2014

Dotacin del personal de

Enfermera en
Gerencia en Salud
Hospitalizacin

Integrantes:
Josseline Aguilar
Claudia Ordoez
Criollo
Kevin Pongo Briceo
Jazmn Romn Flores
Nadia Tello Rodrguez
16/11/2014

Introduccin
En muchos pases se ha aludido con frecuencia a la necesidad de una
gua para la contratacin del personal de los servicios de enfermera en
los hospitales. Ha habido gobiernos que han pedido asistencia para
mejorar la administracin de los servicios de enfermera y particulares
que han solicitado informacin sobre los mtodos para determinar el
nmero y las categoras del personal de enfermera, y tantos unos como
otros han expresado el deseo de recibir asesoramiento sobre la manera
de formar y emplear eficazmente al citado personal.
El problema planteado por la contratacin del personal de enfermera es
complejo, incluso en los hospitales pequeos. Por eso resulta evidente
que no cabe aplicar ninguna frmula sencilla de uso universal. Todava
viene a complicar ms el problema la enorme diversidad de
circunstancias
sociales,
econmicas,
culturales,
mdicas
y
administrativas en que se ejerce la enfermera. Por aadidura, la
prestacin de los cuidados de enfermera a los pacientes hospitalizados
est estrechamente relacionada con la asistencia mdica y la
administracin de los hospitales en general, y por ello no se puede
resolver ese problema ms que mediante la colaboracin activa de los
mdicos, los administradores de hospitales y las propias enfermeras.

La salud local
El propsito fundamental de este manual es examinar las necesidades
en materia de recursos de enfermera de una institucin especfica de
atencin de salud, o sea, el hospital. Sin embargo, es esencial comenzar
con una discusin sobre el sistema de salud local o de distrito, que
incluye todas las instalaciones de atencin de salud en un zona
geogrfica determinada, (los trminos "local" y "distrito" se emplearn
indistintamente en todo este manual). El trmino ha sido definido de la
siguiente manera:
Un sistema de salud de distrito basado en la atencin primaria de salud
es un segmento ms o menos integral del sistema nacional de salud.
Primero que nada abarca a una poblacin bien definida que habita en
una zona administrativa y geogrfica claramente delineada, ya sea
urbana o rural. Incluye todas las instituciones e individuos que
proporcionan servicios de atencin de salud en el distrito, bien sean de
ndole gubernamental, el seguro social, no gubernamentales, privadas o

tradicionales. Un sistema de salud del distrito, en consecuencia, consta

de una gran variedad de elementos relacionados entre si que
contribuyen a la salud en los hogares, las escuelas, los centros de
trabajo y las comunidades, a travs del sector salud y otros afines.
Comprende la autoatencin y todos los trabajadores de atencin de la
salud y las instalaciones del caso, incluido el hospital como primera
palanca de referencia y el laboratorio correspondiente, as como otros
servicios de diagnstico y de apoyo logstico.
Sus elementos componentes necesitan estar bien coordinados por un
funcionario asignado a esta funcin, quien se encargar de aglutinar
todos estos elementos e instituciones en una gama integral de
actividades de promocin, preventivas, curativas y rehabilitadoras de la
salud.
Se deben destacar varios puntos en esta definicin. El sistema de salud
local o del distrito es la unidad de organizacin bsica del sistema
nacional de salud. El sistema local de salud est basado en la poblacin,
sirviendo a la totalidad de los habitantes dentro de una zona geogrfica
dada. Cuenta con una estructura administrativa que se encarga de
coordinar todos los recursos de salud existentes (puestos y centros de
salud, hospitales, sistemas de abastecimiento de agua y otros servicios
de saneamiento y recursos extrasectoriales) para formar una red de
servicios dentro de la poblacin identificada.
El tamao y la estructura del sistema local de salud dependern de
factores como el tamao del pas; la distribucin de la poblacin; los
sistemas de comunicaciones y de transporte; y la distribucin,
complejidad y capacidad operativa de los recursos del sector salud.
Aunque la magnitud y la estructura del sistema local de salud pueden
variar de un pas a otro, su enfoque y mtodo es la atencin primaria de
salud, y sus principios generales se basan en la
Declaracin de Alma-Ata. Incluyen la distribucin equitativa; la
participacin comunitaria; el enfoque en la prevencin; la tecnologa
apropiada, y un mtodo multisectorial. que:
La aplicacin de estos principios en el marco de los sistemas locales de
salud significa los servicios de atencin de salud estn al alcance de
todos por igual; hay participacin individual y comunitaria mxima en la
planificacin y operacin de los servicios de atencin de salud; se
emplea la tecnologa apropiada, es decir, los mtodos, los
procedimientos, las tcnicas y el equipo son cientficamente vlidos,
adaptados a las necesidades locales y aceptables para los usuarios y
para aquellos con quienes se emplean; y la atencin de salud est
considerada slo como una parte del desarrollo total de la salud otros
sectores como la educacin, la vivienda y el transporte tambin son
esenciales para el logro del bienestar

