ANATOMA APLICADA

PEQUEOS ANIMALES
Prof. Jos Luis Morales Lpez

OVARIOHISTERECTOMA
EN PERRAS
Raquel Reyes Garca.
Anatoma Aplicada. Enero 2007.

Definicin
La ovariohisterectoma es la
extraccin quirrgica de los
ovarios y el tero.

Preanestesia
Meloxicam (Metacam) (AINE).
Cloruro Mrfico Braun (analgsico).
Medetomidina (Donto) (sedante 2-agonista).

Induccin
Propofol (fenol, anestsico
inyectable).
Intubacin endotraqueal.

Mantenimiento
Isofluorano (anestsico inhalatorio).

Preparacin
Rasurar y hacer la preparacin
quirrgica del abdomen.

Tcnica quirrgica
ABORDAJE por la lnea media ventral,
desde la placa umbilical hasta el
borde craneal del pubis.

 Los OVARIOS y partes del TERO se

exteriorizan, e identificamos las
arterias ovrica, uterina y tuboovrica.

 Realizaremos la LIGADURA de los

pedculos ovrico, uterino y del
mesometrio.

 1 Ligadura preventiva del pedculo

ovrico.

10

 2 Ligadura en masa del mesometrio.

11

 3 Ligadura preventiva de las

arterias uterinas.

12

 Recapitulemos...en total habremos

hecho 6 ligaduras (3 por cada lado).

13

 Se SECCIONA el pedculo ovrico

ligado y el del mesometrio. LIGAR en
masa el cuerpo del tero antes de
seccionar este pedculo.

14

 CIERRE de la incisin abdominal en

sus distintas capas (fascia/lnea
blanca, tejido subcutneo y
tegumento).

15

Recuperacin
Framicas (asepsia), Aluspray.
(cicatrizante).
Clamoxyl LA (amoxicilina, antibitico).
Resdex Inyectable (corticoides).

16

Gracias por ver mi

operacin.

17

OVARIOHISTERECTOMA
EN
PERRAS

Raquel Reyes Garca.

4 Veterinaria.
Anatoma Aplicada de los Pequeos Animales.
Enero de 2007.

NDICE.

pgs.

1. INDICACIONES............................................................................... 2
2. ANATOMA QUIRRGICA.............................................................. 2
Ligamentos............................................................................ 2
Complejo arteriovenoso........................................................ 2
Tcnica quirrgica................................................................. 4
3. COMPLICACIONES Y SECUELAS................................................. 7

Hemorragia............................................................................ 7
Pimetra del mun uterino................................................... 7
Estro recurrente (sndrome de remanente ovrico)............... 8
Ligadura ureteral.................................................................... 8
Incontinencia urinaria............................................................. 8
Fstulas y granulomas............................................................ 9
Aumento del peso corporal.................................................... 9
Sndromes eunucoideos........................................................ 9
Complicaciones de la celiotoma........................................... 10

4. GONADECTOMA PREPUBERAL TEMPRANA............................. 10

5. BIBLIOGRAFA UTILIZADA............................................................ 10

Ovariohisterectoma
1. INDICACIONES.
La indicacin ms comn para la ovariohisterectoma es la esterilizacin
facultativa. La ovariohisterectoma es el tratamiento de eleccin para la mayor parte de
las enfermedades uterinas incluyendo pimetra, torsin uterina, hiperplasia
endometrial qustica localizada o difusa, ruptura del tero y neoplasias uterinas. La
ovariohisterectoma tambin puede estar indicada en las pacientes diabticas y
epilpticas para prevenir los cambios hormonales que modifican la eficacia de las
medicaciones.
La produccin de estrgenos endgenos participa en la etiologa de los
tumores mamarios espontneos. La ovariohisterectoma antes del primer estro ofrece
un factor protector definitivo, reduciendo la incidencia de neoplasia mamaria hasta el
0,5 %. El factor de riesgo es del 8 % cuando la ovariohisterectoma es retardada hasta
despus del primer estro y despus de dos o ms ciclos estrales, el riesgo incrementa
hasta el 26 %.

