizar la
interferencia de protenas y los carbohidratos.

Principio:
El ensayo de la creatinina esta basado en la reaccin de la creatinina con el picrato alcalino
descrito por Jaff. La creatinina reacciona con el picrato alcalino formando un complejo
rojizo. El intervalo de tiempo escogido para las lecturas permite eliminar gran parte de las
interferencias conocidas del mtodo. La intensidad del color formado es proporcional a la
concentracin de creatinina en la muestra ensayada; La velocidad de la formacin del
color es proporcional a la creatinina en la muestra.
La Creatinina reacciona con el cido de pcrico en condiciones alcalinas para formar un
complejo de color que absorbea 510nm

MATERIALES
4 sistemas vacutainer (aguja y jeringa)
4 ligaduras
4 tubos vacutainer con heparina
1 gradilla
4 tubos de ensayo (13x100ml)
Palillos
2 pipetas Pasteur con bulbo
1 pipeta de 100uL
3 pipetas de 1ml

CIDO RICO
El cido rico es un compuesto orgnico de carbono, nitrgeno, oxgeno e
hidrgeno. Su frmula qumica es C5H4N4O3.

Es un producto de desecho del metabolismo de nitrgeno en el cuerpo humano (el

producto de desecho principal es la urea), y se encuentra en la orina en pequeas
cantidades. En algunos animales, como aves, reptiles y muchos artrpodos, es el
principal producto de desecho, y se expulsa con las heces; los animales que
excretan mayoritariamente cido rico se denominan uricotlicos. El alto contenido
de nitrgeno del cido rico es la razn por la que el guano es tan valioso
como fertilizante en la agricultura.
En la sangre humana, la concentracin de cido rico comprendida entre 2,5 a
6 mg/dl para la mujer y hasta 7,2 mg/dl para el hombre es considerada normal por

la Asociacin Mdica Americana, aunque se pueden encontrar niveles ms bajos

en los vegetarianos.
La gota en el ser humano est asociada con niveles anormales de cido rico en
el sistema.
La saturacin de cido rico en la sangre humana puede dar lugar a un tipo
de clculos renales (nefrolitiasis) cuando el cido cristaliza en el rin. Un
porcentaje considerable de enfermos de gota llegan a tener clculos renales de
tipo rico.
El aumento de los niveles de cido rico en la sangre no slo puede estar
relacionado con la gota, sino que puede ser simplemente una hiperuricemia, que
presenta algunos de los sntomas anteriores o puede ser asintomtica. Sin
embargo cuanto mayor es el aumento de cido rico en sangre mayores son las
posibilidades de padecer afecciones renales, artrticas, etc.

Frmula: C5H4N4O3
Densidad: 1,87 g/cm
Masa molar: 168,1103 g/mol
Punto de fusin: 300 C
Denominacin de la IUPAC: 7,9-Dihydro-1H-purine-2,6,8(3H)-trione
Soluble en: Agua

ESTRUCTURA DEL CIDO RICO.

cido rico en la sangre

El cido rico es un qumico creado cuando el cuerpo descompone sustancias

llamadas purinas, las cuales se encuentran en algunos alimentos y bebidas, como
el hgado, las anchoas, la caballa, las judas y arvejas secas, y la cerveza.
La mayor parte del cido rico se disuelve en la sangre y viaja a los riones,
desde donde sale a travs de la orina. Si el cuerpo produce demasiado cido rico
o no lo elimina lo suficiente, la persona se puede enfermar. Los altos niveles de
cido rico en el cuerpo se denominan hiperuricemia.
Este examen se hace para ver qu tanto cido rico tiene usted en la sangre. Se
puede emplear otro examen para verificar el nivel de cido rico en la orina.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se realiza para ver si usted tiene niveles elevados de cido rico en
la sangre, los cuales pueden causar gota o enfermedad renal.
El mdico tambin puede ordenar este examen si usted ha tenido o est a punto
de someterse a ciertos tipos de quimioterapia. La prdida rpida de peso, que
puede ocurrir con tales tratamientos, puede incrementar la cantidad de cido rico
en la sangre.
Valores normales
Los valores normales estn entre 3.5 y 7.2 mg/dL.
Valores del cido rico
Los valores normales en los hombres adultos son entre 3.5 y 8,5 mg por decilitro.
En las mujeres adultas 2,5 a 7,5 mg/dl. En los nios pequeos se aceptan valores
de 2,5 a 5 mg/dl.
Los valores ms altos de 12 mg/dl se consideran altos (hiperuricemia).

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados
especficos de su examen.

Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de
estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o pueden evaluar
diferentes muestras.
HIPERURICEMIA (Valores altos de cido rico)
La mayor parte del cido rico se disuelve en la sangre y viaja a los riones,
donde se elimina a travs de la orina, por lo que este qumico en s mismo no es
un problema; es cuando el cuerpo produce demasiado cido rico o no lo elimina
suficientemente cuando se produce la hiperuricemia, caracterizada por la
deposicin de cristales de cido rico en forma de agujas en el interior de las
articulaciones

Significado de los resultados anormales

Los niveles de cido rico por encima de lo normal (hiperuricemia) pueden
deberse a:

Acidosis

Alcoholismo

Efectos secundarios relacionados con la quimioterapia

Diabetes

Ejercicio excesivo

Gota

Hipoparatiroidismo

Intoxicacin con plomo

Leucemia

Enfermedad renal qustica medular

Nefrolitiasis

Dieta rica en purinas

Insuficiencia renal

Toxemia del embarazo

HIPOURICEMIA (Valores bajos de cido rico)

Los niveles de cido rico por debajo de lo normal pueden deberse a:

Dieta baja en purinas

Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (SIHAD)

PATOLOGIAS

GOTA
La gota es una enfermedad producida por una acumulacin de cristales de sales
de urato (cido rico) en distintas partes del cuerpo, sobre todo en
las articulaciones, tejidos blandos y riones. El ataque agudo de gota tpico
consiste en una artritis que causa intenso dolor y enrojecimiento de inicio
nocturno en la articulacin metatarsofalngica del dedo gordo del pie. La gota es
uno de los tipos de artritis por microcristales.
El factor fundamental que causa la gota es la hiperuricemia (elevacin de los
niveles de cido rico en sangre). Los dos motivos principales por los que son
demasiado altos los niveles de cido rico en sangre son el aumento de su
produccin por el organismo y la disminucin de su eliminacin por el rin.
Los estilos de vida poco saludables, la obesidad, la ingesta excesiva de alcohol o
alimentos ricos en purinas, como las carnes rojas, vsceras, pescado azul o
mariscos, actan como desencadenante de las crisis gotosa, pero no son la
causa de la enfermedad que est condicionada por factores de origen gentico en
la mayor parte de los casos.

Acidosis
Es una dolencia en la cual hay demasiado cido en los lquidos del cuerpo. Es lo
opuesto a alcalosis (una afeccin en la cual hay exceso de base en los lquidos
corporales).
Causas
Los riones y los pulmones mantienen el equilibrio (nivel de pH apropiado) de
qumicos llamados cidos y bases en el cuerpo. La acidosis ocurre cuando el
cido se acumula o cuando el bicarbonato (una base) se pierde. La acidosis se
clasifica como acidosis respiratoria y acidosis metablica.
La acidosis respiratoria se presenta cuando hay demasiado dixido de carbono
(un cido) en el cuerpo. Este tipo de acidosis generalmente es causada cuando el
cuerpo es incapaz de eliminar suficiente dixido de carbono del cuerpo a travs
de la respiracin. Otros nombres para la acidosis respiratoria son: acidosis
hipercpnica y acidosis por dixido de carbono. Las causas de la acidosis
respiratoria abarcan:

Deformaciones en el trax, como cifosis

Lesiones torcicas

Debilidad de los msculos en el trax

Enfermedad pulmonar crnica

Uso excesivo de sedantes

La acidosis metablica se desarrolla cuando se produce demasiado cido o

cuando los riones no pueden eliminar suficiente cido del cuerpo. Hay diferentes
tipos de acidosis metablica:

Acidosis diabtica (llamada tambin cetoacidosis diabtica o CAD), que se

presenta cuando hay una acumulacin de cuerpos cetnicos (que son
cidos) durante una diabetes no controlada.

La acidosis hiperclormica es causada por la prdida de

demasiado bicarbonato de sodio del cuerpo, que puede suceder con la
diarrea intensa.

La acidosis lctica es una acumulacin de cido lctico y puede ser

causada por:
o alcohol
o cncer
o ejercicio vigoroso por mucho tiempo
o insuficiencia heptica
o bajo azcar en la sangre (hipoglucemia)
o medicamentos como los salicilatos
o MELAS (un raro trastorno gentico que afecta la produccin de
energa)
o ausencia prolongada de oxgeno por shock, insuficiencia cardaca o
anemia grave
o convulsiones

Otras causas de la acidosis metablica abarcan:

Enfermedad renal (acidosis tubular renal distal y acidosis tubular renal

proximal)

Intoxicacin con cido acetilsaliclico (aspirina), etilenglicol (se encuentra

en anticongelantes) o metanol

Deshidratacin intensa.

DOSAJE DE ACIDO URICO.

Qu es
El cido rico se produce por la descomposicin de las purinas, sustancias
qumicas que entran al torrente sanguneo durante la digestin de los alimentos o
debido a la descomposicin normal de algunas clulas del cuerpo. Los riones
filtran la mayor parte del cido rico presente en la sangre y lo eliminan del
organismo a travs de la orina. Parte del cido rico tambin se expulsa del
organismo en las heces.
Si el cuerpo produce demasiado cido rico o si no logra eliminar cantidades
suficientes, es posible que se acumule en el organismo. El exceso de cido rico
tambin puede formar cristales o clculos en los riones y esto puede provocar
lesiones.
Por qu se realiza
Los mdicos solicitan anlisis de cido rico en sangre si sospechan que hay
niveles elevados de cido rico en el torrente sanguneo porque el cuerpo est
descomponiendo clulas con demasiada rapidez o no est expulsando el cido
rico como debiera. Algunos nios que padecen leucemia u otros tipos de cncer
pueden presentar niveles elevados de cido rico (hiperuricemia).

El anlisis de cido rico en sangre tambin ayuda a los mdicos a controlar a los
nios que reciben tratamientos de quimioterapia o de radiacin. Estos tratamientos
pueden incrementar la cantidad de cido rico presente en la sangre, por lo tanto
el anlisis ayuda a asegurarse de que los niveles no sean demasiado elevados.
Excepcionalmente, el exceso de cido rico en los nios puede provocar gota, una
inflamacin sumamente dolorosa provocada por la acumulacin de cristales de
cido rico en el lquido sinovial (el lquido presente en las articulaciones). La gota
afecta con ms frecuencia las articulaciones de los tobillos, los pies y los dedos
del pie.
El anlisis de cido rico en sangre tambin se puede realizar en nios que
presentan sntomas de insuficiencia renal. El ayuno prolongado y algunas
afecciones mdicas pueden ir acompaadas de niveles bajos de cido rico en la
sangre (hipouricemia).
Preparacin
Es posible que el mdico le pida que su hijo no coma ni beba nada 4 horas antes
del anlisis de cido rico en sangre. Quizs tambin le puede pedir que deje de
administrarle a su hijo medicamentos que podran afectar los resultados.
MTODO DE LA URICASA
Mtodo de Trinder utilizando
la pareja Uricasa-Peroxidasa.