De lo anterior se deducen dos caractersticas vitales para el sistema

local de salud basado en la atencin primaria de salud: 1) la
participacin de la comunidad en la planificacin, ejecucin y evaluacin
de los servicios de atencin de salud, y 2) una relacin de trabajo slida
entre los servicios de atencin de salud y los diversos sectores que
inciden en la salud y el bienestar de la poblacin.
El sistema de salud local o del distrito promueve la participacin
comunitaria en todas las etapas de la prestacin de servicios de
atencin de salud, desde la identificacin inicial de las necesidades
hasta la fundamental etapa de evaluacin. En realidad, el sistema local
de salud debe establecer e incentivar una relacin de responsabilidad
recproca por el desarrollo de la salud con la poblacin y la comunidad
que sirve. "Se debe mantener esta relacin recproca en todos los
aspectos referentes a la salud pblica e individual en la definicin de
polticas y el establecimiento de prioridades, en el origen y distribucin
de los recursos, en la programacin, la ejecucin y la evaluacin...". Esta
relacin de responsabilidad mutua asegura an ms la responsabilidad
que, a su vez, realza la conveniencia, la eficiencia y la efectividad de los
servicios.
El sistema local de salud basado en la atencin primaria de salud
requiere una relacin de trabajo slida entre los diversos niveles de los
servicios de salud y entre los mltiples sectores que afectan a la salud y
el bienestar de la poblacin. Estos vnculos requieren un sistema de
comunicaciones bien desarrollado. Se deben establecer mecanismos y
normas que promuevan y mantengan unas comunicaciones eficaces
entre todos los elementos respectivos.
De particular inters en esta discusin es la vinculacin entre el nivel de
atencin primaria en la comunidad y la lnea de accin u hospital del
distrito a nivel secundario. Uno de los medios de comunicacin ms
importantes entre estos dos niveles es a travs de un sistema de
referencia. Se debe poder remitir a los pacientes de un nivel a otro,
siendo tal vez lo ms importante, del nivel de atencin primaria a la
secundaria. Adems, una vez atendido el paciente remitido, se debe
mantener informado el nivel que remiti al paciente. La ausencia de un
sistema de referencia hace casi imposible operar el nivel de atencin
primaria. Por otro lado, un sistema de referencia eficaz mejora la
prestacin de una atencin apropiada y continua.

El hospital dentro del sistema local de salud

Tradicionalmente, el hospital era el lugar donde las personas iban
cuando se sentan mal, con la esperanza de ser atendidas y curadas. El
hospital se concentraba en el tratamiento del individuo enfermo o
lesionado. Al ser dado de alta, el paciente a menudo regresaba al mismo
ambiente o continuaba el mismo estilo de vida que dio lugar a su
hospitalizacin. Durante el perodo de hospitalizacin, se incentivaba al
paciente a depender del sistema y a aceptar el control profesional del
tratamiento. En ese contexto, el hospital era en general una institucin
separada que operaba independientemente de lo que estaba sucediendo
en la comunidad circundante.
El hospital de primera referencia ya no se puede considerar por
separado del nivel de atencin primaria dentro del sistema local de
salud. De acuerdo con el concepto de la atencin primaria de salud, se
debe hacer hincapi tanto en las poblaciones como en los individuos, y
en los mtodos sencillos de promocin y proteccin de la salud, amn de
tratar la enfermedad y lesiones. Se debe animar a las personas a ser
autosuficientes, empleando profesionales y dems trabajadores de salud
como recursos. La meta de la salud para todos a travs de la atencin
primaria de salud exige que el hospital forme parte integral del sistema
y que opere en colaboracin con ese sistema.
Sin embargo, la integracin del hospital en el sistema local de salud no
ocurre por si sola. La mayora de las situaciones requieren que se
dedique una considerable cantidad de tiempo y energa a planificar
especficamente la integracin del hospital del distrito. Para materializar
esta integracin, el personal del hospital de distrito y una amplia
variedad de representantes de la comunidad pueden realizar algunas de
las actividades siguientes: examinar la funcin actual del hospital en el
sistema de salud del distrito; identificar las actividades de atencin
primaria de salud que se puedan realizar en el hospital (ver Cuadro 1,
donde se enumeran las actividades de atencin primaria de salud que
lleva a cabo un hospital); determinar cmo se puede originar la
financiacin y la asignacin de recursos para satisfacer las necesidades
de salud de toda la poblacin del sistema local de salud; determinar
cmo se puede hacer funcionar ms eficazmente el sistema de
referencia; identificar las maneras mediante las cuales el hospital puede
mantener los puestos de salud y los centros de salud perifricos; y
formular programas de orientacin y capacitacin que aumenten el
inters y funciones de los empleados de hospitales en la atencin
primaria de salud.

