Enfermería Del Adulto II (TEMARIO COMPLETO)

[LNILkMLkIA DLL ADUL1C II] 2 LnlL8ML8lA
Sant|ago de |os keyes Vzquez - Grado en Lnfermer|a - Un|vers|dad de Cd|z | 1

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La Larea prlnclpal del AparaLo ulgesLlvo es la de permlLlr que los allmenLos que lngerlmos
puedan converLlrse en nuLrlenLes, para proveer a nuesLro organlsmo la energla (calorla)
necesarla y los elemenLos fundamenLales para la vlda, ellmlnando los producLos reslduales en
forma adecuada.
ara ello, lngerlmos allmenLos, pero de nada nos slrven dlchos allmenLos, sl no Luvleramos el
SlsLema ulgesLlvo y pudleramos Lraduclrlos en nuLrlenLes, susLanclas qulmlcamenLe ms
pequenas que puedan ser aslmlladas por el organlsmo y redlsLrlbulrlos a Lodos los Le[ldos de
nuesLro organlsmo de la forma ms adecuada. La ellmlnacln se har por medlo de la
excrecln de orlna, heces, resplracln y sudor.
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Ll Lubo dlgesLlvo es, en esencla, un Lubo que va desde la boca hasLa el ano.
Se puede descrlblr el LracLo gasLrolnLesLlnal como un Lubo con paredes musculares que va
desde la boca hasLa el ano.
Ll dlmeLro varla a lo largo de su LrayecLo, ya que presenLa unos ensanchamlenLos y
esLrechamlenLos, que orlglnan unos comparLlmenLos que son las vlsceras dlgesLlvas:
- LsLmago.
- lnLesLlno delgado.
- lnLesLlno grueso o colon
- 8ecLo o ano.
Mucho de ellos, esLn dlvldldos o separados por esf|nteres que Llenen como mlsln, lr en una
mlsma dlreccln (dlreccln caudal y sln reLroceso), por eso las vlvulas o esflnLeres acLuan
lmpldlendo que los allmenLos regurglLen o reLrocedan de forma craneal.
Las vlsceras y esLrucLuras gasLrolnLesLlnales se dlferenclan anaLmlcamenLe en sus mucosas,
que esLn adapLadas a esos ensanchamlenLos" o comparLlmlenLos, de acuerdo a las
secreclones que se vlerLen en esa zona, bacLerlas, condlclones de humedad, eLc. que colaboran
en el proceso dlgesLlvo.
LsLas mucosas, que varlan en funcln de la zona, permlLen que se preserve esa zona de las
susLanclas proplas que alll se encuenLren pero, no proLeger al resLo del Lubo dlgesLlvo de esa
susLancla.
or e[emplo, el PCl es lnocuo (a prlorl) a nlvel del esLmago, pero en el caso de que se
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produzca una regurglLacln, y el conLenldo gsLrlco asclende al esfago, se produce un dano
del eplLello esofglco, que no esL adapLado a dlcha susLancla.
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Las prlnclpales funclones son 3:
- MC1CkA. 1ransporLa los allmenLos a Lraves del Lubo dlgesLlvo de forma caudal.
- SLCkL1CkA. Slrve para dlgerlr los allmenLos reclbldos que no pueden enLrar en la
sangre en la forma en la que nosoLros lo lncorporamos con la dleLa.
- A8SCk1IVA: ara que dlchos allmenLos ya dlgerldos puedan enLrar en nuesLro medlo
lnLerno para ser dlsLrlbuldos por el organlsmo.
La dlgesLln es un !"#$%&# '()#*+(,-"'# y que, una vez que se lnlcla, no puede deLenerse. Solo
hay dos procesos dlgesLlvos que podemos mane[ar a volunLad, que son la deglucln y la
defecacln.
8" &.(16#(612. 293$-7%2:&. '$1 #62312%(&.
Sl conslderamos una dlvlsln del abdomen en cuaLro cuadranLes Lenemos que:
- CuAu8An1L SuL8lC8 uL8LCPC
o Plgado y veslcula blllar
o Clndula suprarrenal derecha.
o llexura hepLlca del colon.
o Colon ascendenLe.
o Colon Lransverso.
o Cabeza de pncreas
o 8lnn derecho.
o lloro.
o uuodeno.
- CuAu8An1L SuL8lC8 lZCulL8uC
o Lbulo hepLlco lzqulerdo.
o Clndula suprarrenal lzqulerda.
o llexura esplenlca del colon.
o Colon descendenLe.
o Colon Lransverso.
o 8azo
o LsLmago.
o Cuerpo del pncreas.
o 8lnn lzqulerdo.
- CuAu8An1L lnlL8lC8 lZCulL8uC
o olo lnferlor rlnn lzqulerdo.
o Colon descendenLe.
o Cvarlos y Lrompas.
o Cordn espermLlco lzqulerdo.
- CuAu8An1L lnlL8lC8 uL8LCPC
o olo lnferlor rlnn derecho.
o Colon ascendenLe
o Cvarlos y Lrompas.
o Cordn espermLlco derecho.
o Clego y apendlce.
o ve[lga urlnarla (dlsLendlda).
o Lero (agrandado).
o ureLer derecho.


o Colon slgmolde.
o ve[lga urlnarla (dlsLendlda).
o Lero (agrandado).
o ureLer lzqulerdo.
;" '16&92. 372<%,.(7#2.
- SANGUINLAS:
o nemograma. nos va a declr muchas cosas. 1raLa de ver y anallzar las celulas de
la sangre, asl como el hemaLocrlLo y hemoglobllna de la persona. odemos
enconLrar que la persona Llene una anemla deblda:
! roceso oncolglco.
! Pemorragla o ulceras pepLlcas.
! LlnfoclLos, proceso lnfeccloso
! loocltopeolo. Cue conslLe en la dlsmlnucln Cue pueden ser por
enfermedades hepLlcas o proceso oncolglca.
o 8|oqu|m|ca genera|. Mlde urea, creaLlnlna, glucosa, eLc. ara esLa prueba hay
que esLar en ayuna (la unlca de esLe Llpo que exlge ayuno de 8 horas).
o rueba de coagu|ac|n. Mlde la facllldad de coagular o no. un deflclL de
coagulacln, puede lndlcar una hepaLopaLla, y evldenLemenLe, esa persona
Llene rlesgo de sangrados y hemorraglas.
o ruebas espec|f|cas d|gest|vas. Se esLudlan enzlmas especlflcas del esLmago,
Lamblen se uLlllzan en medlclones hepLlcas (gamma-C1).
- kADICLCGICAS:
o kx. s|mp|e de abdomen. Se emplea para medlr, por e[emplo, los gases.
o 8ar|um swa||ow. ConLrasLe que Loma el paclenLe para ver Lodo el aparaLo
dlgesLlvo alLo medlanLe dlversos esLudlos radlolglcos.
o 8ar|um enema. ConLrasLe de barlo para ver el slsLema dlgesLlvo ba[o, se
lnyecLa en forma de enema.
o 1AC. Ls una de las pruebas que da ms flabllldad en los dlagnsLlcos, se suelen
hacer por conLrasLes admlnlsLrados por vla oral y solo por vla venosa cuando
se Llenen que ver los grandes vasos abdomlnales. 1lene como lnconvenlenLe
que Llenen que Lrasladar al paclenLe (sl no hay unldad en el hosplLal en
cuesLln), neceslLa horas en ayunas y el paclenLe reclbe gran canLldad de
radlaclones, adems del cosLe econmlco.
- LNDCSCCIAS: Se explora el lnLerlor del organlsmo con un Lubo, que Llene una
cmara y ofrece lmgenes dlrecLas del lnLerlor.
o Gastroscop|a. Ll Lubo se lnLroduce por la boca, hasLa el esLmago. Se usa
cuando el lndlvlduo Llene hemorraglas de vla dlgesLlva alLa (debldo a ulceras
pepLlcas o a hemorraglas dlgesLlvas). Se ve en dlrecLo la paLologla. Se pueden
exLraer blopslas pero Llene el lnconvenlenLe de que es muy desagradable para
el paclenLe. Ll paclenLe chupa una pasLllla que le adormece el esfago y la
zona de alrededor y Llene sensacln desagradable de falLa de alre.
o Co|onoscop|a. Se preclsa la llmpleza lnLegral del LracLo dlgesLlvo a explorar. Se
le suele dar una pasLllla para que se rela[e y se duerma.


Ambas exploraclones no requleren culdados de enfermerla despues de la
prueba, pero sl anLes, sobre Lodo para manLener una dleLa que garanLlce la
llmpleza de la persona de la zona a explorar.
*Ln el caso del 8arlum, es asLrlngenLe y Lenemos que culdar ese problema
aumenLando la flbra de la dleLa, ya que hay rlesgo de que se formen
fecalomas.
o roctos|gmo|doscop|a.
o kectoscop|a.
- kUL8AS NUCLLAkLS. 8equlere ayuno, pero no muy prolongado. Al paclenLe se le
anade una pequena dosls de lsLopos radlacLlvos y a las 2 horas se le hacen
radlograflas. una vez que se le anaden los lsLopos, la persona desprende
radlacLlvldad y hay que Lener conslderaclones:
o no se puede acercar a una persona embarazada.
o uuranLe esas 2 horas de espera, se le lr dlclendo que beba mucha agua para
acelerar el recorrldo de los lsLopos y su ellmlnacln (que slempre hay que
hacerlo en el mlsmo servlclo y llmplarlo a fondo).
o Se recomlenda desechar la ropa lnLerlor.
o A las 2 horas esa persona ha perdldo la radloacLlvldad. (aunque se le slgue
recomendado que nlnguna embarazada se le acerque mucho duranLe 24
horas).
- kLSCNANCIAS MAGNL1ICA. Ls la prueba fundamenLal, ya que nos da deLalles sobre,
no solo las masas slno Lamblen de los grandes vasos. La resonancla magneLlca Llene la
gran venLa[a de que no presenLa radlaclones. LsLn conLralndlcados anLe los LaLua[es y
meLales deba[o de la plel, ya que lo que acLua es un gran lmn.
- UL1kASCNIDCS. no Lodo el mundo sabe dlagnosLlcar a Lraves de una ecografla.
- kUL8AS DL UNCICN. Son las ms flables para dlagnosLlcar.
o 8|ops|as. LxLraer una parLe del Le[ldo que se qulere anallzar y se hace
medlanLe endoscoplas.
o aracentes|s. 1amblen se pueden hacer blopslas por esLe meLodo y se uLlllza
sobre Lodo para exLraer llquldos en paclenLes con asclLls. La paracenLesls sl
que hay que Lener en cuenLa varlas cosas.
Sl queremos hacer una blopsla de esLmago deberemos llevarla a cabo
medlanLe una gasLroscopla. ero sl queremos reallzar una prueba con una
muesLra de hlgado, Lendremos que hacerlo por una paracenLesls.
ara hacerla, no se neceslLa ms preparacln que el paclenLe en ayunas y un
esLudlo de coagulacln, LanLo para exLraer una blopsla o para exLraer llquldos,
la coagulacln debe ser normal.
Ll paclenLe en la unldad de dlgesLlvo, se Lumba en decublLo suplno y se resalLa
la zona del hlgado (hlpocondrlo derecho) colocando algun soporLe deba[o.
Se le coloca un caLeLer o cnula que en su exLremo Llene una agu[a. 1amblen
se puede usar un Lrocar.
Sl la paracenLesls es para exLraer llquldos, lo que hay que Lener en cuenLa es
que (no necesarlamenLe) Llene que esLar en ayunas, en realldad se plde por sl
aparecen compllcaclones. 1odos los paclenLes que se les vaya a hacer una
paracenLesls Llenen que Lener una sonda veslcal puesLa, para evlLar que esLe

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dlsLendlda y dlsmlnulr el rlesgo de plnchar la ve[lga. 1amblen podemos
emplearlo para evacuar llquldos, para eso no uLlllzamos una agu[a, slno un
Lrcar, que nos ayudar a ellmlnar grandes llquldos.
ara hacer esLas exLracclones se preclsa Lener conecLada una vla al paclenLe,
para evlLar que, al ellmlnar Lodo ese llquldo asclLlco, procedenLe de los vasos,
se produzca un shock hlpovolemlco, que ser responsabllldad nuesLra. (con la
vla puesLa, podremos admlnlsLrar plasma o suero y crlsLaloldes para evlLar la
hlpovolemla).

una vez Lermlnada la paracenLesls, Lendremos que Lener al paclenLe, unas 24
horas en reposo para evlLar hemorraglas hepLlcas (en el caso de las
punclones hepLlcas) y en el resLo de las punclones, no habr nlnguna
prescrlpcln obllgaLorla. Los esLudlos de coagulacln deben ser de un dla anLes
de la exLraccln.
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- DA1CS LkSCNALLS. nos van a aclarar muchos daLos de la enfermedad.
o Ldad.
o Sexo. Las enfermedades blllares, se dan ms en mu[eres que en hombres. Las
ulceras pepLlcas y clrrosls son ms comunes en hombres que en mu[eres
o kaza. La raza negra y blanca no son lguales anLe enfermedades. Las razas
negras, las ulceras de esLmago no se dan, nl en las aslLlcas Lampoco.
o Antecedentes persona|es. Cuadros dlgesLlvos o paLologlas ha Lenldo con
anLerlorldad.
o Antecedentes fam|||ares. Las ulceras dlgesLlvas Llenen una carga geneLlca
lmporLanLe.
o resentac|n y evo|uc|n de| proceso. ApendlclLls y pancreaLlLls agudas, no
son lguales que oLras enfermedades crnlcas y de lenLa evolucln.
- SIN1CMAS kLSLN1LS
o kesp|rac|n. ulflculLosa, superflclal, Laqulpnea, eLc. Sl nos enconLramos un
paclenLe dlgesLlvos con esas caracLerlsLlcas vamos a pensar que Llene mucho
dolor y, sobre Lodo, abdomlnal. Cuando se Llene mucho dolor, la resplracln se
hace ms superflclal. Sl, adems, [adea, Lamblen podemos sospechar que Llene
flebre, por un proceso lnfeccloso (al comerse algo en mal esLado, por
e[emplo).
o Ingesta. uede esLar alLerada. ueden ser que sean personas que comen
mucho, que presenLan anorexla, dolor al Lragar (odlnofagla). Ls muy comun
que ldenLlflquen allmenLos que le alLeran y oLros que Loleran me[or, eLc.
o L||m|nac|n |ntest|na| y ur|nar|a. nos podemos enconLrar esLrenlmlenLo, que
puede ser por falLa de flbra o por un cncer de colon, o lncluso por un
fecaloma. resencla de dlarreas, y Lendremos que ver sl son acuosas, blllosas,
sangulnolenLas (de sangre pura) y la mayorla de las veces lndlca hemorraglas,
sl la sangre negra son melenas (del LracLo dlgesLlvo alLo - esLmago).
La ellmlnacln urlnarla es Lamblen es muy lmporLanLe porque sl una persona


Llene mucho dolor y enclma, no orlna, podemos pensar que Llene una
hemorragla y no puede perder ms llquldos.
o Vm|tos y meteor|smos: caracLerlsLlcas del vmlLo. ? de los gases, hay muchas
personas que no pueden expulsar gases y no pueden expulsarlos blen.
o Iat|ga y deb|||dad. odemos enconLrar anemlas y sobre Lodo los hepLlcos con
clrrosls, que presenLan gran anemla.
o DCLCk: SlnLoma prlnclpal de los paclenLe dlgesLlvos. La mayorla de las veces
son debldo a gases. ero pueden ser debldos a coleclsLlLls, a pancreaLlLls, eLc.
! Loca||zac|n: el paclenLe debe de locallzar el dolor. Muchas veces es
fcll y oLras muchas no. ero normalmenLe, el dolor dlgesLlvo &%
'""-/'-0 comlenza en un slLlo y se lrradla hacla el slLlo de verdad donde
esL la lesln.
Ln el caso de la apendlclLls comlenza en la zona perlumblllcal y se
lrradla hacla la fosa lllaca derecha.
Pay muchos dolores abdomlnales que se lrradlan hacla la espalda
(esLmago, bazo, veslcula, eLc.)
! Durac|n: pregunLar cunLo dura el dolor. Sl supera cuaLro dlas, es ya
qulrurglco.
! Ca||dad. Sl el dolor es agudo, es lnLenso, punzanLe, cllco, eLc. Ll cllco
va acompanado de slnLomaLologla vegeLaLlva como nuseas, vmlLos,
dlarreas, eLc.
! Iactores agravantes y atenuantes. or e[emplo, la Los. Sl una persona
presenLa un empeoramlenLo del dolor con la Los, podemos pensar en
hernla umblllcal. Comer grasa en el caso de las ulceras pepLlcas.
Adqulrlendo posLuras feLales me[ora, Lomando deLermlnados
allmenLos, pasear, eLc.
! ullL8LnClA8 Ln18L:
DCLCk VISCLkAL. Se produce por la dlsLensln de una vlscera
y se leslonan las Lermlnaclones nervlosas.
LplgasLrlo: esLmago, duodeno, slsLema pancreLlco-blllar.
erlumblllcal: lnLesLlno delgado, colon ascendenLe.
Suprapublco: Colon descendenLe
! DCLCk SCM1ICC. lrrlLacln blen por agenLes qulmlcos o
lnflamaLorlos de la zona perlLoneal parleLal.
! DCLCk kLILkIDC. Se locallza en oLro slLlo dlsLlnLo de la zona de
lesln.
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o atrn de| sueo. or el dolor, puede Lener alLerado el paLrn del sueno.
o I|ebre.
o N|ve| de consc|enc|a. uede haber coma hepLlco, Lamblen por la flebre, eLc.
o rob|emas de comun|cac|n. Sl el paclenLe esL con sonda nasogsLrlca, blen
porque neceslLa una allmenLacln o blen porque esLamos vlendo la evolucln
de una hemorragla dlgesLlva alLa. ? no podrn hablar blen. ? Lodo lo anLerlor.
o kedes soc|a|es. ara ver cmo puede apoyarse en la enfermedad.
- VALCkACICN IISICA
o C8SLkVACICN: vamos a explorar el cuadranLe abdomlnal y la boca, que es lo
prlmero que Lenemos que ver.
o Mlrar la |ntegr|dad de la dentadura, que puede dar problemas en la deglucln,
el olor de la boca que puede gularnos en problemas lnfecclosos, eLc.
AnLes de la exploracln, se le recomlenda que orlne para evlLar la sensacln
desagradable de la palpacln.
o Descubr|r slo el rea abdom|na|. 8ela[ado y decublLo suplno. nos Lenemos
que ganar al paclenLe.
o Cbservar de frente y de perf||. Como masas o sl hay un volumen mayor.
odemos ver la zona umbllllcar sl hay una zona ms abulLada anLe poslbles
hernlas.
o Cbservar el volumen, forma, relleve, slmeLrla, masas, pulsaclones, lnLegrldad
de la plel y paLrn resplraLorlo. La plel no debe Lener nlnguna deformldad,
debe esLar llsa. no debe haber muchas alLeraclones, excepLo algunas hernlas
en mu[eres que han esLado embarazada o han Lenldo Cushlng o clcaLrlces por
operaclones anLerlores.
o edlr al paclenLe que Losa para evldenclar dolor con la Los y masas que
proLuyen (hernlas).
o Los conLornos alLerados del abdomen son:
! ulsLensln generallzada con el ombllgo lnverLldo: obesldad, dlsLensln
gaseosa.
! ulsLensln de la mlLad lnferlor: ve[lga, embarazo, masa ovrlca.
! ulsLensln generallzada con el ombllgo lnverLldo: asclLls, Lumor, hernla
umblllcal.


! Abdomen excavado: emaclacln, reemplazo de la grasa subcuLnea
por musculo.
- VALCkACICN IISICA Lo unlco que queremos ver son los ruldos lnLesLlnales. Son ruldos
hldroaereos. Cuando hay un aumenLo de los ruldos lnLesLlnales, hay un aumenLo del
perlsLalLlsmo. ? cuando no hay ruldo puede ser por un lleo parallLlco, ulcera pepLlca.
o AUSCUL1ACICN
8uldos lnLesLlnales:
! Irecuenc|a. uede Lener una frecuencla alLa y que se olga sln neceslda
de fonendo.
! Amp||tud. Cada 3-30 mln.
! Natura|eza. Suele Lener un sonldo de borboLeo.
Pemos dlvldldo el abdomen en cuaLro cuadranLes y sl en uno ya esLn
los ruldos normales y no se neceslLan ms.
- LkCUSICN
o reLende ldenLlflcar los dlsLlnLos sonldos abdomlnales.
o Se Llene que hacer muy suave, para evlLar malos resulLados. Se suele percuLlr
los cuaLro cuadranLes.
o Ll sonldo predomlnanLe es el Llmpanlsmo.
o La maLldez se obLlene sobre las masas y los rganos slldos abdomlnales.
Craclas a esLa Lecnlca se pueden valorar los llmlLes y bordes de los rganos.
- ALACICN
o Ls el ulLlmo de los pasos y el ms lnformaLlvo.
no hay que Lener las manos frlas y despues las unas no las debemos Lener
largas.
o Ll su[eLo rela[ado.
o 8esplracln Lranqulla.
o Colocarse a la derecha del paclenLe.
o alpar cada cuadranLe.
- 1"%&,-" -,%($'2( -3
o Comenzar por la zona d|stante a |a zona do|orosa.
o resencla de do|or de rebote (slgno de 8|umberg). Pay manlobras como esLa
que lndlcan que exlsLe lttltoclo Jel petltooeo. LsLa Lecnlca se emplea mucho
para ver sl hay apendlclLls.
nosoLros Lenemos al paclenLe en decublLo suplno y vamos a lnLroduclr las
manos y apreLar en la zona donde creemos que esL la lesln. ManLenemos
preslonado enLre 30-60'', solLamos rpldo y vemos sl el paclenLe muesLra
dolor.
o resenc|a de defensa muscu|ar y contractura. Cue puede ser volunLarla, en la
que el paclenLe va a presenLarla porque esL nervloso, por e[emplo. La defensa
lnvolunLarla aparece cuando hay perforacln de un rgano y aparece el vlenLre
en Labla, sl hay una persona que esL Lranqulla y esL el vlenLre LoLalmenLe
conLraldo es muy lndlcaLlvo de que la persona neceslLa una lnLervencln
qulrurglca. Sl enclma a esLo, le anadlmos que hay ausencla de ruldos
lnLesLlnales.


o S|gno de Murphy: Ln las afecclones de la veslcula blllar, como la coleclsLlLls, el
paclenLe no puede hacer una lnsplracln profunda sl el medlco Llene
lnLroducldos los dedos en forma de gancho por deba[o del borde anLerlor del
hlgado, [usLo ba[o el reborde cosLal.
o Acumu|ac|n de ||qu|dos: Asc|t|s. Se ve al observar al paclenLe, pero a veces
no se noLa mucho y Lenemos que colocar al paclenLe en decublLo suplno,
colocar una mano en un flanco y la oLra en el oLro, mover la mano y ver sl se
produce una onda de llquldo asclLlco que choca conLra ml mano.
@" 372<%,.(7#$. 3& &%0&1-&1?2
- DLIICI1 DL VCLUMLN LIUIDC secundarlo a una hemorragla.
- DCLCk secundarlo a hlpersecrecln de cldo, erosln de la mucosa, perforacln,
obsLruccln.
- AL1LkACICN DL LA NU1kICICN relaclonada con el proceso de la enfermedad.
- DLIICI1 DL CCNCCIMILN1C del proceso.
- AL1LkACICN LLLC1kCLI1ICA por vmlLos, dlarreas.
- AL1LkACICN DLL SULC relaclonado con dolor, flebre, ansledad.
A" 7%(&1>&%#7$%&.
- valoracln conLlnuada del paclenLe.
- ConLrol de consLanLes vlLales. 1emperaLura, lC, l8, Lensln arLerlal. La resplracln y la
LemperaLura lndlcan lnfecclones y los dos ulLlmos, un proceso hemorrglco.
- Comprobar la respuesLa del paclenLe al LLo. Sl no hay respuesLa al LLo. Medlco habr
que proceder a la clrugla.
- ConLrol del balance hldrlco. ConLrol del esLado nuLrlclonal.
- ConLrol de las Lecnlcas reallzadas.
- Ayudar al paclenLe a manlfesLar sus senLlmlenLos.
- 8econocer slLuaclones de rlesgo.
- AdmlnlsLras llquldos parenLerales y LLo.
- reparar al paclenLe para la lnLervencln qulrurglca.
B" &36#2#7,% '212 :2 .2:63
- nb|tos nutr|c|ona|es. Ll paclenLe con coleoclsLlLs no debe Lomar allmenLos grasos que
sl Loma oLros.
- nb|tos de v|da. Se les va a reLlrar casl Lodos los esLlmulanLes: cafe, Le, Labaco,
alcohol.
- lngesLa de a|coho|, tabaco, y oLras drogas.
- n|g|ene y preparac|n de a||mentos. Me[or hervldos y asados que frlLos y a la plancha.
- Conoc|m|ento de su pato|og|a. orque sl no la conocen nl cmo evoluclona su
enfermedad no podrn prevenlr las compllcaclones que sobrevengan a la paLologla.
- revenc|n de comp||cac|ones.



!"#$ & '() "* +,-./01/ -20
!"#$%%&'(& *('"+,(-&
!" #$%#&'($ C #:2.707#2#7,%
La hemorragla dlgesLlva puede ser alLa o ba[a. Segun se encuenLre por enclma o por deba[o del
ngulo de 1relLz. *l oqolo Je 1teltz es una curva pronunclada, que se locallza y forma la
unln enLre el duodeno y el yeyuno.
*" 0$1-2. 3& -2%70&.(21.&"
- nematemes|s. no nos podemos equlvocar con la hemopLlsls (sangre ro[a, espumosa y
acompana a un eplsodlo de Los).
Ln la hemaLemesls la sangre es ro[a, pequenos coagullLos (posos de cafe). Ls una de las
compllcaclones que nos podemos enconLrar en los paclenLes con ulceras. uede
deberse Lamblen a unas varlces esofglcas, que debuLan en forma de hemorragla
dlgesLlva.
- Me|ena. Lxpulsln de sangre a Lraves de las heces por el ano. ueden ser por la sangre
que Llne de negro enLera las heces o blen aparecen brlznas que rodean las heces.
Las melenas deben ser de color negra, la hemorragla de LracLo dlgesLlvo ba[o, expulsa
sangre de color ro[a escarlaLa. Ll hlerro o el blsmuLo dan heces negras, calamares en su
LlnLa, esplnacas, regallz, eLc. Llnen las heces de negro y hay que dlferenclar sl es por
moLlvos a[enos (dleLa) o por una hemorragla real.
La consegulmos dlferenclar por el aspecLo. Son heces brlllanLes y de aspecLos
alqulLranados y son muy malollenLes. or causas a[enas las heces no Lendrn ese
aspecLo nl el olor caracLerlsLlco.
- Lnterorrag|a. Pemorragla dlgesLlva alLa que da sallda de sangre ro[a por el ano. Pay
veces que la hemorragla dlgesLlva alLa es Lan profusa es que aumenLa el perlsLalLlsmo
lnLesLlnal y no se da Llempo a que la sangre se dlglera se expulsa ro[a, pero se da muy
raramenLe.
5" #26.2.
- 0|cera ppt|ca. or la desLruccln del Le[ldo gsLrlco y los vasos clrcundanLes sangran.
- Var|ces esofg|cas. Compllcaclon del paclenLe clrrLlco por hlperLensln porLal y que
con la lngesLa de allmenLos pueden esLallar y es poLenclalmenLe morLal.
- Lros|ones gastroduodena|es agudas.
8" .7%($-2. '17%#7'2:&. 3& 6%2 D&-$112<72 -2.7>2
- uebllldad, mareos, dlsnea, desmayos, eLc.
- ulso rpldo, calda de la presln arLerlal.
- AspecLo plldo, faLlga.
- ulsmlnucln de la hemogloblna, hemaLocrlLo.


;" >2:$12#7,% 3& &%0&1-&1?2 &% 6% '2#7&%(& #$%
D&-$112<72
- Interrogator|o. Sl no se le puede lnLerrogar al paclenLe porque esL en shock
hlpovolemlco habr que hacerselo a los famlllares o personas cercanos. unde
empez, cundo, cmo empez, Llempo de evolucln, eLc.
- Descartar que la sangre provenga de otras |es|ones. Como de la garganLa, una
exLraccln denLal, eLc.
- Cbservar la presencla de pa||dez o |cter|c|a. nos esLar lndlcando que esa hemorragla
ya lleva un Llempo y es una hemorragla fuerLe o profusa y lleva una evolucln en el
Llempo. ? la lcLerlcla dlr que ese paclenLe es hepLlco.
- kea||zar va|orac|n hemod|nm|ca.
=" 7%(&1>&%#7$%&. 3& &%0&1-&1?2

Lo prlnclpal es esLablllzar al paclenLe con la hemorragla severa. rlmero lo Lranqulllzaremos y
empezaremos a Lraba[ar.
- 8eponer la volemla.
- ManLener las vlas aereas permeables.
- ConLrolar la evolucln de la hemorragla.
- Consegulr la esLabllldad hemodlnmlca.
- roporclonar apoyo emoclonal.
o Colocar una SnC que se uLlllza para ver la evolucln de la hemorragla y asl,
podemos asplrar y ver cmo va evoluclonando. Se pueden lnLroduclr
hemosLLlcos o suero flslolglco helado, que produce vasoconsLrlccln. La
sonda nunca ser para allmenLar al enfermo.
o lnformar de Lodo el procedlmlenLo.
o Canallzar una o dos venas gruesas. erlferlcas. una para exLracclones anallLlcas
y oLra para las Lransfuslones de sangra o plasma.
o LxLraer muesLras de sangre.
o Colocar una sonda veslcal y hacer balance hldrlco. nos va a declr que sl orlna
menos de 30 cc/h lndlca que hay reLencln de llquldos y no hay fllLrado y va a
empezar a lr la sangre de unos rganos a oLros (corazn y cerebro), se ve que
hay palldez, porque desaparece de esas zonas para lrse a los rganos vlLales.
o ConLrolar las consLanLes vlLales. Sobre Lodo la Lensln y la frecuencla cardlaca,
ya que nos pueden lndlcar que la hemorragla vuelve a acLlvarse oLra vez.
o 8eallzar LCC. Pay rlesgo de lnfarLo sllenLe.
o roporclonar medldas de comodldad. Ll sabor de la sangre es desagradable,
las dos vlas, la SnC, eLc. La persona neceslLa nuesLro apoyo y ofrecer el mayor
conforL que sea poslble. CulLarle la ropa y lavarlo por sl esL manchado de
sangre.


!"#$ &'&( ") *+,-./0. ,1/ 2),.3+
!"#$%&'
!" #$%#&'($
La ulcera pepLlca conslsLe en una perdlda de susLancla o erosln de la mucosa gsLrlca que
peneLra hasLa la moscolotls mocosoe y que en ocaslones progresa a Lraves de la pared
gasLroduodenal para llegar a afecLar la capa serosa.
!"!" :$#2:7E2#7,%
- GS1kICA: anLro de la curvaLura menor
- DUCDLNAL: zona del bulbo, cerca del plloro.
Ls una enfermedad que evoluclona por broLes y hay que Lener culdado porque esa persona
Llene slempre Lendencla a padecer ulceras. Se suele dar sobre Lodo en prlmavera-oLono y
descansa en verano-lnvlerno.
!"*" 7%#73&%#72
Ambas predomlnan en el &%4# 5-&$+*'(#:
- DUCDLNAL: 4-1
- GS1kICA: 2-1
LsL aumenLando la lgualdad enLre hombres y mu[eres, sobre Lodo
en la gsLrlca debldo a que los esLllos de vlda cada vez son ms
homogeneos (la mu[er consume las mlsmas susLanclas que el
hombre, se lncorpora al mundo laboral, eLc.)
*" -&#2%7.-$. 3& '1$36##7,%
La mucosa del esLmago presenLa una serle de facLores que manLlenen la lnLegrldad de la
barrera y son proLecLores" y exlsLen oLras susLanclas que la desLruyen, los agenLes
agresores". una ulcera pepLlca se produce cuando hay un desbalance enLre los facLores que
manLlenen la lnLegrldad de la barrera y los que la desLruyen.
Las celulas de la mucosa gasLrolnLesLlnal pueden leslonarse o desLrulrse al peneLrar en su
lnLerlor lones de hldrgeno que forman parLe del conLenldo gsLrlco. ara evlLar la lesln
celular, la mucosa dlspone de un mecanlsmo defenslvo denomlnado barrera".
*"!" 02#($1&. F6& -2%(7&%&% :2 7%(&<17323 3& :2 9211&12
- Moco: papel defenslvo escaso. 8ecubre Loda la mucosa y Llene poco poder defenslvo.
neceslLa el blcarnonaLo para ser uLll.
- 8|carbonato: prlmera llnea defenslva. Se une con el moco y frenLe al cldo clorhldrlco.
- I|u[o sangu|neo de |a mucosa. Sl el flu[o sangulneo no es el suflclenLe y necesarlo la
zona se lnfarLa y se necrosa, y la capacldad de regeneracln es mucho menor.


- kegenerac|n ce|u|ar. Como cualquler Le[ldo del organlsmo, sus celulas se regeneran
por oLras nuevas. or lo que no solo Lenemos el moco y el blcarbonaLo, y la sangre,
slno Lamblen la regeneracln celular aunque por mucho que Lengamos lo anLerlor, lo
que esL muerLo, esL muerLo.
- C|toprotecc|n: prosLaglandlnas. Capacldad de la mucosa de auLoproLegerse de
mecanlsmos y susLanclas que son leslvos para el esLmago. ara que aumenLe esLa
clLoproLeccln es preclso la formacln de prosLaglandlnas y va a hacer que aumenLe la
secrecln de moco, de blcarbonaLo y el flu[o sangulneo y la proLeccln LoLal se
poLencla.
La barrera debe esLar lnLegra para evlLar que se leslone y se perfore capa Lras capa hasLa
alcanzar el eplLello.
*"*" 02#($1&. F6& 1$-'&% :2 7%(&<17323 3& :2 9211&12
- LkCGLNCS:
o Irmacos. AlnLs, son lnhlbldores no selecLlvos de la slnLesls de
prosLaglandlnas por lo que desLruyen parLe de la barrera gsLrlca.
o nb|tos. Ll Labaco aumenLa la recldlva y enlenLece la clcaLrlzacln. Ll alcohol,
es oLro facLor dlrecLo (aun ms que el Labaco).
o Lstrs. no esL muy blen deflnldo pero sl se ha vlsLo que aumenLa la secrecln
gsLrlca y la llberacln de moco. Se sabe que en ocaslones llmlLes, aparecen
gasLrlLls, ulceras por esLres, eLc.
- LNDCGLNCS:
o Sa|es b|||ares: alLeran la produccln de moco. lnhlben la produccln de moco.
o c|do y peps|na: prlnclpales responsables.
- L1ICLCGIA:
o lacLores gent|cos.
o lacLores ps|co|g|cos.
o lacLores amb|enta|es.
o lacLores bacter|anos. PellcobacLer pylorl.
5" -2%70&.(2#7$%&. #:?%7#2.
- Do|or. Ls un dolor caracLerlsLlco y es la prlnclpal causa por la que el paclenLe va por
ayuda medlca. Ln ocaslones, debuLa con una hemorragla.
Ln la ulcera gsLrlca, es un dolor que se lnlcla en el eplgasLrlo y se lrradla hacla la
espalda, sl es una ulcera duodenal se locallza excluslvamenLe en el eplgasLrlo (y no se
lrradla).
Ll dolor en la ulcera gsLrlca aumenLa con el esLmago lleno, por lo que el paclenLe
come menos, en la duodenal es al reves, el dolor aumenLa con el esLmago vaclo.
- rd|da de peso. Consecuencla del dolor con la dlsLensln del esLmago (caso de la
ulcera gsLrlca). Ln el caso de la ulcera duodenal, el dolor desaparece cuando se come,
por lo que hay paclenLes con sobrepeso.
- S|ntomas d|sppt|cos. ularreas, esLrenlmlenLo, vmlLos, nuseas, eLc.


8" #$-':7#2#7$%&.
- nemorrag|a.
- erforac|n. Las perforaclones se dan cuando esa ulcera o excavacln ya ha
Lraspasado Lodos los llmlLes y capas gsLrlcas (o duodenales) y blen la ulcera perfora
hacla oLro rgano veclno o vlerLe su conLenldo a una cavldad perlLoneal llbre.
6' !%"7#"- -* !%"',#(%#, el dolor es sublLo, lnLenso, dolor Llpo cllco y Laladra
compleLamenLe.
La resp|rac|n se vuelve muy superflclal y el paclenLe esLar muy quleLo por mledo al
dolor. ? sl palpamos al paclenLe Lendr una defensa muscular muy fuerLe
Ls claramenLe un paclenLe predlspuesLo para el qulrfano. Ln muy pocas ocaslones no
se les lnLervlene qulrurglcamenLe.
Cuando &% !%"7#"- - +( 2"8-(# )%$'(#, el paclenLe encuenLra un dolor fuerLe y se
lrradla hacla la espalda. Ls un dolor agudo y LaladranLe pero no es Lan agudo nl va
acompanado normalmenLe de slnLomas neurovegeLaLlvos como vmlLos, vlenLre en
Labla, eLc. Sl hay ruldo lnLesLlnal.
- Lstenos|s p||r|ca. Al clcaLrlzar la ulcera, se produce una esLenosls y se manlflesLa con
una plenlLud muy grande y un dolor que se allvla con los vmlLos porque el allmenLo
esL Lodo reLenldo debldo a la mala clcaLrlzacln de la ulcera.
Se aprecla cuando el paclenLe empleza a vomlLar en 2-3 horas despues de comer y hay
una perdlda de peso progreslva.
;" >2:$12#7,% 3& &%0&1-&1?2
- Va|orar e| do|or. 1lpo de dolor, lnLensldad, Llpo calambre, Llpo cllco, de aparlcln
sublLa o progreslva, el Llempo de evolucln (un dolor ms de 4 dlas o 48h en algunos
casos el paclenLe Lendr que pasar por qulrfano), recldlvas del dolor (por comer
allmenLos que no le vlenen blen)
- atrones de a||mentac|n. 8ecldlvas del dolor por comer allmenLos no Lolerados,
flaLulenclas sl come muchas verduras y legumbres, eLc.
- n|stor|a sobre consumo de a|coho| y tabaco. La ulcera pepLlca no aparece solo por el
desequlllbrlo de proLeccln y los que la desLruyen, pero se sabe que el Labaco, alcohol,
eLc. Lo que hace es dlsmlnulr la slnLesls de prosLaglandlnas y aumenLa la produccln de
cldo gsLrlco.
- Med|camentos consum|dos.
- n|stor|a anter|or de nemorrag|a Gastro|ntest|na|.
- 1omar s|gnos v|ta|es. Los que ms se deben valorar son la 1, 1A, lC y l8.
- Auscu|tar ru|dos |ntest|na|es.
=" 372<%,.(7#$. 3& &%0&1-&1?2
oLenclal de deflclL de volumen llquldo secundarlo a hemorragla
uolor secundarlo a hlpersecrecln de cldo, erosln de la mucosa o perforacln
AlLeracln de la nuLrlcln relaclonada con el proceso de la enfermedad
ueflclL de conoclmlenLo del LL flslco, dleLeLlco y farmacolglco

Sant|ago de |os keyes Vzquez - Grado en Lnfermer|a - Un|vers|dad de Cd|z | 1S

@" 7%(&1>&%#7$%&. 3& &%0&1-&1?2
Slmples y compllcadas a la vez.
La persona que Lengamos a nuesLro culdado, debe saber que el plan LerapeuLlco de un
paclenLe con ulcera se dlvlde en el LraLamlenLo farmacolglco y las medldas hlglenlco-
dleLeLlcas.
@"!" -&3732. D7<7G%7#$H37&(G(7#2.
- keposo. Se ha demosLrado que es lnuLll. Solo se lngresarn a las personas que Llenen
una recldlva deLrs de oLra. ?, una vez lngresada, se Lomarn las medldas oporLunas.
- nb|tos. Se le va a declr que no consuma Labaco, no consuma alcohol y nada de cafe,
Le, eLc.
- D|eta. Ls un pllar muy lmporLanLe. AnLes a los ulcerosos se le decla que nada de frlLos,
eLc. Aunque ahora se sabe que la dleLa no es deflnlLorla en ese senLldo, slno que el
proplo enfermo deLermlnar cules son los allmenLos que le slenLan blen o mal. Lo
que le slenLa mal le va a produclr dolor y lo rechazar auLnomamenLe.
@"*" (12(2-7&%($ 021-2#$:,<7#$

La flnalldad del LraLamlenLo es que la ulcera se clcaLrlce lo anLes poslble. Ln cuanLo al LLo
farmacolglco se comblnan varlos.
- AN1ICIDCS. lavorecen el proceso de clcaLrlzacln y allvlan el dolor. AdmlnlsLracln
oral, Se dan hldraLos de alumlnlo (esLrenlmlenLo) e hldrxldo de magneslo (laxanLe) ,
se uLlllza una comblnacln de ambos porque asl se conLrarresLan los facLores adversos
de cada uno (esLrenlmlenLo - dlarreas)
- AN1ICCLINLkGICCS. lnhlben la secrecln y la moLllldad gsLrlca. Se solla dar aLroplna,
pero su uso esL ya muy llmlLado por las reacclones adversas que producen.
- 8LCULADCkLS uL LCS kLCL1CkLS uL LA nIS1AMINA: lnhlben la secrecln clda.
9'5%,'/'(- (ms efecLos secundarlos y menos usada, reacclona con la 1eoflllna en
paclenLes con LCC, por lo que hay que Lenerlo en cuenLa y no hacerlo lnLeracLuar) ,
:-(','/'(- y ;-5#,'/'(-. LsLas ulLlmas se usan ms porque aunque Llenen efecLos
negaLlvos (cefaleas, eLc) no lnLeracclonan con oLros medlcamenLos. Se pueden dar por
vla oral o lnLravenosa.
- CI1CkC1LC1CkLS: AumenLan la reslsLencla de la mucosa - sucralfaLos -
prosLaglandlnas. Su labor es aumenLar la defensa de la barrera, haclendo crecer moco,
blcarbonaLo y flu[o sangulneo.
- INnI8IDCk uL LA 8CM8A uL kC1CNLS. <5%!"-=#*. 1lene pocos efecLos secundarlos
(como la famoLldlna y ranlLldlna) como alopecla o psuedosorlasls y ayudan a la
clcaLrlzacln de la ulcera.



!"#$ & '()* !" $%&'()*( &+) !"##$%"%&
!" #$%#&'($
Ll hlgado es un rgano muy duro y Llene una capacldad de regeneracln Lremenda. Ll hlgado
enferma porque se le agrede por el alcohol o por lnfecclones (vPA, vP8.) LsLo hace que las
celulas del hlgado vayan murlendo, a la vez que Llenden a regenerarse a una alLa velocldad.
Ll hlgado con solo un 10 puede hacer Lodo el Lraba[o del hlgado enLero. Ls un gran
laboraLorlo" se procesan Lodos los procesos bloqulmlcos. ? se meLabollzan susLanclas que
pueden ser noclvas como el amonlaco y oLros compuesLos nlLrogenados. Ln su lnLerlor, se
almacena la vlLamlna k.
LsLo qulere declr que el hlgado Llene un gran poder de regeneracln y auLorecuperacln pero
cuando enferma, prcLlcamenLe, no Llene vuelLa aLrs. Cuando las celulas del hlgado, los
hepaLoclLos, van murlendo y se regeneran se van formando clcaLrlces.
Lo de las clcaLrlces es lmporLanLe para comprender la clrculacln porLal y las consecuenclas
que va a Lener sobre una compllcacln muy lmporLanLe, la hlperLensln porLal.
odemos declr que cuando el hlgado esL enfermo y da la cara ya es LoLalmenLe lrreverslble.
La clrrosls es el esLadlo flnal de una serle de enfermedades del hlgado de varlada eLlologla, se
caracLerlza por la desLruccln del parenqulma hepLlco y la presencla de ndulos de
regeneracln separados por Le[ldo flbroso.
!"!" 7%#73&%#72
Ms frecuenLe en el &%4# 5-&$+*'(# 2 a 1, se dlagnosLlca enLre 40-30 anos. Aunque ya esL
empezando a camblar esa proporcln, porque la 5+>%" -/?+'%"% @AB',#& /% )'/- proplos del
@#5B"%, y la lncldencla de la enfermedad ya se va '8+-*-(/# en -5B#& &%4#&.
?a hay mu[eres con 23-30 anos con clrrosls.
*" '1$%,.(7#$
Ll pronsLlco es C8AvL. uede llevar a la muerLe por la lnsuflclencla PepLlca y por la
PlperLensln orLal. Sl la clrrosls se queda en compensada puede durar varlos anos asl, sl salLa
a descompensada hay rlesgo de muerLe.
5" &(7$:$<?2
- CCNSUMC DL ALCCnCL (60-80) Slendo la mu[er ms vulnerable al alcohol. Sln
embargo, se ven menos caso de clrrosls en las mu[eres que en hombres, porque
LradlclonalmenLe la mu[er no suele beber.
- nLA1I1IS VIkICA (13) sobre Lodo la 8 y la C, prlnclpalmenLe. La C es el seroLlpo que
ms veces evoluclona en clrrosls y carclnoma hepLlco.
- CkI1CGLNL1ICAS (20). PepaLlLls mal dlagnosLlcadas (sobre Lodo C) y que a la larga
vlenen a dar la clrrosls.
- C1kAS CAUSAS.


8" -2%70&.(2#7$%&. #:?%7#2.
- CIkkCSIS ASIN1CM1ICAS C CCMLNSADAS. Se descubre por mera casualldad. Se
hace un chequeo y aparecen marcadores hepLlcos.
- CIkkCSIS SIN1CM1ICA SIN CCMLICACICNLS.
o CDEF;G6HD9F<EG6 9IHJEGD63 K%&,'85-& @%!A,'$#&LM Se ven sobre Lodo en
hombres alcohllcos o con problemas vasculares y eso, alslado, no qulere declr
que sea clrrLlco, pero eso unldo a oLros slnLomas sln son clave para el
dlagnsLlco.
! Aranas vasculares. equenas dllaLaclones arLerlolares de las que salen
pequenos capllares muy flnos que se lrradlan. Se ven mucho en la zona
de la cara, brazos, Lronco y plernas.
! 1eleglecLaslas. ullaLaclones de pequeno Lamano pero que van solas,
aunque acompanan a la arana vascular.
! LrlLema palmar. Ls el enro[eclmlenLo que va desde la apflsls Lenar
hasLa prcLlcamenLe la yema de los dedos.
! Acropaqula.
o CDEF;G6HD9F<EG6 GEN<9:FED6:
! Pombre:
lmpoLencla
ALrofla LewsLlcular
ulsLrlbucln femlnolde del vello publano.
ClnecomasLla.
! Mu[er:
1rasLorno del clclo mensLrual
o Lscasez de vello axllar y publano.
o LsLerllldad.
o Plperglucemla.
o F9HG:F9FD3 9DI6D6
! AlLeracln en el LransporLe dela blllrrublna.
! Pemllsls exceslva.
o <H:D6 CDEF;G6HD9F<EG6
! SlnLomas dlspepLlcos.
! erdlda de peso.
! AsLenla y anorexla.
! 1rasLornos de la coagulacln.
! PepaLomegalla (80) y Lsplenomegalla (30) Ll hlgado aumenLa su
Lamano duranLe el comlenzo de la clrrosls y despues dlsmlnuye mucho
su Lamano.
- CIkkCSIS CCMLICADA. uede aparecer sublLamenLe y puede debuLar con una
hemorragla dlgesLlva, lnfecclones resplraLorlas o urlnarlas, anLe LraumaLlsmos, eLc.
Ls muy rebelde al LraLamlenLo y Llene escasa respuesLa y las manlfesLaclones se van a
deber a la hlperLensln porLal y la lnsuflclencla hepLlca del paclenLe.
o varlces esofglcas.
o LncefalopaLla hepLlca. Ls muy raro que lo lleve a la muerLe.
o lnsuflclencla hepLlca.


o AsclLls.
o lnfecclones.
;" #$-':7#2#7$%&. 3& :2 #711$.7. 2>2%E232
;"!" #21#7%$-2 D&'2($#&:6:21
INCIDLNCIA: Lspana es uno de los palses con mayor prevalencla 13-20 de los enfermos con
clrrosls.
L1ICLCGIA:
- uesconoclda
- rollferacln desordenada de los ndulos de regeneracln.
Los carclnomas suelen compllcarse con la veslcula blllar (carclnoma hepaLoblllar), la evolucln
y el pronsLlco no es bueno, porque Llenen una Lasa de supervlvencla de 1 ano de medla, solo
de 2-3 anos sl es en lndlvlduos [venes y deLecLados pronLamenLe.
MANIILS1ACICNLS CLINICAS:
- uolor lnLenso en hlpocondrlo derecho.
- AumenLo del Lamano del hlgado.
- ueLerloro del esLado del paclenLe.
;"*" D7'&1(&%.7,% '$1(2:
Ll hlgado es un rgano muy lmporLanLe porque es el prlnclpal laboraLorlo de nuesLro
organlsmo para meLabollzar y slnLeLlzar nuLrlenLes, vlLamlna k, meLabollzar susLanclas de
desecho o Lxlcas, eLc. or eso, el hlgado Llene una clrculacln especlal. La vena porLa lleva la
sangre desde el slsLema dlgesLlvo y esa sangre pasa por el hlgado.
La sangre de la vena porLa es dlferenLe a la del resLo de la clrculacln slsLemlca porque por ahl
pasan los allmenLos que han sldo absorbldos y va a ser dlferenLes Lamblen sl esL en ayunas o
reclen comldo la persona. ?a que va cargada con los elemenLos absorbldos en la
dlgesLln.
La vena porLa enLra en el hlgado para que slnLeLlce y meLabollce las susLanclas
que LransporLa la sangre procedenLe del slsLema dlgesLlvo (sobre Lodo las
nlLrogenadas), y lo aLravlesa desde aba[o hacla arrlba dlvldlendose en varlos
canales (canallllos porLales). Cuando una persona Llene una clrrosls y ese hlgado
empleza a Lener clcaLrlces, esa sangre cada vez Llene ms dlflculLad para pasar,
ya que la LlranLez de la clcaLrlces dlsmlnuye la luz de los canallllos porLales y la
capacldad de Lraspaso es mucho menor.
Cuando el hlgado esLa lnflamado por la enfermedad, se hlncha y luego empleza
a consumlrse y dlsmlnulr de Lamano. Cuando el hlgado se llena de clcaLrlces,
esos canallllos son obsLruldos en su LoLalldad y la sangre no puede pasar.


Al no poder pasar la sangre, Llene que buscar una clrculacln alLernaLlva, y una buena
alLernaLlva son las veoos Jel obJomeo, que se lnflaman y se convlerLen en venas LorLuosas (y
que generarn la asclLls por la exLravasacln de llquldo). nos vamos a enconLrar oLras venas
LorLuosas en el ano, como las veoos bemottolJoles y sobre Lodo hay unas venas que son las
que se van a dllaLar ms y que componen mayor rlesgo de muerLe, que son las esofqlcos y,
con el Llempo, se corre el rlesgo de que se rompan y provocar enormes hemorraglas.
Al no pasar la sangre por el hlgado, el hlgado no meLabollzar las susLanclas noclvas y, asl,
faclllLar su excrecln, por lo que dar como compllcacln la encefalopaLla hepLlca y esa
sangre nos puede dar Lamblen varlces esofglcas pero, sobre Lodo, oo bobt slotesls Je
ptoteloos por lo que el paclenLe clrrLlco desarrollar una gran desnuLrlcln.
Ll aspecLo Llplco del clrrLlco son personas con p|ernas y brazos de|gados (por el caLabollsmo
proLelco) y e| v|entre y e| tronco h|nchado en comparac|n.
Las prlnclpales CCMLICACICNLS son:
- VAkICLS LSCIGICAS. Ls un paclenLe crlLlco y requlere Loda la aLencln. 1enemos que
coarLar la hemorragla y resLlLulr la volemla. odemos resolver las dos compllcaclones.
La sangre del clrrLlco esL cargada de susLanclas noclvas. Sonda de SengsLaken-
8lackemore. La sonda se le lnLroduce al paclenLe y el
prlmer globo va a llegar al esLmago, como sl fuera
nasogsLrlca. una vez en el esLmago se lnfla el globo para
que no se mueva la sonda y el segundo globo, lo
hlnchamos para comprlmlr el esfago. Ll globo del
esLmago Llene que Lener una presln y Lensln porque sl
se deslnfla no haremos blen la compresln o se mover. A
Lraves de la sonda se puede poner vasopreslnas que hacen
dlsmlnulr la hemorragla.
o LnCLlALCA1lAS PL1lCA. ara prevenlr la encefalopaLla, normalmenLe lo
que se hace es poner enemas para exLraer lo mxlmo poslble que se ha
quedado en el LracLo dlgesLlvo lnferlor. Se hacen lavados de esLmagos, una
vez que se pueda.
o SPCCk PlCvCLLMlCC. ara prevenlr el Shock Plpovolemlco haremos lo
menclonado anLes y admlnlsLraremos Lrasfuslones de sangre.
- ASCI1IS.
o A veces emplezan los edemas en mlembros lnferlores anLes de que aparezca
la asclLls. ueben conLrolar la sal de la dleLa, los llquldos y mlenLras que esL
con el dlureLlco en fase aguda, que alLerne ms el descanso que la acLlvldad,
porque en descanso se favorece la clrculacln de reLorno. Le va a cosLar
Lraba[o esLar Lumbado porque el vlenLre lnflamado y Lan grande le va a
generar presln y sensacln desagradable (me[or decublLo laLeral o
semlfowler).
- LNCLIALCA1IA nL1ICA:
o roceso reverslble que lleva a Coma pero no a la muerLe. Ll slsLema nervloso
cenLral se alLera e lnLoxlca por las susLanclas de desecho que colman la sangre.


! 1"%/'&!#(%(,%&: lnsuflclencla hepaLocelular.
! Determ|nantes: SusLanclas nlLrogenadas o Lamblen los cldos grasos
llbres que se encuenLran en la mucosa lnLesLlnal y enLran sobre Lodo a
Lraves de la dleLa.
! ;-$,#"%& !"%$'!',-(,%&: Cuadros que pueden dar un aumenLo de las
condlclones que desencadena el proceso:
Pemorragla dlgesLlva.
lngesLln abundanLe de proLelnas.
LsLrenlmlenLo.
SedanLes, LranqulllzanLes (porque lo que hacen es lnhlblcln
del slsLema nervloso cenLral y se meLabollzan en el hlgado, y
como es hlpofunclonanLe, Lodo el efecLo recae sobre el SnC).
Admon. de dlureLlcos e lnsuflclencla renal.
o Son personas que experlmenLan camblos en su conducLa, Llenden a la
somnolencla conLlnua y flnalmenLe llegan al coma.
o La accln en esLos casos es favorecer la defecacln, la dluresls, coarLar la
hemorragla, sl aparece, y ellmlnar del LracLo dlgesLlvo la mayor canLldad de
sangre conLamlnada que exlsLa.
=" >2:$12#7,% 3& &%0&1-&1?2
- PlsLorla de Salud.
- PblLos y esLllos de vlda.
- Lllmlnacln.
- Slgnos gasLrolnLesLlnales.
- aLrones sexuales. A ver cmo ha adqulrldo la enfermedad.
- Clfras de laboraLorlo. 1ransamlnasas (Camma-C1), los marcadores hepLlcos se
dlsparan cuando exlsLe sufrlmlenLo o lesln del hlgado.
- erdlda de peso. Se ve sobre Lodo en personas con clrrosls muy avanzada. ueblda al
caLabollsmo proLelco.
- ulsLenslones abdomlnales. volumen de llquldos acumulado.
@" 372<%,.(7#$. 3& &%0&1-&1?2
- IN1CLLkANCIA A LA AC1IVIDAD secundarla a faLlga y anemla.
- LkCLSIVC VCLUMLN DL LIUIDC relaclonado con la reLencln de llquldos.
- LLLVADC kILSGC DL INILCCICN relaclonado con la LromboclLopenla.
- A1kCNLS DL kLSIkACICN INLIICA2 relaclonado con la presln en el dlafragma.
- DCLCk relaclonado con la hepaLomegalla.
- DISIUNCICN SLkUAL relaclonada con alLeraclones en el meLabollsmo o la lnacLlvacln
de hormonas.
- NU1kICICN AL1LkADA a causa de la anorexla, vmlLos o dlarreas.