Reactivo para la dosificacin cuantitativa del cido rico en el plasma y el suero

humano,o las orinas.

Reaccin en 5 minutos a temperatura ambiente.

Lectura: Punto final a 520 nm (490-530).

BILIRRUBINA
La bilirrubina es un producto derivado del metabolismo de la hemoglobina. Los
hemates al degradarse liberan la hemoglobina que es metabolizada a dos
molculas el grupo heme y el grupo globina, el grupo heme se transforma en
biliverdina y esta en bilirrubina a la cual se le llama "no conjugada" o indirecta. Al
pasar por el hgado esta bilirrubina se conjuga con cido glucurnido
transformndose en bilirrubina "conjugada" o directa.
El hgado segrega esta bilirrubina directa a travs de las vas biliares hacia el
intestino, al metabolizarse por la flora intestinal se convierte en urobilinas que dan
el color marrn a las heces. Parte de estas urobilinas se reabsorben y pueden
aparecer en la orina en forma de urobilingeno.
Cuando se eleva la bilirrubina, la piel y los tejidos toman un color amarillo que se
llama ictericia.
Segn cual sea el origen de la bilirrubina elevada podemos saber si es un
problema de hgado (elevacin de labilirrubina no conjugada) o de las vas
biliares (elevacin de la bilirrubina conjugada).

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
Esta biomolcula se forma cuando el eritrocito desaparece del aparato circulatorio,
por su extrema fragilidad, aproximadamente cuando ha alcanzado la plenitud de
su vida (de unos 100 a 120 das). Su membrana celular se rompe y
la hemoglobina liberada es fagocitada por los macrfagos tisulares del organismo,
sobre todo los macrfagos del bazo, hgado y mdula sea.
En esta degradacin de la hemoglobina, se separan, por un lado, la molcula
de globina y, por otro, el grupo hemo.
La hemo-oxigenasa degrada el grupo hemo en los macrfagos, abriendo el anillo
tetrapirrlico para dar origen a una molcula lineal de 4 anillos pirrlicos
llamada biliverdina, adems de hierro libre (se oxida el Fe2+ a Fe3+) y CO
(monxido de carbono). La biliverdina es luego reducida por la enzima biliverdina
reductasa para dar bilirrubina. Durante las horas o los das siguientes los

macrfagos liberan el hierro de la hemoglobina que ser transportado por la

transferrina hasta la mdula sea (para formar nuevos hemates), o almacenado
en el hgado y otros tejidos en forma de ferritina para situaciones de necesidad.
Los macrfagos de los tejidos transforman la porfirina de la hemoglobina en
bilirrubina que viaja unida a la albmina srica (protena transportadora) por el
torrente sanguneo al hgado, donde se separan, y la bilirrubina se secreta por
la bilis (por eso el color amarillo-verdoso de la bilis) y se degrada.
La estercobilina es un pigmento biliar tetrapirrlico de color marrn cuya frmula
molecular es C33H46N4O6. Esta sustancia procede de la degradacin de
la bilirrubina en
el
curso
de
la digestin intestinal3 (producto
final
4
del catabolismo del hemo). Es la forma oxidada del estercobilingeno y procede
principalmente de la deconjugacin y la reduccin de la bilirrubina por parte de
las bacterias de la flora intestinal. Fue aislada originalmente a partir de heces
en 1932.
La urobilina es una sustancia cromgena, que da color amarillo claro intenso a
la orina. Es un producto del metabolismo de la bilirrubina,1 que a su vez se
produce por degradacin de la hemoglobina.
Los colores de la orina diferentes al amarillo claro (color amarillo intenso hasta
rojo) son indicacin de una enfermedad o tambin puede deberse a la ingesta
de frmacos.

ANALISIS DE RUTINA
Cuando se realiza un anlisis de rutina se mide la bilirrubina total (directa ms
indirecta), el 70 al 85 % corresponde a la bilirrubina no conjugada o indirecta.
Para qu se realiza este estudio
El estudio de la bilirrubina se realiza en el contexto de otras pruebas hepticas
(GOT, GPT, GGT, fosfatasa alcalina) y se utiliza para evaluar problemas o
alteraciones del hgado y vas biliares.
En los pacientes con ictericia se mide la bilirrubina total la directa y la indirecta.
Cuando la fraccin conjugada o directa est elevada, ms de un 50% de la
bilirrubina total, es que hay un problema en la va biliar por clculos, inflamacin o
tumores.

Cuando la bilirrubina directa o conjugada es menor del 20%, la hipebilirubinemia

es del tipo indirecto o no conjugada y puede ser debido a hepatitis a un aumento
de destruccin de hemates (hemlisis).
Tcnica de realizacin
Es necesario estar en ayunas al menos 4 horas antes de la determinacin.
Hay medicamentos que alteran los resultados y elevan la bilirrubina como son:
Alopurinol, esteroides, antibiticos, antimalricos, azatioprina, clopropamida,
colinrgicos, codeina, diurticos, metrotexate, metildopa, morfina, anticonceptivos
orales, fenotiazinas, rifampicina, salicilatos, sulfonamidas y la teofilina.
En cambio pueden disminuir su nivel en sangre los barbitricos, la cafena y la
penicilina.
Hay factores que interfieren en la medicin de bilirrubina, la sangre hemolizada, el
contenido en grasas y la luz pueden alterar su anlisis correcto.
Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clnica, hospital) pero
en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente.

Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en

general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona
encargada de tomar la muestra utilizar guantes sanitarios, una aguja (con
una jeringa o tubo de extraccin) .

Le pondr un tortor (cinta de goma-ltex) en el brazo para que las venas

retengan ms sangre y aparezcan ms visibles y accesibles.

Limpiar la zona del pinchazo con un antisptico y mediante una palpacin

localizar la vena apropiada y acceder a ella con la aguja. Le soltarn el
tortor.

Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizar una aspiracin

(mediante la jeringa o mediante la aplicacin de un tubo con vaco).

Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una

torunda de algodn o similar para favorecer la coagulacin y se le indicar
que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo
durante unas horas.

La sangre extrada se traslada al laboratorio de anlisis en un tubo especial

para bioqumica, que contiene un producto anticoagulante. En general no

suelen ser necesarios ms de 10 mililitros de sangre para una batera

estndar de parmetros bioqumicos.

Valores normales de bilirrubina

Bilirrubina directa: 0,1 a 0,3 mg/100 ml
Bilirrubina indirecta: menor de 1,0 mg/ml
Bilirrubina total: 0,3 a 1,0 mg/100 ml
En estos valores puede haber ciertas diferencias por la tcnica o por criterios de
normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y
otras veces por las unidades a las que se hace referencia.

Bilirrubina directa o bilirrubina conjugada. Se encuentra unida

con protenas del hgado, generalmente con cido glucurnico, para luego ser
acumulada en la vescula biliar y constituir parte de la bilis, para su posterior
eliminacin. Su valor normal estndar es de 0 a 0,3 mg/dl adultos.

Bilirrubina indirecta o bilirrubina no conjugada. Se encuentra unida a

la albmina ya que an no se ha unido a protenas en el hgado para su
eliminacin, porque an no ha tenido el proceso adecuado de degradacin
para formar parte de la bilis. Su valor normal aproximado es de 0,1 a 0,5 mg/dl
adultos. Tambin encontramos formas no unidas a albmina que pueden
atravesar la BHE y producir dao cerebral (kernicterus). As pues, la bilirrubina
indirecta viene determinada por la bilirrubina no conjugada, ligada y no ligada a
albmina.

Bilirrubina total es la suma de bilirrubina directa y bilirrubina indirecta, lo

que da como resultado aproximado del valor normal de 0,2 a 1,0 mg/dl.

HIPERBILIRRUBINEMIA
La hiperbilirrubinemia es el aumento del nivel de bilirrubina en la sangre (valores
normales de 0,3 a 1 mg/dl); la bilirrubina se acumula en los tejidos, sobre todo
aquellos con mayor nmero de fibras elsticas (paladar, conjuntiva). Si es mayor
de 2 a 2,5 mg/dl, se observa una coloracin amarillenta de la piel y mucosa, un
fenmeno conocido como ictericia.

La ictericia es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas debida a un

aumento de la bilirrubina (valores normales de 0,3 a 1mg/dl) que se acumula en
los tejidos, sobre todo aquellos con mayor nmero de fibras elsticas
(paladar, conjuntiva).
Se hace clnicamente evidente cuando la bilirrubina es mayor de 2 mg/dl.

Valoracin de resultados anormales

Los niveles aumentados de bilirrubina total e indirecta no conjugada pueden
indicar:

Anemia hemoltica

Eritroblastosis fetal

Enfermedad de Gilbert

Ictericia fisiolgica del recin nacido

Otras anemias

Problemas en las transfusiones de sangre

Resolucin de un gran hematoma

Los niveles aumentados de bilirrubina directa conjugada pueden indicar:

Cirrosis

Hepatitis

Obstruccin de va biliar (colangitis, colelitiasis)

Tumores de vas biliares

Sndrome de Dubin-Jhonson

Sndrome de Rotor
PATOLOGIAS:

Qu es la cirrosis heptica?
El hgado es el rgano individual ms grande y complejo del cuerpo humano. Se
encarga de muchas funciones esenciales para el buen funcionamiento del
organismo.
El hgado procesa la mayora de los nutrientes que se absorben en la digestin.
Elabora muchas sustancias como el colesterol, los factores de coagulacin y la
bilis, que es un lquido que facilita la digestin de las grasas. Adems, este
rgano se encarga de limpiar la sangre eliminando aquellas sustancias que
puedan ser lesivas para el cuerpo humano.
Dada su complejidad y exposicin a sustancias dainas, el hgado es
especialmente vulnerable. Sin embargo, este rgano es capaz de regenerarse,
reparando o reemplazando el tejido daado; si una zona queda deteriorada,
puede ser sustituida por otra de manera indefinida, o hasta que se repare el dao.
CIRROSIS:
Esencialmente se trata de una enfermedad degenerativa acelerada del
parnquima heptico, que como expresin final de mltiples etiologas, traduce
una desestructuracin del lobulillo heptico, por un estado de regeneracin
mantenido, que finalmente no consigue sostener la funcionalidad del laboratorio
del
metabolismo
del
cuerpo
humano,
al
crecer
de
forma
inapropiada hepatocitos que sin sus adecuados conductos de drenaje, y agravado
por
la fibrosis intersticial interlobulillar
estromal,
terminan
produciendo
insuficiencia heptica progresiva, y cursando por una serie de grados de
afectacin clnica relativamente correlacionadas con las anormalidades
morfolgicas crecientes que se van produciendo. Las causas ms comunes e
importantes son:

Etilismo crnico.

Hepatitis crnicas vricas, especialmente la hepatitis C, y menor medida

la hepatitis B, en respuesta a ciertas configuraciones genotpicas del husped,

con anormal respuesta autoinmune celular como origen principal de la
patogenia, ms que el propio virus en si.

Medicaciones o frmacos de ingesta crnica, que terminan comportandose

como el dao alcohlico.

Obesidad y sobrenutricin.