La funcin de los hospitales en la atencin primaria de salud fue el tema

de una conferencia patrocinada conjuntamente por la Organizacin
Mundial de la Salud y la Fundacin Aga Khan en Karachi, Pakistn, en
noviembre de 1981. Los participantes de la conferencia, todos ellos
lderes mundiales en el campo de la salud, acordaron claramente que el
hospital tiene una funcin muy importante en: "1) la promocin y el
empleo de la participacin comunitaria en el desarrollo de la atencin
primaria de salud; 2) la provisin de apoyo directo a actividades de
atencin primaria de salud; 3) la orientacin de mdicos y otros
profesionales de salud hacia la atencin primaria de salud; y 4) la
realizacin y apoyo de investigaciones de los servicios de salud". (5)
La funcin del hospital local o de distrito necesariamente es configurada
por las caractersticas geogrficas, histricas, polticas, sociales y
financieras del sistema de salud local respectivo. Como el hospital y los
representantes de la comunidad estaran trabajando dentro de este
marco mientras desempean las actividades sugeridas en los prrafos
anteriores, podran, al mismo tiempo, definir la funcin del hospital en
cuestin. La funcin del hospital tambin se podra definir abordando
especficamente los cuatro campos indicados previamente que fueron
acordados por los participantes de la Conferencia en Pakistn.
Sin embargo, el hospital del sistema local de salud basado en la atencin
primaria de salud tiene ciertas responsabilidades que variarn solo en la
manera en que se llevan a cabo.
El hospital tiene la responsabilidad, por ejemplo, de promover y alentar
la toma de decisiones por la comunidad y la solucin de problemas en
todos los asuntos relativos a la salud. El hospital debe proporcionar los
medios necesarios e informacin actualizada para ayudar a la
comunidad en la identificacin y la solucin de sus problemas de salud
de una manera apropiada y efectiva en funcin de los costos. El hospital
debe guiar al sector salud de la comunidad para que funcione en
colaboracin con los dems sectores, especialmente los interesados en
la educacin, el transporte y el saneamiento ambiental.
El hospital debe servir de punto central para la remisin de pacientes.
Los pacientes son atendidos en el hospital general o remitidos a una
institucin ms especializada de acuerdo con las necesidades de cada
uno de ellos. De cualquier modo, se proporciona seguimiento de casos
despus de que el paciente es dado de alta y regresa a su comunidad.

