Qu es un esguince?

Un esguince o torcedura es una lesin del ligamento (el tejido que conecta dos
o ms huesos en una articulacin o coyuntura) que resulta cuando ste se
distiende o se rompe.
Las causas de los esguinces son diversas. Algunas cadas, torceduras o golpes
pueden desplazar la articulacin de su posicin normal, distendiendo o
rompiendo los ligamentos que mantienen esa articulacin. Un esguince puede
ocurrir cuando uno se:

1. Cae en un brazo
2. Cae en un lado del pie
3. Tuerce una rodilla.
Dnde ocurren generalmente los esguinces?

Los esguinces ocurren ms a menudo en el tobillo. Los esguinces en la
mueca se pueden producir al caerse sobre la mano. Los esguinces del pulgar
son comunes en actividades deportivas como el esqu.

Cules son las seales y los sntomas de los esguinces?
Las seales y los sntomas ms comunes de un esguince son:
1. Dolor
2. Hinchazn
3. Contusin o moretn
4. Movimiento o uso limitado de la articulacin.
A veces cuando ocurre la lesin se puede sentir un crujido o una ruptura. Un
esguince puede ser leve, moderado o fuerte.

Qu es un desgarro?
Un desgarro o distensin es una lesin sufrida en un msculo o un tendn (el
tejido que conecta al msculo con el hueso). Cuando ocurre un desgarro, el
msculo o el tendn se distiende o se rompe.

Cul es la causa de un desgarro?
Un desgarro surge cuando un msculo o un tendn sufren una torcedura o un
tirn. Los desgarros pueden ocurrir de repente o se pueden desarrollar durante
el curso de varios das o semanas. Un desgarro repentino (agudo) es causado
por:
1. Una lesin reciente
2. Levantar objetos pesados de manera inapropiada
3. El uso excesivo de los msculos.
Los desgarros crnicos ocurren generalmente al mover los msculos y
tendones de la misma manera una y otra vez.

Dnde ocurren generalmente los desgarros?
Dos sitios comunes para los desgarros son la espalda y el msculo detrs del
muslo (tendones isquiotibiales). Los desgarros en la espalda o las piernas
ocurren frecuentemente en deportes como el ftbol, ftbol americano, hockey
sobre hielo, boxeo y lucha libre. Las personas que practican gimnasia, tenis,
remo y golf usan mucho las manos y los brazos. Estas personas a veces se
desgarran la mano o el brazo. Los desgarros en los codos tambin pueden
ocurrir al practicar deportes.
Cules son las seales y los sntomas de los desgarros?
Un desgarro puede causar:
1. Dolor
2. Contraccin o espasmos musculares
3. Debilidad muscular
4. Hinchazn
5. Calambres
6. Dificultad para mover el msculo.
Cuando un msculo o un tendn se desgarran completamente, muchas veces
causan dolor intenso y dificultad de movimiento.





Cul es el tratamiento para los esguinces y los desgarros?

Los tratamientos para los esguinces y los desgarros son los mismos. Para
reducir la hinchazn y el dolor durante el primer o segundo da, los mdicos por
lo general le indicarn que:
Mantenga el rea lesionada en reposo. Si el tobillo o la rodilla est lesionado, el
mdico podr recomendarle que use muletas o un bastn.
Coloque bolsas de hielo sobre la lesin durante periodos de aproximadamente
20 minutos. El mdico le puede indicar que repita esto de cuatro a ocho veces
al da.
Comprima la lesin usando vendajes especiales, una frula o yeso, botas o
tablillas. Su mdico le aconsejar cul es la mejor para usted y cun ajustada
debe estar.
Eleve el tobillo, la rodilla, el codo o la mueca lesionada usando una almohada.
El mdico tal vez le recomiende que tome medicamentos tales como aspirina o
ibuprofeno.
Despus de tratar el dolor y la hinchazn, los mdicos generalmente
recomiendan ejercitar el rea lesionada. Esto ayuda a prevenir la rigidez y
aumenta la fuerza. Algunas personas necesitan fisioterapia. Usted quizs tenga
que ejercitar el rea lesionada o ir a fisioterapia por varias semanas. Su mdico
o su fisioterapeuta le indicarn cuando puede comenzar sus actividades
normales, incluyendo las actividades deportivas. Si comienza muy pronto,
puede volver a lesionarse.
Es importante ver a un mdico si tiene un esguince o desgarro muy doloroso.
Esto le ayudar a recibir el tratamiento adecuado.

