Uno de los casos clnicos ms famosos de Freud es el del Hombre de las Ratas.

Acerca de l se han publicado numerosos artculos, libros, ensayos, etc. El caso

trata sobre un caso "de moderada gravedad", segn Freud, de una neurosis
obsesiva.

Mucho se ha especulado acerca de si el Hombre de las Ratas no sufra en
realidad de una paranoia, ya fuese francamente psictica, o cuando menos un
trastorno paranoide de la personalidad. Sin duda los sntomas e historia de este
caso resultan "floridos", y se ha convertido en una piedra angular en el estudio
psicoanaltico de los sntomas obsesivos.

A continuacin un resumen de la historia clnica del Hombre de las Ratas
tomando como base el ensayo de Freud:

(Para consultar la explicacin psicoanaltica del caso de Ernst Lanzer, el famosos
"Hombre de las Ratas" se puede consultar el artculo publicado tambin en este
blog en el siguiente link: http://psicalejandrosilva.blogspot.mx/2013/06/el-hombre-
de-las-ratas-segunda-parte.html )



FICHA DE IDENTIFICACIN


Nombre: Ernest Lanzer
Edad: 29 aos
Lugar de nacimiento y residencia: Viena

Religin: Practicante.
Escolaridad: Licenciado en Derecho
Nivel Socioeconmico: Alto
Fuente de Referencia: Llega a tratamiento tras haber hojeado el libro de
Psicopatologa de la vida cotidiana y hallar en l el esclare cimiento de unos
raros enlaces de palabras que le hicieron acordarse de sus propios trabajos de
pensamiento, esto lo resolvi a confiarse de Freud.
Inicio de tratamiento: Inicia tratamiento el 1 de octubre de 1907, concluyendo 9
meses despus en julio de 1908.
Tratamientos anteriores: El nico provechoso fue un tratamiento de aguas en un
instituto, pero dice que sirvi por haber establecido un vnculo con una mujer con
quien tena relaciones sexuales.

Motivo de Consulta.

Padece de representaciones obsesivas desde la infancia, pero con particular
intensidad desde hace 4 aos. El contenido de sus representaciones obsesivas
incluyen temores de que les suceda algo a su padre y/o a una dama a quien
admira, dice amar mucho a ambos. Adems dice sentir impulsos obsesivos como
a cortarse el cuello con una navaja de afeitar, y a producir prohibiciones referidas
an a cosas indiferentes. La lucha contra estas ideas le ha hecho perder aos de
su vida. La enfermedad se ha acrecentado desde la muerte de su padre.

Padecimiento actual.

En agosto del ao en que comenz el tratamiento, Ernest realizaba maniobras
militares, durante algn periodo sus ideas obsesivas que lo haban martirizado y
dejado en un estado miserable, segn sus propias palabras, haban cedido. Un
da tras una marcha desde X, el paciente perdi sus quevedos, para no detenerse
a buscarlos decidi renunciar a ellos y en cambio telegrafiar a su ptico en Viena
para que a vuelta de correo le enviara unos nuevos.

Durante una pausa en la marcha desde X donde haba perdido los anteojos se vio
involucrado en una charla con dos oficiales, uno de los cuales que era de origen
checo, le pareca particularmente afecto a la crueldad, causando mucha angustia
en Ernest. En esa pltica el capitn antes referido cont haber ledo sobre un
modo de tortura, especialmente terrorfico a juicio del paciente, que consista en
atar al condenado, luego sobre su trasero es puesto un tarro dado vuelta, en este
luego se hacen entrar ratas que penetraban en el ano.

En el momento de escuchar el relato del capitn, Ernest fue sacudido por la
representacin de que eso sucedera a una persona que le fuera querida, en
particular son su dama y el padre quienes sufriran la tortura (a pesar de que el
padre ya haba fallecido). El paciente se revuelve contra esa idea y declara lo
ajena que le resulta, la tortura sera sufrida de forma indirecta, es decir no era l
quien se vea hacindolo.

A la tarde siguiente, el mismo capitn le dio un paquete que haba llegado con el
correo que contena sus quevedos y le dijo que el teniente primero A. haba
pagado el reembolso por l, as que era a quien deba devolver el importe. Al
momento se le present la siguiente sancin: no devolver el dinero, de lo contrario
sucedera la tortura a la dama y al padre. Enseguida dicha sancin se transform
en un juramento que deca T debes devolver al teniente primero A. las 3.8
coronas.