A" 7%(&1>&%#7,% 3& &%0&1-&1?2
- VIGILANCIA CCN1kCL DL LAS CCMLICACICNLS
o Cbservar sl presenLa dlsnea. or la comprensln del dlafragma por el volumen
asclLlco.
o Cbservar camblos en la personalldad. Sl se vuelve lrrlLable, esLupor, eLc.
o valorar el abdomen en cuanLo a Lamano. Se le debe medlr Lodos los dlas a un
paclenLe clrrLlco, para ver la evolucln.
o AcLuar sobre los facLores desencadenanLes de la encefalopaLla. (dleLa
hlpoproLelca)
o vlgllar el peso. La asclLls suele aparecer cuando ya hay edemas en mlembros
lnferlores, por lo que el aumenLo de peso es progreslvo.
o valorar las clfras de laboraLorlo. ara que nos dlga cmo va evoluclonando la
enfermedad.
- CCNSLkVAk LL VCLUMLN ADLCUADC DL LIUIDC
o LsLlmular perlodos de reposo y acLlvldad duranLe el perlodo de dluresls.
o AdmlnlsLrar dlureLlcos.
- DIL1A
o Lqulllbrada. Ll paclenLe puede Lomar grasas, aunque sl debe ser relaLlvamenLe
ba[a en proLelnas, aunque ser el proplo paclenLe el que declda los allmenLos
que le vlenen blen y mal.
o ulsmlnulr la lngesLa de na en caso de edemas. ? de llquldos.
o ulsmlnulr la lngesLa de proLelnas en caso de slgnos de encefalopaLlas.
o rohlblr el consumo de alcohol.
o no dar AAS, barblLurlcos o LranqulllzanLes. orque son muy predlsponenLes a
las hemorraglas por no slnLeLlzar correcLamenLela vlLamlna k del hlgado, pero
Lampoco barblLurlcos y LranqulllzanLes o sl los damos, habr que vlgllarlo
porque hacen una depresln del SnC muy acusada y puede llevarlos a la
encefalopaLla hepLlca y coma.
o Ln caso de desnuLrlcln, admlnlsLrar complemenLos de vlLamlna A, 8 y u.
B" &36#2#7,% .2%7(2172
- 8ecalcar la necesldad de abandonar el consumo de alcohol.
- roporclonar lnsLrucclones de la dleLa y su lmporLancla en las compllcaclones.
- Saber cmo se admlnlsLra el dlureLlco y los efecLos colaLerales.
- vlgllar el peso.



!"#$ &'()* +,-./.01 / 2/3-45641 305
!"#$%$&'" )*+,#-." / 0-%!"#$

!" 2%2($-$H07.7$:$<?2
!"!" &: D?<23$
2%2($-?2
- Crgano de mayor Lamano del cuerpo (excepLo la plel).
- Locallzado ba[o las cosLlllas en el lado derecho del abdomen.
- Se dlvlde en Lres lbulos.
CIkCULACICN:
- SlsLema orLa: ConLlene sangre poco oxlgenada y muy rlca en nuLrlenLes procedenLes
del LracLo gasLrolnLesLlnal y del bazo.
- ArLerla hepLlca: conLlene la sangre oxlgenada.
07.7$:$<?2
- roducc|n de b|||s. LlemenLo que permlLe la emulsln de las grasas.
- G|uconeognes|s. (formacln de glucosa a parLlr de amlnocldos.)
- S|ntes|s de| g|ucgeno, a parLlr de glucosa.
- G|ucogeno||s|s. (fragmenLacln del glucgeno para la llberacln de glucosa en sangre)
- S|ntes|s:
o ColesLerol, Lrlgllcerldos y algunas proLelnas (albumlna, llpoproLelnas)
o lacLores de la coagulacln (flbrlngeno, proLromblna, facLor hemoflllco).
- Des|ntox|cac|n de |a sangre: 1oxlnas, frmacos.
*" '16&92. #$-':&-&%(2172. 3& '2($:$<?2. D&'/(7#2.
*"!" 2%2:?(7#2 3& .2%<1&
uonde se puede ver la funcln hepLlca por las Lransamlnasas. ? medlr oLros marcadores
- 1CC, 1C (1ransamlnasas).
- lA y CammaC1.
- 8lllrrublna. Sl esL alLa, se supone que hay alLeracln de la produccln de bllls.
- Albumlna.
- vP8-vPC.
- AlfafeLoproLelna (Al).
- Pemograma - bloqulmlca
- Coagulacln (1)
.. DLL nIGADC


- LlecLrollLos - Ca. ueLermlnanLe en la funclonalldad del hlgado.
*"*" $(12. '16&92.
- Lcograf|a. Se ve sl hay un hlgado agrandado o no (hepaLomegalla).
- kNM. Casos ms exLremos, sobre Lodo sl se sospecha cncer de hlgado.
- 1AC. Se sollclLa cuando el paclenLe ya esL dlagnosLlcado de cncer de hlgado y se
qulere locallzar exacLamenLe donde esL el Lumor para lncldlr sobre el.
- GAMMAGkAIIA. Se lnyecLa un conLrasLe radlacLlvo lv y se ven las zonas Lumorales o
las zonas de lrrlgacln de hlgado. Se suelen usar despues de un LrasplanLe de hlgado
para ver sl hay una mala vascularlzacln.
- Ck (Colanglo-pancreaLo-grafla reLrgrada percuLnea).
- Co|ang|ograf|a transhept|ca percutnea. Se ve el rbol blllar y el conducLo
pancreLlco, la paplla de vaLer y la veslcula blllar.
5" '2($:$<?2. -/. 01&#6&%(&.
1UMCkLS:
- kIMAkICS. Son los que se producen dlrecLamenLe en el hlgado.
- SLCUNDAkICS. Son producldos por meLsLasls de oLros Lumores.
1UMCkLS
kIMAkICS 8LNIGNCS MALIGNCS
Adenomas Carclnoma hepaLocelular
Pemangloma Colanglocarclnoma
PepaLoblasLoma
Anglosarcoma
SLCUNDAkIC MeLsLasls
lnfllLracln por conLlguldad
(e[: veslcula blllar a hlgado)
Suelen ser Lermlnales.

8" 02#($1&. 3& 17&.<$ C #:?%7#2
8"!" 02#($1&. 3& 17&.<$
- PepaLlLls.
- Clrrosls
- ClcaLrlzacln hepLlca (derlvado de clrrosls).
- Sexo mascullno.
- 8a[o peso al nacer. nlnos con hlgado poco desarrollados, mayor rlesgo de lncldencla.
8"*" #:?%7#2
- Comlenzo aslnLomLlco.
- Masa lndurada cosLado derecho.
- uolor en hemlabdomen derecho.


- nuseas y vmlLos.
- erdlda de apeLlLo y peso.
- Cansanclo lnusual.
- PepaLomegalla, Lsplenomegalla, AsclLls.
- venas agrandadas en el abdomen. 1orLuosas y aparecen Lamblen aranas vasculares.
- lcLerlcla - plcazn - comezn. A veces, el plcor generallzado es el prlmer slnLoma.
- varlces esofglcas.
- Pemorraglas dlgesLlvas.
- LncefalopaLla hepLlca. or degradacln de lones.
;" (12(2-7&%($
.&<I%
:$#2:7E2#7,% C
37.&-7%2#7,%
:$#2:7E23$
1&.&#29:&
:$#2:7E23$ $
:$#2:7E29:& %$
1&.&#29:&
2>2%E23$ C
1&#737>2%(&
$'#7$%&.
(&12'G6(7#2.
PepaLecLomla
parclal.
+
CulmloLerapla
DLS1kUCCICN IN SI1U
- Crloclrugla
- lnyeccln percuLneas
de eLanol.
- 8adlofrecuencla
A NIVLL LCCAL C kLGICNAL:
- Lmbollzacln aLerlal.
- 8adloembollzacln.
- 8adloLerapla.
nLA1LC1CMIA
1kASLAN1L
- Clrugla.
- CulmloLerapla.
- 8adloLerapla.

lnmunoLerapla y
qulmloLerapla
(anLlLumoral).

=" #67323$. 3& &%0&1-&1?2 D&'2(&#($-?2 '21#72:
="!" '1&$'&12($17$ 2%&.(G.7#$
o LCC
o AnALl1lCA. Pemograma, bloqulmlca, coagulacln.
o 8x Lrax.
o ruebas resplraLorlas sl preclsa.
- kUL8AS LSLCIALLS:
o 1AC
o 8nM (8esonancla nuclear magneLlca).
o L1 (1omografla de Lmlsln de oslLrones) en meLsLasls por carclnoma de
colon.
- INGkLSC:
o Ll paclenLe lngresa 48 horas anLes de la lC.


="*" #67323$. '1&$'&12($17$.J
o Ayunas.
o Canallzacln de vla venosa. ara admlnlsLrar algun suero glucosado, eLc. para
evlLar alguna hlpoglucemla u oLras compllcaclones.
o Medlcacln preanesLeslca.
o Plglene, rasurado y preparacln de la zona qulrurglca.
o venda[e de MMll. ara prevenlr los problemas Lromboembllcos de mlembros
lnferlores, porque su coagulacln esL alLerada.
o 8eLlrada de prLesls denLales, de [oyas y ob[eLos meLllcos.
o LuuCAClCn SAnl1A8lA.

="5" #67323$. '$.($'&12($17$
.KLML NO P MP 6#7 Q 61'"
o vALC8A8:
! luncln resplraLorla
! luncln cardlovascular
! luncln neurolglca.
! luncln renal.
! luncln gasLro-lnLesLlnal.
! Lqulllbrlo hldro-elecLrollLlco.
! Segurldad blenesLar y comodldad.
! slcolglca y famlllar.
o CCn18CL de:
! CLes. vlLales.
! ue la lnfeccln.
vlgllar la !%"5%-B'*'/-/ /% *-& )O-& -P"%-& por exceso de
secreclones, para prevenlr problemas resplraLorlos
(lnfecclones pulmonares y bronqulales)
vlgllar la !%"5%-B'*'/-/ /% *- &#(/- )%&'$-* (prevla colocacln
asepLlca) pero Lamblen llmpleza de los genlLales, slempre,
para que no haya lnfecclones anLergradas. Ll camblo de las
bolsas o del dlsposlLlvo horarlo (conLrol dluresls) hay que
hacerlo slempre de forma asepLlca.
6','# ?+'"Q"8'$# R# @%"'/-SM LsLamos en el posLoperaLorlo
lnmedlaLo y hay que mlrar solo sl esL manchado o no (y ver sl
hay hemorragla). ero sl esL mo[ada (por lo que sea)
Lendremos que camblarlo porque la humedad del apslLo
Ln Loda lnLervencln qulrurglca, hay que prevenlr:
- roblemas de lnfeccln
- LvlLar fenmenos Lromboembllcos.
- LvlLar broncoasplracln.


puede causar problemas a ese nlvel porque el paclenLe esL
lnnmunodeprlmldo. (no levanLar el apslLo hasLa 48h).
9#(,"#* /% *#& /"%(->%& de la herlda qulrurglca. Ll paclenLe
heLlco Lendr dos drena[es como mlnlmo (uno de las vlas
blllares Llpo kher y con un abdomlnal) Son dos Llpos de
drena[es que la cura local se debe hacer de forma lndlvldual y
nunca uLlllzar el mlsmo maLerlal (como plnzas) para curar
dlferenLes herldas.
T#& !+(,#& /% 1+($'2( Lamblen deben ser valorados (vla
venosa perlferlca, vla venosa cenLral y alguna arLerlal, por lo
que habr que vlgllar para evlLar la conLamlnacln). Sl hublera
alguna sospecha de lnfeccln general, slempre la punLa de la
vla habrla que anallzarla en el rea de bacLerlologla para ver sl
los germenes provlenen de cualquler canallzacln de vla
venosa.
aclenLes Lrasfundldos.
! uel dolor y blenesLar
! uel LrnslLo lnLesLlnal.
! :%,%($'2( +"'(-"'-M
! U%"'/- V+'"Q"8'$-
! 9-,P,%"%& FW
! N"%(->%&
! uleLa. Lvoluclonar la dleLa blanda a los pocos dlas, eLc.
! SnC, nuseas y vmlLos
! Movllldad precoz. va a prevenlr los fenmenos Lromboembllcos.
@" #67323$. 3& &%0&1-&1?2 (12.':2%(& D&'/(7#$
@"!" #67323$. '1&$'&12($17$.
ADMISICN DLL kLCL1Ck: Ll enfermo es selecclonado para el LrasplanLe.
- 8ecepcln del paclenLe.
Se cursa orden de lngreso y avlso a uCl.
- roLocolo anallLlco que lncluye:
o 8loqulmlca y coagulacln.
o ruebas cruzadas y prevlsln Lrasfusln.
o 8adlografla de Lrax y LkC. Comprobar que el slsLema resplraLorlo y el corazn
funclonan correcLamenLe. AlLeraclones de esLos parmeLros podrlan parallzar
la lnLervencln programada.
- Plglene general con anLlsepLlco.
- reparacln cuLnea y rasurado de la zona.
- remedlcacln. 1anLo preanesLeslca, anLlcoagulanLe y anLlbloLerapla.
- Apoyo pslcolglco en Lodo momenLo.


*Los paclenLes, despues de la lnLervencln, se lngresan slempre en la uCl sl vlenen de un
LrasplanLe. ?a que dlsponen slempre de box especlalmenLe preparados y dlsenados a
paclenLes de LrasplanLe con ootmos Je olslomleoto.
una vez hecha la operacln, hay que avlsar a uCl de que sube un paclenLe LrasplanLado para
que preparen el maLerlal y el box especlflco para el paclenLe.
@"*" '$.($'&12($17$ 7%-&372($
!"#$%#&' # )*+
- 1ubo endoLraqueal (1L) conecLado a resplrador mecnlco porLLll.
- MonlLor cardloresplraLorlo.
- Canallzacln de vlas venosas profunda y perlferlca, y arLerlal.
- urena[es abdomlnales (asplraLlvo y Llpo kehr).
- Sonda nasogsLrlca.
- Perlda qulrurglca.
- Ll esLado de conclencla, normalmenLe esLar afecLado por los sedanLes y rela[anLes
admlnlsLrados con los anesLeslcos.
- uependlendo de la Lecnlca qulrurglca y compllcaclones ocurrldas duranLe el Lrans-
operaLorlo, puede ser porLador de oLros drena[es o slsLemas. (L[: drena[e pleural).
,-./#-012 020-0#% 32 )*+
- La acLuacln lnlclal, como con cualquler paclenLe crlLlco ha de ser prlorlzada:
o Conexln a 8esplrador mecnlco deflnlLlvo.
o 8evlsar fl[acln del 1L y de la permeabllldad de vlas aereas.
o Colocar al paclenLe en decublLo suplno (poslcln de lowler).
o MonlLorlzacln esLrlcLa de las consLanLes vlLales medlanLe la monlLorlzacln
(LCC, lC, l8, 8LS (arLerlal y venosa), SpC2, CC2 y 1.)
o Comprobar la permeabllldad y conexln eflcaz de Lodos los caLeLeres, sondas y
drena[es.
o Comprobar que los apslLos esLen llmplos y no exlsLa hemorragla y podamos
prevenlr lnfecclones.
o ConLrol del dolor e hlpoLermla.
o Apllcar medldas de su[ecln e lnmovlllzacln en caso necesarlo para la
segurldad del paclenLe.
*'2."'% &3% 4/2-0'2#5032.' &3% +263".'
- Ll funclonamlenLo del rgano LrasplanLado se conLrola medlanLe:
o Sallda de bllls por el Lubo de kehr.
o ConLroles bloqulmlcos (enzlmas, amonlaco plasmLlco).
o uaLos cllnlcos y slgnos de lnsuflclencla hepLlca (encefalopaLla).
o Lco-doppler para ob[eLlvar el flu[o de la arLerla hepLlca y vena porLa.
o Ln el dla +3 se hace una Colanglografla 1ranskerh
o lacLores de la coagulacln (vlLamlna k).
o Albumlna plasmLlca.


@"5" '$.($'&12($17$ -&372($
73-38-012 &3% 8#-032.3 ."#$8%#2.#&' 32 %# )20&#& &3 9'$80.#%0:#-012;
- Culdados de las vlas venosas.
- urena[es abdomlnales.
- Manlpulacln de la herlda qulrurglca.
- revencln de problemas de orlgen resplraLorlo.
<#".0-/%#"0&#&3$ &3 !"#$8%#2.3 938=.0-'>
- AdmlnlsLracln de medlcacln lnmunosupresora.
- uleLa.
- ruebas complemenLarlas.
- roLocolo de llmpleza en la unldad.
A" #$-':7#2#7$%&. -/. 01&#6&%(&. 3&: (12.':2%(&
D&'/(7#$
! Pemorragla.
! ulsfuncln renal.
! P1A
! Plperglucemla.
! uesnuLrlcln.
! AlLeracln del drena[e blllar.
! lnfecclones
! 8echazo del rgano.

B" 2%2($-?2 C 07.7$:$<?2
Las vlas blllares son un con[unLo de
conducLos lnLra y exLrahepLlcos por los
que dlscurre la bllls produclda en el
hlgado hasLa desembocar en la segunda
porcln del duodeno.
! ?@AB*)C, D+C+,7
Almacena la bllls
! *EFG)*!EA D+C+,7@A
! ConducLos hepLlcos
! ConducLo hepLlco comun.
! ConducLo clsLlco.
! ConducLo coledoco.
.. DL VIAS 8ILIAkLS


!R" '16&92. 372<%,.(7#2.
- kADICGkAIIA SILL (Clculos blllares).
- LCCGkAIIA
o vlsuallza clculos blllares, sobre Lodo en la veslcula blllar y hasLa en el 60 sl
se encuenLran en el coledoco.
o ullaLaclones de la vla blllar.
- CCLANGIC-ANCkLA1CGkAIIA kL1kCGADA.
- LNDCSCCIA (CkL)
o vlsuallzacln a Lraves de endoscopla e lnLroduccln del conLrasLe radlopaco.
! rueba dlagnsLlca.
! rueba LerapeuLlca para vlsuallzar la vla blllar dlsLal.
- CCLANGICGkAIIA 1kANS-AkIL1C-nL1ICA (C1n),
o vlsuallzar la vla blllar proxlmal.
- 1AC. Se usa para vlsuallzar neoplaslas que obsLruyen la vla blllar.
!!" '2($:$<?2. -/. 01&#6&%(&.
! C+!+,A+A D+C+,7
- Ls la presencla de clculos en la vla blllar, slendo la causa ms frecuenLe de cllco
blllar.
o ColellLlasls: los clculos se locallzan en la veslcula blllar.
o ColedocollLlasls: los clculos se encuenLran en el coledoco.
! *EC@*+A!+!+A
- Ls una lnflamacln de la pared de la veslcula blllar, debldo (93) a la presencla de
clculos que Lermlnan ocluyendo el conducLo clsLlco.
! *EC,FH+!+A
- Ls una lnfeccln bacLerlana del coledoco, debldo a la obsLruccln por un clculo o un
Lumor.
! BC@E D+C+,7
- Ls una obsLruccln lnLesLlnal provocada por un clculo blllar de gran Lramano, que ha
sldo expulsado por la vla blllar, al esLmago o al lnLesLlno delgado.
! *IF*@7 G@ ?B, D+C+,7
!!"!" :7(72.7. 97:721
- LluLMlCLCClA:
o oblaclones con mayor prevalencla:
! La caucslca, la hlspnlca o los naLlvos amerlcanos.
! Ln Lspana: 9'7
! Ls ms frecuenLe en mu[eres (11'3) que en los varones (7'8).
- lAC1C8LS uL 8lLSCC:
o Ldad: ms frecuenLe a parLlr de los 40 anos.
o Sexo femenlno.


o Lmbarazo - mulLlparldad - anLlconcepLlvos orales y 1PS.
o AnLecedenLes famlllares de llLlasls blllar.
o Cbesldad. erdlda rplda de peso.
o nuLrlcln parenLeral.
o ulabeLes MelllLus.
o Clrrosls hepLlca.
o Lnfermedad de Crohn.
#:?%7#2
uel cllco hepLlco blllar.
- DCLCk de lnLensldad moderada a severa, locallzado en hlpocondrlo derecho e
lrradlado a espalda y hombro derecho.
- CCNS1AN1L.
- DUkACICN VAkIA8LLS (1-4 horas).
- NC SL ALIVIA CCN LCS MCVIMILN1CS IN1LS1INALLS.
- NUSLAS VCMI1CS.
(12(2-7&%($
- lASL ACuuA:
o ConLrol del dolor con analgeslcos.
o lnlclalmenLe, puede uLlllzarse el keLorolaco en dosls unlca lM.
o 400 mg de lbuprofeno cada 8 horas.
o PldraLacln por vla parenLeral.
o AnLlemeLlcos en caso de vmlLos.
- 18A1AMlLn1C Cul88ClCC:
o ColeclsLomla
o C8 (Sl hay coledocollLlasls).

GEF,F!@ @F E!7E 9EA<+!,C
- 8ecepcln de llamada desde Cn1 ofreclendo un deLermlnado rgano.


- 8ecoglda de Lodos los daLos de lnLeres del donanLe y funclonallsmo del rgano.
- Llamada a equlpos de LrasplanLe de pulmn para acepLar o rechazar el rgano en
funcln de parmeLros anallLlcos o exploraclones complemenLarlas o sobre la base d
elas caracLerlsLlcas de los recepLores en la llsLa de espera.
- Crganlzacln del Lraslado al hosplLal exLracLor.
- reparacln del equlpo LrasplanLador.
- una vez conflrmada la valldez del rgano donado, comlenzo de la preparacln
qulrurglca del recepLor.
- Llegada al hosplLal del equlpo desplazado a la exLraccln de la fase del lmplanLe.



!"#$ &' ()*+,+-. , /,0*1231. 0-2 45
!"#$%&'()*
2%2($-72 3&: 2'212($ 37<&.(7>$
Ll 1ubo dlgesLlvo esL consLlLuldo por:
- La boca.
- La farlnge.
- Ll esfago.
- Ll esLmago.
- Ll lnLesLlno delgado.
- Ll lnLesLlno grueso.
- C8CAnCS AnLxCS: veslcula blllar, hlgado y pncreas.
Ln cada una de esLas parLes del Lubo dlgesLlvo Llenen lugar los
dlferenLes procesos que van a permlLlr la absorcln de los
dlferenLes nuLrlenLes conLenldos en los allmenLos dlgerldos.
2%2($-?2 3&: &.,02<$
- Ls un Lubo de unos 20-30 cm de largo
- Se encuenLra en poslcln verLlcal y dlscurre casl en paralelo a la
columna verLlcal de la que se separa a parLlr de la 4 verLebra Lorclca.
- 1lene forma de clllndro cuando esL dlsLendldo.
- vaclo, consLlLuye un espaclo vlrLual.
- resenLa Lres esLrechamlenLos: crlcoldeo, broncoarLlco y
dlafragmLlco.
- uos esflnLeres:
o Lsf|nter esofg|co super|or (LLS): dlvlde farlnge del
esfago.
o Lsf|nter esofg|co |nfer|or (LLI): que separa el esfago
del esLmago.
.7%($-2. &.$0/<777#$. -/. 01&#6&%(&."
- DISIAGIA: dlflculLad de la deglucln. Ls una sensacln de
obLuracln al Lragar.
- CDINCIAGIA: uolor duranLe la deglucln.
- IkCSIS: sensacln de ardor o quemazn a nlvel reLroesLernal que, dependlendo de su
lnLensldad, se manlflesLa o derlva hacla el LracLo lzqulerdo por lo que en ocaslones se
confunde con un dolor precordlal.


- kLGUkGI1ACICNLS: lmpllca la expulsln de comlda o secreclones slLuadas por enclma
del esflnLer esofglco lnferlor, aunque el maLerlal regurglLado haya pasado prlmero al
esLmago y despues refluldo en dlreccln reLrgrada.
- LkUC1CS: Ls la llberacln de gas del LracLo dlgesLlvo a Lraves de la boca.
- NUSLAS: Ls la sensacln de Lener la urgencla de vomlLar.
- VCMI1CS: Lxpulsln vlolenLa por la boca, a Lraves del esfago, del conLenldo gsLrlco.
'16&92. 372<%,.(7#2.
- LSCIAGCGkAMA. ConslsLe en Lomar una papllla de barlo y se ve por rayos x
(radlograflas serladas) la anaLomla del aparaLo dlgesLlvo.
- LNDCSCCIA. Se observa por endoscopla el lnLerlor del slsLema dlgesLlvo, en concreLo
el esfago.
- nML1kIA. Se esLudla la acldez del esfago.
- MANCML1kIA. Ls una prueba que se emplea para medlr la presln y en esLe caso en
concreLo, se mlden las conLracclones que se producen en el esfago.
'2($:$<?2. -/. 01&#6&%(&."
- AL1LkACICNLS LS1kUC1UkALLS:
o ulverLlculos esofglcos.
o Pernla PlaLal.
- 1kAS1CkNCS MC1CkLS DLL LSCIAGC:
o Acalasla.
o Lspasmo esofglco dlfuso.
- A1CLCGIA INILAMA1CkIA:
o Lnfermedad por 8eflu[o CasLro-Lsofglco. (L8CL)
- A1CLCGIA INILCCICSA:
o LsofaglLls.
- A1CLCGIA 1UMCkAL
1&0:6S$ <2.(1$&.$0/<7#$
Ll reflu[o gasLroesofglco es el paso del conLenldo gsLrlco al
esfago a Lraves del esflnLer esofglco lnferlor (LLl) (o cardlas).
Ll cldo del esLmago refluye hacla el esfago produclendo
leslones en la mucosa -(que puede orlglnar una LSClACl1lS,
por lnfecclones recurrenLes debldo a esLe conLenldo gsLrlco).
Sl el paclenLe manlflesLa slnLomas, se habla de Lnfermedad por
8eflu[o CasLroesofglco (L8CL).
.7%($-2.
- Ms frecuentes:
o AslnLomLlco.
o lrosls Lras la comlda y duranLe el sueno.
o 8egurglLacln.


- S|ntomas at|p|cos:
o 1os, dolor en el pecho, asma (el olor y la acldez de los [ugos gsLrlcos puede
provocar una hlperreacLlvldad, lncluso sln broncoasplracln).
o 8onquera.
o Cdlnofagla.
o lrrlLacln de la garganLa.
- S|ntomas de a|arma:
o ulflculLad para Lragar.
o Anemla (por pequenas hemorraglas por las leslones de la mucosa esofglca
que pueden pasar lnadverLldas y orlglnan una anemla por perdldas de sangre).
o erdlda de peso. ?a que la persona no qulere nl puede comer.
o Slbllanclas.
o vmlLos hemorrglcos.
&(7$:$<?2
- 8ela[acln del esflnLer esofglco lnferlor.
- ulsmlnucln de la acLlvldad perlsLlLlca esofglca
- AcLlvldad moLora del esLmago.
- 8eLraso del vaclamlenLos gsLrlco.
- Lnfermedades slsLemlcas (co|agenos|s, ooseoclo Je colqeoo pot lo Jesttocclo Jel
mlsmo JeblJo o ooo teocclo ootolomooe).
- C1kAS SI1UACICNLS:
o Pernla hlaLal.
o Lmbarazo.
o Algunos allmenLos.
o Alcohol, bebldas gaseosas.
o 1abaco.
o Lxceso de peso.
o Algunos medlcamenLos.
(12(2-7&%($
Se prescrlben en funcln de los slnLomas del paclenLe. ConsLa /% X ,"-,-5'%(,#&
$#-/Y+)-(,%&.
J@G+G,A H@F@7,C@A E *,JD+EA @F @C @A!+CE G@ ?+G,>
o LvlLar sobrepeso.
o no fumar.
o Llevar la cabecera de la cama unos 13 cm.
o no uLlllzar clnLurn nl prendas de ropa a[usLadas.
o LvlLar el esLrenlmlenLo.
o no acosLarse hasLa 2 o 3 horas despues de comer.
o Pacer e[erclclo regularmenLe, evlLando e[erclclos abdomlnales bruscos.
JEG+4+*,*+EF@A @F C, G+@!,>
o Lv|tar:


! Las comldas coplosas, me[or hacer comldas menos abundanLes y ms
frecuenLes.
! AllmenLos muy frlos y muy callenLes.
! Las grasas.
! Ll alcohol nl bebldas gaseosas.
! 1omar mucho llquldo en las comldas.
o A||mentos desaconse[ados:
! Cafe, Le, menLa y chocolaLe.
! AllmenLos muy condlmenLados, con plmlenLa.
! Zumos clLrlcos: LomaLe, naran[a y llmn.
! Cebolla.
! Leche y derlvados (queso, yogur).
! 8eposLerla.
!7,!,J+@F!E JKG+*E
o AnLlcldos.
o AnLlsecreLores que slmprem la acldez gsLrlcas:
! AnLagonlsLas P2.
! lnhlbldores de la bomba de proLones.
Cmeprazol (l8)
o roclneLlcos.
!7,!,J+@F!E L)+7M7H+*E>
o IUNDULICACICN. Pace esLrechar el esflnLer que esL rela[ado.
! Ls lmporLanLe desLacar que el LLo. Medlco va a conLlnuar de por vlda y
la forma de vlda Lamblen, es lmporLanLe porque sl no fracasarla
cuando Llpo de LraLamlenLo qulrurglco.
D&1%72 3& D72($
Ls el desplazamlenLo de parLe del esLmago a la cavldad a Lraves del hlaLo dlafragmLlco desde
su poslcln normal en el abdomen.
(7'$. 3& D&1%72.J
o U%"('- !#" /%&*'=-5'%(,#: La unln enLre el esfago y el esLmago y Lamblen
una porcln de esLe, que normalmenLe esLn deba[o del dlafragma, proLuyen
por enclma de el.
o U%"('- !-"- %&#7A8'$-. una porcln del esLmago es empu[ada hacla arrlba
hasLa aLravesar el dlafragma y slLuarse al lado del esfago.


#:?%7#2
- Ms del 40 de la poblacln presenLa una hernla hlaLal por desplazamlenLo:
o AslnLomLlca.
o 8eflu[o gasLroesofglco (manlfesLaclones proplas del reflu[o).
o LsLrangulacln y necrosls de la porcln hernlada.
o CCMLlCAClCnLS:
! Lroslones de la mucosa (meLaplaslas).
! Pemorragla.
! erforacln esofglca (por vmlLos o esfuerzos).
5loJtome Je Molloty-welss*

(12(2-7&%($
- Se emplea un LraLamlenLo CZNF9< segun los slnLomas
que presenLe el paclenLe.
- 1raLamlenLo VIF:[:\F9<
o lundopllcacln: Sl exlsLe rlesgo de
esLrangulacln o de mallnlgzacln.
Ls mucho ms eflcaz los camblos de esLllo de vlda y medlco.
Llevar a cabo una lnLervencln qulrurglca acompanada de un
LraLamlenLo medlco y los camblos conducLuales en los esLllos
de vlda hacen que el resulLado sea me[or y ms efecLlvo.
2#2:2.72
1amblen llamado Cardloespasmo, AperlsLalLlsmo esofglco y Megaesfago.
Son desgarros no perforanLes de la
mucosa gasLroesofglca.
Se puede produclr por dlferenLes
facLores como LraumaLlsmos pero esL
relaclonado con la hernla de hlaLo y la
lngesLa de alcohol y sallcllaLos.


1rasLorno debldo a una alLeracln del slsLema nervloso de causa
desconoclda que se manlflesLa por una lncapacldad de rela[acln
de las flbras musculares del esfago que puede provocar:
- lnsuflclencla del LsflnLer Lsofglco lnferlor (LLl) o Cardlas.
- lalLa de perlsLalLlsmo esofglco (megaesfago).
AfecLa a adulLos de medlana edad de ambos sexos por lgual.
#:?%7#2
- uCLC8 8L18CLS1L8nAL que en fases lnlclales es
lnLermlLenLe y que se va haclendo progreslvo.
- ulSlAClA LSClClCA. Ll allmenLo, una vez Lragado, se
aLasca"
- Ln lASLS AvAnZAuAS.
o 8egurglLacln.
o uolor Lorclco.
o 1os nocLurna y LrasLornos broncopulmonares.
o erdlda de peso que puede confundlr con un cncer esofglco.
'16&92. 372<%,.(7#2.
- LsLudlos radlolglcos.
- ManomeLrla.
- Lndoscopla.
(12(2-7&%($
- Camblos de hblLos.
- Medlco:
o SedanLes
o AnLlespasmdlcos.
o vlLamlnas.
- 1oxlna boLullnlca.
- ullaLacln neumLlca.
- Clrugla:
o MloLomla.
37>&1(?#6:$. &.$0/<7#$.
Los dlverLlculos esofglcos (bolsas esofglcas) son proLuberanclas anormales el esfago que en
algunas ocaslones pueden provocar dlflculLad para la deglucln.
Pay 3 1lCS:
- 8olsa farlngea o dlverLlculo de zenker.
- 8olsa del Lerclo medlo o dlverLlculo de Lraccln.
- 8olsa eplfrenlca. Ln los ulLlmos 10 cm del esfago.
#:?%7#2
- Sensacln de cuerpo exLrano o molesLla al degluLlr.


- 8egurglLacln de allmenLos:
o ulsnea o ahogos al dormlr.
o 8lesgo de broncoasplracln.
- Slndrome dlsfglco.
o Se acompana:
! 1os, bronqulLls, expecLoracln, dlsnea.
(12(2-7&%($
- DIVLk1ICULC IAkINGCLSCIGICC o de 2LNkLk
o Su frecuencla es de 73-80
o Se locallza en el Lerclo superlor.
o rovoca (paLogenla) un desorden en la coordlnacln Lemporal enLre
hlpofarlnge y esflnLer esofglco superlor.
o Cllnlca: MolesLlas farlngeas , dlsfagla, hallLosls.
o 1kA1AMILN1C: ulverLlculecLomla por aborda[e cervlcal + mloLomla del
crlcofarlngeo.
o MorLalldad: 1
- DIVLk1ICULC LI8kCNUIAL
o Su frecuencla es de un 10-13.
o Se locallza en el Lerclo medlo.
o aLogenla: LrasLornos moLores de la pared muscular esofglca.
o La cllnlca que presenLa es dlsfagla y compllcaclones resplraLorlas.
o 1kA1AMILN1C: ulverLlculecLomla por aborda[e Lorclco + mloLomla
longlLudlnal exLensa.
o MorLalldad: 3'3.
- DIVLk1ICULC LIIkLNICC.
o lrecuencla: <10
o Locallzacln: Lerclo lnferlor.
o aLogenla: pulsln anLe obsLculos orgnlcos o funclonales del esfago dlsLal
- congenlLos.
o Cllnlca: dlsfagla, regurglLacln.
o 1kA1AMILN1C: ulverLlculecLomla
o MorLalldad: 9.
.?%($-2. -/. 01&#6&%(&.
- ulsfagla.
- 1os.
- PallLosls.
- erdlda de peso.
- 8egurglLaclones.
- 8eflu[o.
&.(&%$.7. &.$0/<7#2
Ls un esLrechamlenLo del esfago que provoca dlflculLades en la deglucln.


&(7$:$<?2
- 8eflu[o gasLroesofglco.
- uso prolongado de SnC.
- lngesLln de cusLlcos.
- lnfecclones.
- 1raLamlenLo de varlces esofglcas.
- Leslones causadas por endoscoplos.
- Secuelas de lnLervenclones qulrurglcas.
#:?%7#2
- ulsfagla.
- Cdlnofagla.
- erdlda de peso.
- 8egurglLacln.
#$-':7#2#7$%&.
- neumonlas por asplracln.
- Slndrome de malabsorcln.
(12(2-7&%($
- ullaLacln esofglca.

#21#7%$-2 &.$0/<7#$
- 1umor de ba[a lncldencla.
- Muy agreslvo y mal pronsLlco.
- Asoclado al Labaqulsmo y al alcohol.
#:?%7#2
- D|sfag|a.
- rd|da de peso.
- uolor reLrosLernal
- 1os.
- nemorrag|a d|gest|va.
- ulsfonla o esLrldor.
(12(2-7&%($ '2:72(7>$
- 8ypass qulrurglco.
- rLesls LransLumorales.
- ullaLacln.
- CasLrosLomla.
(12(2-7&%($ 1237#2:
Su lndlcacln es cada vez menor.
Se uLlllzan oLros meLodos como:


- 8adloLerapla lnLralumlnal.
- CulmloLerapla.
- 1erapla lser.
- LlecLrocoagulacln.
#67323$. 3& &%0&1-&1?2
<"3'83"#.'"0'
- rofllaxls Lromboembllca.
- venda[e de las LLll.
- rofllaxls anLlblLlca.
- Sonda nasogsLrlca.
<'$.N'83"#.'"0'
- Como en cualquler clrugla abdomlnal y/o Lorclca:
o ConLrol radlolglco para descarLar fugas y/o esLenosls.
o Culdados especlflcos de Sondas o esLomas.
@&/-#-012 $#20.#"0#>
- ConoclmlenLo de su proceso.
- uleLa.
- PblLos:
o 1abaqulsmo.
o LsLres.
o Cbesldad.
o oslcln corporal.
o L[erclclo flslco.



!"#$ &' ()*+,+- , .,/*01203 /-1 .4
!"#$%&'(&')*"+,
!" 2%2($-?2 3&: &.(,-2<$
Ll esLmago es la parLe ms amplla del Lubo dlgesLlvo que se
encuenLra slLuada:
- LnLre el esfago (separado por el cardlas) y el
duodeno (separado por el esflnLer pllrlco).
!"!" :$#2:7E2#7,%
- Plpocondrlo lzqulerdo y eplgasLrlo.
- ueba[o del dlafragma
- Sobre el colon Lransverso y mesocolon.
!"*" -$10$:$<?2
06%36.J
ermlLe una acumulacln de los gases producldos por la
dlgesLln qulmlca.
Almacen de allmenLos lndlgerldo hasLa 1 hora.
#6&1'$ </.(17#$J
rea que presenLe mayor capacldad.
2%(1$J
Cran acLlvldad moLora.
1ermlna en el plloro.
Se locallzan las ulceras y Lumores.
!"5" D7.($:$<?2
- MUCCSA:
o CasLrlna
o !ugo gsLrlco.
o PCl
o Mucus.
- SU8MUCCSA: ComporLa un Le[ldo de sosLen.
o vasos sangulneos.
o vasos llnfLlcos.
o 1ermlnaclones nervlosas.
- MUSCULAk: Musculo gsLrlco.
o Capacldad perlsLlLlca.
- SLkCSA


*" 07.7$:$<?2 3&: &.(,-2<$
06%#7,% -$($12
ermlLe la mezcla de los allmenLos y formacln del Culmo.
06%#7,% .&#1&($12
- LnuCC8lnA:
o !ugo gsLrlco
! Agua (98).
! Sales.
! PCl.
! MucoproLelnas.
! Lnzlmas proLeollLlcas.
! lacLor lnLrlnseco.
! lnmunoglobullnas.
- LxCC8lnA:
o CasLrlna.
06%#7,% 3& 29.$1#7,%
P
2
C, alcohol, favorece la absorcln de vlLamlnas.
06%#7,% &T#1&($12
06%#7,% 37<&.(7>2
Lmulsln de las grasas.
06%#7,% 3& 2:-2#&%
5" .?%($-2. </.(17#$. -/. 01&#6&%(&.
- AnC8LxlA: Ls la falLa o ausencla de apeLlLo. Ls un slnLoma frecuenLe y muy
lnespeclflco.
- AL8ClAClA: 1ragar alre, deglucln de alre. Ls muy frecuenLe. no presenLa paLologlas
subyacenLes.
- nuSLAS ? vCMl1CS: Las nuseas es la sensacln de Lener la urgencla de vomlLar.
Ll vmlLo conslsLe en la expulsln vlolenLa del conLenldo gsLrlco.
- l8CSlS: Sensacln de quemazn, ardor en zona reLroesLernal (esfago) o zona
gsLrlca. A veces se debe a fenmenos de regurglLacln.
- C18CS:
o uolor urenLe.
o erdlda de peso.
o Sacledad Lemprana.
o llaLulenclas.
8" 372<%,.(7#$
- PlsLorla cllnlca.
- Lxploracln flslca.


- valoracln pslcolglca.
8"!" '16&92. #$-':&-&%(2172.J
- Lndoscopla.
- 8x Abdomlnal.
- Lxografla.
- LCu con papllla de barlo.
- Anllsls de las heces (hemorragla oculLa).
;" '2($:$<?2. -/. 01&#6&%(&.
I:#&12 <2.(1$36$3&%2:
- Lesln en la mucosa que proLege el esLmago y el
duodeno.
#/%#&1 </.(17#$
- CreclmlenLo Llsular mallgno producldo por la prollferacln conLlgua de celulas
anormales con capacldad de lnvasln y desLruccln del esfago y el lnLesLlno delgado.
- AfecLa, en especlal, a la poblacln en palses desarrollados.
#$-':7#2#7$%&.J
- Pemorragla.
- erforacln.
=" I:#&12 <2.(1$36$3&%2:
Son leslones que peneLran en la mucosa gasLroduodenal o en esLrucLuras ms profundas.
ueden asenLar en cualquler lugar.
Son ms frecuenLes en hombres que en mu[eres. ? aparecen con mayor frecuencla enLre la 2
y 4 decada de la vlda.
="!" &(7$:$<?2
- AumenLo de la llberacln de gasLrlna.
- Mayor senslbllldad a la gasLrlna.
- lnfecclosa.
una ulcera se desarrolla cuando se desarrolla cuando se alLeran los mecanlsmos de defensa
que proLegen del [ugo gsLrlco al esLmago o al duodeno (por e[emplo, cuando cambla la
produccln de la canLldad de moco).
La padecen el 10 de la poblacln.
Se relaclona en el 80 de los casos con el PellcobacLer pylorl.
20, relacln con anLllnflamaLorlos no esLeroldeos (AlnLs).


Ms frecuenLe en hombres de edad avanzada -lcera CsLrlca.
Ms frecuenLe en hombres [venes - lcera uuodenal.
="*" .?%($-2.
- uCLC8 Ln LL LlCAS18lC:
o Locallzacln: deba[o de la apflsls xlfoldes.
o Lvolucln: por broLes.
o Aparlcln: en prlmavera y oLono.
o uuracln: 12-13 semanas.
- C18CS Sln1CMAS:
o 8egurglLaclones cldas
o nuseas.
o vmlLos.
o LsLrenlmlenLo.
o ulsLensln abdomlnal.
o ulspepsla.
o erdlda de peso.
o Pemorragla dlgesLlva.
o MeLeorlsmo

="5" (12(2-7&%($
- AnLlbloLerapla
- ConLrol de los facLores agravanLes:
o Modlflcar la dleLa.
o 8educlr la lngesLa alcohllca.
o LvlLar frmacos lrrlLanLes (AlnLS)
o LvlLar el esLres.
- 8educlr el reflu[o gasLroesofglco.


- 8educlr el efecLo lrrlLanLe cldo-pepLlco y favorecer la curacln de la ulcera.
o AnLlcldos.
o Cmeprazol.
o SulfaLo.
o reparados de blsmuLo.
o reparado de alglnaLo.
o rosLaglandlnas.
- 8educlr la secrecln clda:
o lrmacos bloqueanLes de los recepLores P2 (ranlLldlna).
o vagoLomla qulrurglca. (reseccln o lnLervencln qulrurglca del nervlo vago).
- LxLlrpacln qulrurglca de ulceras lnLraLaLables y del Le[ldo secreLor de gasLrlna:
o CasLrecLomla parclal.
- Correccln de anomallas anaLmlcas secundarlas:
o ullaLacln de las esLenosls esofglcas.
o Cperacln de la esLenosls pllrlca.
@" #/%#&1 </.(17#$
- Ll cncer de esLmago supone la segunda neoplasla ms frecuenLe del mundo y
consLlLuye la segunda causa global de muerLe despues del cncer de pulmn.
- Ln Lspana, se dlagnosLlcan 17-27 casos / 100.000 hablLanLes / ano.
02#($1&. 3& 17&.<$ 23F6173$.
- ulL1A:
o Consumo elevado de sal.
o Consumo de nlLraLos.
o uleLa pobre en vlLamlna A y C.
o AllmenLos sazonados y ahumados.
- 1A8ACC.
- PLLlCC8AC1L8 ?LC8l.
- ALCCPCL.
- vl8uS LS1Lln 8A88.
- 8AulAClCnLS
- Cl8uClA CS18lCA 8LvlA C8 LLSlCn 8LnlCnA.
02#($1&. 3& 17&.<$ <&%G(7#$.
- C8uC SAnCulnLC A.
- AnLMlA L8nlClCSA.
- An1LCLuLn1LS lAMlLlA8LS.
- Slnu8CMLS ASCClAuCS.
- CLlCSlS AuLnCMA1CSA lAMlLlA8 CS18lCA ? CnCL8 CCLC88LC1AL
PL8Lul1A8lC nC CLlCSlS.
:&.7$%&. '1&#61.$12.J
- CLlCS AuLnCMA1CSCS.
- CAS18l1lS C8CnlCA A18CllCA.


- ML1ALASlA ? ulSLASlA.
- CAS18l1lS PlL818CllCA.
- LCL8A CS18lCA.
@"!" .?%($-2. '17%#7'2:&.
uolor abdomlnal: aparece en 60-70 de los paclenLes.
ulsmlnucln de peso: en un 30 de los paclenLes.
CLros slnLomas:
- Melenas y/o hemaLemesls.
- nuseas y vmlLos.
- AsLenla.
- Anorexla.
- Sacledad precoz.
- Ldema en MMll.
- ulsfagla: en los Lumores de la unln esfago-gsLrlca.
.7<%$. -/. 01&#6&%(&.
- Masa abdomlnal palpable en eplgasLrlo: se relaclona con enfermedad avanzada.
- PepaLomegalla y asclLls.
- Caquexla.
- Anemla: en un 40 de los casos.
- AdenopaLlas: perlumblllcales, supraclavlculares lzqulerdas, axllares lzqulerdas.
- Slndromes paraneoplslcos.
- 1rombofleblLls mlgraLorla.
- AcanLosls nlgrlcans.
- Coagulacln lnLravascular dlsemlnada.
- Anemla hemollLlca mlcroanglopLlca.
- CLros.
@"*" '16&92. 372<%,.(7#2.
- 1rnslLo lnLesLlnal.
- Lndoscopla + blopsla.
- ruebas hemLlcas.
- Sangre en haces.
@"5" (12(2-7&%($
- CasLrecLomla.
- 8adloLerapla.
- CulmloLerapla.
@"8" #67323$. 3& &%0&1-&1?2
Los proplos de cualquler paclenLe qulrurglco +
especlflcos:
- CasLrosLomla.
- uuodeno / yeyunosLomla.


- nuLrlcln parenLeral.
#67323$. '$.($'&12($17$.
- Culdados de la plel perlleslonal.
- ConLrol de la permeabllldad de la sonda.
- Plglene de la sonda.
- AllmenLacln y medlcacln por sonda.
- valoracln de slgnos y slnLomas de compllcaclones.
@G)*,*+OF A,F+!,7+,



!"#$ &' ()*+,+-. , /,0*1231. 0-2 45
!"#$%#&"'()
!" 2%2($-?2 C 07.7$:$<?2
Ll lnLesLlno es la porcln del Lubo dlgesLlvo que se encuenLra enLre el plloro y el ano.
G@CH,GE
- uuodeno.
- ?eyuno.
- lleon.
H7)@AE
- Clego.
- Colon AscendenLe.
- Colon 1ransverso.
- Colon descendenLe.
- 8ecLo.
!"!" 7%(&.(7%$ 3&:<23$
Ls la porcln del LracLo dlgesLlvo que se ublca enLre el esLmago y el clego. Lmpleza en el
esflnLer pllrlco y Lermlna en el esflnLer lleocecal.
Mlde: 6-7 cm x 3 cm.
pP cldo.
!"!"!" 36$3&%$
- orcln corLa y fl[a,
- Se ublca enLre el esflnLer pllrlco y el yeyuno.
- uesembocan en el el conducLo pancreLlco y el coledoco.
!"!"*" C&C6%$ & 7:&$%
- ?eyuno: orcln larga y mvll, ublcada enLre el duodeno y el
clego.
- lleon: uesemboca en el clego a Lraves de la vlvula (o esflnLer)
lleocecal.
4)F*+EF@A G@C +F!@A!+FE G@CH,GE
- DIGLS1ICN IISICA

- DIGLS1ICN UIMICA
or la accln del [uego pancreLlco, la bllls y el [ugo lnLesLlnal, que acLuan sobre el qulmo.


- IuCO5 lANckA1lcO5.
o uegradacln:
! PC.
! Llpldos.
! Crasas.
- IuCO5 lN151lNAl5.
o uegradacln:
! PC
! roLelnas
- 8lll5.
o Lmulsln de las grasas.

- A8SCk8Lk NU1kILN1LS
!"*" 7%(&.(7%$ <16&.$ U7"<"V
- 1lene una longlLud de 1'3 meLros y es la porcln flnal del
Lubo dlgesLlvo.
- Separado del l.u. por el esflnLer lleocecal.
- Cuando se dlsLlende la porcln flnal del lleon, el esflnLer
lleocecal se rela[a y el qulmo pasa al lnLesLlno grueso.
- pP llgeramenLe bslco 4'3 - 7'3. LsLo es lmporLanLe para el
culdado de las osLomlas.
4)F*+OF G@C +F!@A!+FE H7)@AE
- ConcenLrar y almacenar los desechos slldos no dlgerlbles.
- 8eabsorber agua del qulmo, sales mlnerales y algunas
vlLamlnas.
- 1ransformar el qulmo en maLerla fecal que se lmpregna de la flora lnLesLlnal.
!"5" 1&#($ C 2%$
- Ll 8LC1C es el ulLlmo Lramo del Lubo dlgesLlvo, slLuado lnmedlaLamenLe despues del
colon slgmolde y Lermlna en el ano.
1lene una longlLud de 13 cm.
Su submucosa alberga el plexo venoso hemorroldarlo lnLerno y exLerno.
- Ll AnC presenLa dos esflnLeres, el lnLerno y el exLerno (volunLarlo).
4)F*+EF@A
Ll 8LC1C: 8eclbe los maLerlales de desecho que quedan despues de Lodo el proceso de la
dlgesLln consLlLuyendo las heces.
8eservorlo Lemporal de las heces.
Ll AnC: permlLe el acLo de defecar y de ldenLlflcar la presencla de gases llquldos y slldos.
*Las paLologlas de esLe Llpo son aslmlladas por los paclenLes como algo vergonzoso y llegana a
empobrecer mucho su calldad de vlda ya que no quleren comunlcrselo a nadle.

S0 | Sant|ago de |os keyes Vzquez - Grado en Lnfermer|a - Un|vers|dad de Cd|z

*" '16&92. 372<%,.(7#2.
- 1acto recta|. Se lleva a cabo colocando al paclenLe en poslcln genupecLoral. A los
hombres, a parLlr de los 30 anos se le recomlendan revlslones perldlcas del recLo para
deLecLar enfermedades prosLLlcas y Lumores recLales.
- Lnema opaco. lnLroduclr medlanLe una sonda recLal una solucln radlopaca.
- 1rns|to |ntest|na|.
- kecto-s|gmo|doscop|a. Solo de la prlmera parLe del colon (ms superflclal).
- 8|ops|a.
- Co|onoscop|a v|rtua|.
- Lcograf|a endo-recta|. Se lnLroduce una sonda por vla recLal y el radllogo ve la
esLrucLura del recLo.
- Lcograf|a |ntraoperator|a. Lcografla duranLe una lnLervencln qulrurglca porque se
presupone una lesln en rganos cercanos.
- 1omograf|a ax|a| computar|zada (1AC).
- kesonanc|a magnt|ca nuc|ear (kMN).
- 1omograf|a por em|s|n de pos|trones.
- kx de trax. or sl hublera afeccln pulmonar. Cue es frecuenLe cuando el esLado del
Lumor es alLo (Llpo lv).
- Ana||t|ca (nemograma y enz|mas hept|cas).
- Marcadores tumora|es (CLA y CA 19.9)
- nemorrag|a ocu|ta en heces.
5" '2($:$<?2. F671I1<7#2. -/. 01&#6&%(&."
- 1kAS1CkNCS INILAMA1CkICS:
o Lnfermedades lnLesLlnales lnflamLorlas crnlcas (collLls ulcerosa y enfermedad
de Crohn).
o Slndrome del lnLesLlno lrrlLable.
- LNILkMLDADLS DL CCLCN kLC1C:
o 1rasLornos neoplslcos:
! llpos.
! Lnfermedad ulverLlcular (dlverLlcullLls y dlverLlculosls)
! Cncer colorrecLal.
- 1kAS1CkNCS ANC-kLC1ALLS:
o Pemorroldes.
o Absceso recLal.
o llsLula ano-recLal.
o Lnfermedad pllonldal.
5"!" (12.($1%$. 7%0:2-2($17$.
5"!"!" #$:7(7. 6:#&1$.2
La collLls ulcerosa (Cu) es una enfermedad lnflamaLorla crnlca de paLogenla Lodavla poco
conoclda, que afecLa a la mucosa del colon. La afecLacln se lnlcla en el recLo (slo
excepclonalmenLe el recLo queda exenLo), pudlendo alcanzar una exLensln varlable de forma
proxlmal y conLlnua hasLa el clego.

Sant|ago de |os keyes Vzquez - Grado en Lnfermer|a - Un|vers|dad de Cd|z | S1

+FG+*,*+OF L)+7M7H+*,
- Cuando exlsLe un fracaso del LraLamlenLo medlco.
- Sangrado grave.
- Sl hay megacolon Lxlco.
- Sl hay cncer de colon.
- Sl hay perlLonlLls.
- Sl exlsLe un absceso perlcllco.
Las lnLervenclones que se llevan a cabo son:
- ColecLomla LoLal con anasLomosls lleoanal.
- rocLocolecLomla LoLal con lleosLomla.
5"!"*" &%0&1-&323 3& #1$D%
La enfermedad de Crohn (LC) es una lnflamacln crnlca Lransmural de eLlologla desconoclda y
en cuya paLogenla parLlclpa una alLeracln de la respuesLa lnmune. uede afecLar a la
LoLalldad del LracLo dlgesLlvo y asoclarse a manlfesLaclones slsLemlcas y exLralnLesLlnales.
uependlendo del lugar de la lnflamacln se claslfca el Crohn en:
- lleocollLls.
- llelLls.
- CasLroduodenal
- ?eyunollelLls
- CollLls de Crohn (granulomaLosa) afecLa al Colon.
+FG+*,*+OF L)+7M7H+*,
- CbsLruccln lnLesLlnal.
- Abscesos.
- llsLulas.
- erforacln.
- Pemorragla.



5"*" &%0&1-&323&. #$:$11&#(2:&.
5"*"!" ',:7'$.
Son masas clrcunscrlLas que crecen desde la pared lnLesLlnal a la luz.
- lncldencla: 30 de la poblacln 30 anos.
- ue Lamano varlable.
- nlcos o mulLlples.
- Se desarrollan en cualquler parLe del colon (+ frecuenLe en
slgma y recLo).
- ueden dlflculLar u oclulr el LrnslLo lnLesLlnal.
4+A+E<,!ECEHB,
Los pllpos se ldenLlflcan segun su esLrucLura y el Llpo de Le[ldo que lo forma.
CLlCS nLCLSlCCS 1uMC8LS
||pos hamartomatosos.
||pos [uven||es.
||pos h|perp|st|cos
ep|te||a|es.
||pos h|perp|s|cos ||nfo|des.
8LnlCnCS
D/%(#5-&.
Llpomas.
Lelomlomas.
MALlCnCS
9-"$'(#'/%&.
Llnfomas.
Carclnomas.
Lelomlosarcoma.
*CBF+*,
- AslnLomLlcos.
- Anemla.
- 8ecLorragla.
- 1enesmo recLal.
- LsLrenlmlenLo.
- uolor.
- ulsLensln abdomlnal.
!7,!,J+@F!E
va a depender el Lamano y numero. Ln el caso de que el colon
esLe lleno de pllpos, habr que hacer una reseccln del coln
compleLo.
La lnLervencln por excelencla es la CLlLC1CMlA:
- no Llene gran compllcacln ya que se lleva a cabo
duranLe la endoscoplaSe LraLa de una lnLervencln
qulrurglca.
Sl la lnLervencln no se programa y se hace de urgencla, puede
ser una lnLervencln sucla.


