Edema

Edema: hinchazn.
Es el engrosamiento del tejido celular subcutneo por aumento anormal

del lquido intersticial, verdadera inhibicin acuosa (hidropesa).
Mecanismo:
60% de agua en el cuerpo en forma de solucin coloidal, que se divide en 3 compartimiento:
40% intracelular, 10% intravascular y el resto intersticial. Existe un constante recambio,
perfecto equilibrio inico y volumtrico, ingesta diaria de 2500 ml y se eliminan 1500 ml por la
orina, 450 ml transpiracin 450 ml evaporacin pulmonar y 100 ml por las heces.
El intercambio de agua en los compartimientos esta controlado por la presin hidroestatica
efectiva es la fuerza impulsora hacia afuera del compartimiento intravascular (28 mmhg) que
depende de la presin de la sangre en la red capilar (32 mmhg) resistencia de los tejidos (4
mmhg).
La presin oncotica efectiva es la fuerza que determina el retorno de los liquidos desde los
tejidos al comportamiento intravascular 24 mmhg.
La diferencia de 4 mmhg entre presin hidroestatica efectiva y presin oncotica efectiva
determina una mayor salida de liquido del comportamiento intravascular a los tejidos d estos a
los vasos. El saldo es utilizado por hidrlisis y en parte retorna al torrente circulatorio por la va
linftica.
Hidrofilia: causas ms importantes: el sodio es el electrolito fundamental para el equilibrio
inico del liquido extracelular, aumenta el sodio aumenta la cantidad de agua. La desviacin
hacia la acidosis del equilibrio acido-base, aumenta la eliminacin de liquido y disminuye
hidrofilia, en la alcalosis ocurre lo contrario. El exceso de ADH aumenta la cantidad de liquido
al igual que t3 y t4.
Causas:
1) Aumento de la permeabilidad capilar por alteracin anoxica o inflamatoria de sus
paredes, vasodilatacin capilar neurogena (hemiplejia) o miogena ( histamina, calor ,
frio), permite el escape de las protenas hacia los tejidos, disminuye la presin oncotica
efectiva, una mayor filtracin y menor reabsorcin de liquido intravascular.
2) Aumento de la presin de la sangre en la red capilar, dilatacin arteriocapilar (caloro
frio extremo, inflamacin) o aumento de la resistencia venosa (insuficiencia cardiaca,
compresin u oclusin venosa) mayor filtracin y una menor reabsorcin.
3) La disminucin de las protenas en sangre a menos de 5 gr por 100 ml (albumina),
inanicin, insuficiencia heptica (mala metabolizacin) nefrosis (perdida de la orina) o
por exudaciones las cavidades serosas (pleuresa, ascitis) disminuye retorno liquido
histico y disminuye la presin oncotica.
4) Interrupcin del retorno linftico por bloqueo en los vasos, mayor frecuencia en los
ganglios de naturaleza inflamatoria (adenolinfangitis), parasitaria (filariosis),
neoplasica (metstasis) o hipertensin venosa (compresin de la VCS, insuficiencia
cardiaca), aumento de la presin pleural o torcica (enfisema pulmonar obstructivo)
acumulacin de liquido.
5) Exceso de sodio (insuficiencia renal, desoxicorticoesterona) o exceso de ingestin
(cardiopatas orgnicas).
Clasificacin segn la extensin:
1) Localizado: asienta en una sola regin, parpados (edema palpebral), tobillos (edema
maleolar) o abarca todo un segmento, cabeza cuello (edema esclavinal) o miembro
superior o inferior.
2) Generalizado: se extiende a todo el cuerpo, primero se presenta en los puntos declives
(tobillos) en el atardecer sobre todo en las personas que estuvieron mucho tiempo de
pie (edema maleolar vespertino) parpados al despertar (edema palpebral matutino
bilateral) , miembros inferiores y genitales si estuvieron de pie y alrededor de la regin
sacra si estuvieron recostados. Durante la resorcin, la distribucin es idntica, pero se
