La salud, el bienestar colectivo, el conflicto entre la ley 100 y el nuevo

enfoque alternativo permiten una solucin a la vista?

Rodrigo Hoyos Mancera
Palabras clave: Salud, ley 100, rgimen contributivo, rgimen subsidiado, EPS.

Al observar la realidad de nuestro pas Colombia, en el marco de la proteccin y

respeto de los Derechos Humanosi se han materializado en diversas iniciativas
gubernamentales cuyos esfuerzos se encuentran encaminados a la construccin
de un pas Justo, humano, con igualdad de condiciones para sus habitantes,
respetuoso con sus derechos y comprometido con la defensa de las garantas
fundamentales.
Uno de los Derechos fundamentales es el derecho a la Salud, a la proteccin
social, al bienestar y el trabajo, y Colombia ha venido en una continua
transformacin de sus polticas de Gobierno dirigidas a satisfacer las necesidades
de la poblacin.
A partir de la Constitucin Nacional de 1991, en el Artculo 48 se defini la
Seguridad Social en la siguiente forma: La seguridad social es un servicio pblico
de carcter obligatorio que se prestar bajo la direccin, coordinacin y control del
Estado, en sujecin a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad en los
trminos que establezca la ley. Se garantiza a todos los habitantes el derecho
irrenunciable a la seguridad social. ii
Dentro de los aos (1975-1993) se estableci un Sistema Nacional de Salud
(SNS), donde existan tres sistemas: el de Seguridad Social, que cubra a los
trabajadores privados a travs del ISS y las Cajas de Previsin que aseguraban a
los empleados pblicos, con tarifas subsidiadas a la demanda de los servicios de
salud; el Sistema privado, conformado por clnicas y seguros privados el cual
atenda a la poblacin con capacidad de pago de las plizas de medicina
propagada o la consulta privada; y el Sistema Nacional de Salud, que brindaba los
servicios de salud para el resto de colombianos, con accesibilidad restringida que
podramos decir que era la poblacin pobre sin capacidad de pago .
Es a partir de 1993 donde se realizan diferentes cambios en la estructura del
Sistema de Salud, con el objetivo primordial de ampliar la cobertura a la poblacin,
la continuidad a los servicios, la oportunidad, la pertinencia, la accesibilidad, y la
Seguridad en la Atencin de servicios de salud.
Con la reglamentacin de la LEY 100 de 1993iii se establece el Sistema General
de Seguridad Social Integraliv con los componentes de Pensiones, Riesgos
Profesionales y Salud, y se establece el Aseguramientov de la poblacin.

El sistema de salud vigente en Colombia se denomina Sistema General de

Seguridad Social en Salud (SGSSS) est reglamentado por la Ley 100 de 1993
(con dos reformas posteriores, ley 1122 de 2007 y ley 1438 de 2011vi, adems de
la Ley 1562 de 2012vii ).
El sistema de Salud est regulado por el gobierno nacional, por intermedio del
Ministerio de la Proteccin Social bajo mandato constitucional y delegado en lo
operativo al sector privado y pblico.
El aseguramiento y afiliacin al Sistema de Salud se establece mediante el
Rgimen Contributivoviii y el Rgimen Subsidiadoix, para garantizar la
Universalidadx de los Servicios de Salud a la poblacin.
Para concretar el principio de solidaridadxi y administrar los recursos del SGSSS,
La Ley 100, en su artculo 218, cre el consorcio Fiduciario, Fondo de Solidaridad
y Garanta- FOSYGAxii, quien sera el encargado de administrar cuatro (4)
Subcuentas:
1.
2.
3.
4.

De Compensacin Interna del Rgimen Contributivoxiii

De solidaridad del rgimen de subsidios en saludxiv
De promocin de la saludxv
Del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito ECATxvi.

