El documento describe dos tipos de pruebas de estrés: la prueba de estrés por esfuerzo que evalúa la reserva placentaria al aumentar los requerimientos de oxígeno de la madre, y la prueba de estrés por contracciones uterinas que se indica cuando se sospecha de insuficiencia placentaria. También describe los resultados posibles de las pruebas de estrés como positivo, negativo o sospechoso, así como las contraindicaciones y desventajas de las pruebas.
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El documento describe dos tipos de pruebas de estrés: la prueba de estrés por esfuerzo que evalúa la reserva placentaria al aumentar los requerimientos de oxígeno de la madre, y la prueba de estrés por contracciones uterinas que se indica cuando se sospecha de insuficiencia placentaria. También describe los resultados posibles de las pruebas de estrés como positivo, negativo o sospechoso, así como las contraindicaciones y desventajas de las pruebas.
El documento describe dos tipos de pruebas de estrés: la prueba de estrés por esfuerzo que evalúa la reserva placentaria al aumentar los requerimientos de oxígeno de la madre, y la prueba de estrés por contracciones uterinas que se indica cuando se sospecha de insuficiencia placentaria. También describe los resultados posibles de las pruebas de estrés como positivo, negativo o sospechoso, así como las contraindicaciones y desventajas de las pruebas.
El documento describe dos tipos de pruebas de estrés: la prueba de estrés por esfuerzo que evalúa la reserva placentaria al aumentar los requerimientos de oxígeno de la madre, y la prueba de estrés por contracciones uterinas que se indica cuando se sospecha de insuficiencia placentaria. También describe los resultados posibles de las pruebas de estrés como positivo, negativo o sospechoso, así como las contraindicaciones y desventajas de las pruebas.
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TEST ESTRESANTE (TST)
Evala de forma indirecta la reserva placentaria y existen dos maneras de test
estresantes: 1. TEST ESTRESANTE POR ESFUERZO Evala la reserva placentaria en forma indirecta incrementando los requerimientos de oxigeno por la musculatura materna y produciendo estrs con reduccin del flujo tero-placentario. Si los mecanismos de compensacin materna y la funcin placentaria son deficitarios, se producirn cam!ios desfavora!les de la frecuencia cardiaca fetal "#$#% como consecuencia del dficit en el aporte de ox&geno al cere!ro fetal. a. TEST DE ESFUERZO FISICO 'iene una duracin de ( a )minutos, dependiendo de la resistencia de la gestante. El ejercicio puede *acerlo su!iendo y !ajando un pelda+o de ,- cm de altura, tam!in con una !icicleta estacionaria o en dec!ito dorsal con ejercicio de !ra.os y pernas. Se controla el pulso y presin arterial materna un minuto antes de la prue!a, cada minuto durante la prue!a y cada minuto despus de la prue!a *asta que se o!tengan niveles !asales. /reviamente al ejercicio, durante el ejercicio y *asta 0 minutos de finali.ada la prue!a, se o!tendr el registro cardiotocogrfico de manera permanente. b. TEST DE ESFUERZO ISOMETRICO $umple la misma finalidad que el test de esfuer.o f&sico y la diferencia es que en esta prue!a la paciente reali.a el esfuer.o sin movimientos y no *ay prdida del foco de auscultacin fetal y se puede tener control adecuado de las funciones vitales maternas. Se reali.a con la paciente sentada o acostada, reali.ando un esfuer.o manual continuo durante 1 minutos. 2ntes, durante y despus de 0 minutos de la prue!a, se mantiene el registro cardiotocogrfico y cada minuto se controlan el pulso y la presin arterial de la gestante para graficar las modificaciones originadas por esfuer.o y o!servar al mismo tiempo las modificaciones de la #$#. Es un procedimiento inocuo y que supera el valor predictivo del test de la rodada. /ermite evaluar el efecto !enfico y protector de los *ipotensores en pacientes am!ulatorias. 2. TEST ESTRESANTE POR CONTRACCIONES UTERINAS Se indica en toda gestacin que se sospec*a de insuficiencia placentaria. CONTRAINDICACIONES /lacenta previa, 3// u otras *emorragias del em!ara.o $erclaje cervical #eto en presentacin pelviana o situacin transversa /oli*idramnios u oligo*idramnios severo Sufrimiento fetal ya diagnosticado por otros mtodos Em!ara.o mltiple Em!ara.o pretrmino 2ntecedente de cicatri. uterina "relativa% DESVENTAJAS 4iperton&a, *ipersistolia uterina o *ipertensin arterial y convulsiones 5iesgo de desencadenar sufrimiento fetal en un feto con reserva placentaria lim&trofe METODOLOGIA 5eali.ar si la edad gestacional mayor de 1( semanas, si existen condiciones para parto vaginal. 