Cmo se pueden prevenir los esguinces y los desgarros?
Para ayudar a prevenir los esguinces y los desgarros usted puede:
1. Evitar hacer ejercicio o actividades deportivas cuando est cansado o
tenga dolor
2. Tener una dieta balanceada para mantener los msculos fuertes
3. Mantener un peso saludable
4. Evitar las cadas (por ejemplo, riegue arena o sal cuando haya hielo en
las gradas o en la acera frente a su casa)
5. Usar zapatos que le queden bien
6. Conseguir zapatos nuevos si el tacn se ha gastado por un solo lado
7. Hacer ejercicios diariamente
8. Mantener una buena condicin fsica para practicar deportes
9. Hacer ejercicios de calentamiento y estiramiento antes de practicar un
deporte
10. Usar equipo protector mientras juega
11. Correr en una superficie plana.


La luxacin suele ser dolorosa y se acompaa, en ocasiones, de desgarro de
los ligamentos de la articulacin y de fractura de uno de los dos huesos. Puede
provocar lesiones de los nervios y de los vasos sanguneos.
Cuando el desplazamiento de los dos extremos seos produce una prdida
total de contacto, se habla de luxacin completa. sta afecta principalmente a
las articulaciones de las extremidades superiores: hombro, codo y pulgar.
Cuando los dos huesos permanecen en contacto, a pesar del desplazamiento,
se habla de luxacin parcial o subluxacin. sta afecta, sobre todo, a la cadera.
Los mecanismos de produccin de las luxaciones son muy diversos y
dependen de la articulacin afectada y de la causa, generalmente un
traumatismo accidental. Por ejemplo, las luxaciones de los dedos y del hombro
suelen deberse a movimientos de hiperextensin asociados con rotacin
parcial.

Sntomas y complicaciones
La luxacin limita o impide todo movimiento de la articulacin lesionada y suele
provocar un dolor intenso. La articulacin afectada parece deformada y se
hincha rpidamente.
La radiografa confirma el diagnstico y pone en evidencia posibles
complicaciones: por ejemplo, fractura de uno o ambos huesos de la
articulacin. Una luxacin vertebral (que aparece, sobre todo, despus de un
traumatismo importante) puede producir una lesin de la mdula espinal, con
problemas neurolgicos de la zona lesionada hacia abajo. Una luxacin de
hombro o de cadera puede lesionar los nervios motores del brazo o de la
pierna y provocar una parlisis de la extremidad.
En casos excepcionales, los tejidos que rodean la articulacin luxada se
vuelven tan frgiles que la luxacin puede reproducirse posteriormente con
ocasin de un traumatismo similar.
Las luxaciones pueden dejar secuelas a largo plazo: por ejemplo, el llamado
hombro congelado o una rigidez que casi imposibilita los movimientos de la
articulacin.

Tratamiento
Slo un mdico o un socorrista experimentado pueden intentar volver a colocar
una articulacin en su sitio. Si esta maniobra, llamada reduccin, se realiza mal
o forzadamente, puede provocar una lesin nerviosa o un desplazamiento
seo, cuando existe una fractura asociada. Debe llevarse a cabo en el hospital,
despus de realizar radiografas para confirmar que no existe ninguna fractura
sea. Puede efectuarse de forma inmediata o durante una intervencin
quirrgica con anestesia general.
La intervencin quirrgica es indispensable si hay una fractura asociada.
Despus de la reparacin o de la simple reduccin, la inmovilizacin mediante
un cabestrillo (luxacin del hombro) o un yeso permite a los ligamentos, los
tendones y la articulacin cicatrizar en mejores condiciones.
La duracin de la inmovilizacin depende del tamao de la articulacin: 2 o 3
semanas para el pulgar, 5
o 6 semanas para la cadera. En este ltimo caso, la inmovilizacin debe ser lo
ms precoz posible, para evitar el deterioro de la parte superior del fmur, y
debe estar asociada a una traccin de la pierna. La fase de recuperacin de
esta luxacin, bastante infrecuente pero grave, es larga: la inmovilizacin va
seguida de un perodo de marcha, con el apoyo de muletas, antes de poder
volver a apoyar el pie en el suelo.
Causas
En funcin de la causa que la provoca, se distinguen dos tipos de luxaciones.
Las luxaciones cuyo origen es un choque violento o un movimiento forzado se
llaman traumticas. Las que estn asociadas con malformaciones anatmicas
se llaman congnitas: se trata, esencialmente, de la luxacin congnita de
cadera, cuya deteccin es sistemtica al nacer.