Estructura del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)

El sistema de salud Colombiano est compuesto bsicamente por cuatro entes.
El estado: acta como ente de coordinacin, direccin y control. Sus organismos
son:
El Ministerio de la Salud y Proteccin Social , y el Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud (CNSSS) que fue posteriormente reemplazado por la Comisin
de Regulacin en Salud (CRES) liquidado , ejerciendo en la actualidad toda la
competencia el Ministerio de Salud y Proteccin Social .
La Superintendencia Nacional de Salud que vigila y controla a los actores del
sistema.
A nivel territorial, las deben asumir las respectivas autoridades departamentales,
distritales y municipales, incluyendo los Consejos Territoriales de Seguridad Social
en Salud.
Los aseguradores: Son entidades privadas que aseguran a la poblacin, con
funciones de manejo del Riesgo en salud, y de la administracin de la prestacin
de los servicios de salud, actan como intermediarias y administradoras de los
recursos que provee el estado y corresponden:

Entidades Promotoras de Salud (EPS) para el Rgimen Contributivo xvii

Entidades Promotoras de Salud Subsidiadas (EPS-S).
Aseguradoras de riesgos Laborales (ARL): son las responsables de cubrir los
eventos derivados de riesgos ocupacionales o de trabajo y todo empleador tiene la
obligacin de afiliar a sus empleados a una ARL.
Estos aseguradores deben, a cambio de un pago captado por afiliado (Unidad de
Pago por Capitacinxviii UPC que obra como una prima de un seguro),
garantizar la prestacin completa del plan de beneficios ordenado por la Ley.
Los prestadores: Son las instituciones prestadoras de salud (IPS), como los
hospitales, clnicas, laboratorios, etc. que prestan directamente el servicio a los
usuarios y aportan todos los recursos necesarios para la recuperacin de la salud
y la prevencin de la enfermedad, los profesionales independientes de salud
(mdicos, enfermeras/os, etc.) y los transportadores especializados de pacientes
(ambulancias).
Los proveedores: Es el grupo de empresas de la industria farmacutica, de
insumos y tecnologa que interacta de diversas formas con el estado, las
aseguradoras, los prestadores y los pacientes.

El Financiamiento del SGSSS

El Financiamiento incluye el pago de cotizaciones por la poblacin con ingresos y
capacidad de pago, principalmente concentrando a la poblacin de la economa
formal, en el Rgimen contributivoxix. (Grficos 1)
El rgimen subsidiado afilia a la poblacin identificada mediante la aplicacin del
SISBENxx por focalizacin, clasificada en los niveles 1 y 2 Subsidiada Total y nivel
3 Subsidiada Parcial , el Rgimen Subsidiado se financia mediante aportes de
solidaridad de los cotizantes contributivos, recursos de las cajas de compensacin
familiar, el Sistema General de Participaciones de las entidades territoriales (SGP)
creado por la Ley 715 de 2001 y recursos de los entes territoriales procedentes de
rentas cedidas o impuestos a las loteras, licores y rifas y juegos (Grficos 2)
Los regmenes exceptuados del SGSSS son las Fuerzas Armadas, Fondo
Nacional del Magisterio, Ecopetrol y los servidores pblicos de las universidades
pblicas, todos los cuales tiene sus propios regmenes de seguridad social en
salud y pensiones, la financiacin no es provista por el FOSYGA sino por fondos
especficos de cada rgimen exceptuado, aunque estos deben aportar recursos
para la subcuenta de solidaridad con que se financia el Rgimen Subsidiado del
Sistema General.
En general el Sistema de Seguridad Social en Salud Colombiano, cuenta en la
actualidad, con diferentes
cambios en su estructura legislativa, que han