6a paciente posicin de la paciente ser Semi- #o7ler i.quierda o lateral i.quierda, se tomara un 8S' !asal de 9- a 90 minutos para esta!lecer la l&nea de !ase. :antener por 1- minutos una frecuencia de patrn de contraccin uterinas de 1 a 0 en 9- minutos de una duracin de (- a ;- segundos, con un m&nimo de 9- contracciones tiles durante la prue!a para considerar que el examen es satisfactorio y permitir emitir opinin. El 'S' est contraindicado si el 8S' indica riesgo o patolog&a existente. a. TEST ESTRESANTE CON OXITOCINA Se toma el registro en condiciones !asales, tomndose tam!in sus funciones vitales. Se programa la dosis de oxitocina por minuto con la que se iniciara el examen. $ada 0 minutos o antes si la paciente manifiesta disconfort o *ay alteraciones en el registro grfico, se controlan las funciones vitales de la gestante. $oncluida la prue!a y previa o!servacin del registro grafico para ver si la prue!a es correcta y permite reali.ar el diagnostico, se retiran de la paciente la venoclisis y los transductores a!dominales. Si no se *a o!tenido la dinmica uterina adecuada *asta con 1- m< de oxitocina, en 90 minutos de infusin de esta dosis, la prue!a se considera insatisfactorio por la falta de respuesta uterina a la oxitocina. b. TEST CON ESTIMULACION MAMARIA Se instruye a la gestante so!re la tcnica de auto estimulacin mamaria advirtiendo que de su voluntad y de la forma en que se realice la autoestimulacin depende resultado y que de no reali.arse !ien la estimulacin de!er reali.arse la prue!a con oxitocina. Esta!lecida la l&nea de !ase y las condiciones !asales, se inicia la estimulacin mamaria en la forma indicada anteriormente. $ada 0 minutos o antes si la paciente manifiesta disconfort o *ay alteraciones en el registro grfico, se controlan las funciones vitales de la gestante. $oncluida la prue!a y previa o!servacin del registro grafico para ver si la prue!a es correcta y permite reali.ar el diagnostico, se retiran de la paciente los transductores a!dominales. RESULTADOS: DIP I o d!a"#$a"%&' ()*$a'a: es el descenso de la #$# en perfecta coincidencia con la contraccin uterina= es decir, el punto ms !ajo de la desaceleracin coincide con el punto ms alto de la contraccin uterina. Se explican por un mecanismo reflejo vagal. DIP II o d!a"#$a"%&' (a$d+a: el descenso tard&o y recuperacin de la #$# esta despla.ada a la derec*a, con respecto a la curva de la contraccin. 6a *ipoxia y acidosis fetal es ms pronunciada en las desaceleraciones severas. DIP III o d!a"#$a"%o'! ,a$%ab#!: formas no repetitivas de desaceleraciones !ruscas causadas usualmente por compresiones del cordn um!ilical. 6a severidad est dada por su duracin. $uando la #$# cae por de!ajo de las )- pulsaciones por minuto *ay usualmente una prdida de la onda / del E$> fetal, indicando con un ritmo nodal o un !loqueo cardiaco de segundo grado. El resultado de la prue!a se informa como: TEST POSITIVO: /resencia de desaceleraciones tard&as en un 0-? o ms de contracciones uterinas registradas. TEST NEGATIVO: 2usencia de desaceleraciones tard&as y varia!les significativas SOSPEC-OSO: 3esaceleraciones tard&as intermitentes "en menos del 0-? de las contracciones% o desaceleraciones varia!les significativas. INSATISFACTORIO: $uando no se logra o!tener el patrn de contracciones uterinas "menos de tres contracciones cada 9- minutos% empleando el mximo de oxitocina permitido o se o!tiene un tra.ado que no puede interpretarse. 2plicando el 'est de #is*er podemos tener un enfoque cl&nico, pronstico y estado fetal, tal como sigue a continuacin: TEST NO ESTRESANTE $onsiste en la monitori.acin electrnica de la frecuencia cardiaca fetal estudiando las caracter&sticas, as& como tam!in las modificaciones que ocurren durante los movimientos fetales. @alora la reactividad fetal, que es la capacidad fetal neurolgica de responder frente a los movimientos con un est&mulo endgeno o exgeno. INDICACIONES: En el em!ara.o normal en casos necesarios a partir de las ,) semanas. 2ntes de las ,) semanas en casos de isoinmuni.acin 5*. 5iesgo de dficit en la oxigenacin yAo flujo sangu&neo tero- placentario. 2ntecedente materno de !ito fetal. En todo em!ara.o patolgico. Sospec*a de distocia funicular. 2lteracin del l&quido amnitico. PROCEDIMIENTO: 'iempo de ayuno no mayor de , *oras. 2ctividad materna: reposo previo durante 9 *ora. /osicin materna: Semi- #o7ler. 3escartar el uso de sedantes o drogas depresoras del sistema nervioso central. 5egistrar por B- minutos a ;- minutos. Si continua no reactiva, continuar *asta 9,- minutos. PATRON DE REACTIVIDAD: 3os o ms aceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal "incremento de 90 latidos por minuto o ms, con una duracin de 90 segundos o ms= por encima de la l&nea de !ase% en un periodo de ,- minutos con o sin movimientos fetales. 2l reali.ar el est&mulo vi!ro acstico o!servar aceleraciones que de!en durar como m&nimo 1 minutos. 2l est&mulo manual de la ca!e.a "movimientos suaves de un lado a otro durante un minuto% de!e o!servarse una aceleracin. INTERPRETACION: FETO REACTIVO: actividad motora fetal FETO NO REACTIVO: no actividad motora fetal Se recomienda repetir la prue!a con un intervalo de C d&as en gestaciones normales, cada ,B *oras en em!ara.os prolongados y , veces por semana en casos de 5$D<, 3ia!etes :ellitus y trastornos *ipertensivos del em!ara.o.