El sndrome de Dubin-Johnson es un trastorno heredado de manera

autosmica recesiva, que causa un aumento de la concentracin
de bilirrubina conjugada sin la elevacin de enzimas del hgado y no asociada
con hemlisis. Por lo general, es diagnosticado en la infancia. El hgado tiende
a volverse rosado oscuro o marrn por la acumulacin de pigmentos
metabolitos de polmeros de epinefrinaen los hepatocitos.
La mayora de los pacientes no tienen sntomas pero tienden a verse ictricos por
razn de la falla en el transporte de bilirrubina. Caractersticamente, la sangre del
paciente, desde su nacimiento, tiene concentraciones elevadas de bilirrubina,
predominantemente de la fraccin conjugada, causando una hiperbilirrubinemia.
La expectativa de vida es similar a un individuo sin el trastorno, por lo que el
tratamiento de la enfermedad por lo general no es requerido. Tanto
el embarazo como el uso de anticonceptivos orales empeoran la ictericia.

El sndrome de Crigler-Najjar
Es tambin llamado deficiencia de glucuronil transferasa es un trastorno muy
poco frecuente del metabolismo de la bilirrubina, un compuesto qumico formado
durante el metabolismo del grupo hemo de la sangre. La enfermedad resulta en
una forma heredada de ictericia no-hemoltica a predominio indirecto que a
menudo puede llevar a dao cerebral en infantes. El sndrome est dividido en
dos tipos, tipo I letal por ausencia total de la enzima glucuroniltransferasa y tipo II
menos severa que la anterior con deficiencia parcial de la glucuroniltransferasa.

El nombre del trastorno viene por J. F. Crigler Jr y V. A. Najjar.

El sntoma principal es la ictericia por razn de la falla en el procesamiento y
almacenamiento de bilirrubina. Caractersticamente, la sangre del paciente, desde
su nacimiento, tiene concentraciones elevadas de bilirrubina, predominantemente
de la fraccin libre o no conjugada, causando una hiperbilirrubinemia.

El sndrome de Gilbert
Es una enfermedad hereditaria que se manifiesta por niveles elevados
de bilirrubina no conjugada o indirecta en sangre provocada por una deficiencia
parcial de la enzima glucuroniltransferasa. Por lo general no presenta sntomas,
aunque una leve ictericia puede aparecer en condiciones de esfuerzo
excesivo, estrs, insomnio, ayuno, infecciones o tras la ingesta de algunos
medicamentos como el paracetamol, ya que la concentracin de bilirrubina en la
sangre aumenta en estas situaciones. No precisa ningn tratamiento por tratarse
de un trastorno benigno que no ocasiona complicaciones ni afecta a las
expectativas de vida.

SODIO
El sodio es un elemento qumico de smbolo Na (del latn, natrium) con nmero
atmico 11. Es un metal alcalino blando, untuoso, de color plateado, muy
abundante en la naturaleza, encontrndose en la sal marina y el mineral halita. Es

muy reactivo, arde con llama amarilla, se oxida en presencia de oxgeno y

reacciona violentamente con el agua.
El sodio est presente en grandes cantidades en el ocano en forma ionica.
Tambin es un componente de muchos minerales y un elemento esencial para la
vida.
El sodio metlico se emplea en sntesis orgnica como agente reductor. Es
adems componente del cloruro de sodio necesario para la vida (El cloruro de
sodio es un compuesto inico formado por un catin sodio (Na+) y un anin
cloruro (Cl-), y, como tal, puede reaccionar para tener cualquiera de estos dos
iones).
El in Na+ es causante de la regulacin osmtica celular regulando el potencial de
membrana expulsando el in K +, facilita en gran manera el impulso nervioso y es
aportado al organismo en gran medida como sal de mesa.

FISIOLOGIA DEL SODIO

El catin sodio (Na+) tiene un papel fundamental en el metabolismo celular, por ejemplo, en la
transmisin del impulso nervioso(mediante el mecanismo de bomba de sodio-potasio).
Mantiene el volumen y la osmolaridad. Participa, adems del impulso nervioso, en la
contraccin muscular, el equilibrio cido-base y la absorcin de nutrientes por las membranas.

Las variaciones que afectan al sodio repercuten en el volumen del lquido

extracelular (LEC), originando complejos mecanismos de respuesta para el
restablecimiento de los valores fisiolgicos. Todas las sales de sodio circulantes se
filtran a nivel glomerular. De ellos, se reabsorben el 96-99%. Dependiendo de la
ingesta de sodio, son excretados entre 150 y 1000 mEq diarios que coinciden con
lo aportado por la dieta. Este equilibrio permite mantener un valor promedio para el
sodio, en el medio interno de 145 mEq/L.
El transporte activo de sodio hacia el espacio intersticial es la causa de que:

a) Se origine un desplazamiento de agua por va paracelular.

b) Se produzca una entrada pasiva de Na desde la luz al interior celular.

c) Tenga lugar un desplazamiento acoplado de otros iones, especialmente

el cloro.

d) Se acople el desplazamiento de otras sustancias, aprovechado el

gradiente de sodio, para su incorporacin a la clula tubular por cotransporte, o
desde sta a la zona tubular, por antitransporte.

La ATPasa Na/K est presente en las membranas basolaterales de la nefrona, a

excepcin de la rama estrecha del asa de Henle; por consiguiente, el sodio puede
ser reabsorbido activamente en todos estos puntos.

Reabsorcin de sodio y agua en el tbulo contorneado proximal y asa de

Henle
La reabsorcin de sodio en el tbulo contorneado proximal supone un 65% de la
carga filtrada, y un 27% ms en la rama ascendente del asa de Henle. La rama
descendente del asa de Henle es permeable al agua, mientras que la ascendente
resulta impermeable. La rama ascendente gruesa utiliza de nuevo la ATPasa Na/K
para la reabsorcion activa de Na, el resultado es una notable reabsorcin de
solutos no compensada por una reabsorcin de agua y, en consecuencia, la
dilucin del filtrado. Al tbulo contorneado distal llega un contenido de volumen
reducido (80%) y una concentracin hipoosmolar.

Reabsorcin de sodio y agua en el tbulo contorneado distal y colector

En este tramo de la nefrona, se produce la reabsorcin variable de agua y sodio.
En su reabsorcin juega un papel importante la aldosterona, especialmente en el
tbulo colector. Concentraciones plasmticas elevadas de aldosterona promueven
la reabsorcin, prcticamente total, del sodio contenido en el tbulo, mientras que
una disminucin favorecera una natriuresis (eliminacin urinaria de sodio) que, en
caso de ausencia absoluta de hormona, alcanzara a la totalidad del sodio que
ingresa en el tubo colector.
Cuando la permeabilidad es grande, es decir, en presencia de ADH, la reabsorcin
de solutos en el tbulo colector cortical se ve acompaada por el desplazamiento
de agua, con lo que el contenido tubular se vuelve isoosmtico. En esta situacin,
y mantenindose la permeabilidad en el tramo medular del tbulo colector, la
hipertona de la mdula favorecera el desplazamiento de agua hasta el equilibrio
de concentraciones (1200 mOsm/Kg). Cuando la permeabilidad est reducida, el
filtrado hipotnico que discurre por el tbulo distal y el colector se introduce en la

mdula sin que tenga lugar reabsorcin de agua, por lo que llegar a la papila con
un elevado grado de dilucin.

Regulacin de la reabsorcin de sodio y agua

Las modificaciones que afectan a la excrecin de sodio tienen una repercusin
inmediata en la osmolaridad y el volumen del lquido extracelular.
Si se considera un volumen de lquido extracelular de 14 litros, la adicin de 1,6 g
de ClNa (2 mEq/L), que supone un aporte de sodio de algo ms del 1% de su
concentracin fisiolgica, provocara un aumento en la osmolalidad total de 4
mOsm/Kg y la necesidad de aumentar el volumen en 0,2 litros para restablecer la
concentracin fisiolgica. Esta circunstancia desencadena la puesta en marcha de
los mecanismos que controlan la sed y la diuresis, con el fin de mantener los
valores adecuados.
Desde un punto de vista general, los mecanismos que regulan el volumen y la
concentracin del medio interno son:

a) Los barorreceptores. Que detectan modificaciones de presin

hidrosttica en el aparato circulatorio.

b) Los osmorreceptores. Que son capaces de detectar modificaciones en la

concentracin del medio.

Las respuestas pueden corresponder a modificaciones hemodinmicas, de la

circulacin renal y modificaciones en el transporte de sodio y agua, propiciados
por factores muy diversos. Entre estos factores los ms importantes son:

a) Dispositivos de autorregulacin renal.

b) Accin directa de hormonas sobre la permeabilidad de determinados

segmentos tubulares.

c) Efecto simptico directo sobre el transporte de sodio.

Modificaciones en el transporte de sodio y agua

Cuando las necesidades de control se extienden a largo plazo, existen

mecanismos de mayor entidad que el control de la velocidad de filtracin y que
afectan directamente al transporte de sodio y agua.

Mecanismos relacionados con el equilibrio glomerulo-tubular

El mantenimiento de una tasa de reabsorcin relativamente constante en el tramo
proximal tiene como efecto ms relevante amortiguar las variaciones de la TFG
para que el flujo, que circula por las porciones distales de la nefrona, se mantenga
dentro de lmites habituales y as garantizar la precisin de los mecanismos de
regulacin homeosttica de solutos y agua que actan a ese nivel.

VALORES DEL SODIO EN EL ORGANISMO

La concentracin plasmtica de sodio es en condiciones normales de 137145 mmol/L. El aumento de sodio en la sangre se conoce como hipernatremia y
su disminucin hiponatremia.

La hipernatremia es un trastorno hidroelectroltico que consiste en un elevado

nivel del ion sodio en la sangre (lo contrario de la hiponatremia, que significa bajo
nivel de sodio).
La causa ms comn de la hipernatremia no es un exceso de sodio, sino un
relacionado dficit de agua libre en el cuerpo. Por esta razn, a menudo es
sinnimo del menos preciso trmino deshidratacin.
El agua se pierde en el cuerpo por varias causas: sudor -incluye transpiracin-,
prdidas insensibles por respiracin, o en lasheces y en la orina. Si la cantidad de
agua ingerida constantemente es menor que la de agua perdida, el nivel de sodio
del suero sanguneo comienza a elevarse y conduce a la hipernatremia.
Raramente este trastorno puede resultar por ingestin masiva desal, tal como

puede ocurrir al beber agua de mar.

Ordinariamente, incluso un pequeo incremento del contenido de sodio del suero
sobre el rango normal causa fuerte sensacinde sed. Un aumento en toma de
agua corrige la anormalidad. Por lo tanto, la hipernatremia ocurre con frecuencia
en infantes,
que
tienen estado
mental deteriorado,
o
en ancianos cuya fisiologa relativa a la sed puede estar intacta pero que estn
impedidos de obtener o de pedir agua.
ETIOLOGIA
Las causas comunes de la hipernatremia incluyen:

Insuficiente

toma

de

agua,

tpicamente

en

ancianos

en pacientes lisiados que no son capaces de tomar agua como les demanda
su sed. Es la causa ms comn de esta anormalidad.

Inadecuada excrecin de agua, a menudo en la orina, cuyas causas

pueden ser medicamentos como diurticos o litio o una condicin mdica
denominada diabetes inspida

Bebida de lquidos hipertnicos (de contenido ms alto de solutos que el

resto del cuerpo). Esto es relativamente infrecuente. Puede ocurrir despus
de una resucitacin vigorosa, cuando un paciente recibe un gran volumen de
una solucin concentrada de bicarbonato de sodio.

Exceso de mineral-corticoideo debido a un estado de enfermedad como

el sndrome de Cushing.