5"*"*" &%0&1-&323 37>&1(7#6:21
Los dlverLlculos son proLuslones en forma de saco de la pared colnlca.
La enfermedad dlverLlcular (Lu):
- DIVLk1ICULCSIS. Ls la presencla de mulLlples dlverLlculos en la pared colnlca, que
puede ser slnLomLlca o aslnLomLlca.
- DIVLk1ICULI1IS. Ls la lnflamacln de los dlverLlculos.
Los dlverLlculos de colon se ublcan a lo largo de las Lenlas colnlcas, un 73 en el colon
lzqulerdo (descendenLe y slgmoldes) 12 en el ascendenLe, 2 en el Lransverso y 0'3 en el
apendlce lleocecal. Aunque no es lnfrecuenLe enconLrarlos dlsemlnados en cualquler oLra
parLe del lnLesLlno grueso.
BIvERTIC0L0SIS.
@<+G@J+ECEHB,
Se presenLan en el 8'3 de la poblacln general: Su lncldencla esL aumenLada en los palses
desarrollados y dlsmlnulda en zonas rurales y palses en vlas de desarrollo.
Mayor frecuencla en los hombres de 3-2, hombres mayores de 30 anos y mu[eres sobre los 70
anos.
A los 83 anos alrededor del 70 de los paclenLes Llenen dlverLlculos. un 20 de ellos
presenLar algun grado de compllcaclones en su vlda.
@!+ECEHB,
La mayorla de los dlverLlculos son adqulrldos y exlsLen dos
facLores fundamenLales para su genesls:
- La debllldad focal de la pared del colon.
- Ll aumenLo de la presln lnLralumlnal.
IAC1CkLS kLDISCNLN1LS:
- uleLa ba[a en flbras y rlca en grasas.
- Abuso de carnes ro[as.
- SedenLarlsmo.
*CBF+*,
La dlverLlculosls cursa aslnLomLlca en la mayorla de los casos. ? alrededor del 40 de los
paclenLes reflere slnLomas:
- ulsLensln y dolor abdomlnal.
- Camblos en el rlLmo evacuaLorlo.
- llebre.
CCMLlCAClCnLS:
- Pemorragla.


- ulverLlcullLls.
- LsLenosls.
- llsLulas (raras).
!7,!,J+@F!E G+?@7!+*)CEA+A;
- MLulCC:
Ln |os casos ms |eves(f|ebre ba[a y |eucoc|tos|s menor de 10 m||):
o uleLa llqulda sln reslduos.
o 8eposo en su domlclllo.
Man|festac|ones |nfecc|n grave:
o 8eposo dlgesLlvo.
o AnLlblLlcos lnLravenosos.
o PldraLacln.
o nuLrlcln parenLeral.
BIvERTIC0LITIS
*CBF+*,
Se produce por una mlcro y macro perforacln de un dlverLlculo.
SL CA8AC1L8lZA C8 LlSCulCS:
- uolor abdomlnal lnespeclflco (lll) desencadenado por la lngesLa.
- llebre leucoclLosls.
- nuseas, vmlLos y alLeracln del hblLo lnLesLlnal.
LL LxAMLn llSlCC:
Masa palpable, dolor a la palpacln sln defensa.
La manlobra de San MarLlno (LacLo recLal) revela dolor en fondo de saco de uouglas o masa
palpable.
*EJ<C+*,*+EF@A
- erforacln llbre.
- Abscesos.
- erlLonlLls generallzada.
- CbsLruccln.
- llsLulas.
- Sangrado.
!7,!,J+@F!E JKG+*E
- ulL1A:
o Llqulda (1 48-72 horas).
o Ln funcln de me[orla, dleLa sllda.
o uleLa progreslvamenLe rlca en flbras (a parLlr de los 13 dlas).
- CCn18CL uLL uCLC8:
o Analgeslcos no narcLlcos (paraceLamol, meLamlzol. AlnLS).

Sant|ago de |os keyes Vzquez - Grado en Lnfermer|a - Un|vers|dad de Cd|z | SS

- An1l8lC1L8AlA:
o Amoxlclllna con cldo clavulnlco).
o Clprofloxaclno.
- Sl exlsLe A8SCLSC:
o urena[e por vla percuLnea gulado por ecografla
o 1AC
o ue[ar caLeLer para drena[e conLlnuo porque la
lncldencla de la reproduccln del absceso es alLa.
!7,!,J+@F!E L)+7M7H+*E
La $'"+8O- +"8%(,% est |nd|cada en:
- La perlLornlLls y reLroperlLonlLls dlfusas.
- Abscesos lnLra y reLroperlLoneales.
- La hemorragla lncoerclble.
- La obsLruccln colnlca compleLa.
Ll procedlmlenLo de eleccln es: LA kLSLCCICN kIMAkIA
CCN ANAS1CMCSIS.
5"*"5" #/%#&1 #$:$11&#(2:
Ll cncer colorrecLal lncluye cualquler Llpo de neoplaslas de colon, recLo y apendlce.
@<+G@J+ECEHB,
Ls una de las neoplaslas ms prevalenLes en los palses occldenLales.
Ln Lspana es la segunda causa Lumoral ms frecuenLe. La lncldencla se esLlma en unos 23.000
casos/ano con una morLalldad del alrededor del 30 (12.300)
4,*!E7@A G@ 7+@AHE
- Ms de 30 anos.
- llpos recLo-colnlcos,
- La enfermedad lnflamaLorla del lnLesLlno.
- ClerLos LrasLornos heredlLarlos.
- uleLa pobre en flbra, rlca en grasa e hlpercalrlca.
4+A+E<,!ECEHB,
- 1|s: L1AA MS 1LM8AnA. no pasa de la mucosa.
- 11: La Su8MuCCSA.
- 12: Capa MuSCuLA8.
- 13: SL8CSA.
- 14: Lx1LnSlCn Ln LS18uC1u8AS 8CxlMAS.
- ulfusln Lumoral: GNGLICS LINI1ICCS kLGICNALLS.
- AILC1ACICN CkGNICA como Lumores secundarlos (SlsLemas llnfLlco y clrculaLorlo).
- Cav|dad per|tonea| (AfecLacln de la serosa).


*CBF+*,
- 1 lase aslnLomLlca.
- Ln esLadlos avanzados:
o 8ecLorraglas.
o Camblos de hblLos lnLesLlnales.
o uolor.
o Anorexla.
o erdlda de peso.
o Masa palpable al LacLo recLal.
!7,!,J+@F!E L)+7M7H+*E
Los Llpos de clrugla que se usan en el LraLamlenLo conLra el cncer de colon y de recLo varlan
levemenLe de manera que se descrlben por separado.
- Cl8uClA uL CCLCn: ColecLomla o reseccln
segmenLarla.
- Cl8uClA uLL 8LC1C:
o 8eseccln anLerlor ba[a con colosLomla.
o roLecLomla con anasLomosls coloanal.
o 8eseccln abdomlnoperlneal.
o LxenLeracln pelvlca.
LN 1CDCS LCS CASCS:



- kADIC1LkAIA: Interna o externa.
- UIMIC1LkAIA
- 1kA1AMILN1C 8ICLCGICC para esLlmular o resLaurar las defensas lnmunlLarlas.

5"5" (12.($1%$. 2%$H1&#(2:&.
5"5"!" D&-$11$73&.
Se consldera que las hemorroldes son el prolapso de las esLrucLuras del
canal anal: eplLello, submucosa con sus esLrucLuras vasculares y
nervlosas.
*C,A+4+*,*+OF:
Se subclaslflcan en 4 grados, dependlendo del prolapso:
- C8AuC l: no desclenden nunca por deba[o de la llnea denLada.
- C8AuC ll: Aparecen por el canal anal duranLe la defecacln y
desaparecen cuando esLa Lermlna.
- C8AuC lll: Se prolapsan duranLe el esfuerzo y solo reducen manualmenLe.
- C8AuC lv: Ll prolapso se manLlene de forma conLlnua.


4,*!E7@A G@ 7+@AHE
- 1rasLornos de la funcln lnLesLlnal.
- Abuso de laxanLes.
- Lmbarazao, obesldad.
- Medlcaclones locales (enemas, suposlLorlos).
- ueporLes (equlLacln, clcllsmo).
- uleLa ba[a en flbras.
- ClerLos Llpos de Lraba[os.
- MensLruacln.
- Alcohol, especlas.
- 1rasLornos clrculaLorlos.
- lacLores geneLlcos.
- LsLllo de vlda sedenLarlo.
G+,HFOA!+*E
INSPECCI0N:
Se coloca al enfermo en poslcln de Slms, o blen de rodlllas en poslcln genu-pecLoral. Se
valorar la presencla de hemorroldes Lrombosadas (saco hemorroldal negro), o prolapsadas
(saco hemorroldal edemaLlzado pero con color normal).
EL TACT0 RECTAL:
no slrve para dlagnosLlcar hemorroldes, sobre Lodo las de grado l, ya que son dllaLaclones
venosas que se colapsan fcllmenLe con la presln.
LA AN0SC0PIA Y RCT0SIuN0IB0SC0PIA:
Son esenclales para dlagnosLlcar hemorroldes y descarLar la presencla de oLras paLologlas
(enfermedades lnflamaLorlas lnLesLlnales, Lumores.)
!7,!,J+@F!E JKG+*E
Suele ser eflcaz para consegulr allvlo slnLomLlco.
- ConslsLe en:
o lrmacos venoLnlcos.
o AnesLeslcos locales.
o AnLllnflamaLorlos Lplcos.
- PlClLnL LCCAL:
o 8anos de aslenLo con agua frla.
o !abn neuLro.
o Secar con pequenos Loques, nunca resLregar.
o Sl las hemorroldes esLn fuera y no puede
lnLroduclrlas, colocar enLre ellas y la ropa una gasa
empapada en pomada neuLra.
!7,!,J+@F!E L)+7M7H+*E
Se recomlenda el LLo. Culrurglco cuando no se conLrolan los slnLomas o
aparecen compllcaclones.


- PLMC88CluLS C8AuC l y ll.
o LlecLrofulguracln.
o Lser.
o LscleroLerapla.
o CrloLerapla.
- PLMC88CluLS C8AuC lll y lv
o Clrugla (llgadura y exeresls).
@G)*,*+OF A,F+!,7+,
BEFECACI0N
- rocurar hacer deposlcln dlarla.
- LvlLar dlarreas.
- no esLar demaslado Llempo senLado en el lnodoro.
- Sl exlsLe deseo de defecar, no se reprlma.
- Ln caso de esLrenlmlenLo: admlnlsLrar laxanLes suaves o suposlLorlos de gllcerlna.
- Sl se salen las hemorroldes Lras la defecacln, lnLenLar resLlLulrlas al lnLerlor con la
mano.
ALINENTACI0N
- LvlLar el alcohol y las bebldas carbnlcas.
- LvlLar Lodo Llpo de plcanLas
- LvlLar el exceso de cldos, vlnagre y clLrlcos.
- 8eber agua en abundancla.
- lngerlr allmenLos rlcos en flbra:
o Cereales lnLegrales.
o verduras y fruLas.
@F )F, *7+A+A 9@JE77E+G,C ,H)G,P
- Cuardar reposo en cama y Colocar una almohada ba[o la pelvls.
- 8eglmen allmenLlclo esLrlcLo.
- 8anos de aslenLo frlo, despues Lemplados.


5"5"*" 29.#&.$ 2%$H1&#(2:
*EF*@<!E
- Ls una acumulacln de pus en la regln anal o recLal (proceso agudo).
- Se caracLerlza porque de[an como secuela un LrayecLo flsLuloso (abscesos flsLulosos).
- Son ms frecuenLes en el adulLo [oven e lncluso nlnos y bebes.
@!+ECEHB,
- lnfeccln de una flsura anal.
- lnfecclones LransmlLldas sexualmenLe.
- CbsLruccln de las glndulas anales.
Los abscesos recta|es profundos:
- Lnfermedad de Crohn
- ulverLlcullLls.
4,*!E7@A G@ 7+@AHE
- ulabeLes.
- lnmunosupresln.
- Camblos lnfrecuenLes del panal.
- rcLlca de sexo anal sln proLeccln.
- Lnfermedad lnLesLlnal lnflamaLorla.
A+F!EJ,A
- 1e[ldo endurecldo y dolor en el rea perlanal
- Secrecln de pus por el recLo.
- roLuberancla o ndulo lnflamado, ro[o y senslble en el borde del ano


- llebre
- uolor asoclado con las evacuaclones lnLesLlnales.
- Slgnos de Celso (LeLrada) y leucoclLosls.
!7,!,J+@F!E
- urena[e del absceso.
- 8anos de aslenLo Llblos.
- lomenLos callenLes (calor seco, pueden ayudar a allvlar el dolor y la lnflamacln faclllLa
el drena[e).
- Analgeslcos y anLlblLlcos.
<7@?@F*+OF
- un LraLamlenLo rpldo o la prevencln de enfermedades de Lransmlsln sexual (L1S).
- Se recomlenda el uso de preservaLlvos.
- Los camblos frecuenLes de panales e hlglene adecuada.

5"5"5" 07.(6:2 2%$H1&#(2:
*EF*@<!E
La flsLula es un LrayecLo Lubular flbroso con Le[ldo de granulacln que esL ablerLo por un
orlflclo (prlmarlo o lnLerno) en el canal anal o en el recLo y se comunlca con la plel perlanal por
uno varlos orlflclos (secundarlos).
@!+ECEH+,
o 90 son de eLlologla crlpLoglandular consecuencla de un absceso anorrecLal.
o ueden exlsLlr uno o varlos LrayecLos flsLulosos.
o 10 LraumaLlsmos, Lumores o lnfecclones.
*C,A+4+*,*+OF
o ClLCA ln1L8nA:


! Se comunlca con el recLo donde vlerLe el exudado.
o ClLCA Lx1L8nA:
! Se comunlca con el exLerlor y vlerLe su conLenldo por un orlflclo en la
plel.
o A8lL81A C CCMunlCAuA.
! llsLulas lnLeresflnLerlanas.
! llsLulas lnLraesflnLerlanas.
! llsLula supraesflnLerlana.
! llsLula exLraesflnLerlana.
G+,HFOA!+*E
- Lxp|orac|n f|s|ca: LacLo recLal y canallzancln medlanLe esLlleLe (que
es un especulo anal para locallzar la flsLula) se conslgue locallzar
cuando Loque fondo el esLlleLe, slno Loca fondo la flsLula es muy
profunda.
- LCCGkAIIA LNDCANAL (LLA) permlLe obLener lnformacln sobre 6
parmeLros:
o Ll recorrldo del LrayecLo.
o Su locallzacln en relacln con la musculaLura esflnLerlana.
o La presencla de cavldades lnLermedlas.
o La presencla de LrayecLos secundarlos.
o La lnLegrldad de los esflnLeres.
- kesonanc|a magnt|ca.
- I|stu|ograf|a: Se lnyecLa por las flsLulas azul de meLlleno y se hacen
radlograflas para ver los LrayecLos flsLulosos. 1ecnlca ms anLlgua y
menos dolorosa.
ABF!EJ,A
- Ln LA lASL ACuuA:
o uolor sordo y conLlnuo en la zona perlanal.
o llebre y escalofrlos.
o La presencla de una Lumoracln de aspecLo lnflamaLorlo ro[lzo y callenLe en la
zona perlanal.
- lC8MA LvCLuClCnAuA:
o ua lugar a la formacln de una flsLula con la presencla de un orlflclo en el
margen anal por el que emerge maLerlal purulenLo.
o Ano humedo.
o rurlLo anal.
!7,!,J+@F!E
- MLulCC:
o Analgeslcos poLenLes.
o AnLlblLlcos.
- Cul88ClCC:


o urena[e - desbrldamlenLo - puesLa a plano. (aperLura longlLudlnal de la
LoLalldad del LrayecLo flsLuloso, flsLuloLomla).
o La flsLulecLomla compleLa
o Ll SeLn (colocacln de un sedal a Lraves del LrayecLo flsLuloso). Ll seLn es
Lubo de goma por el que se canallza la flsLula, luego se unen los dos exLremos
y se aprleLa de Lal manera que se va Llrando poco a poco cada dla o semana un
poqulLo para que se abra la flsLula. Ls me[or que la flesLulecLomla compleLa
porque no reseca conLenldo sano.
o LsLomas de proLeccln.
o 8eseccln recLal con colosLomla.
La calldad de vlda en esLa slLuacln y de las relaclones de pare[a es muy pobre.

*)+G,GEA @F4@7J@7EA
" MonlLorlzar los slgnos vlLales cada 4 horas las prlmeras 24 horas.
" lnspecclonar rea recLal y venda[es cada 2-3 horas.
" vlgllar slgnos de sed e lnquleLud.
" ConLrolar la ellmlnacln urlnarla.
" romover la comodldad del paclenLe.
o 1raLamlendo del dolor.
o Calor humedo despues de las prlmeras horas.
ENSENANZA BEL PACIENTE
- lndlcarle Lomar banos de aslenLo 1-2 semanas Lras la clrugla.
- uleLa rlca en flbra, beber al menos 2000 ml/dla y e[erclclo moderado.
- uLlllzar suavlzanLe para hecer c/1-2 dlas hasLa compleLar curacln.
- Acudlr al medlco:
o Sangrado recLal.
o uolor conLlnuo al defecar.


o urena[e purulenLo.
5"5"8" &%0&1-&323 '7:$%732:
*EF*@<!E
Conoclda Lamblen como qulsLe pllonldal, slnus pllonldal, flsLula sacrocoxlgea, o qulsLe sacro,
Ls un proceso lnflamaLorlo que ocurre en la regln sacrocoxlgea, con la presencla en la regln
lnLergluLea de una o ms depreslones de dlmeLro pequeno, punLlforme, por la que pueden
emerger algunos pelos.
*C,A+4+*,*+OF
or su esLadlo evoluLlvo, pueden ser:
- As|ntomt|ca:
o resencla de uno o varlos orlflclos punLlformes.
- Ln fase aguda:
o Cuando se presenLan slnLomas y slgnos de una
lnflamacln aguda, en la llnea medla de la regln
sacrocoxlgea.
- Ln fase crn|ca:
o Cuando aparece uno o varlos LrayecLos flsLulosos, ellmlnando pus y pelos, en
la regln sacrocoxlgea.
!7,!,J+@F!E
- LN LA IASL ASIN1CM1ICA:
o Plglene.
o 8esurado de la zona.
o LvlLar LraumaLlsmos.
- LN LL LS1ADIC AGUDC:
o 1raLamlenLo medlco de la lnfeccln.
o Lvacuacln y drena[e medlanLe enrose.
o Curas locales hasLa su clerre.
- LN LA IASL CkCNICA:
o Lxeresls de los bolsones y LrayecLos flsLulosos, con suLura
prlmarla, solo excepclonalmenLe, en leslones pequenas.
o 8eseccln en bloque, en leslones ms exLensas, de[ando
la herlda ablerLa para su clcaLrlzacln por segunda
lnLencln.
o Marsuplallzacln y legrado de los bolsones y flsLulas, clcaLrlzacln por segunda
lnLencln. A los 7 o 10 dlas se qulLa la suLura marsuplallzada y se de[a la
clcaLrlzacln por 2 lnLencln.
EB0CACI0N SANITARIA
Lavado dlarlo con agua y [abn se da con su espon[a, no pasa nada, se cubre con una gasa, se
seca y se va a curar.
La hlglene es lmporLanLe, que no se llmple hacla aLrs porque la herlda se puede llenar de
heces y crear lnfecclones.


La cura se debe hacer con llmpleza fundamenLalmenLe, como son herldas exudaLlvas y que
granulan fcllmenLe (adems las Llenen personas [venes). Ll problema es la eplLellzacln.
5"5";" 07.612 2%2:
G@4+F+*+OF
Ls una grleLa o rupLura en la mucosa (Le[ldo delgado y humedo) que recubre la parLe lnferlor
del recLo.
*,)A,A Q 4,*!E7@A G@ 7+@AHE
- uefecacln lnfrecuenLe o dlflculLosa de forma perslsLenLe.
- Sensacln de evacuacln lncompleLa.
- LsLrenlmlenLo, heces grandes y duras o dlarrea prolongada.
- Ln los adulLos mayores se orlglnan por deflclL del flu[o sangulneo en esa rea.
Ms frecuenLe en:
- Mu[eres despues del parLo.
- aclenLes con la Lnfermedad de Crohn.
ABF!EJ,A
! uolor al evacuar.
! Sangre en la superflcle de las heces.
!7,!,J+@F!E
- Ln f|suras agudas:
o Medldas hlglenlco-dleLeLlcas.
o 8ela[anLes musculares Lplcos.
o vasodllaLadores (nlLrogllcerlna).
o LaserLerapla.
o AnLlbloLerapla.
LsLas medldas produclrn clcaLrlzacln en ms del 90 de los casos.
- Ln f|suras crn|cas:
o Ln hombres: Lsf|nterotom|a laLeral lnLerna subcuLnea.
o Ln mu[eres: D||atac|n ana| c|rcu|ar, progreslva, lenLa.



!"#$ &' ()*+,+-. , /,0*1231. 0-2 45
!"#$%&'() !+,#$-
1&#6&13$ 2%2(,-7#$

,1<2%$. 293$-7%2:&.J
&: 7%(&.(7%$ 2%(&17$1
- Crofarlnge.
- Lsfago.
- LsLmago.
- uuodeno (hasLa la paplla de vaLer).
- ncreas.
- Plgado y vlas 8lllares.
- 8azo.
&: 7%(&.(7%$ -&37$
- arLe dlsLal del duodeno.
- Ll lnLesLlno delgado.
- Ll apendlce.
- Ll colon derecho.
- arLe proxlmal del Lransverso.
&: 7%(&.(7%$ '$.(&17$1
- Ll resLo del colon.
- Ll recLo.
'&17($%&$
'217&(2:
- Sn AuLnomo. (SlmpLlco y araslmpLlco).


>7.#&12:
- nervlos SomLlcos y vlscerales.
!" #$%#&'($
- Cuadro cllnlco locallzado en el abdomen.
- 8epresenLado generalmenLe por dolor.
- ue lnsLauracln brusca (corLa en el Llempo).
- no reLroLrae (avanza y se agrava).
- one en rlesgo la vlda del paclenLe.
- 8equlere un dlagnsLlco y LLo. rpldo.

*" &(7$:$<?2 .&<I% :2. '2($:$<?2. U3L 9QWXKYV"

5" &%0$F6& #:?%7#$
- PlS1C8lA CLlnlCA CCMLL1A.
- LxLC8AClCn llSlCA
- 8uL8AS CCMLLMLn1A8lAS
Se comenzar con la admlnlsLracln de fluldoLerapla a la vez que se lnlcla el proceso
dlagnsLlco.
- Ln ocaslones:
o 8eamlnacln lnLenslva.


o Clrugla exploraLorla lnmedlaLa.
Las enLldades cllnlcas responsables de los cuadros graves son:
- La perlLonlLls dlfusa.
- La lsquemla lnLesLlnal.
- La hemorragla lnLraabdomlnal.
5"!" D7.($172 #:?%7#2
- La edad: como daLo orlenLaLlvo.
- AnLecedenLes personales y famlllares.
- SlnLomaLologla: LL uCLC8.
o Ll dolor es el slgno de mayor lmporLancla, con una locallzacln muy varlada.
o La locallzacln del dolor orlenLa hacla paLologlas que produce el abdomen
agudo.
- Ll dolor abdomlnal puede ser:
o vlsceral.
o SomLlco.
o 8eferldo.
5"!"!" 07.7$'2($:$<?2 3&: 3$:$1 293$-7%2:
1lCS uL uCLC8 A8uCMlnAL SLCn LA lnL8vAClCn:
?+A*@7,C>
- Se orlglna en los rganos lnLra-abdomlnales.
- uolor sordo y mal locallzado.
- CLnL8A 8LSuLS1AS 1llCAS uLL SnA:
o ConLraccln musculaLura llsa.
o 1aqulcardla.
o Sudoracln.
o Ansledad.
<,7+@!,C>
- Se orlglnan en la serosa perlLoneal.
- lnL8vAClCn SCM1lCA:
o uolor agudo, punzanLe, consLanLe y blen locallzado en uno del os 9
cuadranLes.
7@4@7+GE
- Se perclbe en un rea anaLmlca dlsLlnLa al lugar de orlgen.
- vlAS nL8vlCSAS CLn18ALLS comparLldas.
- uolor superflclal, agudo y consLanLe.


5"!"*" :$#2:7E2#7,%

5"!"5" :$#2:7E2#7,% .&<I% :2 &(7$:$<?2

uLn18C uL LA PlS1C8lA CLlnlCA LS Mu? lMC81An1L LA Sln1CMA1CLCClA uLL uCLC8.
5"!"8" .7%($-2($:$<?2J 3$:$1
- Locallzacln: lnlclo y curso.
- Modo de lnlclo: SublLo o gradual.
- 1lpo: Cllco, quemanLe, opreslvo, urenLe, laceranLe o punzanLe.
- lnensldad.


- lrradlacln y sus facLores acompananLes.
- uuracln y la frecuencla: sl es consLanLe o lnLermlLenLe.
4#-.'"3$ #R"#S#2.3$ T #.32/#2.3$>
- 8esplracln 8eposo.
- ueglucln AllmenLo,
- uefecacln lrmacos,
- oslcln LsLres,
- MovlmlenLo Lmoclones.

5"!";" $(1$. .?%($-2.
- vCMl1CS:
o or lrrlLacln de los nervlos perlLoneales y/o mesenLerlo (perforacln de
vlscera hueca, apendlclLls).
o or obsLruccln de conducLos de musculaLura llsa (lnLesLlno, coledoco, eLc.)
o or accln de Loxlnas sobre los cenLros bulbares.
- 18nSl1C ln1LS1lnAL AL1L8AuC.
- AL1L8AClCnLS PLMCulnMlCAS.
o La Laqulcardla e hlpoLensln lndlcan severldad.



5"*" &T':$12#7,% 0?.7#2
- lnSLCClCn.
- AuSCuL1AClCn.
- ALAClCn.
- L8CuSlCn.
5"*"!" 7%.'&##7,%
- lacles.
- AcLlLud del paclenLe: AlerLa, lnmvll.
- oslcln.
- Manlobras que desencadenan el dolor abdomlnal.
- 8esplracln rplda y superflclal.
- lel pllda y sudorosa (perlLonlLls).



4E7J,>
- 8CMlnLn1L:
o Crasa.
o Alre.
o Llquldos.
o Peces.
- ALAnAuC:
o lnfeccln perlLoneal.
o uesnuLrlcln.
- CAM8lCS Ln LA A8Lu:
o ClcaLrlces.
o Clrculacln venosa.
o LsLrlas
o Masas: hernlas o Lumores.
- MCvlLluAu SLCn MCvlMlLn1CS 8LSl8A1C8lCS.
5"*"*" 26.#6:(2#7,%
- SlLLnClC A8uCMlnAL: lndlca parllsls lnLesLlnal por lnflamacln
perlLoneal.
- AuMLn1C uL 8uluCS ln1LS1lnALLS: Cuadro obsLrucLlvo.
5"*"5" '2:'2#7,%
Comenzar slempre por las zonas dolorosas.
Lvaluar la respuesLa perlLoneal:
- ConLracLura muscular: lrrlLacln perlLoneal.
- PlperesLesla cuLnea.
- Slgno de 8lumberg (apendlclLls).
- Slndrome de Murphy (coleclsLlLls aguda).
- 1acLo recLal y vaglnal.
5"*"8" '&1#6.7,%
8uldos sonoros que refle[an el conLenldo de alre en el Lubo dlgesLlvo.
- MA1L: llquldo abdomlnal.
- 1lMnlCA: resencla de alre (obsLruccln lnLesLlnal).
DIS1LNSICN puede deberse:
- Acumulacln de gases.
- Llquldo en el perlLoneo (asclLls).
- AumenLo de volumen anormal (Lumor, globo veslcal, uLero mlomaLoso, eLc.)
5"*";" .7<%$. 7-'$1(2%(&.
A+HFE G@C <AE,A
aclenLe recosLado sobre su lado lzqulerdo. uCLC8 a la exLensln de la plerma derecha hacla
aLrs.


un SlCnC uL SCAS CSl1lvC lndlca ALnulCl1lS.

A+HFE G@C ED!)7,GE7>
aclenLe en decublLo suplno. uCLC8 a la flexln y
roLacln lnLerna y exLerna del muslo del paclenLe.
un slgno del C81u8AuC8 poslLlvo lndlca ALnulCl1lS.
A+HFE G@ J)7<9Q
aclenLe en decublLo suplno.
lnsplracln profunda y presln sosLenlda por deba[o del
reborde cosLal derecho. AumenLa el dolor.
un slgno de Mu8P? poslLlvo lndlca CCLLClS1l1lS ACuuA.
A+HFE G@ DC)JD@7H UG@ EV@FW>
uolor al descomprlmlr bruscamenLe la regln cecal (llu)
un slgno de 8LuM8L8C poslLlvo lndlca lnlLAMAClCn
L8l1CnLAL.
A+HFEA G@ 7E?A+FH
uCLC8 en el cuadranLe lnferlor derecho
(llu) del abdomen al preslonar en un punLo del cuadranLe lnferlor
lzqulerdo.
Ll slgno de 8CvSlnC poslLlvo es lndlcaLlvo de una lnlLAMAClCn de un
C8CAnCS o una C8ClCn uL 1L!luC lnlLAMAuC en lado uL8LCPC
(ALnulCl1lS).

5"5" &T':$12#7$%&. #$-':&-&%(2172.
Los exmenes y pruebas se debe reallzar con un orden lglco y segun las condlclones del
paclenLe.
- LS1uulCS uL LA8C8A1C8lC:
o Pemograma, lonograma, creaLlnlna serlca y uremla.


o Amllasemla y glucemla.
o Crlna compleLa.
- 8x (8x Abdomlnales).
- Lcografla.
- 1AC.
- unclones abdomlnales.
- LCC.
- A8ACLn1LSlS.
- LAvAuC L8l1CnLAL ulACnCS1lCC.
- LAA8CSCClA.
- LAA8A1CMlA.
- unClCn uL A8uCMLn.

8" #:2.707#2#7,% 3&: (7'$ 3& 293$-&% 2<63$ F671I1<7#$

,,L +F4C,J,!E7+E
- uolor abomlnal de lnlclacln brusca, conLlnuo e lnLenso.
- llebre, Laqulcardla.
- 8eaccln perlLoneal, defensa o conLracLura.


- nusea, vmlLo.
- PlperesLesla cuLnea.
- LeucoclLosls.
- uncln abdomlnal.: en perlLonlLls: pus.
- ApendlclLls, coleclsLlLls, dlverLlcullLls, Ll.

,,L EDA!7)*!+?E
- uolor abdomlnal cllco.
- 1aqulcardla.
- vmlLos (allmenLlclos o
fecaloldeos).
- Ausencla de ellmlnacln de
gases y/o maLerla fecal.
- 1lmpanlsmo.
- 8adlografla dlrecLa: nlveles
hldroaereos.
- lLLC MLCnlCC ln1LS1lnC
uLLCAuC, CCLCn.
,,L <@74E7,!+?E
- uolor abdomlnal en punalada.
- aclenLe lnmvll
- llebre, Laqulcardla.
- Abdomen en Labla (conLracLura).
- Ausencla movlmlenLos resplraLorlos abdomlnales.
- 8eaccln perlLoneal generallzada.
- uesaparlcln maLldez hepLlca.
- neumoperlLoneo subdlafragmLlco.
- LCL8A CS18lCA C uuCuLnAL L8lC8AuA, perforacln
ln1LS1lnAL.


,,L 9@JE77IH+*E
- uolor abdomlnal conLlnuo de aparlcln brusca pero lnLensldad moderada, Lendencla a
la perdlda de conoclmlenLo.
- 1aqulcardla, hlpoLensln, ansledad.
- alldez, sudoracln, frlaldad.
- uolor a la palpacln profunda, defensa abdomlnal.
- uncln abdomlnal o uouglas: sangre.
- LM8A8AZC LC1ClCC, CulS1L Cv8lCC SAnC8An1L, 8C1u8A vlSCL8AL SCLluA.

,,L ?,A*)C,7
- uolor agudo de mxlma lnLensldad, sublLo, vlolenLo, perslsLenLe y generallzado.
- 1aqulcardla, facle Lxlca.
- PlpoLensln arLerlal.
- Cran compromlso del esLado general.
- Sllenclo abdomlnal.
- LnLerorragla.
- lnlA81C MLSLn1L8lCC, lnlA81C LSLLnlCC.

,,L !7,)JI!+*E
Ls abdomen agudo secundarlo a un LraumaLlsmo.
CLASIFICACI0N
- CL88AuC: usualmenLe resulLa en leslones de los rganos slldos, Lales como el bazo,
el hlgado o el pncreas.
- A8lL81C: Ls el Lrauma peneLranLe que causa ms frecuenLemenLe perforaclones de las
vlsceras huecas.
;" (12(2-7&%($
Ll LraLamlenLo, mlenLras se reallzada la evaluacln general y se declde la necesldad de la
lnLervencln qulrurglca esL orlenLado a:
- AuMlnlS18AClCn uL AnALCLSlCCS:
o Ln dosls ba[as para no enmascarar el cuadro cllnlco.
- lLuluC1L8AlA:


o Se canallza una vla perlferlca y se admlnlsLran llquldos endovenosos para
hldraLar al paclenLe y para admlnlsLracln de la medlcacln.
- SnC: ara el mane[o de la dlsLensln abdomlnal.
- An1l8lC1lCCS:
o LsLn lndlcados en la presencla de perlLonlLls generallzada y como profllcLlcos
duranLe el perlodo pre-operaLorlo.
1ras una evaluacln general y especlal el LraLamlenLo del paclenLe con Abdomen Agudo esL
orlenLado a reallzar una lnLervencln qulrurglca.
La necesldad de lnLervencln qulrurglca aparece cuando el dlagnsLlco es cerLero aunque en
algunas slLuaclones es necesarlo operar sln esLe dlagnsLlco debldo al compromlso del esLado
general del paclenLe.
- uLL MA1L8lAL lnlLC1AuC:
o uuranLe la clrugla, el medlco debe reLlrar Lodo el maLerlal lnfecLado, Lomar
culLlvos y reallzar lavados de la cavldad perlLoneal.
- LA LnlL8MLuAu 8lMA8lA:
o Se LraLa, blen sea medlanLe resenccln (apendlce, veslcula), reparacln (ulcera
perforada) o drena[e, en el caso de una coleccln purulenLa lnLraabdomlnal.
- Ln LL L8lCuC CS1CL8A1C8lC:
o Se manLlenen llquldos endovenosos y anLlblLlcos segun la severldad de la
perlLonlLls. La vla oral se relnlcla hay senales de perlsLalLlsmo (ruldos
lnLesLlnales, flaLos, deposlcln, eLc.)
G+,H7,J, G@ 4C)XE G@C ,DGEJ@F ,H)GE



=" #67323$. 3& &%0&1-&1?2
- Lncamar al paclenLe.
- ConLrol de consLanLes.
- uleLa absoluLa.
- LsLablecer vla de perfusln venosa.
- AporLe de llquldos para LraLar la calda de 1A. Culdado con el aporLe de llquldos en caso
de que se sospeche un aneurlsma.
- Me[orar la venLllacln aporLando C2 con mascarllla.
- Colocar sonda nasogsLrlca en hemorragla dlgesLlva alLa, sospecha de perforacln de
vlscera hueva, pancreaLlLls u obsLruccln lnLesLlnal.
- Sonda[e veslcal para conLrolar el rlLmo de dluresls en Lodo enfermo que conslderemos
grave (obLenlendo adems slsLemLlco de orlna).
- no admlnlsLrar analgeslcos hasLa dlagnsLlco o precrlpcln.

- 1oma de muesLra de sangre para anallLlca.
- eLlcln bslca: Pemograma y bloqulmlca elemenLal.
- Sl sospecha de pancreaLlLls: amllasa.
- Sl sospecha de lAM: Ck 2.
- Sl hay sospecha de lsquemla mesenLerlca, obsLruccln lnLesLlnal, hernla o evenLracln
lncarcerada, sepsls o cualquler oLra enLldad que revlsLa gravedad: gasomeLrla, arLerlal
y venosa.
- Sl lcLerlcla, colurla, acolla, o hepaLopaLla: perfll hepLlco.
- ruebas cruzadas: slempre anLe cuadros graves.
="!" %$1-2. <&%&12:&.
" uso raclonal de anLlblLlcos de acuerdo al dlagnsLlco eLlolglco y al resulLado de los
culLlvos efecLuados.
" AslsLencla resplraLorla.
" Colocar una sonda nasogsLrlca que funclone con efecLlvldad.
" AdmlnlsLracln de llquldos y elecLrollLos.
" CaLeLerlsmo veslcal para me[or conLrol de llquldos y paresla de la ve[lga.
" Ll apoyo nuLrlclonal es necesarlo en procesos con lngesLa oral prolongada.
" Suprlmlr el facLor prlmarlo con la clrugla lndlcada.
" Solo colocar drena[es en presencla de abscesos lnLraabdomlnales y de flsLulas.
="*" #$-':7#2#7$%&.
- erlLonlLls.
- Sepsls.
- Plpovolemla.
- uesequlllbrlo hldroelecLrollLlco.
- MalnuLrlcln grave.
- Shock
- lnsuflclencla mulLlslsLemlca.


!"#$ &' ()*+,+- , .,/*01203 /-1 45
!" $% &%'"! ()*"+*()%$
!" 2%2($-?2 3& :2 '21&3 293$-7%2:
La pared abdomlnal esL consLlLulda por formaclones musculo-aponeurLlcas dnde se
pueden enconLrar punLos deblles:
- Zonas que son aLravesadas por elemenLos vasculo-nervlosos o vlscerales (regln
lngulnal)
- Zonas de lnLerseccln aponeurLlca (llnea alba).

!"!" -6.#6:2(612 293$-7%2:



*" '2($:$<?2. -/. 01&#6&%(&.
- Se deben Lener en cuenLa los un1CS uL8lLLS uL LA A8Lu A8uCMlnAL:
o Llnea alba.
o Cmbllgo.
o ConducLo lngulnal.
o ConducLo femoral.
- PL8nlAS.
- LvLn18AClCnLS
- LvlSCL8AClCnLS
*"!" D&1%72.
*"!"!" #$%#&'($
una hernla es la proLusln, Lemporal o permanenLe de una vlscera a
Lraves de un punLo debll - prevlslble anaLmlcamenLe- de la .A. LsLos
punLos pueden ser congenlLos o adqulrldos.

*"!"*" &(7$:$<?2
La mayorla de las hernlas son adqulrldas, por aumenLo de la presln lnLra-abdomlnal.
Las hernlas congenlLas son menos frecuenLes.
- lAC1C8LS 8LulSCnLn1LS:
o La poslcln erecLa del ser humano.
o Ldad.
o Sexo.
o Perencla.
o Cbesldad.
- lAC1C8LS uLSLnCAuLnAn1LS:
o ulsnea.
o 1os.
o ConsLlpacln.
o Lsfuerzos.
o Lmbarazo.


o Plperplasla prosLLlca.
*"!"5" #:2.707#2#7,%
A@HMF <7@A@F!,*+OF *CBF+*,>
- PL8nlAS 8LuuC1l8LLS:
o Se lnLroducen con facllldad en la cavldad abdomlnal.
- PL8nlA l88LuuC1l8LL:
o Ll conLenldo hernlarlo no puede ser relnLroducldo en la C.A.
- PL8nlA lnCA8CL8AuA:
o Ls una Pernla lrreducLlble que se acompana de una alLeracln del LrnslLo
lnLesLlnal y con clerLo grado de obsLruccln lnLesLlnal, pero no exlsLe
compromlso vascular nl lsquemla lnLesLlnal.
- PL8nlA lnCCL8Cl8LL:
o Ls una P. reducLlble pero que se vuelve a sallr por el orlflclo lngulnal
rpldamenLe.
- PL8nlA LS18AnCuLAuA:
o 8lesgo de necrosls por compromlso vascular
e lsquemla de la vlscera hernlada.
A@HMF C, CE*,C+Y,*+OF>
- PL8nlAS vLn18ALLS
o P. eplgsLrlcas (sallenLes de la grasa
preperlLoneal y el perlLoneo).
o P. umblllcales.
o P. de Sppleghel.
- PL8nlAS lnCulnALLS:
o P. lngulnales.
o P. femorales.
o P. crurales.
BERNIA INu0INALES:
Se producen por arrlba del llgamenLo lngulnal.
- P.l. ul8LC1AS. Ll saco hernlarlo sale dlrecLamenLe hacla adelanLe y no
pasa a Lraves del conducLo lngulnal, por denLro de los vasos eplgsLrlcos
y no desclende hacla el escroLo.
- P.l. lnul8LC1AS. Ll saco hernlarlo pasa a Lraves del anlllo
lngulnal exLerno, fuera de los vasos eplgsLrlcos, y se lnLroduce en
el conducLo lngulnal y flnalmenLe en el escroLo.



BERNIA FEN0RAL = BERNIA CR0RAL
Aparece como abulLamlenLo en la parLe
superlor del muslo.
Ls ms comun en mu[eres.

BERNIA 0NBILICAL
Sucede sl el anlllo muscular alrededor del ombllgo no se clerra compleLamenLe.
*"!"8" .?%($-2.J
1uMC8AClCn 8LAnuA. Son aslnLomLlcas.
*"!";" (12(2-7&%($
L)+7M7H+*E>
- ulsecar el saco
- 1raLamlenLo del conLenldo.
- 8eparar el defecLo anaLmlco (plasLla de la pared).
o Pernlorrafla: suLura de las esLrucLuras
anaLmlcas del paclenLe.
o PernloplasLla: refuerzo con maLerlales proLeslcos: malla.
*"!"=" #$-':7#2#7$%&.J
- lnlLCClCn uL LA PL8luA (2):
o AnLlbloLerapla.
- PLMC88AClA.
- CCMLlCAClCnLS 1LS1lCuLA8LS (1umefaccln LesLlcular).
o Se aconse[a el reposo en cama, uso de suspensorlo y anLllnflamaLorlos.
o uescarLar aLrofla y necrosls LesLlcular.
- nu8ALClA CS1CL8A1C8lA (uolor en regln lngulnal, genlLales y cara lnLerna del
muslo).
- 8LClulvA PL8nlA8lA (1).
*"!"@" #67323$. '$.($'&12($17$.J
- ConLrol del dolor.
- revenlr o deLecLar precozmenLe el sangrado.
- Culdados de la herlda.
- uleLa
- AcLlvldad
- roblemas.
*"*" &>&%(12#7,%
*"*"!" #$%#&'($
roLusln de vlsceras abdomlnalesa Lraves de una falla adqulrlda de la pared abdomlnal
(qulrurglca o LraumLlca).


Pay 3 elemenLos lmporLanLes.
- LL SACC se generacuando se lnlcla la separacln musculo-aponeurLlca.
- LL AnlLLC.
- LL CCn1LnluC (eplpln, l. delgado y/o colon).
*"*"*" &(7$:$<?2
- Adqulrldas: ?aLrogenlca posL-qulrurglca.
- CongenlLas.
*"*"5" 02#($1&. F6& 7%#73&%
- Causas lmpuLables al paclenLe:
o Cbesldad.
o Ldad y sexo.
o LsLado de nuLrlcln.
o Lnfermedades relaclonadas con el aumenLo de la presln lnLraabdomlnal.
- Causas lmpuLables al clru[ano:
o La anesLesla uLlllzada.
o 1lpo de lnclsln.
o AfecLacln neurovascular de la zona lnLervenlda.
o PemosLasls reallzada.
o MaLerlal de suLura uLlllzado.
o 1ecnlca de suLura.
o urena[es.
- Causas lmpuLables al posLoperaLorlo:
o lnfeccln de la pared abdomlnal.
o ulsLensln abdomlnal posLoperaLorla.
o vmlLos en el posL-operaLorlo lnmedlaLo.
o ComplemenLo bronco-pulmonares.
o 8eLencln urlnarla.
o Lsfuerzos musculares exagerados.
*"5" &>7.#&12#7,%
*"5"!" 3&D7.#&%#72J
Ls la desunln y separacln precoz, parclal o LoLal de los lablos de una
herlda qulrurglca ya suLurada.
*"5"*" &>7.#&12#7,%J
Ls la exLerlorlzacln de las vlsceras abdomlnales a Lraves de
una dehlscencla.
4,*!E7@A G@A@F*,G@F,F!@A>
AumenLo de la presln abdomlnal de forma brusca y
perslsLenLe:
- lLLC A8ALl1lCC.


- 1CS
- vCMl1CS.
J,F+4@A!,*+EF@A *CBF+*,A>
- vlsuallzacln dlrecLa.
- Mal esLado general / desasoslego.
- lebrlcula.
- lleo parallLlco.
,*!),*+OF @F4@7J@7,>
- Avlsar lnmedlaLamenLe al medlco.
- no de[ar solo al paclenLe.
- nC ln1Ln1A8 8Lln18CuuCl8 LAS vlSCL8AS.
- Cubrlr con gasas esLerlles humedecldas en suero flslolglco esLerll.
- reparar al paclenLe para relnLervencln qulrurglca de urgencla.



!"#$ &' ()*+,)-./0 1 23.4)4+5 46
!"#!$%!$&' ') *'+,!"-! "!.$/)01,+/
!" #$%#&'($
Ll SlsLema nervloso regula y coordlna Lodas las funclones corporales, los movlmlenLos
musculares, los senLldos, las apLlLudes menLales y las emoclones.
CbLlene lnformacln sensorlal del medlo lnLerno y exLerno que
procesa e lnLerpreLa, elaborando respuesLas que se manlflesLan de
manera moLora o sensorlal (senslLlva)
!"!" 37>7.7$% 3&: .7.(&-2 %&1>7$.$
a) SIS1LMA NLkVICSC CLN1kAL (SNC) cerebro y medula
esplnal.
b) SIS1LMA NLkVICSC LkIILkICC pares craneales y nervlos
raquldeos
c) SIS1LMA NLkVICSC AU1CNCMC lnerva los rganos
lnLernos, la musculaLura lnvolunLarla y las glndulas,
conLrola el funclonamlenLo lnconsclenLe e lnsLanLneo.
*" >2:$12#7$% 3& &%0&1-&172
Ls una valoracln basLanLe dlflcll porque, a veces, los slnLomas y slgnos no se corresponden
con la alLeracln. MlenLras que en oLros aparaLos sl se corresponde con la alLeracln. Ln el
slsLema nervloso se pueden dar unas slnLomaLologla y que en verdad no se relaclona con lo
que esL afecLado.
*"!" >2:$12#7,% <&%&12:J
- IN1LkkCGA1CkIC: Ln ocaslones, no se les puede hacer dlrecLamenLe al paclenLe,
slempre que podamos hacerselo vamos a hacerlo aunque a veces Lengamos que
conLrasLarlo con la famllla.
o C#,')# /% *- $#(&+*,-. or que esL hosplLallzado o por que ha Lenldo que lr
en busca medlca. (dolores de cabeza, dlflculLad en el habla, perdlda de
memorla, o blen porque esL en coma).
o UAB',#& (#$')#&. Muchos de los hblLos noclvos puede ser que nos enmascare
la exploracln, por e[emplo, sl consume drogas y le examlnamos las pupllas
van a esLar arreacLlvas y no sabremos sl es un slndrome neurolglco o no.
o 9#5'%(=# B"+&$# # !"#*#8-/#. (de pronLo al levanLarse, no puede hablar o no
Llene fuerza en el mlembro derecho, paresLeslas, hormlgueos en medlo
cuerpo, dolores de cabeza desde hace varlos dlas.)


o 6O(,#5-& !"%&%(,%&:
! SenslLlvosensorlales. uolores en una zona concreLa, hormlgueos (hay
que pregunLarle sl ha hecho algun esfuerzo brusco o Llene una mala
posLura, en el caso de paresLeslas hay que ver sl slgue duranLe mucho
Llempo). AlLeraclones del gusLo (alLeracln de un par craneal),
problemas de vlsln (manchas negras locallzadas, eLc. que dan
lnformacln sobre alLeraclones del nervlo pLlco). Puele olores que no
perclben los dems (aluclnaclones olfaLorlas) los epllepLlcos pueden
Lener en el aura esLas aluclnacloes algunas mu[eres con alLeraclones
de la menopausla Lamblen perclben olores que no deLecLan los dems.
! MoLores. Como pueden ser: dlflculLad en la marcha (qulero echar el
ple adelanLe y no puedo) lnesLabllldad (marcha lnesLable) perdlda de
la fuerza muscular que lmplden andar.
! slcolnLelecLuales. 8ecuerda lo q ha hecho hace 20 anos pero no
recuerda lo que cen anoche (MC o ML) los paclenLes con
Alzhelmer plerden la memorla a corLo plazo y no la de largo plazo.
Lsas son perdldas parclales. 1amblen puede haber perdldas de
memorla LoLales por LraumaLlsmos, presln por Lumores, eLc. adems
de esLos slnLomas podemos enconLrarnos alLeraclones en el habla
(personas que Llenen dlflculLades en el habla, que no enLlenden lo que
se les dlce, eLc.), en el lengua[e hablado, y en el escrlLo.
! AlLeraclones en el sueno.
o C%/'$'2( /% *-& $#(&,-(,%&. Las prlnclpales que se deben medlr son las
mlsmas que se les Loma a los paclenLe con cualquler oLro slsLema alLerado: 1,
lC, l8, pulso y presln lnLracraneal.
o G4-5%( 7O&'$# comlenza con la valoracln neurolglca.

*"*" >2:$12#7,% %&61$:,<7#2J
Se Lraba[an y esLudlan los 12 pares craneales. ara poder valorar:
- LsLado menLal
- ares craneales
- luncln sensorlal
- Marcha
- luerza muscular
- 8efle[os
- valoraclones especlales

# MaLerlal necesarlo


o LlnLerna flna. Slempre en el bolslllo.
o MarLlllo de refle[os
o ulapasn
o 1ubos de agua frla y callenLe
o vlales con susLanclas aromLlcas
o 8eclplenLes con susLanclas de dlsLlnLos sabores.
o uepresor llngual
o vaso de agua
o Moneda
o Llave
o Agu[as (lM, SC, lv.)
o Cllp para su[eLar papeles
o Algodn
o 8asLonclllo
o CaLeLer de goma
o CfLalmoscoplo
o 1abla de Snellen. Se puede obvlar.
o 1abla de 8osembaun. Se puede obvlar.
*"5" >2:$12#7$% 3&: &.(23$ -&%(2:
rlmero Lendremos que ver el esLado de consclencla del paclenLe, porque se LraLa de
lnLeracLuar con el paclenLe.
*"5"!" &.(23$ 3& #$%.#7&%#72
Ls la percepcln propla de un lndlvlduo en slLuacln de normalldad y su relacln con el medlo
amblenLe. Ls declr, la forma de lnLeracLuar una persona con el medlo amblenLe y de responder
a esa lnLeraccln de una forma adecuada.
H7,GEA G@ *EFA*+@F*+, (claslflcacln de Symonds)
" Luc|dez: Ll paclenLe esLar lucldo cuando presenLe una buena orlenLacln
Lemporoespaclal, colabora con el lnLerrogaLorlo de forma gll y rplda. ConducLa
acorde a la clrcunsLancla. Ls declr, persona que colabora con la oLra (y responde a
nuesLras pregunLas).
" Cbnub||ac|n: AcLlvldad menLal lenLa. uesorlenLacln Lemporoespaclal (sl le
pregunLamos que dla es hoy puede conLesLar una fecha equlvocada). lalLa de
aLencln. Lengua[e lncoherenLe (no hay relacln enLre las pregunLas y las respuesLas).
Camblos de comporLamlenLo y conducLa. 1endencla a la exclLacln y luego al sueno.
" Lstupor: Ll enfermo yace en cama. no cumple con acLos moLores slmples. 8esponde
solo a esLlmulos dolorosos. AglLacln pslcomoLora, grlLa. 8lLmo vlgllla/sueno alLerado
con Lendencla hacla el sueno, perlodos prolongados de sueno. no hay conLrol de
esflnLeres. Lengua[e lnconexo.
" Coma: no responde a nlngun esLlmulo. ermanece en poslcln de decublLo suplno
paslvo. Ln esLa ulLlma slLuacln, que no se llega de forma sublLa, no podremos hacer la
valoracln por lo que Lendremos que pregunLarle a la famllla o acompananLes.


Escala ue ulasgow
nos lnforma del nlvel de consclencla del paclenLe. Lscala muy fcll de mane[ar y muy slmple.
nos lnforma Lamblen sobre el LraLamlenLo que neceslLa el paclenLe y cmo evoluclona el
LraLamlenLo y, los culdados que la enfermerla debe darle a ese paclenLe, porque no es lo
mlsmo esLar con una punLuacln alLa que ba[a, a ms ba[a, ms dependlenLe es el paclenLe.
La escala se le hace por prlmera vez cuando lngresa y se va replLlendo coLldlanamenLe. La
escala Llene una punLuacln que va desde 3 punLos hasLa 13. Mlde la respuesLa moLora,
respuesLa verbal y aperLura de o[os. Menos de 8 o[os el paclenLe esL en coma. La mxlma
punLuacln es 13, la mlnlma es 3.
- kLSULS1A MC1CkA:
o 6p.obedece ordenes senclllas. Le dlces al paclenLe: levnLaLe" o dame el
bollgrafo".
o 3p.locallza el dolor. ver sl es capaz de locallzar el dolor. Pay que buscar zonas
dolorosas. Las mas uLlllzadas son alrededor de los pezones y las caras lnLernas
de los muslos (damos un pelllzco). Sl el paclenLe reLlra el mlembro o Lenga
alguna respuesLa. Sl la Llene, se pasa a la slgulenLe fase, slno, segulmos.
o 4p.llexlona mlembro esLlmulado. 8espuesLa al esLlmulo, reLlra el brazo.
o 3p.flexlon anormal de varlos mlembros.
o 2p.exLenslon de varlos mlembros. Sl el paclenLe esL con los mlembros
LoLalmenLe exLendldos, es lo que se llama descorLlcacln y que no va a
procesar nlngun esLlmulo.
o 1p.nlnguna respuesLa al dolor.
- kLSULS1A VLk8AL:
o 3 p. alabras y frases comprenslbles. ? que Lengan senLldo.
o 4 p. alabras lnconexas. Ls declr, le pregunLamos por algo y conLesLa con una
fecha equlvocada, o con una respuesLa LoLalmenLe dlsLlnLa.
o 3 p. alabras lncomprenslbles. arecldas a las que a veces declmos al dormlr.
lnlnLellglbles.
o 2 p. Slo ruldos y grlLos.
o 1 p. no hay respuesLa verbal alguna
- ALk1UkA DL CICS:
o 4 p. C[os ablerLos esponLneamenLe. Ll hecho de que los Lenga ablerLos no
qulere declr que esLe consclenLe.
o 3 p. C[os ablerLos al llamarlo
o 2 p. C[os ablerLos al dolor
o 1 p. no aperLura de o[os
Ls una escala muy flable, y se uLlllza en muchos problemas de salud. Adems nos lndlca los
culdados que debemos Lener.


