Vascularizacin e inervacin del

miembro inferior
Inervacin
La inervacin de la extremidad inferior viene dada fundamentalmente por el
plexo lumbosacro. ste procede fundamentalmente de ramos anteriores de L1-
L3, y la mayor parte de L4, as como ramos de L4-S5.
Los principales compartimentos del miembro inferior se inervan principalmente
por los siguientes nervios:
1
Nervios glteos superior e inferior. Inervan los grandes msculos de
la regin gltea. Tambin inerva el msculo tensor de la fascia lata.
Nervio femoral. Inerva todos los msculos del compartimento anterior
del muslo, salvo el tensor de la fascia lata. Tambin inerva el msculo
pectneo.
!ste nervio tambin transporta informacin sensitiva de la piel de la
porcin anterior del muslo, la cara medial de la pierna, y la cara medial
del tobillo.
Nervio obturador. Inerva la mayora de msculos del compartimento
medial, salvo el pectneo y parte del aductor mayor.
Transporta informacin sensitiva de la cara medial del muslo
Nervio citico! Inerva todos los msculos del compartimento posterior
del muslo, la parte del aductor mayor "ue se origina en el is"uion, y sus
divisiones, todos los msculos de la pierna y pie
ste es el mayor nervio del cuerpo, y lleva ramos de L# a $%. &e'a la
pelvis a travs del agu'ero ci(tico mayor, inferior al msculo piriforme, y
atraviesa la regin gltea, tras lo cual se divide en sus dos principales
ramos:
Nervio tibial. Inerva la mayora de msculos del compartimento
anterior del muslo y la pierna, as como la planta del pie, a
excepcin de la cabe)a corta del bceps femoral en la regin
posterior del muslo. Tambin inerva parte del aductor mayor.
Inerva sensitivamente tambin la cara lateral de tobillo y pie.
Nervio peroneo comn. Inerva los compartimentos laterales y
anteriores de la pierna as como los msculos asociados a la
superficie dorsal del pie. Tambin inerva la cabe)a corta del
bceps femoral "ue no inervaba el tibial.
Inerva sensitivamente tambin la cara lateral de la pierna y el
dorso del pie.
2
Inervacin del miembro inferior. *isin general
3
Vascularizacin
Irrigacin arterial
"rteria femoral
La principal arteria encargada de la irrigacin de la extremidad inferior es la
arteria femoral, "ue es la continuacin de la arteria iliaca e#terna en el
abdomen, la cual a su ve) se contina de la arteria iliaca comn en el comien)o
de la regin sacra, la cual es una ramificacin a nivel aproximado de L# de la
arteria aorta.
La arteria iliaca e#terna a su paso ba'o el ligamento inguinal, pasa a
denominarse como arteria femoral, cuando entra en el tri(ngulo femoral, o
tringulo de Scarpa en la cara anterior del muslo. $us ramas inervan la mayor
parte del muslo y la totalidad de la pierna y el pie.
$ringulo de Scarpa. !ste tri(ngulo invertido se ve delimitado por los
msculos sartorio, y aductor largo, y su base es el ligamento inguinal. +or el
circulan la arteria y vena femorales y el nervio femoral.
"rterias glteas superior e inferior
$e originan en la cavidad plvica como ramas de la arteria iliaca interna ,rama
de la arteria iliaca externa-, e irrigan la regin gltea. La arteria gltea
superior de'a la pelvis a travs del agu'ero ci(tico mayor, por encima del
msculo piriforme, y la arteria gltea inferior lo .ace por el mismo agu'ero,
pero por deba'o del piriforme.
"rteria obturatriz
!sta arteria tambin es una rama de la arteria iliaca interna en la cavidad
plvica y atraviesa el conducto obturado .asta entrar e irrigar el compartimento
medial del muslo.
Las ramas de las arterias femoral, glteas y obturatri), 'unto a ramas
procedentes de la arteria pudenda interna del perin, se interconectan .asta
formar una red anastomtica en la parte superior del muslo y regin gltea. La
presencia de estos conductos puede proporcionar circulacin colateral cundo
se interrumpe uno de los vasos.