El hospital es responsable de supervisar a los proveedores de atencin

primaria y de ayudarlos a mantener las tcnicas actuales y a aprender
otras nuevas mediante una educacin continua.
El hospital se encarga de brindar apoyo administrativo para la
planificacin y organizacin de la atencin primaria de salud por las
comunidades. Presta apoyo logstico a los servicios, es decir, los puestos
y centros de salud, mantenindolos abastecidos de los necesarios
medicamentos, vacunas, suministros y equipo general y estableciendo y
manteniendo los sistemas de comunicaciones y transporte para los
trabajadores de salud y los pacientes.
El hospital cumple con sus responsabilidades educativas ofreciendo
programas de educacin bsica y continua para todas las categoras de
trabajadores de salud, tanto los basados en hospitales como en la
comunidad. Sin embargo, contrario a los programas del pasado, todos
los trabajadores de salud estn preparados con tcnicas para el fomento
de la salud, la prevencin de enfermedades y la rehabilitacin, y no tan
solo con la aptitud para cuidar al enfermo. Debido al nfasis dado con
anterioridad a la atencin curativa, tambin se deben ofrecer programas
destinados a reorientar al personal de salud previamente adiestrado,
hacia una perspectiva de atencin primaria de la salud y permitirle
desempearse eficazmente en un sistema integrado de atencin de
salud.
Como parte de sus actividades de promocin de la salud, el hospital
tambin debe hacer planes y ejecutar programas educativos para el
pblico en general (por ejemplo, programas relacionados con nutricin o
la prevencin de accidentes) y para grupos especficos con necesidades
comunes (por ejemplo, programas para escolares o para los empleados
de un sitio de trabajo especfico). El tema especfico de cualquiera de los
dos tipos de programa sera determinado por las necesidades y las
prioridades de la comunidad respectiva.
PERSONAL PARA EL DEPARTAMENTO DE SERVICIOS
ENFERMERA
LA FUNCIN DE ADMINISTRACIN DE PERSONAL

DE

El propsito general de Departamento de Servicios de Enfermera de

cualquier hospital es atender las necesidades de atencin de enfermera
de la poblacin paciente/cliente. De acuerdo con este fin, una de las
responsabilidades principales de la administradora de enfermera de alto
nivel consiste en reunir la cantidad y categoras de personal de
enfermera apropiadas para satisfacer las necesidades en materia de
atencin de los pacientes las 24 horas del da, los 7 das de la semana, y
las 52 semanas del ao.
La provisin del personal de enfermera para dotar de manera adecuada
y correcta el

Departamento de Servicios de Enfermera comprende una serie de

actividades interdependientes.
Las actividades son de naturaleza secuencial y cclica, segn el proceso
administrativo de la planificacin, organizacin, ejecucin y evaluacin.

Figura 2. Actividades de dotacin de personal segn el proceso

Administrativo
Proceso administrativo Actividades de dotacin de personal:
Planificacin Evaluar las necesidades de atencin de pacientes y
Clientes Organizacin Formular polticas y procedimientos para la
provisin de personal
Disear el modelo maestro de dotacin de personal
Ejecucin Contratar, entrevistar y seleccionar personal
Asignar personal
Programacin
Evaluacin Calidad de la atencin
Satisfaccin en el trabajo
Ausentismo y rotacin
Costo
Responsabilidades (Personal ejecutivo y empleados)
En los ltimos aos ms hospitales, incluyendo el hospital de distrito
menos complejo, han establecido departamentos y cargos destinados a
servir al personal ejecutivo. Ejemplo de ello son los departamentos de
personal, adquisicin y educacin. Actividades como la 20 Dotacin de
Personal para los Servicios de Enfermera contratacin de personal y la
compra de equipos estn centralizadas, y el departamento respectivo
lleva a cabo una tarea especfica para todos los dems departamentos
del hospital y sus instalaciones de extensin.
Con anterioridad se hizo referencia a que ciertas actividades de dotacin
de personal pueden ser responsabilidad del departamento de personal