contribuido a mejorar el acceso a los servicios de salud en la poblacin, con la

reforma estatutaria que se dio en el ao 2013, el gobierno le da la importancia a la
salud como un Derecho Fundamental , la proteccin de los derechos inalienables
de la poblacin y su mejoramiento en su calidad de vida.
En la actualidad existe un Proyecto de ley y reforma al modelo de salud (proyecto
de ley 210 de 2013). Con el que se busca mejorar el acceso a los servicios de
salud, con oportunidad y con calidad, el proyecto plantea, un nuevo modelo de
salud que garantice que a nadie se le niegue el servicio de salud, se elimine la
intermediacin financiera y sea ms trasparente.
El proyecto incluye cuatro grandes frmulas:
a. Salud-Ma: un fondo nico que administre todos los recursos del Sistema de
Salud, transparente y bien vigilado.
b. Mi-Plan: un plan de beneficios nico para todos, que incluya todas las
patologas.
c. Los Gestores de servicios de salud: que se encargarn de acompaar a los
ciudadanos por su paso por el sistema de salud, que respondan por la salud de
sus afiliados y no por los rendimientos financieros.
d. Un sistema de prestacin de servicios organizado por reas de gestin
sanitaria, con redes de servicios que estn cerca de los ciudadanos.
Es en ese Como, en esa operatividad, que el Gobierno Nacional, ha impartido, una
serie de reglamentaciones a travs de la Ley, Decretos reglamentarios y
Acuerdos, que facilitan al usuario de los servicios de salud colombiano, el acceso
a los mismos con Calidad.
Si observamos la operatividad del modelo de salud, encontramos que el flujo de
los recursos del Sector Salud, son determinantes, en la prestacin de los servicios,
teniendo en cuenta el elevado Endeudamiento que el Sistema tiene con los
administradores del flujo de los recursos en Salud.
En la actualidad, el administrador Fiduciario FOSYGA, adeuda a las Entidades
Promotoras de Salud, recursos provenientes de los recobros de medicamentos por
fallos de tutela, prestaciones de salud, glosas en las compensaciones en las
declaraciones de giro y compensacin entre otras.
Las EPS, tienen unos niveles de endeudamiento muy importantes con las
Instituciones prestadoras de Servicios de salud (IPS), bien sea por Glosas a las
cuentas mdicas prestadas a la poblacin o bien sea por el no pago de los
servicios.

Muchos entes territoriales adeudan a las EPS del Rgimen Subsidiado recursos
de contratos de salud no liquidados y que se encuentran liquidndose.
Se han liquidado Diferentes EPS, Sin establecerse medidas para el pago a las
Instituciones de salud.
Como se aprecia, se encuentra un desbalance financiero, derivado de un
problema en el costo mdico y su inadecuada administracin de los mismos.
El gobierno reglamento la Ley 1608 de 2013 Por medio de la cual se adoptaron
medidas para mejorar la liquidez y el uso de los recursos en salud.
El no pago oportuno a las instituciones Prestadores de salud, clnicas, hospitales,
operadores logsticos farmacuticos, hace evidente el cierre de servicios de salud,
quiebra de hospitales pblicos, muerte de los afiliados al sector salud, por el
denominado paseo de la muerte, excesiva cartera para el pago de proveedores,
compras de insumos medico quirrgicos de deficiente calidad, demora en el pago
del recurso humano asistencial mdicos enfermeras, personal administrativo.
A los profesionales asistenciales quienes no se les cancelan sus salarios, ni se les
motiva y capacita ni se les mejora sus condiciones laborales, en gran medida
generando la mediocridad de algunos profesionales derivado de un inadecuado
trato digno y respetuoso de parte de las entidades.
Seguimos conociendo de casos lamentables causados por esa mediocridad,
aunque, es preciso aclararlo, la de los administradores de salud es todava ms
grande. Bueno, en muchos casos, ms que mediocridad es indolencia, maldad,
egosmo, corrupcin, actitudes perversas delictuales.
Ese eventual desequilibrio se evidencia en una inadecuada prestacin de
servicios, que se encuentra sectorizada, teniendo en cuenta que a la poblacin
pobre y vulnerable, se le restringe, el uso de los servicios, se cierran clnicas y
hospitales o se abren instituciones mdicas, con excesivos costos en su
construccin, sin la respectiva dotacin de insumos y tecnologa, o recursos para
su operacin y puesta en funcionamiento.
Sin embargo se cuenta con un Sistema Obligatoria de Garanta de la calidad en
Salud, y muchas instituciones privadas, y algunas pblicas, han establecido los
sistemas de calidad como base fundamental para la atencin de la poblacin, en
especial la aplicabilidad de los derechos y deberes de los pacientes, donde todos
sus procesos son estructurados con calidad, Servicios asistenciales, facturacin,
compras, auditoria, cartera, presupuestos, atencin al usuario etc.
Las IPS se han venido preparando y acreditando en salud, para mejorar el acceso
y la calidad de vida de la poblacin, algo que hay que resaltar, teniendo en cuenta
que lo primordial es la atencin de los usuarios con calidad.