SINTOMAS
Las manifestaciones clnicas de
la
hipernatremia
pueden
ser sutiles: letargo, debilidad, irritabilidad y edema.
Con
elevaciones
ms graves del nivel de sodio pueden ocurrir convulsiones y el coma.
Generalmente los sntomas graves se deben a elevacin aguda del contenido de

sodio del plasma: superior a 158 meq/L (miliequivalentes por litro). Lo normal es
tpicamente alrededor de 135 a 145 meq/L.
Valores superiores a 180 meq/L estn relacionados con una alta tasa de
mortalidad, particularmente en adultos. En parte la causa puede ser que
raramente estos altos niveles de sodio ocurren sin condiciones mdicas
coexistentes graves.

REGULACIN HORMONAL
Accin de la aldosterona
La aldosterona acta directamente sobre las clulas principales de los tbulos
distales y colectores, promoviendo la reabsorcin de sodio, de la que es
responsable en una proporcin del 2% del total recuperado.
A pesar del efecto sobre la reabsorcin de sodio, la aldosterona tiene una
importancia relativa en el control de su concentracin plasmtica. La razn es que,
al aumentar la cantidad de sodio reabsorbida, aumenta paralelamente la de agua y
el volumen de lquido extracelular resulta incrementado.

Efecto de la ADH y mecanismo de la sed

Constituye uno de los mecanismos ms eficaces en el control de la osmolaridad
del medio interno. El control de la ADH se realiza en el hipotlamo, donde se
localizan osmorreceptores que son estimulados por un aumento de la
concentracin de sodio y, a su vez, inducen la sntesis de ADH en la hipfisis

posterior. La ADH ejerce su accin sobre los tbulos renales aumentando la

reabsorcin de agua.
En la misma zona hipotalmica se localizan una serie de reas que,
convenientemente estimuladas, provocan el deseo de beber. Cuando la
osmolalidad del medio interno supera en 4 mOsm/kg a la fisiolgica (umbral de
bebida), se dispara el mecanismo de la sed. El mecanismo conjunto ADH-sed
constituye el sistema ms importante de control de la concentracin y el volumen
del lquido extracelular.

BOMBA DE SODIO Y POTASIO

La bomba de sodio es un mecanismo por el cual se consiguen las
concentraciones requeridas de iones K + y Na+ dentro y fuera de la clula
concentraciones de iones K+ ms altas dentro de la clula que en el exterior para
posibilitar la transmisin del impulso nervioso.
La bomba de sodio y potasio es una protena presente en todas las
membranas plasmticas de las clulas, cuyo objetivo es eliminar sodio de
la clula e introducir potasio en el citoplasma. Ese intercambio permite
mantener, a travs de la membrana, las diferentes concentraciones entre
ambos cationes. La protena transmembrana bombea tres cationes de
sodio expulsndolos fuera de la clula y lo propio hace con dos cationes
de potasio al interior de ella. De esa forma se genera un potencial
elctrico negativo intracelular. Este mecanismo se produce en contra del
gradiente de concentracin gracias a la enzima ATPasa, que acta sobre
el ATP con el fin de obtener la energa necesaria para que los nutrientes
puedan atravesar la membrana celular y llegar al citoplasma.

POTASIO
El potasio es el catin mayor del lquido intracelular del organismo humano. Est
involucrado en el mantenimiento del equilibrio normal del agua, el equilibrio
osmtico entre lasclulas y el fluido intersticial y el equilibrio cido-base,
determinado por el pH del organismo. El potasio tambin est involucrado en
la contraccin muscular y la regulacin de la actividad neuromuscular, al participar

en la transmisin del impulso nervioso a travs de los potenciales de accin del

organismo humano. Debido a la naturaleza de sus propiedades electrostticas y
qumicas, los iones de potasio son ms grandes que los iones de sodio, por lo que
los canales inicos y las bombas de las membranas celulares pueden distinguir
entre los dos tipos de iones; bombear activamente o pasivamente permitiendo que
uno de estos iones pase, mientras que bloquea al otro. El potasio promueve el
desarrollo celular y en parte es almacenado a nivel muscular, por lo tanto, si el
msculo est siendo formado (periodos de crecimiento y desarrollo) un adecuado
abastecimiento de potasio es esencial.

VALORES DE POTASIO

Una disminucin importante en los niveles de potasio srico (inferior 3,5 meq/L)
puede causar condiciones potencialmente fatales conocida como hipokalemia,
con resultado a menudo de situaciones como diarrea, diuresis incrementada,
vmitos y deshidratacin. Los sntomas de deficiencia incluyen: debilidad
muscular, fatiga, astenia, calambres, a nivel gastrointestinal: leo, estreimiento,
anormalidades en el electrocardiograma, arritmias cardiacas, y en causas severas
parlisis respiratorias y alcalosis.
La hiperkalemia, o aumento de los niveles de potasio por encima de 5,5 meq/L,
es uno de los trastornos electrolticos ms graves y puede ser causado por
aumento del aporte (oral o parenteral: va sangunea), redistribucin (del lquido
intracelular al extracelular) o disminucin de la excrecin renal. Por lo general, las
manifestaciones clnicas aparecen con niveles mayores a 6,5 meq/L, siendo las
principales: cardiovasculares: con cambios en el electrocardiograma, arritmias
ventriculares y asstole (paro cardaco), a nivel neuromuscular: parestesias,
debilidad, falla respiratoria y a nivel gastrointestinal nuseas y vmitos.

Absorcin, filtracin y excrecin

El potasio es absorbido de forma rpida desde el intestino delgado. Entre 80 y
90% del potasio ingerido es excretado en la orina, el resto es perdido en las
heces. Los riones mantienen los niveles normales de potasio en suero a travs
de su habilidad de filtrar, reabsorber y excretar potasio bajo la influencia de la

hormona aldosterona. Conjuntamente con el sodio, ambos regulan el balance

entre fluidos y electrolitos en el organismo, ya que son los principales cationes del
lquido intracelular (potasio) y extracelular (sodio) de los fluidos corporales totales
del organismo. La concentracin del sodio en el plasma es cerca de 145 meq/L,
mientras que la del potasio es de 3,5 a 4,5 meq/L (en plasma). El plasma es
filtrado a travs de los glomrulos de los riones en cantidades enormes, cerca de
180 L/da. Diariamente el sodio y potasio ingerido en la dieta debe ser
reabsorbido; el sodio debe ser reabsorbido tanto como sea necesario para
mantener el volumen del plasma y la presin osmtica correctamente, mientras
que el potasio debe ser reabsorbido para mantener las concentraciones sricas
del catin en 4,8 meq/L (cerca de 190 miligramos) (6). La bomba de sodio debe
mantenerse siempre operativa para conservar el sodio. El potasio debe ser
conservado algunas veces, pero dado que las cantidades de potasio en plasma
son tan pequeas, y la concentracin de potasio a nivel celular es cerca de tres
veces ms grande, la situacin no es tan crtica para el potasio. Dado que el
potasio se transporta pasivamente en respuesta a un flujo contrario al sodio, la
orina nunca puede disminuir las concentraciones de potasio en suero, excepto
algunas veces donde se observe una excrecin activa de agua. El potasio es
secretado doblemente y reabsorbido tres veces antes de que la orina alcance los
tbulos colectores del rin. A este punto usualmente se alcanza la misma
concentracin en plasma. Si el potasio fuese eliminado de la dieta, obligara al
rin a una excrecin mnima de potasio alrededor de 200 mg/da cuando el
potasio en suero decline a 3,0 meq/L en una semana aproximadamente. La
bomba de sodio/potasio es un mecanismo por el cual se consiguen las
concentraciones requeridas de iones K + y Na+ dentro y fuera de la clula
concentraciones de iones K + ms altas dentro de la clula que en el exterior para
posibilitar la transmisin del impulso nervioso.

EL POTASIO EN LOS ALIMENTOS

La ingesta adecuada de potasio puede ser generalmente garantizada al consumir
una variedad de alimentos que contengan potasio, y la deficiencia es muy rara en
individuos que consuman una dieta equilibrada. Los alimentos que son fuente alta
de potasio incluyen: las hortalizas (brcoli, remolacha, berenjena y coliflor) y las
frutas
(los bananos,
los
pltanos y
las
de
hueso,
como uva, albaricoque, melocotn, cereza, ciruela, etc.), son alimentos ricos en
potasio. El potasio es el tercer mineral ms abundante en nuestro cuerpo. Est
implicado en la reaccin de los nervios, en el movimiento muscular y en su
mantenimiento saludable.

HIERRO
El hierro es un mineral que se encuentra en cada clula del cuerpo y se lo
considera un mineral esencial debido a que se necesita para formar parte de las
clulas sanguneas.
El cuerpo humano necesita hierro para producir las protenas hemoglobina y
mioglobina que transportan el oxgeno. La hemoglobina se encuentra en los
glbulos rojos y la mioglobina en los msculos.
Aunque solo existe en pequeas cantidades en los seres vivos, el hierro ha
asumido un papel vital en el crecimiento y en la supervivencia de los mismos y es
necesario no slo para lograr una adecuada oxigenacin tisular sino tambin para
el metabolismo de la mayor parte de las clulas.
En la actualidad con un incremento en el oxgeno atmosfrico el hierro se
encuentra en el medio ambiente casi exclusivamente en forma oxidada ( ferrica
Fe3+) y en esta forma es poco utilizable.

En los adultos sanos el hierro corporal total es de unos 2 a 4 gramos ( 2,5 gramos
en 71 kg de peso en la mujer 35 mg/kg) (a 4 gramos en 80kg o 50 mg/kg en los
varones). Se encuentra distribuido en dos formas:
70% como hierro funcional (2,8 de 4 gramos):

Eritrocitos (65%).

Tisular: mioglobinas (4%).

Enzimas dependientes del hierro (hem y no hem): 1%

Estas son enzimas esenciales para la funcin de las mitocondrias y que controlan
la oxidacin intracelular (citocromos, oxidasas del citrocromo, catalasas,
peroxidasas).
Transferrina (0,1%), la cual se encuentra normalmente saturada en 1/3 con hierro.
La mayor atencin con relacin a este tipo de hierro se ha enfocado hacia el
eritrn, ya que su estatus de hierro puede ser fcilmente medible y constituye la
principal fraccin del hierro corporal.
30% como hierro de depsito (1 g):

Ferritina (2/3): Principal forma de depsito del hierro en los tejidos.

Hemosiderina (1/3).

Hemoglobina: Transporta el oxgeno a las clulas.

Transferrina: Transporta el hierro a travs del plasma.

Estudios recientes de disponibilidad del hierro de los alimentos han demostrado

que el hierro del hem es bien absorbido, pero el hierro no hem se absorbe en
general muy pobremente y este ltimo, es el hierro que predomina en la dieta de
gran cantidad de gente en el mundo.
Hem: Como hemoglobina y mioglobina, presente principalmente en la carne y
derivados.