4
Irrigacin arterial plvica. *isin general
5
Regin gltea
&os arterias entran desde la cavidad plvica a travs del agu'ero ci(tico mayor:
La arteria gltea e#terna % la gltea interna, Irrigan estructuras de la regin
gltea y la porcin posterior del muslo "ue tienen destacadas anastomosis
colaterales con ramas de la arteria femoral.
La arteria gltea inferior irriga los msculos adyacentes y desciende por la
regin gltea .asta la porcin posterior del muslo, donde irriga estructuras
adyacentes y se anastomosa con ramas perforantes de la arteria femoral.
Tambin da lugar a una rama para el nervio ci(tico.
La arteria gltea superior se divide en dos ramas en la regin gltea, una
superficial y una profunda:
La rama superficial pasa a la superficie profunda del msculo glteo
mayor
La rama profunda pasa entre los msculos glteo medio y menor.
La arteria gltea superior tambin contribuye a irrigar la articulacin
coxofemoral. /amas de la arteria tambin se anastomosan con las arterias
circunfle&as femorales lateral % medial, procedentes de la arteria femoral
profunda en el muslo, y con la arteria gltea inferior!
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Irrigacin arterial de la regin gltea. *isin
general
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Muslo
"rteria femoral
La arteria femoral es la continuacin de la arteria iliaca externa y comien)a
cuando sta pasa ba'o el ligamento inguinal para entrar en el tri(ngulo de
$carpa en la cara anterior de la porcin superior del muslo.
La arteria femoral pasa en sentido vertical a travs del tri(ngulo de $carpa y
despus desciende .asta el muslo por el conducto de los aductores. &e'a el
conducto atravesando el .iato del aductor mayor y se convierte en la arteria
popl'tea tras la rodilla.
!n el tri(ngulo de $carpa se origina un grupo de cuatro pe"ue0as ramas, "ue
irrigan las partes cut(neas de la parte superior del muslo, inferior del abdomen,
y perin, estas ramas son las siguientes:
"rteria epigstrica superficial
"rteria circunfle&a iliaca superficial
"rteria pudenda e#terna superficial
"rteria pudenda e#terna profunda
1dem(s de estas ramas, la arteria femoral da una gran rama en su cara lateral
a su paso por el tri(ngulo de $carpa: la arteria femoral profunda!
"rteria femoral profunda
!s la mayor rama de la arteria femoral, y se encarga de irrigar el muslo. $u
recorrido es:
1 nivel posterior, entre los msculos pectneo y aductor largo, y despus
entre los aductores corto y largo.
&espus desciende entre los aductores largo y mayor .asta atravesar el
aductor mayor para anastomosarse con la arteria popltea tras la rodilla.
!sta arteria origina las ramas circunfle&as femorales lateral % medial, as
como tres ramas perforantes(
Arteria circunfleja femoral lateral. $e origina a nivel proximal en la
cara lateral de la arteria femoral profunda, aun"ue puede surgir
directamente de la arteria femoral. +asa en profundidad con respecto al
sartorio, y del recto femoral, dividindose en % ramas terminales:
)ama ascendente. 1sciende en sentido lateral en profundidad
respecto del tensor de la fascia lata, y conecta con una rama de la
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arteria circunfle'a femoral medial para formar un conducto "ue
rodea el cuello del fmur, irrigando su cabe)a y cuello.
)ama descendente. &esciende en profundidad con respecto al
recto femoral, penetra en el vasto lateral y conecta con una rama
de la arteria popltea prxima a la rodilla.
)ama transversa. +asa en sentido lateral .asta perforar el vasto
lateral, y rodea la parte proximal de la di(fisis femoral para
anastomosarse con ramas de la arteria circunfle'a femoral medial,
la arteria gltea inferior, y la primera perforante para formar un
plexo de anastomosis cru)adas en torno a la cadera.