mientras que otras son claramente responsabilidad del departamento de

enfermena. En el desempeo de sus deberes, los empleados del
departamento de personal estn a la par con las administradoras de
enfermeras del departamento de enfermera, que son puestos
ejecutivos. Las administradoras de enfermeras se encargan de la
atencin de enfermera de los pacientes en una o ms unidades y
desempean cargos como los de enfermera jefe, supervisora,
coordinadora o directora de enfermera. Las enfermeras responsables de
la atencin proporcionada en la comunidad tambin ocupan cargos
ejecutivos, independientemente del ttulo del cargo.
Es la responsabilidad de los resultados o de la atencin de enfermera
proporcionada lo que determina la autoridad de la administradora de
enfermeras en lo que a tomar decisiones se refiere. Los empleados le
proporcionan a las administradoras de enfermeras en puestos ejecutivos
hechos e informacin que les permiten tomar decisiones sensatas.
Esencialmente, los que ocupan cargos como empleados ayudan a los
ejecutivos a lograr los mejores resultados. Su asistencia o criterio, sin
embargo, puede ser aceptado o rechazado por el administrador con
autoridad ejecutiva.
Las responsabilidades de administracin de personal del departamento
de enfermera pueden ser centralizadas o descentralizadas. La dotacin
y programacin de personal la pueden llevar a cabo uno o ms
individuos para todo el Departamento de servicios de enfermera, en
cuyo caso es centralizada. La persona encargada de las actividades de
dotacin y programacin de personal, (a menudo llamado coordinador
de dotacin de personal) mantiene una relacin de empleado frente a
las administradoras de enfermeras, al igual que los del departamento de
personal. La dotacin y programacin del personal es descentralizada
cuando cada enfermera jefe es responsable de llevar a cabo estas
actividades para su unidad o servicio especfico. Los pros y los contra de
la centralizacin y la descentralizacin son discutidos en el Captulo V,
Programacin para atender las necesidades de pacientes/clientes.
Es esencial que las administradoras de enfermeras en puestos ejecutivos
sean responsables de ciertas actividades de dotacin de personal, ya
sea que la dotacin y programacin del personal estn centralizadas o
no. Estas actividades son:
1. Establecer y controlar el presupuesto para el personal de enfermera;
2. Disear el modelo maestro de dotacin de personal;
3. Formular polticas y procedimientos sobre dotacin y programacin de
personal
4. Preparar descripciones de cargos;
5. Capacitar empleados para que cumplan los requisitos del cargo,
evaluar su desempeo; y
6. Seleccionar, ascender, disciplinar y cesar empleados.1

Todas estas actividades se deben llevar a cabo en consulta con los

lderes o grupos correspondientes de la comunidad cuando afecten al
dispensario o el puesto de salud.
FACTORES QUE AFECTAN A LA DOTACIN DE PERSONAL
Una variedad de factores forman un marco dentro del cual las
administradoras de enfermeras llevan a cabo las actividades de dotacin
de personal ya descritas. Estos factores representan parmetros y
limitaciones que determinan, en diversos grados, muchas de las
decisiones relacionadas con la dotacin de personal para el
Departamento de servicios de enfermera. Los factores son externos e
internos a la enfermera y son, respectivamente, aqullos sobre los que
la enfermera tiene poco o ningn control y sobre los que la enfermera
puede ejercer considerable influencia.
Factores externos a la enfermera
Tipo de hospital
Los servicios a ofrecer y el tipo de paciente a atender se determinan en
su mayor parte en funcin de si el hospital es una institucin
especializada, nacional, regional o de distrito. En las grandes
instituciones regionales y nacionales se ofrecen servicios especializados,
como unidades de cuidados intensivos, neonatologia y trauma. El
hospital del distrito, por otro lado, normalmente solo presta servicios
mdicos, quirrgicos, obsttricos y peditricos bsicos, pero ofrece
muchos servicios directos de apoyo a la atencin primaria de salud.

Instalacin fsica
El tamao y el diseo arquitectnico de la instalacin fsica tienen
consecuencias importantes para las distancias que el personal de
enfermera debe caminar dentro de la misma en el proceso de
prestacin de atencin. Esto explica en parte por qu el nmero total de
empleados requeridos para cuidar el mismo nmero de pacientes es
mayor en un hospital grande que en uno pequeo.2 El tipo de habitacin
de pacientes, es decir, en pabellones abiertos, privada o semi-privada,
dicta las distancias a caminar y el tiempo disponible para la atencin
directa de los pacientes. El pabelln de forma rectangular permite estar
ms cerca de los pacientes y observarlos de manera ms continua que
los de habitaciones privadas o semi-privadas. Los estudios han revelado
que la unidad de pacientes de forma radial o circular es superior a la