2. ANATOMA QUIRRGICA.
Ligamentos.
Los ovarios, oviductos y tero estn unidos a las paredes dorsolaterales de la
cavidad abdominal y pared lateral de la cavidad plvica mediante pares dobles de
pliegues peritoneales denominados ligamentos anchos derecho e izquierdo. En
craneal, el ligamento ancho est unido mediante el ligamento suspensorio del ovario.
El ligamento ancho se divide en tres regiones: mesovario, mesoslpinx y mesometrio.
El ligamento suspensorio transcurre desde la zona ventral del ovario y
mesoslpinx craneodorsalmente hasta los tercios medio y ventral de las dos ltimas
costillas.
El ligamento propio es la continuacin caudal del ligamento suspensorio. Este
ligamento se une al extremo craneal del cuerpo uterino.
El ligamento redondo del tero se une a la punta craneal del cuerpo uterino y
es la continuacin caudal del ligamento propio. El ligamento redondo se extiende hacia
caudal y ventral en el ligamento ancho, y en la mayora de las perras, atraviesa el
canal inguinal y finaliza a nivel subcutneo cerca de la vulva.
Complejo arteriovenoso.
El complejo arteriovenoso ovrico se encuentra sobre el lado medial del
ligamento ancho y se extiende desde la aorta hasta el ovario. Los dos tercios distales
del complejo arteriovenoso ovrico se contornean recordando al plexo pampiniforme
masculino.
La arteria ovrica irriga el ovario y porcin craneal del tubo uterino. La irrigacin
arterial del tero en el animal no gestante es relativamente independiente de la
perfusin ovrica. En el ligamento ancho existen anastomosis pequeas entre ramas
de la arteria ovrica y ramas de la arteria uterina.

La vena ovrica izquierda drena hacia la vena renal izquierda y la vena ovrica
derecha lo hace dentro de la vena cava caudal. Las venas uterinas viajan en cercana
asociacin con las arterias uterinas y finalizan caudalmente en las venas ilacas
internas.

 Tcnica quirrgica.
La vejiga urinaria debe exprimirse en forma manual antes de iniciar la
ovariohisterectoma. Se hace una incisin en la lnea media abdominal desde el
ombligo hasta un punto a mitad de camino entre aquel y el borde pbico en la perra.
Una incisin abdominal ms prolongada se requiere si el tero est agrandado.
El cuerno uterino izquierdo se localiza empleando, ya sea un gancho de
ovariohisterectoma (Snook) o el dedo ndice. Puede colocarse una pinza hemosttica
pequea sobre el ligamento propio para facilitar la retraccin del ovario. El ligamento
suspensorio se estira o desgarra con el dedo ndice.
La tensin debe dirigirse ms caudalmente a lo largo de la pared corporal dorsal que
perpendicular para evitar desgarrar el complejo arteriovenoso ovrico. Rara vez se
necesita la ligadura separada del ligamento suspensorio. Una vez localizado el
complejo arteriovenoso ovrico, se hace una ventana en el mesovario
inmediatamente en caudal de aquel.

Se clampea el complejo arteriovenoso ovrico con dos pinzas hemostticas de

Rochester-Carmalt.

El cirujano debe mantener el contacto digital constante con el ovario cuando se aplica
el primer clamp para asegurar la extraccin de todo el tejido ovrico. El tercer clamp se
coloca sobre el ligamento propio entre el ovario y cuerno uterino. El pedculo se
secciona entre el clamp medio y ovario. Las pinzas deben colocarse sobre el pedculo
ovrico lo ms cercano al ovario que sea posible para evitar la inclusin accidental del
urter.

Para todas las ligaduras se debe preferir un material de sutura absorbible (por
ejemplo catgut crmico). Se coloca una sutura circunferencial laxa alrededor del clamp
proximal. La pinza se extrae mientras la sutura circunferencial se ajusta de modo que
la misma se fije en el surco del tejido comprimido creado por el clamp.

Entre la sutura circunferencial y el extremo seccionado del pedculo se coloca una

sutura de transfijacin.

El pedculo se asga (sin tomar la ligadura) con pinza de diseccin, la pinza final se
libera y el pedculo se inspecciona por sangrado. Si no hay hemorragia, el pedculo se
recoloca dentro del abdomen.
El cuerno uterino derecho se asla siguiendo el izquierdo distalmente hasta la
bifurcacin. El procedimiento de ligadura se repite sobre el pedculo ovrico derecho.
Se hace una ventana en el ligamento ancho adyacente a la arteria y vena uterinas. El
ligamento ancho se toma y desgarra. La ligadura en masa del ligamento ancho y

redondo rara vez es necesaria; sin embargo, deben ligarse los vasos grandes del
ligamento ancho.