Arteria circunfleja femoral medial. $e origina a nivel proximal de la
cara posteromedial de la arteria femoral profunda, pero al igual "ue la
circunfle'a lateral, tambin puede ramificarse directamente de la arteria
femoral. +asa en sentido medial en torno a la di(fisis del fmur, primero
entre el pectneo y el psoas2iliaco, y despus entre el obturador externo
y aductor corto. 3erca del borde del aductor corto, se origina una
pe"ue0a rama "ue entra en la articulacin coxofemoral a travs de la
escotadura acetabular, y se anastomosa con la arteria obturatri).
!l tronco principal de la arteria circunfle'a femoral medial pasa sobre el
borde superior del aductor mayor, y da lugar a dos ramas "ue discurren
profundas al cuadrado femoral:
4na rama "ue asciende .asta la fosa trocantrica y conecta con
ramos de las arterias gltea y circunfle'a femoral lateral.
4na rama "ue pasa en sentido lateral para anastomosarse con
ramas de la arteria circunfle'a femoral lateral, arteria gltea
inferior, y la primera perforante, formando una red anastomtica
de vasos alrededor de la cadera.
Arterias perforantes. Las tres arterias perforantes proceden de la femoral
profunda cuando desciende por delante del aductor corto.
La primera se origina cuando la arteria femoral profunda desciende
por encima del aductor corto
La segunda por delante del msculo
La tercera por deba'o del aductor corto
Las tres atraviesan al aductor mayor cerca de su insercin en la lnea
(spera para entrar e irrigar el compartimento posterior del muslo. 1"u
los vasos tienen ramas ascendentes y descendentes "ue se
intercomunican para formar un conducto longitudinal, "ue participa por
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encima en la formacin de la red anastomtica "ue rodea la cadera y a
nivel superior se anastomosa con ramas de la arteria popltea
"rteria obturatriz
$e origina como rama de la arteria iliaca interna. 3uando entra al muslo
,pasando a travs del conducto- se bifurca en una rama anterior y una
posterior, las cuales forman un conducto "ue rodea el borde de la membrana
obturatri), y se dispone dentro de la insercin del msculo obturador externo.
Los vasos "ue surgen de las ramas anterior y posterior irrigan los msculos
adyacentes y se anastomosan con las arterias gltea inferior, y circunfle'a
femoral medial. 1demas un vaso acetabular "ue se origina en la rama posterior
entra en la articulacin coxofemoral a travs de la escotadura acetabular y
contribuye a irrigar la cabe)a del fmur.
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Irrigacin arterial del muslo. *isin general
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Pierna
"rteria popl'tea
+roporciona el principal aporte sanguneo de la pierna y el pie, y entra en el
compartimento posterior de la pierna desde la fosa popltea por detr(s de la
rodilla.
+asa al interior del compartimento posterior entre el los msculos gastrocnemio
y poplteo. !n su camino .asta el pie pasa por deba'o del arco tendinoso de las
cabe)as tibial y peronea del sleo, y entra en la regin profunda del
compartimento posterior de la pierna donde se divide en una arteria tibial
anterior, y una arteria tibial posterior!
&os grandes arterias surales, una a cada lado se ramifican de la arteria
popltea para irrigar los msculos gastrocnemio, sleo y plantar. 1demas la
arteria popltea da lugar a ramas "ue contribuyen a formar una red vascular
colateral en torno a la rodilla
Las ramificaciones de la arteria popltea son:
Arteria tibial anterior. +asa .acia delante a travs de una abertura
existente en la membrana intersea y entra al compartimento interior
al "ue irriga. 3ontina .acia aba'o .asta la cara dorsal del pie.
Arteria tibial posterior. Irriga las compartimentos posterior y lateral
de la pierna y continua .asta la planta del pie. &esciende a travs de
la regin profunda del compartimento posterior de la pierna sobre la
cara superficial de los msculos tibial posterior y flexor largo de los
dedos, y pasa a travs del tnel del tarso a travs del maleolo medial,
.asta la planta del pie.
