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    INEN - Guia de Practica Clinica de Cancer de Pulmon

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    INEN. Guia Nacional de Práctica Oncológica: Cáncer de Pulmón a células no pequeñas. Aprobado con RJ350-2009-J/INEN (Octubre-2009).

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    ‘Actuallzado al 06 de marzo 2009 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS (INEN) GUfA NACIONAL DE PRACTICA CLINICA ONCOLOGICA (GNPCO) CANCER DE PULMON A CELULAS NO PEQUENAS CIE 34.9 2009 inprce ibn de gules chicas adaptndas INTRODUCCION La busqueda ce informacién para la seleccién de Guias ce Préctica Clinica (GeC) de céncer de pulmén va a permitr la toma de decisones en todos los hiveles: préctica clinica, planfieacién de estrategias, gestén ce programas 0 desarrollo de actividades preventivas. Esto ha significado recopilar datos y argumentos de diverso sentido y origen para que esa derisién sea lo més informada posible, Las GPC son recursos de ayuda ara la toma de decisiones, Los recursos y estrategias que se incluyeron han sido. dirigidos fundamentalmente ala realizacién de GPC adaptadas besades en la tevidencia y hemos utllzado la mejor metodolagia posible pare la adeptacién fen todo su proceso desde la elaboracién y seleccién de los tépicos y preguntas a evaluar, busqueda, andlisis, evaluacién y sintesis de la evidencia. ast como preparar el proceso ‘para la implementacion de la presente guia, ANTECEDENTES EI Instituto Nacional de Enfermedades Neopldsicas (INEN), institucién Fectora en el manejo del cdncer en el Perl y en concordancia con la ormatividad que le compete ha desarroliado el presente documento que permitiré al profesional de la salud, entre otros, conocer. las Fecomendaciones del manejo del céncer de'pulmén y en particular al grupo fe células no pequenas (NSCLC), respecto ce la prevencién, diagnéstico y tratamiento (1). Se han establecido adicionaimente guias de préctice clinica orientadas al seguimiento 0 evolucién del enfermo frente a la recurrence 0 no ce la neoplasia maligna y enfoques terapéuticos recomiendados para tal fin, Por disposicién del Ministerio de Salud (MINSA) en Junio 2005 (RM N° 402-2005) MINSA (NT N° O0-MINSA/DGSP -V.O) y (NT NO 027- MINSA/DGSP-V.01) se promueve Ia realizacién de G°C en todas las, intituciones de Salus. Slendo conocedores del gran costo en tempo y recursos humanes que Implicaria el realizar guias clinicas ce novo, es la intenciin de la presente propuesta la adaptacién de guias clinicas ye deserrolladas, especialmente Bavellas que en opinién de los expertos en cada campo, sean las més Fecomendebies considerando '@ realidad de nuestro pals, tanto 2 sive! rracional como regional. SI ben existen normas claras y precisas para la elaboraciin de Gulas de Practica Cliniea de novo, esto no sucede con la metodologia empleada para ‘adapter guias ya elaboradas y publicadas. Existen actualmente propuestas internacionales de adaptacién de qulas de préctca clinica disefiadas por paises desarrollados, como is elaboracos por 1 Grupo ADAPTE (2), Metodologis OSTEBA (3), etc; pero que han sido flaboradas sin tener en consideracién 2 problemstca particular de Latinoamérica, que al no disponer de los recursos logistkos y econémicos para adapter guias ce novo, elaboraron sus proplas metodologias. Fomemos como ejemplos a Chile (4), cuyas guias han sito elaboracas por el Ministerio ce Salud, mientras en’ México el Colegio Médico ha sidoyel responsable de la elaboracién de tas guias (5). La guie de préctica clinica {el Ministero de Salud, Perl, publicads el 06 ce junio de 2005, tiene serias defciencias metodoldgicas, téenleas y cientiticas, por 'o que su calidad y Utiidad son muy discutidas para la adecuacién de a presente guia (6). Es por tal motivo que para la elaboracién de la presente guia se ha empleado la metodologia de adaptaclén disefade por la Universidad Peruana Cayetano Heredia (7), la cual se besa en las metodologies previamente mencionadas en paises desarrollados y en Latinoamérica y en fa experiencia nacional de elaboracién de guias, generando una metodologia préctica y sistematica que las que pueda ser aplicada e incorporeda en nuestro pais. CREACION DE LA COMISION EV INEN a través de los érganos competertes ha determinado la creacién de los comités 0 comisiones para