Las mejores fuentes de hierro abarcan:

Legumbres secas

Frutas deshidratadas

Huevos (especialmente las yemas)

Cereales fortificados con hierro

Hgado

Carne roja y magra (especialmente la carne de res)

Ostras

Carne de aves, carnes rojas oscuras

Salmn

Atn

Granos enteros

Igualmente, en la carne de cordero, la carne de cerdo y en los mariscos se

encuentran cantidades moderadas de hierro.
El hierro proveniente de hortalizas, frutas, granos y suplementos es ms difcil de
absorber. Estas fuentes abarcan:

Frutas deshidratadas:
o ciruelas pasas
o uvas pasas
o albaricoques

Legumbres:
o habas

o semillas de soya (soja)

o arvejas (guisantes) y frjoles secos
o habichuelas

Semillas:
o almendras
o nueces de Brasil

Verduras como:
o brcoli
o espinaca
o col rizada
o coles
o esprragos
o hojas de diente de len

NIVELES BAJOS DE HIERRO

El cuerpo humano almacena algo de hierro para reemplazar el que se pierde. Sin
embargo, los niveles bajos de este elemento durante un perodo de tiempo
prolongado pueden llevar a que se presente anemia ferropnica. Los sntomas
abarcan falta de energa, dificultad para respirar, dolor de cabeza,
irritabilidad, vrtigo o prdida de peso. Para mayor informacin sobre esta
afeccin, ver el artculo anemia ferropnica.
Las personas que estn en peligro de tener niveles bajos de hierro son, entre
otras:

Mujeres menstruantes, en especial si tienen perodos menstruales profusos.

Mujeres embarazadas o que acaban de tener un beb.

Atletas de grandes distancias.

Personas con cualquier tipo de sangrado en los intestinos (por ejemplo, una
lcera sangrante).

Personas que donan sangre frecuentemente.

Personas con afecciones gastrointestinales que les dificultan la absorcin

de nutrientes de los alimentos.

Los bebs y nios pequeos estn en riesgo de presentar niveles de hierro bajos
si no reciben los alimentos apropiados. Los bebs que pasan a ingerir alimentos
slidos, deben consumir alimentos ricos en hierro. Los bebs por lo general nacen
con suficiente hierro que dura aproximadamente 6 meses y las necesidades
adicionales de ste se satisfacen con leche materna. A los bebs que no son
amamantados se les debe suministrar suplementos de hierro o leche de frmula
para bebs fortificada con hierro.
Los nios entre 1 y 4 aos de edad crecen rpidamente, lo cual consume el hierro
del cuerpo. A estos nios se les deben suministrar suplementos de hierro o
alimentos fortificados con este elemento. Nota: la leche es una fuente muy pobre
de hierro y los nios que la beben en grandes cantidades y evitan otros alimentos
pueden desarrollar "anemia por leche". El consumo de leche recomendado es de 2
a 3 tazas por da para nios que estn comenzando a caminar.
Los adolescentes son ms propensos a presentar bajos niveles de hierro, debido a
las tasas rpidas de crecimiento y los hbitos alimentarios incongruentes.
DEMASIADO HIERRO
El trastorno gentico llamado hemocromatosis afecta la capacidad del cuerpo para
controlar la cantidad de hierro absorbido, lo cual lleva a la presencia de demasiada
cantidad de este elemento en el cuerpo. El tratamiento consiste en una dieta baja
en hierro, ningn suplemento de este elemento y la flebotoma (extraccin de
sangre) realizada en forma regular.
Es improbable que una persona tome demasiado hierro. Sin embargo, los nios
algunas veces pueden desarrollar intoxicacin por hierro al ingerir demasiados
suplementos de este elemento. Los sntomas de esta intoxicacin abarcan:

Fatiga

Anorexia

Vrtigo

Nuseas

Vmitos

Dolor de cabeza

Prdida de peso

Dificultad respiratoria

EL HIERRO Y LA HEMOGLOBINA
La concentracin de hemoglobina (Hb) en sangre nos ofrece datos
complementarios sobre la posible alteracin del nmero de hemates. Cuando el
nivel de hemoglobina est por debajo del rango normal se est detectando
una anemia que puede ser de diferente origen: anemia primaria, embarazo,
enfermedades renales, desrdenes alimenticios... Un nivel bajo de hemoglobina
suele ir acompaado de un nivel bajo de hematocrito. Los valores normales de
hemoglobina en sangre son:

En la mujer: entre 12 y 16 g/dl

En el hombre: entre 13.5 y 17.5 g/dl

METABOLISMO DEL HIERRO

CALCIO
El calcio es el mineral ms abundante en el cuerpo humano. Un
adulto por trmino medio tiene alrededor de 1 kg, 99% de l en el
esqueleto en forma cristales de hidroxiapatita. El fluido extracelular
contiene alrededor de 22,5 mmol, de los cuales alrededor de 9 mmol
estn en el suero. Aproximadamente 500 mmol de calcio son
intercambiados entre el hueso y el lquido extracelular en un da.
El organismo humano contiene algo ms de 1 kilo de calcio acumulado en los
huesos y en los dientes, y en mucha menos cantidad distribuido por la sangre
y los distintos tejidos.
El 99% del total del calcio orgnico lo contienen los huesos, en los que se
encuentra en forma de una sal compleja, la hidroxiapatita, que les confiere su
caracterstica dureza.
El calcio del organismo va aumentando hasta el final de la poca de crecimiento
(hacia los 30 aos), pero posteriormente, el intercambio con el exterior sigue
siendo intenso, producindose una constante eliminacin del mismo, que debe ser
repuesto a partir del calcio procedente de los alimentos.

El calcio es un mineral que da fortaleza a tus huesos. Es un elemento principal de

los huesos. El calcio es necesario para llevar a cabo muchas funciones del cuerpo,
como la coagulacin de la sangre, el funcionamiento de los nervios y msculos.
Durante los aos de adolescencia (particularmente entre las edades de 11-15), tus
huesos se desarollan rpidamente. Cerca de la mitad de todos los huesos se
forman durante estos aos. Tu almacenas calcio en tu cuerpo para que tu
esqueleto este fuerte ms tarde en la vida. Si tu cuerpo no consigue el calcio que
necesita a travs de tu dieta, el va a coger el calcio de la nica fuente que tiene:
TUS HUESOS. Como consecuencia esto puede llevar a desarollar huesos
quebradizos ms adelante en la vida y huesos rotos en cualquier momento.
Este macromineral es el cuarto componente del cuerpo despus del agua, las
protenas y las grasas. El calcio corporal total, se aproxima a los 1150 gramos y se
concentra casi un 90% en huesos y en dientes.
El calcio, participa en la coagulacin, en la correcta permeabilidad de las
membranas y a su vez adquiere fundamental importancia como regulador nervioso
y neuromuscular, modulando la contraccin muscular (incluida la frecuencia
cardaca), la absorcin y secrecin intestinal y la liberacin de hormonas.
EL CALCIO Y LOS ALIMENTOS
Se encuentra principalmente en los productos lcteos, frutos secos, sardinas y
anchoas y en menor proporcin en legumbres y vegetales verdes oscuros
(espinaca, acelga, brocoli).
La absorcin del calcio se ve favorecida con la actividad fsica, con la Vitamina D y
con la incorporacin de azcar ingiriendo calcio dentro de la leche.
El calcio est tambin muy vinculado a la presencia de fsforo, ya que la falta o
exceso de cualquiera de estos dos macrominerales puede afectar la absorcin del
otro.
A su vez, la absorcin del calcio se ve dificultada ante consumos de caf, alcohol,
falta de Vitamina D, falta de cido clorhdrico en el estmago, falta de ejercicio y
estrs.
Un obvio indicador de carencia de calcio es la osteoporosis.
Para alcanzar las necesidades diarias de calcio, basta con ingerir: Una taza de
leche (entera, descremada o en polvo) 240 mg. de calcio
50 gramos de queso semiduro 410 mg. de calcio
un yogur descremado 260 mg de calcio
TOTAL (aprox.) 810 mg. de calcio

Cules son sus funciones?

El calcio interviene en la formacin de los huesos y de los dientes, en la
contraccin de los msculos, en la transmisin del impulso nervioso y en la
coagulacin
de
la
sangre.
La regulacin del calcio, as como la absorcin intestinal, el deposito en el hueso y
la eliminacin por la orina, dependen de la vitamina D, del fsforo y de diversas
hormonas (paratohormona y otras). Con el fsforo existe un cierto equilibrio
antagnico, y el aumento de los niveles de uno lleva como consiguiente el
descenso
del
otro.
El calcio de los alimentos se absorbe en la parte alta del intestino delgado
(duodeno y yeyuno proximal) y slamente se absorbe del 20% al 30% del calcio
ingerido, aunque en los periodos de crecimiento, en el embarazo y en la lactancia,
puede llegar al 40%. El calcio no absorbido se elimina por las heces, aunque el
organismo elimina una parte por la orina y algo por el sudor.
VALORES DEL CALCIO
La calcemia (nivel de calcio en sangre) est estrechamente regulada con unos
valores de calcio total entre 2,2-2,6 mmol/L (9 - 10,5 mg/dl), y una calcio
ionizado de 1,1-1,4 mmol/l (4,5-5,6 mg/dl). La cantidad de calcio total vara con el
nivel de albmina, protena a la que el calcio est unida. El efecto biolgico del
calcio est determinado por el calcio ionizado, ms que por el calcio total. EL
calcio ionizado no vara con el nivel de albumina.

REGULACIN DEL CALCIO

El calcio est regulado principalmente por las acciones de la vitamina D, la
hormona paratiroidea y la calcitonina. El nico verdadero rgano regulador es
la glndula paratiroidea. Las glndulas paratiroides estn ubicadas detrs
del tiroides, y producen la hormona paratiroidea en respuesta a los bajos niveles
de calcio.
Las clulas parafoliculares de la tiroides producen calcitonina en respuesta a los
elevados niveles de calcio, pero su importancia es mucho menor que el de PTH.

PATOLOGIAS

Hipocalcemia e hipercalcemia son a la vez graves trastornos mdicos.

Osteodistrofia renal es una consecuencia de la insuficiencia renal
crnica relacionadas con el metabolismo del calcio.
Osteoporosis y la osteomalacia se han vinculado a los trastornos en el
metabolismo del calcio.
Qu es la hipocalcemia?
La hipocalcemia es un desequilibrio electroltico con un nivel bajo de calcio en la
sangre. El valor normal del calcio en los adultos es de 4,5 a 5,5 mEq/L.
El calcio es importante para tener huesos y dientes saludables, as como para el
normal funcionamiento de los msculos y nervios. Los niveles normales de calcio
en sangre se mantienen a travs de la accin de la hormona paratiroidea (HPT),
los riones y los intestinos.
Si los resultados de los anlisis de sangre muestran hipocalcemia, el mdico
podr evaluar tambin el nivel de albmina. Si la albmina es baja, el nivel de
calcio debe ser corregido. El nivel de calcio corregido ser mayor si la albmina es
baja.
Qu causa la hipocalcemia?
Existen muchas causas de hipocalcemia, entre ellas:

Dficit de Vitamina D

Insuficiencia renal crnica

Dficit de magnesio

Alcoholismo

Tratamiento con bifosfonatos: medicamentos para tratar niveles altos de

calcio en sangre o pldoras para tratar la osteoporosis.

Ciertos tipos de leucemia o trastornos sanguneos

Una complicacin de la quimioterapia es el sndrome de lisis tumoral. Esto

ocurre cuando la quimioterapia rompe las clulas tumorales rpidamente y esto

puede causar hipocalcemia,

hipercalcemia (altos niveles de calcio) y otras

anormalidades electrolticas en sangre. La hipocalcemia es un problema muy serio

que el mdico deber controlar y despus vigilar de cerca durante un tiempo.

Los medicamentos como los diurticos, los estrgenos, la terapia de

sustitucin, los fluoruros, la glucosa, la insulina, el uso excesivo de laxantes y el
magnesio tambin pueden causar hipocalcemia.