!n la pierna esta arteria irriga los msculos y .uesos adyacentes, y
tiene dos ramas principales: la arteria circunfle'a peroneal, y la arteria
peronea.
"rteria circunfle&a peroneal. +asa a nivel lateral a travs del
soleo y alrededor del cuello del peron .asta llegar a la red
anastomtica de vasos de la rodilla.
"rteria peronea! Transcurre paralela al trayecto de la arteria
tibial, pero desciende a lo largo de la cara lateral del
compartimento posterior adyacente a la cresta medial situada
sobre la superficie posterior peronea, "ue separa las
inserciones de los msculos tibial posterior y flexor largo del 56
dedo.
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!sta arteria irriga los msculos y .uesos adyacentes, y sus
ramas pasan en sentido lateral el tabi"ue intermuscular para
irrigar el lateral de la pierna.
Tiene una rama perforante "ue se origina en la porcin distal
de la pierna pasa a nivel anterior a travs de una abertura
inferior existente en la membrana intersea, para
anastomosarse con la arteria tibial anterior.
La arteria peronea pasa por detr(s de la insercin entre los
extremos distales de tibia y peron, y termina en una red de
vasos situada sobre la superficie lateral del calc(neo.
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Irrigacin arterial de la pierna. *isin general
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Pie
La irrigacin del pie proviene de ramas de las arterias tibial posterior % dorsal
del pie! La arteria tibial posterior entra en la planta y se bifurca en las arterias
plantares lateral % medial! La arteria plantar lateral se une al extremo terminal
de la arteria dorsal del pie para formar el arco plantar profundo, cuyas ramas
irrigan los dedos.
"rteria plantar lateral
+asa en sentido anterolateral al inferior de la planta del pie, primero en
profundidad respecto al extremo proximal del abductor del dedo gordo, y
despus entre los msculos cuadrado plantar y flexor corto de los dedos.
1lcan)a la base del 76 metatarsiano, donde se dispone en el surco entre los
msculos flexor corto de los dedos, y abductor del "uinto dedo. &esde a. se
curva a medial para formar el arco plantar profundo "ue cru)a el plano
profundo de la planta sobre las bases de los metatarsianos y los msculos
interseos.
!ntre las bases de 56 y 86 metatarsianos el arco plantar profundo se une a la
rama terminal ,arteria dorsal profunda- de la arteria dorsal del pie, "ue entra
en la planta desde el dorso del pie.
Las principales ramas del arco plantar profundo son:
)ama digital para la cara lateral del 76 dedo
"rterias metatarsianas plantares *4+ "ue dan lugar a ramas
digitales para los lados adyacentes de los dedos 56 a 76 y el lado
medial del 56 dedo.
"rterias perforantes *3+ "ue pasan entre las bases de 86 a 76
metatarsianos para anastomosarse con los vasos de la cara dorsal
del pie.
"rteria plantar medial
+asa al interior de la planta del pie en profundidad respecto al extremo proximal
del msculo abductor del dedo gordo. &a una rama profunda para los
msculos adyacentes, y despus pasa .acia delante en el surco entre los
msculos abductor del dedo gordo y flexor corto de los dedos. Termina
unindose a la rama digital del arco plantar profundo, la cual irriga la cara
medial del 56 dedo.
3erca de la base del 56 metatarsiano, la arteria plantar medial da lugar a una
rama superficial "ue se divide en tres vasos, los cuales pasan superficiales al
msculo flexor corto de los dedos para unirse a las arterias metatarsianas
plantares, procedentes del arco plantar profundo.
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"rteria dorsal del pie
!s la continuacin de la arteria tibial anterior cuando esta cru)a la articulacin
del tobillo. +asa a nivel anterior sobre la cara dorsal de los .uesos astr(galo,
navicular, y cuneiforme medial, y despus en sentido inferior como arteria
plantar profunda entre las dos cabe)as del primer interseo dorsal, para
unirse al arco plantar profundo en la planta del pie.