El cuerpo uterino se exterioriza y se localiza el crvix. Para ligar y dividir el

cuerpo uterino, pueden emplearse diversas tcnicas dependiendo del tamao del tero
y preferencias del cirujano. La tcnica de triple clampeado puede aplicarse cuando el
cuerpo uterino es pequeo, como en las gatas y perras de baja estatura. Las tres
pinzas se colocan inmediatamente en proximal del cuello uterino. Debe tenerse
cautela durante la aplicacin de las pinzas en el cuerpo uterino porque pueden cortar
ms que comprimir al tejido. El cuerpo uterino se secciona entre el clamp medio y el
proximal. Las arterias y venas uterinas se ligan en forma individual entre la pinza distal
y el cuello del tero. Se coloca una sutura circunferencial laxa alrededor de la pinza
distal, se la extrae y se ajusta la sutura en el surco del tejido comprimido. Entre la
sutura circunferencial y la restante pinza se coloca una sutura de transfijacin. El
clamp remanente se retira y el mun uterino se inspecciona por hemorragia y se
recoloca dentro del abdomen.
Una segunda tcnica para ligar el cuerpo uterino consiste en la colocacin de
suturas de transfijacin bilaterales. El cuerpo uterino se exterioriza y retroflexiona. Las
suturas de transfijacin que inicialmente incorporan la arteria y vena uterina y un tercio
del ancho del cuerpo se colocan sobre ambos lados del tero. Puede colocarse una
pinza no muy ajustada en proximal de las suturas de transfijacin para evitar el reflujo
de la sangre despus de la transeccin. El cuerpo uterino se secciona entre la pinza y
la sutura de transfijacin proximal.

El mun uterino se evala por sangrado y se recoloca dentro del abdomen. Este
procedimiento es ventajoso porque las pinzas no se colocan sobre la seccin del
cuerpo uterino que se liga; en consecuencia, se elimina la posibilidad de cortar el tejido
con el clamp.
Un patrn de sutura Parker-Kerr puede emplearse para la ligadura cuando el
cuerpo uterino est muy agrandado. Las arterias y venas uterinas deben ligarse por
separado en distal del patrn de sutura Parker-Kerr.
Los pedculos ovricos y mun uterino deben evaluarse por sangrado antes
del cierre abdominal. El pedculo ovrico izquierdo se localiza mediante la retraccin
del colon descendente hacia medial para exponer la fosa paralumbar izquierda. La
retraccin del duodeno descendente hacia medial expone la fosa paralumbar derecha
y el pedculo ovrico derecho. Los pedculos ovricos se ubican inmediatamente en
caudal del polo posterior de los riones. El mun uterino reside entre la vejiga urinaria
y colon y se localiza con la retroflexin vesical. Las suturas no deben tomarse cuando
se evalan los pedculos ovricos y mun uterino porque la traccin excesiva puede
aflojarlas.
La incisin abdominal se cierra con un patrn de sutura interrumpida simple
empleando material absorbible o continua simple con material no absorbible
(polipropileno o nailon monofilamento). Las suturas deben colocarse en la vaina del
recto externo. No es necesario suturar la vaina del recto interno o peritoneo. El tejido
subcutneo y tegumento se cierran en forma rutinaria.

3. COMPLICACIONES Y SECUELAS.

Hemorragia.

La hemorragia intraoperatoria se registra como la complicacin ms corriente

de la ovariohisterectoma en perras mayores de 25 kg.
La hemorragia durante la ovariohisterectoma puede derivar del desgarro del
complejo arteriovenoso ovrico mientras se rasga el ligamento suspensorio. Esta
complicacin puede evitarse rasgando el ligamento con cautela.
La hemorragia intraoperatoria tambin puede estar causada por el desgarro de
los vasos grandes en el ligamento ancho, por el dao de los vasos uterinos por
excesiva traccin sobre el cuerpo del tero o liberacin accidental de una pinza antes
de colocar las ligaduras. Los vasos grandes en el ligamento ancho deben ligarse en
forma individual y deben evitarse las tracciones exageradas sobre el cuerpo uterino
alargando la incisin abdominal.
Las suturas mal colocadas pueden llevar a la hemorragia intra o posoperatoria.
Los pedculos ovricos y mun uterino deben tener ligaduras dobles y
evaluarse por sangrado antes de la sntesis abdominal.

Pimetra del mun uterino.

La pimetra del mun uterino puede ocurrir si no se elimina todo el cuerpo o

una parte de los cuernos durante la ovariohisterectoma y la paciente tiene elevados
niveles de progesterona en sangre.

La fuente de la progesterona puede ser endgena, desde el tejido ovrico

residual, o exgena, por compuestos progestacionales empleados para el tratamiento
de la dermatitis.
La pimetra del mun puede prevenirse mediante la escisin completa de los
cuernos y cuerpo uterinos.

Estro recurrente (sndrome de remanente ovrico).