Ciertos componentes de la dieta como cafena, fosfatos (encontrados en

gaseosas) y ciertos antibiticos pueden dificultar la absorcin de calcio.

Por otro lado, la vitamina D ayuda al organismo a absorber el calcio.

Cules son los sntomas de hipocalcemia que se deben tener en cuenta?

El signo ms comn de hipocalcemia es "irritabilidad neuromuscular". La

funcin de los nervios y msculos est directamente relacionada con los niveles
de calcio en la sangre. Un dficit de calcio puede resultar en espasmos o
fasciculaciones.

Si los resultados de los anlisis de sangre indican hipocalcemia, podr

notar calambres musculares en las piernas o en los brazos.

Los sntomas de hipocalcemia dependen de la velocidad (rpida o lenta) en

que se produce la cada de los niveles de calcio en la sangre.

Ante niveles prolongadamente bajos de calcio en sangre es posible

que no tenga sntomas de hipocalcemia o solo note entumecimiento y escozor en
los dedos.

Sin embargo, con una cada brusca o repentina en el nivel de calcio

en sangre, es posible que note ms temblores.

Con niveles de calcio en sangre levemente bajos, es posible que note

entumecimiento y escozor en los dedos.

Con una hipocalcemia un poco mas baja puede notar que est deprimido o
ms irritable.

Con niveles de calcio en sangre muy bajos habr confusin o

desorientacin. Su corazn puede tener palpitaciones o contracciones irregulares.
Qu puede hacer para la hipocalcemia:

Si los resultados de los anlisis de sangre indican hipocalcemia, deber

ingerir la cantidad suficiente de calcio. La ingesta diaria de calcio recomendada
para la salud sea se basa en la edad y la raza. Si usted es:

Hombre, de 25 a 65 aos de edad: ingiera 1.000 mg de calcio por

da.

Hombre, de ms de 65 aos de edad: ingiera 1.500 mg de calcio por

da.

Mujer, de 25 a 50 aos de edad: ingiera de 1.000 a 1.200 mg de

calcio por da.

Mujer, de ms de 50 aos de edad: ingiera 1.500 mg de calcio por

da.

El calcio, en cualquiera de sus formas, necesita vitamina D para ser

absorbido. Ingiera entre 400 y 800 mg de vitamina D con sus suplementos de
calcio cada da, para asegurarse de que el calcio que toma es absorbido.

Para aumentar la ingesta de calcio, escoja sus alimentos prudentemente.

Verduras (col y col rizada)

Sardinas y salmn (con huesos)

Frijoles rojos

Algas

Productos lcteos que contienen ms calcio:

5 litros de leche o yogurt brindan 300 mg de calcio.

30 gr de queso cheddar brindan 200 mg de calcio.

113 gr de tofu brindan 250 mg de calcio.

Muchos cereales, jugos de naranja y otros alimentos estn fortificados con

calcio. Lea las etiquetas de los alimentos cuidadosamente.

Si no ingiere la cantidad necesaria de calcio durante la hipocalcemia,

especialmente si ha tomado esteroides para su enfermedad que pueden causar
"adelgazamiento seo", estar en riesgo de tener complicaciones de prdida sea
(osteoporosis) a largo plazo. Tambin, tendr ms riesgos de sufrir fracturas,
escoliosis y prdida de altura.

Hable con su mdico para ver si la terapia de sustitucin de calcio es

adecuada para usted.

Medicamentos que el mdico puede recetar para la hipocalcemia:

Como con la mayora de los desequilibrios electrolticos, el tratamiento de la

hipocalcemia se basa en corregir la causa. Si hay una disfuncin en el sistema
endocrinolgico u hormonal, es posible que lo deriven a un endocrinlogo para el
tratamiento. Si se debe a medicamentos o tratamientos, deben ser modificados o
suspendidos, de ser posible.

Con niveles extremadamente bajos se puede solicitar una infusin de

calcio.

Si le recetan pldoras o suplementos de calcio. Siga las instrucciones del

mdico.

Si tiene niveles de calcio en sangre levemente reducidos, se puede

recomendar aumentar la ingesta de calcio.
La tetania es una emergencia mdica con espasmos en la musculatura estriada
(contracciones dolorosas de los msculos de las extremidades) provocados por la
disminucin del calcio en la sangre (hipocalcemia).

La alcalosis (o alcalemia) es un trmino clnico que indica un trastorno

hidroelectroltico en el que hay un aumento en laalcalinidad (o basicidad) de los
fluidos del cuerpo, es decir, un exceso de base (lcali) en los lquidos corporales.
Esta condicin es la opuesta a la producida por exceso de cido (acidosis). Se
puede originar por diferentes causas.
El mecanismo subyacente consiste en la acumulacin de bases o prdida
de cidos sin una prdida equivalente de bases en los lquidos del organismo, lo
que provoca una reduccin en la concentracin de iones hidrgeno en el plasma
sanguneo arterial. Generalmente se utiliza este trmino en aquellos casos en que
el pH arterial es mayor a 7,45.
Siendo los pulmones y los riones los que regulan el estado cido/bsico del
cuerpo, la disminucin en el nivel de dixido de carbono o el aumento del nivel
de bicarbonato son las causas directas de este fenmeno.
La alcalosis respiratoria produce trastornos en el balance del ion calcio, y causar

as sntomas de hipocalcemia, tales como tetania y desmayos, sin que se note

una disminucin de los niveles sricos de calcio total.

La hipercalcemia es una condicin en la cual el nivel de calcio en la sangre est

por encima de lo normal. Las personas necesitan calcio para mantener los huesos
saludables. Tambin juega un papel importante en la contraccin muscular, la
liberacin de las hormonas y la garanta de que los nervios y la funcin cerebral
funcionan adecuadamente. Los altos niveles de calcio, sin embargo, pueden
interferir con estos procesos.
Causas de la hipercalcemia?
La causa principal de la hipercalcemia es la hiperactividad en una o ms de las
glndulas de paratiroides, que regulan los niveles de calcio en la sangre. Otras
causas de la hipercalcemia pueden ser el cncer, ciertos trastornos mdicos,
efectos secundrios de algunos medicamentos y el uso excesivo de suplementos
de calcio y vitamina D.

RAQUITISMO
Enfermedad propia de la infancia, producida por la falta de calcio y fsforo y por
una mala alimentacin, que se caracteriza por deformaciones de los huesos que
se doblan con facilidad y debilidad del estado general.

FSFORO
Smbolo P, nmero atmico 15, peso atmico 30.9738. El fsforo forma la base de
gran nmero de compuestos, de los cuales los ms importantes son los fosfatos.
En todas las formas de vida, los fosfatos desempean un papel esencial en los
procesos de transferencia de energa, como el metabolismo, la fotosntesis, la
funcin nerviosa y la accin muscular. Los cidos nucleicos, que entre otras cosas
forman el material hereditario (los cromosomas), son fosfatos, as como cierto
nmero de coenzimas. Los esqueletos de los animales estn formados por fosfato
de
calcio.
El compuesto de fsforo de mayor importancia biolgica es el adenosintrifosfato
(ATP), que es un ster de la sal, el tripolifosfato de sodio, muy utilizado en

detergentes y ablandadores de agua. Casi todas las reacciones en el metabolismo

y la fotosntesis requieren la hidrlisis de este tripolifosfato hasta su derivado
pirofosfato,
llamado
adenosindifosfato
(ADP).
Efectos del Fsforo sobre la salud
El Fsforo puede ser encontrado en el ambiente ms comnmente como fosfato.
Los fosfatos son substancias importantes en el cuerpo de los humanos porque
ellas son parte del material de ADN y tienen parte en la distribucin de la energa.
Los fosfatos pueden ser encontrados comnmente en plantas. Los humanos han
cambiado el suministro natural de fsforo radicalmente por la adicin de estircol
ricos en fosfatos. El fosfato era tambin aadido a un nmero de alimentos, como
quesos, salsas, jamn. Demasiado fosfato puede causar problemas de salud,
como es dao a los riones y osteoporosis. La disminucin de fosfato tambin
puede ocurrir. Estas son causadas por uso extensivo de medicinas. Demasiado
poco fosfato puede causar problemas de salud.
El Fsforo en su forma pura tiene un color blanco. El fsforo blanco es la forma
ms peligrosa de fsforo que es conocida. Cuando el fsforo blanco ocurre en la
naturaleza este puede ser un peligro serio para nuestra salud. El fsforo blanco es
extremadamente venenoso y en muchos casos la exposicin a l ser fatal. En la
mayora de los casos la gente que muere por fsforo blanco ha sido por tragar
accidentalmente veneno de rata. Antes de que la gente muera por exposicin al
fsforo blanco ellos a menudo experimentan nuseas, convulciones en el
estmago y desfallecimiento. El fsforo blanco puede causar quemaduras en la
piel, daar el hgado, corazn y riones.

El fsforo como molcula de Pi (fosfato inorgnico), forma parte de las

molculas de ADN y ARN, las clulas lo utilizan para almacenar y transportar la
energa mediante el adenosn trifosfato (ATP). Adems, la adicin y eliminacin
de grupos fosfato a las protenas, fosforilacin y desfosforilacin,
respectivamente, es el mecanismo principal para regular la actividad de protenas
intracelulares, y de ese modo el metabolismo de las clulas eucariotas tales como
los espermatozoides.
Es un ciclo sedimentario, su reservorio es la corteza terrestre. El elemento se
almacena en rocas fosfatadas y a medida que estas son erosionadas se van
liberando compuestos fosfatados hacia el suelo y el agua. Luego son absorbidos

por las plantas, a travs de las races, incorporndose a los componentes vivos
del sistema, a medida que pasan por los distintos niveles trficos. Una vez que
los organismos (plantas o animales) mueren, se descomponen y se libera el
fsforo contenido en la materia orgnica.

Valores normales
Los valores normales van de 2.4 a 4.1 miligramos por decilitro (mg/dL).
Los ejemplos de arriba son mediciones comunes para los resultados de estos
exmenes. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios. Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o
analizan muestras diferentes. Hable con el mdico acerca del significado de los
resultados especficos de su examen.
Significado de los resultados anormales
Los niveles por encima de lo normal (hiperfosfatemia) pueden deberse a muchas
afecciones mdicas diferentes. Las causas comunes abarcan:

Cetoacidosis diabtica

Hipoparatiroidismo

Demasiado fosfato en la alimentacin

Enfermedad heptica

Insuficiencia renal

Demasiada vitamina D

Uso de ciertos medicamentos como laxantes que contengan fosfato

La hiperfosfatemia es un trastorno hidroelectroltico en el cual hay un
anormalmente elevado nivel de fosfato en la sangre. A menudo, los niveles
de calcio son bajos (hipocalcemia) debido a la precipitacin de fosfato con
el calcio en los tejidos.

Se asocia con un hiperparatiroidismo secundario y se ve comnmente en

la falla renal crnica. Los altos niveles del fosfato pueden ser evitados
con quelantes de fosfato y la restriccin diettica de fosfato.