unidad angular. Las distancias a caminar son ms cortas, se pasa menos

tiempo en la cabecera del paciente, hay menos ausentismo y una
utilizacin mejor del personal de enfermera en la unidad circular abierta
que en la angular (de corredor doble o sencillo).
Disponibilidad de los servicios de apoyo
El nmero de enfermeras requeridas para brindar atencin es afectado
significativamente por la disponibilidad de los servicios de
mantenimiento, alimenticios, de mensajeros y transporte de pacientes.
Con demasiada frecuencia es necesario que el personal de enfermera
realice tareas que no le pertenecen. Se debe reconocer que esto no solo
da lugar a una utilizacin deficiente del personal de enfermera, sino que
tambin priva a los pacientes del tiempo de enfermera que de otro
modo tendran a su disposicin. Se debe esperar que las
enfermerasdediquen su tiempo, por ejemplo, a la enseanza de
pacientes y sus familiares, en lugar de a labores de lavandera y
mantenimiento que pueden ser realizadas adecuadamente por personal
menos calificado.
El modo de viajar y la disponibilidad de transporte constituyen otra
forma del servicio de apoyo. La cantidad de tiempo empleado en viajes
vara enormemente, dependiendo de si la enfermera debe caminar, usar
transporte pblico, o ir en automvil, bote, a caballo, etc., cuando
desempea sus actividades en la comunidad. Adems de la
disponibilidad del tipo de transporte que se utilice, estos factores
afectan al nmero de empleados requeridos para satisfacer las
necesidades de enfermera de las comunidades.

Disponibilidad y colocacin de los suministros

La disponibilidad y la colocacin de los suministros y el equipo, los
medicamentos, las historias clnicas de pacientes, etc., tienen
consecuencias en cuanto a limitar o prolongar el tiempo que el personal
puede dedicar a la atencin directa de pacientes y para su efectividad
en la provisin de la atencin. Parece seguro decir que la disponibilidad
de los suministros y el equipo y la facilidad del acceso a estos elementos
desde la cabecera del paciente, determinarn la cantidad de tiempo que

se puede dar a la atencin directa de pacientes y, hasta cierto punto, su

efectividad.
Polticas de personal
Las polticas de personal relacionadas con la duracin de las vacaciones,
el nmero de das feriados con paga, la licencia por enfermedad y el uso
del personal a tiempo parcial, constituye la informacin esencial en la
determinacin de equivalentes de tiempo completo, que es un elemento
bsico para disear el modelo de dotacin de personal y,
posteriormente, la programacin.
Personal para el Departamento de Servicios de Enfermera 23
Necesidades de atencin de pacientes/clientes
Las necesidades de atencin de pacientes/clientes en este contexto se
refieren a las creencias y prcticas sobre salud y a la participacin de los
miembros de la familia y la comunidad en la atencin de los pacientes,
en lugar de a la necesidad de atencin de enfermera debido a la
gravedad de la enfermedad. Aunque anteriormente esta no haya sido la
prctica, se debe incentivar a los miembros de la familia y de la
comunidad a que colaboren en la atencin de los pacientes, pues su
asistencia puede ser valiosa. Estos factores ayudan a determinar el
nmero y el tipo de personal de enfermera necesario, as como a definir
la funcin de la enfermera. Por ejemplo, a medida que ms personas
laicas toman parte en la prestacin de atencin, la funcin didctica de
la enfermera se hace cada vez ms importante.

Afiliacin a una facultad de medicina y/o de enfermera

Se debe considerar la afiliacin del hospital a una facultad de medicina o
escuela de enfermera, o ambas. En general, la presencia de estudiantes
en la unidad de pacientes aumenta, en lugar de disminuir, las exigencias
sobre el personal del servicio de enfermera.

Factores internos a la enfermera

Funcin de la enfermera
Segn se indic previamente, la funcin de la enfermera es reflejo de la
funcin del hospital. En el hospital de referencia de primera lnea, por lo
general se espera que las enfermeras graduadas participen en las
actividades de promocin de la salud y programas de educacin de la
comunidad; en la supervisin y la educacin continua de los
trabajadores de salud de la comunidad, y en el seguimiento de los
pacientes despus de ser dados de alta del hospital. Al calcular el
nmero de enfermeras necesarias se debe tener en cuenta la cantidad
de tiempo que se espera que la enfermera trabaje, tanto dentro como
fuera del hospital.
Disponibilidad del personal de enfermera
La disponibilidad de los recursos de enfermera en la zona geogrfica es
un fuerte factor determinante de la proporcin de personal de
enfermera profesional a no profesional que se puede establecer.
Tambin se pueden adoptar estrategias que afecten de manera positiva
al personal disponible. La provisin de vivienda u otros beneficios de
empleo son ejemplos de las estrategias que a veces se emplean para
atraer a las enfermeras a una zona determinada.
Preparacin del personal de enfermera
Los resultados de estudios y encuestas indican que la preparacin
acadmica del personal de enfermera no tiene consecuencias
importantes para la determinacin de las necesidades de la dotacin de
personal, pero se debe considerar al armonizar los recursos de
enfermera con las
24 Dotacin de Personal para los Servicios de Enfermera necesidades
de los pacientes/clientes.4 Sin embargo, es importante, al determinar el
nmero de supervisores. Se necesitarn ms supervisores si una
proporcin elevada del personal de enfermera cuenta solo con una
preparacin mnima. Esta es, quizs, la situacin ms comn.
No obstante, se debe indicar que hay mucho menos necesidad de
supervisores si una proporcin muy alta del personal tiene capacitacin
profesional.