El estro recurrente por lo usual se asocia con tejido ovrico residual funcional
despus de la ovariohisterectoma incompleta. Pueden presentarse las
manifestaciones clnicas asociadas con el estro y actividad hormonal ovrica.
Los efectos hormonales pueden retardarse, dependiendo del mantenimiento o
no de la vascularidad del remanente ovrico. La circulacin colateral del tejido se
puede desarrollar incluso cuando el complejo arteriovenoso ovrico ha sido ligado y
transectado.
El tratamiento del estro recurrente despus de la ovariohisterectoma es la
exploracin y escisin quirrgicas del tejido ovrico residual. Se prefiere la exploracin
quirrgica durante el estro. La identificacin de un remanente ovrico en un lado no
anula la inspeccin del sitio ovrico opuesto. El tejido ovrico residual funcional se
encuentra con mayor frecuencia sobre el lado derecho. El tejido ovrico residual a
veces no puede identificarse o palparse y su presencia suele manifestarse con el
incremento de la vascularidad del pedculo ovrico. Todo el tejido escindido debe
remitirse al examen histopatolgico.
La ovariectoma incompleta puede evitarse manteniendo un contacto digital
constante en el ovario durante la aplicacin de las pinzas hemostticas en el complejo
arteriovenoso ovrico.

Ligadura ureteral.

La ligadura accidental de un urter puede suceder durante la ligadura del

cuerpo uterino o complejo arteriovenoso ovrico.
La ligadura ureteral redunda en hidronefrosis y puede predisponer a la
pielonefritis.
El urter puede comprimirse o ligarse accidentalmente si el complejo
arteriovenoso ovrico est en declive y se hace el clampeado indiscriminado en el
canal lumbar.
Es ms probable incluir un urter en la ligadura del cuerpo uterino si la vejiga
urinaria est llena, porque el trgono y unin vesicoureteral se desplazan hacia craneal
relajando los urteres.
La ligadura o compresin accidental de un urter puede prevenirse ligando el
complejo arteriovenoso ovrico lo ms cercano posible al ovario, evacuando la vejiga
urinaria durante el preoperatorio y mediante el aislamiento y ligadura cuidadosa de los
vasos uterinos.

Incontinencia urinaria.

La incontinencia urinaria despus de la ovariohisterectoma puede estar

causada por el bajo nivel de estrgenos sistmicos, adhesiones o granulomas del
mun uterino que interfieren con la funcin esfinteriana de la vejiga urinaria o
fistulizacin vaginoureteral por la ligadura comn de la vagina y urter.
La incontinencia urinaria sensible a los estrgenos ocurre en perras aosas
castradas a edades tempranas y es una secuela poco comn y mal comprendida de la
ovariohisterectoma. El comienzo de la incontinencia sensible a los estrgenos

posoperatoria es variable y puede demandar varios aos. La edad media comunicada

es de 8,3 aos.
El tratamiento recomendado para la incontinencia urinaria sensible a los
estrgenos es la administracin oral de dietilestilbestrol 0,1-1 mg por da durante 3 a 5
das, seguida por una dosis de mantenimiento de 1 mg por semana.

Fstulas y granulomas.

La causa ms corriente de los tractos fistulosos sublumbares en las perras

castradas es la reaccin tisular adversa a la sutura multifilamento no absorbible
implantada para la ligadura ovrica o uterina. La elevada adherencia bacteriana y
capilaridad de la sutura multifilamento pueden contribuir a la infeccin persistente y
progresiva cuando el material est contaminado con microbios y enterrado en el tejido.
El intervalo entre la ovariohisterectoma y la aparicin de los tractos fistulosos a
menudo es de varios meses e incluso aos.
Los tractos fistulosos pueden ocurrir en cualquier punto del tronco, aunque
suelen hacerlo en el flanco cuando se asocian con ligaduras del pedculo ovrico y en
la regin inguinal o del muslo para el caso de una ligadura uterina.
Los granulomas del pedculo ovrico causados por la reaccin tisular adversa
al material de sutura pueden incluir el rin o urter proximal, con la resultante
hidronefrosis y pielonefritis. Los granulomas del mun uterino pueden afectar a la
vejiga urinaria, urteres distales o colon generando cistitis, polaquiuria, incontinencia
urinaria u obstruccin intestinal.
La laparotoma exploratoria con escisin de la ligadura ofensiva y del tejido de
granulacin asociado es el tratamiento de eleccin. Todas las ligaduras ovricas y
uterinas deben extraerse aunque no parezcan estar afectadas, porque luego pueden
provocar una respuesta tisular adversa.
El uso del material de sutura absorbible para las ligaduras ovricas y uterinas
durante la ovariohisterectoma reduce la incidencia de esta complicacin.