Surgieron las mayores dificultades, aparentemente objetivas, para devolver la
suma de dinero. Primero intent devolverlo a travs de otro oficial que iba a la
oficina de correos, pero este no encontr en su visita al teniente primero A. lo cual
alegr al paciente, pues el juramento deca que l tena que devolverlo. Por fin se
top con el teniente buscado, pero este rechaz el dinero diciendo que no era l,
sino el teniente primero B. quien tena a su cargo el correo.

Ernest qued muy afectado pues no podra mantener su juramento. Se invent
entonces una extraa solucin, ira con ambos tenientes a la estafeta postal, all
A. dara a la encargada de la oficina las 3.8 coronas, la seorita dara a B. el
dinero, y este, de acuerdo con su juramento, devolvera a A. las 3.8 coronas.

El paciente estaba agobiado por no poder cumplir su juramento tras terminar las
maniobras militares. Todava en el ferrocarril de vuelta a Viena pens y dud en
varias estaciones si deba cambiar de rumbo e ir a donde el teniente primero A. se
encontraba para devolverle el importe, haca cuentas mentales sobre las rutas,
horarios y direcciones del ferrocarril, y buscaba seales divinas que le indicaran
qu deba hacer.

Finalmente busc a un amigo que siempre lo tranquilizaba para exponerle su
situacin y buscar consejo, este hizo lo esperado, pasaron la noche en casa del
amigo con la promesa que al da siguiente iran ambos al correo para devolver
las 3.8 coronas a la chica de la oficina. Que el paciente accediera a ello dejaba
claro que saba desde un inicio que no eran ni el teniente primero A., ni B. los
acreedores del dinero, sino la empleada del correo.

En tratamiento el paciente record que antes de la charla con el capitn cruel
haba conocido a otro capitn, quien al escuchar el apellido del paciente, se
present y le coment que estando en la estafeta postal, la seorita encargada de
la oficina le haba preguntado si conoca al teniente L. (el paciente), el capitn
contest que no, pero la seorita dijo que confiara en el teniente y ella misma
pagara por lo mientras el importe.

A pesar de que l mismo haba sabido quin deba recibir las 3.8 coronas, haba
armado un juramento en el que deba pagar al teniente primero A. Las dudas lo
volvieron a asaltar tras dejar a su amigo y haber devuelto el importe a la seorita
del correo y tom entonces la decisin de consultar un mdico, con la intencin de
que este le podra extender un certificado segn el cual, para reestablecerse, el
teniente primero A. debera aceptarle las 3.8 coronas.

Historia Familiar.

Madre. Fue criada como parienta lejana dentro de una familia adinerada que tena
una gran empresa industrial. Ernest refiere que la relacin entre sus padres era
bastante buena; sabe por haber escuchado bromas entre sus padres, que su
pap, antes de conocer a su mam haba cortejado a una muchacha linda y
pobre, de familia modesta. Luego, tras la muerte del padre, la madre de Ernest le
comunic un da que haba hablado con su familia respecto al futuro de este, uno
de sus primos ricos haba expresado su disposicin a entregarla una de sus hijas
como esposa cuando l terminara sus estudios, as tal vinculacin con los
negocios familiares le abriran un brillante futuro profesional.

Padre. Al casarse con su esposa entr a trabajar a la empresa familiar de ella,
accediendo a una posicin socioeconmica bastante buena. Fue un hombre de
excelentes dotes, antes de casarse con la madre del paciente fe suboficial en el
ejrcito, esto dej en l francas maneras de soldado y una predileccin por las
expresiones rudas. A pesar de ello lo singularizaba un cordial sentido del humor y
una bondadosa indulgencia hacia sus prjimos, estas caractersticas
complementaban su carcter. Pretendi, de acuerdo con el paciente, usar una
benvola franqueza para sealar los yerros y faltas de sus hijos, ms que ser una
figura de autoridad inatacable; describe su relacin como los mejores amigos.

Hermana 1. Es la mayor, actualmente est casada.

Hermana 2. Era 4 o 5 aos mayor que el paciente. Muri de una enfermedad
cuando Ernest tena aproximadamente 4 aos de edad.

Hermana 3 y 4. No se dispone de informacin sobre ellas.

Hermano 1. Es un ao y medio menor que el paciente. En cuanto a su relacin con
l, refiere estar en excelentes trminos actualmente salvo por la intencin de este
ltimo en casarse, cosa que a Ernest le parece un disparate. Reconoce haber
tenido la idea de viajar hasta donde el hermano vive y matar a la mujer en cuestin
para que no pueda haber matrimonio. Dice que salvo por celos y peleas infantiles,
a causa de que el hermano era ms fuerte, bello, y por lo tanto el preferido, su
relacin ha sido muy buena, siendo inseparables.