La hipofosfatemia es un trastorno electroltico en el cual existe niveles

anormalmente bajos de fsforo en la sangre. Esta condicin se puede
observar en muchas causas, siendo ms comn cuando en los pacientes
con desnutricin (especialmente pacientes con alcoholismo crnico) se les
da grandes cantidades de carbohidratos, los cuales aumentan la demanda
de fsforo por parte de las clulas, removiendo el fsforo sanguneo
(sndrome de realimentacin).
Los niveles por debajo de lo normal (hipofosfatemia) pueden deberse a:

Alcoholismo

Hipercalciemia

Hiperparatiroidismo

Desnutricin grave

Muy poca ingesta de fosfato o

Vitamina D en la
u osteomalacia (adultez).

dieta,

lo

que

ocasiona raquitismo (niez)

TRIGLICERIDOS
Los triglicridos, triacilglicridos o triacilgliceroles son acilgliceroles, un tipo
de lpidos, formados por una molcula de glicerol, que tiene esterificados sus tres
gruposhidroxlicos por tres cidos grasos, ya sean saturados o insaturados.
Los triglicridos forman parte de las grasas, sobre todo de origen animal.
Los aceites son triglicridos en estado lquido de origen vegetal o que provienen
del pescado.
Los cidos grasos estn unidos al glicerol por el enlace ster.

cido graso + glicerol

triglicrido + agua

La longitud de las cadenas de los triglicridos oscila entre 16 y 22 tomos de

carbono.
SINTESIS
La sntesis de triglicridos tiene lugar en el retculo endoplsmico de casi todas las
clulas del organismo, pero es en el hgado, en particular en sus clulas
parenquimatosas, loshepatocitos, y en el tejido adiposo (adipocitos) donde este
proceso es ms activo y de mayor relevancia metablica. En el hgado, la sntesis
de triglicridos est normalmente conectada a la secrecin de lipoprotenas de
muy baja densidad (VLDL, su acrnimo en ingls) y no se considera un sitio de
almacenamiento fisiolgico de lpidos. Por tanto, toda acumulacin de triglicridos
en este rgano es patolgica, y se denomina indistintamente esteatosis heptica o
hgado graso. Por el contrario, el tejido adiposo tiene por principal funcin la
acumulacin de energa en forma de triglicridos. Sin embargo, la acumulacin
patolgica de triglicridos en el tejido adiposo (obesidad) se asocia,
aparentemente de forma causal, con una serie de anormalidades endocrinometablicas, cuyas causas son actualmente motivo de intensa investigacin, dado
el impacto de ellas en la mortalidad global de la poblacin contempornea.

TRANSPORTE DE TRIGLICERIDOS
Las grasas se hidrolizan en el intestino delgado para poder formar cidos
grasos y glicerina para atravesar la pared intestinal, aislados o en forma de
jabones al combinarse con los jugos pancreticos e intestinales. Luego son
reconstruidos de nuevo al otro lado de la pared intestinal; pero, dado que los
lpidos son insolubles en agua, deben combinarse con protenas, sintetizadas por
el intestino, para ser transportadas y distribuidas a travs de la sangre a todo el
organismo. El transporte de triglcridos est estrechamente integrado con el
transporte de otros lpidos, como el colesterol, y est directamente relacionado con
enfermedades como la arteriosclerosis.
El cuerpo humano utiliza tres tipos de vehculos transportadores de lpidos:

1. Lipoprotenas, como los quilomicrones, que los transportan al hgado tras

su absorcin por el intestino, desde donde se distribuyen al resto de las
clulas del cuerpo, sobre todo las adiposas y musculares, en forma de
lipoprotenas VLDL, IDL, LDL y HDL. Las clulas del tejido adiposo son las
principales clulas de reserva de grasas.

Los quilomicrones son lipoprotenas sintetizadas

en
el epitelio del intestino caracterizadas por poseer baja densidad (inferior a 0,94) y
gran dimetro, entre 75 y 1.200 nm. Son grandes partculas esfricas que
recogen
desde
el intestino
delgado los triglicridos,
los fosfolpidos y
el colesterol ingeridos en la dieta llevndolos hacia los tejidos a travs del sistema
linftico. Estn compuestos en un 90% por triglicridos, 7% de fosfolpidos, 1%
colesterol, y un 2% de protenas especializadas, llamadas apoprotenas.
Las protenas que contienen, principalmente la Apo B48, tienen, entre otras
funciones, la estabilizacin de las molculas de lpidos en un entorno acuoso
como el plasma sanguneo. Esto se debe a que las grasas no se pueden disolver
en un medio acuoso (sonhidrofbicas), para eso necesitan protenas que las
recubran para dejar expuestos solo la parte polar de dicha protena y de esta
manera poder disolver la grasa en el plasma. Accin similar efectan
las micelas de sales biliares en el quimo. Esto es de suma importancia para la
valoracin bioqumica clnica.

La formacin de quilomicrones constituye la ruta exgena de transporte de lpidos

hasta el hgado:
1. En el intestino delgado captan los triacilglicridos sobre el quilomicrn
inmaduro.
2. Se desplazan por la linfa, donde tiene lugar su maduracin: se aaden las
apoprotenas Apo E y Apo CII procedente de la lipoprotena HDL,
formndose as los quilomicrones. Posteriormente, son transportados a la

sangre.
3. Llegan a los tejidos perifricos, principalmente msculo y tejido adiposo,
donde la enzima lipoprotena lipasa degrada los quilomicrones,
hidrolizando sus triacilglicridos acidos grasos y glicerol, facilitando as el
paso de los cidos grasos a estos tejidos para su utilizacin como fuente
de energa o almacenamiento, respectivamente. La enzima lipoprotena
lipasa es activada por la Apo CII del quilomicrn, por lo que solo acta
sobre los quilomicrones maduros presentes en la circulacin sangunea.
Los Quilomicrones se sintetizan en el enterocito a partir de los lpidos
provenientes de la dieta. Tras su paso por los tejidos, se transforman en
quilomicrones residuales, que devuelven la Apo CII a los HDL, y son captados por
el hgado va receptores de apoE.

2. Albmina srica. Transporta cidos grasos libres.

3. Cuerpos cetnicos. Pequeas molculas hidrosolubles (acetoacetato y hidroxibutirato) producidas en el hgado por oxidacin de los cidos grasos.
Dado que son solubles en agua (y por tanto en la sangre), pueden viajar en
ella sin problemas.

Triglicridos altos
Los triglicridos son un tipo de grasa que se encuentra en nuestra sangre. El
cuerpo produce parte y el resto proviene de muchos de los alimentos que
comemos. Son las grasas ms comunes en nuestro organismo y una de las
fuentes de energa ms importantes.
Cuando uno come, el cuerpo usa las caloras para obtener energa inmediata. Las
caloras sobrantes se convierten en triglicridos y se almacenan en las adipositos
para su uso posterior.
Si una persona come ms caloras de las que su cuerpo necesita, su nivel del
triglicridos puede ser alto.
En cantidad adecuada los triglicridos son indispensables para el mantenimiento
de una buena salud.
Los triglicridos elevados pueden deberse al exceso de peso u obesidad, la falta
de actividad fsica, el consumo excesivo de alcohol y una dieta rica en
carbohidratos
Las personas con triglicridos altos con frecuencia tienen el colesterol total
alto, con el colesterol LDL (malo) elevado y el colesterol HDL (bueno) bajo.
Muchas personas con enfermedad cardiaca y/o diabetes tambin tienen
los triglicridos altos.

VALORES DE TRIGLICERIDOS
Normal: menos de 150 mg/dl
Normal-alto: entre 100 y 500 mg/dl
Alto: por encima de 500 mg/dl.
Nota: Se
considera
hipertrigliceridemia
de triglicridos superiores a 150-200 mg/dl.

los

niveles

El trmino hipertrigliceridemia se usa para denominar el exceso de

concentracin srica de triglicridos. De este modo una cantidad de triglicridos
superior a 200 mg/dL en sangre es considerada hipertrigliceridemia. Esta afeccin
no tiene por qu estar asociada a un aumento significativo en los niveles de
colesterol.
Si la hipertrigliceridemia es muy alta y, por consiguiente, est en riesgo la persona
de un problema cardiovascular fatal, entonces el tratamiento a elegir ser sin
dudafarmacolgico. Los frmacos de primera eleccin frente a este problema son
los fibratos, y la segunda eleccin son las estatinas. Se estima que el uso de los
primeros genera un descenso de entre el 20 y el 50 por ciento de los triglicridos,
y que el empleo de estatinas provoca un descenso de entre el 10 y el 25 por
ciento. El descenso ser mayor si los valores iniciales de triglicridos eran
superiores a 250 mg/dL.
Para aquellos casos en los que la hipertrigliceridemia no sea excesiva (y no est
en riesgo la vida del paciente), pero tambin como un tratamiento adicional para
quienes s requieran el consumo de frmacos, ser necesario ensear al paciente
a que aprenda a modificar el estilo de vida, es decir, la prctica de ejercicio fsico,
el abandono del hbito tabquico y la modificacin de la dieta. Algunas

recomendaciones dietticas son: reducir la ingesta de alcohol, de azcares

refinadas y de fculas refinadas y limitar el consumo de frituras, rebozados, grasa
visible, derivados lcteos con contenido graso y pastelera. Adems, las personas
con sobrepeso debern someterse a un rgimen especial. Todo ello con el fin de
reducir al mnimo el riesgo de un problema cardiovascular.
Dieta para Hipertrigliceridemia

Suprimir los alimentos fritos. Explorar alternativas con alimentos cocinados

al vapor, el aceite se puede usar pero al servir los alimentos.

Berenjena cocinada al vapor y despus mezclada con aceite, evitar

calentarlo despus de agregado el aceite.

Jugo de Pepino, se puede hacer licuado con algn otro jugo de frutas.

HIPOTRIGLICERIDEMIA
La presencia de triglicridos bajos en el cuerpo generalmente se debe a una
ingesta insuficiente de alimentos que contienen triglicridos y se manifiesta a
travs de trastornos de tipo neurolgico, mala absorcin de lpidos e inflamacin
de la retina. El tratamiento para tratar esta condicin se da con la prescripcin de
la vitamina E, que es administrada por la va oral.
Pero adems, los niveles bajos de triglicridos pueden asociarse con una mala
absorcin de nutrientes debido a una enfermedad en el intestino delgado o a la
presencia del hipertiroidismo, es decir al aumento de la funcin de la tiroides y los
trastornos que dicho aumento origina.
Generalmente los triglicridos bajos se manifiestan con una gran prdida de
peso, una de las causas pueden ser que se est siguiendo una dieta muy baja en
grasas lo que se ana con una mala absorcin y con la desnutricin.
Aunque las consecuencias de los triglicridos bajos no son tan graves como las
de la presencia de triglicridos altos, se requiere prestar atencin al tratamiento ya
que puede reducir la proteccin de rganos vitales como los riones. Tambin se

puede presentar una baja en la masa muscular, esto se da porque el cuerpo

comienza a utilizar las protenas como combustible, generando una desnutricin.
Independientemente de las causas y consecuencias de los triglicridos bajos es
recomendable siempre estar bajo supervisin mdica, ya que el mdico se
encargar de realizar los estudios pertinentes para determinar qu es lo que est
ocasionando esa baja en los triglicridos y por ende aportar el tratamiento
adecuado.

PATOLOGIAS

ATEROESCLEROSIS

El endurecimiento de las arterias, tambin llamado ateroesclerosis, es un

trastorno comn que ocurre cuando se acumulan grasa, colesterol y otras
sustancias en las paredes de las arterias y forman estructuras duras llamadas
placas.
Con el tiempo, estas placas pueden bloquear las arterias y causar problemas en
todo el cuerpo.

