Manejo de Las Arritmias-SATI

Manejo de las Arritmias
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI)

Argentina
www.reeme.arizona.edu

Pasos a Seguir :
1 Paso: Evaluacin del estado del paciente
2 Paso: Identificar la arritmia
3 Paso: Tratar la arritmia

Haz de Bachman Ndulo Sinusal
Haces internodales Rama Izquierda Ndulo Aurculo ventricular Haz de His Fascculo anterior Fascculo Posterior Rama derecha Red Purkinje

Evaluacin del paciente: paciente
Realice ABC Asegure va Area Coloque va EV Conectar monitor ECG oxmetro de pulso TA automtica Explore signos vitales Revise Hist. Clnica Realice exploracin fsica Ordene ECG de 12 derivaciones Ordene RX Trax

Evaluacin del Paciente: Paciente
Presenta signos de inestabilidad el paciente ?
Dolor Torcico/ IAM Dificultad respiratoria Insuficiencia Cardiaca Hipotensin Disminucin del nivel de consciencia Shock
La frecuencia cardiaca: es rpida o lenta ?


Paciente con arritmia
Est Inestable ?
S No
Es rpido o lento ?
Es rpido o lento ?
Taquiarritmia inestable
Bradiarritmia inestable
Taquiarritmia estable
Bradiarritmia estable
CVE o Desfibrilacion
Tratar e identificar
Identificar arritmia y luego tratar

Identificar la Arritmia: Arritmia
Existen QRS de apariencia normal ?
No
Extrasistoles ventriculares Taquicardia ventricular Fibrilacin ventricular Asistolia ventricular Torsade de pointes

Extrasistolia Ventricular: Ventricular
QRS: Amplitud 0.12 o ms / con muescas El ST y la T son oponentes al QRS Ritmo: irregular Ondas P : No se ven, caen dentro del QRS, ST u onda T
Precoces o Tardas Monofocales / Multifocales Bigeminias, Trigminas, etc. / Duplas

Taquicardia Ventricular: Ventricular
QRS: Amplitud 0.12 o ms / con muescas Ritmo : generalmente regular Ondas P : En TV rpida no se ven
Frecuencia : mas de 100 x minuto El ST y la T son oponentes al QRS Multifocales
En TV lenta disociadas del QRS Latidos de Captura / Latidos de Fusin

Fibrilacin Ventricular: Ventricular
QRS: no hay complejos de apariencia normal Ritmo: irregular Ondas P : No se ven

Frecuencia: demasiado rpida El ST y la T no pueden discriminarse Puede ser gruesa o Fina

Torsades de Pointes: Pointes
QRS : Amplitud y voltaje variable Ritmo : generalmente regular Ondas P : no se ven

Frecuencia: mas de 100 x, difcil de contar Intox. por medicamentos Trastornos electroliticos

S No
Extrasistoles ventriculares Taquicardia ventricular Fibrilacin ventricular Asistolia ventricular Torsade de pointes Fibrilacin Auricular Aleteo auricular
Hay onda P ?
No

Fibrilacin Auricular: Auricular
Ritmo : Irregular Ondas P : No Hay . Hay actividad elctrica desorganizada. Ondas F

Frecuencia : mas de 100 x minuto QRS : Normal / puede tener conduccin aberrante

Aleteo Auricular: Auricular
Ritmo : Regular Ondas P : No Hay . Hay Ondas F que son regulares, se ven mejor en DII/DIII/AVF La Frecuencia auricular es de 300 x
Frecuencia Ventricular : Mltiplo de 300 por bloqueo a-v 2:1/ 3:1, etc. QRS : Normal / puede tener conduccin aberrante

S No
Extrasistoles ventriculares Taquicardia ventricular Fibrilacin ventricular Asistolia ventricular Torsade de pointes Fibrilacin Auricular Aleteo auricular Bloqueos A-V Complejos prematuros de la Unin Complejos de escape y ritmos de la Unin Taquicardia supraventricular
Hay onda P ?
S
No
Hay relacin normal entre Onda P y QRS?
No

Bloqueo A-V 1 grado: grado
Ritmo : Regular Ondas P : Normales P-R : alargado, mas de 0.20 seg.