Hermana 5. Es 3 aos menor que el paciente, actualmente est casada.

Historia Personal.

Cuando el paciente era pequeo, ms o menos cuando su hermana enferm (3 o
4 aos), ubica un suceso que la madre le haba relatado en ocasiones. Deba
haber hecho algo enojoso, por lo cual el padre le peg; el paciente fue presa de
una terrible ira e insultaba todava bajo los golpes del padre, pero como en aquel
entonces no conoca palabras insultantes, recurri a todos los nombres de objetos
que se le iban ocurriendo y deca Eh t lmpara, pauelo, plato!. El padre
sorprendido, ces los golpes y expres este chico ser un gran hombre o un gran
criminal!. Al parecer, la impresin de tal escena tuvo un efecto duradero, pues el
padre no volvi a pegarle jams, tambin en el paciente dej su huella, pues
durante toda su vida tuvo una angustia terrible a los golpes.

A los 4 o 5 aos (aunque el recuerdo completo se tiene a los 6) recuerda una
escena en su cuarto con la seorita Peter, una joven y muy bella gobernanta que
tenan en casa. Una velada ella yaca sobre el sof ligeramente vestida mientras
lea; el paciente estaba recostado junto a ella y le pidi permiso para deslizarse
bajo su falda. La gobernanta lo permiti, siempre que Ernest no dijera nada a
nadie. Ella tena poca ropa encima, toc su vientre y sus genitales que le
parecieron curiosos; desde entonces refiere haberle quedado una curiosidad
ardiente y atormentadora por ver el cuerpo femenino. Aguardaba con tensin el
momento en que ella entrara desnuda al agua de los baos cuando an le
permitan acompaarla a ella y a sus hermanas al mismo.

A los 6 aos haba en casa otra seorita, Lina, tambin muy joven y bella que
tena abscesos en las nalgas y al anochecer sola estrujrselos. El paciente
acechaba ese momento para saciar su curiosidad. El paciente sola dormir en la
habitacin de sus padres.

A esa misma edad padeca de erecciones, una vez acudi con su padre para
quejarse. Por entonces tuvo que superar unos reparos, pues vislumbraba el nexo
con sus representaciones y curiosidad; tuvo durante algn tiempo la idea
enfermiza de que los padres sabran sus pensamientos, lo cual se explicaba a s
mismo podra suceder por haberlos declarado sin orlos l mismo. l ubica en ese
entonces el comienzo de su enfermedad. Haba personas, muchachas, que le
gustaban mucho y por quienes senta un urgente deseo de verlas desnudas, pero
a raz de dicho deseo tena un sentimiento ominoso, como si por fuerza habra
de suceder algo (como que su padre morira) si l lo pensaba, y deba hacer
toda clase de cosas para impedirlo. El paciente refiere haber tenido mociones
sensuales mucho ms intensas durante su infancia que durante la adolescencia.

Hacia los 7 aos recuerda haber escuchado, junto con su hermano 1 aos
menor, una conversacin entre la seorita Lina, la cocinera y otra muchacha. La
seorita Lina deca con el pequeo es claro que una lo podra hacer, pero Ernest
es demasiado torpe, seguro no acertara. Aunque el paciente no entendi a qu
se referan, si se percat del menosprecio y comenz a llorar; Lina lo consol. La
describe como una mujer sin mayor inteligencia y con una gran necesidad sexual,
no cree que ella haya hecho algo incorrecto con l, pero l se tomaba libertades
con ella. Cuando Ernest se meta en la cama de Lina, la destapaba y la tocaba, lo
cual ella consenta quieta.

A los 8 aos de edad, relata haber tenido unas escopetas de juguete. En una
ocasin carg la suya y le dijo a su hermano que deba mirar dentro del cao pues
vera algo ah, cuando el hermano se acerc a mirar Ernest dispar la escopeta,
el tir dio en la frente del hermano sin mayores consecuencias. El paciente
recuerda haberse puesto fuera de s al percatarse que su intencin haba sido
causarle un grave dao, se preguntaba cmo poda haber hecho eso?

A los 12 aos de edad amaba a una nia, hermana de un amigo suyo. Niega
haberla querido ver desnuda como a otras mujeres, era an muy chico para tener
un amor sensual con ella. Sin embargo su amor no era correspondido como l
esperaba; entonces tuvo una idea: ella le mostrara amor si a l le ocurra una
desgracia, le apareci en la cabeza que poda ser la muerte de su padre, rechaz
de inmediato dicha idea.