*"5"*" -&-$172
Capacldad de recordar hechos ocurrldos con anLerlorldad. ero hechos ocurrldos realmenLe,
no nuesLra lmaglnacln o fanLasla.
- D&!%$,#& - )-*#"-"3
o Memor|a rec|ente o |nmed|ata. Le declmos clfras de 3 numeros que nos Llene
que repeLlr. Sl Llenes problemas le ba[amos un numero y sl va haclendolo blen,
vamos sublendo poco a poco. ulclendole cludades o las 3 clfras y
pregunLndoselas a los pocos mlnuLos. 1enemos que vlgllar que exlsLa
correlacln (que lo replLa en el mlsmo orden).
o Memor|a remota. regunLndole sobre hechos el dla anLerlor, que coml,
dnde fue, con qulen esLuvo, eLc. Sl vemos que el paclenLe esL fanLaseando.
o kecuerdos. 8ecordar algo vlvldo pero hace mucho Llempo aLrs. regunLar
sobre el verano pasado, las anLerlores navldades.
*"5"5" :&%<62S&
Ls el uso de slmbolos convenclonales con la flnalldad de comunlcarlos, que Lraducen un
pensamlenLo y que slrven para expresarnos y comunlcarnos con los dems. uede ser:
o Cral
o LscrlLo
o Mlmlco
Ll lengua[e esL lnLegrado por la formacln, comprensln, lecLura y escrlLura de la palabra, por
lo que para valorar sus poslbles alLeraclones es lmpresclndlble valorar:
- U-B*- %&!#(,A(%- (muLlsmo, afonla, dlsarLrla, afasla) Lso lo vamos a ver en el
momenLo en el que nos llegue o enLremos en la hablLacln del paclenLe. Sl el habla
esponLnea es normal y esL lucldo y Llene paresLeslas en la mano derecha pero esL
LoLalmenLe luclda pero nos podemos enconLrar que Llene alLeraclones como muLlsmo
y es muda cuando no ha hablado nunca y por regla general son mudas porque son
sordas, nosoLros aprendemos a hablar porque aprendemos a hablar porque olmos y sl
no lo hacemos, sl nunca podemos olr (una persona nace con alLeraclones en el nervlo
acusLlco, [ams podrn hablar). Afnlca, pueden susurrar palabras pero es lncapaz de
aumenLar el Lono de voz.
ulsarLrla es la lncapacldad de poder arLlcular las palabras (problema neuromuscular)
pueden sallrle las palabras pero es un habla lenLa o hay fonemas que no pueden
reproduclr.
Afasla. AnLerlormenLe sl hablaba y ahora no lo hace. or un LraumaLlsmo o ACv ahora
ya no puede hablar.
- E#5'(-$'2( R-7-&'- (#5'(-*S. Sl es capaz de reconocer algo y nombrarlo. Sl le
ensenamos un pelne Llene que nombrarlo, puede saber que es y Llene que deflnlrlo y
no el nombre (personas con parklnson, muy comun).
- 9#5!"%(&'2( /%* *%(8+->% @-B*-/#


- :%!%,'$'2( /%* *%(8+->% @-B*-/#. Le pedlmos que replLa con nosoLros algo para ver sl
es capaz de repeLlrla con nosoLros Ll perro de San 8oque no Llene rabo". alabras
dlflclles.
- T%$,+"- R-*%4'-S un follo con palabras suelLas que el mlsmo las dlferencle. rrafo para
que lo lea y los memorlce. Ls parecldo a la afasla pero ahora es lncapaz de leer, cuando
anLes sl lo hacla.
- G&$"',+"- R!-"-8"-7O-0 -8"-7O-S3 escrlbe pap, seguldo de un dlcLado, eLc. Agrafla no
puede escrlblr y la paragrafla confunde los fonemas.
*"5"8" >2:$12#7,% (G-'$1$H&.'2#72:
- unde esL
- Ln que lugar
- Cue poblacln
- Cue provlncla
- Cue dla
- Cmo se llama, cunLo anos Llene LsLas pregunLas no se suelen usar mucho porque
raramenLe se plerde esLe conoclmlenLo. Se lnLenLar saber slempre sl se ublca
correcLamenLe en el slLlo y el Llempo que le corresponde.
*"5";" >2:$12#7,% 3& :2 #2'2#7323 3& 2(&%#7,% C #/:#6:$
- 9A*$+*#: Se sollclLa al paclenLe que haga operaclones arlLmeLlcas senclllas. Sumas y
resLas. 100-93-90-83.
- 6'5'*',+/%&: Se explora la capacldad de esLablecer slmlllLudes y dlferenclas suLlles.
SlmlllLudes enLre llbro, clase y profesor, slmlllLudes y dlferenclas enLre un perro,
un gaLo y una serplenLe.
*"5"=" >2:$12#7,% 3& :$. '21&. #12%&2:&.
no son lguales, son de X ,'!#&: Se encargan de e[ecuLar Lodos los movlmlenLos, la senslbllldad
del mundo que nos rodea, dolores, eLc. or eso es muy lmporLanLe la valoracln. La valoracln
puede ser fcll o dlflcll.
- S motores (moLor ocular comun, paLeLlco, moLor ocular exLerno, esplnal e
hlpogloso)
- 4 m|xtos (Lrlgemlno, faclal, glosofarlngeo y vago)
- 3 sens|t|vos (olfaLlvo, pLlco y audlLlvo)
F; EC4,!E7+E U+W
- IUNCICN: 8ecepcln e lnLerpreLacln del olfaLo. Ls declr, sl yo perclbo
un olor Lengo que saber cmo dlscrlmlnar sl es fuerLe o no es fuerLe y
que clase de olores. ara ello, vamos a Lener al enfermo frenLe a
nosoLros senLado y examlnar las fosas nasales cual es ms permeable
(aunque es un examen bllaLeral / unllaLeral (fosas por separado).
- LkLCkACICN: ldenLlflcacln de olores (perfumes, llmn, eLc.) no slrven
susLanclas fuerLes como el formol, la aceLona, eLc porque puede acLlvar
el Lrlgemlno y dar falso poslLlvo.
- 1LCNICA:
o ConsLaLar permeabllldad de las fosas nasales


o LsLlmular con susLanclas de olores peneLranLes (o[os cerrados)
o 8espuesLa normal:
! Ll senLldo del olfaLo debe ser lgual en ambas narlnas
- AL1LkACICNLS: uede ocurrlr en una o ambas fosas nasales. uede ser debldo a
LraumaLlsmos, Lumoraclones, eLc. muchas veces la alLeracln es LranslLorla y
pasado el lmpacLo del LraumaLlsmo o la lesln, la persona recupera su capacldad
olfaLlva.
o Anosmla: Ausencla de olfaLo. or una o ambas fosas nasales.
o Plposmla: erdlda relaLlva.
o Cacosmla: Clor feLldo. Ls un olor que desprende la persona a Lraves del
olfaLo puede perclblrlo el solo o el y los que le rodean.
F; O<!+*E U++W
- IUNCICN: Campos vlsuales y agudeza vlsual.
- LkLCkACICN: valoracln de la agudeza vlsual, sobreLodo de los campos vlsuales
- 1LCNICA:
valorar la vlsln de cada o[o
Colocamos un ob[eLo a 30 cm de la persona y vamos acercndoselo
lenLamenLe y observar hasLa donde puede ver esa persona.
Se esLudla por una camplmeLrla que e suna Lecnlca ofLalmolglca que se
reallza por un conLrasLe, pero la hacemos mucho ms rudlmenLarla. nos
colocamos enfrenLe del paclenLe y hacemos que el paclenLe clerre el
mlsmo o[o que nosoLros. Cuando el paclenLe dlga donde esL vlendo lo
debemos de medlr con nosoLros mlsmos.
Le presenLamos colores llamaLlvos para ver sl los dlscrlmlna. Pay
problemas dalLnlcos que van asoclados a la geneLlca (dlferenclacln enLre
marrn-verde y oLro Llpo, que es con los Lonos grlses).
- kLSULS1A NCkMAL: Ll paclenLe debe ser capaz de ver con ambos o[os
- AL1LkACICNLS:
o Angllopla: cuando Llene una gran deflclencla a la hora de ver y neceslLa
que nos acerquemos mucho a el.
o Amaurosls o ceguera: cuando el paclenLe no ve nada.
o LscoLoma: Zonas reducldas de vlsln
o Pemlanopsla: erdlda de la mlLad del campo vlsual
o CuadranLopsla: Ll defecLo es en un cuadranLe
*Cuando exlsLe un dano en el nervlo y no hay poslble regeneracln no se vuelve ya al esLado
lnlclal, slno que ya nunca se recupera. no es lo mlsmo que un nervlo esLe slendo preslonado,
eLc., que esLe danado lrreverslblemenLe.
F; E*)CEJE!E7 E JE!E7 E*)C,7 *EJMF U+++W !7E*C@,7 E <,!K!+*E U+?W Q
JE!E7 E*)C,7 @Z!@7FE E ,DG)*!E7 U?+W
Los Lres se esLudlan [unLos porque lo que hacen es lnervar la musculaLura del o[o. vamos a
esLudlar sl responde el o[o hacla arrlba, hacla aba[o. ara ello vamos a senLar al paclenLe frenLe
a nosoLros y vamos hacer una P con el dedo y que lo slga con la mlrada.


- IUNCICN: MovlmlenLos oculares y conLraccln pupllar
- LkLCkACICN: valoracln de desvlaclones oculares (hacla fuera y aba[o o hacla
denLro) y respuesLa pupllar
- 1LCNICA:
o valorar los movlmlenLos exLraoculares pldlendo al paclenLe que slga el dedo
mlenLras se escrlbe en el alre una P. una persona debe mlrar en Lodas las
dlrecclones sln problemas y sl se desvla, se llama esLrablsmo.
o valorar sl las pupllas son lsocrlcas (es declr, las dos lguales) y normorreacLlvas
(que cuando le acerquemos la luz a uno va a responder y la oLra lgual) a la luz,
Lapando un o[o cada vez y enfocando una luz lnLensa en el o[o descublerLo.
Cuando una persona Llenen las pupllas dllaLadas sln que haya esLlmulo de
oscurldad, nos puede declr que esL drogada, LraumaLlsmos craneoencefllco
o Lumoracln.
o 8espuesLa normal: Pay que observar movlmlenLos exLraoculares
bllaLeralmenLe, y las pupllas Llenen que ser lgualmenLe redondas y reacLlvas a
la luz.
- AL1LkACICNLS:
o sttoblsmo ConvergenLe, dlvergenLe o
verLlcal.
o MlJtlosls: (compromlso lll nervlo) dllaLacln
exceslva de la puplla y que no responde a la
luz.
o Mlosls: Leslones mesencafllcas, bulbares.
o ltosls potpebtol (lll nervlo) Calda del prpado
superlor pero que no puede levanLarlo.
o Nlstoqmo. Sacudldas del o[o bllaLerales y esL relaclonado con alLeraclones del
nervlo o porque hemos exclLado al acusLlco o blen hemos exclLado al aparaLo
vesLlbular.

F; !7+HKJ+FE U?W
Ll Lrlgemlno se dlvlde en Lres ramas: ofLlmlca (frenLe, prpados, o[os.) 8ama maxllar y rama
mandlbular (que coge lo que es la mandlbula lnferlor) Ll Lrlgemlno produce dolores por
descarga elecLrlca.
- IUNCICN: MasLlcacln. Senslbllldad faclal y de la mucosa nasal y oral


- LkLCkACICN: valoracln de la fuerza mandlbular
- 1LCNICA:
o Va|orar |a sens|b|||dad fac|a| f|na y a ob[etos punzantes y romos. S| e|
tr|gm|no est afectado do|er y se extender por |as 3 ramas.
o Va|orar e| ref|e[o cornea|. 8astonc|||o a |a cornea y e| ref|e[o norma| ser
cerrar |os dos o[os. s| no c|erra e| o[o o c|erre uno y no e| otro.
o Va|orar |a fuerza muscu|ar de |a mand|bu|a.
o kespuesta norma|: Capac|dad |ntacta para perc|b|r e| tacto f|no y ob[etos
punzantes y romos. Norma|mente e| pac|ente parpadea.
- AL1LkACICNLS:
o ulsmlnucln de la senslbllldad faclal.
o uolor faclal lnLenso.
o AlLeracln refle[o corneal
F; 4,*+,C U?++W
- IUNCICN: Musculos faclales. SenLldo del gusLo (2/3 anLerlores de la lengua). Con
goLlLas de susLanclas como [arabe amargo, llmn, eLc. valoraremos Lamblen la
capacldad de frunclr el ceno ya que esLe nervlo lnerva los musculos faclales.
- LkLCkACICN: valoracln de la poslbllldad de gesLlcullzar. ldenLlflcacln de gusLos en
los 2/3 anLerlores de la lengua.
- 1LCNICA:
o ulscrlmlnar los sabores dulce, amargo y salado en las 2/3 parLes anLerlores de
la lengua.
o valorar la capacldad para frunclr el ceno, ensenar los dlenLes, hlnchar los
carrlllos, levanLar las ce[as, sonrelr y cerrar los o[os fuerLemenLe.
o 8espuesLa normal: La capacldad para perclblr los sabores debe esLar lnLacLa.
odr frunclr el ceno, mosLrar los dlenLes, hlnchar los carrlllos, levanLar las
ce[as, sonrelr y cerrar los o[os con fuerza. Ll movlmlenLo muscular debe ser
lgual bllaLeralmenLe
- AL1LkACICNLS:
o erdlda del gusLo
o lotllsls Je 8ell. Pemlcara parallzada, con prpado caldo, lagrlmeo del o[o,
lablo caldo. no puede sllbar, nl beber agua, eLc. puede ser deblda por vlrus,
LraumaLlsmos, eLc. pero suelen ser slempre LranslLorlas. Ll hecho de lr en la
moLo con frlo puede produclrLe una parllsls. Al paso del Llempo va
desapareclendo. Pay que Lener blen hldraLado ese o[o que plerda proLeccln.
o AslmeLrla o dlsmlnucln del movlmlenLo de los musculos faclales.

F; ,*MA!+*E U?+++W
- IUNCICN: Audlcln. Lqulllbrlo (cenLro vesLlbular).
- LkLCkACICN: valoracln de la capacldad audlLlva (sl oye o no oye, y hasLa que
punLo). ldenLlflcacln de oscllaclones en la marcha.
- 1LCNICA:


o valorar la audlcln y el senLldo del equlllbrlo. nos pondremos deLrs de la
persona y ver sl nos oye, ponerle un relo[ que suene fuerLe, eLc. Plpoacusla
puede ser unllaLeral o bllaLeral y ver sl es una afecLacln del nervlo. ara ello
usamos un dlapasn y Lenemos que ver sl es aerea o es de conduccln sl
nosoLros le damos un golpe seco y lo sosLenemos por la base y la ponemos
delanLe de la ore[a (vla aerea) y [usLo apoyado en el hueso masLoldes
(conduccln). Sl el nervlo esL afecLado no valdr nlngun ampllflcador
sonoLone.
o Ll cenLro vesLlbular nos lndlca la poslcln de nuesLro cuerpo y permlLe la
marcha. ara ello vamos a hacer la escala o prueba de 8omberg. Le pedlmos
que ande por una llnea recLa y slempre con los o[os ablerLos y luego con los
o[os cerrados. La persona debe andar y no sallrse de la raya. Le vamos a hacer
que esLe de ple, flrme con los o[os cerrados y nosoLros deLrs con los brazos
en poslcln de abrazo por sl se cae. uede bambolearse un poco, pero no de
una forma muy acusada.
- kLSULS1A NCkMAL: Ll paclenLe debe ser capaz de olr por ambos oldos.uebe
manLener una marcha equlllbrada.
- AL1LkACICNLS:
o AlLeraclones del epolllbtlo (rueba de 8omberg) Slndrome de Menlere.
o Nlstoqmos (rueba calrlca) saculdas de los o[os unllaLerales. Se lrrlga el
nervlo y el oldo con agua frla y el o[o se desplaza hacla el lado conLrarlo. Sl es
con agua callenLe el o[o se desplaza hacla el lado lrrlgado.
o vttlqo. Clro alrededor de los ob[eLos o los ob[eLos glran alrededor de la
persona. Acompanados de vmlLos. Lqulllbrlo abolldo.
o 5otJeto
F; HCEAE4,7BFH@E U+ZW Q ?,HE UZW
Se evaluan [unLos porque es muy dlflcll dlsLlngulr uno de oLro.
Ll glosofarlngeo lnerva la farlnge y el vago muchas vlsceras y esL relaclonado con la deglucln
y el senLldo del gusLo de las dos parLes posLerlores de la lengua.
- IUNCICN: ueglucln y senLldo del gusLo. Senslbllldad de las vlsceras Loraco-
abdomlnales
- LkLCkACICN: ldenLlflcacln del gusLo en la parLe posLerlor de la lengua. 8efle[o
nauseoso, slmeLrla de la uvula y paladar en acLlLud de fonacln.
- 1LCNICA:
o valorar el refle[o farlngeo pldlendole al paclenLe que Lrague una pequena
canLldad de agua.
o Comprobar la elevacln slmeLrlca del paladar blando y de la uvula, cuando el
paclenLe dlce a".
o valorar el refle[o farlngeo Locando la parLe posLerlor de la garganLa con un
depresor llngual.
o valorar la capacldad para dlsLlngulr las susLanclas saladas, dulces y amargas en
el Lerclo posLerlor de la lengua


o 8espuesLa normal: Ll paclenLe podr Lragar sln dlflculLad, levanLar
slmeLrlcamenLe el paladar blando, mosLrar un refle[o farlngeo lnLacLo y
perclblr los sabores adecuadamenLe.
- AL1LkACICNLS:
o ulsfagla.
o erdlda unllaLeral del refle[o farlngeo.
o AlLeracln en la apreclacln de los sabores
F; @A<+F,C UZ+W
- IUNCICN: MovlmlenLo de musculos Lrapeclo y esLernocleldomasLoldeo.
- LkLCkACICN: valoracln del movlmlenLo de hombros y cuello.
- 1LCNICA:
o valorar la capacldad del paclenLe para encoger los hombros y glrar la cabeza
conLra una reslsLencla.
o 8espuesLa normal: Ll paclenLe podr encoger los hombros y glrar la cabeza
frenLe a una reslsLencla.
- AL1LkACICNLS:
o uebllldad muscular. no puede hacer los movlmlenLos de la exploracln
correcLamenLe.
F; 9+<EHCEAE UZ++W
- IUNCICN: ueglucln y arLlculacln de la lengua.
- LkLCkACICN: valoracln desvlacln, fuerza y movllldad de la lengua.
- 1LCNICA:
o valorar la capacldad del paclenLe para sacar la lengua y moverla laLeralmenLe
conLra una reslsLencla. Con un depresor y a ver sl es capaz de mover la lengua
de un lado a oLro.
o Ln reposo puede caer hacla la parLe parallzada (o enferma).
o 8espuesLa normal: Ll paclenLe podr sacar la lengua y moverla laLeralmenLe
conLra una reslsLencla.
- AL1LkACICNLS:
o ConLracclones (fasclculaclones) de la lengua.
o uesvlacln de la lengua hacla un laLeral.
*"8" >2:$12#7,% 3& :2 06%#7,% .&%.$172:
*"8"!" '&1#&'#7,% 3& >2172. .&%.2#7$%&.
- 1ocar ambos lados de varlas parLes del cuerpo (Lrax, abdomen, brazos y plernas), con:
" Algodn
" Cb[eLo punzanLe
" Cb[eLo romo
" ulapasn vlbrador
" Ll paclenLe puede dlsLlngulr enLre ob[eLos suaves y punzanLes, y senLlr las
vlbraclones adecuadamenLe.
- AL1L8AClCnLS:
" ulsmlnucln de la senslbllldad anLe el dolor


" LnLumeclmlenLo de la cara, brazo o mano.
" erdlda sensorlal bllaLeral.
*"8"*" .&%(73$ 3& :2 '$.7#7,%
- Mover el pulgar del paclenLe del ple hacla arrlba o hacla aba[o. edlr al paclenLe
que descrlba el movlmlenLo.
- Ll paclenLe podr descrlblr con preclsln la poslcln del pulgar cuando sube o
ba[a.
- AL1L8AClCnLS: AfecLacln del senLldo de la poslcln
*"8"5" >2:$12#7,% 3& :2 -21#D2
- C-"$@- @%5'!-"P,'$- (en &%8-/#"): La exLremldad lnferlor esL en exLensln y el
paclenLe, para avanzar la exLremldad y salvar el obsLculo del suelo, debe reallzar
un movlmlenLo hacla fuera y hacla delanLe.
- C-"$@- -,A4'$- $%"%B%*#&-: lnesLable, con Lendencla a caer y con aumenLo
de la base de susLenLacln
- C-"$@- -,A4'$- &%(&#"'-* RH-BP,'$-S: Ll paclenLe camlna lnesLable, mlrando al
suelo, lanzando los pasos. La esLabllldad empeora con los o[os cerrados.
- C-"$@- 5'#!A,'$- R/% !-,#S: LevanLando mucho los muslos.
- C-"$@- !-"]'(&#('-(-: ue paso corLo, con el Lronco anLepulslonado, sln braceo,
con dlflculLades en los glros.
- C-"$@- %( &,%!!-8%: Ll paclenLe Llene que elevar mucho el ple para que al lanzar
el paso no le choque la punLa con el suelo
- C-"$@- -!"A4'$-: ulflculLad en lnlclar la marcha. Ll paclenLe se queda con los ples
pegados al suelo.
*"8"8" >2:$12#7,% 3& :2 06&1E2 -6.#6:21
Se evalua mldlendo la capacldad de vencer la reslsLencla y oposlcln que reallza el examlnador.
- Se reallzan las slgulenLes manlobras:
! Arrugar la frenLe
! Abrlr y cerrar las manos
! MosLrar los dlenLes
! llexln y exLensln del codo
! llexln y exLensln del cuello
! llexln y exLensln de rodlllas
! Llevacln de MMSS
! 8oLacln lnLerna y exLerna del muslo
! Llevacln de MMll
! llexln y exLensln de los ples
*"8";" 3G07#7(. -$($1&.
- AkLISIS: erdlda o dlsmlnucln de la moLrlcldad, o de la conLracLllldad de uno o
varlos musculos.
- AkLSIA: Ausencla parclal de movlmlenLo volunLarlo
o MONOlAk5lA: aresla en una plerna.
o lAkAlAk5lA: Ambas plernas.


o nMllAk5lA: Ln la mlLad del cuerpo.
o cuAukAlAk5lA: Cuando afecLa los cuaLro mlembros
*"8"=" :$#2:7E2#7,%
- nLMILLIIA C nLMIAkLSIA: 1rasLorno moLor que afecLa la mlLad del cuerpo.
- AkALLIIA C AAkLSIA: AfecLacln de ambos MMll.
- DILLIIA C DIAkLSIA 8kAUIAL: Compromlso moLor de ambos MMSS.
- 1L1kALLIIA: LsLn compromeLldos los cuaLro mlembros.
- MCNCLLIIA: Ll deflclL moLor es de un solo mlembro.
*"8"@" >2:$12#7,% 3& :$. 1&0:&S$.
Los refle[os son una respuesLa moLora brusca, lnvolunLarla e lnmedlaLa provocada por un
esLlmulo sobre una esLrucLura osLeoLendlnosa o cuLaneomucosa.
7@4C@XEA A)<@74+*+,C@A E !@FG+FEAEA>
- kLILLIC LAN1Ak (S1-S2): Se produce al esLlmular la planLa del ple por el borde
exLerno desde el Laln hasLa la base de los dedos.
o 8espuesLa normal: llexln planLar y la aperLura de Lodos los dedos
- SIGNC DL 8A8INSk: Anormal en lndlvlduos de ms de 2 anos. ConslsLe en la
dorslflexln del dedo gordo, con separacln de los dems dedos.
- kLILLIC CkLMAS1LkICC (L1): LsLlmular rascando el borde lnLerno del muslo 4 dedos
de la lngle con la punLa de una agu[a.
o 8espuesLa normal: Ll musculo cremasLer debe conLraerse elevando el
LesLlculo del mlsmo lado.
- kLILLICS A8DCMINALLS: Se valoran en Lres nlveles:
o nlvel superlor u6-u7
o nlvel medlo u8-u9
o nlvel lnferlor u10-u12
o Se coloca al paclenLe en decublLo suplno y esLlmulamos la plel del abdomen de
fuera a denLro a nlvel de hlpocondrlo, zona cenLral y fosa lllaca.
o 8espuesLa normal: ConLraccln del musculo esLlmulado, el movlmlenLo ha de
ser lgual en ambos lados
7@4C@XEA J)*EAEA>
- kLILLIC CCkNLAL C CCNIUN1IVAL (V par cranea|): MlenLras el paclenLe mlra hacla
delanLe, Locar con una punLa de algodn la crnea.
o kespoesto Notmol: arpadeo slmeLrlco de ambos o[os.
- kLILLIC IAkINGLC (Ik par cranea|): Se esLlmula la uvula con un depresor llngual.
o kespoesto Notmol: Aparecen nuseas
7@4C@XEA <7E4)FGEA ) EA!@E!@FG+FEAEA>
- kLILLIC 8ICIL1AL (CS - Nerv|o Muscu|ocutneo): Se flexlona el brazo del paclenLe
enLre 30-43 por la arLlculacln del codo. Se palpa el Lendn del blceps en la fosa del
codo. Colocamos el pulgar sobre el Lendn y el resLo de los dedos sobre el blceps,
enLonces golpeamos el pulgar con un marLlllo de refle[os.
o kespoesto Notmol: llexln del codo y elevacln de los dedos.


- kLILLIC 1kICII1AL (C7 -Nerv|o kad|a|): llexlonar el brazo unos 90 y apoyar la mano
sobre el cosLado. alpar el Lendn del Lrlceps [usLo por enclma del codo y lo
golpearemos con el marLlllo.
o kespoesto Notmol: MovlmlenLo de exLensln vlslble y palpable del codo.
- kLILLIC kC1ULIANC C A1LLAk (L4 -Nerv|o Iemora| o Crura|): llexlonar la rodllla
del paclenLe 80 hasLa que la plerna quede colgando. Apoyar el muslo sobre
nuesLra mano de forma que no Loque el borde de la sllla, despues colpearemos.
o kespoesto Notmol: Ll Lendn roLullano se conLrae y produce la exLensln
brusca de la rodllla.
- kLILLIC AUILLC (S1 -Nerv|o Muscu|ocutneo de |a p|erna): SenLaremos al
paclenLe. Se flexlona la rodllla y se dorslflexlona el Loblllo hacla arrlba unos 90.
SosLener el Laln con la mano y golpear con el marLlllo el Lendn de Aqulles a la
alLura de los maleolos.
o kespoesto Notmol: Se produce una flexln planLar del ple.

| vAL0RACI0NES ESPECIALES j
- SlCnC uL 88uuZlnSkl Con el paclenLe en poslcln suplna,
flexlonar la cabeza hacla el Lrax. Ll paclenLe no debe
manlfesLar dolor, reslsLencla nl flexln en las caderas y
rodlllas.
o AL1L8AClCnLS: La presencla de dolor o de
reslsLencla lndlca lrrlLacln menlngea.
- SlCnC uL kL8nlC Con el paclenLe en poslcln suplna, flexlonar las 8odlllas y las
caderas, y luego esLlrar las rodlllas. Ll paclenLe no debe manlfesLar dolor nl reslsLencla.
o AL1L8AClCnLS: La presencla de dolor o de reslsLencla lndlca lrrlLacln
menlngea
o CS1u8AS AnCMALAS Ll paclenLe consclenLe no debe
mosLrar posLuras anmalas.
o AL1L8AClCnLS:
! osLura de descerebracln
! osLura de decorLlzacln


*";" >2:$12#7,% '&1.$%2:
- 1rasLornos neuroendocrlnos (adolescenLes)
- Lnfermedades venereas
- PblLos Lxlcos
- lnLoxlcaclones profeslonales
- 1raumaLlsmos craneoencefllcos.
- Camblos de conducLa
- AlLeraclones del sueno
- AnLecedenLes geneLlcos
*"=" 2.'&#($. '.7#$.$#72:&. C #6:(612:&.
- Consumo de susLanclas Lxlcas.
- 8asgos de su personalldad
- ulsponlbllldad de apoyo famlllar
- ulsponlbllldad de recursos maLerlales
- CaracLerlsLlcas arqulLecLnlcas del hogar
- 8ol famlllar
- 9<E<9FCFGEH< VIG 1<6GG 6<^:G 6I 1:<9G6<
5" 372<%,.(7#$. 3& &%0&1-&1?2
- aLrn resplraLorlo lneflcaz, relaclonado con el nlvel de conclencla alLerado.
- PlpoLermla, relaclonada con lesln hlpoLalmlca.
- uolor, relaclonado con la Lransmlsln y percepcln de lmpulsos cuLneos,
vlscerales, musculares o lsquemlcos.
- 8lesgo de lnfeccln, relaclonado con la lnsercln de caLeLeres lv, dlsposlLlvos
LerapeuLlcos.
- ueLerloro de la comunlcacln verbal, relaclonado con lesln en el cenLro cerebral
del lengua[e.
- ueLerloro de la movllldad flslca, relaclonada con debllldad o parllsls de una o ms
parLes del cuerpo.
8" 7%(&1>&%#7$%&. 3& &%0&1-&1?2
- vlgllar el esLado de los pulmones medlanLe la ausculLacln.
- ManLener los parmeLros de la venLllacln mecnlca segun c.m.
- 8eallzar asplracln de secreclones.
- valorar y reglsLrar el esLado neurolglco.
- vlgllar la 1 corporal.
- vlgllar la clrculacln perlferlca.
- lmplemenLar medldas flslcas de calenLamlenLo.
- valorar las caracLerlsLlcas del dolor.
- roporclonar analgeslcos u oplceos.
- Comprobar la eflcacla de esLos.
- 8educlr al mlnlmo el rlesgo de lnfeccln


- uLlllzar Lecnlcas asepLlcas para la manlpulacln e lnsLalacln de dlsposlLlvos
LerapeuLlcos.
- Lvaluar la capacldad del paclenLe para comprender, hablar, leer o escrlblr.
- ManLener un enLorno rela[ado y dlsmlnulr las dlsLracclones exLernas que puedan
dlflculLar la comunlcacln.
- uLlllzar el conLacLo vlsual y hablar dlrecLamenLe al paclenLe con frases corLas y
pausadas.
- 8eallzar las pregunLas que puedan conLesLarse con un sl" o un no" y evlLar Lemas
conLroverLldos con carga emoLlva o comple[os.
- Lscuchar al paclenLe sln demosLrar prlsa y esLlmular sus lnLenLos de comunlcacln
por medlo de plzarras, dlbu[os.
- LsLlmular la acLlvldad.
- valorar y proLeger la lnLegrldad de la plel.
- Colocar los ob[eLos personales a su alcance.
- lnvolucrar a la famllla en su rehablllLacln flslca.



!"#$ &'(&)* +,-./.01 .2 "34256257/
! #!$%&'(&) &' *+,!!
!" #$%#&'($J
*EFA*+@F*+,
Ls la capacldad de ldenLlflcar los esLlmulos y de responder a ellos de una forma adecuada.
*EJ,
LsLado de esLupor profundo con abollcln de la consclencla, senslbllldad y moLllldad, y en el
que, a dlferencla del sueno, la persona no puede ser desperLada medlanLe la lnfluencla de
esLlmulos adecuados.
*" >2:$12#7,% 3& &%0&1-&1?2
!"!" 7%(&11$<2($17$J
lorma de comlenzo. Sl Ls de forma brusca o se lnsLaura paulaLlnamenLe.
SlnLomaLologla a su lnlclo
LxlsLencla de enfermedades prevlas. or e[emplo, sl el paclenLe es dlabeLlco,
podemos pensar en un coma dlabeLlco, sl es clrrLlco puede ser que Lenga una
encefalopaLla hepLlca, eLc.
lngesLa de susLanclas. SusLanclas Lxlcas: drogadlcLo, Loma alcohol.
!"*" >2:$12#7,% %&61$:,<7#2J
valoracln del nlvel de conclencla medlanLe la escala de Clasgow. Se usa para
saber en que esLado de coma esL el paclenLe. Ls una escala sencllla y fcll de
valorar. Mlde los parmeLros moLores, verbales (respuesLa hablada) y
respuesLa pupllar. una vez que valoramos esLo declmos que el paclenLe esL
en coma cuando nos da 8 o menos de 8.
!"5" 7%.'&##7,%J
1-,"2( /% "%&!'"-$'2(. Mocbos eofetmeJoJes cetebtoles (yo seoo pot
ttoomotlsmos, AcvA, tomotes, etc.) voo o moJlflcot el potto tespltototlo.
- 8esplracln de Cheyne-sLokes. 8aplda y profunda con perlodos de apnea.
- PlpervenLllacln neurgena
- 8esplracln de kussmaul. Muy slmllar a los [adeos.
- 8esplracln aLxlca de bloL. 8plda, profunda con apnea y cada resplracln
Llene la mlsma profundldad (a dlferencla de la de Cheyne-SLokes).
- 8esplracln apneusLlca. 8esplraclones prolongadas seguldas de perlodos
de apnea.

H-5-_# !+!'*-". teoctlvlJoJ o lo loz. Mlosls - oote oo foco Je loz. MlJtlosls - ol
tetltotse el foco Je loz.
- Mldrlasls unllaLeral arreacLlva: lesln del Lronco cerebral por comprensln,
es declr, un Lumor en el Lronco cerebral. La puplla esL dllaLada y no
reacclona a la luz
- Mldrlasls bllaLeral arreacLlva: lesln en el mesencefalo.
- Mlosls unllaLeral o bllaLeral arreacLlva: lesln de la proLuberancla.



:%7*%>#& #$+*-"%&3
- keflejo ocolocefllco o feomeoo Je ojos Je
moeco. o el paclenLe con lesln del Lronco
cerebral pueden aparecer dos respuesLas:
Se coge al paclenLe, se abren los o[os y le glramos
la cabeza hacla la derecha o la lzqulerda. Cuando
hay dano cerebral los o[os se quedan lnmvlles, o
blen glran uno hacla un lado y oLro hacla oLro o
blen los dos hacla el mlsmo lado donde se glra.
$ Los o[os no se mueven
con[unLamenLe.
$ Ausencla de movlmlenLos.

kef|e[os ocu|ovest|bu|ar: Se lrrlga el vesLlbulo del oldo con agua frla. uebe
aparecer un nlsLagmo (movlmlenLos horlzonLales).
Lo normal serla que se desplazasen los o[os hacla el lado conLrarlo donde se
lrrlga. uede ser que se desplace hacla el lado lrrlgado o que permanezcan
lnmvlles, lo que lndlcan un dano del Lronco cerebral.
LsLe suele hacerlo el medlco pero Lenemos que saber lnLerpreLarlo.
- Ll globo ocular se desplaza hacla el lado lrrlgado, permaneclendo en dlcha
poslcln 2 3 mln.
- Ausencla de respuesLa
*"!" '16&92. 372<%,.(7#2. #$-':&-&%(2172." (2#Z 1%-Z
'6%#7,% :6-921Z &(#" 7%37#21/% &: 32[$ C -2<%7(63 3&
:2 :&.7,%"
5" <123$. 3& #$-2
- 1est Je Closqow
- xomeo Jel tooo moscolot
- xomeo Je los teflejos
- xomeo Je los fooclooes veqetotlvos

5"!" #$-2 3& <123$ 7
- 1est de G|asgow: el paclenLe responde poco o nada a las pregunLas formuladas
y la respuesLa puede ser coherenLe o lncoherenLe. Sl el paclenLe nos responde
coherenLe puede ser que esLe sallendo del coma.
8esponde a los esLlmulos doloroso.
- 1ono muscu|ar: se mueve esponLneamenLe, es declr, se vuelve, mueve los
brazos y plernas. no es necesarlo esLlmularlo al dolor porque se mueve.
- kef|e[os: conservados. Sl le hacemos un examen, Lodo perfecLo.
- Iunc|ones vegetat|vas: conservadas.
odemos declr que esL en un esLado de esLupor, es declr, prxlmo al coma pero no denLro de
el. Segun el pronsLlco puede sallr de ese esLado o avanzar al segundo grado, el coma
proplamenLe dlcho.



5"*" #$-2 3& <123$ 77 UWQ\P ]OQ]NP\L^_L `NWaQV
- 1est de G|asgow: grado de lnconsclencla profundo. no responde a las
pregunLas u rdenes formuladas.
- 1ono muscu|ar: no esL presenLe. Ll paclenLe no se mueve esponLneamenLe.
- kef|e[os: abollcln del refle[o corneal (lmporLanLe en los culdados de
enfermerla), de deglucln y de conLrol de esflnLeres.
- Iunc|ones vegetat|vas: pueden exlsLlr LrasLornos en la funcln resplraLorla y
clrculaLorla
Sl el paclenLe sale del coma puede Lener LrasLornos y secuelas graves.
5"5" #$-2 3& <123$ 777 UWQ\P ]OQbK^`QV
- 1est de G|asgow: grado de lnconsclencla profundo
- 1ono muscu|ar: PlperLonla de descerebracln. Ll paclenLe LoLalmenLe esLlrado
con sus manos y ples. Los dedos de los ples y las manos Llenden hacla aba[o y la
cabeza y el cuello esL LoLalmenLe hacla aLrs. 8lgldez de muscular muy fuerLe y
posLura de CplsLLonos.
Ln la decorLlcacln los ples esLn exLendldos pero los brazos esLn flexlonados,
se apoyan en el Lrax, manos flexlonadas y las munecas roLan hacla fuera
(arrancan la moLo).
ueden pasar de la descerebracln a la decorLlcacln en un momenLo y cuando
se llega a ese punLo, el paclenLe va a pasar a la muerLe cerebral.
- kef|e[os: abolldos
- Iunc|ones vegetat|vas: alLeraclones en la funcln resplraLorla y clrculaLorla.
5"8" #$-2 3& <123$ 7>J U\KLO_L WLOLcOPMV
- 1est de G|asgow: perdlda LoLal de consclencla
- 1ono muscu|ar: abollcln LoLal
- kef|e[os: abolldos
- Iunc|ones vegeLaLlvas: no exlsLe resplracln esponLnea

Sl se alcanza la muerLe cerebral, no hay vuelLa aLrs. Ln los esLadlos anLerlores, aunque
dlflcllmenLe a medlda que se sube en el esLadlo, puede sallr del coma con ms o menos
secuelas neurolglcas pero aqul es lmposlble el paso a oLro esLadlos. La muerLe cerebral debe
ser consLaLada por 3 medlcos, y uno de ellos neurlogo. Se aprovecha esLa fase para que se
donen los rganos.
8" #67323$. 3& &%0&1-&1?2
Ll paclenLe es LoLalmenLe dependlenLe de nosoLros. Su esLado va a depender de las
acLlvldades y culdados que le demos. nos solemos enconLrar paclenLes como esLos en la uCl.
Ln el paclenLe con coma en grado l, la mayorla de esLos culdados no son necesarlos, pero
neceslLar mucha vlClLAnClA y apllcarle la escala de Clasgow cada 2 o 3 horas, a ver esa
desorlenLacln hacla dnde va, es declr, sl me[ora o empeora (suele lr a me[or poco a poco).
Se le puede Lamblen colocar en una posLura segura en la cama.


8"!" -2%(&%&1 6% 23&#623$ 7%(&1#2-97$ <2.&$.$J .6&:&%
.&1 '2#7&%(&. #$% 1&.'712#7,% 2.7.(732"
kegu|ac|n de |os parmetros f|[ados. Cxlgeno/mlnuLo que qulere el medlco
que Lenga, regularlo no solo en la mqulna slno Lamblen asegurar que se vaya
manLenlendo. Sl solo esL con oxlgeno, conLrolar el caudallmeLro.
Va|orac|n de |a ef|cac|a de |a vent||ac|n pu|monar. valorar medlanLe el
esLado de la plel y mucosas, gasomeLrlas y ausculLar los pulmones, para
deLecLar Lamblen sl hay fluldos pulmonares.
I|[ac|n correcta de| tubo endotraquea|. Con un baln que lleva para fl[arlo y
el baln depender del dlmeLro del Lubo ya que en funcln del Lamano de la
Lrquea (adulLo, nlno, mu[eres, hombres, eLc.) los Lubos camblan y el baln
Lamblen.
Contro| de |a pres|n de| ba|n de| tubo endotraquea|.
Man|obras correctas de asp|rac|n. 1ecnlcas que permlLan despegar las
secreclones de la vla resplraLorla sl hemos escuchado ruldos pulmonares.
Como el paclenLe Llene abolldo el refle[o de la Los, deberemos asplrarle las
secreclones para prevenlr acumulaclones o aLelecLaslas.
8"*" '$.(612 23&#6232 C -2%(&%&1 &: ($%$ -6.#6:21J
Co|ocac|n en postura adecuada. ara evlLar el anqullosamlenLo. Se
recomlenda la osLura funclonal (arLlculaclones en semlflexln y las manos
agarrando unos rodlllos).
ostura de decb|to |atera| en caso de abo||c|n de| kef|e[o tus|geno. Pabr
que manLener al paclenLe en posLura laLeral para evlLar ahogarse con las
secreclones y como Lamblen el refle[o de deglucln esLar abolldo, en la
posLura laLeral se evlLan las broncoasplraclones.
Se le pone una cnula de Cuedel slempre y cuando el paclenLe no esLe
lnLubado.
revenc|n de| p|e pndu|o, manLener el ple en 90 con una almohada o algo
slmllar pero sl la cama no Llene plesero" la almohada (o lo que coloquemos)
lr ba[ando por lo que lnLenLaremos ponerle una ferula para evlLar que el peso
de las sbanas o manLas haga que se vaya para aba[o.
L[erc|c|os pas|vos. ?a que el paclenLe no podr moverse.
8"5" 2:7-&%(2#7,% & D7312(2#7,% 23&#6232J
r|meros d|as a||mentac|n IV segulda de allmenLacln por SnC. uebe Lener
Lodos los culdados de enfermerla que Llene un paclenLe con sonda
nasogsLrlca. unas 2300 kcal al dla, aunque varlar en funcln de las
necesldades. Se les lcorporar flbra porque esLarn esLrenldo se aumenLa el
consumo de agua para evlLar la deshldraLacln.
Los pac|entes con aumento de la nIC manLener resLrlccln hldrlca.
8"8" D7<7&%& #$11&#(2J
restar |mportanc|a espec|a| al culdado de los slgulenLes punLos, se debe
reallzar la llmpleza a dlarlo y LanLas veces como sea necesarlo, segun las
demandas del enfermo.
- C[os. Se secan los o[os y aparecen queraLlLls, que son pequenas
herldas que aparecen por Loda la crnea. Lo que Lenemos que hacer
duranLe Lodo el dla (medla hora, hora y medla, eLc.) es echar lgrlmas


arLlflclales. or la noche se le clerran los o[os con esparadrapo
hlpoalergenlco. ero debemos manLenerlos cerrados e hldraLados.
- 8oca. Sobre la boca es muy lmporLanLe su llmpleza porque el paclenLe
va a Lenerla casl slempre semlablerLa y eso va a produclrle cosLras,
sobre Lodo donde esL el Lubo endoLraqueal. Se llmpla la boca con una
gasa y se la vamos a refrescar para que no se formen las cosLras, que
son desagradables y dan mal olor.
8";" #$%(1$:21 :2 &:7-7%2#7,%
Contro| de |a defecac|n. normalmenLe el paclenLe suele esLar esLrenldo por
la ausencla de la movllldad y los frmacos. AumenLo de la lngesLa hldrlca para
reblandecer las heces. LaxanLes y enemas ser lo ulLlmo que uLlllzaremos.
Contro| de |a d|ures|s
8"=" '1&>&%71 :2. I:#&12. '$1 '1&.7,%
Los pac|entes que sa|en de la UCI salen con |ceras por pres|n, hasLa Lal
punLo que Llenen fuera el ccclx. AparLe de las molesLlas e lnfecclones
anadldas, aumenLan el Llempo de hosplLallzacln del paclenLe.
Las zonas ms procllves son:
- rom|nenc|as seas. Codo, occlpuclo, escpula, sacro y Laln. Cuando
veamos la zona llvlda o enro[eclda debemos Lener culdados.
- Nar|z. or la sonda nasogsLrlca puede dar ulceras por presln sl esL
mucho Llempo fl[ado en el mlsmo orlflclo, para prevenlrlo me[or no fl[arla a
la narlz slno a la frenLe, por e[emplo, e lr camblndola cada clerLo Llempo.
- Com|suras de |a boca. Movlllzar el Lubo y camblarlo de la comlsura. no
de[ar que descanse sobre las comlsuras dlrecLamenLe medlanLe algun
almohadlllado.
8"@" '1$'$1#7$%21 &.(?-6:$. 2: '2#7&%(&J
no se sabe a clencla clerLa lo que slenLe el paclenLe. Como no se sabe lo que slenLe el paclenLe
pero anLe la duda se le debe esLlmular y podemos hacer:
Lst|mu|ac|n tct||. Carlclas, cogerle la mano, besos, eLc.
Lst|mu|ac|n aud|t|va. Pablar con el enfermo.
LsLlmularlo slempre en poslLlvo. LvlLar llorar o lamenLarse de la slLuacln del enfermo, por sl
reclbe lnformacln y sufre por ello.


!"#$ &' ()*+ ,-./0/12 /3
!"#$%&$%'( (* +(,-$".$ ,/" !0-*$01-(
!" #$%#&'($.
@<+C@<A+,
Afeccln crnlca, de eLlologla dlversa, caracLerlzada por crlsls recurrenLes debldas a una
descarga exceslva de las neuronas cerebrales.
*7+A+A @<+CK<!+*,
Ls una alLeracln de la conclencla brusca que se produce como resulLado de una descarga
neuronal corLlcal exceslva. va segulda de una serle de manlfesLaclones cllnlcas.
*" -2%70&.(2#7$%&. #:?%7#2. &% :2. #17.7. &'7:G'(7#2. Ud
PeNYQY ]OLeNQYV
- D*,%"-$'#(%& %( %* (')%* /% $#($'%($'-. Sobre Lodo en el gran mal. PasLa Lal punLo
que llega a perder la conclencla.
- 6O(,#5-& 5#,#"%&. Sacudldas Lnlco-clnlcas.
- 6O(,#5-& &%(&#"'-*%&. Ll paclenLe va a Lener un aura prevla que avlsa que le vlene
la crlsls.
- 6O(,#5-& )%8%,-,')#& o !&O?+'$#&
5" #26.2. U&% 236:($.V
- 9-+&-& (# /%7'('/-&
- H"-+5-,'&5#& $"-(%-*%&
- G(7%"5%/-/%& )-&$+*-"%&
- DB+&# /% -*$#@#* # /"#8-&
- H+5#" $%"%B"-*
- F(7%$$'2(
- N%7%$,#& 8%(P,'$#& # @%"%/',-"'#&
- <,"#&
- D !-",'" /% *#& à -_#& -!-"%$%( %( D9WDM
Las causas conocldas solo comprenden un Lerclo del LoLal.
8" &.(?-6:$. '1&#7'7(2%(&.
$ IISICCS SIUICCS:
o hlpoglucemla
o flebre
o faLlga o falLa de sueno
o hlpervenLllacln
o esLres emoclonal o pslqulco
o esLrenlmlenLo
o uso de esLlmulanLes


o e[erclclo lnLenso
$ AM8ILN1ALLS:
o luces lnLermlLenLes
o deLermlnadas muslcas
o ruldos muy fuerLes
o un slmple sobresalLo
Las personas someLldas a un LraLamlenLo para la propla epllepsla, la crlsls epllepLlca la
desencadena la ausencla brusca del medlcamenLo. Culdado con el alcohol porque sl una
persona que Llene un LraLamlenLo anLlepllepLlco Loma alcohol hay rlesgo de que Lenga una
crlsls.
;" #:2.707#2#7,%
# \%(%"-*'=-/-& K\"-(/ 5-*L
# 1-"$'-*%& K1%,', 5-*L Sln perdldas de conclencla. Solo afecLa a una zona del cerebro.
# N%>- )+M
=" '17%#7'2:&. .?%($-2. 3& :2 #$%>6:.7,%
$ Mlrada fl[a
$ Sacudlda de los brazos y plernas
$ 8lgldez del cuerpo
$ erdlda del conoclmlenLo
$ roblemas resplraLorlos o apnea
$ erdlda del conLrol de los esflnLeres
$ no reaccln a los esLlmulos
$ Confusln o aLurdlmlenLo
$ Somnolencla
@" H7,FG J,C f02.&. #:?%7#2.H
- rodrm|ca. Ls una fase anLerlor a que el paclenLe desemboque la crlsls epllepLlca y la
fase se desLaca porque el paclenLe Llene un aura. Ll paclenLe slenLe que le va a venlr la
crlsls epllepLlca. ? el aura son aluclonaclones sensorlales como luceclLas que ve, ruldos que
solo oye el paclenLe, olores que solo el perclbe. Pormlgueo que Llene en las manos. uede
aparecer desde poco anLes de la crlsls hasLa unas horas anLes. Slrve para que el paclenLe
ponga en una posLura de segurldad. ulcha posLura ser Lumbarse en el suelo, aunque sl
Llene a una persona cerca, se puede Lumbar en la cama.
- 1n|ca. Cae lnconsclenLe al suelo y empleza a cerrar la mandlbula compleLamenLe y no se
puede abrlr para nada. Ln ese momenLo se oye un chldo esLrepldanLe por la sallda del alre
de los pulmones por las cuerdas vocales. uede adopLar la posLura de oplsLLonos y es
cuando el paclenLe empleza a Lener un perlodo de apnea y empleza con una clanosls. La
fase Lnlca dura muy poco Llempo, menos de 1 mlnuLo. uura unos 13 segundos y pasa a la
clnlca.
- C|n|ca. Son sacudldas de los cuaLro mlembros. Lmpleza a resplrar con una resplracln
[adeanLe y dlflculLosa y echa espuma por la boca y se golpea con la cabeza en el suelo. Los
o[os los vuelve y Llene una posLura en la cara conLorslonada. 8ela[acln de esflnLer urlnarlo
y a veces esflnLer fecal. Suele durar unos 10 segundos. Las sacudldas cada vez son menores
y se va rela[ando ms y la resplracln se va haclendo ms slmeLrlca.
- Coma postep||pt|co. Ll coma posLepllepLlco es una fase de somnolencla profunda y a
veces no aLlende a esLlmulos y puede durar hasLa 48 horas. una vez que se desplerLe


esLar confuso y no sabr donde esL y presenLar amnesla reLrgrada. Lo va a sospechar
sl es veLerano en el Lema. Son personas que se averguenzan de la slLuacln que sufren.
Pay que reorlenLarlo. 1enemos que Lenerlo vlgllado un Llempo por sl le vuelve la
convulsln. Sl una vez que ha Lermlnado se le replLe la crlsls se llama sLaLus epllepLlco.
- Status ep||pt|co. Ls una urgencla y hay que llevarlo al hosplLal porque puede morlr por
hlpoxla.
Suele aparecer en personas que ha abandonado la medlcacln bruscamenLe. Sl vemos que
una persona Llene una crlsls convulslva y no se recupera de una para enLrar en oLra,
Lendremos que llamar y llevarla a un hosplLal, o avlsar a un medlco sl ya esL lngresado.
A" '$.79:&. #$-':7#2#7$%&.
- 1raumat|smos muscu|oesque|t|cos. or los golpes que se da en las convulslones.
- Asp|rac|n broncopu|monar.
- n|pox|a cerebra|.
- Status ep||pt|co. Cue lo va a llevar a la muerLe sl no se remedla.
- Muerte.
B" >2:$12#7,% 3& &%0&1-&1?2
La vamos a hacer pregunLndole al paclenLe cmo son las convulslones, eLc. y deberemos
observar como son duranLe una crlsls.
- Descr|pc|n de |as c|rcunstanc|as antes de| ataque. Cue expllque el aura, y que es lo
que slenLe anLes de que le de el aLaque.
- 1|po de mov|m|entos.
- artes compromet|das en los mov|m|entos.
- Inspecc|onar los o[os.
- Incont|nenc|a ur|nar|a o feca|. La lnconLlnencla fecal es raro enconLrarla, pero puede
haberla, pero es muy frecuenLe la urlnarla.
- Se mord| |a |engua. Culdado con la lengua y puede que se la parLa por la mlLad.
- Durac|n de cada fase
- rd|da de| conoc|m|ento, sl la hubo y cuanLo dur
- Incapac|dad para hab|ar despues del aLaque
- S| estuvo confund|do o no y s| duerme o no despus.
!R" 7%(&1>&%#7$%&. 3& &%0&1-&1?2
$ D&%8+"-" +(- )O- "%&!'"-,#"'- -/%$+-/-M Cuando vamos por la calle y vemos un aLaque
epllepLlco, el enfermo empleza a moverse y la genLe se acerca su[eLarlo y a ponerle algo en
la boca.
H%(%5#& ?+% '5!%/'" ?+% $'%""% *- B#$- con un panuelo (cuando podamos), o cuando
podamos, ponlendole la cabeza en decublLo laLeral, en la fase Lnlca en la clnlca no. Ln la
fase clnlca nl se nos ocurra ponerle el panuelo porque le podrlamos romper la mandlbula.
Sl por casualldad en la fase clnlca se lo queremos meLer no lo hagamos porque sl lo
lnLenLamos meLer nos puede morder y vamos a lnLenLar hacer medldas de segurldad no
solo para el paclenLe slno Lamblen para nosoLros. Ll paclenLe que esLe convulslonado
nadle puede esLar alrededor de el y su perlmeLro, porque cuando emplece con las
convulslones, Lodo lo que emplece a su alrededor nos va a dar y hay que qulLarle Lodo lo
que esLe a su alcance para que no lo Llre y no se haga dano. nunCA su[eLels a un paclenLe


en crlsls convulslva, de[adlo que se mueva, porque le podemos provocar fracLuras a el y
hacernos dano, lo que sl que hay que procurar es que la cabeza no se la golpee. Ln la cama
le qulLamos la almohada y sl esLa en el suelo cogemos un co[lnclLo o un [ersey doblado.
8opa resLrlcLlva como medlas, calceLlnes que aprleLe, clnLurones, corbaLas, eLc para que se
pueda mover lo ms suelLa poslble. Pay que de[ar que esa convulsln slga adelanLe.
Los mlrones, sl se esL en la calle, que se vayan.
$ 1"#,%8%" -* !-$'%(,% $#(,"- *%&'#(%&, sobre Lodo cuando Lenga que volver en sl. LsL
desorlenLado. Sl es en la casa o el hosplLal el paclenLe no va a Lener verguenza. ero sl es
en la calle va a Lener mucha verguenza. Amnesla reLrgrada pero al ver su alrededor se
dar cuenLa de que lo ha Lenldo. Pay que darle lnLlmldad y cuando se desplerLe hay que
reorlenLarlo porque esLar desorlenLada en dla hora, eLc.
$ <,"-& 5%/'/-&* lo de anLes.
!!" &36#2#7,% 3&: '2#7&%(& C 02-7:72
- uar a conocer lo que es una crlsls epllepLlca y cmo acLuar anLe ella. A el mlsmo y
su famllla.
- lnformar sobre los anLlconvulslonanLes y su lmporLancla. Cue no debe
abandonarlo y que no Lome alcohol.
- lnformar sobre el rlesgo del uso de esLlmulanLes.
- ueber conocer que facLores pueden provocar una crlsls.
- Ser consclenLes que Llene que hacer un camblo en sus esLllos de vlda. Ls un pellgro
que vaya conduclendo, o haga deporLes de rlesgo, eLc. con Lodo y con eso deber
hacer un camblo de sus esLllos de vlda hasLa adapLarse a su nueva slLuacln.