Frecuencia : Generalmente Bradicardica QRS : Normal Relacin P/QRS: 1 a 1

Bloqueo A-V 2 grado tipo Mobitz 1: 1
Ritmo : Irregular / Latidos agrupados Ondas P : Normales. P-R : Se va alargando, hasta que hay una onda P no conducida
Frecuencia : Normal o lento. La frecuencia auricular es mayor que la ventricular QRS : Normal Relacin P/QRS: Segn bloqueo 4:3/ 3:2, etc..

Bloqueo A-V 2 grado tipo Mobitz 2: 2
Ritmo : Irregular Ondas P : Normales. Hay ondas P no conducidas P-R : Es constante, Normal o alargado
Frecuencia : Normal o lento. La frecuencia auricular es mayor que la ventricular QRS : Normal o aberrante Relacin P/QRS: Segn bloqueo 4:3/ 3:2, etc..

Bloqueo A-V 3 grado :
Ritmo : Regular Ondas P : Normales P-R : Variable. Disociacin A-V

Frecuencia : Bradicardia. La frecuencia auricular es mayor que la ventricular QRS : Normal o aberrante

Bloqueo A-V 3 grado :
Ritmo : Regular Ondas P : Normales P-R : Variable. Disociacin A-V

Frecuencia : Bradicardia. La frecuencia auricular es mayor que la ventricular QRS : Normal o aberrante

Complejos prematuros de la Unin :
Ritmo : Irregular Ondas P : Anormales, negativas en DII DII y AVF, pueden estar posterior al QRS
QRS : Normal P-R : Si se ven P, generalmente corto

Taquicardia Supraventricular: Supraventricular
Ritmo : Regular Ondas P : Pueden estar dentro o posterior al QRS o negativas en DII, DII y AVF
QRS : Normal Frecuencia : Taquicardia Sin Bloqueo a-v

S No
Extrasistoles ventriculares Taquicardia ventricular Fibrilacin ventricular Asistolia ventricular Torsade de pointes Fibrilacin Auricular Aleteo auricular Bloqueos A-V Complejos prematuros de la Unin Complejos de escape y ritmos de la Unin Taquicardia supraventricular
Hay onda P ?
S
No
Hay relacin normal entre Onda P y QRS?

S
No
Taquicardia sinusal Bradicardia sinusal


Taquicardia sinusal: sinusal
Ritmo : Regular Ondas P : Normales. P-R : Normal

Frecuencia : Taquicardia QRS : Normal Relacin P/QRS: 1 a 1

Bradicardia sinusal: sinusal
Ritmo : Regular Ondas P : Normales. P-R : Normal

Frecuencia : Bradicardia QRS : Normal Relacin P/QRS: 1 a 1

Tratar la arritmia: arritmia
Taquiarritmia Inestable
Analgesia y sedacin: Midazolam, Diazepam Morfina, fentanilo
Cardioversin Elctrica:Sincronizada TV TPSV Fibril. Auricular Aleteo Auricular

Desfibrilacin: No sincronizada TV sin pulso FV Torsades de pointes

200 J 200 -300 J 360 J
100 J - 200 J 300 J - 360 J

Bradiarritmia Inestable
Atropina Marcapasos Transcutaneo ( MTC ) Dopamina Adrenalina Isoproterenol Bloqueo A-V de 2 grado mobitz II Bloqueo A-V de 3 grado ?
No S
Observar
Marcapasos Transvenoso MTC como puente

Bradiarritmia estable
Bloqueo A-V de 2 grado mobitz II Bloqueo A-V de 3 grado ?
Observar
No
Marcapasos Transvenoso MTC como puente
Taquiarritmia estable
GRACIAS

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