Modos de organizacin para la prestacin de atencin en la

unidad de pacientes

Los cuatro modos de organizacin bsicos para la prestacin de atencin

en la unidad de pacientes son: 1) el mtodo de casos; 2) el mtodo
funcional; 3) la enfermera en equipo; y 4) la enfermera primaria. En el
Captulo VI, Modos de Organizacin para la Prestacin de
Atencin en la unidad de pacientes, se definen estos modos de
organizacin y sus repercusiones para la dotacin de personal. El modo
empleado para la prestacin de atencin es un factor esencial que se
debe tener en cuenta al determinar la proporcin de personal
profesional a no profesional, y el nmero requerido de personal con cada
nivel de aptitud y preparacin.
En la identificacin de las necesidades y en la determinacin de los
requisitos de dotacin de personal se deben considerar todos los
factores externos e internos a la enfermera. Cada factor es
caracterizado de manera diferente en cada entorno y los efectos de cada
uno vara en consecuencia. Por este motivo, las actividades de dotacin
de personal son eficaces y apropiadas en la medida en que se lleven a
cabo para cada tipo de establecimiento de salud que forme parte de un
sistema de atencin de salud dentro de un contexto sociocultural,
poltico y econmico determinado.
SISTEMAS DE CLASIFICACIN DE PACIENTES Y DOTACIN DE
PERSONAL
INTRODUCCIN
El enfoque epidemiolgico para la dotacin de personal para los
servicios de salud de la comunidad es conocido. Durante aos, el primer
paso en el proceso de dotacin de personal ha sido la identificacin de
las necesidades de atencin de salud de las poblaciones a servir. Estos
datos han sido usados para determinar tanto el nmero como las
categoras de proveedores de atencin de salud necesarios para atender
las necesidades identificadas. Los datos, en particular los referentes a
las poblaciones de mucho riesgo de enfermedad o las consecuencias del
proceso de la enfermedad, fueron utilizados despus para establecer las
prioridades para prestar los servicios.
Una metodologa similar para determinar las necesidades de dotacin de
personal en el hospital es el sistema de clasificacin de pacientes. El
concepto de la clasificacin de pacientes significa separar estos por
categoras o grupos, conforme a sus necesidades percibidas de atencin
de enfermera durante un perodo especfico. Al igual que en la salud de
la comunidad, las necesidades de atencin sirven de base para
determinar el nmero y los niveles de aptitud del personal necesario
para proporcionar atencin de enfermera.

El uso de un sistema de clasificacin de pacientes difiere

significativamente del mtodo
a veces empleado en los hospitales, a saber, un nmero fijo de horas de
atencin por
da-paciente. El nmero de horas puede variar de un servicio a otro, por
ejemplo, de los servicios mdicos/quirrgicos al servicio peditrico, pero
todos se basan en la suposicin de que las necesidades de atencin d
enfermera de todos los pacientes en un zona clnica determinada son
idnticas. A diferencia de las horas fijas de atencin por da-paciente, el
sistema de clasificacin de pacientes es una funcin de las variaciones
entre instituciones y entre pacientes individuales. Cuando se formula y
ejecuta correctamente, el sistema de clasificacin de pacientes
proporciona al administrador del servicio de enfermera un medio,
objetivo y cientfico, de identificar las necesidades de atencin de
enfermera de los pacientes, que se traducen en categoras de atencin,
y en las necesidades de dotacin de personal para proyectos.
QU ES UN SISTEMA DE CLASIFICACIN DE PACIENTES?
Un sistema de clasificacin de pacientes abarca el proceso de
identificacin de las categoras segn las necesidades de atencin de
enfermera (por ejemplo, autocuidado, intermedio e intensivo) y la
cuantificacin de las categoras segn el tiempo de atencin de
enfermera incluido.2 La identificacin o agrupacin de pacientes en
categoras segn las necesidades de atencin de enfermera,
generalmente se determina mediante el uso de un instrumento de
clasificacin de pacientes. En los prrafos siguientes se discuten los
diferentes tipos de instrumentos de clasificacin de pacientes. La
cuantificacin se basa generalmente en el tiempo de enfermera incluido
en la prestacin de asistencia directa al enfermo. Las
Personal para el Departamento de Servicios de Enfermera > 35
enfermeras experimentadas pueden calcular el tiempo requerido para
proporcionar esta atencin,
O se puede obtener la informacin de un estudio de actividad.
Los instrumentos de clasificacin de pacientes son los medios
empleados para clasificarlos conforme a los requisitos de atencin de
enfermera. En general, permiten hacer una clasificacin del tipo
descriptivo o por lista de control.3,4
El instrumento del tipo descriptivo contiene explicaciones breves y
narrativas que definen ampliamente el grado de dependencia del
paciente o la gravedad de la enfermedad de cada categora. El paciente
es asignado a la categora que mejor describe sus necesidades de
atencin de enfermera. La Figura 3 es un ejemplo de un estilo
descriptivo del instrumento de clasificacin de pacientes.