Si bien es cierto, son muchos los actores que intervienen en la prestacin de

servicios en salud, existe, muchos intereses comunes, como el monopolio que se
ha venido presentando, en diferentes EPS, a travs de la integracin vertical
siendo ellas dueas de las Clnicas e instituciones de salud.
El favorecimiento de algunas empresas de servicios farmacuticos quienes, se
encuentran incentivando el uso de tecnologas no disponibles en el pas, el uso de
medicamentos vitales no disponibles en el pas, el uso de medicamentos
hurfanos, lo que ha hecho que el Sistema de salud se encuentre en un
desequilibrio financiero, importante.
Si bien es cierto la salud es un derecho fundamental, no le corresponde al estado
y a las instituciones el financiar tratamientos experimentales, que se estn
demandando.
En especial al analizar el Sistema de salud nos encontramos que las polticas que
se estn implementando o se han implementado se han preocupado, por el
facilitar los mecanismos de pago a los operadores de los servicios de salud y a las
IPS, el adecuado flujo de los recursos.
No se ha tenido presente los derechos y los deberes de la poblacin el de
garantizar un trato humano calificado, el ofertar oportunidad en los tratamientos, ,
el uso de tecnologas eficientes y no su demora en la prestacin de los servicios ,
en la prctica se hace notoria una reglamentacin que tiene presente el costo
mdico, en el pas an no se habla de costo social, el costo de que una persona
tienda a enfermarse y desarrolle una patologa por negligencia en la atencin y
continuidad de su tratamiento y que generan sobre costos en la atencin y baja
calidad de vida de la poblacin .
Se evidencia la falta de resolutivita en las instituciones de primer y segundo nivel,
generando la utilizacin de servicios de tercer nivel de atencin, donde, una buena
resolutividad en la prestacin habra sido suficiente.
Las demoras en la prestacin de los servicios, la autorizacin, el comit tcnico
cientfico , la negacin de los servicios, han hecho que la poblacin usuario del
sistema de salud, se mantenga enferma, pilares bsicos como la promocin y el
mantenimiento de la salud, no se estn realizando y no tienen impacto, solo basta
mirar , alrededor de lo que nosotros demandamos al sector salud, como
estudiantes , o como poblacin , joven, curiosamente, la pirmide demogrfica de
salud en el pas indica que el pas , tiene mayor cantidad de jvenes que
poblacin adulta y mayor.
Se establecen diferentes controles, se habla de la evasin y la elusin a los
aportes al sistema de salud, pero no se hace control, en aspectos como el Fraude,
ese continuo mercadeo ilegal de venta de medicamentos en el mercado negro , la
importacin mediante el denominado correo de las brujas de muchos
medicamentos de otros pases, sin su adecuado sistemas de manejo cadenas de
frio, y abastecimiento, usuarios que venden sus tratamientos , madres, que

venden el tratamientos de sus hijos con cncer o enfermedades catastrficas

entre otros.

La salud es un derecho fundamental, y como tal, es nuestra responsabilidad

individual el hacer buen uso del mismo y del autocuidado.
As mismo responsabilidad de todos los actores que integran el Sistema General
de seguridad Social en salud, el hacer uso adecuado de los recursos, facilitar su
acceso.
El realizarse diferentes reformas, cambios en su estructura, debe ir de la mano
con un adecuado sistema de informacin epidemiolgico de la poblacin, creacin
de habeas Data, que controlen la informacin, teniendo presente que solo as de
esa manera, es posible conocer de que se enferma la poblacin, calcular que se
integrara en los planes de beneficios, que tecnologa no se utilizara, porque est
obsoleta, y que otra mejora la calidad de vida de la poblacin.
Se logra leer muchos apartes, como por ejemplo si nos centramos en una
enfermedad IRC Insuficiencia Renal crnica, porque esa tendencia a crearse ms
y ms Unidades Renales, y porque esa poca frecuencia en el uso de trasplantes.
Son muchas razones las que nos hacen ver que el Modelo de salud es un modelo
econmico de servicios de salud, cuando en Colombia se hable desde el manejo
de las patologas y el adecuado uso de las guas de salud y prctica mdica , el
pas entrara en un avance muy importante porque estaramos hablando, de que
nuestros futuros pacientes no son un costo en la atencin, si no son unos seres
humanos con derechos fundamentales , a los que no debemos excluir y a los que
debemos prestarle la debida atencin y asistencia hospitalaria que requiere,
preservando los principios ticos, la actualizacin cientfica, y la auto-regulacin.
Si bien el sector salud en la actualidad con la garanta de que la salud es un
derecho fundamental una cobertura casi universal en la poblacin colombiana ,
unificacin del Plan Obligatorio de Salud (POS subsidiado y Contributivo) e
importantes logros en salud pblica, existe un camino inmenso por recorrer
resolver la billonaria cartera hospitalaria que tiene esos centros en grandes
dificultades, reglamentar algunos aspectos de la Ley 1438 como Atencin Primaria
en Salud y Redes Integradas de Servicios, sacar avante el Plan Decenal de Salud
Pblica y redefinir la poltica de talento humano en salud, entre otros.
Trabajo hay que realizar y es un trabajo interdisciplinario e inter organizaciones
para lograr su eficiencia.