Aumento del peso corporal.

El aumento del peso corporal es la secuela a largo plazo ms comn que se

registr en un estudio, con una representacin del 26,2 % de las perras sometidas a la
ovariohisterectoma facultativa.
Un reducido nivel de estradiol sistmico despus de la ovariohisterectoma
puede conducir a un excesivo depsito de grasa y aumento del peso.

Sndromes eunucoideos.

El sndrome eunucoideo en ocasiones se reconoce en perras de trabajo

despus de la ovariohisterectoma. Las afectadas sufren una disminucin en la
agresividad, en el inters en el trabajo y condicin.
El autotransplante de un ovario en la subserosa de la pared estomacal, que se
drena en exclusividad por la vena porta, puede prevenir esta complicacin. El injerto
elabora estradiol y progesterona, los cuales son parcialmente metabolizados por el
hgado. Los niveles circulantes de estradiol son inadecuados para iniciar el estro, pero
son suficientes para prevenir el sndrome eunucoideo.

Complicaciones de la celiotoma.

La incisin accidental del bazo o vejiga urinaria, la falla en la extraccin de

todas las gasas desde la cavidad abdominal antes de la sntesis, la dehiscencia, la
formacin de seroma y automutilacin pueden ocurrir en todo procedimiento
abdominal.
El trauma autoinflictivo de la herida abdominal es la complicacin ms
frecuente de la ovariohisterectoma en perras menores de 25 kg.
La mayora de estas complicaciones pueden prevenirse cuidando los detalles y
respetando los principios bsicos de la tcnica quirrgica asptica.

4. GONADECTOMA PREPUBERAL TEMPRANA.

Es mnima la evidencia cientfica existente para sustanciar la prctica
ampliamente aceptada de retardar la esterilizacin facultativa hasta los 5-8 meses de
vida del animal. Los veterinarios recurren a esta prctica porque son infrecuentes los
efectos indeseables.
La gonadectoma prepuberal temprana (8-12 semanas de edad) se investig
porque la eficacia de los programas de esterilizacin podra acrecentarse si todos los
animales estuvieran castrados antes de su adopcin.
Mucho se aprendi con respecto a los efectos de la gonadectoma prepuberal
temprana sobre el crecimiento esqueltico, obesidad, comportamiento, caractersticas
sexuales secundarias, riesgo anestsico e inmunologa.
El cuerpo de conocimientos vigentes no sustancia o desaprueba sumariamente
la idea de que la gonadectoma prepuberal temprana sea nociva.
Los estudios en marcha pueden rendir ms informacin para aclarar el futuro
cercano.

5. BIBLIOGRAFA.
Los libros utilizados para obtener la informacin necesaria para la realizacin
del trabajo son los siguientes:
- Joseph Harari, M.S. Ciruga en pequeos animales. Editorial Inter-Mdica.
Buenos Aires, Rpblica Argentina. 2001. pp 460.
- Joseph Bojrab M., Gary W.Ellison y Barclay Slocum. Tcnicas actuales en
ciruga de pequeos animales. Cuarta edicin. Editorial Inter-Mdica. Buenos
Aires, Rpblica Argentina. 2000. pp 1276.
- Welch Fossum Theresa, Cheryl S. Hedlund, Donald A. Hulse, Ann L. Johnson,
Howard B. Seim, Michael D. Willard y Gwendolyn L. Carroll. Ciruga en pequeos
animales. Segunda edicin. Editorial Inter-Mdica. Buenos Aires, Rpblica
Argentina. 2004. pp 1492.
- Rodrguez Gmez J., Jaime Graus Morales y Mara Jos Martnez Gaudo.
Ciruga en la clnica de pequeos animales. Editorial Servet. Zaragoza. 2005. pp
293.

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- Garca Alfonso, C. y Eloy Martn Martn. Ciruga de los animales domsticos. 4

Edicin. Edita: Instituto Experimental de Ciruga y Reproduccin de la
Universidad de Zaragoza. Zaragoza. 1978. pp 407.
- Morales Lpez, J.L. Anatoma Clnica del Perro y Gato. 3 Edicin. Espaa.
2004. pp 233.

Con respecto a pginas en internet:

-

www.veterinaria.org
www.teneriffa-tierheim-online.de
www.tuperro.com
www.caninsulin.es
www.conciencia-animal.cl
www.buscagro.com
www.misanimales.com

Raquel Reyes Garca.

4 Veterinaria.
Anatoma Aplicada de los Pequeos Animales.
Enero de 2007.

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