Fractura
Un hueso puede romperse cuando recibe un golpe directo muy fuerte o cuando
sufre una tensin muy intensa. Puede fracturarse directamente en el punto de
impacto (dedo roto por un golpe de martillo) o indirectamente, por transmisin
de la fuerza al hueso (torsin de la pierna que produce una fractura de tibia).
Las fracturas se clasifican en abiertas (hay una herida que deja ver la fractura)
o cerradas (la piel est intacta).
Los sntomas de una fractura son: dolor intenso, imposibilidad de realizar
algunos movimientos, hematoma y, en algunos casos, deformidad. Las
fracturas abiertas pueden ir acompaadas de una hemorragia copiosa y, en
ocasiones, de un estado de shock: la vctima est plida y mareada, presenta
el pulso y la respiracin acelerados y puede desvanecerse.
La vctima debe ser traslada-da al hospital por personal especializado en el
transporte de heridos.
Si la fractura es abierta, es fundamental prevenir la infeccin y la hemorragia.
Se cubre la fractura con varias compresas de gasa estriles, que se sujetan
con un vendaje, y se inmoviliza la extremidad.
Si el herido se queja de dolor en la espalda, el cuello, la pelvis o la cadera, hay
que dejarlo en la posicin que le resulte ms confortable.

Sobre todo, no hay que moverlo. Debe respetarse la rectitud del eje cabeza-
cuellotronco; se inmovilizar al herido con mantas enrolladas a ambos lados del
tronco, la pelvis o el cuello. Mientras se espera la llegada de personal
especializado, se cubrir a la vctima y se controlar la respiracin y el pulso.
Si la fractura es de una extremidad, sta debe inmovilizar-se siempre en la
posicin en que se encuentra (con ropa, peridicos, telas enrolladas), as como
las articulaciones por encima y por debajo, con ayuda de un cabestrillo o bien
un objeto rgido y alargado (frula o entablillado).
No hay que darle comida ni bebida a un herido, ya que, en caso de intervencin
quirrgica, debe estar en ayunas.


Tipos de fractura
Entre los diversos tipos de fracturas seas se encuentran los siguientes:


1. Oblicua - fractura en ngulo con el eje
2. Conminuta - fractura en muchos fragmentos relativamente pequeos
3. Espiral - fractura dispuesta alrededor del eje del hueso
4. Compuesta o abierta - fractura que rompe la piel
SINTOMATOLOGIA

Los sntomas y signos que directa o indirectamente sugieren la existencia de
una fractura son siete:

1. Dolor.
2. Impotencia funcional.
3. Deformacin del segmento.
4. Prdida de los ejes del miembro.
5. Equmosis.
6. Crpito seo.

7. Movilidad anormal del segmento.
Mientras algunas fracturas presentan slo algunos de ellos, otras se
manifiestan con toda la sintomatologa completa.
En general son de sintomatologa escasa las fracturas de huesos esponjosos
(escafoides carpiano, vrtebras), las fracturas epifisiarias de rasgos finos
(fisuras), o aqullas no sometidas a tracciones musculares o sin
desplazamientos ni exigencias mecnicas (crneo); por estas circunstancias,
pueden pasar inadvertidas; el diagnstico se hace en forma tarda, el
tratamiento se retrasa y la evolucin de la fractura se complica.
En cambio, son de sintomatologa ruidosa, indisimulable, las fracturas
diafisiarias de las extremidades sometidas a exigencias funcionales; en
fracturas de este tipo se suelen dar todos los signos y sntomas descritos.