Algunas Siglas Utilizadas

ERC: Enfermedades ruinosas o catastrficas.

CNSSS: Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
FOSYGA: Fondo de Solidaridad y Garanta; fondo financiero en el que se
administran los diferentes recursos del Sistema de Seguridad Social en Salud.
EPS: Entidad Promotora de Salud (empresa aseguradora en el Rgimen
Contributivo, pblica o privada).
EPS-S Entidad Promotora de Salud del Rgimen Subsidiado, pblica o privada).
IPS: Institucin Prestadora de Servicios de Salud (pblica o privada).
POS: Plan Obligatorio de Salud (plan de beneficios que, en la actualidad esta
unificado para el rgimen contributivo y subsidiado.
UPC: Unidad de pago por Capitacin; valor que reconoce el Sistema por persona
afiliada; hay UPC-C para el Rgimen Contributivo y UPC-S para el Rgimen
Subsidiado.
Bibliografa
http://www.dane.gov.co
Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014
.http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Plan%20Nacion
al%20de%20Desarrollo%202010-2014%20-Tomo%20I.pdf
Arango Londoo, G. Estructura econmica colombiana. Captulo 2, Aspectos de la
situacin demogrfica colombiana.
Ley 1450 del 16 de Junio de 2011.
2014 "Prosperidad para Todos"

Plan Nacional de Desarrollo 2010 -

Decreto 1443 del 31 de julio de 2014 Por el cual se dictan disposiciones para la
implementacin del Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud en el Trabajo
(SG-SST)"

http://www.minsalud.gov.co Ministerio de la Salud y la proteccin Social.

http://www.fosyga.gov.co/
Ley 100 DE 1993
http://www.minsalud.gov.co/Normatividad/LEY%200100%20DE%201993.pdf
https://www.youtube.com/watch?v=6IqtbWfr2q8 Ley Estatutaria consagra la salud
como un derecho fundamental
Texto de Ley Estatutaria aprobado por el Congreso el 20 de junio de 2013
http://www.minsalud.gov.co/Documents/Ley%20Reforma%20a%20la%20Salud/Te
xto%20de%20Ley%20Estatutaria%20aprobado%20por%20el%20Congreso-junio20-2013.pdf
LEY ESTATUTARIA NMERO 209 de 2013 SENADO 267 de 2013 CMARA
http://www.consultorsalud.com/docs/Ley_Estatutaria_de_Salud_junio2013.pdf
Ley 100 de 1993
Ley 1122 de 2007
Ley 1438 de 2011
Ley 1450 de 2011
Sentencia T-760 de la Honorable Corte Constitucional

Cifras Financieras Del Sector Salud, Flujo de Recursos del Sistema General de
Seguridad Social en Salud: 2013-2014 Boletn Bimestral No 4. Mayo Junio de
2014 Direccin Financiamiento Sectorial Ministerio de Salud y Proteccin Social.
file:///C:/Users/VAIO/Desktop/Cifras%20financieras%20del%20Sector%20Salud%
20-%20Bolet%C3%ADn%20No%204.pdf

Julio Mario Orozco africano. Biblioteca Virtual de Derecho, Economa y Ciencias

Sociales - Antecedentes del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Captulo 2.
Barn Leguizamn, Gilberto. Colombia: Cuenta de Seguridad Social. La Seguridad
social en Amrica Latina y el Caribe. Una propuesta metodolgica para su
medicin y aplicacin a los casos de argentina, Chile y Colombia. CEPALNaciones Unidas. Centriolo, Oscar (editor)- Mayo de 2009
DANE-Informe-2011-N0004790

2011/08/10.