El padre del paciente muere de enfisema 9 aos antes de iniciar el tratamiento, es
decir cuando Ernest tena 21 aos de edad. Recuerda que una tarde pregunt a
los mdicos cuando podra considerarse superado el peligro de lo que l supona
era una crisis en la enfermedad del padre, el mdico contest que en un par de
das. Confiado, Ernest fue a dormir por una hora, pero su sorpresa al despertarse
fue la noticia de que el padre haba fallecido.

Se hizo el reproche por no haber estado presente en el momento de la muerte de
su padre, reforzado al enterarse por una enfermera que su padre haba
preguntado si ella era Ernest cuando esta se acercaba al lecho del enfermo en sus
ltimos das. El paciente refiere que el reproche no fue martirizador en un inicio,
inclusive le cost trabajo asumir la muerte del padre, por ejemplo, sola pensar
que deba contarle ocurrencias a su padre, o esperaba encontrarlo al entrar en
una habitacin.

Fue hasta ao y medio despus que el reproche por su omisin le ocasion
martirio al punto de tacharse de criminal. Ubic el inicio del sufrimiento a partir de
la muerte de una ta poltica y la visita de l a la casa mortuoria. Ms
especficamente a raz de un comentario del to viudo que dijo que a diferencia
de otros maridos, l se haba dedicado slo a su mujer. El paciente sospech que
el to aluda a su padre, poniendo en duda la fidelidad de este a la madre del
paciente. Esta interpretacin dada por el paciente, fue desmentida posteriormente
por su to.

A partir de entonces construy una serie de pensamientos acerca de la
perduracin en el ms all; la ms inmediata consecuencia de su reproche fue la
imposibilidad de trabajar. El paciente, a pesar de ser un hombre inteligente y culto,
se comportaba como si creyera en la vida eterna, en el ms all donde los
castigos podran seguir siendo aplicados al padre fallecido. Slo el consuelo de su
amigo lograba calmar su sentimiento de culpa.

La idea de la muerte de su padre tambin le cruz por la cabeza un ao y medio
antes de la muerte de su padre. Para ese entonces l ya estaba enamorado de su
dama y la idea que le cruz, ante los impedimentos de su amor, fue que si su
padre muriera quiz l se volvera tan rico que podra casarse con ella. Su
manera de compensar esta idea fue deseando entonces que su padre no dejara
herencia alguna para que l no pudiera beneficiarse de tan terrible prdida.

Una conducta peculiar se daba cando estudiaba para rendir algn examen, jugaba
tambin con la fantasa de que su padre an viva y poda retornar en cualquier
momento. Arreglaba las cosas para estudiar tarde en las noches, luego entre las
12 y la 1 abra la puerta que daba hacia el zagun como si el padre estuviera
frente a ella, y luego regresaba al vestbulo y en el espejo de este, contemplaba
su pene desnudo.

La masturbacin del paciente durante la pubertad fue casi nula, afirma que su
potencia es normal y que su primera relacin sexual fue a los 26 aos. En realidad
su quehacer onanista emergi en l hacia los 21 aos, poco tiempo despus de la
muerte de su padre. Quedaba muy avergonzado tras cada satisfaccin y pronto
ces de hacerlo; desde entonces slo se masturbaba en ciertas ocasiones:
cuando viva o lea momentos particularmente bellos.

Actualmente mantiene relaciones sexuales en raras ocasiones y de forma
irregular, no acude con prostitutas porque le producen asco. Su vida sexual ha
sido en general pobre, la masturbacin tuvo un papel nfimo a los 16 o 17 aos.

El psicoanlisis es un mtodo de investigacin de los procesos inconscientes de la
mente, se utiliza como tcnica teraputica y se sostiene en una serie de teoras de
las que se sirve para explicar el funcionamiento psquico de los sujetos.

Con base en la historia clnica (resultante de las sesiones durante el tratamiento,
y dems informacin que se obtiene de los pacientes), y la teora psicoanaltica,
se puede hacer lo que en psicoanlisis conocemos como psicodinamia.

La psicodinamia es una explicacin hipottica del funcionamiento mental y
emocional (psquico) del paciente con la cual buscamos entender las
motivaciones y condicionantes inconscientes de los sntomas.

En psicoanlisis, la psicodinamia es el diagnstico que damos a nuestros
pacientes, la forma en que desde nuestra teora entendemos y explicamos el
funcionamiento particular del sujeto en anlisis.