!"#$ &&' "( )*+,-./- +0. $123
!" 37>7.7,%J
% Lnfermedad cerebrovascular |squm|ca
% Lnfermedad cerebrovascular hemorrg|ca
*" &%0&1-&323 #&1&91$>2.#6:21 7.F6G-7#2J
*"!" 7.F6&-72 #&1&912: (12%.7($172J
ueflclL neurolglco focal (durac. seg. a 24 h.). A las 24 horas de haber pasado el accldenLe el
paclenLe debe esLar LoLalmenLe acLlvo.
*"!"!" &(7$:$<?2J
$ LsLenosls de la carLlda, aLeroma.
$ LsLenosls del slsLema verLebrovasllar, aLeroma.
$ Afecclones cardlacas suscepLlbles de produclr embolos como las arrlLmlas o valvulopaLlas.
stos occlJeotes soeleo opotecet o los 45 oos, ooopoe tomblo se poeJe Jot eo
jveoes. o los petsooos moyotes esto bocleoJo coolpolet coso y Je tepeote se
poeJo ooseote. o esos seqooJos softe oo Acv ttoosltotlo y oo le Jejo secoelo
oloqooo. 5l se boce 1Ac o kM se obsetvoo pepoeos Acv ttoosltotlos.
*"!"*" -2%70&.(2#7$%&. #:?%7#2.J
$ AlLeraclones moLoras: monopareslas (parllsls de un mlembro), hemlpareslas(mlLad del
cuerpo con perdlda de la fuerza muscular, se puede confundlr con las hemlple[las que son
la parllsls de la mlLad del cuerpo.)...
$ AlLeraclones senslLlvas: paresLeslas (Llplco hormlgueo, sensacln de adormeclmlenLo en
cualqulera de los mlembros).
$ 1rasLornos del lengua[e: afasla, dlsarLrla. Se dan slempre y cuando anLerlormenLe no haya
Lenldo esLos LrasLornos del lengua[e.
$ AlLeraclones vlsuales: amaurosls (ceguera LoLal), hemlanopla (perdlda de un cuadranLe del
campo vlsual).
*"*" 7.F6&-72 #&1&912: 3&07%7(7>2
ueflclL focal neurolglco (durac. + 21 dlas). La duracln sobrepasa los 21 dlas y la recuperacln
es lenLa.
*"*"!" &(7$:$<?2J
$ ALeromaLosls
$ 1rombosls: el flu[o sangulneo de una arLerla se prlva por la presencla de un Lrombo. La
oclusln puede ser LoLal o parclal.
$ Lspasmo: por las paredes arLerlales.
*"*"*" -2%70&.(2#7$%&. #:?%7#2.
Notmolmeote los pocleotes esto mocbo tlempo bospltollzoJos y eocomoJos, pot lo poe
mocbos moolfestoclooes poe teoJto seto JetlvoJos Je ellos.
A|terac|ones motoras y sens|t|vas:
o Pemlparesla, hemlple[la, eLc


A|terac|ones resp|rator|as:
o ulflculLad de expansln pulmonar: 5e ptoJoce pot estot eocomoJo y teoJt
ooo JlflcoltoJ Je expooslo polmooot.
o 8lesgo de oclusln de las vlas aereas: 5e veto -*,%"-/#& *#& !-"%& $"-(%-*%&0
&#B"% ,#/# %* @'!#8*#&#, el cool loetvo lo leoqoo. lot tooto, teoJtemos lo
leoqoo boclo otts y los vlos oteos se obsttolto. uebemos pooet ooo coolo
Je CoeJel. 1omblo teoemos -B#*'/# %* "%7*%># ,+&O8%(#, lo poe coollevo oo
tlesqo Je btoocoospltoclo. loto pteveolt lo btoocoospltoclo se pooe eo
postoto Je seqotlJoJ, eo Jecoblto lotetol.
o AumenLo de las reLenclones (secreclones): lotpoe tleoe obollJo el teflejo Je lo
tos. 5e estlmolot lo tos.
A|terac|ones card|oc|rcu|ator|as:
o ulsmlnucln del gasLo cardlaco: 5e ptoJoce potpoe est eocomoJo.
o oslble formacln de Lrombos: noy oo estosls veooso pot el teposo.
A|terac|ones d|gest|vas:
o ulcera gsLrlca por esLres: l pocleote softe qtoo estts pslcolqlco pot lo folto
Je comoolcoclo.
o lleo parallLlco: lot oo bobet petlstoltlsmo lotestlool, lo poe coollevo o oo qtoo
esttelmleoto y poeJe teoet fecolomos.
A|terac|ones ur|nar|as:
o lnconLlnencla urlnarla: l teflejo Je lo mlcclo tomblo poeJe Jesopotecet.
A|terac|ones neuro|g|cas:
o Crlsls comlclales: 5oo ctlsls epllptlcos, coovolslooes.
o Ldema cerebral posL-lnfarLo: loeJe soceJet o los J-4 Jlos Je bobet teolJo el
lofotto cetebtol.
3. #67323$. 3& &%0&1-&1?2:
! Mantener |as v|as areas permeab|es: Colocaremos cnula de guedel, posLura de
segurldad, buena hldraLacln del paclenLe para que no se acumulen las secreclones,
clapplng, Los aslsLlda.
! Co|ocar a| pac|ente en una postura correcta:Se pondr en posLura funclonal, en
semlflexln. Asl se evlLan poslbles consecuenclas que nos darn muchos problemas. Se
debe evlLar al paclenLe la roLacln coxo-femoral, por lo que se Lendr de lado o con
almohadas que lo eleven. LvlLar el ple en pendulo (dorslflexln compleLa) ya que es
muy dlflcll volver a poner ese ple normal (con clrugla), por lo que se pondr el ple en
90 con un Lope en los ples de la cama.
! Mantener e| tono muscu|ar:Paclendo e[erclclo acLlvo-paslvo.
! Iavorecer |a a||mentac|n: uebe adapLarse a la LexLura que el paclenLe pueda comer.
no se puede poner flleLe porque no puede masLlcarlo, Lampoco poLa[e de
hablchuelas. por lo que se debe adapLar la comlda. Sl vemos que puede Lragar, se le
dar comlda con una LexLura que Lan solo Lenga que Lragar (pure). Sl Llene abolldo el
refle[o de la deglucln, se pondr una sonda nasogsLrlca y se Lendr en cuenLa los
culdados de la allmenLacln enLeral.
! Contro|ar |a e||m|nac|n ur|nar|a y feca|: ueden Lener abolldo el refle[o de mlccln. Sl
es hombre vamos a lnLenLar usar colecLores como el peneflex. A veces hay que poner
sonda[e a los hombres. A las mu[eres slempre se deben sondar.
LsLas personas Llenden al esLrenlmlenLo, por lo que se aumenLar la lngesLa de


llquldos y flbras. no de[ar al paclenLe ms de dos dlas sln evacuar. Se pondrn medlos
como masa[es en vlenLre, enemas (slempre y cuando el paclenLe nC Lenga edema
cerebral o presln lnLracraneal elevada, ya que aumenLan la presln),.
! Iac|||tar |a comun|cac|n: 1lenen dlflculLad en el habla, pero enLlende y escucha
perfecLamenLe lo que declmos. uebemos Lener una comunlcacln con esLos paclenLes
que sean corLas y senclllas. lnLenLaremos que al prlnclplo nos conLesLe con Sl/nC. Sl nl
slqulera puede hablar, le dlremos que haga la comunlcacln no verbal y le daremos un
lplz y papel para que nos escrlba lo que qulere declrnos.
! reven|r |as |ceras por decb|to: Se hacen camblos posLurales cada 2 horas. or la
noche se le suele de[ar descansar.
! roporc|onar apoyo ps|co|g|co: Ls una enfermedad larga aunque normalmenLe se
recuperan. neceslLar apoyo pslcolglco LanLo el paclenLe como la famllla, ya que
ambos se desesperan.
! Lnsear a| pac|ente y |a fam|||a en cuanLo a su recuperacln
! <,"#&3
! Cr|s|s com|c|a|es: La medlda prlnclpal es la de segurldad, se ponen barandlllas
en las camas para evlLar que esa persona se calga y esLar pendlenLes de cmo
acLuar en las crlsls.
! rocesos |nfecc|osos: son paclenLes de alLa esLancla, Lendrn secreclones, la
plel se alLerar y degradar al no Lener movllldad, la plgmenLacln no
debemos olvldar que cuando el paclenLe come, despues de comer hay que
llmplarle la boca, sobre Lodo en la zona parallzada. orque ser un foco de
lnfeccln al almacenarse los resLos de comlda.
! A|terac|ones de| n|ve| de consc|enc|a: Se emplear la escala de Clasgow para
valorarlo.
8" &%0&1-&323 #&1&91$>2.#6:21 D&-$11/<7#2J
8"!" D&-$112<72 .69212#%$73&2J
una hemorragla es la sallda de sangre a un vaso (capllar, arLerla, vena) hacla el exLerlor o
lnLerlor del organlsmo.
Sallda de sangre de un vaso cerebral hacla la cavldad subaracnoldea.
8"!"!" &(7$:$<?2J
- kotura aneur|sma |ntracranea|: S1Ll aneurlsma cada vez se hlncha ms y en
cualquler momenLo puede esLallar. Al lado de la arLerla le sale una dllaLacln y va
aumenLando hasLa que revlenLa. Lo malo de los aneurlsmas es que nunca dan la cara,
Lan slo cuando ya es demaslado Larde. A veces se deLecLa cuando hacemos una
prueba por casualldad y se vlsuallza. Se opera sl la zona es acceslble y se evlLarla que
alguna vez esLallara. Se suele dar enLre los 30-43 anos.
- Causa desconoc|da: 22 no se sabe porque ha hecho la hemorragla.
- n.1.A. y arter|osc|eros|s: 6Suele darse en personas mayores hlperLensas duranLe
mucho Llempo y no se ha corregldo dlcha hlperLensln.
- Ma|formac|ones arter|ovenosas: 6
- Ctras causas


8"!"*" -2%70&.(2#7$%&. #:?%7#2.J
- Cefa|ea |ntensa: Aparlcln brusca y a veces puede llevarle a desmayo.
- Vm|tos y mareos (y nuseas)
- S|ndrome men|ngeo: Se caracLerlza por gran dolor y al levanLarle la cabeza, Lendr
gran Lensln en la parLe del cuello, en las rodlllas.
8"!"5" &.#2:2 3& D6%( C D&..J
! \"-/# F3 consclenLe, orlenLado, sln focalldad neurolglca y/o cefalea muy lnLensa y/o
vmlLos
! \"-/# FF3 consclenLe, orlenLado, con focalldad neurolglca y/o cefalea muy lnLensa y/o
vmlLos
! \"-/# FFF3 confuso, desorlenLado, respuesLa a esLlmulos y/o focalldad neurolglca
! \"-/# FW3 coma con respuesLa a esLlmulos dolorosos y/o focalldad neurolglca
! \"-/# W3 coma sln respuesLa
;" #67323$. 3& &%0&1-&172J
- keposo: 1anLo flslco como pslcolglco.
o Luz Lenue en la hablLacln
o LvlLar ruldos
o SedanLes sl preclsa (segun esLado neurolglco). una persona semlconsclenLe,
se sedar mucho ms. or lo que esLo lo prescrlblr el medlco. Sl hacemos la
escala de Claslow y lo vemos ms sedados, se lo dlremos al medlco. Ll sedanLe
que se da es el vallum.
o Se pone al paclenLe al flnal del paslllo o en frenLe del conLrol de enfermerla. Se
Lendr la puerLa cerrada.
- V|g||anc|a neuro|g|ca:
o Lvaluacln de pareslas
o Lvaluacln de los pares craneales
o Lvaluacln del nlvel de consclencla. La escala de Clasgow al prlnclplo se har
cada dos horas y posLerlormenLe a las ocho horas.
- V|g||ar |a 1A:
o ManLenerla por deba[o de 160/90, ya que sl no habrla rlesgo de volver a
sangrar. Sl puede esLar por menos de esLas clfras, muchlslmo me[or. La
segunda hemorragla suele ser morLal.



!"#$ &'( )*+,-,./ - 0-1+2342/ 1.3
!" $%&'()*%+*, !"#$%&$'()&* ,#$-.*.-!"#$%&!'()
!" (126-2(7.-$ #12%&$&%#&0/:7#$
!"!" 3&07%7#7,%
Se deflne al 1raumaLlsmo craneoencefllco (1CL) como una alLeracln en la funcln cerebral,
u oLra evldencla de paLologla cerebral, causada por una fuerza exLerna" (Menon eL a. 2010).
Lesln LraumLlca produclda sobre el cuero cabelludo, bveda craneal y/o su conLenldo.
!"*" &'73&-7$:$<?2

!"5" #:2.707#2#7,%
Se pueden claslflcar de acuerdo a la severldad: en Leve, Moderado y Severo, segun la G&$-*- /%
\*-&8#b (SCC).

Se apllca en varlas ocaslones a lo largo de la evaluacln del paclenLe, puede varlar mucho.
Cuando el paclenLe muesLra una LC de valor <8, hay que reallzarle Lamblen una reanlmacln.
una vez reanlmado, se le hace una LC oLra vez que nos dlr sl el LraumaLlsmo es ms o menos
leve, moderado o severo.
Ll 1CL Lamblen puede claslflcarse en:
- AblerLo.
- Cerrado.


*" 07.7$'2($:$<?2
Las leslones producldas en un 1CL dependen de la alLeracln craneal, cerebral y/o los vasos
sangulneos, con el lmpacLo, con las fuerzas que se generan y el Llempo de aparlcln.
nosoLros podemos prevenlr las leslones
secundarlas, que no se hablan vlsLo en el
momenLo del Lrauma y que son
evlLables.
*"!" :&.7$%&. '17-2172.
- Les|ones de| cue||o cabe||udo.
- Iracturas cranea|es:
o Llneales.
o lracLuras con
hundlmlenLo.
o lracLuras de la base del
crneo
- Les|ones cerebra|es:
o Conmocln. aclenLe queda un momenLo noqueado.
o ConLusln cerebral.
o Ldema cerebral.
o uano axlonal dlfuso.
- Les|ones men|ngeas:
o llsLulas de LC8 - hernlas cerebrales.
- Co|ecc|n hemt|ca |ntracranea|:
o PemaLomas: Lpldural - subdural.
o Pemorraglas: subaracnoldea.
- Les|ones nerv|osas
- Ldemas cerebra|es
:&.7$%&. .&#6%32172.
- Leslones nervlosas.
- Ldema cerebral.
- Secuelas:
o Lesln lsquemlca.
o lnfecclones.
o Convulslones.
o Slndrome posL-conmoclonal.
o Cefalea.
o Pldrocefalla.
o llsLula de LC8.



5" 372<%,.(7#$
5"!" 2%2-%&.7.J
- 1lpo de LraumaLlsmo.
- AconLeclmlenLos desde el accldenLe hasLa la llegada a la consulLa:
o erdlda de conclencla.
o Convulslones.
o Confusln.
- SlnLomas del paclenLe: vmlLos, dolor de cabeza, vlsln doble, debllldad en mlembros,
alLeracln de la marcha.
5"*" &T':$12#7,% 7%7#72:J
- Se valoran los problemas que preclsen de acLuacln lnmedlaLa.
- 1oma de consLanLes y monlLorlzacln cardlo-pulmonar.
- LxLraccln de sangre para anallLlca bslca.
- valoracln flslca: descarLar oLros Lraumas.
5"5" &T2-&% %&61$:,<7#$ 7%7#72:J
- Slgnos vlLales.
- LsLado de consclencla y Lsca|a de G|asgow
- LsLado pupllar: Lamano, forma, slmeLrla y reacLlvldad a la luz.
- ueflclL moLor, compromlso de pares craneales, lengua[e.
- aLrn de resplracln.
- 8efle[os de Lallo: oculocefllcos, corneal.
- lnspeccln herldas, llcuorreas.
- AusculLacln carLlda y globo ocular fondo de o[o.
- rd|da de conc|enc|a.
- jn|potens|n?jAnox|a?.
La locallzacln de profeslonales es Lamblen funcln de enfermerla.

Lscala de Clasgow


5"8" '16&92. #$-':&-&%(2172.
- 8x de columna cervlcal.
- no 8x craneal.
- 1AC: Lscner cerebral y cervlcal C1 C2 C3. 8epeLlr a las 24 h.
- 8Mn en paclenLes esLables. La resonancla magneLlca no se suele hacer, salvo cuando
con nlnguna de las anLerlores pruebas se dlagnosLlca y el paclenLe esL consclenLe.
- Sangre: coagulacln.
5";" &T/-&%&. &.'&#?07#$. .&<I% !g 372<%,.(7#$J
- LLC
- LlecLromlografla.
- Anllsls de LC8.
- 8lopslas. Cuando se sospechan Lumores
cerebrales.
*AlgorlLmo:
Ll paclenLe Llene que esLar de 4 a 3 horas como mlnlmo
en observacln.
5"=" #:?%7#2 <&%&12:J
- Cefalea.
- nuseas.
- vmlLos.
- AlLeracln del nlvel de consclencla.
- alldez cuLnea.
- AUMLN1C DL LA IC. Se deflne el aumenLo de
la lC como una elevacln sosLenlda por
enclma de sus valores normales (0-13 mmPg)
- LSLCIIICCS DL LA LCCALI2ACICN DL LA LLSICN
5"="!" #26.2. 3& 26-&%($ 3& :2 '7#
- AuMLn1C uLL vCLuMLn CL8L88AL:
o Leslones ocupanLes de espaclo como hemaLomas epldurales y subdurales,
Lumores, abscesos o aneurlsmas.
o Ldema cerebral relaclonado con leslones en la cabeza, C8 y encefalopaLlas
meLabllcas.
- AuMLn1C uLL vCLuMLn SAnCulnLC:
o CbsLruccln del slsLema venoso.
o Plperemla.
o Plpercapnla.
o Lnfermedades hemLlcas.
- AuMLn1C uLL LC8:
o roduccln aumenLada de LC8.
o Absorcln dlsmlnulda de LC8.
o CbsLruccln al flu[o de LC8.
AUMLN1C DL LA IC:
La presln lnLracraneal es el resulLado de la relacln
dlnmlca enLre el crneo y su conLenldo.
Ll conLenldo o comparLlmenLo esLa consLlLuldo por el
parenqulma cerebral, el volumen sangulneo cerebral y el
volumen del LC8.


,)J@F!E G@ C, <+*> J,F+4@A!,*+EF@A *CBF+*,A
CCMLNSACICN INICIC
DLSCCMLNSACICN
DLSCCMLNSACICN
LS1ADC MLN1AL ConsclenLe y alerLa. Lmpleza
confusln e lnquleLud.
Plpersomnla. Coma.
UILAS lguales y reacLlvas. equenas y reacLlvas.
8espuesLa lenLa a la luz
Mldrlasls bllaLeral y sln
refle[os.
kLSULS1A normal normal hasLa llegar a Cheyne SLokes
1.A. normal P1A Shock
ULSC normal y rlLmlco leno y salLn Calda del pulso.
ArrlLmla.
1 ue normal a hlperLermla (salvo causa lnfecclosa).

!7,!,J+@F!E G@C ,)J@F!E G@ C, <+*
- MonlLorlzacln de la lC.
- larmacoLerapla.
- ulureLlcos.
- AnLlconvulslvos.
- 8arblLurlcos.
- AgenLes bloqueadores neuromusculares.
- CorLlcoldes.
- SedanLes.
- ConLrol del enLorno.
- urena[e venLrlcular.
- lnLervencln Culrurglca de la causa.
5"="*" &.'&#?07#$. 3& :2 :$#2:7E2#7,% 3& :2 :&.7,%
2CNA AILC1ADA MANIILS1ACICNLS
LC8ULC IkCN1AL - ComporLamlenLo lnaproplado.
- ulflculLad en la concenLracln.
- Labllldad emoclonal.
- erdlda del auLoconLrol.
- ulsfuncln moLora.
- Convulslones.
- erdlda de memorla reclenLe.
LC8ULC AkIL1AL - PlperesLesla - paresLeslas.
- AsLereognosla - agrafla.
- Anosognosla - auLopagnosla.
- Apraxla de consLruccln.
- Convulslones.

IAC1CkLS UL INCIDLN LN LL AUMLN1C DL LA IC:
Plpercapnla - Plpoxemla - urogas - Manlobras de valsava (Los,
esLornudos, moverse o glrar en la cama, defecacln).


8" #67323$. 3& &%0&1-&1?2
Ll paclenLe debe esLar en poslcln
Semlfowler, semlacosLado, a 30 o 40.
ara la movlllzacln del paclenLe, se
hace con ayuda del equlpo, coordlnado
y en bloque.
Sl hay que lnLubarlo, se hace por vla
nasofarlngea en lugar de orofarlngea,
para evlLar las nuseas que le supongan
movlmlenLos de cabeza.

;" (6-$1&. &%3$#12%&2:&.
;"!" 3&07%7#7,%
neoformaclones celulares de dlsLlnLa naLuraleza, que Llenen su locallzacln en la
zona cerebral, lo cual le proporclona slempre un carcLer pellgroso, de naLuraleza
dlsLlnLa segun los casos.
;"*" #:2.707#2#7,%
- Cllomas: son los ms frecuenLes.
- Menlnglomas: Lamblen son muy frecuenLes, locallzados en las menlnges.
- AsLroclLomas.
Ll pronsLlco suele ser me[or sl el paclenLe es [oven (menor de 40 anos), se puede resecar
medlanLe LLo qulrurglco el Lumor (lncluso sl es cncer).



;"5" #:?%7#2
;"5"!" .7%($-2($:$<?2 <&%&12:J
- Cefalea profunda, conLlnua, gravaLlva.
- vmlLos en escopeLa.
- Cbnubllacln de la vlsLa o sensacln roLaLorla. Campo vlsual lnferlor lo Llene blen y el
superlor no ve nada.
- 8radlcardla.
- aplla pLlca de esLasls por hlperLensln e la arLerla reLlnlana.
;"5"*" $(1$. .?%($-2.J
- Somnolencla.
- 1rasLornos en la deambulacln.
- Los accesos epllepLlformes.
- Pemlanopsla (ceguera de un solo campo vlsual).
- 1rasLornos pslqulcos, eLc.
;"8" (12(2-7&%($
Se uLllzan los anLlconvulslonanLes y corLlcoldes como LraLamlenLo de soporLe en algunos
paclenLes. Ms el LraLamlenLo del AuMLn1C uL LA lC.
- 8AulC1L8AlA.
- CulMlC1L8AlA.
- ln1L8vLnClCn Cul88ClCA.



!"#$ &'( )*+,-*!"#$ &'( )*!"'$+'
!"#$%&'()*+&
!" #$%#&'($J
La sangre es un medlo de lnLercamblo enLre el amblenLe exLerno y las celulas del cuerpo.
LsL consLlLulda por plasma, soluLos (proLelnas, elecLrollLos y elemenLos orgnlcos), erlLroclLos,
leucoclLos y plaqueLas.
Ll SlsLema PemaLopoyeLlco (formador de sangre) lncluye la medula sea (se forman las celulas
de la sangre) y los Le[ldos llnfoldes de los gangllos llnfLlcos (se produce la maduracln y
clrculacln de los leucoclLos).
La sangre es un fluldo que va por Lodos los vasos sangulneos y graclas al bombeo del corazn,
har que se reparLa por Lodo el cuerpo. 8epresenLa el 8 del peso corporal. 1enemos como
medla 3 llLros de sangre clrculando.
*" 06%#7$%&. 3& :2 .2%<1&J
A) H:DE61<:HG: va a LransporLar el oxlgeno, los nuLrlenLes, hormonas. pero Lamblen
recoger las susLanclas de desecho.
8) NG;GE6D: frenLe a germenes paLgenos exLerlores e lnLerlores.
C) U<CG<6HD6FD: sl hay una alLeracln de la coagulacln, cuando Lendrlamos una herlda
habrla un problema. La homeosLasla produce el equlllbrlo del organlsmo.
5" #G:6:2. .2%<6?%&2.J
5"!" &17(1$#7($. UDL\P_hLY Q <MicKMQY 1QjQYVJ
" Son las celulas ms abundanLes de la sangre y las que le proporclonan su color ro[o.
" IUNCICN: 1ransporLar C2 a los Le[ldos y CC2 desde esLos a los pulmones.
" Se encuenLra en mayor canLldad en el hombre que en la mu[er.
" Se reproducen en la medula sea del esLernn, cosLlllas verLebras y en la eplflsls
proxlmales de los huesos largos.
" Se unen a la hemogloblna y una deflclencla de esLos puede dar anemla. un aumenLo
de esLos da una pollglobulla o pollclLemla.
5"*" ':2F6&(2. U(OQ\cQWN_QYVJ
" uespues de los hemaLles, son las celulas sangulneas ms abundanLes.
" IUNCICN: 8esponsables de las prlmeras fases de la coagulacln.
" Cscllan enLre 230.000 y 400.000/ mm3. Su deflclencla se llama 1romboclLopenlay el
exceso 1romboclLosls.


" Se producen en la clrculacln sangulnea a Lraves de grandes fragmenLos celulares
producldos por megacarloclLos (celulas precursoras de plaqueLas).
5"5" :&6#$#7($. U<MicKMQY cMP^WQYVJ
" lorman parLe del slsLema de defensa corporal frenLe a los mlcroorganlsmos.
" IUNCICN: 8esponsables de la lnmunldad o defensa del organlsmo. Cscllan enLre 3.000
y 10.000 por cada mlcrogramo de sangre. Su deflclencla se llama Leucopenla y el
aumenLo LeucoclLosls.
" Se orlglnan de celulas madre hemaLopoyeLlcas de la medula sea.
5"5"!" (7'$. 3& :&6#$#7($.J
C@)*E*+!EA H7,F)C,7@A>
! E%+,"27'*#&: 8epresenLan un 60-70 del LoLal de leucoclLos. SonfagoclLos acLlvos, las
prlmeras celulas que llegan al lugar de lalesln. Las celulas lnmaduras son los callados.
Aparecen o aumenLan en los esLados lnflamaLorlos y son las prlmeras celulas que
esLn cuando hay una lesln.
! G#&'(27'*#&: Son un 1-3 de los leucoclLos clrculanLes.AumenLan duranLe las
reacclones alerglcas y las lnfecclonesparaslLarlas.
! ^-&27'*#&: 8epresenLan menos del 1 de los leucoclLos.AumenLan duranLe las
reacclones alerglcas e lnflamaLorlas.
C@)*E*+!EA ,H7,F)C,7@A>
! C#(#$',#&: Son los ms grandes. Suponen un 3-8 del LoLal de leucoclLos. Son parLe
acLlva de la respuesLa lnmunlLarla. uan lugar a los macrfagos.
! T'(7#$',#&: 8epresenLan un 20-30 de los leucoclLos clrculanLes. arLlclpan en las
reacclones lnmunlLarlas. Maduran en el Le[ldo llnfolde en dos clases de llnfoclLos, los 8
y 1.
Ambos enLran en el LorrenLe sangulneo anLes de que sean maduros.
8" .7.(&-2 :7%0/(7#$J
1e[ldos y rganos que producen, almacenan y LransporLan losglbulos blancos que combaLen
las lnfecclones y oLras enfermedades.
Las esLrucLuras del SlsL. LlnfLlco lncluyen los vasos llnfLlcos y varlos rganos llnfoldes.
Los rganos del SlsL. LlnfLlco son:
- Los gangllos
- Ll bazo
- Ll Llmo
- Las amlgdalas
- Las placas de eyer


H,FHC+EA C+F4I!+*EA>
ACCICN: Ayudan al slsLema lnmunlLarlo medlanLe la ellmlnacln de maLerlal exLrano,
organlsmos lnfecclosos y celulas Lumorales de la llnfa.
LCCALI2ACICN: Se dlsLrlbuyen a lo largo de los vasos llnfLlcos y forman agregados en algunas
reglones corporales como el cuello, la axlla y la lngle.
@C D,YE>
D99FcE: lllLrar la sangre medlanLe la degradacln de los erlLroclLos vle[os y almacenar o
llberar hacla el hlgado los producLos derlvados del meLabollsmo (hlerro). SlnLeLlza llnfoclLos,
almacena plaqueLas y se comporLa como un reservorlo de sangre.
T<9DTFdD9FcE: CuadranLe superlor lzqulerdo del abdomen deba[o del Lrax.
!+JE>
D99FcE: roducen hormonas (Llmoslna) que faclllLan la accln lnmunlLarla de los llnfoclLos.
T<9DTFdD9FcE: Ln la parLe lnferlor de la garganLa.
,JBHG,C,A>
D99FcE: roLegen la vla resplraLorla alLa de los paLgenos exLranos.
T<9DTFdD9FcE: Ln la farlnge.
<C,*,A G@ <@Q@7>
D99FcE: roLegen el Lubo dlgesLlvo de los paLgenos exLranos.
T<9DTFdD9FcE: Ln el lnLesLlno delgado.
;" 06%#7$%&. 3&: .7.(&-2 :7%0/(7#$J
- ManLenlmlenLo del equlllbrlo osmolar
- ConLrlbuye a formar y acLlvar el slsLema lnmunlLarlo
- 8ecolecLa el qullo (llquldo cargado de susLanclas nuLrlLlvas y susLanclas de desechos,
las nuLrlLlvas van hacla las celulas y las de desecho hacla recLo y ano) a parLlr del
conLenldo lnLesLlnal
- ConLrola la concenLracln de proLelnas en el lnLersLlclo, el volumen de llquldo
lnLersLlclal y su presln
=" '17%#7'2:&. '2($:$<?2.J
- Anemla
- Coagulacln lnLravascular dlsemlnada(cld)
- Pemofllla
- Leucemla
- Llnfoma


@" 02#($1&. 3& 17&.<$J
- AnLecedenLes famlllares
- AnLecedenLes personales
- 1oma de medlcamenLos
- Lxposlcln a deLermlnadas susLanclas
A" >2:$12#7,% 3& &%0&1-&1?2J
A"!" 7%(&11$<2($17$J
- AnLecedenLes personales: saber sl ha Lenldo paLologlas prevlas, sl ha Lenldo Lransfuslones
sangulneas, sl la regla es regular y la canLldad que Llenen, saber sl ha Lenldo embarazos, los
meLodos anLlconcepLlvos que emplea (el ulu produce hemorraglas), las enfermedades
acLuales de la persona.
- La anemla megaloblsLlca se produce sobre Lodo por la dlsmlnucln o ausencla del facLor
lnLrlnseco.
- Las enfermedades que pueden dar hemorraglas son las ulceras, enfermedad de Crohn,
hepaLopaLlas (deflclL vlLamlna k).
- AnLecedenLes famlllares: saber sl Llenen anemla megaloblasLlca, hemofllla.
- PblLos Lxlcos:Saber sl consume alcohol (los alcohllcos Lenlan una delgadez exLrema
porque Llenen una desnuLrlcln y se sospecha de una anemla), drogas sobre Lodo vla
parenLeral (dlcha droga vla parenLeral suele dar aplaslas medulares), Labaco (el fumador
lnLenso suele Lener una pollglobulla).
- Lxposlcln a producLos Lxlcos: el benzol produce aplaslas medulares, y vlene en forma de
plnLuras, qulLaesmalLes, lnsecLlcldas. Ll uso prolongado de dlchos producLos puede
produclr la aplasla medular manlfesLado por un deflclL celulas sangulneas o panclLopenla.
Pay que Lener en cuenLa que el consumo del LlnLe del pelo, pegamenLos, algunas
plnLuras. Lamblen pueden produclr aplaslas. Aquellas personas en conLacLo con las
radlaclones Lamblen pueden Lener leucemlas como consecuencla. Ll Labaco, ya que el
fumador suele Lener una pollglobulla con ms glbulos ro[os de la cuenLa y ms
hemogloblna
- 1oma de medlcamenLos:
- AllmenLacln/nuLrlcln: Saber sl Llene una anemla debldo a la falLa de allmenLacln o
malnuLrlcln.
- nlvel cognlLlvo/percepLual: Sabe que capacldades cognlLlvas y percepLlvas Llene la
persona. Saber sl Llene dolores seos (sobre Lodo personas con leucemla), dolores
arLlculares, musculares. Sl hay alLeracln del gusLo, el olfaLo... Sl le cuesLa Lraba[o Lomar
declslones.
- 1olerancla al esLres.
A"*" .7<%$. C .?%($-2. '1&.&%(&.J
- Coloracln y presencla de leslones hemorrglcas en la plel y mucosas
- resencla de adenopaLlas(lnflamacln de vasos llnfLlcos que lndlcan una lnfeccln del
lnLerlor del cuerpo o una Lumoracln). Sl al palpar una adenopaLla y duele, lndlca
lnfeccln. ? cuando no duele suele lndlcar una Lumoracln.


- llebre(plensa que Llene un slndrome grlpal)
- erdlda de peso lnexpllcable
- resencla de hemorraglas
- Camblos en hblLos lnLesLlnales
- Sensacln de cansanclo
- AlLeraclones del sueno
A"5" &T':$12#7,% 0?.7#2J
A"5"!" '7&:J
- 1-*'/%= $+,A(%-
- :+B#": parLes ro[as, sobre Lodo en cuello y me[lllas. Suelen ser personas gordlLas que
se faLlgan mucho al andar. 1lenen pollglobulla.
- F$,%"'$'-: color amarlllenLo en la plel que lndlca dano hepLlco y, por LanLo, una
alLeracln de la hemogloblna. CLra causa es la degradacln de glbulos ro[os.
- 9'-(#&'&: coloracln azulada de la mucosa. uede darse por una anemla.
- 1"+"',#: necesldad lmperlosa de rascarse. Ll Sdm. ue Podcklng va acompanado de
prurlLo.
- G4$#"'-$'2(: leslones de rascado. ueden dar leve ldea del lnLenso prurlLo de esa
persona.
- [*$%"-& %( *-& !'%"(-&: sobre Lodo en Loblllos y maleolos.
- H%*-(8'%$,-&'-&: pequenos anglomas que Llenden a sangrar y son pequenas
hemorraglas.
- D"-_-& )-&$+*-"%&: dllaLaclones vasculares muy pequenas que suelen esLar por Lronco
o cara y son debldas a una acumulacln de la coagulacln.
- 1%,%?+'-&: punLos muy redondeados en la plel.
- G?+'5#&'&: LanLo las peLequlas como la equlmosls aparecen con Lan solo agarrar con
los dedos en la zona, usando calceLlnes a[usLados.
- PemaLoma
A"5"*" $S$.J
- Lsc|ert|ca amar|||a: problemas hepLlcos, de coagulacln.
- a||dez con[unt|va|: cuando con[unLlva esL blanca da slnLoma de anemla.
A"5"5" #2>7323 $1$021?%<&2J
- Mucosa bucal
- Lnclas
- Lengua
A"5"8" <2%<:7$. :7%0/(7#$.J
lnspecclonar y palpar los gangllos llnfLlcos:
- SlmeLrla - Crado de adherencla (fl[os, mvlles)
- Locallzacln - uolor a la palpacln
- 1amano (cm) - 1exLura
Se debe empezar a palpar por:


" Cabeza y Cuello:
o C. preaurlculares
o C. aurlculares posLerlores
o C. occlplLales
o C. amlgdallnos
o C. submaxllares
o C. submenLonlanos
o C. cervlcales sup.
o C. de la cadena cervlcal posLerlor
o C. de la cadena cerv. prof.
o C. supraclavlculares
" 1rax:
o C. axllares
o C. pecLorales
o C. subescapulares
o C. laLerales
" 8razo:
o C. eplLrocleares
" lngles:
o C. lngulnales
- LlnfoadenopaLlas
*E7,YOF Q !O7,Z>
- 1aqulcardla
- uolor en el esLernn
,DGEJ@F>
- PepaLomegalla. urepanoclLlca
- Lsplenomegalla.
A+A!@J, @Z*7@!E7>
- PemaLurla
- Cllgurla
A+A!@J, F@7?+EAE>
- aresLeslas en ples y manos. MegalobsLlca
- ALaxla
- uebllldad por la falLa de oxlgeno y volemla.
,<,7,!E CE*EJE!E7>
- uolor seo
- uolor en arLlculaclones
- PemarLrosls. Pemorragla en las arLlculaclones, muy dolorosas. Pemoflllla.
B" 2.'&#($. '.7#$.$#72:&.J
- Capacldad de adapLacln


- 8ol famlllar que Llene y responsabllldades hacla oLros.
- LxlsLencla de llmlLaclones culLurales/rellglosas que le lmpldan acepLar algunos
LraLamlenLos. MeLodos lnvaslvos, Lrasfuslones de sangre, LrasplanLes de medula sea.
!R" 16(7%2. $ 2#(7>7323&. 372172. F6& '6&3& 1&2:7E21J
- Lnergla que muesLra hacla las acLlvldades dlarlas
- oslble aparlcln de hemaLomas. Cbservar cuales son los LraumaLlsmos y
clrcunsLanclas que pueden produclr hemaLomas.
!!" #$%$#7-7&%($ F6& '$.&& .$91& .6 '1$#&.$J
- Lnfermedad (evolucln, pronsLlco.)
- SlnLomas de la enfermedad
- Culdados
!*" 372<%,.(7#$. 3& &%0&1-&1?2J
! uesequlllbrlo nuLrlclonal por lncapacldad para lngerlr
! 8lesgo de lnfeccln por LraLamlenLos lnvaslvos.
! 8lesgo de esLrenlmlenLo por camblos en la acLlvldad flslca.
! 8lesgo de caldas por debllldad.
! ueLerloro de la lnLegrldad cuLnea por facLores exLernos.
! 8lesgo de soledad por alslamlenLo flslco.
! ueLerloro de la movllldad flslca por dolor, debllldad.
! AlLeracln del sueno por facLores pslcolglcos.
! 1emor por slLuaclones especlalmenLe esLresanLes
!5" 7%(&1>&%#7$%&. 3& &%0&1-&1?2J
! D|sponer de una d|eta |nd|v|dua||zada. Cada paclenLe, segun su paLologla Lendr una
deLermlnada dleLa, Lamblen cambla en funcln del LraLamlenLo (qulmloLerapla).
! Cu|dados de |as her|das, catteres...
! rotecc|n y Contro| de |as |nfecc|ones.
! D|eta r|ca en f|bra, conLrolar la ellmlnacln fecal. or los LraLamlenLos de narcLlcos
para el dolor y la qulmloLerapla, por lo que Lendremos que darle una dleLa rlca en flbra
y mucha agua.
! reven|r |as ca|das. ueden sufrlr desvaneclmlenLos.
! Camb|os postura|es. Ln los paclenLes que esLen lnmovlllzados y no puedan levanLarse
de la cama.
! V|g||ar |a p|e|.
! Combat|r e| do|or. Lmpezando por la escala del dolor, medlr los nlveles de dolor y
segun esos nlveles de dolor, usamos analgeslcos, narcLlcos o comblnacln de ambas.
no podemos darle nlngun AlnL porque pueden Lener problemas de coagulacln y
Llenen sus efecLos per[udlclales en esLos paclenLes.


! Iomentar e| sueo tranqu||o y reparador. Suelen ser personas que Llenen mucho
cansanclo y el sueno que Llenen no es reparador porque Llenes que levanLarLe
descansado. Se lnLenLa que por la noche no se Lenga que hacer nlnguna acLlvldad de
enfermerla para que duranLe la noche pueda reparar su organlsmo lo mxlmo poslble.
uede que esas personas Lengan dlsnea por la noche y no puedan dormlr, por lo que
Lendremos que soluclonar ese problema, elevando la cama o ponlendo almohadones.
! kedes de apoyo. 1anLo naLurales: famlllares, amlgos, eLc. como exLernas:
asoclaclones.
!8" &36#2#7,% .2%7(2172J
ldenLlflcacln de los lndlvlduos de alLo rlesgo.
Saber que la exposlcln a subsLanclas qulmlcas y frmacos Llene un elevado rlesgo de
conLraer afecclones hemaLolglcas.
lnsLrulr a los paclenLes para que manLengan, denLro de sus poslbllldades, una calldad
de vlda acepLable.
lnformar a las famlllas con problemas hemaLolglcos heredlLarlos sobre los rlesgos y
poslbllldades de Lener un hl[o afecLado.
Pacerles ver la lmporLancla de manLener el LraLamlenLo y que conozcan los slnLomas
de alarma.



!"#$ &'( )*+,-,./ ,0 "12034035- -6
!"#$%&'% #)& *&%+$",
!" #$%#&'($
Ls un recuenLe anormalmenLe ba[o de erlLroclLos clrculanLes, una ba[a concenLracln de
hemogloblna o ambas cosas. La reduccln del numero de erlLroclLos clrculanLes se puede
deber a:
- una perdlda de Sangre.
- roduccln lnadecuada de erlLroclLos.
- AumenLo de su desLruccln.
*" -&#2%7.-$. #$-'&%.23$1&.J
- AumenLo de la capacldad de la hemogloblna. Ls declr, la hemogloblna que Lenemos
aumenLar su capacldad para LransporLar oxlgeno.
- 8edlsLrlbucln del flu[o sangulneo. Se va a hacer a favor de los rganos prlnclpales
como el cerebro y el corazn y en conLra de algunos no Lan prlnclpales.
- AumenLo de la produccln de hemaLles. Aunque ms lenLo. ? solo se puede hacer en
las anemlas regeneraLlvas.
5" -2%70&.(2#7$%&. #:?%7#2.J
va a depender de cmo se lnsLaura la anemla, sl es aguda o crnlca, la edad y las paLologlas
subyacenLes:
- AS1LnlA 8CC8LSlvA: La persona asegura que esL cansada, debll, le cuesLa moverse.
Somnolencla profunda. Llama la aLencln que aunque duerma el cansanclo no
desaparece. Ln ocaslones pueden Lener mala memorla.
- lnSullClLnClA CA8ulACA. 1aqulcardla, dolor Lorclco, eLc.
- SLnSAClCn vL81lClnCSA. Ls declr, esa debllldad, falLa de energla, eLc. va a dar esa
sensacln de mareo, verLlgo y acufenos.
- ALluLZ Cu1nLA ? uL LAS MuCCSAS. Las mucosas hay que examlnarlas muy blen. ?a
que sl exlsLe palldez nos va a lndlcar la anemla.
8" #:2.707#2#7,% 3& :2. 2%&-72.J
- L8uluA uL SAnC8L
- nu18lClCnAL
- PLMCLl1lCA
- Su8LSlCn MLuuLA8


8"!" 'G13732 3& .2%<1&
LsL causada por la perdlda sangulnea ya sea aguda o crnlca.
- CAuSAS: Pemorraglas o LraumaLlsmos.
- Sln1CMAS: Slgnos de shock hlpovolemlco (hlpoLensln, Laqulcardlas.).
- 18A1AMlLn1C ? CuluAuCS: Ser eLlolglco, lo prlmero que hay que hacer es corLar la
hemorragla. Sl la perdlda de sangre es grave se preclsar una Lransfusln, expansores
de plasma o suero sallno.
8"*" %6(17#7$%2: U0&11$'G%7#2V"
Causada por una dlsmlnucln de los nlveles de Pb, secundarla a una ba[a concenLracln de
Plerro.
- CAuSAS: erdlda exceslva de hlerro. ulsmlnucln del aporLe (en personas que slguen
dleLas muy rlgurosas y resLrlcLlvas). roblemas de malabsorcln. AumenLo de las
necesldades de Plerro que no son cublerLas por el aporLe.
- Sln1CMAS:
o AlLeraclones Lrflcas de la plel.
o Collonlqula (unas en cuchara, como con excavacln) dlsfagla (problemas al
Lragar).
o neuralglas. uolor neurolglco (en los nervlos).
o aresLeslas.
- 18A1AMlLn1C ? CuluAuCS:
o 1raLar la causa.
o AdmlnlsLracln de sales ferrosas. Sl la anemla es muy fuerLe, se pondr lM y sl
son muy dolorosas Lamblen. Ll LraLamlenLo hay que hacerlo por vla oral, en
ayunas, duranLe 2 meses al menos. ? slno puede manLener el LraLamlenLo hay
que ponerla lM pero culdado ya que Llne la plel (lgual que las heces). La
lnyeccln se pone con la Lecnlca en Z (para evlLar que se Llna la plel)
o ManLener el LraLamlenLo de hlerro de 3 a 6 meses.
8"5" %6(17#7$%2: U3LbNWNL^WNP `L >N_P\N^P 9!*VJ
1amblen llamada Anemla MegaloblsLlca, se debe a la deflclencla de vlLamlna 812 o cldo
fllco.
La Anemla ernlclosa es Lamblen una anemla nuLrlclonal por falLa de vlL.812 pero en esLe caso
es deblda a la falLa del lacLor lnLrlnseco.
- CAuSAS: ulsmlnucln de la lngesLa. ulsmlnucln de la absorcln. lncremenLo de las
necesldades.
- Sln1CMAS:
o alldez, debllldad.
o AlLeraclones dlgesLlvas.
o 1rasLornos neurolglcos (olvldo de cosas, paresLeslas, hormlgueos.)
o uemencla sl evoluclona el LrasLorno neurolglco y puede ser dlagnosLlcada
falsamenLe como Alzhelmer, pero con la dlferencla de que la demencla por


falLa de cldo fllco es reverslble en el momenLo en el que se emplece a
admlnlsLrar la 812 necesarla.
o AdmlnlsLracln de vlL.812 por vla parenLeral.
o SegulmlenLo gasLroscplco. ara ver por que ese esLmago no slnLeLlza el
facLor lnLrlnseco, porque en muchas ocaslones exlsLe un cncer gsLrlco.
8"8" D&-$:?(7#2J
Se caracLerlzan por una desLruccln premaLura de los erlLroclLos.
AnLMlA u8LAnCCl1lCA: Ls una anemla hemollLlca crnlca heredlLarla que se caracLerlza por
eplsodlos de formacln drepanoclLos (erlLroclLos con forma anormal de semlluna). Se da
mucho en los palses afrlcanos, sudamerlcanos y carlbenos.
- CAuSA: Se debe a un defecLo heredlLarlo auLosmlco de la slnLesls de Pb. Las crlsls
drepanoclLlcas son la produccln de esLos erlLroclLos malformados. Las crslsl
drepranoclLlcas no deben durar ms de 6 dlas. uura unos 4-3 dlas.
- Sln1CMAS:
o alldez, faLlga, lcLerlcla.
o Crlsls vasocluslvas (dolor, flebre, lnfarLos.) Son crlsls que se van a dar cuando
se forman drepanoclLos en la mlcroclrculacln y ocaslonan dolores muy
fuerLes en esa zona (vasos, arLlculaclones, eLc.) Se pueden dar en cualquler
vaso pero culdado que puede provocar lsquemlas en varlas zonas (lnfearLos,
lcLus cerebrales, zona abdomlnal, eLc.)
o Crlsls pulmonar. or aumenLo de la fllLracln de drepanoclLos a los pulmones
que como consecuencla produce embollsmo pulmonar.
o PepaLoesplenomegalla, lnsuflclencla renal.
o SlsLemlco.
8";" .6'1&.7,% -&36:21
C Anemla Aplslca, la medula sea no produce nlnguna de las Lres serles de sangre, lo que
ocaslona anclLopenla. no son muy frecuenLes, pero se dan.
Ll 30 de esLos casos suele ser por una causa desconoclda, el oLro 30 son por causas
exLernas: 8adlaclones, conLacLo con benzol, qulmloLerapla, cloranfenlcol, eLc.
- Sln1CMAS:
o laLlga, palldez, debllldad, dlsnea, Laqulcardla, eLc. lgual que oLra anemla.
o roblemas de sangrado. no exlsLen plaqueLas suflclenLes.
o lnfecclones frecuenLes.
o 1raLar la causa.
o revenlr lnfecclones.
o revenlr hemorraglas.


;" >2:$12#7,% 3& &%0&1-&1?2 3& ($32. :2. 2%&-72.
- AnLecedenLes personales. AnLerlores anemlas, sl hemos Lomado medlcacln que
producen sangrado, sl nos han dado alguna Lransfusln, eLc.
- AnLecedenLes famlllares.
- Pacer hlsLorla nuLrlclonal. Cue es lo que come el paclenLe, y que es lo que come
duranLe 24 horas.
- Cbservar para deLecLar poslbles manlfesLaclones de debllldad, faLlga y malesLar
general.
- lnspecclonar la plel y unas. unas en cuchara y observar y examlnar las mucosas.
- valorar el esLado cardlaco.
- alpar el abdomen. Lo palpamos en busca de esplenomegalla y hepaLomegallas (en la
anemla drepanoclLlca).
=" 372<%,.(7#$ 3& &%0&1-&1?2
- IN1CLLkANCIA A LA AC1IVIDAD 8LLAClCnAuA CCn LA ulSMlnuClCn uL LA
PLMCCLC8lnA.
- DLIICI1 DL CCNCCIMILN1CS SC88L LA LnlL8MLuAu.
- ANSILDAD 8LLAClCnAuA CCn LA AMLnAZA A8A LA SALuu.
- AL1LkACICNLS DL LA MUCCSA C8 uLllClLnClAS nu18lClCnALLS.
- kILSGC DL kLDUCCICN DLL GAS1C CAkDIACC C8 PLMC88AClA.
- kILSGC DL 1kAUMA1ISMC 8LLAClCnAuC CCn LA uL8lLluAu ? uLSvAnLClMlLn1CS
@" 7%(&1>&%#7$%&. 3& &%0&1-&1?2J
- normallzacln de la Lolerancla a la acLlvldad. Conocer el llmlLe de acLlvldad en la que
se cansa, y en que punLo se cansa. Pas que punLo es capaz de hacer una acLlvldad u
oLro y nos la va a declr el paclenLe (Lendr una gran dlsnea, adems de cansanclo) y
podemos conLrolarlo medlanLe la frecuencla (pulsaclones). Sl hay paclenLes muy
deblllLados Lendremos que ayudarlos al prlnclplo.
- Logro de gasLo cardlaco normal. 1lene que ver con lo anLerlor y Lamblen las medldas
que vamos a Lomar para cubrlr Lodo eso. Pabr que vlgllar el esLado de dlsnea cuando
duerme, por e[emplo. ? con la acLlvldad flslca, Lendremos que hacerle un plan de
perlodos de acLlvldad y reposo sean complemenLarlos, es declr, que la acLlvldad se
alLerne con perlodos de descanso.
- Me[orar el esLado nuLrlclonal. Me[orar el apeLlLo, adems el paclenLe por el esLres va a
Lener perlodos de esLrenlmlenLo. Las comldas, sl Llene dlsnea, no podrn ser comldas
coplosas, por les aumenLar la dlflculLad de resplrar y Lendr en pequenas canLldades
y muy frecuenLemenLe.
A" &36#2#7,% .2%7(2172
- Lnsenar al paclenLe la forma de alLernar los perlodos de acLlvldad/descanso.
- Ll paclenLe y la famllla deben aprender a selecclonar los allmenLos y dleLas para
apoyar la formacln de hemaLles.


- Saber cmo se admlnlsLran suplemenLos de mlnerales y vlLamlnas.
- Sl el paclenLe reclbe hlerro en forma lM deber saber que es basLanLe doloroso. Sl es
en forma oral, debe Lomrselo en ayunas. Las heces sern de color oscuro.
- uar apoyo a los paclenLes con problemas heredlLarlos a la hora de la planlflcacln
famlllar. lnformarle sobre el rlesgo de Lener hl[os con anemla drepanoclLlca.
B" 06&%(&. 2:7-&%(7#72.
7+*,A @F 9+@77E>
- vlsceras: hlgado, corazn y lengua.
- Carnes en especlal ro[as y de pollo.
- Puevos.
- Marlscos.
- an y cereales compleLos enrlquecldos con hlerro.
- vegeLales de ho[a verde: esplnacas, acelgas, coles, remolacha, nabos, [udlas verdes.
- lruLos secos: albarlcoques, dLlles, hlgos, clruelas y uvas.
- Legumbres.
- nueces.
7+*,A @F I*+GE 4OC+*E
- vlsceras: hlgado, rlnn.
- an y cereales enrlquecldos.
- an y cereales lnLegrales.
- vegeLales de ho[a verde.
- Lsprragos, brcolls.
7+*,A @F D[\>
- vlsceras: hlgado, rlnn.
- Carnes.
- Leche y queso.
- Puevos.



!"#$ &' (&)* "+ ,-./0120 .31
!"#$"%&'(
!" #$%#&'($
Ls una prollferacln cancerlgena de uno o ms elemenLos celulares componenLes de la sangre,
generalmenLe los leucoclLos.
Se caracLerlza por la exceslva produccln de glbulos blancos, y de sus precursores en los
Le[ldos. arece ser el resulLado de un fallo en la medula sea para funclonar adecuadamenLe.
Ll bazo y el hlgado son lnfllLrados y danados por el exceso de leucoclLos. Ll slsLema llnfLlco y
nervloso Lamblen se ve afecLado.
*" #26.2. C 02#($1&. 3& 17&.<$
*"!" #26.2
uesconoclda.
*"*" 02#($1&. 3& 17&.<$
- Lxposlcln a deLermlnadas susLanclas qulmlcas.
- AlLas dosls de radlaclones.
- lnfecclones vlrlcas.
- uefecLos lnmunolglcos.
- ClerLos frmacos.
- 1rasLornos generlcos.
5" -2%70&.(2#7$%&. #:?%7#2.
- laLlga fcll y malesLar general (Anemla).
- Pemorragla glnglval, eplsLaxls, peLequlas. (1romboclLopenla).
- llebre e lnfeccln (CranuloclLopenla).
- CreclmlenLo de los gangllos llnfLlcos y del bazo, molesLla abdomlnal (lnfllLracln de
los rganos).
- uolor de los huesos, arLralgla (lnfllLracln del hueso).
- 1aqulcardla, perdlda de peso, dlsnea de esfuerzo. (aumenLo del meLabollsmo).
- Leslones cuLneas (lnfllLracln de la plel).
- arllsls de los pares craneales, hlperLensln craneal (lnfllLracln SnC).
8" #:2.707#2#7,% 3& :2. :&6#&-72.
A@HMF @C !+<E *@C)C,7
- Llnfolde (alLeracln de los llnfoclLos).


- Mlelolde (alLeracln de los monoclLos, granuloclLos-basfllos, neuLrfllos, eoslnfllos,
erlLroclLos y plaqueLas).
A@HMF @C H7,GE G@ ,H)G@Y,
- Agudas
- Crnlcas
8"!" :&6#&-72. 2<632.
Son el 10 de Lodos los cnceres humanos y el 60 de Lodos los Llpos de leucemlas.
8"!"!" :&6#&-72 :7%0$9:/.(7#2 2<632
Ms frecuenLe en nlnos, donde se llega a mayor de curacln. ue aparlcln brusca y de rplda
progresln sln LraLamlenLo.
8"!"*" :&6#&-72 -7&:$9:/.(7#2 2<632
ropla de adulLos sobreLodo mayores de 60 anos. 8ara en nlnos. resenLacln brusca y muy
rplda progresln sln LraLamlenLo. La de peor pronsLlco a corLo plazo y la que mayores
culdados y medldas de acLuacln preclsa.
8"*" :&6#&-72. #1,%7#2.
8"*"!" :&6#&-72 :7%0$73& #1,%7#2J
La ms frecuenLe, el 73 de las formas crnlcas y el 30 de Lodas las leucemlas. ropla de
mayores de 40 anos. Lxcepclonal en menores de 40 anos. ue creclmlenLo muy lenLo y larga
supervlvencla.
8"*"*" :&6#&-72 -7&:$73& #1,%7#2J
8epresenLa el 20 de Lodas las leucemlas y es ms frecuenLe en adulLos de medlana edad.
CreclmlenLo lenLo y flnal agreslvo.
;" >2:$12#7,% 3& &%0&1-&1?2
- Pacer la P de Lnfermerla cenLrndose en:
o erdlda de eso.
o llebre.
o lncldencla de lnfecclones frecuenLes.
o laLlgabllldad creclenLe.
o AlLeraclones vlsuales.
- regunLar sobre dlflculLad en la deglucln.
- Lxamlnar los gangllos llnfLlcos y el hlgado.
- Lxamlnar el fondo de o[os.
- lnspecclonar la plel.
- AusculLar los pulmones.
- 8uscar senales de lnfeccln.
- 8uscar senales de hemorragla.
- Cbservar los movlmlenLos del cuerpo.