Las ramas de la arteria dorsal del pie son las ramas tarsales lateral % medial,
una arteria ar,ueada y una primera arteria metatarsiana dorsal.
"rterias tarsales. +asan en sentido medial y lateral sobre los .uesos
del tarso irrigando estructuras adyacentes y anastomos(ndose con la
red vascular del tobillo.
"rteria ar,ueada. +asa en sentido lateral sobre la cara dorsal de los
metatarsianos cerca de sus vasos y da lugar a tres arterias
metatarsianas dorsales, de las "ue salen las arterias digitales
dorsales para las caras adyacentes del 86 al 76 dedos, y una arteria
digital dorsal, "ue irriga la cara lateral del 76 dedo.
-rimera arteria metatarsiana dorsal. !s la ltima rama de la arteria
dorsal del pie antes de "ue se convierta en arteria plantar profunda .acia
la planta del pie. La primera arteria metatarsiana dorsal da lugar a ramas
digitales para las caras adyacentes de 56 y 86 dedos.
Las arterias metatarsianas dorsales se conectan con las ramas perforantes del
arco plantar profundo y con ramas similares de las arterias metatarsianas
plantares.
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Irrigacin arterial del pie. *isin general
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Irrigacin arterial del miembro inferior.
/esumen
La irrigacin del miembro superior proviene de la arteria aorta, la cual a nivel
de las vrtebras lumbares se ramifica en las arterias iliacas comunes, "ue se
dirigen una a cada pierna. La arteria iliaca comn a nivel de la regin sacra, se
pasa a denominarse arteria iliaca e#terna! !sta arteria emite una importante
ramificacin: la arteria iliaca interna, la cual da lugar a los siguientes ramos:
Arterias glteas superior e inferior
Arteria obturatriz
La arteria iliaca externa, tras pasar ba'o el ligamento inguinal, pasa a
denominarse arteria femoral. esta arteria entra en el tri(ngulo de $carpa y
ba'a por el conducto de los aductores .asta llegar a la )ona dorsal de la rodilla,
donde pasa a denominarse arteria popl'tea. &urante su recorrido la arteria
femoral se ramifica en numerosas ocasiones para dar lugar a los siguientes
vasos:
*asos de poca importancia a nivel del tri(ngulo de $carpa
Arteria epigstrica superficial
Arteria circunfleja iliaca superficial
Arteria pudenda externa superficial
Arteria pudenda externa profunda
"rteria femoral profunda, "ue origina:
Arteria circunfleja femoral lateral
Arteria circunfleja femoral superficial
Arterias perforantes (3
La arteria femoral a nivel de la rodilla se pasa a denominar arteria popl'tea. y
constituye el principal aporte sanguneo de la pierna y el pie, en el
compartimento profundo de la pierna, tras el sleo, se ramifica en las arterias
tibiales:
"rteria tibial anterior
"rteria tibial posterior! la cual se divide en"
Arteria circunfleja peroneal
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Arteria peronea.
La arteria tibial posterior da lugar a la irrigacin del pie. 1l entrar en el pie se
bifurca en las arterias plantares lateral % medial. la arteria plantar lateral se
une al extremo terminal de la arteria dorsal del pie para formar el arco plantar
profundo, cuyas ramas irrigan los dedos, el arco plantar profundo se ramifica
en las siguientes arterias:
#ama digital
Arterias metatarsianas plantares ($
Arterias perforantes (3
La arteria medial plantar emite se termina uniendo a la rama digital del arco
plantar profundo, no sin antes emitir una rama "ue se trifurca en tres ramas a la
altura del primer metatarsiano, para unirse a las arterias metatarsianas
plantares.
La arteria dorsal del pie es la continuacin de la arteria tibial anterior cuando
esta cru)a la articulacin del tobillo, cru)a el tarso en sentido inferior como
arteria plantar profunda entre las dos cabe)as del primer interseo dorsal,
para unirse al arco plantar profundo en la planta del pie. &a lugar a las
siguientes ramificaciones:
Arterias tarsales
Arteria ar%ueada
&rimera arteria metatarsiana dorsal
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&rena'e venoso
Cadera y muslo
Las venas "ue drenan la extremidad inferior forman grupos superficial y
profundo.