Figura 3. Estilo Descriptivo de la Clasificacin de Pacientes

CATEGORIA I
La atencin de enfermera mnima es proporcionada principalmente por
los miembros de la familia y/o las asistentes de enfermera bajo la
supervisin general de una enfermera graduada.
1. Ambulatorio
2. Se alimenta bien
3. Se puede baBar solo
4. Tratamientos mnimos, preparacin preoperatoria, etc.
5. Medicaciones mnimas
6. Ninguna desviacin de los patrones de comportamiento aceptables
CATEGORIA II
La atencin de enfermera moderada es proporcionada principalmente
por las asistentes de la enfermera graduada, bajo su supervisin
general.
1. Camina con ayuda
2. Necesita ayuda para comer
3. Necesita ayuda para basarse
4. Cantidad moderada de tratamiento, preparacin preoperatoria y/o
supervisin del
auto-tratamiento
5. Cantidad moderada de medicacin, terapia intravenosa de rutina
6. Atencin postoperatoria de rutina
7. Aislamiento
8. Cierta desviacin de los patrones de comportamiento aceptables
36 Dotacin de Personal para los Servicios de Enfermera
CATEGORIA III
La atencin de enfermera aguda es proporcionada parcialmente por la
enfermera graduada y siempre bajo su estrecha supervisin.
1. Descanso completo en cama.
2. Observacin constante
3. Requiere medidas para mantenerlo vivo
4. Tratamientos frecuentes, signos vitales, succionamiento, etc.

5.
Medicaciones
frecuentes,
terapia
intravenosa
intensiva,
hiperalimentacin, etc.
6. Inconsciencia
7. Totalmente dependiente del personal de enfermera
8. Complicaciones postoperatorias y de postanestesia
9. Desviacin considerable de los patrones de comportamiento
aceptables
El instrumento del tipo de lista de control incluye factores relacionados
con la capacidad del paciente para alimentarse y basarse; su estado de
movilidad; las medicaciones; los procedimientos y tratamientos
prescritos; y sus necesidades psicosociales y de instruccin
La Figura 4 muestra un ejemplo de instrumento del tipo de lista de
control para la clasificacin de pacientes. Obsrvese que cada rea de
atencin (comer, arreglarse, excrecin, etc.) comprende varios grados
de necesidad y cada grado tiene un valor numrico. Al clasificar a un
paciente con este tipo de instrumento, se debe expresar una opinin
para cada rea. Simplemente se suman los puntos y el nmero total
determina la categora a la que se asigna al paciente.
En cualquiera de los sistemas de clasificacin, generalmente hay de tres
a cinco categoras de atencin que van desde un mnimo o autocuidado
hasta la terapia intensiva. El nmero apropiado de categoras para
cualquier situacin dependera del grado de precisin requerida y la
diversidad de los requisitos de atencin de los pacientes. Por lo tanto,
tres categoras podran bastar para un hospital de distrito que ofrezca
nicamente servicios bsicos (mdico, quirrgico, de maternidad y
peditrico), mientras que se podran necesitar cinco categoras en un
hospital regional que tenga una variedad de servicios especializados.