=" 372<%,.(7#$. 3& &%0&1-&1?2J
- AlLo 8lesgo de lnfeccln: 8elaclonado con la dlsmlnucln de defensas.
- lnLolerancla a la acLlvldad relaclonada con anemla.
- ueflclL de conoclmlenLo relaclonado con su enfermedad.
- Pemorragla asoclada a la alLeracln plaqueLarla.
- Ansledad relaclonada con la amenaza para la salud.
@" 7%(&1>&%#7$%&. 3& &%0&1-&1?2J
@"!" '1&>&%#7,% 3& :2 7%0&##7,%J
- vlgllar para deLecLar poslble lnfeccln.
- Conocer los Llpos comunes de lnfeccln que se asoclan a la leucemla:
o neumonla/farlnglLls/slnuslLls.
o LsofaglLls.
o CelullLls perlanal.
o lnfecclones vlas urlnarlas.
- vlgllar la concenLracln de granuloclLos clrculanLes.
- LvlLar la lesln de las mucosas y eplLellos.
- LvlLar conLamlnacln amblenLal.
- Lmplear meLlculosas medldas de hlglene personal.
- 1raLar con pronLlLud la lnfeccln.
@"*" '1&>&%#7,% 3& &'7.$37$. D&-$11/<7#$.J
- vALC8A8 SlCnCS uL PLMC88AClA:
o 8ecuenLo plaqueLarlo dlarlo.
o Pemorragla menor:
! peLequlas.
! LplLaxls
! Clnglvorragla.
! Manchado vaglnal.
o Pemorragla grave:
! Cefalgla.
! Camblos de conducLa.
! vlsln borrosa.
! PlpoLenslon, mareos.
! PemaLemesls, melena.
o lnspecclonar el lnLerlor de la boca.
o vlgllar heces, orlna, vmlLos.
- ConLrol y vlgllancla de componenLes sangulneos.
- ermanecer en cama duranLe los perlodos hemorrglcos acLlvos.
@"5" >7<7:2%#72 3& :2. -2%70&.(2#7$%&. (,T7#2. 3& :2
F67-7$(&12'72J
- CbLener lnformacln de la llnea basal anLes de lnlclar la qulmloLerapla.


- vlgllar en busca de manlfesLaclones Lxlcas.
@"8" 2:7>7$ 3&: 3$:$1 C -2:&.(21
- ConLrolar el dolor y molesLlas.
- Conservar una lngesLln de llquldos abundanLe.
- ConLrolar la flebre.
A" &36#2#7,% .2%7(2172
- Lnsenar al paclenLe la forma de alLernar los perlodos de acLlvldad/descanso.
- Ll paclenLe y la famllla deben aprender a reconocer los slgnos y slnLomas de lnfeccln
y hemorragla.
- Saber cmo conLrolar el dolor.
- Conocer los slgnos y slnLomas que deben ponerlo en alerLa.
- Conocer las redes de apoyo.



!"#$ &' ()*+ ", -./01231 /42
!"#$%&'
!" #$%#&'($
Son un grupo de enfermedades neoplslcas del slsLema llnforreLlcular.
*" #:2.707#2#7,%
- L. uL PCuCkln.
- L. nC PCuCkln:
o Llnfosarcoma
o Sarcoma de celulas reLlculares.
o Llnfoma de 8urklLL.
o Llnfoma cuLneo de celulas 1.
*"!" :7%0$-2 3& D$3<k7%J
Se produce por la prollferacln lnconLrolada de celulas de 8eed-SLernberg (llnfoclLos mallgnos)
que reemplaza gradualmenLe la esLrucLura normal del gangllo llnfLlco.
- lnCluLnClA: LnLre 13-33 y 33-73 anos. Ms frecuenLes en hombres que en mu[eres.
- CAuSA: uesconoclda.
o vlrus (LpsLeln-8arr).
o lacLores geneLlcos.
o AlLeraclones lnmunolglcas.
*"*" :7%0$-2 %$ D$3<k7%72%$J
Ls un grupo varlado de Lumores mallgnos del Le[ldo llnfolde que no comprenden celulas de
Llpo 8eed-SLemberg.
- lnCluLnClA: uede aparecer a cualquler edad, la medla es a los 30 anos. Ms comun
en el hombre que en la mu[er.
- CAuSA: uesconoclda.
o vlrus.
o 8adlaclones lonlzanLes.
o AgenLes qulmlcos.
o AlLeraclones lnmunolglcas.


5" #212#(&1?.(7#2. C -2%70&.(2#7$%&. 3& :$. :7%0$-2.

8" &.(23707#2#7,%

;" (12(2-7&%($
- CulmloLerapla.
- 8adloLerapla.
- 1rasplanLe de celulas madre.
=" >2:$12#7,% 3& &%0&1-&1?2J
="!" 7%(&11$<2($17$J
- resencla de gangllos aumenLados de Lamano.
- llebre.
- Sudoracln nocLurna.
- erdlda de peso.
- laLlga, malesLar general.
- uolor abdomlnal.
- SlnLomas resplraLorlos.
- aresLeslas de las exLremldades.
- AlLeraclones vlsuales.


- Camblos en el esLado menLal.
- AnLecedenLes de mononucleosls, vlP u oLros procesos que cursan con
lnmunosupresln.
="*" &T':$12#7,% 0?.7#2J
- Lxploracln del esLado menLal.
- lnspeccln y palpacln de los gangllos llnfLlcos (cervlcal, subclavlculares, axllares e
lngulnales).
- Murmullo veslcular y ausculLacln pulmonar.
- Lxploracln abdomlnal para descarLar dolor, masas o hepaLomegalla/esplenomegalla.
- Lxploracln de la plel.
@" 372<%,.(7#$. 3& &%0&1-&1?2J
- ueLerloro de la lnLegrldad cuLnea relaclonado con adenopaLlas.
- aLrn resplraLorlo lneflcaz relaclonado con la progresln de la enfermedad a los
pulmones.
- uolor relaclonado con la progresln de la enfermedad.
- AlLo rlesgo de lnfeccln relaclonada con el deLerloro de la funcln lnmunolglca.
- AlLeracln de la nuLrlcln relaclonada con la progresln de la enfermedad al LracLo
dlgesLlvo.
- ueflclL de conoclmlenLos relaclonado con el proceso paLolglco de su enfermedad.
- 1odos los relaclonados con la CulMlC1L8AlA ? 8AulC1L8AlA.
A" 7%(&1>&%#7$%&. 3& &%0&1-&1?2J
- Mlnlmlzar los efecLos secundarlos de la CulmloLerapla y 8adloLerapla.
- ManLener buena posLura corporal para faclllLar la resplracln.
- llsloLerapla resplraLorla.
- Allvlar el dolor.
- roporclonar medldas de segurldad.
- lomenLar una lngesLa adecuada.
- ermlLlr perlodo de descanso conLlnuo.
- ManLener la lnLegrldad cuLnea.
- Allvlar los efecLos de la flebre.
- lomenLar la comunlcacln.
B" &36#2#7,% .2%7(2172J
- Ll paclenLe debe conocer:
o Los slnLomas o slgnos que requleren aslsLencla lnmedlaLa.
o Ll LraLamlenLo, efecLos secundarlos, dosls.
o La forma de allvlar el dolor sln medlcacln.
o La necesldad de descansar y reallzar e[erclclos adecuados.
o Las Lecnlcas resplraLorlas para prevenlr o reduclr la slnLomaLologla de la
afecLacln pulmonar


TENA 16: El enfeimo con vIB-!!"#$
!" #$%#&'($
Se deflne como la forma ms grave de una evolucln conLlnua de enfermedades asocladas con
la lnfeccln por lnmunodeflclencla humana (vlP). roduce una degeneracln lenLa del slsLema
lnmunlLarlo con el desarrollo de lnfecclones oporLunlsLas, Lumores mallgnos y con frecuencla
danos en el slsLema nervloso cenLral.
*" &(7$:$<?2

Ll agenLe causal es un reLrovlrus, el llamado vlrus de la lnmunodeflclencla Pumana (vlP), es un
LenLlvlrus por lo que Llene un perlodo de lncubacln largo.
Ll vlrus se LransmlLe, nC se conLagla.
5" (12%.-7.7,%
- ConLacLo lnLlmo con las secreclones corporales. (Semen, fluldos vaglnales y LC8).
1odos los llquldos Llenen el vlrus pero solo esLos 3 Llenen el poder de Lransmlsln.
- ConLacLo con sangre lnfecLada.
o uroga - vla parenLeral. (Perolnmanos).
o 1ransfuslones - Pemoflllcos (probabllldad muy ba[a).
- La vla madre-hl[o. - vla verLlcal.
8" 02.&. 3& :2 7%0&##7,%
- 60 - con vlP desembocan en SluA (10-13 anos).
- 20 - slnLomas frecuenLes.
- 20 - aslnLomLlcos (por conservacln del slsLema lnmunlLarlo).
;" (12(2-7&%($
AnLlrreLrovlraes y comblnados.


=" .7.(&-2. 3& #:2.707#2#7,% 3&: &%0&1-$J
="!" #2(&<$172. #38J
- CA1LCC8lA 1: 300 celulas/mm3
- CA1LCC8lA 2: LnLre 200 y 499 celulas/mm3
- CA1LCC8lA 3: < 200 celulas/mm3
="*" #2(&<$1?2. #:?%7#2.J
- cA1COklA A. lnfeccln por vlP aslnLomLlca. LlnfadenopaLla generallzada perslsLenLe
- cA1COklA 8. aclenLe slnLomLlco con problemas como: anglomaLosls bacllar,
candldlasls vulvovaglnal u orofarlngea, dlsplasla cervlcal, flebre, dlarrea.
- cA1COklA c. 1odas las alLeraclones cllnlcas conslderadas como enfermedad avanzada
o SluA como: candldlasls esofglca, cncer cervlcal lnvaslvo, reLlnlLls, encefalopaLla,
llnfomas, Luberculosls, neumonla.

@" -2%70&.(2#7$%&. #:?%7#2.J
eMf uLSuLS uL LA LxCSlClCn A LA lnlLCClCn C8 vlP
Lnfermedad aguda, pareclda a un resfrlado
gMf uLSA88CLLC uL LnlL8MLuAuLS 8LLAClCnAuAS CCn LL SluA
@"!" -2%70&.(2#7$%&. '6:-$%21&.J
-1os perslsLenLe, acorLamlenLo de la resplracln, dolor Lorclco.
- neumonla por neumocysLls carlnl, clLomegalovlrus, eLc
@"*" -2%70&.(2#7$%&. 96#2:&.J
- laca blanca en la mucosa bucal
- veslculas con ulceracln por vlrus
- Leslones blancas en los mrgenes de la lengua por leucoplasla pllosa
- verrugas bucales y glnglvlLls
- erlodonLlLls que progresa a necrosls glnglval


@"5" -2%70&.(2#7$%&. 3&: .7.(&-2 %&1>7$.$ #&%(12:J
- SlnLomas cognosclLlvos, moLores y conducLuales proplos de la enfermedad y pslcolglcos
por dlscrlmlnacln.
- uemuesLra reLardo menLal, dano en la memorla y concenLracln, perdlda de equlllbrlo,
debllldad de exLremldades lnferlores, aLaxla, apaLla y alslamlenLo soclal
- or Loxoplasmosls del SnC, se presenLa menlnglLls crlpLocclca, lnfecclones de herpes
vlrus, clLomegalovlrus y llnfoma en SnC
@"8" (6-$1&. -2:7<%$.J
- Sarcoma de kaposl
- Llnfoma no Podgkln
- Cncer cloacgeno
A" >2:$12#7,% 3& &%0&1-&1?2J
! PlsLorla de conducLas de rlesgo.
! Lvaluar las que[as del paclenLe.
! Lvaluar el esLado nuLrlclonal.
! valorar la fr y profundldad.
! lnspecclonar la boca.
! regunLar acerca de los paLrones lnLesLlnales. ?a que suelen Lener dlarreas o blen
dlarreas alLernadas con un esLrenlmlenLo a causa del LraLamlenLo.
! Ll paclenLe esL orlenLado respecLo al Llempo, lugar y persona ara evaluar el SnC, sl
esL slendo ya aLacado o no.
! ConoclmlenLo del paclenLe respecLo al slda.
! SlsLemas de apoyo. Sobre Lodo las redes soclales.
372<%,.(7#$. 3& &%0&1-&1?2J
& 1emor con la realldad de Lener slda.
& robabllldad de |nfecc|n relaclonada con la lnmunodeflclencla.
& Nutr|c|n a|terada por anorexla.
& Membranas mucosas buca|es a|teradas por lnfecclones oporLunlsLas.
& L||m|nac|n |ntest|na| a|terada por paLgenos enLerlcos, vlP o ambos.
& rocesos de| pensam|ento a|terados por aLrofla corLlcal.
& 1 corpora| a|terada por lnfeccln vlP y recurrenLes.
& A|s|am|ento soc|a|.
& atrn resp|rator|o a|terado por afeccln pulmonar.
7%(&1>&%#7$%&. 3& &%0&1-&1?2J
" LnfrenLamlenLo al Lemor
" ConLrol y prevencln de la lnfeccln
" Me[oramlenLo del esLado nuLrlclonal. uleLa pobre en condlmenLos y LrlLurada sl
Llenen problemas bucales.
" CbLencln del allvlo de la molesLla bucal. ClnglvlLls, candldlasls, eLc. ara ello se
llevan a cabo engua[es bucales sln alcohol (MlcosLaLln).


" ALencln de la dlarrea
" LnfrenLamlenLo con los procesos alLerados del pensamlenLo. Cran ldea de sulcldlo.
" Ausencla de flebre y aumenLo de comodldad
" CbLencln de una me[orla en la resplracln
'1&#26#7$%&. 6%7>&1.2:&.J
' uLlllzar guanLes cuando se Loca sangre y llquldos corporales, membranas mucosas o
plel no lnLacLa.
' Camblo de guanLes despues del conLacLo con cada paclenLe
' uLlllzar gafas para los o[os sl se prevee salplcaduras
' 1omar precauclones para evlLar leslones causadas por agu[as.. NUNCA
kLCAUCnAk LA AGUIA
&36#2#7,% 3&: '2#7&%(&J
o lndlcar que es una fuenLe de lnfeccln para oLros y vlceversa
o Lnsenar al paclenLe a reconocer slnLomas lmporLanLes
o Ln los uv hacer hlncaple en que el uso conLlnuado los expone a una relnfeccln
o AlenLar al paclenLe a modlflcar sus conducLas sexuales
o Lnsenarlo a opLlmlzar la funcln de su slsLema lnmunlLarlo
o CrlenLarlo hacla los equlpos de apoyo
&.(23$ 3& #2'2#7323 .&<I% :2 &.#2:2 3& k21%$0.kCJ
eaa hM normal, ausencla de que[as, no evldencla enfermedad
ia hM Capaz de llevar a cabo una acLlvldad normal, slgnos menores de enfermedad.
à hM AcLlvldad normal con esfuerzo, algunos slnLomas de enfermedad
ja hM Culda de sl mlsmo, lncapaz de llevar a cabo una acLlvldad normal o hacer un Lraba[o
acLlvo
ka hM 8equlere una aslsLencla ocaslonal pero es capaz de culdar de la mayorla de sus
necesldades
la hM8equlere una aslsLencla conslderable y frecuenLe culdado sanlLarlo
ma hM ulscapaclLado, requlere aslsLencla y culdados especlales
Xa hM CravemenLe dlscapaclLado, esL lndlcada la hosplLallzacln, aunque su muerLe aun no es
lnmlnenLe
ga hM Muy enfermo, hosplLallzacln necesarla, se preclsa un LraLamlenLo de apoyo acLlvo
ea hM Morlbundo, avance rpldo de procesos faLales
a hM MuerLe



!"#$ &'( )*+,-,./ - 0-1+2342/ 1.3
!"#$%&#'() +) ,-+.&# /$)#0
Culdados de Lnfermerla a paclenLes con 18AnSLAn1L uL 8CCLnl1C8LS
PLMA1CC?L1lCCS (1P) 1rasplanLes de Medula Csea 1rasplanLe de celulas madres.
7%(1$36##7,%J
-l`KMP ,YLPJ
Ls el Llpo de Le[ldo espon[oso que se encuenLra en el
lnLerlor de los huesos largos, vease huesos del
crneo, clnLura escapular y pelvls.

!" #$%#&'($
un LrasplanLe de medula sea (1AMC) conslLe en Lomar celulas de un donanLe, que
normalmenLe se encuenLra en la medula sea (celulas madre), fllLrarlas y dlfundlrlas a un
recepLor.
*" #:2.707#2#7,%



*"!" (12(2-7&%($ 26(,:$<$
Ln esLe Llpo de LrasplanLe, usLed es su proplo donanLe. Las celulas hemaLopoyeLlcas se
obLlenen cuando la enfermedad esL en remlsln. ulchas celulas se pueden obLener de la
medula sea o de la sangre.
AuLo" slgnlflca uno mlsmo/asl mlsmo". Las celulas madre se Loman del paclenLe anLes de
que esLe reclba LraLamlenLo de radloLerapla. una vez reallzada la qulmloLerapla o la
radloLerapla, el paclenLe reclbe celulas madre de nuevo. LsLo se llama LrasplanLe de rescaLe"
y le permlLe al paclenLe reclblr oLras dosls de qulmlo y radloLerapla necesarlas para su
curacln.
*"*" (12(2-7&%($ 2:$<G%7#$
Las celulas prlmordlales hemaLopoyeLlcas se obLlenen de un lndlvlduo que es compaLlble
geneLlcamenLe con el paclenLe. or lo general es un hermano/a, pero Lamblen puede ser un
donanLe volunLarlo que no sea paclenLe. Se pueden consegulr las celulas prlmordlales
hemaLopoyeLlcas de la medula sea del donanLe o de su sangre.
Ll LrasplanLe alogenlco Llene a su vez dlsLlnLas varledades de donanLe y la slmlllLud del slsLema
PLA (del lngles Puman LeukocyLe AnLlgens: AnLlgenos LeucoclLarlos Pumanos). Cuando el
donanLe es un hermano gemelo unlveLello se denomlna LrasplanLe slngenlco. Sln embargo
cuando el donanLe es un famlllar PLA ldenLlco se denomlna LrasplanLe alogenlco de hermano
PLA ldenLlco. Ln el caso de que el donanLe sea un famllla que comparLe un solo haloLlpo del
slsLema PLA se denomlna LrasplanLe haploldenLlco y el donanLe puede ser un famlllar
cualqulera (padre, madre, hermanos, prlmos.) que comparLe solo la mlLad de los genes
lmpllcados en el slsLema PLA. Sl el donanLe es un donanLe no emparenLado se denomlna
LraspanLe de donanLe no emparenLado.
Ls lmporLanLe reconocer de que Llpo de LrasplanLe se habla, ya que LanLo la uLllldad como los
resulLados varlan de uno a oLros. un Permano Salvador Lamblen puede ser selecclonado de
forma lnLenclonada por dlagnsLlco geneLlco prelmplanLaclonal a fln de que el nlno colnclda
con el Llpo de PLA y esLe llbre de cualquler enfermedad heredlLarla.
*"5" .2%<1& 3& #$13,%
Las celulas se Loman del cordn umblllcal lnmedlaLamenLe despues del parLo de un bebe.
ulchas celulas se anallzan, se Llplflcan, se cuenLan y se congelan hasLa que se neceslLan para un
LrasplanLe. La sangre del cordn umblllcal requlere una compaLlbllldad menos rlgurosa debldo
a que las celulas madres esLn muy lnmaduras y aun no se han dlferenclado (celulas
LoLlpoLenLes).
5" 7%37#2#7$%&.
- SusLlLulr las celulas madre de la MC del paclenLe por ser LoLal o parclalmenLe
deflclenLes.
- 8ecuperar la hemaLopoyesls Lras la admlnlsLracln de frmacos clLoLxlcos o
radlaclones lonlzanLes.
- SusLlLulr las celulas madre para prevenlr problemas derlvados de enfermedades
geneLlcas.


o Leucemlas.
o Llnfomas.
o Mleloma mulLlple.
o neuroblasLomas.
o Anemla aplslca grave.
o Lnfermedad heredlLarlas y geneLlcas.
o Lnfermedades de lnmunodeflclencla.
o Cnceres con Lumores slldos (Ca. ue mama o de ovarlos).
8" &:&##7,% C '1&'212#7,% 3& 3$%2%(&. 3& '1$<&%7($1&.
D&-2($'$CG(7#$.
8"!" &:&##7,% C '1&'212#7,% 3& 3$%2%(&. 3& '1$<&%7($1&.
D&-2($'$CG(7#$.
8"!"!" #17(&17$. 3& &T#:6.7,%
- P1A - ulabeLes.
- Afecclones graves de rganos vlLales.
- AnLlcuerpos (+) de vP8 - vPA - vP
- are[a o relaclones blsexuales.
- AnLecedenLes de enfermedad Lumoral mallgna - hemaLolglca o auLolnmune.
8"*" &:&##7,% C '1&'212#7,% 3&: 1&#&'($1J
- valoracln rlesgo - beneflclo.
- 1lplflcacln Le[ldo sangulneo.
- lngreso unldad de LrasplanLe.
- Lvaluacln flslca.
- PldraLacln.
- Colocacln de vla cenLral.



;" (G#%7#2. 3& &T(12##7,%
;"!" (12.':2%(& 3& -G36:2 ,.&2 U(2-$VJ U9-(V"

;"*" (12.':2%(& 3& .2%<1& '&170G17#2 U(2.'&VJ U'9.#(V

=" 02.&. 3&: '1$#&37-7&%($



@" (12.':2%(&. ':2#&%(217$. C 3& .2%<1& 3&: #$13,%
6-97:7#2:
?@F!,X,A>
! Salvador de vlda cuando no hay un donador eleglble.
! ulsponlble rpldamenLe (en alrededor de 2 semanas).
! lmprobable de albergar clLomegalovlrus.
G@A?@F!,X,A>
! 1/10 del numero de celulas comparadas con el LrasplanLe de medula sea.
! Se neceslLa ms Llempo para que el LrasplanLe agarre".
! Leve probabllldad de conLamlnacln de celulas maLernales/enfermedad geneLlca.
! Los adulLos neceslLarn ms de un donador de sangre de cordn umblllcal.
A" #67323$. 3& &%0&1-&1?2
A"!" '&17$3$ '1&(12.':2%(&
+FH7@AE
- CrlenLacln sobre el funclonamlenLo de la unldad.
- Medldas de Plglene ersonal.
*)+G,GEA <7@N!JE ' @!,<, G@ ,*EFG+*+EF,J+@F!E
- 1oma de slgnos vlLales c/4 h.
- ConLrol de llquldos.
- Canallzacln de las vlas venosas y preparacln vlas cenLrales.
- verlflcacln de las evacuaclones del resLo especlalldades.
+F+*+,*+OF ,*EFG+*+EF,J+@F!E
- uleLa normal.
- Sonda veslcal.
- ConLrol de llquldos.
- rofllaxls anLlblLlca.
- AdmlnlsLracln lnmunosupresores.
<@7+EGE !7,FAN!7,A<C,F!@
- reparacln flslca y pslcolglca.
- reparacln equlpo asplracln MC.
- CaLeLer de Plckman.
- ConLrol de lnfuslones lv con bomba de perfusln.
- MonlLorlzacln de cLes. vlLales.
- Carro de parada.
- AdmlnlsLracln pre-medlcacln.
- lnluSlCn:
o vla lv por caLeLer cenLral.

1S0 | Sant|ago de |os keyes Vzquez - Grado en Lnfermer|a - Un|vers|dad de Cd|z

<@7+EGE <EA!N!7,A<C,F!@
- AlslamlenLo absoluLo.
- 8eposo.
- MonlLorlzacln cLes. vlLales.
- uleLa llbre (comlda esLerlllzada).
- nuLrlcln parenLeral.
- LxLracclones sangulneas perldlcas (conLrol plaqueLarlo).
- AnLlbloLerapla.
- ConLrol anemla.
- ConLrol de hemorraglas.


Sant|ago de |os keyes Vzquez - Grado en Lnfermer|a - Un|vers|dad de Cd|z | 1S1

!"#$ &'( )*+,-*./01 2 34/5*5,6 *
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!"#$%&$%'()*+%,-
!" >2:$12#7,% 3&: '2#7&%(& #$% 2:(&12#7$%&. 1&%2:&.
!"!" #$%#&'($. '1&>7$.
Ac|aram|ento o depurac|n: valora la canLldad (o el por clenLo del LoLal en la
sangre) de una susLancla que es fllLrada por el glomerulo y expulsada en una
unldad de Llempo. Ls el grado de depuracln de una susLancla. Ll aclaramlenLo se
ha esLandarlzado como valor de referencla de la fllLracln glomerular.
Anur|a: Supresln de la excrecln urlnarla o produccln de orlna me[or a 100-300
ml/dla.
8acter|ur|a: resencla de bacLerlas en la orlna en un numero superlor a 100.000
colonlas/ml. Lo ldeal es que anLes de empezar un LraLamlenLo Lras una bacLerlurla,
se le haga prlmero un culLlvo y un anLlblograma para deLermlnar a que es senslble
el m.o.
Cetoac|dur|a o cetonur|a: resencla en la orlna de nlveles alLos de cuerpos
ceLnlcos, frecuenLemenLe como consecuencla de una crlsls dlabeLlca.
D|||s|s: lorma de remplazar la funcln de los rlnones, por LanLo, la dlllsls reallza
la depuracln de la sangre cuando los rlnones han de[ado de hacerlo, por lo que
resulLa un modo de depuracln exLrarrenal conslsLenLe en someLer el plasma del
paclenLe a la accln de unos sueros especlales (Llquldos de dlllsls")
lnLerponlendo enLre ellos una membrana semlpermeable, arLlflclal en la
hemodlllsls y naLural en el caso de la dlllsls perlLoneal.
D|sur|a: Mlccln dolorosa o con sensacln de quemazn.
D|ures|s: lormacln y secrecln de orlna.
Lnures|s: Lmlsln lnvolunLarla de orlna en personas mayores de 3 anos.
I|stu|a Arter|o-venosa (IAVI): unln qulrurglca de una vena y una arLerla que se
reallza frecuenLemenLe en paclenLes que sern perldlcamenLe dlallzados. Slrve
para dlallzar, se hace una anasLomosls y se plncha una vena para hacer
hemodlllsls* regunLa.
G|omru|o: 8ed de capllares que reclben sangre de un arLerlola aferenLe y drenan
en una eferenLe.
G|ucosur|a: resencla anormal de glucosa en la sangre, suele darse con clfras
superlores a mg/dl de glucemla.
nematur|a: resencla de sangre en la orlna por enclma de Lres a clnco hemaLles
por campo de ms de 300.000 hemaLles en orlna de 12 h.
Incont|nenc|a ur|nar|a: lncapacldad para reLener la orlna.
M|cc|n: Pecho flslolglco de evacuar la ve[lga urlnarla.


Nefrona: unldad funclonal del rlnn (en cada uno hay alrededor de un mllln). Se
compone de glomerulo y Lubulo que a su vez Llene 3 parLes: proxlmal, dlsLal y asa
de Penle.
N|ctur|a: Lmlsln de orlna por la noche de manera volunLarla. Ccurre mucho en
prosLLlcos y paclenLes con lnfeccln (adems de dlsurla).
C||gur|a: ulsmlnucln en la capacldad de formacln y excrecln de orlna sln llegar
al grado mxlmo (que es la anurla).
|ur|a: resencla de leucoclLos en orlna que suele deberse a una lnfeccln urlnarla.
|e|ograf|a: rueba radlogrflca que uLlllza un conLrasLe para evldenclar la pelvls
renal, el parenqulma y las vlas urlnarlas.
o|aqu|ur|a: lrecuencla mlcclonal aumenLada.
rote|nur|a: Suele ser una albumlnurla y conslsLe en la aparlcln de nlveles de
proLelnas 230 mg/dla, lo que suele lndlcar una paLologla renal. Ll Slndrome
nefrLlco suele Lener una proLelnurla lmporLanLe que lndlca la alLeracln renal
(pregunLa).
ketenc|n Ur|nar|a: lncapacldad para la mlccln, conservndose normal la
produccln de orlna.
S|ndrome m|cc|ona|: Suma de dlsurla, polaqulurla, Lenesmo veslcal y urgencla
mlcclonal, frecuenLe / lo produce la lnfeccln de ve[lga y de la ureLra, aunque a
veces sea de vlas alLas.
S|ndrome nefr|t|co: Con[unLo de alLeraclones que cursan con la lnflamacln
glomerular y que se acompanan de hemaLurla, proLelnurla, reLencln y ollgurla a
veces.
S|ndrome nefrt|co: Crupo de LrasLornos glomerulares que hacen aumenLar la
permeabllldad de esos a las proLelnas. Se plerden proLelnas y se da LLo. de
albumlna.
S|ndrome urm|co: Acumulacln en la sangre de susLanclas que se secreLan e los
rlnones debldo a un fallo de esLos. AnLes se manLenla al paclenLe al llmlLe anLes de
dlallzarlo llegando hasLa a produclr alLeraclones neurolglcas, hoy dla el slndrome
uremlco apenas aparece porque se comlenza a dlallzar anLes.
1enesmo ves|ca|. Sensacln de deseo de mlccln sln que luego se emlLa orlna.
!"*" &: .7.(&-2 1&%2:
!"*"!" &.(16#(612 C -$1$0$:$<?2
1&%2:
- Los rlnones son dos rganos con corLeza y
medula. Se encargan de formar la orlna, la
cual es muy rlca en agua (que dlsuelve los
cloruros), urollna (la cual la Llne), cldo
urlco y urea. Se secreLa en una canLldad de
1300 cc/dla.


- La unldad funclonal de rlnn es la nefrona que esL formada por:
o \T<CZ:IT<: lormado por una red de capllares, cuLas paredes conLacLan con
las del Lubulo formado por la cpsula de 8owman.
o H[ÎT<: Se dlvlde en Lres porclones: ConLorneado roxlma, Asa de Penle y
ConLorneado ulsLal, los cuales dan lugar al Lubulo colecLor que acaba
drenando en la pelvls renal.
- 1odo esLo esL lnfluenclado por las dlferenLes concenLraclones de susLanclas, asl como
endocrlnolglca.
- Adems de para depurar la formacln de orlna, manLlene el equlllbrlo meLabllco e
hldroelecLrollLlco en el organlsmo.
!"5" '1$9:&-2. 1&%2:&.
ueden ser banales o fulmlnanLes.
Ll orlgen de muchas enfermedades renales se encuenLra en las alLeraclones de los
vasos o de la propla sangre.
Claslflcacln:
o rlmarlos: con orlgen en el parenqulma renal. (denLro de su unldad
funclonal).
o Secundarlos: como compllcaclones de oLros procesos, prlnclpalmenLe
hlperLensln, dlabeLes o lupus.
o laLrogenlcos: debldo a susLanclas y frmacos de deLermlnados
LraLamlenLos que producen nefroLoxlcldad. Ll rlnn y el hlgado son los
rganos ms afecLados.
!"8" >2:$12#7,%
uebe ser exhausLlva y esLar encamlnada hacla la busqueda de cualquler problema
asoclado, por remoLo que parezca, pues son oLros muchos los slsLemas que Llenen
concomlLancla con el renal.
Slgnos y slnLomas:
o uolor: Suele ser esLLlco, se da en zona: lumbar, flancos laLerales, fosas
lllacas, slnflsls publca.
o Camblos en la mlccln: hemaLurla, proLelnurla, dlsurla, ollgurla,
polaqulrula, anurla.
o 1rasLornos sexuales.
o SlnLomas gasLrolnLesLlnales: nuseas, vmlLos, dlarreas, allenLo uremlco,
dolor abdomlnal e lncluso lleo parallLlco por una perlLonlLls produclda por
la roLura de un ureLer y calda de la orlna al perlLoneo.
LnLrevlsLa: pregunLar por daLos personales y famlllares, anLecedenLes personales y
slnLomas acLuales y anLerlores.
Lxploracln flslca: de cabeza a los ples:
o alpacln: pene, LesLlculos y ve[lga.
o lnspeccln: para ver edemas.
o AusculLacln: prcLlca/nula.


o erscusln: puno-percusln.
Lxploraclones:
o AnallLlca de orlna, sangre, aclaracln. lnS18uCClCnLS 8LCCCluA uL
C8lnA.

o ComplemenLarlas: ecografla, resonancla, 1AC, exploracln del recLo y prsLaLa.
La clsLografla y la clsLografla son las ms relevanLes. 1amblen se pueden hacer
una hlsLologla por puncln en el rlnn medlanLe conLrol ecogrflco.
*" '17%#7'2:&. 372<%,.(7#$. 3& &%0&1-&172
*"!" 3&(&17$1$ 3& :2 &:7-7%2#7,% 617%2172
Se deflne como el esLado en el que una persona experlmenLa cualquler Llpo de
LrasLorno en la ellmlnacln de orlna.
uado que esLa supone el resulLado de un fllLrado permamenLen de la sangre que
slrve para regular no slo volumenes plasmLlcos, slno Lamblen la concenLracln
de mulLlples susLanclas en ella, las alLeraclones de su evacuacln peuden consLlLulr
un grave problema para la salud.
Con frecuencla, hay que recurrlr a lnsLrulr al paclenLe, asl como a reallzar
deLermlnadas Lecnlcas de Lnfermerla.
S|gnos y s|ntomas:
o lrregularldades en la canLldad de orlna y numero de mlcclones: pollurla,
anurla, Lenesmo veslcal, nlcLurla.
o lrregularldades en el conLrol de la emlsln de orlna: reLencln,
lnconLlnencla.
o lrregularldades en el color, olor y aspecLo de la orlna: colurlca,
blanqueclna, hemaLurla.
o lnfecclones con flebre y molesLlas.
o uolor duranLe y despues de la mlccln: dlsurla.
lnLervenclones de Lnfermerla: lrn encamlnadas prlnclpalmenLe a abordar los
problemas que orlglnal las alLeraclones del paLrn de ellmlnacln urlnarla o los
que se derlvan de ellas, acLuando en la evacuacln de la ve[lga urlnarla, y conLrolar
- Se ha de recoger la 1 muesLra de la manana ya que los hemaLles se conservan
me[or en orlna clda y concenLrada.
- 8ecoger la orlna de la mlLad de la mlccln para evlLar conLamlnacln de los
genlLales exLernos.
- no recoger la orlna sl hay mensLruacln.
- LvlLar la acLlvldad flslca exagerada 2 o 3 dlas anLes ya que esLo podrla causar
hemaLura LranslLorla y clllndrlca.
- no obLener muesLras de caLeLeres ya que en un Lrauma ureLral leve puede
causar erlLroclLurla.

Sant|ago de |os keyes Vzquez - Grado en Lnfermer|a - Un|vers|dad de Cd|z | 1SS

los slgnos y slnLomas anLerlores, poner sonda en casa necesarlo y evaluar el
balance hldrolecLrollLlco. 1amblen hay que educar a los paclenLes para que
colaboren e ldenLlflquen los problemas.
*"!"!" 7%#$%(7%&%#72 617%2172 06%#7$%2:
LsLado en el que una persona reallza lmprevlslblemenLe evacuaclones de prlna de
forma lnvolunLarla, cuyas causas pueden ser mulLlples, a menudo la lul se asocla a
personas de edad muy avanzada.
CaracLerlsLlcas: el lndlvlduo puede reallzar la mlccln esLando vesLldo, en la cama y en
cualquler momenLo o lugar, lo que conlleva un LrasLorno de soclallzacln lmporLanLe,
adems de falLa de hlglene, que proplcla lnfecclones y ulceras. Se llegan a senLlr
rechazadas por la socledad.
lnLervenclones: Pan de ver con los obvlos culdados que requlere una lnconLlnencla
urlnarla en general. ulchos culdados quedan deflnldos como la ayuda para fomenLar la
conLlnencla, manLener la lnLegrldad de la plel perlneal, lnformal al paclenLe y aclarar
dudas, programar medlcacln y conLrolar camblos en la mlccln y en la orlna.
*"!"*" 7%#$%(7%&%#72 617%2172 1&0:&S2
LsLado en el que una persona experlmenLa una perdlda lnvolunLarla de orlna que
se produce a lnLervalos ms o menos predeclbles al alcanzar un volumen
deLermlnado en la ve[lga.
Caracter|st|cas: la mlccln lnvolunLarla Llene lugar cuando hay un clerLo llenado
veslcal, por lo que el paclenLe puede lnLulrla Lras haber bebldo clerLa canLldad de
llquldo o haber Lranscurrldo un clerLo perlodo de Llempo desde la ulLlma mlccln.
Intervenc|ones: enfocadas a la rehablllLacln de la ve[lga urlnarla y al sonda[e
veslcal lnLermlLenLe.
Se enLlende por rehablllLacln de la ve[lga urlnarla a la me[orla de la funcln
veslcal en las personas afecLadas de lnconLlnencla de urgencla luu o de lu8. LsLa
rehablllLacln la Capacldad de la ve[lga para manLener la orlna y la del enfermo
para suprlmlr la mlccln.
*"!"5" 7%#$%(7%&%#72 617%2172 3& &.06&1E$
Se da cuando una persona experlmenLa una perdlda lnvolunLarla de orlna lnferlor
a 30 ml que se produce con el de la presln abdomlnal. LsLe problema genera
molesLlas por la emlsln lnconLrolada de pequenas canLldades. Se suele dar ms
en mu[eres a parLlr de una deLermlnada edad, lncluso con el esfuerzo de la Los, o
un esLornudo Llenen perdldas de orlna.
Caracter|st|cas: Cuando una persona hace pequenos esfuerzos, lncluso
lnconsclenLemenLe, aumenLa la prensa abdomlnal, orlglnando una pequena
perdlda de orlna. no se LraLa de un problema de gravedad flslca, slno que derlva
en un problema hlglenlco que la orlna lnconLrolada ocaslona y de la alLeracln de
la propla lmagen sl ocurre en publlco.
Intervenc|ones: Se conslderan lmpresclndlbles en el caso de la luL los e[erclclos
del suelo pelvlco con el fln de forLalecer los musculos pubocoxlgeos medlanLe la
conLraccln volunLarla y repeLlLlva para dlsmlnulr la lnconLlnencla. 1amblen slrven
de forma secundarla Lecnlcas anLlesLres.


*"!"8" 7%#$%(7%&%#72 617%2172 3& 61<&%#72
Se LraLa del esLado en el que una persona experlmenLa una ellmlnacln de orlna
que se produce lnmedlaLamenLe despues de una fuerLe sensacln de urgencla
para orlnar. Se LraLa de un problema que genera una gran lnsegurldad en las
personas que lo padecen.
Caracter|st|cas: el rasgo prlnclpal es el mledo a una perdlda de orlna en el
momenLo menos oporLuno, lo que esLresa y orlglna ansledad y falLa de auLoesLlma
en las personas, que Llenden a reLraerse a aslsLlr al aseo con frecuencla por Lemor
al suceso.
Ll lndlvlduo es consclenLe de que en cuanLo perclba sensacln de mlccln se
puede provocar una lnoporLuna perdlda.
Intervenc|ones: en esLe caso se har hlncaple en el enLrenamlenLo del hblLo
urlnarlo. Ll profeslonal debe lnLenLar esLablecer un esquema predeclble del
vaclado de la ve[lga para evlLar la lnconLlnencla. no slo resulLa uLll en el caso de la
urgencla, slno Lamblen en personas con la capacldad cognlLlva llmlLada o en las
que padecen lnconLlnencla de esLres o lul.
*"!";" 7%#$%(7%&%#72 617%2172 ($(2:
Se llama asl al esLado que padece una persona que experlmenLa una perdlda
conLlnua e lmprevlslble de orlna.
Supone un problema grave para el paclenLe, que poslblemenLe requlera sonda[e
veslcal en LanLo es solvenLado su problema, sl esLe es reverslble
Caracter|st|cas: sl el enfermo manLlene normal su esLado cognlLlvo presenLara
alLerada la auLolmagen, pues se suele llgar la ldea de lnconLlnencla a dependencla,
lnfanLlllsmo, falLa de hlglene, eLc. La plel Lender a ofrecer zonas maceradas y
rozaduras, pudlendo fcllmenLe perder su lnLegrldad.
Ll olor puede ser un problema que la acompana y resulLa desagradable ms como
slmbolo soclal que en su propla percepcln.
Intervenc|ones: correspondlenLes a los culdados de cualquler lnconLlnencla, buena
hlglene, paclenLes blen lnformado con plan de auLoculdados, eLc...
*"!"=" 1&(&%#7,% 617%2172
Pace referencla a las ocaslones en las que el paclenLe no reallza un vaclado
compleLo de la ve[lga. uede suponer varlados problemas leves y graves. La
eLlologla suele ser prosLaLlsmo, posLoperaLorlo y ve[lga neurgena. una en la
dluresls acompanado de dolor veslcal son lnequlvocas de una reLencln.
Caracter|st|cas: puede quedar orlna en la ve[lga y no manlfesLar molesLlas. Lo
hablLual es que presenLe dolor debldo al volumen de la ve[lga, apareclendo globo
veslcal palpable sobre la slnflsls publca lncluso, que requlere una evacuacln
urgenLe. AnLe una supuesLa anurla, en la que el rlnn esL generando orlna pero
no se esL expulsando, hay que lnLervenlr con urgencla para lmpedlr que se
lleguen a generar leslones veslcales o el desencadenamlenLo de refle[os
lndeseables.
Intervenc|ones: encamlnadas a allvlar la dlsLensln de la ve[lga, esLlmulando el
refle[o, preslonando suave/ sobre la ve[lga o sl procede, lnserLando una sonda


veslcal, de[ando sallr de 230 en 230 ml para evlLar dlsLensln o un refle[o vagal con
alLeraclones cardlolglca.
*"*" 7%0&##7,% 617%2172
% Colonlzacln y desarrollo de mlcroorganlsmos (casl slempre bacLerlas) en el aparaLo
urlnarlo. uedevser de Llpo renal, veslcal, ureLral o prosLLlca. Son muy frecuenLes, y
puede haber focos de lnfeccln que no esLen en conLacLo con la orlna, por lo que esLa
no es a veces lndlcaLlva. Los crlLerlos de lnfeccln son los slgulenLes:
o 8acLeurla -no slempre lndlca lnfeccln.
o 8acLeurla slgnlflcaLlva (100.000 colonlas/ml) - sl lndlca lnfeccln, hay que
asegurarla con 3 recogldas de culLlvo y anLlblograma.
o lalsos negaLlvos - enfermedades LraLadas, absceso no locallzado y
obsLruccln LoLal.
% Lp|dem|o|og|a:
o Ms en ! y enLre 20-40 (mayor probabllldad)
o Ln ureLra corLa, LraumaLlsmos de colLo y parLo.
o ConLamlnacln por heces
o Lendencla en embarazadas.
% Iactores pred|sponentes:
o Sexo, embarazo o llLlasls renal.
o CbsLruccln de la vla excreLora.
o 8eflu[o veslcoureLral por obsLruccln. una clsLlLls se puede Lransformar en una
plelonefrlLls por una malformacln del ureLer que permlLa que la lnfeccln
vaya ascendlendo hasLa el rlnn.
o ve[lga neurgena refle[a o auLnoma.
o ulabeLes
o CaLeLerlsmo y exploraclones urolglcas
% 1|pos de Infecc|ones:
o Agudas:
! lelonefrlLls
! Absceso y nLrax renal.
! ClsLlLls
! rosLaLlLls.
! or caLeLerlsmo o lnsLrumenLacln.
o Crnlcas:
! lelonefrlLls.
! necrosls papllar.
! 18C
! rosLaLlLls



" DB&$%&# "%(-*: da lugar a flebre, dolor de cosLado, escalofrlos, y se da por
esLafllococos. uede flsLullzar dando lugar a varlos abscesos, lo que produce el nLrax
renal, el cual puede calclflcar y hay que lnLervenlr qulrurglcamenLe.
" 9'&,','&: lnfeccln del LracLo lnferlor que se caracLerlza por lnflamacln de la mucosa
veslcal. la Lendencla o cronlcldad. uede Lener su orlgen en los germenes
acanLonados. Sus slnLomas son dlsurla, polaqulurla. 1amblen puede ser caracLerlsLlca
de la hlperplasla benlgna de prsLaLa, la cual puede causar hldronefrosls por reflu[o.
Pay que hacer anLlblograma y uroculLlvo obllgaLorlo slempre en anclanos, nlnos e
lnmunodeprlmldos.
" U'/"#(%7"#&'&: provocado por reflu[o llevando a la dllaLacln del ureLer, pelvls y cllcos
renales. uede danar el parenqulma, y se da ms en nlnos. un rlnn hldronefrLlco
evoluclonado es un rlnn no funclonal.
" 1'%*#(%7"','&: lnfeccln urlnarla que se cenLra en el parenqulma, en la pelvls, en los
Lubulos y en el Le[ldo lnLersLlclal de uno o ambos rlnones. AfecLa a Lodo el rlnn. Suele
acompanarse de flebres con escalofrlos, y absceso perlrrenal. un absceso puede ser
el prlnclplo o el flnal de una plelonefrlLls. Ls necesarlo hacer anLlblograma y uroculLlvo.
o Lt|o|og|a: bacLerlas de Llpo L. Coly, y enLerococos (en llLlasls blllar),
esLafllococo (en sonda[es) y anaeroblos (senlles e lnmunodeprlmldos).
o I|s|opato|og|a. Se produce cuando la orlna no sale al exLerlor y se esLanca por
obsLruccln y reflu[o. Se puede llegar a la desLruccln Lubular que produce
abscesos, sl evoluclona, el rlnn se puede aLroflar y llegar a una l8.
un cllco nefrlLlco puede dar lugar a un Shock neurogenlco, por lo que hay que darle mrflcos
(adolonLa) con anLlemeLlcos.
?,CE7,*+OF
- LnLrevlsLa: se han de comprobar sl hay hlperLermla (40C), dolor abdomlnal, nlcLurla,
dlsurla, polaqulurla, plurla, ansledad, anorexla, vmlLos y nauseas, lnacLlvldad e
lnsomnlo, orlna malollenLe y Lurbla (la dlferencla de la lu). Se ven afecLados los
paLrones de percepcln, nuLrlclonal, de ellmlnacln, de acLlvldad, de sueno, cognlLlvo,
auLopercepcln, rol y sexual.
- Lxploracln flslca: se observan o[os vldrlosos, plel callenLe y humeda, lr y lc rpldas,
abdomen muy senslble, y percusln del ngulo cosLoverLebral muy dolorosa.
<7E*@G+J+@F!EA G+,HFOA!+*EA
" Sangre - leucoclLosls, vSC, proLelnurla escasa
" Crlna - mlcrohemaLurla, plurla, bacLeurla slgnlflcaLlva, Cr y n en urea .
" ulagnsLlco por lmagen: ganmagrafla +, llLlasls + (muy lndlcaLlva), urografla lv.
<7E*@G+J+@F!E !@7,<K)!+*E
Se LraLa de hallar el germen causanLe Lras un uroculLlvo y un anLlblograma. Se suele dar
amplclllna, amoxlclllna/ac. glavulanlco y clprofloxaclno.


@?EC)*+OF
uede evoluclonar sln cllnlca no slgnlflcaLlva y sln lnfeccln. uede recldlvar a los 14 dlas, sl
recldlva a los meses por cepa dlferenLe a las anLerlores puede haber relnfeccln que lndlca
Lumoracln y abscesos que poseen una mala LerapeuLlca.
*EF*C)A+EF@A>
" La plelonefrlLls es una lu frecuenLe en " que se puede compllcar con l8C o con
P1A
" Su causa eLlolglca es bacLerlana y se ve favoreclda por llLlasls o reflu[os.
" Suele acompanarse de cuadros dlgesLlvos.
" Ll balance hldrlcoelecLrollLlco y el conLrol del dolor son fundamenLales.
" Ll LraLamlenLo anLlblLlco suele ser lv.
5" 7%.607#7&%#72 1&%2: #1,%7#2
5"!" #$%.&#6&%#72. 3& :2 'G13732 3& :2 06%#7,% 1&%2:J
! La perdlda de la funcln depuradora orlglna un acumulo de meLabollLos Lxlcos
procedenLes del caLabollsmo nlLrogenado, en el plasma y Le[ldos. Como la
creaLlnlna, urea y oLros derlvados del caLabollsmo proLelco, sl no se ellmlnan
pueden llegar a provocar un coma uremlco.
! La perdlda de la funcln reguladora orlglna un acumulo hldrlco y una alLeracln de
la concenLracln de elecLrllLos.
! La perdlda de la funcln endocrlna-meLabllca produce deflclL de erlLropoyeLlna,
lo que es causa de anemla, deflclL de la hldroxllacln de la vlLamlna u3,
produclendo desequlllbrlo fosfoclclco, modlflcaclones varlables del slsLema
renlna angloLenslna, con la correspondlenLe alLeracln de la Lensln arLerlal. La
alLeracln de las funclones meLabllcas produce un aumenLo de los nlveles
plasmLlcos de muchas hormonas pollpepLldlcas como son la lnsullna, glucagn,
calclLonlna y paraLhormona.
Con la dlllsls me[oramos los dos prlmeros punLos, pero el Lercero no. Se soluclonarla en el
servlclo de dlllsls pero no con la dlllsls*.
! La perdlda de la funcln depuradora y reguladora del rlnn pone en pellgro la vlda
del paclenLe hasLa acabar con ella. La perdlda de la funcln endocrlna-meLabllca
orlglna alLeraclones lmporLanLes en el organlsmo sln compromeLer la vlda del
paclenLe, pero sl su calldad de vlda.
! Ln la acLualldad la anemla en la l8C puede ser LraLada, con gran eflcacla, medlanLe
la admlnlsLracln de erlLropoyeLlna humana recomblnanLe (r-PuLpo).
! Aslmlsmo, el deflclL de vlLamlna u3 dlspone de LraLamlenLo efecLlvo, lo que
permlLe correglr las alLeraclones del meLabollsmo fosfo-calclco.
! no se dlspone de LraLamlenLo efecLlvo para el deflclL de produccln de renlna,
deblendo procederse slnLomLlcamenLe en cada caso.
! Cuando la funcln renal se hace lnsuflclenLe para manLener al enfermo con vlda se
planLean dos alLernaLlvas:


o uLu8AClCn Lx18A88LnAL (ulLlSlS).
o 18AnSLAn1L 8LnAL
! 1lpos de depuracln exLrarrenal:
o ulLlSlS L8l1CnLAL.
o PLMCulLlSlS.
8" %&01$'2(?2.Z <:$-&16:$%&017(7. C .?%31$-& %&01,(7#$
! Las nefropaLlas cursan cllnlcamenLe en alguna ocasln con Slndrome nefrLlco y la
mayorla con l8A o l8C. La ClomerulonefrlLls se manlflesLa por el Snl salvo en los casos
de cronlcldad agravada que puede evoluclonar hacla una lnsuflclencla.
! Las compllcaclones poLenclales son la P1A y la l8A o l8C
8"!" %&01$'2(?2.
E%7"#!-,O- ,#4'$-. se reflere al deLerloro de la funcln renal de forma aguda o
crnlca x la lngesLa de susLanclas neuroLxlcas (Ll, Cd, meLales y anLlneoplslcos).
Suelen cursar con l8. Se produce una necrosls renal en los Lubulos y un lnfllLrado
en el parenqulma y glomerulos, en los que se comlenza a desarrollar una l8A o l8C
E%7"#!-,O- '(,%"&,'$'-*3 alLeracln deblda a problema hlsLolglco ocurrldo en el
lnLersLlclo renal, sl se acompana de dano Lubular se llama nefropaLla Lubulo
lnLersLlclal. Cursan con l8A y flnalmenLe con flbrosls y aLrofla Lubular, pasando a
l8C y llegando al fracaso renal. Se deben a lnfecclones, lnmunldad, radlacln, eLc.
E%7"#!-,O- <B&,"+$,')-3 hay una alLeracln por modlflcacln de la esLrucLura y en
la funcln del LracLo urlnarlo que lmplden el flu[o normal de orlna. La llLlasls es la
ms frecuenLe, el resLo se deben a depslLos de luz de los Lubulos, Lumores, eLc...,
hay un esLancamlenLo de la orlna que cursa con lnfeccln, desarrollndose
alLeraclones en el Le[ldo renal que conducen a una l8A o l8C.
E%7"#!-,O- /% $-5B'#& 5O('5#&3 ClomerulonefrlLls frecuenLe en nlnos, que cursa
con alLeraclones hlsLolglcas moLlvadas por respuesLa lnmunolglca que generan
llnfoqulnas que la permeabllldad del glomerulo a las proLelnas
8"*" <:$-&16:$%&017(7.
Con[unLo de nefropaLlas que agrupa dlversas lnflamaclones de los glomerulos. La
lnfeccln suele ser la causa ya que se debe a una alLeracln en la permeabllldad
del capllar glomerular por moLlvos ldlopLlcos o lnmunolglcos (alLeracln de la lg)
o esclerosls derlvada de la dlabeLes. La pared del glomerulo se ve afecLada
hlsLolglca y funclonalmenLe de[ando pasar proLelnas asl en sangre
produclendose edemas, P1A e hlpercolesLerolemla.
AlLeracln de la lnmunldad ! anLlgenos lnfllLranLes ! lesln glomerular !
escape proLelco ! edemas
8"5" .?%31$-& %&01,(7#$
Con[unLo de slgnos y slnLomas caracLerlzado por nlveles de proLelnurla acompanados de
hlpoproLelnemla, hlpercolesLerolemla y edema (derrame pleural y asclLls), suscepLlbllldad a
lnfecclones x la perdlda de lg, hlpercoagubllldad (Lrombosls venosa renal). Su orlgen radlca en


las CMnl agudas por lo que posee la mlsma flslopaLologla que la CMnl. La dleLa consLlLuye un
pllar bslco.
?,CE7,*+OF G@ F4] HJF4 Q AF
G(,"%)'&,-: valorar y repasar los paLrones de percepclon, nuLrlclonal, acLlvldad, cognlLlvo...
exploraclon flslca: va encamlnada en la busqueda de edemas q de[an foveas. Cbservar la orlna
y el balance hldrlcoeleLrollLlco. ConLrolar la P1A. La percuslon del angulo cosLoverLebral puede
resulLar muy dolorosa.
<7E*@G+J+@F!EA GZA>
Anllsls de sangre ! poslble leucoclLosls, hlpoproLelnemla, hlperllpemla, lgC.
Anllsls de orlna ! proLelnurla, n sedlmenLos, densldad, mlcrohemaLura.
Lcografla renal.
<7E*@G+J+@F!EA !@7,<K)!+*EA>
Sl es por lnfeccln usar penlclllna, sl es por dlabeLes hay que normallzar las clfras de glucemla.
Se admlnlsLra prednlsona para la proLelnurla y reslnas para la hlpercolesLerolemla.
AdmlnlsLrar dlureLlcos a mayor dosls cuanLo mayor sea el edema.
;" .?%31$-& %&01,(7#$
Ll slndrome nefrLlco (Sn) se orlglna a parLlr de una enfermedad glomerular. Ls de dlsLrlbucln
mundlal y puede ser la expresln de una gran varledad de afecclones: esLados lnfecclosos,
Lxlcos, alerglcos, dlversas enfermedades slsLemlcas como la amlloldosls, dlabeLes, lupus
erlLemaLoso, lnfeccln por el vlrus de la lnmunodeflclencla humana (Plv), nefropaLla crnlca
del LrasplanLe, alLeraclones que orlglnan una obsLruccln del drena[e venoso renal y
flnalmenLe puede ser debldo a enfermedades renales prlmlLlvas.
Ll Sn se deflne como el con[unLo de perLurbaclones cllnlcas y blolglcas secundarlas a la
perdlda urlnarla de proLelnas en canLldad suflclenLe roLelnurla maslva (3,3 g/24 h en adulLos
o 40 mg/h en nlnos) para provocar PlpoproLelnemla e hlpoalbu-mlnemla (< 2,3 g/dl)
PlpercolesLerolemla, hlperLrlgllcerldemla y llpldurla adems de senslbllldad a las lnfecclones
bacLerlanas, compllcaclones Lrombo-embllcas, hlperllpldemla, edemas, asclLls, derrame
pleural e hldrocele (anasarca).
Los edemas que son una de las compllcaclones ms lmporLanLes del Sn consLlLuyen una
expansln anormal del volumen lnLersLlclal (vl), uno de los componenLes del espaclo
exLracelular (LL) mlenLras que el volumen plasmLlco (v), el oLro componenLe del LL
permanece normal o llgeramenLe aumenLado. Ll aumenLo del vl es producLo de la
acumulacln de sodlo en el LL debldo a una reLencln renal anormal de sodlo y a las
modlflcaclones de las fuerzas que dlrlgen el lnLercamblo de llquldos a nlvel de los Le[ldos
blandos.
;"!" -&#2%7.-$. -$:&#6:21&. 3& :2 1&(&%#7,% 1&%2: 3&
.$37$
Ln prlmer Lermlno se hace un recordaLorlo flslolglco sobre el meLabollsmo del
sodlo y del agua en el espaclo exLracelular (LL), que se compone de dos


comparLlmenLos: el volumen lnLersLlclal (vl) y el volumen plasmLlco (v). Ll
medlo exLracelular es una solucln sallna en el cual la presln osmolar esL llgada
fundamenLalmenLe a la concenLracln de sodlo (93). Ll vl esL regulado por
fenmenos paslvos: los lnLercamblos de agua y de soluLos con el v a Lraves de la
pared endoLellal de los capllares y el drena[e llnfLlco. Los lnLercamblos
Lranscapllares se rlgen por las reglas clslcas de la dlfusln de soluLos en funcln
de los gradlenLes de concenLracln y de la fllLracln de los llquldos, y de los
gradlenLes de presln hldrosLLlca. Ll drena[e llnfLlco reclcla denLro del v el
exceso de llquldo lnLersLlclal producldo por los lnLercamblos Lranscapllares. Ll
volumen plasmLlco se relaclona dlrecLamenLe con la lngesLa de sodlo y de agua.
Las perdldas renales de sodlo y agua se a[usLan a las canLldades lngerldas, menos
las perdldas lnsenslbles.