Gran

Encuesta

Integrada

de

Hogares. Total ocupados, por afiliacin a seguridad social en salud (segn

rgimen) y en pensiones]
Ronderos, Maria Teresa. Lo mejor y lo ms dbil del sistema de salud colombiano.
Entrevista a expertos internacionales. Revista Semana.
Prez, Volar Antonio. La tutela y el derecho a la salud. Informe periodo 20062008. Defensora del Pueblo. Bogot 2009. ISBN 978-958-9353-98-1
Recobros en salud, un desfalco anunciado. Revista Semana. Martes 3 Mayo
2011. Consultado el 30 de agosto de 2011
http://www.semana.com/opinion/expertos/articulo/colapso-el-sistema-de-salud-encolombia/325008
http://www.latarde.com/opinion/columnistas/124810-el-sistema-nacional-de-saludcolapso
http://www.vanguardia.com/actualidad/colombia/237296-asi-esta-la-reforma-a-lasalud-en-colombia
Pinto D, Muoz AL. Colombia Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Estrategia del BID 2011 2014. BID Nota Tcnica IDB-TN-246. Junio 2010
Guerrero R, Gallego AI, Becerril-Montekio V, Vsquez J. Sistema de salud de
Colombia. Salud Publica Mex 2011;53 supl 2:S144-S155.
Guerrero R. El Concepto de la Proteccin Social Viceministerio Tcnico. Ministerio
de la Proteccin Social. 2010

Ruiz F, Matallana MA, Amaya JL, Vsquez ME, Parada LA, Pia MR. Recursos
Humanos de la Salud en Colombia 2008. Balance, competencias y prospectiva.
Ministerio de la Proteccin Social, Universidad Javeriana, Cendex. Fundacin
Cultural Javeriana de Artes Grficas

Uno de los principales instrumentos que posee el Gobierno Nacional es el Sistema Nacional de
Derechos Humanos y Derecho Internacional Humanitario, el cual fue creado por el Decreto 4100
del 2 de Noviembre de 2011 para articular y coordinar las normas, las polticas, las entidades y las
instancias del orden nacional y territorial, y promover as el respeto y la garanta de los derechos
humanos y su aplicacin.
ii

La Constitucin Nacional hace referencia que la Salud es un servicio pblico obligatorio y no

como un derecho., es a travs de la sentencia T-760 del 2008 de la Corte Constitucional por
primera vez defini la salud como un derecho fundamental.
iii

El sistema de Seguridad Social en Colombia est reglamentado primordialmente por la Ley 100
de 1993, la cual se divide en cuatro secciones que se refieren a los componentes principales del
Sistema.
El primer libro: trata sobre el Sistema general de Pensiones.
El segundo libro: trata el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
El tercer libro: trata el Sistema General de Riesgos Profesionales. Denominacin modificada por la
Ley 1562 de 2012 a "Sistema General de Riesgos Laborales
El cuarto libro: trata de los servicios sociales complementarios.
iv

El Sistema de Seguridad Social Integral , fue instituido por la Ley 100 de 1993 y rene de manera
coordinada un conjunto de entidades, normas y procedimientos a los cuales podrn tener acceso
las personas y la comunidad con el fin principal de garantizar una calidad de vida que est acorde
con la dignidad Humana, haciendo parte del Sistema de Proteccin Social junto con polticas,
normas y procedimientos de proteccin laboral y asistencia social
v

Aseguramiento: Es un conjunto de seguros regulados por el Estado y financiados con

contribuciones de trabajadores y empleadores, o mediante subsidios del Estado, que protegen a
las personas frente a los riesgos econmicos asociados a la salud, la vejez y el desempleo. (Salud,
Pensiones, Riesgos profesionales).
vi

Por medio de la cual se reforma el sistema general de seguridad social en salud

https://www.minsalud.gov.co/Normatividad/LEY%201438%20DE%202011.pdf.
vii

Por la cual se modifica el Sistema General de Riesgos Laborales y se dictan otras disposiciones
en materia de salud ocupacional
viii