la adaptaclén de las guias de practica clinica oncolégiea, entre ellas para el cncer de pulmén. En concordancla con el Departamento de Normetividad, calidad y control nacional de servicios oncoldcicos y el Departemento'de Tarax, se ha Convocado a la comision ce Guia Nacional de Practica Clinice Oncolégica GNPCO de Céncer de pulmén, para el proceso de desarrollo de la presente guia, conformade por los médicos oncéiogos cen subespecialidad en las Giferentes areas. Se ha conformado un comité tecnico para la elaboracién {e 2 guia, con participacién de un coordinador para asuntos externos y la asesoria de la Universidad Peruana "Cayetano Heredia”. Se he involucredo tn la comisién a los diferentes estamentos del érea médica, profesionales Ge la salud, pacientes, socledades médicas cientficas, asociaciones civiles, tentre otros, para tener un mejor enfoque al respect. CONFORMACION DE LA COMISION CCOORDINADOR GENERAL: Dr. Edgar Amorin Kajatt (Ver Anexo 1) Comité Técnico (Autore Edgar Amorin Kayatt Cirujano Oncéiogo Cirujano de Térax y Cardiovascular Departamento de Térax Instituto Nacional de Enfermedades Neoplisicas Alberto de la Guerra Pancorvo Cirujano Oneéiogo Departamento ce Térax Instituto Nacional de Enfermedades Neoplésicas Adela Heredia Zelaya Radio oncblogo Departamento de Radioterapia Insticuto Nacional de Enfermedades Neoplésicas 4 Luis Mas Lépez Médico Oncslogo Departamento de Medicina Instituto Nacional Ge Enfermedades Neoplésicas Julio Rivera Torres Cirujano de Térax y Cardiovascular Departamento de Térax Instituto Nacional de Enfermedades Neoplésicas ‘Asesor Académico Principal Carlos Antonio Salazar Ordofiez Médico Internista Master en Epidemiologia Clinica Universidad Peruana Cayetano Heredia Otros asesores Leandro Huayanay Falcon! Médico Internista Master en Epidemiologia Clinica Universidad Peruana Cayetano Heredia José Luis Rojas Vilea Médico Ciryjano Master en Epidemiologta Clinica Universidad Peruana Cayetano Heredia Comité revisor Encergados de l2 revisién final del documento escrito. Consttuido por: Médicas especialistas en oncologia del INEN: del Departamento de Térax, Snebiagos cinicos, racio-oncélogos; médicos especialistas, enfermeras, Fepresentantes de pacientes, de asociaciones de consumidores, de las Sociedades cienticas, representantes de grupos de trabajo, legisadores, entre otros. Comité redactor Encargados de la redaccién del documento para su publicacién. Designacién recae segun normetividad de las Guias Clinicas. ADVERTENCIA DE USO Esta Gula permite tomar conocimlento de criterios que se exponen en este documento para la mayoria de los pacientes con céncer de pulmén. Este Gocumento es solamente una guia, y sv contenido deberé interpretarse de Scuerde 2 los datos explicatives en el documento. No es convenente su Splicacién indiscriminada en cualquier Ambito de acciin médce. Por Uaterse de una guia, el fulclo clinico del médico determinaré las variaciones We estos ctiterios, dependiendo de la existencla de variables no Consigeradas aqui, 0 por diferente valoracién a las descrtas. No dabe Considerarse como un documento de cardcter legal (8) 5 GENERALIDADES ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS IMPORTANTES Er céncer de pulmén se encuentra entre las cinco neoplasias malignes mas frecuentes en el Perd segin datos del INEN ‘9) (Figura :) y el tipo histolgico mas frecuente es el adenocarcinoma (Ver Anexo 2) Figura 1, Neoplasias més frecuentes en el Peri En el mundo es una enfermedad prevalente y més atin en paises ssa rullades, en los cubles se encuentra entre lac tres 9 dee primerae patologias entre las neoplasias malignas (10). DEFINICION DE CONCEPTOS DE LA GNPCO EN CANCER DE PULMON Esta guia no intenta ser rigida o que sirva como ux modelo estander. Los esténdares de cuidados san determinados sobre la base de una data (é Clinica disponible para un caso individual y que es sujete al cambio del Conocimiento cientfico, avances tecnolbgicos y patrones ce culdades, ETIOLOGIA DEL CANCER DE PULMON {a relacion entre céncer de pulmén y tabaquismo esté demostredo cientiica Y epidemiologicamente la relacién de causa - fecto, hasta en un 90% (11, 12), Otros elementos cancerigenos vinculados al céncer de pulmén son: pesticidas, humos de combustién de motores automotrices, humos de lefia

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