Ll volumen y la osmolarldad del plasma se regulan por mecanlsmos
lndependlenLes. Los recepLores de volumen de la aurlcula derecha, del aparaLo
yuxLaglomerular y de la clrculacln hepLlca conLrolan la reabsorcln y secrecln
de sodlo en el Lubulo colecLor por la aldosLerona (segmenLo corLlcal y medular
exLerna) y el facLor naLrlureLlco aLrlal (medular lnLerna). Los osmorecepLores del
lll
e
venLrlculo del slsLema nervloso cenLral conLrolan la reabsorcln de agua llbre
en el Lubulo colecLor por la vasopreslna.

Ln el Sn y debldo a una esLlmulacln en la reabsorcln Lubular de sodlo la
ellmlnacln renal de sodlo esL prcLlcamenLe abollda. Asl se acumula el sodlo
lngerldo en el vL y, como consecuencla, se expande el comparLlmlenLo lnLersLlclal
mlenLras que el v es normal o dlscreLamenLe elevado. A conLlnuacln se
anallzarn los mecanlsmos moleculares que parLlclpan en la reabsorcln y
secrecln renal de sodlo referldos a la fllLracln glomerular, a los mecanlsmos
Lubulares y a oLros mecanlsmos asoclados.
Ll desarrollo de proLelnurla es la manlfesLacln cardlnal del dano glomerular y un facLor
paLogenlco de dlsfuncln renal.
La proLelnurla es el resulLado de alLeraclones en la permeabllldad selecLlva de la pared del
capllar glomerular y de su mane[o Lubular.



;"*" .?%31$-& %&01,(7#$ 73$'/(7#$
- LNILkMLDAD DL CAM8ICS MINIMCS (CM):
o Ls la causa ms frecuenLe del Slndrome nefrLlco en nlnos.
o 1amblen puede darse en los adulLos.
o Suele responder al LraLamlenLo con esLeroldes (ms en nlnos) y su pronsLlco
es bueno.
- GLCMLkULCLSCLLkCSIS ICCAL SLGMLN1AkIA (GIS)
o Causa lmporLanLe de S. nefrLlco en el nlno, que ya no responde Lan blen al
LraLamlenLo como la enfermedad de camblos mlnlmos.
o 1amblen es una causa lmporLanLe de S. nefrLlco en el adulLo.
- NLIkCA1IA MLM8kANCSA (NM)
o Causa ms frecuenLe de Slndrome nefrLlco en AdulLos. 1amben puede darse
en nlnos.
o uede ser: ldlopLlca.
o Secundarla (1umores, frmacos, lnfecclones.)
;"5" #$-':7#2#7$%&. 3&17>232. 3&: .?%1$-& %&01,(7#$
- INILCCICNLS:
Ll paclenLe con slndrome nefrLlco Llene gran Lendencla a las lnfecclones, algunas de
las cuales pueden ser muy graves, como es el caso de las perlLonlLls, producldas por la
lnfeccln del llquldo asclLlco por bacLerlas encapsuladas, neumococos en especlal.
CLro lugar de lnfeccln frecuenLe es el Le[ldo subcuLneo, produclendose celullLls en
las zonas edemaLosas, generalmenLe por esLafllococos. La Lendencla a las lnfecclones
parece expllcarse por la desnuLrlcln de esLos paclenLes y la falLa de lnmunoglobullnas.
- 1kCM8CSIS:
1amblen es relaLlvamenLe frecuenLe la aparlcln de Lrombosls, lncluso en el rbol
arLerlal de las exLremldades. LsLa Lendencla a la Lrombosls se debe a varlos facLores
hemoconcenLracln, lnmovllldad, hlpercoagulabllldad y uso de medlcamenLos con
efecLo Lrombogeneo, como los corLlcoldes.


- AL1LkACICNLS DL ILL IANLkAS:
Ll esLado de desnuLrlcln, la hlpoalbumlnemla y la hlpoproLelnemla producen en los
Le[ldos vlslbles, de gran recamblo celular, alLeraclones muy caracLerlsLlcas. La plel esL
seca y escamosa, el cabello plerde su brlllo, se decolora y se vuelve quebradlzo. Ln
unas y dlenLes aparecen unas llneas blancas. Ln los huesos suele haber descalclflcacln
y, en algunos nlnos, se observa un cuadro seme[anLe al raqulLlsmo.
- DISMINUCICN DL LA IUNCICN kLNAL:
La dlsmlnucln de la funcln e lncluso el fracaso renal reverslble se deben
fundamenLalmenLe a la hlpovolemla y a la conslgulenLe mala perfusln renal. Ln
algunos casos puede haber un facLor desencadenanLe, muchas veces yaLrogenlco. Las
dos causas yaLrogenlcas ms frecuenLes son el uso exceslvo de dlureLlcos, que
empeoran la conLraccln del volumen sangulneo y por LanLo empeoran, a su vez, la
perfusln y el fllLrado glomerular y, por oLra parLe, el uso no lnfrecuenLe de
anLllnflamaLorlos no esLeroldeos en esLos paclenLes.
;"8" (12(2-7&%($
- Las opclones LerapeuLlcas se refleren a Lres prlnclpales modalldades: la dleLa
hlposdlca, la admlnlsLracln de albumlna humana y la asoclacln de dlureLlcos.
- D|eta h|posd|ca
o Se consldera una buena opcln para prevenlr la reLencln de sodlo en el
espaclo exLracelular y slgue slendo el me[or LraLamlenLo prevenLlvo para los
edemas en caso de proLelnurla crnlca.
- Adm|n|strac|n de a|bm|na humana
o La perfusln de albumlna permlLe la expansln lnLravascular y el aumenLo de
la presln oncLlca y asl aumenLa la naLrluresls de forma lmporLanLe. Sln
embargo debe ser uLlllzada con prudencla en paclenLes con edema agudo de
pulmn e lnsuflclencla cardlaca por el rlesgo de accldenLes graves en los
paclenLes (8eld eL al, 1996).
- Asoc|ac|n de d|urt|cos
o Ln los enfermos nefrLlcos exlsLe una reslsLencla a la accln de la furosemlda
la cual se expllca por una llmlLacln de su efecLo naLrlureLlco (Conzlez-MarLln
eL al, 1983). Ll amllorlde logra aumenLar la naLrluresls en los paclenLes
nefrLlcos y Lamblen poLencla la capacldad naLrlureLlca de la furosemlda en
ensayos cllnlcos ya efecLuados (Culgonls eL al, 2001).



!"#$ &'( )*+,-,./ ,0 "12034035- -
!"#$%&'%( #*& +,- ./$01$($(23
!" '17%#7'7$. 07.7#$. 6(7:7E23$. &% :2 3&'612#7$%
&T(1211&%2:
Las Lecnlcas de depuracln exLrarrenal esLn basadas en elemenLos bloflslcos y bloqulmlcos,
susLlLuyendo parLe de las funclones renales y permlLlendo que la lnsuflclencla 8enal Crnlca
sea compaLlble con la vlda.
G+4)A+EF:
Ls el proceso por el cual dos soluclones de dlsLlnLa concenLracln llegan a mezclarse
unlformemenLe, debldo a la Lendencla de las parLlculas a desplazarse en el solvenLe, del lugar
de mayor concenLracln al de menor concenLracln. LsLe proceso se ve favorecldo por el calor.
EAJEA+A>
ulfusln de moleculas de agua a Lraves de una membrana semlpermeable desde el lugar de
menos al de ms alLa concenLracln de un soluLo que, por su Lamano, no puede aLravesar la
membrana. Ls declr, en dos soluclones de dlsLlnLa concenLracln separadas por una
membrana semlpermeable se desarrolla un gradlenLe dlferenclal de concenLraclones, con la
subslgulenLe dlfusln de parLlculas (dlllsls) hacla la menos concenLrada y una absorcln de
solvenLe (agua) hacla la ms concenLrada (smosls).
)C!7,4+C!7,*+OF>
Ls el paso de agua a Lraves de la membrana, obllgado por una dlferencla de presln enLre
ambos lados de la membrana, pudlendo ser esLas preslones poslLlvas o negaLlvas.
<7@A+EF !7,FAJ@JD7,F, U<!JW>
Ln el lnLerlor de un dlallzador, la membrana separa los comparLlmenLos de sangre y de llquldo
de dlllsls. uuranLe la hemodlllsls, en el comparLlmenLo de sangre y de llquldo de dlllsls,
exlsLe una presln poslLlva causada por la sangre al clrcular por el dlallzador. Ln el
comparLlmenLo del llquldo de dlllsls podemos apllcar la presln que nos lnLerese, para que
sumada a la presln del comparLlmenLo de sangre, nos de la presln Lransmembrana deseada.
*EF?@**+OF>
Se podrla deflnlr como el paso de soluLos a Lraves de la membrana semlpermeable arrasLrados
por el paso del agua de un comparLlmlenLo a oLro.
*" &:&-&%($. %&#&.217$. '212 1&2:7E21 6%2 D&-$372:7.7.
G+,C+Y,GE7>
Ll dlallzador es el elemenLo fundamenLal de la Pu. ConsLa de una carcaza donde se lncluyen
los orlflclos de enLrada y sallda de la sangre y el llquldo de dlllsls. Ln su lnLerlor exlsLen dos
comparLlmenLos dlferenclados, uno para la sangre y oLro para el dlallzado, separados por una


membrana semlpermeable a Lraves de la cual se producen los lnLercamblos de agua y soluLos
enLre las soluclones de ambos comparLlmenLos.
JEF+!E7 G@ G+,C+A+A>
ara poder reallzar la hemodlllsls preclsamos lnLercamblar agua y soluLos a Lraves de una
membrana dlallzanLe. ara ello es necesarlo esLablecer un clrculLo exLracorpreo y uLlllzar
dlallzado o llquldo dlallzanLe.
ara llevar a cabo esLe proceso es necesarla la uLlllzacln de un monlLor que conLrolar los
dlferenLes parmeLros de la dlllsls, conflrlendo al slsLema un alLo grado de segurldad.
@L)+<EA <,7, 9@JEG+,C+A+A U%^23#$ #".3"0'S32'$#$] -'23_0'23$] `"=2/%#$;;;W
Llamamos llneas a los Lubos plsLlcos que conducen la sangre por el clrculLo exLracorpreo de
la hemodlllsls.
La llnea que conduce la sangre desde el paclenLe al dlallzador se denomlna llnea arLerlal y la
llnea que reLorna la sangre desde el dlallzador hasLa el paclenLe reclbe el nombre de llnea
venosa.
uado que el acceso vascular ms uLlllzado en hemodlllsls es la flsLula de Clmlno, las agu[as de
puncln consLlLuyen un elemenLo lmporLanLe para consegulr una buena dlllsls sln per[udlcar
la flsLula aLerlo-venosa. Las caracLerlsLlcas que debe reunlr son las slgulenLes:
- Agu[a de acero Lrlblselada de 23 mm a 33 mm de longlLud.
- ared ulLraflna que permlLa uLlllzar callbres mlnlmos.
- ara arLerla pueden uLlllzarse agu[as de callbre 17 Ca fenesLradas.
- ara vena, el callbre mlnlmo poslble es la agu[a de callbre 16 Ca.
C+L)+GE G@ G+,C+A+A>
uesde los lnlclos de la hemodlllsls hasLa la acLualldad se esL de acuerdo en que la
composlcln del llquldo de dlllsls debe ser slmllar a la del llquldo lnLersLlclal. Sobre esLa base
fue eleglda lnlclalmenLe la composlcln del mlsmo en 1961.
- Sodlo enLre 133-140 mLq/l
- oLaslo enLre 1,3-3 mLq/l
- Calclo 3,3 mLq/l
- Cloro enLre 92-111 mLq/l
- Clucosa enLre 182-200 mg/dl
,**@AE ?,A*)C,7>
- LnconLrar un acceso vascular que permlLlera la depuracln exLrarrenal de una forma
perldlca y conLlnuada, consLlLuy una de las prlnclpales meLas a consegulr desde el
lnlclo de la hemodlllsls en 1912.
,**@AE G@ )7H@F*+,>
- CaLeLerlzacln de la vena subclavla
- CaLeLerlzacln de la vena femoral
- CaLeLerlzacln de la vena yugular


,**@AE G@4+F+!+?E>
- llsLula arLerlo-venosa de Clmlno-8rescla:
o LaLero-laLeral.
o 1ermlno-Lermlnal.
o 1ermlno-laLeral.
o LaLero-Lermlnal.
!7,!,J+@F!E G@C ,H), <,7, 9@JEG+,C+A+A>
! Poy en dla, la necesldad de LraLar el agua de la red publlca para ser usada en
hemodlllsls es un concepLo ampllamenLe acepLado. no obsLanLe, no Lodos los
LraLamlenLos sern lguales. Ln funcln del agua que vamos a LraLar, y que en Lodos los
casos deber consegulr un agua qulmlcamenLe pura, los meLodos usados varlarn
segun necesldades.
! Ll uso de agua purlflcada cumple dos ob[eLlvos bslcos. Ll prlmero y prlnclpal,
consegulr un dlallzado homogeneo y exenLo de susLanclas per[udlclales para el
paclenLe, en segundo lugar, proLeger a los equlpos de hemodlllsls de susLanclas que
pudleran danarles.
JK!EGEA>
- lllLros de sedlmenLacln
- uesendurecedores
- uesmlnerallzacln LoLal
- lllLracln por carbn acLlvo
- Csmosls lnversa.
5" #67323$. 3& &%0&1-&1?2 &% 6%2 .&.7,% 3& D&-$37/:7.7.
5"!" '1&'212#7,% 3& :2 .&.7,% 3& D&-$37/:7.7.
- Comprobacln de las lnsLalaclones: ara reallzar una Pu se neceslLa de una lnsLalacln
de la unldad de LraLamlenLo de agua. lgualmenLe se neceslLa de una unldad elecLrlca.
Asl pues, lo lglco es comprobar (sobre Lodo en la prlmera sesln del dla) que dlchas
lnsLalaclones esLn en perfecLo esLado de funclonamlenLo.
- Comprobar que cada monlLor esL llmplo y deslnfecLado correcLamenLe, que esL
enchufado en su Loma de poLencla y que no presenLa errores en sus mdulos. una vez
verlflcado esLo se comprueba que cada monlLor Llene los llquldos necesarlos y
prescrlLos para el paclenLe que vlene a el, asl como la membrana y vlas
correspondlenLes.
- reparacln del personal sanlLarlo para la sesln: dependlendo de los proLocolos de las
dlferenLes unldades, se procede al lavado de manos (normal o qulrurglco segun sea
para monLa[e de monlLor o preparacln de mesa esLerll).
- MonLa[e y cebado del clrculLo de Pu: Ll clrculLo de Pu se compone del dlallzador, la
llnea arLerlal, llnea venosa, solucln de cebado (hablLualmenLe solucln sallna
heparlnlzada segun proLocolos de las unldades), equlpo de suero, heparlna sdlca (en


canLldad y concenLracln segun proLocolo de las unldades), clamps o plnza de kocher,
bolsa de drena[e, concenLrado del bano de dlllsls.
5"*" &%(1232 3&: '2#7&%(&
5"*"!" #&923$ 3&: -,36:$ D&-/(7#$
! Cebado del mdulo hemLlco: Ll personal sanlLarlo se lavar las manos y se
colocar guanLes para el monLa[e del slsLema
! Se comprueba que el dlallzador es el que corresponde al paclenLe y al puesLo de
dlllsls
! Se comprueba que las llneas arLerlales y venosa se encuenLra en preclnLo lnLacLos
y se sacan de los mlsmos colocndolas en los lugares que los fabrlcanLes de los
monlLores lndlcan.
! Comprobamos que los exLremos LanLo de la vla arLerlal como de la venosa que no
van al dlallzador Llenen puesLa su proLeccln para que no roce con nada.
! ConecLamos la llnea arLerlal (ro[a) en el dlallzador y la llnea venosa (azul) en la
sallda del dlallzador.
! Se conecLa el exLremo venoso que despues lr al paclenLe en la bolsa de drena[e y
exLremo arLerlal (que Lamblen lr al paclenLe) se clampa y se suele colgar del
clamp en el soporLe del suero o en cualquler soporLe en el que no roce con nada.
! Se conecLa el suero heparlnlzado en la Loma que la vla arLerlal Llene desLlnado
para ello.
! Se procede al cebado del clrculLo.
! Se conecLa la bomba arLerlal a un flu[o de 130-200 ml/mlnuLo y se de[a pasar
suero por Lodo el slsLema hasLa que lo reco[a la bolsa de drena[e.
! una vez ellmlnado el alre del dlallzador por el cebado se van haclendo las cmaras
aLrapaburbu[as arLerlal y venosa para ellmlnar Lamblen el alre de las mlsmas.
! Se puede aumenLar Lamblen la presln del clrculLo blen con plnza o blen doblando
la vla con ob[eLo de que aumenLe la presln denLro del dlallzador y la membrana
se expanda ms.
! La canLldad de suero que se usa para el cebado suele oscllar enLre 1 y 2 llLros y que
depende Lamblen de los proLocolos de las dlsLlnLas unldades.
5"*"*" #&923$ 3&: -,36:$ D73126:7#$
! Comprobar que los concenLrados del bano corresponden con los del paclenLe y
puesLo de dlllsls y que esLn cerrados lnLegramenLe y cual es la fecha de
caducldad
! lnLroduclr la Loma del monlLor en los concenLrados.
! Colocar las Lomas de bano en los conecLores del dlallzador correspondlenLe,
cuando lo lndlque el monlLor de dlllsls (recordemos que aqul la enLrada del bano
se conecLa en la Loma que hay al lado de la sallda de sangre y la sallda de bano a la
Loma que hay al lado de la enLrada de sangre), el ob[eLlvo de esLa manlobra es que
la sangre clrcule en un senLldo y el bano en el conLrarlo, para que el arrasLre sea
mayor.


5"*"5" #$-'1$92#7,% 3&: #&923$
! Se verlflca que LanLo el clrculLo hemLlco como el hldrullco esLn debldamenLe
cebado.
! Se comprueba que Lodas las conexlones esLn debldamenLe a[usLadas.
! Se comprueba que el monlLor ha pasado los conLroles de segurldad necesarlos
segun sus caracLerlsLlcas proplas.
! Se de[a fllLro (dlallzador) en poslcln para conecLar al paclenLe (zona arLerlal en la
parLe superlor).
! Se verlflcan las conexln exlsLenLe en la llnea arLerlal para el suero esLe clampada.
! Cuando por alguna clrcunsLancla la uLlllzacln del dlallzador y del clrculLo ya
cebados se demore, es necesarlo pasar solucln sallna heparlnlzada para ellmlnar
una poslble conLamlnacln bacLerlana por el Llempo de espera.
5"*"8" '1&'212#7,% 3&: '2#7&%(&
! esa[e del paclenLe
! 1oma de consLanLes: LemperaLura, Lensln arLerlal y frecuencla cardlaca.
! AnoLacln de las mlsmas en su reglsLro.
! reparacln de la grflca de hemodlllsls
! regunLar por su perlodo lnLerdlllsls
! lndlcar al paclenLe que se lave el brazo porLador de la lAvl con agua y [abn.
! lnsLalarse en su sllln o puesLo de LraLamlenLo de dlllsls
5"5" 7%7#7$ 3& :2 .&.7,% 3& 37/:7.7.
5"5"!" '1&'212#7,% C '6%#7,% 3& :2 02>7
Comprobar la exlsLencla del Lrhlll (ruldo que provoca la sangre arLerlal al pasar a
una vena) blen de forma manual o con el fonendo.
valorar el aspecLo (enro[eclmlenLo, hemaLomas, herldas, color, calor, durezas).
ueslnfeccln de la zona de puncln
reparar el maLerlal y campo esLerll.
Lavarnos las manos y colocarnos guanLes esLerlles.
roceder a la puncln.
La puncln arLerlal se reallzar con un ngulo de 33 a 43 en senLldo dlsLal (conLra
el flu[o sangulneo).
La puncln venosa se reallzar en senLldo proxlmal (a favor del flu[o sangulneo),
pudlendo Lamblen reallzarla en una vena perlferlca.
Sl las punclones se reallzan en el mlsmo Lramo arLerlallzado, es aconse[able que la
puncln arLerlal quede por deba[o de la puncln venosa para evlLar la
reclrculacln.
Sl ser reallza unlpuncln, la dlreccln de la agu[a ser a favor del flu[o sangulneo y
por enclma de la anasLomosls.
Se comprobar el flu[o, sl es necesarlo, medlanLe [erlnga.
La roLacln de las punclones es fundamenLal para la duracln de la flsLula,
varlndose el plnchazo de 0,3 a 1 cm, de la puncln anLerlor, para evlLar


problemas a largo plazo (aneurlsmas, esLenosls, sangrados posLhemodlllsls). Se
educar al paclenLe sobre esLe Lema.
Las prlmeras punclones se reallzaran con agu[as de callbre menor, enLre 17 o 16 C.
Ln una lAvl madura el callbre de la agu[a uLlllzada varla enLre 14 y 16 C para
consegulr un flu[o enLre 230 y 430 ml/mln.
5"8" #$%&T7,% 3&: '2#7&%(&
ConecLar de la llnea arLerlal del clrculLo a la agu[a arLerlal del paclenLe.
ConecLar la llnea venosa a la bolsa de drena[e.
Abrlr el clamp arLerlal.
uesLa en marcha de la bomba de sangre a velocldad moderada para prevenlr
poslbles alLeraclones hemodlnmlcas.
Cebar con sangre compleLamenLe el clrculLo hemLlco.
8eallzar heparlnlzacln
arar bomba de sangre, cuando la llnea venosa se Lorne de color rosado y
clamparemos dlcha llnea.
ConecLar la llnea venosa a la agu[a venosa del paclenLe y desclampar
oner en marcha la bomba de sangre y de[arla a velocldad moderada.
Se verlflcar que el dlallzador ha quedado correcLamenLe cebado, que el flu[o y la
presln venosa son acepLable y que la fl[acln de las agu[as y llneas sea la correcLa.
Asegurarse de que la exLremldad porLadora del acceso vascular y las llneas del
clrculLo queden vlslbles para faclllLar su conLrol.
Comprobar que las llneas del clrculLo exLracorpreo quedan a salvo de Lracclones
o acodaduras.
8evlsar de nuevo la programacln de la hemodlllsls, marcando los llmlLes de
alarma del monlLor (LemperaLura, conducLlvldad, presln venosa) y verlflcar que el
paclenLe esL conforLablemenLe lnsLalado.
5";" .&<67-7&%($ 3& :2 .&.7,% 3& D&-$37/:7.7. C 1&.$:6#7,%
3& #$-':7#2#7$%&.
ara consegulr una buena calldad de la sesln de hemodlllsls Pu y un buen
esLado del paclenLe, es fundamenLal el segulmlenLo de esLa por parLe del personal
de enfermerla. LsLe segulmlenLo se cenLra en los culdados del paclenLe duranLe la
sesln de Pu y en la resolucln de las compllcaclones que se presenLen a lo largo
de la mlsma.
Los culdados de enfermerla deben ser planlflcados lndlvldualmenLe para cada
paclenLe, valorando prevlamenLe su esLado flslco y la lnformacln que nos ofrece
el mlsmo o su famllla (dlsnea, enemas, slgnos de hlperpoLasemla, eLc.).
uno de los culdados conslsLe en el conLrol de consLanLes. Asl:
1ensln arLerlal. Se Loma al lnlclo de la dlllsls y posLerlormenLe cada hora y por
supuesLo slempre que lo requlera el esLado del paclenLe.
lrecuencla cardlaca. uespues del lnlclo de la dlllsls y posLerlormenLe cada hora y
por supuesLo slempre que lo requlera el esLado del paclenLe.
1emperaLura. Se Lomar al prlnclplo de la dlllsls y slempre que lo requlera el
esLado del paclenLe.


CLro conLrol es el referldo a los parmeLros del monlLor que lnLervlenen en la
dlllsls (flu[o sangulneo, presln venosa, presln del llquldo de dlllsls,
LemperaLura del bano, conducLlvldad). una vez programada la sesln de Pu y la
ulLrafllLracln ul deseada, debe conLrolarse perldlcamenLe que los parmeLros
del monlLor se manLengan prcLlcamenLe consLanLes, ya que las varlaclones
manLenldas de alguno de ellos lnflulr dlrecLamenLe sobre la calldad de la Pu.
Segun se desarrolle la sesln y Lenlendo en cuenLa sobre la calldad de la Pu. Segun
se desarrolle la sesln y Lenlendo en cuenLa el esLado del paclenLe, asl como los
slnLomas que padezca, se pondrn reprogramar los parmeLros lnlclales. Slempre
que se produzca algun camblo en esLos parmeLros debe ser reglsLrado en la
grflca de enfermerla.
AdmlnlsLracln de anLlcoagulanLe
8esolucln de problemas deLecLados por la alarmas de los monlLores duranLe la
dlllsls.
8esolucln de los fallos Lecnlcos del monlLor y LraLamlenLo del agua, asl como los
problemas Lecnlcos derlvados del clrculLo exLracorpreo (roLuras, coagulacln,
perdldas hemLlcas)
8eglsLrar la slLuacln cllnlca y anallLlca de cada paclenLe.
AdmlnlsLrar la medlcacln prescrlLa por el medlco.
ALender las neceslLes del paclenLe.
5"=" 3&.#$%&T7,% 3&: '2#7&%(&
Al flnallzar la sesln de Pu hay que devolver la mayor canLldad de sangre poslble
del clrculLo exLracorpreo al paclenLe a Lraves de la agu[a venosa de reLorno.
AnLes de proceder a la desconexln del paclenLe es lmporLanLe verlflcar:
Ll cumpllmlenLo de Lodos los parmeLros anLes de dar por flnallzada la sesln.
Sl el paclenLe Llene prescrlLa o pauLada medlcacln posLhemodlllsls, sl esL
correcLamenLe preparada y sl la dosls colnclde con la prescrlLa al paclenLe, asl
como vla de admlnlsLracln.
Sl hay que reallzar exLracclones sangulneas, blen del slsLema arLerlal o sangre
perlferlca, dependlendo de las peLlclones anallLlcas requerldas y que el maLerlal
preparado para reallzar la exLraccln esL correcLamenLe ldenLlflcada con el
nombre del paclenLe.
llnalmenLe, verlflcaremos sl el esLado flslco-pslqulco del paclenLe permlLe su
colaboracln duranLe la desconexln, prlnclpalmenLe en la hemosLasla de las
punclones.
Se lnformar al paclenLe que la Pu ha flnallzado y que vamos a desconecLarle del
monlLor, prlnclpalmenLe en aquellos paclenLes que son nuevos en programa de
hemodlllsls.
Colocacln del paclenLe y del brazo porLador de la lAvl de forma cmoda y
acceslble para faclllLar las manlobras de desconexln al personal de enfermerla, asl
como para la colaboracln del paclenLe sl su esLado lo permlLe.


8" #$-':7#2#7$%&. 3612%(& :2 .&.7,% 3& D&-$37/:7.7.
8"!" D7'$(&%.7,% 21(&172: 7%(1237/:7.7.
Aparece en el 30-30 de las seslones.
rlnclpal causa de dlsconforL duranLe la Pu.
lnadecuada respuesLa hemodlnmlca a la depleccln de volumen, con dlsmlnucln
de las respuesLas perlferlcas que no es compensada por las modlflcaclones del
gasLo cardlaco lo que orlglna un descenso en la Lensln arLerlal.
Causas al lnlclo de la sesln:
o SecuesLro hemLlco brusco al lnlclar la Pu.
o 8eacclones vasovagales por punclones dolorosas.
o Ausencla de respuesLa vascular vasoconsLrlcLora.
o erdlda brusca del volumen plasmLlco.
Causa ms frecuenLe duranLe la Pu:
o 8educcln del volumen sangulneo por ulLrafllLracln exceslva.
*)+G,GEA Q <,)!,A G@ @F4@7J@7B,>
! AdmlnlsLracln de suero flslolglco.
! 8evlsar y sl fuera necesarlo dlsmlnulr la 1M.
! ulsmlnulr sl fuera necesarlo la velocldad de flu[o de sangre.
! SegulmlenLo de la 1.A. hasLa su recuperacln.
8"*" %26.&2. C >$-7($.
Ls una compllcacln normalmenLe asoclada a oLras. Lo ms hablLual es que vaya
unlda a la hlpoLensln.
Ln ocaslones se presenLa Lras la lngesLa duranLe la sesln de hemodlllsls
lndependlenLemenLe de la canLldad lngerlda.
8"5" 'G13732. D&-/(7#2.
Las perdldas hemLlcas duranLe la sesln de hemodlllsls pueden dar lugar a
slLuaclones agudas que requleren una lnLervencln lnmedlaLa. no obsLanLe, no
debemos olvldar la lmporLancla que pueden Lener las pequenas perdldas
conLlnuadas duranLe la sesln como las perdldas por punclones, exLracclones
exceslvas para conLroles anallLlcos o la exlsLencla de volumen resldual en el
dlallzador.
8"5"!" 3&.#$%&T7,% 3& :?%&2.J
uede esLar causada por movlmlenLos bruscos del paclenLe y cuando se ha
reallzado una Lecnlca lncorrecLa de la lnsLalacln de los clrculLos y conexlones.
*)+G,GEA Q <,)!,A G@ @F4@7J@7B,>
! arar la bomba de sangre y plnzar las llneas lnmedlaLamenLe, despues soluclonar el
problema y reanudar la sesln valorando la repercusln que ha podldo Lener la
desconexln sobre el paclenLe


8"5"*" 1$(612 3& :2 -&-912%2 3&: 372:7E23$1J
- La presencla de sangre en el dlallzado slempre es deblda a una roLura de la membrana
del dlallzador.
*)+G,GEA Q <,)!,A G@ @F4@7J@7B,>
! 8educlr la 1M o ul a valores mlnlmos sln llegar a cero, a conLlnuacln anular la
clrculacln del dlallzado y dlsmlnulr el flu[o de sangre, y por ulLlmo camblar el
dlallzador, procurando devolver la mayor canLldad de sangre al paclenLe.
! Ls lmporLanLe prevenlr las perdldas hemLlcas por roLura del dlallzador slempre
que sea poslble. or ello hay que reallzar la prueba de esLanqueldad al dlallzador
slempre, enLes de lnlclar la Pu.
8"8" D&-$:7.7.J
- La desLruccln de hemaLles duranLe la hemodlllsls vlene dada generalmenLe por
dos clrcunsLanclas reclrculacln y anomallas en el dlallzado.
- Anomallas en relacln con la LemperaLura.
- Anomalla en la composlcln del llquldo de dlllsls
- SlnLomaLologla:
o AspecLo achocolaLado-amarronado de la sangre a Lraves de las llneas y el
dlallzador.
o uolor en la vena.
o MalesLar general.
o Cpresln Lorclca, dolores lumbares y abdomlnales, cefaleas.
o Confusln menLal, convulslones.
o Ln slLuaclones graves coma, y falleclmlenLo del paclenLe.
*)+G,GEA Q <,)!,A G@ @F4@7J@7B,>
! una vez deLecLada esLa slLuacln, debe pararse la Pu, plnzar las llneas arLerlal y
venosa, admlnlsLrar oxlgeno al 100 y desechar la sangre hemollsada. Se reallzar una
exLraccln sangulnea para medlr el hemaLocrlLo, elecLrollLos y enzlmas celulares.
! Sl el esLado del paclenLe lo permlLe, reanudaremos la Pu una vez soluclonada la causa
de la hemllsls, y a[usLaremos la ul para exLraer el exceso de agua acumulada.
8";" #$2<6:2#7$% ($(2: $ '21#72: 3&: #71#67($J
Las causas ms frecuenLes son:
o lallo mecnlco de la bomba de lnfusln de heparlna.
o Peparlnlzacln lnsuflclenLe.
o uepslLo de flbrlna en el dlallzador o en el fllLro aLrapacogulos.
o lnLeracclones de oLros medlcamenLos con la heparlna.
o 1ecnlca lncorrecLa de cebado del dlallzador.
o uefecLo del slsLema.
8"=" &-9$:7.-$ <2.&$.$J
La embolla gaseosa se produce por la enLrada de alre en el LorrenLe clrculaLorlo.
Aunque poco frecuenLe en el Lranscurso de una sesln de hemodlllsls, es un
rlesgo que slempre esL presenLe. uede exlsLlr una enLrada de alre en el clrculLo


exLracorpreo (enLre el paclenLe y la bomba de sangre arLerlal), y que esL
seguldamenLe pase al lnLerlor de los vasos del enfermo.
La slnLomaLologla depende de la slLuacln del paclenLe en ese momenLo.
*)+G,GEA Q <,)!,A G@ @F4@7J@7B,>
Cuando se deLecLa la enLrada de alre en el LorrenLe clrculaLorlo, lo prlmero es frenarla
plnzando la llnea venosa, lnmedlaLamenLe hay que slLuar al paclenLe en poslcln de
1rendelemburg, y sobre el cosLado lzqulerdo, asl el alre que dar aLrapado en el verLlce del
venLrlculo derecho, pudlendo flulr la sangre hacla la arLerla pulmonar y los pulmones sln un
gran bolo de alre que produclrla un embollsmo pulmonar maslvo. roporclonar oxlgenoLerapla
al 100 es de vlLal lmporLancla para que el lnLercamblo gaseoso sea los ms eflcaz poslble en
las zonas del pulmn que esLen blen perfundldas.

or desconLado, slempre que haya un accldenLe de esLe Llpo hay que avlsar al nefrlogo,
aunque la slnLomaLologla sea muy leve.
<,)!, G@ ,*!),*+OF <,7, C, <7@?@F*+OF>
?a que el embollsmo gaseoso es un accldenLe que amenaza la vlda del paclenLe, y cuyo
LraLamlenLo es de resulLados dudosos, es muy lmporLanLe adopLar Lodas las medldas para
evlLar su aparlcln.
LsLas medldas pueden ser:
1odas las perfuslones que se admlnlsLren duranLe la sesln de Pu han de provenlr de
envases colapsables y con equlpos de lnfusln sln enLrada de alre. La enfermera slempre
ha de esLar presenLe cuando se admlnlsLre una solucln.
1odas las conexlones llnea-paclenLe, blen a[usLadas, revlsndose varlas veces duranLe la
sesln.
Asegurarse de que el pulmonclllo prebomba arLerlal Llene su Lapn proLecLor y una plnza
de segurldad.
Comprobar el buen funclonamlenLo del deLecLor de alre de la llnea venosa y de la plnza
que hay a conLlnuacln.
8eLornar la sangre al flnallzar la sesln de Pu con suero, sln de[ar enLrar alre en el clrculLo
nl bloquear la alarma duranLe esLe procedlmlenLo.
8"@" #2:2-91&.J
La causa de los calambres musculares no es segura:
Plpoxla de los Le[ldos.
ueplecln brusca de agua y sodlo.
PlpoLensln arLerlal.
*)+G,GEA Q <,)!,A G@ @F4@7J@7B,>
AcLuacln rplda
Medlr la 1A, correglrla sl fuera necesarla.
AdmlnlsLrar naCl al 20 en emboladas de 10cc
racLlcar masa[es en el musculo conLracLurado.


;" &36#2#7,% .2%7(2172
Ls muy lmporLanLe la docencla al paclenLe en Pu, unas veces que adqulrlera
conoclmlenLos y oLras para que reclcle los que ya Llene. uuranLe la sesln suele ser un
buen momenLo para hablar con ellos son los Lemas a lnclulr en LS:
o La propla sesln.
o Ll acceso vascular
o La nuLrlcln y la dleLa.
o Los medlcamenLos que Loma o debe Lomar
o Culdados generales para sus acLlvldades dlarlas.
Sobre la sesln se LraLa de mlnlmlzar el mledo (sobreLodo al prlnclplo) y de que
conozca lo que demande sobre el monlLor o los camblos que se van produclendo.
Sobre la lAvl es muy lmporLanLe recordarle:
o Cue debe reallzar e[erclclos moderados (por e[emplo apreLar una peloLa de
goma) para faclllLar la madurez de la lAvl, sobre Lodo cuando esa flsLula esL
poco desarrollada.
o Cue evlLe LraumaLlsmos y compreslones en el brazo del acceso vascular (que
no lleve bolsos pesados, relo[es y pulseras que aprleLen, no reallzar e[erclclos
bruscos, evlLar dormlr sobre la flsLula, eLc.)
o Cue lave su brazo cuando se qulLe los apslLos al dla slgulenLe de la sesln
(con agua y [abn).
o Cue aprenda a olr de vez en cuando el Lrhlll.
o LvlLar manlobras sanlLarlas en el brazo (la Loma de Lensln, exLracclones
sangulneas o colocacln de sueros).
o Cue sepa hacer compresln sl sangra y Lenga el maLerlal necesarlo (procurar
romper los mlLos que se Llenen sobre llar o envolver con vendas o Loallas).
o Cue sepa como locallzarnos para comenLarnos camblos o dudas.
o lgualmenLe recordarle los auLoculdados de las prLesls o los caLeLeres.
Ln cuanLo a la nuLrlcln y la dleLa la conversacln puede glrar desde la lnformacln
ms bslca de los allmenLos (permlLldos y no) a la forma de coclnarlos o las
comblnaclones que pueden hacerse enLre ellos.
La medlcacln que Loman, sus efecLos sus lnLeracclones eLc., es Lamblen una mlnlma
docenLe en esLos paclenLes, asl como los culdados generales o los pequenos Lruqulllos
para reallzar deLermlnadas Avu.
La sesln de dlllsls es un buen momenLo para enLablar esLe Llpo de conversaclones y
como adems en las unldades suele haber poca lnLlmldad por que los paclenLes esLn
Lodos basLanLe cercanos, una charla lndlvldual acaba slendo casl una puesLa en comun,
con la oplnln de varlos paclenLes y en los que nosoLros de forma rela[ada nos
enLeramos de muchas cosas de nuesLros paclenLes, deLecLando carenclas y deflclLs de
conoclmlenLos y descubrlendo Lamblen esLraLeglas que ellos Llenen anLe deLermlnadas
slLuaclones que se les presenLan.
Ll enfermero Llene que Lener unas compeLenclas muy claras en el uso de herramlenLas
de comunlcacln y de relaclones soclales, ya que se les presenLarn slLuaclones en las
que Lendrn que lnLervenlr, mane[ndolas de manera correcLa (crlsls de ansledad,


duelos, malas noLlclas, falLa de reconoclmlenLo de la enfermedad, acepLacln de ella,
eLc.).
=" 37/:7.7. '&17($%&2:
- rocedlmlenLo en el que se emplea como membrana de lnLercamblo de susLanclas, el
perlLoneo del paclenLe, que es una membrana blolglca, que se comporLa como
semlpermeable, lo que permlLe el LraLamlenLo de enfermos con l8.
- lndlcaclones:
o l8A, l8C como alLernaLlva a un programa prevlo de Pu.
o Ln nlnos menores de 10 kg.
o aclenLes gerlLrlcos, con cardlopaLlas, o con dlabeLes.
- Compllcaclones:
o roblemas abdomlnales: perlLonlLls por mala Lecnlca o por lnfeccln de la plel
en la zona de puncln.
o MenLales, paclenLes que no cooperan.
o Pernlas dlscales o problemas clrculaLorlos.
- venLa[as:
o Me[or conLrol de la dlabeLes, P1A y hemaLocrlLo,
o Mayor movllldad e ldependlencla,
o Menor rlesgo de hemorraglas o problemas vasculares o clrculaLorlos.
- lnconvenlenLes:
o Ll lnLercamblo de desechos resulLa lenLo,
o erlLonlLls,
o CbsLruccln del caLeLer,
o peso,
o erdlda proLelca.
o Cada camblo de llquldo dura unos 30 y se hacen 3-4 veces al dla.
- LlemenLos:
o llu[o sangulneo y capllar, perlLoneo
o Llquldo de dlllsls (de 2 a 3 llLros)
o CaLeLer (normal o de kenckoff) en fosa lllaca lzqulerda
- rocedlmlenLo:
o Se lnLroduce una solucln en la cavldad perlLoneal, lo que genera un gradlenLe
de concenLracln enLre la sangre y el llquldo dlallzanLe, hasLa que ambos se
lgualan.
1amblen se puede adlclonar una solucln osmLlca para ocaslonar la perdlda
de volumen por ulLrafllLracln en el paclenLe
- 1lpos:
o u lnLermlLenLe: se reallza 2-3 veces/semana en el hosplLal y se producen de
13-20 lnLercamblos de 13-20 mln.
o u conLlnua ambulaLorla: se efecLuan 3-4 camblos/dla y 1 por la noche. Se
lnLroducen 2 l de llquldo cada 4-6 h. Se lleva a cabo en el domlclllo, se hace un
segulmlenLo desde las unldades de u.


o u auLomaLlzada: se reallzan camblos de llquldo por la noche y en casa del
paclenLe por medlo de una mqulna.
- normas de reglsLro:
o AporLe y perdldas,
o eso flnal del LraLamlenLo
o AspecLo en la zona de puncln y culdados.
o uaLos anallLlcos y pruebas.
o LsLado nuLrlclonal e lnLesLlnal
o Color, olor y aspecLo del llquldo drenado.
o LS y planlflcacln al alLa.



!"#$ &'( )*+,-,./ ,01 2-3+0450 3.4
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*" (126-2(7.-$. 1&%2:&.
ueden ser:
o Cerrados: ConLusln dlrecLa, conLragolpe y desaceleracln (90).
o AblerLos: 10 (herldas renales).
- AccldenLes de coche y moLo.
- AccldenLes deporLlvos.
- Perldas por arma blanca o de fuego.
Suelen aparecer leslones asocladas: bazo, pncreas, hlgado, asas
lnLesLlnales, eLc.
A+ A@ 9, G@!@*!,GE )F !7,)J, 7@F,C 9,Q GEA ,*!+!)G@A
<EA+DC@A>
- 18A1AMlLn1C nC Cul88ClCC:
o aclenLes hemodlnmlcamenLe esLables.
o 1raumaLlsmos cerrados. edlculo renal lndemne.
o vlgllancla esLrecha (uCl).
o 8eposo absoluLo, consLanLes horarlas y hemaLocrlLos
serlados.


o Analgesla y conLrol de la hemaLurla (sonda).
- 18A1AMlLn1C Cul88ClCC:
o aclenLes en shock hlpovolemlco que no remonLa.
o Leslones ablerLas, que lnLeresen al pedlculo o esLallldos
renales.
o 8eparacln qulrurglca o nefrecLomla.
o oslbllldad de secuelas (P1A) por esLenosls de la arLerla
renal.
,F!@ )F, *EF!)A+OF !E7,*EN,DGEJ+F,C] )F, G@A,*@C@7,*+OF D7)A*, E )F,
,H7@A+OF L)@ +F!@7@A@ @A,A 7@H+EF@A ,F,!OJ+*,A>
- Pay un porcenLa[e aproxlmado de 10 de sufrlr dano renal.
- AnLe esa sospecha, hay que lnlclar los slgulenLes culdaos:
o vlgllar el nlvel de conclencla.
o vlgllar pulso y Lensln arLerlal <80 mm. Pg (sangrado).
o Canallzar vla perlferlca.
o lnspecclonar el flanco (equlmosls, hemaLoma, fracLuras cosLales ba[as).
o lnLerrogar sobre dolor lumbar.
o nunca de[ar marchar un paclenLe con sospecha de Lrauma renal sln anLes
orlnar.
5" '2($:$<?2 F671I1<7#2 1&%2:"
5"!" #716<?2 #$%.&1>23$12
Las paLologlas ms frecuenLes son:
5"!"!" :7(72.7. U.N\]ML d #QOPMNbQO\LV"
- 3 enfermedad ms comun de vlas urlnarlas.
- A1CCLnlA:
o SaLuracln sales llLgenas.
o ueflclL de pP urlnarlo (cldo urlco pP cldo).
o ulsmlnucln del volumen urlnarlo.
- L1lCLCClA:
o AlLeracln en la ellmlnacln del calclo (hlpercalclurla).
o AlLeracln en la ellmlnacln del cldo urlco (hlperurlcosurla).
o MedlcamenLosas: lndlnavlr, Sulfamldas y 1rlamLereno.
o lnfecclosas: germenes ureollLlcos hay ms de 200. Ll germen ms frecuenLe es
el roLeus, con un 76 del LoLal.
o ldlopLlcas.
- 1lCS uL Ll1lASlS:
o CxalaLo clclco: 73-83.
o losfaLo amnlco magneslco (lnfecLlvas): 10-20.
o losfaLo clclco: 10.


o cldo rlco: 3-10.
o ClsLlna (clsLlnurla):1
- CLlnlCA:
o uolor por obsLruccln.
o Aparlcln brusca.
o Se lrradla a genlLales.
o nuseas, dlsurla y polaqulurla.
o u. dlferenclal con dolor prcordlal, cllco blllar, ulcus, apendlclLls, qulsLe
ovrlco, roLura de aneurlsma, eLc.
o PLMA1u8lA.
o lnlLCClCn u8lnA8lA.
- ulACnCS1lCC:
o 8x Slmple abdomen:
! Ll 90 de los clculos son radlopacos, y por LanLo
vlslbles.
o Lcografla renal:
! MeLodo lnocuo, deLecLa clculos mayores de 3-4
mms y dllaLacln de la vla excreLora.
o urograflas lv:
! ulbu[a, medlanLe la admlnlsLracln lv e un
conLrasLe lodado, Loda la vla excreLora
permlLlendo la locallzacln de la llLlasls, a la vez
que vemos el grado de obsLruccln que provoca.
!7,!,J+@F!E>
- Medlco para el Cllco:
o AlnLS (volLaren).
o l8AZCLCnAS (noloLll).
o ClCLCS (uolanLlna).
o An1lLML1lCCS (rlmperan, ?aLrox).
- Medlco (expulslvo):
o CorLlcoldes y Alfa-bloqueanLes.
- Culrurglco:
o 1'%*#*',#5O- $*A&'$- R*+5B#,#5O-SM
! 1ecnlca conslsLenLe en el aborda[e y su exLraccln por clrugla ablerLa.
AcLualmenLe esL en desuso.
resenLa mayor morLalldad que oLras Lecnlcas.
o N"%(->% !%"'""%(-*M
o E%7"#&,#5O-M
o 9-,P,%" /#B*% nM
NEFR0LIT0T0NAPERC0TANEA (NLP).
1ecnlca conslsLenLe en el aborda[e de la llLlasls, su llLofragmenLacln endoscplca y la
exLraccln por vla percuLnea.


Ln prlmer lugar, medlanLe una ecografla se hace una puncln renal
con agu[a flna (nC) y posLerlormenLese va dllaLando con
dllaLadores Lelescopados o neumLlcos hasLa obLener el callbre del
nefroscoplo.

A Lraves de esLe se lnLroducen sondas llLoLrlLoras (que por
dlferenLes meLodos: como ulLrasonldos, alre comprlmldo (ballsLlca),
eLc.) y plnzas de clculos se conslgue la fragmenLacln y exLraccln
de los mlsmos.
18AS LA ln1L8vLnClCn:
- Se coloca un Lubo de nefrosLomla de buen callbre posLqulrurglco. ara:
o La ellmlnacln de los resLos llLlslcos.
o urena[e de la orlna.
o Asegurar el acceso en caso de relnLervencln.
- CCMLlCAClCnLS:
o Pemorragla lnmedlaLa.
o erforacln de la vla excreLora.
o Lesln de rganos veclnos (colon, pleura).
o llebre.
o Pemorragla Lardla.
o LsLenosls de la unln pleloureLral.
E!7EA !7,!,J+@F!EA <,7, C, C+!+,A+A
LIT0TRICIA EXTRAC0RP0REA P0R 0NBAS BE CB0Q0E (LE0C) ES EL
TRATANIENT0 BE ELECCI0N EN LA ACT0ALIBAB.
Se basa en la generacln de ondas de choque y la concenLracln de las mlsmas
sobre un punLo deLermlnado (llLlasls) provocando su fragmenLacln.
La locallzacln del clculo se reallza de modo comblnado por fluroscopla (8x) y
ulLrasonldos.
o LsL lndlcada en Lodos los clculos renales menores de 2 cms.
o 1amblen lndlcada en aquellos clculos de ureLer lumbar y medlo lnacceslbles por
ureLeroscopla, 1'3 cms.
o no esL exenLa de rlesgos.
o PemaLurla macroscplca (casl slempre).
o 1raumaLlsmo renal (hemaLomas).
o Leslones cuLneas (equlmosls, edema y erlLema).
o LfecLos danlnos sobre ovarlo.
CCMLlCAClCnLS:
- Cllco nefrlLlco.
- CbsLruccln ureLral, calle llLlslca".


CCn18AlnulCAClCnLS:
- 1rasLornos de la coagulacln.
- CbsLruccln dlsLal al clculo.
- 8lnn no recuperable.
- CesLacln, plelonefrlLls y plonefrosls.
5"!"*" &.(&%$.7. 3& :2 6%7,% '7&:$61&(12:
- L1ICLCGIA: CongenlLa, facLores exLrlnsecos y funclonales
secundarlos a oLra paLologla.
- CLINICA: lnfeccln, dolor sordo e hldronefrosls.
- DIAGNCS1ICC: Lcogrflco y 8x., ulv.
- 1kA1AMILN1C Cul88ClCC:
o lleloplostlo (lombotomlo) o lopotoscoplo.
o ullotoclo oeomtlco.

0TRAS NALF0RNACI0NES RENALES:
- AnCMALlAS uL nML8C:
o Agenesla unl o bllaLeral (S. de oLLer).
o 8lnn supernumerarlo.
- 8LLAClCnAuAS CCn LL ASCLnSC 8LnAL nC8MAL:
o 8lnones ecLplcos.
- AnCMALlAS 8LLAClCnAuAS CCn unA luSlCn AnC8MAL uLLCS
8lCnLS:
o 8lnn en herradura.
o LcLopla renal cruzada.
o Anomallas en la roLacln.
- ulSCLnLSlA (ulsplasla y enfermedad qulsLlca renal).
o ulsplasla, hlpoplasla, aplasla.
o 8lnones mulLlqulsLlcos y enfermedad pollqulsLlca (Lnf.
AuLosmlca receslva. 8razo corLo cromosoma 16).


1. 8lnn malroLado y 2. LcLopla renal.
5"!"5" #67323$. '1&$'&12($17$. C '$.($'&12($17$.
<7@E<@7,!E7+EA>
- reparacln lnLesLlnal con enema dellmpleza.
- Plglene y rasurado de la zona a lnLervenlr. Ln esLe caso, la zona
lumbar, hemlabdomen desde llneamedla hasLa columna.
- Sl el paclenLe lo demanda, dlsmlnulr su ansledad anLe la lnLervencln
aclarndole dudas sobre: zona donde llevara la lnclsln de lngreso,
algunos deLalles de la mlsma, eLc.
<EA!E<@7,!E7+EA
- vlgllancla de:
o ConsLanLes.
o Perlda (curas locales).
o urena[e.
o CaLeLer de nefrosLomla.
o CaLeLer veslcal.
o Analgesla.
o CaLeLer doble !".
8" #716<?2 1237#2:" %&01&#($-?2
Las paLologlas ms frecuenLes son:
8"!" (6-$1&. 3&: '21G%F67-2J
8"!"!" 9&%7<%$.J
- ulflcll dlferenclar de masas mallgnas (casl slempre A).
- ueden ser muy volumlnosos y generar dolor y sangrado.
- Adenomas, CncoclLomas, anglomlollpomas, nefromas qulsLlcos, eLc.
8"!"*" -2:7<%$.J
- 3 de Lodas las neoplaslas del adulLo. Ms frecuenLe en el varn:


o L1ICLCGIA: La mayorla se dan por una degerancln del Lubulo conLorneado
dlsLal. no hay facLores de rlesgo demosLrados que lo relaclonen aunque son
ms frecuenLes en rlnones Lermlnales (l8C).
o CLINICA: Suelen ser sllenLe y cuando se manlflesLan suelen presenLar una
enfermedad muy avanzada.
! 1rlada clslca: uolor, masa palpable y hemaLurla.
! llebre, sudoracln nocLurna, perdlda de peso, aparlcln brusca de
varlcocele.
! Slndrome paraneoplaslco.
o DIAGNCS1ICC:
! 8x. urografla lv.
! Lcografla: muy frecuenLes hallazgos casuales.
! 1AC, 8nM y ArLerlografla renal selecLlva.
o 8CnCS1lCC: depende del Lamano 3 cm<3 cm.
! lnvasln dela cpsula renal.
! lnvasln de la vena cava.
! Crganos veclnos y MeLsLasls a dlsLancla.
!7,!,J+@F!E>
- nefrecLomla slmple(clrugla ablerLa LransperlLoneal)o laparoscplca.
- nefrecLomla parclal (casos muy selecclonados).
- no exlsLen LraLamlenLos complemenLarlos aunque se ha probado con
poco o nlngun exlLo muchos de ellos:
o 8adloLerapla: meLsLasls seas.
o CulmloLerapla: Lasa de respuesLa enLre el 30 y 43.
o lnmunoLerapla: mlnlmos resulLados.
o lnLerfern-alfa: 13 remlslones parclales.
o lnLerleuklna-2 remlslones parclales 3-10 (pero muchos
efecLos secundarlos).
8"!"5" (6-$1&. 1&%2:&. 7%02%(7:&.J
Ll ms frecuenLe es el 1umor de llms (comporLamlenLo,cllnlca y dlagnsLlco slmllar al del
adulLo).
18A1AMlLn1C: nefrecLomla + qulmloLerapla + radloLerapla con muy buenos resulLados.
8"!"8" (6-$1&. 3& :2 >?2 &T#1&($12J
neoplaslas que afecLan a Loda la vla desde el meaLo ureLeral a la paplla renal. Se desarrollan a
parLlr de las celulas que forman el uroLello.
- kINCIAL IAC1Ck DL kILSGC: 1A8ACC, en menor cuanLla ala exposlcln de
susLanclas qulmlcas.
- LIDLMICLCGIA: Lasa ba[a. Ms frecuenLe en hombres de raza blanca, y suelen ser
mulLlfocales.
- CLINICA: PemaLurla 70-80. uolor por obsLruccln dela vla (cllco o sordo) 20.
- DIAGNCS1ICC:
o 8x. urograflas


o lelograflas anLergradas y reLrgradas.
o ureLeroscopla dlagnsLlca.
o ClLologla urlnarla.
- kCNCS1ICC:
o Se relaclona con el esLadlo Lumoral y grado hlsLolglco.
o Supervlvencla global a 3 anos enLre 31-67.
o Sl son de ba[o grado y esLadlo 96.
!7,!,J+@F!E>
- lndependlenLemenLe de su locallzacln, el LraLamlenLo de eleccln es:
o E%7"#+"%,%"%$,#5O- $#( "#/%,% )%&'$-* R$'"+8O- -B'%",- # *-!-"#&$2!'$-SM
o Ln caso de Lumores de ba[o grado y muy pequenos:
! G*%$,"#$#-8+*-$'2( (+"%,%"#&$#!'-).
8"!";" 2%6:2#7,% 1&%2:
- IAC1CkLS DLSLNCADLNAN1LS:
o Ls el resulLado flnal de un proceso obsLrucLlvo renal crnlco que lleva a la
anulacln dela unldad renal.
- L1ICLCGIA:
o ulversa: clculos hldronefrosls congenlLa, esLenosls ureLerales, Lumores
veslcales, eLc.
- CLINICA:
o uolor de lnLesldad varlable, sensacln de pesadez, anLecedenLes de llLlasls.
!7,!,J+@F!E L)+7M7H+*E;
- EG;:G9H<CoD 6FC1TG D^FG:HD # TD1D:<69c1F9DM
- 9F:I\oD :GEDT TD1D:<69<1FDM
o Auge en los ulLlmos anos.
o lndlcada en nefrecLomla por Lumores pequenos, pleloplasLlas y anulacln
renal, eLc.
o 8equlere adlesLramlenLo y especlallzacln.
o no esL exenLa de rlesgos.
o 8plda recuperacln posLoperaLorla.
8"*" #67323$. '1&$'&12($17$. C '$.($'&12($17$.
<7@E<@7,!E7+EA
- reparacln lnLesLlnal con enema de llmpleza.
- Plglene y rasurado de la zona a lnLervenlr.
o Ln esLe caso, ser la zona lumbar sl exlsLe nefrecLomla por anulacln y el
hemlabomen desde la llnea medla hasLa la columna (lumboLomla).
o Sl exlsLe Lumor, la lnclsln ser abdomlnal subcosLal y rasuraremos el
abdomen desde el apendlce xlfoldes del esLernn hasLa por deba[o del
ombllgo.
- ConLrol de la ansledad y demanda de ayuda frenLe a la enfermedad (paLologla
oncolglca).