El endurecimiento de las arterias (ateroesclerosis) es un proceso que a menudo

ocurre con el envejecimiento. A medida que uno envejece, la acumulacin de
placa estrecha las arterias y las hace ms rgidas. Estos cambios dificultan el flujo
de sangre a travs de ellas.
En estas arterias estrechas, se pueden formar cogulos que bloquean el flujo
sanguneo. Tambin se pueden desprender pedazos de placa, desplazarse hasta
vasos sanguneos ms pequeos y bloquearlos.
De cualquier manera, el bloqueo priva a los tejidos de sangre y oxgeno, lo cual
puede producir dao o muerte tisular. sta es una causa comn de ataque
cardaco y accidente cerebrovascular.
Los niveles altos de colesterol en la sangre pueden causar endurecimiento de las

arterias a una edad ms temprana.

Para muchas personas, los niveles de colesterol altos son el resultado de un
estilo de vida no saludable, sobre todo de consumir una dieta rica en grasa. Otros
factores relacinados con el estilo de vida son el consumo excesivo de alcohol,
la falta de ejercicio y tener sobrepeso.
Otros factores de riesgo para la ateroesclerosis son:

Diabetes

Antecedentes familiares de ateroesclerosis

Hipertensin arterial

Tabaquismo

Sntomas
La ateroesclerosis no causa sntomas hasta que el flujo sanguneo a parte del
cuerpo se bloquea o se vuelve lento.
Si las arterias que van al corazn se estrechan, el flujo sanguneo all puede
disminuir o detenerse. Esto puede causar dolor torcico (angina estable),
dificultad para respirar y otros sntomas.
Las arterias estrechas o bloqueadas tambin pueden causar problemas y
sntomas en los intestinos, riones, piernas y cerebro.
Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico y auscultar el corazn y los pulmones
con un estetoscopio. La ateroesclerosis puede producir un sonido de susurro o de
soplo sobre una arteria.
Algunas pautas recomiendan hacerse el primer examen de colesterol a la edad
de 20 aos. Toda persona debe tener su primera prueba de deteccin hacia la
edad de 35 aos en los hombres y 45 en las mujeres. (Nota: diferentes expertos
recomiendan edades de inicio distintas).
Se pueden usar muchos exmenes imagenolgicos para ver qu tan bien circula
la sangre a travs de las arterias.

COLESTEROL
El colesterol es el principal esterol del organismo humano. Los esteroles son un
tipo de grasas naturales presentes en el organismo. El colesterol se encuentra en
nuestro cuerpo formando parte de membranas celulares, lipoprotenas, cidos
biliares y hormonas esteroideas.
El principal trastorno que provoca el colesterol en el organismo cuando se
encuentra en exceso lo constituye la produccin de depsitos de grasas en
arterias vitales, causando aterosclerosis, accidente cerebrovascular y enfermedad
vascular perifrica. El colesterol es tambin un importante constituyente de los
clculos biliares.
Los depsitos de colesterol en las arterias son la principal causa de formacin de
ateroma (lesin caracterstica de la arteriosclerosis que consiste en el depsito de
grasas en la superficie interna de las asterias) y de enfermedades vasculares,
entre ellas el infarto agudo al miocardio
Fuentes de Colesterol
El origen del colesterol en el organismo tiene dos fuentes, la externa que que
proviene de la dieta y la interna que produce el propio organismo. Debido a que el
organismo puede producir su propio colesterol, existe la posibilidad que personas
que no consuman exceso de colesterol, tengan niveles sanguneos elevados por
tener algn desorden gentico-metablico que conlleva a dicha elevacin.
Los alimentos derivados de animales son ricos en colesterol especialmente
huevos, lcteos y las carnes. El organismo absorbe aproximadamente la mitad del
colesterol contenido en la dieta. Los esteroles vegetales son escasamente
absorbidos por el organismo.
El hgado es el principal rgano productor de colesterol (10 % del total), siendo
otros rganos importantes en la produccin como el intestino, corteza suprarrenal,
testculos y ovarios. La sntesis del colesterol se halla regulada sobre todo por la
ingesta de colesterol en la dieta.
El colesterol por ser una grasa es poco soluble en agua, por lo que si se
transportara libre por la sangre sera en forma de gotas de colesterol y se vera en
nuestra sangre como gotas de grasa. Pero el caso, es que la naturaleza ha ideado
una manera de hacer soluble en agua al colesterol y transportarlo por la sangre y
esto es por medio de lipoprotenas.

FUNCIONES DEL COLESTEROL

El colesterol es imprescindible para la vida animal por sus numerosas funciones:
1. Estructural: el colesterol es un componente muy importante de
las membranas plasmticas de los animales (en general, no existe en los
vegetales). Aunque el colesterol se encuentra en pequea cantidad en las
membranas celulares, en la membrana citoplasmtica lo hallamos en una
proporcin molar 1:1 con relacin a los fosfolpidos, regulando sus
propiedades fsico-qumicas, en particular la fluidez. Sin embargo, el
colesterol se encuentra en muy baja proporcin o est prcticamente
ausente en las membranas subcelulares.
2. Precursor de la vitamina D: esencial en el metabolismo del calcio.
3. Precursor
de
sexuales: progesterona, estrgenos y testosterona.

las hormonas

4. Precursor de las hormonas corticoesteroidales: cortisol y aldosterona.

5. Precursor de las sales biliares: esenciales en la absorcin de algunos
nutrientes lipdicos y va principal para la excrecin de colesterol corporal.
6. Precursor de las balsas de lpidos.

SOBRE EL COLESTEROL
La biosntesis del colesterol tiene lugar en el retculo endoplasmtico liso de
virtualmente todas las clulas de los animales vertebrados.
El ser humano no puede metabolizar la estructura del colesterol hasta CO 2 y H2O.
El ncleo intacto de esterol se elimina del cuerpo convirtindose en cidos y sales
biliares las cuales son secretadas en la bilis hacia el intestino para desecharse

por heces fecales. Parte de colesterol intacto es secretado en la bilis hacia el

intestino el cual es convertido por las bacterias enesteroides neutros
como coprostanol y colestanol.
El colesterol y otras grasas son transportados en el torrente sanguneo en forma
de partculas esfricas llamadas lipoprotenas. Las dos lipoprotenas ms
conocidas son las lipoprotenas de baja densidad (LDL) y las lipoprotenas de alta
densidad (HDL).

HDL Y LDL
Colesterol "bueno y colesterol "malo"

Las lipoprotenas son sustanncias mediante las cuales las grasas como el
colesterol, steres de colesterol, los triglicridos y fosfolpidos son transportados a
travs de la sangre.
El colesterol asociado a las lipoprotenas de baja densidad se le denomina
LDL-colesterol, y se le conoce como "colesterol malo", ya que es la principal
lipoprotena que lleva el colesterol del hgado al resto del organismo.
Al colesterol asociado a la lipoprotena HDL se le denomina HDL-colesterol,
y se le conoce como "colesterol bueno" ya que su principal funcin es
recoger el colesterol de los tejidos, y llevarlo al hgado.
El aumento del LDL-colesterol a nivel sanguneo lleva a un conjunto de procesos
que desembocan en la formacin de placas de grasa en las paredes de los vasos
sanguneos, conocidos como ateromas. Estas placas reducen la luz de las arterias
y venas, y si una de estas placas se desprende puede producir un infarto agudo al
miocardio o en el cerebro un derrame o accidente vascular cerebral.
Niveles del colesterol sanguneo
La medicin de solamente el colesterol total tiene valor limitado. Sin embargo
cuando se mide en conjunto con las diferentes lipoprotenas sobre todo el
colesterol LDL y el colesterol HDL ofrece un panorama ms amplio sobre la
probabilidad de produccin de ateroma y por lo tanto de riesgo de enfermedades
de las arterias coronarias.
Los niveles normales en sangre de colesterol varan con la poblacin y suelen
aumentar con la edad. Por eso, aunque en grasas sanguneas se puede hablar de
niveles normales es mejor utilizar los niveles recomendables ya que estos s nos
indican riesgo de aterosclerosis.
Como se mencion existen varios tipos de hiperlipidemias (aumento de las grasas
del organismo como el colesterol y los triglicridos) que son importantes de
diagnosticar, sobre todo en nios y jvenes, pues sus niveles de colesterol
circulantes son muy altos y por lo tanto los riesgos son elevados, sobre todo en las
tipo II y III. Adems, existen muchos factores ambientales como la dieta, y el
fumado que tambin inciden en aumento de los niveles de lpidos (grasas)
sanguneos.

VALORES DE COLESTEROL
En primer lugar, cabe destacar que existen dos tipos de colesterol:

Colesterol de lipoprotenas de densidad alta (HDL) es el considerado

como colesterol bueno.
Colesterol de baja densidad (LDL) que tambin es llamado colesterol
malo.
En el artculo cul es el colesterol bueno y el colesterol malo podis ver la
informacin ampliada.
En cuanto a los niveles normales de colesterol, por un lado, se sabe que lo ideal
es tener un nivel de HDL superior a 60 mg/dL, aunque cuanto ms colesterol
bueno se encuentre en la sangre, mejor.
Por el otro lado, se recomienda mantener el colesterol de baja densidad por
debajo de los 100 mg/dL y un nivel superior a 160 mg/dL.
Al hablar de colesterol total, lo recomendable es que los niveles se siten por
debajo de los 200 mg/dL.
Cuando los niveles de colesterol sobrepasan los 200 mg/dL se
considera hipercolesterolemia, es decir, que el colesterol est demasiado alto.
Por lo que entre los 200 y los 240 mg/dL es un colesterol normal-alto y cuando
sobrepasa los 250 mg/dL ya supone un riesgo importante.
Es muy importante saber cmo mantener el colesterol bajo, as como tambin
saber encontrar alimentos buenos para el colesterol, ya que la dieta es uno de los
principales factores que inciden en los niveles de colesterol.

Colesterol total (mg/dl)

Niveles segn riesgo de coronariopatas
Nivel deseable

< 200

Lmite alto

200-239

Alto

240

LDL-Colesterol (mg/dl) tambin llamado colesterol "malo"

Niveles segn riesgo de enfermedades de las arterias coronarias
En general lo deseable es menos de 130 pero depende de factores de riesgo. Ms
adelante se detallan dichos factores de riesgo.
Con base en los diferentes factores de riesgo que presente el paciente as como
la presencia o ausencia de enfermedad coronaria, los niveles de LDL deseables
van a cambiar, pues con un paciente con enfermedad coronaria declarada se va a
querer tener el LDL an ms bajo.

DOSAJE DE COLESTEROL
METODO DE COLESTEROL OXIDASA

Relacin Colesterol total/HDL o Indice de Castelli

Otro dato muy til para analizar en conjunto los valores obtenidos es la relacin
colesterol total/HDL, conocido como ndice de Castelli o ndice aterogncio. Est
relacin nos muestra, por decirlo as, si los niveles de HDL son suficientes para
"manejar" la carga total de colesterol y directamente nos seala la concentracin
de LDL y VLDL.
Esto es til cuando el HDL parece ser el adecuado pero el colesterol total est
muy alto. Diferentes estudios han demostrado que las mujeres manejan niveles de
HDL mayores que el hombre pero con el mismo riesgo. Por lo tanto, a la hora de
valorar a las mujeres sus niveles de HDL deseables deben ser mayores a 35
mg/dl, por eso la relacin colesterol total/HDL colesterol deseable para mujeres es
menor.