A continuacin presento una clave psicodinmica acerca del caso del Hombre de
las Ratas, tomando como base la historia clnica (El Hombre de las Ratas.
Primera Parte) que Freud nos leg respecto de l. En esta clave se estudian
algunos de los sntomas de Ernest y se ofrece una explicacin hipottica sobre
sus causas. No es na revisin exhaustiva del caso.

Pretende ser una contribucin original en la medida que esto es posible, pues
mucho de lo expuesto ya ha sido mencionado por otros autores incluyendo al
mismo Freud; tambin pretende ser un homenaje a aquellos que han inspirado
estas ideas y un ejemplo de qu es y en qu consiste una clave psicodinmica:

Clave Psicoadinmica del Hombre de las Ratas

Ernest llega al tratamiento aquejado por una serie de ideas obsesivas que tienen
que ver con el posible dao que su padre (ya fallecido) o su amada podran sufrir.
Por el contenido de sus representaciones obsesivas resulta evidente el importante
monto de agresin dirigido hacia estas figuras, por quienes el paciente siente una
gran ambivalencia.

Las imagos paternas son, por un lado temibles, crueles y omnipotentes, por el otro
tiernas y comprensivas. La introyeccin ambivalente de la figura paterna responde
a la fijacin libidinal caracterstica de Ernest, pues parece dominada por impulsos
sdico anales como puede ejemplificarse con el terror despertado por el castigo de
las ratas penetrando el ano del condenado. Pareciera que ante la angustia de
castracin fue vivida muy intensamente al sobrevenir el complejo Edpico en el
paciente, favoreciendo una regresin al estadio anal del desarrollo.

Ernest por un lado se hallaba sobreestimulado por sus experiencias con las
gobernantas, sustitutas de la madre; la excitacin vivida debe haberle provocado
una terrible angustia y temor a sus propios impulsos que senta desbordarse.
Tambin el manejo de la agresin le result muy angustiante, por ejemplo los
sentimientos de competencia contra el hermano lo llevaron a disparar en su contra
una escopeta de juguete, asustando mucho al paciente de sus propios deseos,
ms que al resultado de la agresin.

Pienso que al momento de lidiar con el conflicto Edpico, Ernest se hallaba ante la
amenaza de sentir que sus deseos sexuales y agresivos tenan el potencial de
hacerse reales, hay que considerar que una de sus hermanas s haba fallecido, y
que el contacto sexual con las gobernantas tambin haba sido posible. Por temor
a la omnipotencia de sus impulsos (pensamiento mgico), el paciente se defendi
de los mismos a travs de las obsesiones.

El uso de mecanismos proyectivos tambin le ha servido desde entonces a Ernest
tanto para deshacerse de los peligros que implica reconocer como propios sus
impulsos sexuales y agresivos, como para controlarlos a travs de mandatos
superyicos. Esto obedece a que su supery es muy punitivo (en consecuencia de
su propia agresin) e impone reglas, prohibiciones y tareas por realizar que, como
viniendo desde afuera, controlan o castigan los impulsos inconscientes de Ernest.

Por otra parte, el conflicto en la vida adulta de Ernest se agudiz a raz de la
muerte del padre. Su ausencia durante la agona del padre quiz represente el
intento de negacin que el paciente procur sobre dicha prdida. Luego un evento,
aparentemente intrascendente, revive el dolor, angustia y reproche por la prdida.
Al comentario inocente de un to, el paciente le da el sentido de un
cuestionamiento a la virtud y fidelidad del padre muerto, dicho comentario se
conecta con el desafo y hostilidad de Ernest dirigidas al padre durante toda su
vida, por ejemplo durante la rabieta a sus 4 aos.

La posibilidad de que el padre amara a otras mujeres adems de la madre, abra
la posibilidad de que l tuviera acceso a esta (al ya no ser codiciada por el padre).
Por otro lado la ausencia del padre censor (en quien se haba proyectado el
supery) dejaba va libre a los deseos del paciente, la operacin mental necesaria
fue el fortalecimiento sus inhibiciones, temores e ideas obsesivas.

Nuevamente el pensamiento mgico y omnipotente domina el escenario, si la
muerte del padre trajera algn beneficio al paciente, este podra percatarse de su
deseo de que aquel muriera, equiparando el deseo con la realidad, as es posible
entender el reproche de criminal que Ernest se haca a s mismo en distintas
ocasiones. El paciente tambin necesita mantener viva la imagen del padre para
tener un objeto externo contra el cual rebelarse, pero tambin por el cual ser
contenido.


Diagnstico. Neurosis obsesivo compulsiva con rasgos paranoides.
Pronstico. Favorable
Tratamiento. Psicoanlisis 4 veces por semana.