desaparece al ltimo en las partes declives, segn el paciente deambula o permanezca
en cama.
Para que el edema se haga visible (edema ostensible) se requiere una retencin
equivalente al 10% del peso corporal (umbral de edema). La retencin por debajo de este
lmite queda oculta (preedema) solo se reconoce por el mtodo de pesadas.
Segn el color del edema:
1) Edema rubicundo: cuando hay vasodilatacin activa, caliente por aceleracin de la
circulacin )inflamacin hemiplejia) buscar enfermedad
2) Edema plido: se observa cuando hay vasoconstriccin (glomerunefritis aguda) o
anemia (nefritis, carditis reumtica, endocarditis bacteriana, hipoproteinemia).
3) Edema ciantico: significa estasis sangunea, son fros (oclusin venosa, insuficiencia
cardiaca) salvo que coexista una cianosis central (corazn pulmonar, cardiopata
congnita) temperatura normal.
Segn su consistencia: debe a la tensin histica y a la proliferacin fibrosa subcutnea.
1) Edema blando: se instala gradualmente y el de reciente data. Nefrosis, nefritis,
insuficiencia cardiaca, periodos de resorcin o en recidiva por la distencin previa de
los tejidos.
2) Edema duro: instalacin rpida, tromboflebitis e insuficiencia cardiaca aguda, larga
data (varices, flebitis consecutiva, trofedema).
Segn la sensibilidad:
1) edemas indoloros: son de regla?
2) Edemas dolorosos: espontaneo cuando hay inflamacin y disminuye el umbral del
dolor.
Segn la causa: agregar info!
1) Edema inflamatorio: localizado, caliente, rojo, doloroso, suele causarlo bacterias o
agentes qumicos o fsicos.
2) Edema angioneurtico: localizado doloroso, sin color o temperatura, alergias o
emocin.
3) Edema venoso: ciantico, puede aparecer en edema esclavina (cabeza y cuello),
edema proconsular (supraclavicular), miembros (tromboflebitis, varices, compresin).
4) Edema linftico: plido, supraclavicular (adenopata) miembros inferiores (flegmasa,
alba dolens)
5) Edema cardiaco: se inicia en los tobillos (edema vespertino) o en la regin sacra (segn
deambule o no) se extiende excepcionalmente pasando la cintura. Cara y cuello en
insuficiencia cardiaca aguda de corazn pulmonar crnico (ciantico), frio, si hay
vasoconstriccin es plido.
6) Edema renal: se inicia en los tobillos, al final del da (edema vespertino) en la cara,
parpados inferiores al despertar y en los puntos declive aunque luego generaliza,
siempre plido, vasoconstriccin o anemia.
7) Edema heptico: inicia en los tobillos (edema vespertino) llega a las arcadas crurales,
coexiste con ascitis.
Diagnostico:
Para el edema basta la inspeccin corroborada por el signo de la huella al dedo o fvea,
preceder medicin comparativa a las pesadas sucesivas para calificar de manera
cuantitativa.
Reconoce la existencia de edema por el abotagamiento de los parpados y la eliminacin
de las facciones de la cara, lisura en la piel (desaparece depresiones) aspecto cilndrico los
miembros, tumefaccin o hinchazn de los dedos, manos, pies, tobillos, escroto, prepucio,
ropa deja la huella.
Mtodo de presin sostenida sobre una superficie cercana al hueso (tibia) de forma
redondeada para dejar la fvea o el surco. Medicin de la circunferencia del miembro se
realiza con una cinta mtrica. La pesada consiste en la valoracin diaria por la balanza del
peso corporal, misma hora. 50-100 gramos es normal pero + de 200 gramos a 400 gramos
es retencin de lquidos preedema (se recomienda diurticos para bajar de peso alrededor
de 2 kg diarios en caso de edema cardiacos, renales, hepticos o por hambre? En la
historia clnica se debe color la distribucin, localizacin, temperatura, color y si es
doloroso.

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