1. Dolor
Es el sntoma ms frecuente y constante; en la prctica clnica no hay fracturas
indoloras.
Se manifiesta como un dolor generalizado a una extensa zona, pero es muy
preciso, localizado y extremadamente intenso en el sitio mismo de la fractura
(one finger pain); all es perdurable en el tiempo y puede ser muy relevante
para indicar la existencia de una fractura.
Sin embargo, debe tenerse presente que fracturas de rasgos muy finos, de
huesos esponjosos (escafoides carpiano), fisuras o fracturas incompletas, o
"por cansancio o fatiga", suelen expresarse por dolor tan tenue y poco
relevante que con facilidad inducen a engao.
Fracturas en que el dolor sea poco intenso, en desproporcin a la magnitud del
dao seo, deben despertar de inmediato la sospecha de una fractura en
hueso patolgico; quistes seos en el nio o adolescente, metstasis o
mieloma en el adulto o anciano; o una neuropata que altera el nivel de la
sensibilidad dolorosa.

2. Impotencia funcional
Constituye un signo importante para el diagnstico; sin embargo, no son pocas
las fracturas en las cuales la impotencia funcional es mnima, compatible con
una actividad casi normal.

Presentan impotencia funcional relativa, fracturas de huesos esponjosos, con
escasas exigencias mecnicas (escafoides carpiano), algunas fracturas
epifisiarias enclavadas (cuello del hmero, maleolo peroneo o tibial), difisis del
peron, fractura de cuerpos vertebrales, especialmente dorsales, etc.
Frente a un traumatismo seo, directo o indirecto, con dolor e impotencia
funcional, por discretos que ellos sean, debe ser planteada la posibilidad de
una fractura y la necesidad de una radiografa es obligatoria.
Por el contrario, presentan impotencia funcional absoluta la casi totalidad de las
fracturas diafisiarias o de huesos sometidos a exigencias esttico-dinmicas
(tibia, fmur, pelvis, etc.); fracturas enclavadas del cuello del fmur o
transversales de difisis tibial con integridad del peron, que permiten una
estada de pie y aun un cierto grado de posibilidad de caminar, deben ser
considerados como casos excepcionales.

3. Deformacin del segmento
Producida por el edema post-traumtico y hematoma de fractura. Suele ser de
aparicin precoz y su magnitud est dada por el dao, especialmente de las
partes blandas; el aumento de volumen y la deformacin son especialmente
notorias y rpidas en fracturas cubiertas por tegumentos de poco espesor:
fracturas maleolares del tobillo, de la epfisis inferior del radio, por ejemplo.

4. Prdida de los ejes
Producida por las desviaciones de los fragmentos seos, sea por contractura
de las masas musculares insertas en ellos o por la fuerza misma del impacto.
Son muy notorias en fracturas de huesos que prestan insercin a fuertes
masas musculares, determinando desplazamientos tan caractersticos que
llegan a ser patognomnicos; por ejemplo: fractura del cuello del fmur, de
clavcula, extremo superior del hmero, metfisis inferior del fmur.
Este hecho debe ser considerado cuando se procede a la reduccin ortopdica
y estabilizacin de fracturas de este tipo. Una causa principal en la dificultad
para reducir estas fracturas o en conseguir la estabilizacin de los fragmentos,
radica justamente en la accin contracturante de las masas musculares
insertas en los segmentos seos comprometidos.