Al rgimen contributivo, se deben afiliar las personas que tienen una vinculacin laboral, es
decir, con capacidad de pago como los trabajadores formales e independientes, los pensionados y
sus familias
ix

Para lograr la afiliacin de la poblacin pobre y vulnerable del pas al Sistema General de
Seguridad Social en Salud (SGSSS), el Estado colombiano ha definido al rgimen subsidiado en
salud como su va de acceso efectiva al ejercicio del derecho fundamental de la salud. Es
responsabilidad de los entes territoriales la operacin adecuada de sus procesos, en virtud de su
competencia descentralizada frente al bienestar de la poblacin de su jurisdiccin. De esa forma,
los municipios, distritos y departamentos tienen funciones especficas frente a la identificacin y
afiliacin de la poblacin objeto, as como sobre la inversin, contratacin y seguimiento de la

ejecucin de los recursos que financian el Rgimen (recursos de esfuerzo propio, de la nacin
(SGP) y del FOSYGA).
As mismo, es deber de los entes territoriales el seguimiento y vigilancia al acceso efectivo a los
servicios contratados por las EPS-S, por parte de la poblacin beneficiaria, es decir, sobre la
ejecucin misma de los contratos suscritos con las EPS-S.
El rgimen subsidiado es el mecanismo mediante el cual la poblacin ms pobre del pas, sin
capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a travs de un subsidio que ofrece el
Estado.
x

Universalidad del Aseguramiento: Todos los residentes en el pas debern ser afiliados del
Sistema General de Seguridad Social en Salud. Los residentes en el territorio colombiano gozarn
efectivamente del derecho fundamental a la salud en todas las etapas de la vida;
xi

Solidaridad :Es la prctica de la mutua ayuda entre las personas, las generaciones, los sectores
econmicos, las regiones y las comunidades bajo el principio del ms fuerte hacia el ms dbil.Es
deber del Estado garantizar la solidaridad en el sistema de seguridad social mediante su
participacin, control y direccin del mismo. Los recursos provenientes del erario pblico en el
sistema de seguridad se aplicarn siempre a los grupos de poblacin ms vulnerables.
xii

Reglamentado por el Decreto 1283 de 1996

xiii

Subcuenta de compensacin interna del rgimen contributivo, cuyo objeto es permitir la

operacin de la compensacin en el rgimen contributivo del Sistema General de Seguridad Social
en Salud. Se entiende por operacin de compensacin el procedimiento mediante el cual se
descuenta de las cotizaciones recaudadas, de conformidad con lo dispuesto en el artculo 204 de
la Ley 100 de 1993, los recursos que el sistema reconoce a las entidades promotoras de salud
para garantizar la prestacin de los servicios de salud a sus afiliados y dems beneficios del
sistema...
xiv

Subcuenta de solidaridad del rgimen de subsidios en salud cuyo objetivo

cofinanciar con los entes territoriales los subsidios en salud de los colombianos ms pobres.

es

xv

Subcuenta de promocin de la salud, dedicada a la financiacin de actividades de educacin,

informacin y fomento de la salud y de prevencin secundaria y terciaria de la enfermedad.
xvi

Subcuenta del seguro de riesgos catastrficos y accidentes de trnsito, que tiene como tiene
como objeto garantizar la atencin integral a las vctimas que han sufrido dao en su integridad
fsica como consecuencia directa de accidentes de trnsito, eventos terroristas y catastrficos.
xvii

Tambin Podrn ofertar planes de Salud Complementarios PACS.

xviii

El Sistema reconoce como prima de aseguramiento la denominada Unidad de Pago por

Capitacin (UPC) que en el rgimen contributivo toma en cuenta edad, sexo y lugar de residencia
de la poblacin afiliada mientras que en el rgimen subsidiado es nica y equivale al 66% de la del
rgimen contributivo.

xx

Sisben es el Sistema de Identificacin y Clasificacin de Potenciales Beneficiarios para

programas sociales. Consiste en una encuesta que sirve para identificar y clasificar a las personas
de escasos recursos econmicos que por obvias razones no pueden cubrir sus necesidades
bsicas con el fin de que el Estado pueda subsidiarles parte de los derechos fundamentales
correspondientes a salud, a travs del Rgimen subsidiado de Salud, vivienda y educacin entre
otros.