Las venas profundas suelen seguir el recorrido arterial ,arterias femoral, gltea
superior e inferior, y obturatri)-. La principal vena profunda "ue drena la
extremidad es la vena femoral, "ue se convierte en la vena iliaca e#terna a
su paso ba'o el ligamento inguinal para entrar en el abdomen, la cual se
convierte a su ve) en vena iliaca comn a su paso por la regin sacra, y en la
vena cava inferior a su paso por la regin lumbar.
Las venas superficiales se originan en el te'ido con'untivo y subcut(neo y
est(n interconectadas con las venas profundas en las cuales drenan. Las
venas superficiales forman principalmente dos conductos:
Vena safena mayor o magna. $e origina en la parte medial del arco
venoso dorsal, y despus asciende por la cara medial de la pierna, la
rodilla y el muslo para conectar con la vena femoral ba'o el ligamento
inguinal.
Vena safena menor. $e origina en la parte lateral del arco venoso
dorsal y asciende .asta la superficie posterior de la pierna, para penetrar
en la fascia profunda y unirse a la vena popl'tea por detr(s de la rodilla.
+roximal a sta, la vena popltea se convierte en vena femoral.
21
&rena'e venoso de cadera y muslo. *isin
general
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Pierna y pie
!n la pierna, las venas suelen seguir el contenido de las arterias.
!n el pie .ay redes interconectadas de venas profundas y superficiales. Las
venas profundas siguen a las arterias. Las superficiales drenan en un arco
venoso dorsal, situado en la superficie dorsal del pie por encima de los
metatarsianos.
Vena safena mayor. $e origina en el extremo medial del arco, y pasa
anterior al maleolo medial .acia la cara medial de la pierna.
Vena safena menor. $e origina en el extremo lateral del arco, y pasa
posterior al maleolo lateral .acia la porcin posterior de la pierna
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&rena'e venoso de pierna y pie. *isin general
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&rena'e linf(tico del miembro inferior
La mayora de vasos linf(ticos de la extremidad inferior drenan en los ndulos
inguinales superficiales y profundos, situados en la fascia, 'usto ba'o el
ligamento inguinal.
Ndulos inguinales superficiales
$on en torno a 59, y se sitan en la fascia superficial, discurriendo paralelos al
trayecto del ligamento inguinal, en la porcin superior del muslo. 1 nivel medial
se extienden .acia aba'o a lo largo de la parte inguinal de la vena safena
mayor.
Los ndulos inguinales superficiales recogen la linfa de la regin gltea, la
pared abdominal inferior, el perin y la regiones superficiales de la extremidad
inferior. &renan a travs de los vasos "ue acompa0an a los vasos femorales en
los ndulos iliacos e#ternos, asociados a la arteria iliaca externa en el
abdomen.
Ndulos inguinales profundos
$on unos % ndulos, y est(n situados mediales a la vena femoral. /eciben la
linfa de los vasos linf(ticos profundos asociados a los vasos femorales y del
glande del pene en .ombres, o cltoris en mu'eres en el perin. $e
intercomunican con los ndulos inguinales superficiales y drenan en los
ndulos iliacos externos a travs de vasos "ue discurren por la cara medial de
la vena femoral a su paso ba'o el ligamento inguinal. !l espacio a travs del
cual pasan los vasos linf(ticos ba'o el ligamento inguinal es el conducto
femoral.
Ndulos popl'teos
!s un pe"ue0o grupo de ndulos profundos posteriores a la rodilla y cercanos
a los vasos poplteos. /eciben la linfa de los vasos superficiales "ue
acompa0an a la vena safena menor, y de (reas profundas de la pierna y el pie.
:inalmente drenan en los ndulos inguinales superficiales y profundos.
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&rena'e linf(tico del miembro inferior. *isin
general
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