5. Equmosis
Producida por la hemorragia en el foco de la fractura, as como en el desgarro
de las partes blandas adyacentes. Tiene dos caractersticas que la diferencian
de las equmosis producidas por un golpe directo:
Son de aparicin tarda: horas o das despus de ocurrida la fractura,
dependiendo de la magnitud de la hemorragia y de la profundidad del foco de
fractura. Son rpidas de aparecer en fracturas de huesos superficiales (malolo
peroneo, por ejemplo) y ms tardas en fracturas de huesos profundamente
colocados, como fracturas pelvianas (equmosis perineales) o de base de
crneo (equmosis retro-auriculares, farngeas o peri-oculares).
Aparecen en sitios no siempre correspondientes a la zona de la fractura. Son
tpicas las equmosis de la fractura del cuello del hmero, que descienden por
la cara interna del brazo hasta el codo o por la cara lateral del trax; o las
equimosis peri-oculares, retro-auriculares o farngeas de las fracturas de la
base del crneo.
Son diferentes los caracteres de las equimosis producidas por golpes directos
(hemorragias por ruptura de vasos subcutneos): son inmediatas y aparecen
en el sitio contundido.

6. Crepito seo
Producido por el roce entre las superficies de fractura; se traduce por una
sensacin tctil profunda percibida por el enfermo, o simplemente audible,
captada por el enfermo o el mdico.
Son dos las condiciones que permiten que haya crpito seo:
Que los extremos de fractura se encuentren en ntimo contacto entre s.
Que haya posibilidad de desplazamiento entre ellos.
No hay crepito seo, por lo tanto, en fracturas fuertemente enclavadas (fractura
de Colles, por ejemplo) o en fracturas cuyos segmentos se encuentren
separados (fracturas diafisiarias con desplazamiento de fragmentos: hmero o
fmur, por ejemplo).
Corresponde a uno de los dos signos patognomnicos propios de las fracturas
(el otro es la movilidad anormal del segmento seo).
No procede intentar investigarlo, por el riesgo implcito de provocar, con la
maniobra misma, el desplazamiento de los fragmentos que quizs se
encontraban bien reducidos y enclavados, transformando as, una fractura de
tratamiento simple, en otra con fragmentos desplazados y quizs de difcil
reduccin y contencin. Tampoco debe ser olvidada la posibilidad de dao
vascular, neurolgico o de piel producido por el desplazamiento provocado.

7. Movilidad anormal
Corresponde al segundo signo patognomnico, y est determinado por el
desplazamiento de los fragmentos de fractura. El riesgo que este
desplazamiento seo lleva consigo, al lesionar vasos, nervios o tegumentos
cutneos (fractura expuesta), obliga a tomar precauciones extremas en la
movilizacin y traslado de enfermos fracturados, especialmente de las
extremidades.

En medicina, se conoce como inmovilizacin al procedimiento o tcnica
que limita el desplazamiento de un hueso o de una articulacin lesionada
mediante la utilizacin de una ortesis (frulas, yeso, vendas, etc.)


VENDAJES ENYESADOS

El conocimiento de hechos bsicos en el manejo de los vendajes enyesados,
forma parte ineludible de los procedimientos teraputicos que cualquier mdico
debe dominar. Son innumerables las circunstancias en las cuales el uso de un
mtodo de inmovilizacin resulta imperioso y obligado y el mdico no puede
eludir la responsabilidad del tratamiento urgente de ese paciente, pretextando
su calidad de no especialista.
Se debe tener clara conciencia que un vendaje enyesado en una circunstancia
de emergencia, no slo se constituye en el mejor tratamiento del dolor de una
fractura, sino que, adems, puede prevenir desplazamientos de fragmentos
seos, exposicin del foco, y compromiso vascular o nervioso por accin de
fragmentos movibles, entre otros.
Tambin sigue subsistiendo como parte esencial en el tratamiento definitivo de
muchas fracturas, que por su simplicidad pueden y deben ser atendidas por un
mdico no especialista.


Ferulas de inmovilizacion
En medicina, la palabra frula hace referencia a los dispositivos de metal,
madera, yeso, tela o plstico, aplicados en una lesin con fines teraputicos.
En ciertos casos la frula se aplica como tratamiento principal, ya que al
inmovilizar la zona, permite que los tejidos sanen correctamente como deben,
algo que resulta imposible si dicha parte del cuerpo continua funcionando
normalmente, ya que los tejidos no logran cicatrizar en un corto periodo de
tiempo, y el movimiento causa que continen dandose. Tambin se aplican
frulas ortopdicas para mejorar la circulacin de la sangre en las piernas, por
ejemplo, para corregir deformacione