<EA!E<@7,!E7+EA
- vlgllancla consLanLes
- vlgllancla de drena[e (sangrado pedlculo)
- Culdados del caLeLer veslcal
- Cura local herlda
*)+G,GEA <7@E<@7,!E7+E Q <EA!E<@7,!E7+EA @F C, *+7)HB, C,<,7EA*O<+*,
no varlaran respecLo a los de la clrugla, excepLo que :
- de 3 a 3 mlnl-lnclslones abdomlnales
- vlgllar la aparlcln de compllcaclones posLoperaLorlas como:
o Abdomen agudo por leslones vlscerales.
o 8efle[os vagales y dolor supraclavlcular por acumulo de C02 en el
abdomen, eLc.
;" #716<?2 3&: 61G(&1
lundamenLalmenLe Ll1lASlS.
- L1lCLCClA: LrasLornos meLabllcos e lnfecclosos.
- CLlnlCA: Cllco nefrlLlco y ureLerohldronefrosls.
!7,!,J+@F!E L)+7M7H+*E
AcLualmenLe ureLeroscopla y llLoLrlcla endoscplca.
8aramenLe, ureLerollLoLomla.
1amblen pueden aparecer oLras paLologlas como Lumores y esLenosls.

LlLlasls 1umor
;"!"!" #67323$. 61&(&1$.#$'72
- no herlda qulrurglca.


- Culdados del caLeLer veslcal.
- vlgllancla de consLanLes (aparlcln de plelonefrlLls posqulrurglca).
;"!"*" #67323$. 61&(&1$:7($($-?2
- Perlda qulrurglca (depender de la slLuacln de la llLlasls)
- vlgllancla del drena[e (urlnomas)
- vlgllancla doble ["
=" (12.':2%(& 1&%2:
Ls el 18A1AMlLn1C uL LLLCClCn para la lnSullClLnClA 8LnAL AvAnZAuA.
Ll prlnclpal problema que planLea son las LlS1AS uL LSL8A C8 LA LSCASLZ uL uCnAn1LS.
@Z!7,**+OF G@ O7H,FEA>
- uede ser mulLlorgnlca o de evlsceracln LoLal.
- erfusln frla con solucln de lsconsln o Lurcolllns (evlLa el dano Lubular).
@?,C),*+OF G@C GEF,F!@
- remlsa: MuerLe encefllca.
- Coordlnador de LrasplanLes:
o ueLecLa poslbles donanLes.
o valora lndlcaclones L conLralndlcaclones del rgano.
o SollclLa auLorlzacln a la famllla y [udlclal (en algunos casos).
o Crganlza equlpos de y LrasplanLe.
@?,C),*+OF G@C GEF,F!@ @F J)@7!@ *@7@D7,C
- PlsLorla cllnlca
- Lxploracln flslca
- Lvaluacln perlodo de lngreso
- uaLos anallLlcos
- Serologlas
- CulLlvos
- Marcadores Lumorales
- ruebas de lmagen
- LxLraccln de gangllos para Llpa[e
- Calldad del rgano (funcln renal).
luLAL: ersona [oven sln anLecedenLes, que fallece por 1CL. Sln embargo, cualquler su[eLo en
muerLe cerebral puede ser poLenclalmenLe donanLe y hay pocas conLralndlcaclones absoluLas.
CCn18AlnulCAClCnLS A8SCLu1AS: l8C, vlP, sepsls, 18C, hepaLlLls agudas, encefallLls y
neoplaslas meLasLaLlzanLes.
GEF,F!@ @F ,A+A!EC+,
- aclenLes dlagnosLlcados de muerLe Lras parada cardlaca lrreverslble.
- 1ras 6-8 mlnuLos en parada, se produce el ceso lrreparable de la funcln cerebral.
- AnLes de acepLar la muerLe encefllca eran la unlca fuenLe de rganos.


- LnLre la parada y la exLraccln, no debe pasar ms de 13-20 mlnuLos.
- Los rganos son desechados anLe cualquler duda de su vlabllldad.
Pay oLras llmlLaclones como:
- Lscaso conoclmlenLo de anLecedenLe.
- SlLuacln de premura exlsLenLe.
- 8reve Llempo de enLrevlsLa famlllar con mayor lmpacLo emoclonal.
- Se preclsa un equlpo LoLalmenLe enLrenado.
GEF,F!@ ?+?E
AcLualmenLe se consldera una excelenLe opcln LerapeuLlca.
Su prcLlca Llene [usLlflcacln por:
- Lscasez de rganos
- Lscaso rlesgo
- LxcelenLes resulLados. Superlor a cadver
- Menor Llempo de dlllsls.
- Me[ora aspecLos pslcolglcos del paclenLe y su enLorno, me[or calldad de vlda menor
absenLlsmo
- Menor agreslvldad lnmunosupresora
- Canancla emoclonal para el paclenLe
- Ln la acLualldad ba[o porcenLa[e <3 del LoLal de LrasplanLes
- Se puede reallzar la exLraccln medlanLe clrugla laparoscplca
LVALUACICN DLL DCNAN1L VIVC
Contra|nd|cac|ones abso|utas Contra|nd|cac|ones re|at|vas
! Menor de 18 anos
! P1A no conLrolada
! ulabeLes melllLus
! roLelnurla mayor de 300 mgs
! Lnfermedad medlca slgnlflcaLlva
! PemaLurla macroscplca
! AlLo rlesgo Lromboembollco
! vlP poslLlvo
! LlLlasls bllaLeral
! Lnfermedad crnlca acLlva
! Cbesldad
! 1rasLornos pslqulLrlcos
LVALUACICN DLL kLCL1Ck
Contra|nd|cac|ones abso|utas Contra|nd|cac|ones re|at|vas
! Cncer en acLlvldad
! lnfeccln acLlva o crnlca
! AlLo rlesgo de no sobrevlvlr a la clrugla
! LxpecLaLlva de vlda menor a 2 anos
! slcopaLla grave no conLrolada
! lnfeccln por vlP
! Mayor de 73 anos
! Cncer prevlo no remlsln
! Lnfermedad cardlovascular avanzada
! Lnfermedad de base acLlva
! PepaLlLls 8, ulcera pepLlca en acLlvldad
! 8lesgo de recurrencla enfermedad renal
! Lnfermedad crnlca severa, reLraso menLal,
drogadlccln
lnmunologla: en Lodos los casos debe deLermlnarse el grupo sangulneo A80, el Llpa[e LPA,A y
8, los fenoLlpos u8 e lnvesLlgar la exlsLencla de anLlcuerpos anLl PLA-preformados. Se exlge
ldenLldad de grupos sangulneos por la exlsLencla naLural de anLlcuerpos anLl A y anLl 8


CIkUGIA: clrugla de banco, se prepara el rlnn para su posLerlor Lra- splanLe.
Se reLlra la grasa, se lnspecclona la pleza, se ldenLlflca los vasos y ureLer y se
Loma blopsla.
- CIkUGIA nLkLkC1CICA: es la Lecnlca hablLual. Se reallza
exLraperlLonealmenLe en la fosa lllaca, anasLomosndose los vasos
(arLerla y vena) a los vasos lllacos y la anasLomosls del ureLer en la
ve[lga con Lecnlca anLlreflu[o.
- INMUNCSUkLSICN: el uso de lnmunosupresores Llene como fln
prevenlr la respuesLa lnmunolglca conLra el rgano LrasplanLado,
para consegulr la mxlma supervlvencla del ln[erLo y paclenLe con la me[or calldad de
vlda.
Se uLlllzan en dos slLuaclones:
o lnduccln + manLenlmlenLo
o 1raLamlenLo del rechazo agudo
Ll prlnclpal proLocolo es: esLeroldes + lnhlbldores de la Callcrelna + MMl o slrollmus.
- CCMLICACICNLS UIk0kGICAS:
o 1empranas:
! Abscesos de pared.
! llsLula urlnarla.
! 1rombosls arLerlal o venosa.
o 1ardlas:
! LsLenosls ureLral.
! 8eflu[o y plelonefrlLls agudas, llLlasls.
! LsLenosls de la arLerla renal.
! llsLulas arLerlo-venosas o arLerlo-callclal. Llnfocele.
="!"!" #67323$. '1&$'&12($17$. C '$.($'&12($17$. 3& :$.
(12.':2%(&."
<7@E<@7,!E7+EA>
- reparacln lnLesLlnal con enema de llmpleza.
- Plglene y rasurado de la zona a lnLervenlr.
o Ln esLe caso, ser el hemlabdomen, preferenLemenLe el derecho.
- ConLrol de la ansledad y demanda de ayuda frenLe a lnLervencln (rlesgos,
compllcaclones, eLc.)
<EA!E<@7,!E7+EA>
- vlgllancla consLanLes.
- vlgllancla de drena[e (sangrado pedlculo (anasLomosls)).
- Aparlcln de orlna: flsLulas.
- Culdados del caLeLer veslcal.
- Cura local herlda.


- Comenzar la Lerapla lnmunosupresora lv.
- vlgllancla aparlcln slnLomas de rechazo renal agudo:
o ulsmlnucln de la dluresls.
o llebre.
o uolor en la zona del ln[erLo.
o Ldemas y aumenLo de peso.
- Apoyo pslcolglco y dlsmlnucln de la ansledad.



!"#$ &'( )*+,-,./ -0 1-2+3453 2.4
!"#$%$&'" )*+,-,&+." /!"#$%&'
La prlnclpal paLologla qulrurglca a nlvel veslcal va a ser los Lumores y en menor medlda las
llLlasls y los LraumaLlsmos al LraLarse de una cavldad vlrLual.
!" #716<?2 >&.7#2:
!"!" (6-$1&.J
- Son ms frecuenLes en hombres que en mu[er - 4/1.
- Se relaclonan lnLlmamenLe con el Labaco y algunos amblenLes laborales.
- CLlnlCA: hemaLurla lndolora, a veces dlsurla, dolor hlpogsLrlco e hldronefrosls.
- ulACnCS1lCC: ecografla, 8x ulv y el de cerLeza por clLoscopla.
- 1lCS: superflclales e lnfllLranLes.
!"!"!" (12(2-7&%($
Slempre ser medlanLe reseccln LransureLral (81u) en prlmera lnsLancla.
- Sl el dlagnsLlco A es de superflclal: lnsLllaclones veslcales.
- Sl el dlagnsLlco A es de lnfllLranLe, posLerlormenLe clrugla radlcal
(clsLoprosLecLomla + derlvacln urlnarla).
!"!"*" #67323$. 1(6
<7@E<@7,!E7+EA
- Lnema de llmpleza.
- 8asurado: publs y perlne.
<EA!E<@7,!E7+EA
- ConLrol de la dluresls.
- ConLrol de sonda veslcal. Lavado conLlnuo.
- Ln lnLervenclones de 1 hora, slndrome posL 81u
o Ms frecuenLe en clrugla prosLLlca.
!"!"5" #7.($'1$.(2(&#($-?2 m 3&17>2#7,% 617%2172
- LxLlrpacln de la ve[lga, prsLaLa y veslculas semlnales.
- lnLervencln muLllanLe.
- Secuelas como lmpoLencla o lnconLlnencla.
- CCMLlCAClCnLS: Acldosls meLabllca por absorcln de orlna.
1lCS uL uL8lvAClCnLS u8lnA8lAS


*)+G,GEA <7@E<@7,!E7+EA
- Llmpleza lnLesLlnal con solucln evacuanLe
- Colocacln vla cenLral y nuLrlcln parenLeral
- ueslnfeccln y rasurado Lodo el abdomen
Al LraLarse de una lnLervencln muLllanLe, genera un gran esLado de
ansledad y el paclenLe demanda lnformacln respecLo a la nueva slLuacln.
*)+G,GEA <EA!E<@7,!E7+EA
- ConLrol esLado general y consLanLes
- SnC
- ConLrol herlda Cx y esLoma
- ConLrol y medlda de caLeLeres uu y ul
- ConLrol loley en esLoma
- Sonda veslcal en lecho veslcal (como drena[e
- ConLrol drena[es.
*)+G,GEA <EA!E<@7,!E7+EA
- Culdados del esLoma:
o Lnsenar al paclenLe o famlllar auLoculados:
! PlglenLe: Suero flslolglco o agua y [abn para evlLar erlLema
perlosLomal.
! Camblo de bolsas. Medlda del esLoma y recorLe de la placa.
! MosLrar los Llpos de dlsposlLlvos para eleglr el me[or.
! LlemenLos de adapLacln como: pasLa auLoadheslva proLecLora,
clnLurones, desodoranLes, bolsas de Lela, eLc.



*" #$-':7#2#7$%&. 3&17>2#7$%&.
*"!" 7:&$.($-?2 (7'$ 917#k&1J
- stomo. Ldema , necrosls, dehlscencla, esLenosls, reLraccln, granuloma, hernlas
- llel. uermaLlLls perlosLomal
- Jel ttocto otlootlo sopetlot. Pldronefrosls e lnfeccln
- 5lstemlcos. lnsuflclencla renal y alLeraclones meLabllcas
*"*" 61&(&1$.7<-73$.($-72>
- ue lo ooostomosls. uehlscenclas, flsLulas y esLenosls
- llel. uermaLlLls perlanal
- Jel ttocto otlootlo lofetlot. 1enesmo recLal, lncoLlnencla urlnarla y fecal
- 5lstmlcos. lnsuflclencla renal y alLeraclones meLabllcas.
*"5" .6.(7(6#7,% >&.7#2:
- Aoostomosls otetto-lotestlool. LsLenosls, flsLulas y reLencln de orlna
- Jel ttocto otlootlo lofetlot. l. nocLurna, reslduo posLmlcclonal l. nocLurna orLosLLlca
- Jel ttocto otlootlo sopetlot. Pldronefrosls, lnfeccln y reflu[o
- 5lstmlcos. lnsuflclencla renal y alLeraclones meLabllcas
*"8" %&01$.($-?2.
- Jel cotetet, perdlda y obsLruccln del mlsmo
- Jel estomo. granulomas, sangrado
- plel. Jetmotltls perlcaLeLer
- Jel ttocto otlootlo sopetlot. Pldronefrosls, lnfeccln, llLlasls y hemaLoma
- 5lstmlcos. lnsuflclencla renal
5" 1&#$-&%32#7$%&.
- 1raLe de volver lo anLes poslble a su vlda hablLual.
- La uLlllzacln de guanLes, gasas, suero flslolglco, nC LS nLCLSA8lC para la hlglene del
esLoma.
- Sl al reLlrar el dlsposlLlvo deLecLa lrrlLacln de plel o camblo de color, consulLe con el
profeslonal de enfermerla o experLo en esLomaLerapla.
- Sl exlsLe vello alrededor de la urosLomla, recrLelo o rasurelo perldlcamenLe en senLldo
de su creclmlenLo.
- LvlLe apllcar cremas hldraLanLes o acelLes que dlflculLen la adherencla del dlsposlLlvo.
- uede ducharse o banarse con la bolsa.
- or la noche al acosLarse conecLe la bolsa de drena[e nocLurno.
- Al sallr de casa lleve maLerlal necesarlo para poder camblarse. Sl reallza un vla[e, llevelo
en su equlpa[e de mano.
- LvlLe el sobrepeso y reallzar esfuerzos abdomlnales, ha sufrldo una operacln lmporLanLe.
- uede uLlllzar cualquler Llpo de ropa, pero evlLe las muy a[usLadas.
- LvlLe deporLes que puedan danar la zona del esLoma.
- Ll e[erclclo dlarlo es saludable.
- 1enga los dlsposlLlvos en un lugar seco, le[os de zonas de calor y humedad.
- Ln la playa y plsclna, bnese con bolsa.


!"#$ &&' ()*+,+-. +/ /01/23/24, ,5
!"#$%&'% #)& *"')+),-" ./$010,$#"
!"#$%&%'()*
!" 1&#6&13$ 2%2(,-7#$J
1"2&,-,-3 Clndula en forma de casLana slLuada
lnmedlaLamenLe por deba[o de la ve[lga y aLravesada por la
ureLra, Llene 2 funclones: una secreLora llberando una susLancla
alcallna que proLege a los espermaLozoldes del medlo cldo de
la vaglna, y oLra glandular.
*" 23&%$-2 $ D7'&1(1$072 9&%7<%2 3&
'1,.(2(2J
'P_QMQnhP cL^Nn^PJ Adenoma o hlperLrofla benlgna de prsLaLa.
odemos aflrmar que se LraLa de una de las enfermedades ms frecuenLes en urologla y la que
qulzs presenLe un mayor lnLeres en cuanLo a los culdados de Lnfermerla a presLar.
&_NQMQnhP d bNYNQ]P_QMQnhPJ
rollferacln del esLroma flbroso y las celulas eplLellales glandulares.
2 facLores prlnclpales: la edad y la presencla de andrgenos.
lacLor dlnmlco: Le[ldo prosLLlco con ms densldad en recepLores alfa-adrenerglcos
(esLlmulan la conLraccln de la musculaLura llsa prosLLlca)
&]N`L\NQMQnhPJ
AlLa prevalencla, aunque no exlsLe unlflcacln de crlLerlos.
lnLernaclonalmenLe se habla de una prevalencla en Lorno al 40 en varones de 30 anos.
Ln Lspana se habla del 4.3 de 41 a 30 anos y 8.7 a parLlr de los 70.
.N^_Q\P_QMQnhPJ
Se produce al crecer la prsLaLa y comprlmlr el Lramo de ureLra que la aLravlesa.
Ls clara y se manlflesLa como:
ulsurla (escozor al orlnar)
olaqulurla (orlnar muchas veces y poca canLldad)
nlcLurla (levanLarse por la noche a orlnar)
1enesmo veslcal (es un deseo lmperloso de orlnar que
generalmenLe se hace por goLeo y hasLa a veces sln consegulrlo,
lncluso aparece despues de haber orlnado, aunque sea en gran
canLldad, con deseos de orlnar ms, a pesar de Lener la ve[lga
urlnarla vacla.)
A veces hemaLurla (sangre mezclada con la orlna)


3NPnîY_NWQJ
or la cllnlca.
1acLo recLal a Lraves del cual se palpa la
prsLaLa y obLenemos daLos de Lamano,
conslsLencla y ndulos.
La ecografla veslcoprosLaLlca.
8x. urograflas.
(OP_P\NL^_QJ
uependlendo del Lamano y slnLomaLologla el LLo. ser medlco o qulrurglco.
1Lo medlco: llLoLerapla y -bloqueanLes .
1Lo qulrurglco: AdenomecLomla ablerLa o 8eseccln LransureLral (dependlendo del Lamano).

5" 1&.&##7,% (12%.61&(12: U1(6V
LxLlrpacln del adenoma prosLLlco
endoscplcamenLe a Lraves de la ureLra,
medlanLe un aparaLo llamado resecLor.
#KN`P`QY 'OLQ]LOP_QONQYJ
Lnema de llmpleza.
8asurado: publs y perlne
#KN`P`QY 'QY_Q]LOP_QONQYJ
vlgllancla sonda de 3 vlas.
vlgllancla de las consLanLes.
vlgllancla aparlcln slndrome posL 81u (blpooottemlo Jllocloool e
blpetvolemlo). 5e teloclooo coo el tlempo Je tesecclo y el sooqtoJo
obooJoote.
vlsln borrosa
ulsLensln abdomlnal
PlponaLremla
uesorlenLacln, nauseas y dlsnea
1aqulcardla, P1A y < saL. C2
8" 23&%$-&#($-72 .6'12'697#2J
LxLlrpacln de la hlperLrofla prosLLlca medlanLe clrugla ablerLa:



#67323$. '1&$'&12($17$.J
Lnema de llmpleza.
8asurado abdomen desde el ombllgo hasLa mlLad del muslo.
#67323$. '$.($'&12($17$.J
vlgllancla sonda Lres vlas (nunca reLlrar o camblar sln consulLar).
vlgllancla del drena[e (aparlcln de orlna poslble flsLula).
vlgllancla de las consLanLes.
vaclado del globo de la sonda progreslvamenLe.
;" (&12'72. -?%7-2-&%(& 7%>2.7>2.J
2cMPWNi^ WQ^ MoYLOJ
vaporlzacln de la prsLaLa 100
Coagulacln de la mlsma 60
venLa[as: < sangrado, < hosplLallzacln y < Llempo de sonda.
D706J
ulLrasonldos alLa frecuencla que causan la necrosls del Le[ldo prosLLlco.
8equlere anesLesla, Llene e. secundarlos, eflcacla a largo plazo llmlLada
(6%2J
Ablacln prosLLlca por radlofrecuencla. Se reallza medlanLe agu[as LransureLrales.
(LO\Q_LOP]NP d ]Oi_LYNY Lp]P^`NcMLY"
=" 1&(&%#7,% 2<632 3& $17%2J
or su frecuencla, slnLomaLologla y fcll solucln va a ser una prcLlca dlarla en los
servlclos de urgenclas de cualquler cenLro.
.N^_Q\P_QMQnhPJ
Ls muy clara:
! ueseo lmperloso de orlnar
! ueseo espasmdlco por conLraccln veslcal
! uolor en hlpogasLrlo
! Sensacln de plenlLud en perlneo
! lrlaldad, ansledad y aglLacln.
! A la palpacln noLaremos en hlpogasLrlo una Lumoracln en la llnea medla enLre el
publs y el ombllgo, redondeada y dolorosa a la palpacln y que aumenLan las ganas de
orlnar al Locarla (Clobo veslcal).
&_NQMQnhPJ
uesde una slmple esLenosls del meaLo ureLral hasLa leslones medulares.
La ms frecuenLe es la produclda por P8 (hlperLrofla benlgna de prsLaLa).


(OP_P\NL^_QJ
CaLeLerlsmo veslcal.
lnzamlenLo del mlsmo sl de 300 cc. (ms frecuenLe en la reLencln crnlca).
Sl esLe es lmposlble: uncln suprapublca.
@" 1&(&%#7,% #1,%7#2 3& $17%2J
Se da como resulLado flnal de un proceso generalmenLe prosLLlco crnlco, se lnsLaura de
manera paulaLlna como consecuencla de la dllaLacln paslva del musculo veslcal debldo a su
lncapacldad para vaclar la ve[lga LoLalmenLe al enconLrar cada vez mayor reslsLencla a la sallda
de la orlna e lr apareclendo un reslduo posLmlcclonal que va aumenLando hasLa llegar el
paclenLe a orlnar por rebosamlenLo sln conLrolar la mlccln, el globo veslcal va aumenLando y
puede haber repercusln ureLeral y renal y llegar a produclrse lnsuflclencla renal".
(OP_P\NL^_QJ
CaLeLerlsmo veslcal permanenLe para manLener en reposo la ve[lga y Loda la vla excreLora
hasLa que recupere la funcln.
o lo toJloqtoflo se opteclo lo vejlqo totolmeote JlsteoJlJo, yo poe olcoozo el Jloftoqmo.
2M OLPMNqPO LY_L WP_L_LONY\Q aPcOL\QY `L _Q\PO * ]OLWPKWNQ^LY \Kd
N\]QO_P^_LYJ
- vaclar lenLamenLe la ve[lga (200ccc/13mlnuLos) debldo a que al ba[ar bruscamenLe la
presln lnLraveslcal se produce una congesLln brusca de los vasos de su pared que llegan
a romperse produclendose veces hemorraglas lncoerclbles (hemorragla Lx-vacuo)
- vlgllar la poslble aparlcln de una ollurla desobsLrucLlva, que conslsLe en una crlsls
pollurlca lnLensa que slgue a la desobsLruccln, pudlendo ser de varlos llLros y produclr
una gran deshldraLacln por lo que debe ser correglda medlanLe sueros y elecLrollLos.
A" #/%#&1 3& '1,.(2(2J
'P_QMQnhP (K\QOPMJ Cncer de prsLaLa.
&]N`L\NQMQnhPJ
Segunda neoplasla en morLalldad.
Cncer urogenlLal ms frecuenLe y 3 cusa de muerLe por cncer en el varn.
AfecLa a 1 de cada 6 varones occldenLales.
&_NQMQnhP d bPW_QOLY `L ONLYnQJ
Andrgenos.
Cuarda paralellsmo con el enve[eclmlenLo.
Afroamerlcanos mayor lncldencla. La menor en Chlna y !apn.
PlsLorla famlllar.
PblLos allmenLlclos.
#Mh^NWPJ
1umor sllenLe.
SlnLomaLologla urlnarla dlfusa pareclda a la de P8.
A veces dolor renal y hemaLurla.


3NPnîY_NWQJ
1acLo recLal: ndulo lndurado (dureza peLrea)
LaboraLorlo: AnLlgeno prosLLlco especlflco (SA) (
Lcografla LransrecLal.
8lopsla LransrecLal ecodlrlglda
8x. y gammagraflas (esLudlo de exLensln).
(OP_P\NL^_QJ
uepender del Lamano del Lumor:
& Sl esL conflnado a la glndula: prosLaLecLomla radlcal, radloLerapla exLerna o
braqulLerapla.
& Sl por el conLrarlo ha sobrepasado la cpsula de la mlsma el LraLamlenLo ser vlgllancla,
supresln hormonal qulmlca (anLlandrgenos) o qulrurglca:(CrqulecLomla
subalbuglnea).

'1$.(2(&#($-?2 1237#2:J
lnLervencln conslsLenLe en exLlrpar la glndula al compleLo asl como las veslculas
semlnales y suLura del cuello veslcal al remanenLe ureLral.

*/0&#&'$ 8"3'83"#.'"0'$>
Lnema de llmpleza
8asurado y deslnfeccln de la zona a lnLervenlr (desde el ombllgo a mlLad de muslo)
AdverLencla de poslbles secuelas:
- lnconLlnencla sobre Lodo nocLurna (se suele correglr)
- lmpoLencla por lesln de los nervlos erecLores (frecuenLe)

*/0&#&'$ 8'$.'83"#.'"0'$>
vlgllancla de consLanLes.
vlgllancla del drena[e (aparlcln de sangrado u orlna).
Culdados de la sonda veslcal:
- ManLener su permeabllldad
- no camblarla sln consulLar (dlflculLad de recolocar).


Curas locales de herlda qulrurglca.
A la reLlrada de la sonda ensenar e[erclclos para reforzar la musculaLura perlneal.
!"#$%& ($ )"*+*$,$- $#
!"#$#%&'
!" 2%2($-?2 3& :2 61&(12 -2.#6:7%2
- lorma de S de unos 20 cms de longlLud.
- arLes de la ureLra.
o ureLra peneana.
o losa navlcular.
o MeaLo exLerno.
*" 2%2($-?2 61&(12 0&-&%7%2
- CorLa de 3 a 3 cms.
- ulscurre por enclma de la cara anLerlor vaglnal.
- uesemboca en el vesLlbulo de esLa.
5" -2(&172: C -&3732. 3& 2.&'.72
- CaLeLer veslcal.
- !erlnga de 10 CC con S. llslolglco.
- Casas esLerlles y solucln anLlsepLlca.
- Lavado de manos.
- CuanLes y panos esLerlles.
- Lavado de genlLales.
- Cel anesLeslco-lubrlcanLe.
- Manlpular la sonda lo menos poslble.
8" &:&##7,% 3&: #2(G(&1
- Sonda Io|ey |atex.
- uuracln 13 - 20 dlas.

- Sonda Io|ey h|droge|.
- uuracln 30 - 43 dlas.
8"!" #2:791& 3&: #2(G(&1
Los caLeLeres vlene callbrados en Charrler, 30 Ch. equlvalen a 10 cm
de dlmeLro.
Ll callbre de eleccln para adulLos ser 14-18 Ch. y 40 cm.


Los caLeLeres pedlLrlcos van del 6 al 10 Ch. y son ms corLos, 20 cm.

;" 2%&.(&.72 f :6917#2#7,%
#2(D&S&::J
- Cel lubrlcanLe esLerll para caLeLeres.
- AnesLeslco: lldocalna, acLua como anesLeslco local.
- AnLlsepLlco:
o Clorhexldlna: 1lene accln conLra las bacLerlas Cram + y Cram -, pero no es
efecLlva conLra las bacLerlas reslsLenLes a los cldos, las esporas, los hongos y los
vlrus. Ln esLa concenLracln prevlene lnfecclones yaLrgenas de la parLe alLa de la
ureLra y de la ve[lga.
Ls hldrosoluble, lncoloro y LransparenLe.
Me[ora el desllzamlenLo en el proceso de lnLroduccln de caLeLeres y oLros
lnsLrumenLos denLro de la ureLra.
:6917#2%(& D731$.$:69:&



=" (G#%7#2 3& .$%32S&
- u8L18A MASCuLlnA
o uecublLo suplno.
o Asepsla de la zona.
o anos y guanLes esLerlles.
o ManLener el pene verLlcal.
o uescubrlr el glande.
o Lubrlcar caLeLer y ureLra.
o lnLroduclr el caLeLer hasLa el pabelln.
o Llenar el baln y Lracclonar.
o ConecLar a la bolsa.
o volver el prepuclo a su poslcln (no clrcuncldados).
- u8L18A lLMLnlnA:
o Sl es poslble, se Loma la poslcln glnecolglca.
o uecublLo suplno, plernas flexlonadas y ablerLas.
o Separar lablos mayores y locallzar el meaLo.
o lnLroduclr el caLeLer 10-13 cm.
o Llenar el baln y colocar la bolsa colecLora.
o Ln caso de duda, LacLo vaglnal.
@" 3707#6:(23&.
- CLC8C vLSlCAL C8 8L1LnClCn uL C8lnA ACuuA C
C8CnlCA:
o LvlLar la hemorragla ex vacuo".
- ulllCuL1Au A LA ln18CuuCClCn uLL CA1L1L8
o LsLenosls ureLrales a cualquler nlvel.
o Crandes adenomas prosLLlcos.
o Lsclerosls de cuello veslcal, eLc.
- PLMA1u8lA.
- lMCSl8lLluAu A8A LA 8L1l8AuA uLL CA1L1L8.


A" 1&(&%#7,% #1,%7#2 3& $17%2
Se da como resulLado flnal de un proceso generalmenLe prosLLlco crnlco, se lnsLaura de
manera paulaLlna como consecuencla de la dllaLacln paslva del musculo veslcal debldo a su
lncapacldad para vaclar la ve[lga LoLalmenLe al enconLrar cada vez mayor reslsLencla a la sallda
de la orlna e lr apareclendo un reslduo posLmlcclonal que va aumenLando hasLa llegar el
paclenLe a orlnar por rebosamlenLo sln conLrolar la mlccln, el globo veslcal va aumenLado y
puede haber repercusln ureLral y renal y llegar a produclrse lnsuflclencla renal".
2: 1&2:7E21 6% #2(&(&17-$ (&%&-$. F6& ($-21 *
'1&6#2#7$%&.J
- vaclar lenLamenLe la ve[lga (200 cc c/13 mlnuLos) debdo a que al ba[ar bruscamenLe la
presln lnLraveslcal se produce una congesLln brusca de los vasos de su pared que llegan
a romperse produclendose a veces hemarraglas lncoerclbles (hemorragla ex-vacuo).
- vlgllar la poslble aparlcln de una ollurla desobsLrucLlva, que conslsLe en una crlsls
pollurlca lnLensa que slgue a la desobsLruccln, pudlendo ser de varlos llLros y produclr
una gran deshldraLacln por lo que debe ser correglda medlanLe sueros y elecLrollLos.
B" .$%32S& 3707#6:($.$

- Sonda loley Slllcona con punLa acoada (1lemann).
- Sondas de nelaLon.

- Sonda Llpo loley de SlmplasLlc con punLa 1lemann.
- ullaLadores ureLrales.



<)F*+OF A)<7,<MD+*,
Cuando exlsLa una lmposlbllldad de caLeLerlsmo ureLral

!R" D&-2(6172.
Sonda de Llpo loley de 3 vlas.
Lavado veslcal conLlnuo.

AEFG,A <7EA!I!+*,A
- 3 vlas.
- 8aln de 73 cc.
- Colocacln en hueco prosLLlco


!!" 1&(71232 3&: #2(G(&1
- vaclado del baln en su LoLalldad.
- 1racclonar suavemenLe.
- lnzar la sonda para evlLar reflu[o y salplcaduras.
Sl no sale la sonda:
lnLroduclr lubrlcanLe enLre esLa y la ureLra para despegarla de las paredes (mucho Llempo
lnserLada).
Sl no se vacla el globo:
- Sobrellenar el baln para revenLar o lnyecLar dlsolvenLes (no recomendado).
- CorLar el pabelln de la sonda por deba[o de la vlvula.
- asar una gula por el canal del baln para esobsLrulrlo.
- unclonarlo con ecografla.
!*" -2%(&%7-7&%($ 3& :2 .$%32
- 8eLlrarla lo anLes poslble.
- Lavado dlarlo de genlLales y ellmlnar secreclones.
- rocurar no abrlr el clrculLo del caLeLer-bolsa.
- Pacer lavado cuando sea esLrlcLamenLe necesarlo.
- AbundanLe lngesLa de llquldos.
!5" '1$07:2T7. 2%(797,(7#2
Las lnfecclones urlnarlas asocladas a la sonda veslcal consLlLuyen las lnfecclones nosocomlales
ms frecuenLes, represenLando alrededor del 30 de los casos. La duracln del sonda[e es el
facLor predlsponenLe ms lmporLanLe.


Ln la mayor parLe de los paclenLes, la lnfeccln es aslnLomLlca y no se recomlenda el
LraLamlenLo duranLe el sonda[e.
arece ser que la admlnlsLracln profllcLlca de clprofloxaclno para evlLar lnfecclones urlnarlas
Lras la reLlrada de una sonda veslcal carece de eflcacla.
ensamos que la profllaxls anLlblLlca Lras un sonda[e veslcal se debe reservar para aquellos
casos en los que sospechemos de lnfeccln urlnarla prevla, manlpulacln sepLlca o esLado
general del paclenLe que asl lo recomlende.
Sl debemos uLlllzarla en paclenLes con sonda a permanencla colncldlendo con el camblo de la
mlsma.
Pay sln embargo esLudlos que aflrman que en paclenLes someLldos a clrugla abdomlnal, sl esL
lndlcada la profllaxls a la reLlrada del caLeLer ya que demuesLran la dlsmlnucln de las
lnfecclones.
*,!K!@7 )7@!7,C G@ GEDC@ aXb



*,!K!@7 G@ F@47EA!EJB,

Ln caso de obsLruccln del mlsmo, se pueden hacer lavados lnLroduclendo 10 cc de s.
flslolglco medlanLe un Lrocar y una [erlnga y asplrando suavemenLe, sl no es efecLlvo, se
puede lnLenLar lnLroduclr una gula de punLa blanda para su desobsLruccln.
Ll recamblo el mlsmo se har cada 43 - 60 dlas.



DECA,A G@ )7EA!EJB,A] H)B,A Q *,!K!@7@A )7@!@7,C@A



!"#$ &'( )*+,-,./ ,0 "12034035- -6
!"#$%&'% #)& !* +,-#,."/0
!" 2%2($-$H07.7$:$<?2

Ll slsLema musuclo-esqueleLlco permlLe lnLeracLuar al ser humano con el medlo que le rodea
medlanLe el movlmlenLo y la locomocln.
ConsLlLuye el elemenLo de sosLen, proLeccln y movlmlenLo del cuerpo.
LL SlS1LMA MSCuLC-LSCuLLL1lCC A. LCCCMC1C8
PuLSCS ?
CA81lLACCS
MSCuLCS
A81lCuLAClCnLS
Se agrupan en Se agrupan en Se agrupan en
nULSCS DL LA CA8L2A:
- lronLales, parleLales,
occlplLales, maxllares.
nULSCS DLL 1kCNCC:
- verLebras, esLernn,
cosLlllas.
nULSCS DL LAS LL
- CmplaLo, cublLo,
femur, Llbla.
M0SCULCS DL LA CA8L2A:
- 8lsorlos, orblculares,
fronLal.
M0SCULCS DLL 1kCNCC:
- 1rapeclos, dorsales,
abdomlnales.
M0SCULCS DL LAS LL:
- CluLeos, blceps, Lrlceps,
gemelos.
IIIAS:
Como las del crneo, que no
permlLen movlmlenLo.
SLMIMCVILLS:
Como las verLebras que
permlLen algunos
movlmlenLos.
MCVILLS:
Como la rodllla, el codo, el
hombro, que permlLen
grandes movlmlenLos.


*" &>2:62#7,%
*"!" >2:$12#7,% 0?.7#2 UbK^WNQ^PMVJ
- lnspeccln
- alpacln.
*"!"!" .7.(&-2 &.F6&:G(7#$J
- ueformldades - allneamlenLo.
ara observar sl Llene algun Llpo de desvlacln, Lenemos que colocar al paclenLe en
blpedesLacln y observar y palpar la espalda. Ln muchas ocaslones las deformldades se
observan dlrecLamenLe.

*"!"*" .7.(&-2 21(7#6:21J
Crado de movlmlenLo - deformldades.
LsLabllldad - formacln nodular.

LL SML AA8A1C LCCCMC1C8
SIS1LMA CSLC:
Ls el elemenLo paslvo y la
base mecnlca.
Ak1ICULACICNLS:
unln enLre dos o ms
huesos: elascldad y
plascldad.
SIS1LMA MUSCULAk:
8esponsable del
movlmlenLo corporal
SIS1LMA NLkVICSC
lormado lormado lormado lormado
- Los huesos.
- Los carLllagos
- Los llgamenLos
arLlculares.
- Cel. Cllales.
- neuronas.
- Senales
neuronales.
- Los musculos
- 1endones.
- llbras
- CarLllagos
- Llq. slnovlal


Las manos son muy suscepLlbles de sufrlr deformldades, especlalmenLe en la
arLrosls.
*"!"5" .7.(&-2 -6.#6:21J
oslcln - 8eslsLencla de los musculos - Coordlnacln - 1amano.



5" 372<%,.(7#$
5"!" 372<%,.(7#$ '$1 :2 7-2<&%
- kx s|mp|es.
- Lcograf|as.
- 1AC
- kNM.
- Ang|ograf|as. MedlanLe conLrasLe radlopaco
- Artrograf|as. MedlanLe oLro conLrasLe radlopaco porque las arLlculaclones esLn
hechas de Le[ldo conecLlvo y no se observa a slmple vlsLa por una radlografla.
- M|e|ograf|as. ConLrasLe en la medula esplnal, se verlan asl las hernlas dlscales, o
las secclones de la medula, eLc. Cada vez se hace menos porque las 8nM han
susLlLuldo a esLe meLodo dlagnsLlco.
- Dens|ometr|a sea. valora la densldad sea.
5"*" $(1$. &.(637$.
- Artrocentes|s.
- Artoscop|a.
- Gammagraf|a sea.
- L|ectrom|ograf|a. Se van dando pequenas descargas elecLrlcas para valorar la
capacldad de conduccln de las flbras nervlosas medlanLe la conLraccln de las
mloflbrlllas musculares.
- 8|ops|as seas, s|nov|a|es.
- kaqu|metr|a.
5"5" &.(637$. 3& :29$12($17$
- nemograma.
- VSG - Ck - Ck
- Iactores reumato|deos.
- c|do r|co, Ca.
- ANA (anLlcuerpos anLlnucleares). lndlcan paLologlas de orlgen auLolnmunes.
8" '2($:$<?2. -/. 01&#6&%(&.J
- Ak1LS 8LANDAS:
o Musculos.
o 1endones
o LlgamenLos.
- Ak1ICULAkLS:
o Lsgulnces.
o Luxaclones.
o Leslones de menlsco.
o ArLrosls - prLesls.
o Lumbalglas.
o Pombro doloroso, eLc.
- LSULLL1ICAS:


o lracLuras.
o CsLeomellLls y osLeonecrosls.
o Cncer seo prlmarlo y osLeosarcoma.
o CsLeomalacla y 8aqulLlsmo.
o CsLeoporosls.
o Acromegalla - Acondroplasla y enanlsmo.

!" 7%(1$36##7,%
Las leslones de parLes blandas pueden ocurrlr a nlvel de musculos, Lendones, llgamenLos,
bolsas serosas, fasclas y carLllagos.
Los musculos y Lendones acLuan como una unldad, por lo que las leslones afecLan al vlenLre
muscular, unln mlo-Lendlnosa, Lendrn una lnsercln del Lendn en el hueso.
*" -&#2%7.-$. 3& '1$36##7,%
!7,)J, @Z!7BFA@*E
Cuando un agenLe LraumLlco lnclde conLra el.
!7,)J, +F!7BFA@*E
Cuando se genera una elevada Lensln lnLramuscular manLenlda en el Llempo.
*"!" 02#($1&. '1&37.'$%&%(&.
- lalLa de preparacln para el e[erclclo.
- ulsmlnucln de la clrculacln muscular.
- laLlga por sobrecarga.
- lragllldad muscular consLlLuclonal.
*"*" '1&>&%#7,%
- CalenLamlenLo pre y esLlramlenLo pre y posL e[erclclo.
- Lqulllbrlo musculaLura agonlsLa - anLagonlsLa.
- PldraLacln.
- MaLerlal deporLlvo adecuado.
A1CLCGIAS MS IkLCULN1LS DLLAS Ak1LS
8LANDAS: M0SCULCS, 1LNDCNLS LIGAMLN1CS


5" '2($:$<?2. -6#6:21&.

5"!" :&.7$%&. '$1 &T#&.$ 3& 6.$
5"!"!" 3&07%7#7,%
Se denomlna lesln muscular a una anomalla generalmenLe dolorosa produclda en los
musculos como consecuencla de golpes exLernos o sobreesfuerzos.
5"!"*" &'73&-7$:$<?2
- ueporLlsLas y Lraba[adores.
- 1 causa de lncapacldad 1emporal (l1).
- 30 de la dlnesLralldad laboral de Llpo leve.
- 83 en las enfermedades de profeslonales.
5"!"5" #:2.707#2#7,%
<E7 ,*E7!,J+@F!E J)A*)C,7>
- CCN1kAC1UkAS C MICGLLCSIS:
o ConLraccln manLenlda en reposo, dolorosa, sln lesln anLomo -
paLolglca.
o uede acompanar a leslones ms graves (roLuras).
o Cllnlca: a la palpacln zonas ms densas y dolorosas.
uolor en reposo., C/8 y al esLlramlenLo.
- CALAM8kLS:
o ConLraccln muscular dolorosa con acorLamlenLo mxlmo del musculo.
o Cllnlca: dolor lnmedlaLo muy lnLenso debldo a una lsquemla muscular local
relaLlva o por desequlllbrlos hldroelecLrlcos.
o 1raLar con:
! LsLlramlenLos.
! lrlccln profunda.
! 1ermoLerapla.
! Masa[e rela[anLe.


<E7 @CEFH,*+OF J)A*)C,7>
- CCN1USICN:
o Lesln de los Le[ldos blandos como resulLado de la apllcacln de una fuerza
con un ob[eLo romo.
- DIS1LNSICN:
o 1lrn muscular por excesos en uso esLlramlenLos o esfuerzo. Son desgarros
musculares lncompleLos o mlcroscplcos.
- DLSGAkkC:
o Ls una lesln LraumLlca en la que exlsLe un desgarro parclal o compleLo
de un mayor o menor numero de flbras musculares.
ueden verse afecLadas las esLrucLuras clrcundanLes (1e[ldo con[unLlvo o
vasos sangulneos).
G@AH,77E J)A*)C,7
Se claslflcan segun su gravedad en 3 grados:

C
8
A
u
C

l

o

l
e
v
e

LsramlenLo o roLura
de alguna lM
CLINICA:
Molesa llgera.
1umefaccln mlnlma.
Conservacln
movllldad
lncompleLa.
Sl hay hemama
lMes < 1cm.

1kA1AMILN1C:
Conservador
C
8
A
u
C

l
l

o

M
o
d
e
r
a
d
o

8oLura moderada de las
lM y aponeurcas
CLINICA:
uolor.
1umefaccln.
erdlda de la movllldad.
lmpoLencla funclonal.
PemaLoma locallzado.
< 3 cm. (a veces la
lnLerfacla).

1kA1AMILN1C:
Conservador
C
8
A
u
C

l
l
l

o

C
r
a
v
e

8oLura compleLa del
vlenLre muscular, y de
la unln
mloLendlnosa.
CLlnlCA:
uolor lnLenso.
uefecLo noLable en
la bra muscular a la
palpacln.
lncapacldad de
movllldad.
Ldema lmporLanLe.
Cran hemaLoma.


A+HFEA Q ABF!EJ,A G@ )F, 7E!)7, J+E4,A*+,C

5"!"8" (12(2-7&%($
<7@?@F!+?E
- lavorecer el equlllbrlo muscular.
- LsLlramlenLo prevlo al e[erclclo.
- CalenLamlenLo suflclenLe.
- AllmenLacln correcLa.
- ConLrol de lnfecclones laLenLes.
- 8ecuperacln suflclenLe.
*EFA@7?,GE7
SIN LESI0N BE FIBRA
- Llevacln.
- Movlllzacln acLlva.
- LnLrenamlenLo lsomeLrlco.
- 1ens.
- lrlo (1-3 dlas).
- CorrecLa hldraLacln.
C0N LESI0N BE FIBRA
- 8eposo funclonal.
- Movlllzacln muleLas.
- CrloLerapla.
- venda[e compreslvo.
- Analgeslcos y AlnLS.
- 8ela[anLes musculares.
L)+7M7H+*E
- Cuando la lesln afecLa a ms de un Lerclo del musculo.
- Pan Lranscurrldo menos de doce horas de la lesln.
;;NC DAk MASAILS!!
A Ak1Ik DLL S DIA:
- vocooclo Jel bemotomo.
- colot.
- :%@-B'*',-$'2(


- PemaLomas muy volumlnosos de reabsorcln dlflcll.
(+/'0-1($ &') 00(2 3#-*4*5-!(
- Suprlmlr el dolor.
- 8educlr la Lensln del foco LraumLlco, vaclando la cavldad o llberando
Lermlnaclones nervlosas comprlmldas, englobadas o adherldas a la clcaLrlz.
- LvlLar la formacln de un granulomas clcaLrlclal anrqulco.
- uevolver a las flbras musculares una Lensln que las haga eflcaces.
- ulsmlnulr rlesgo de fracasos del LLo. Conservador.
- CpLlmlzar resulLados.
5"!";" #67323$. 3& &%0&1-&1?2
<@7+EGE <7@E<@7,!E7+E>
reparacln flslca de cualquler lC con anesLesla general o locorreglonal (epldural), segun el
Llpo de clrugla.
- LuuCAClCn SAnl1A8lA:
o AumenLar los conoclmlenLos del paclenLe.
o Lograr mxlma auLonomla.
o revenlr compllcaclones posLoperaLorlas.
o lnformar medldas para LraLar el dolor.
<@7+EGE <EA!NE<@7,!E7+E>
- erfusln Llsular (conLrol de edemas).
- revenlr y/o deLecLar precozmenLe el compromlso vascular (slndrome
comparLlmenLal) y nervloso.
- ConLrol de uolor.
- vlgllancla y culdados de venda[es, ferulas y/o dlsposlLlvos de lnmovlllzacln.
- romover deambulacln precoz.
- Lnsenanza de slsLemas de lnmovlllzacln o aparaLos de ayuda.
c<7E*@AE G@ *)7,*+OFc



8" '2($:$<?2. 3& :7<2-&%($. C (&%3$%&.
8"!" '2($:$<?2. (&%37%$.2.
HGEN<EG6 ! 1e[ldo con[unLlvo flbroso, por las que los
musculos se lnserLan en los huesos.
Su funcln es LransmlLlr la fuerza generada por la
conLraccln muscular para el movlmlenLo de los
huesos.
TF\DCGEH<6 ! 1e[ldo conecLlvo flbroso que une los
huesos enLre sl.
8"!"!" 1$(612. &.'$%(/%&2. $
.&#6%32172. 2 (126-2(7.-$."
loeJeo set lNulkc1O5. Al ejetcet sobte l ooo ttocclo vloleoto. O ooo lojotlo o ttovs Je ooo
betlJo.
La 8C1u8A 1LnulnCSA es la solucln de conLlnuldad del Lendn por conLraccln del musculo
correspondlenLe.
1Lnulnl1lS: lnflamacln de un Lendn.
CE*,C+Y,*+EF@A JIA 47@*)@F!@A>
- Pombre (hombro doloroso).
- Codos (codo de LenlsLa).
- 8odlllas, Lalones o munecas.
@!+ECEHB,>
- 1raumaLlsmos.
- Ll exceso de uso.
- ArLrlLls reumaLolde.
ABF!EJ,A>
- uolor perslsLenLe que puede empeorar con el Llempo.
- Ms grave cuanLo mayor es el desgarro.
- erdlda de movllldad de la arLlculacln.
!7,!,J+@F!E>
- Culrurglco.
- Conservador
o 8eposo, hlelo, analgeslcos y AlnLS.
o llsloLerapla.
o lnfllLraclones lnsLrarLlculares.
8"!"*" '1$#&.$. 7%0:2-2($17$.J (L^`N^N_NY"
8"*" (&%$.7%$>7(7.J
Ls la lnflamacln del revesLlmlenLo de la valna que rodea al Lendn.


8"*"!" &(7$:$<?2
- Sobrecarga.
- Leslones.
- lnfecclones.
- 1ensln.
8"*"*" .?%($-2.
- LlmlLacln del movlmlenLo.
- lnflamacln arLlcular.
- uolor y senslbllldad
- Lnro[eclmlenLo a lo largo de la exLensln del Lendn.
- llebre y slgnos de Celso sl exlsLe orlgen lnfeccloso.
8"*"5" (12(2-7&%($
- 8eposo.
- lnmovlllzacln.
- AlnLS- lnfllLraclones.
- AnLlbloLerapla sl hay lnfeccln.
- urena[e sl hay absceso / LLo. Culrurglco.
8"5" 961.7(7.J
Ls la lnflamacln de la bursa slnovlal (esLrucLura en forma de bolsa, que se slLua enLre huesos,
Lendones y musculos, con una funcln faclllLadora del movlmlenLo de dlchas esLrucLuras enLre
sl).

*Slndrome del Lunel carplano: aLrapamlenLo del paqueLe musculo-nervloso que llega a la
mano con dolor, hormlgueo e lmpoLencla funclonal.



!"#$ &'( )*+,-,./ ,0 "12034035- -6
!"#$%&'% #)& !* +,'$#-.",/

Las arLlculaclones son unlones mvlles enLre los elemenLos carLllaglnosos u seos del slsLema
esqueleLlco.
!" .?%31$-&. 21(7#6:21&."
,7!7EA+A>
- Ls una enfermedad arLlcular degeneraLlva.
- lnlclalmenLe afecLacln carLllaglnosa, pero como se va desgasLando el carLllago de
la arLlculacln, se favorece la unln de los huesos y las parLes ms dlsLales de los
huesos enLran en conLacLo y se van romplendo..
- Ls la causa ms frecuenLe de afecLacln arLlcular.
,7!7+!+A
- AfecLacln arLlcular deblda a la lnflamacln de la membrana slnovlal (slnovlLls).
- Ln las arLropaLlas desLrucLlvas, la reaccln lnflamaLorla sobrepasa los llmlLes de la
slnovlal, y produce leslones en el carLllago y en los exLremos seos de la
arLlculacln.
*" 21(1$.7.
CsLeoarLrosls o Lnfermedad degeneraLlva arLlcular.
*"!" #$%#&'($J
Lnfermedad degeneraLlva crnlca debldo al deLerloro progreslvo del carLllago hlallno de las
arLlculaclones mvlles del organlsmo:
- uel esqueleLo axlal (columna verLebral).
- uel esqueleLo perlferlco (manos, rodlllas y caderas).
- AfecLacln de Le[ldos perlarLlculares (deformldades, hlperLrofla sea, aLrofla
muscular).
adres y madres con arLrosls en las manos, dan hl[os con alLas de probabllldades de Lener la
mlsma paLologla, sln embargo, la arLrosls generallzada no esL relaclonada con la herencla.
Ln la arLrosls se empleza con el deLerloro del carLllago, pasa a la desLruccln de los huesos que
da lugar a llmlLaclones de la movllldad y degenera en aLroflas musculares por esLa falLa de
movllldad.
SIS1LMA
Ak1ICULAk


- CCxA818CSlS.
- CCnA818CSlS.
- LSCnulLCA818CSlS.

*"*" &(7$:$<?2J
- Lnve[eclmlenLo.
- Perencla (arLrosls de manos).
- Cbesldad: caderas y rodllla.
- 1rasLornos por sobrecarga (acorLamlenLo de un MMll).
- 1raumaLlsmo anLerlor.
- MlcroLraumaLlsmos repeLldos.
o Pombro. (balonmano).
o 8odllla. (fuLbollsLa)
o Codo. (marLlllo neumLlco).
o nudlllos. (labradores).
*"5" #:?%7#2J
- DCLCk:
o Comlenzo lnsldloso, de curso lenLo e lnLensldad leve o moderada.
o Me[ora con el reposo. C desaparece.
o 8lgldez arLlcular maLuLlna o Lras lnacLlvldad prolongada, y suele remlLlr con
la movlllzacln y el e[erclclo. Cuando un paclenLe esL en la cama y se
levanLa esL anqullosado y hasLa que no hacen algo de e[erclclo no
comlenza a Lener movlmlenLos normales pero al raLo le empleza a volver al
dolor.
- CAM8ICS Ak1ICULAkLS:
o lnflamacln.
o ueformacln.
o Lvolucln hasLa la perdlda de la movllldad.
- C1kAS MANIILS1ACICNLS:
o ulsmlnucln del arco de movlmlenLo.
o ConLracLura muscular secundarla.
o ALrofla muscular secundarla a la lnmovlllzacln anLllglca.
*"8" 372<%,.(7#$J
- C||n|ca.
- uCLC8
- lnflamacln.
- 8lgldez
- lmpoLencla
funclonal.
- ueformldad.
- 8uldos
arLlculares.


- Lxp|orac|n:
o uolor a la palpacln, mayor en los ulLlmos grados del movlmlenLo.
o CreplLacln y cru[ldos, a veces audlbles.
o ueformldad arLlcular de conslsLencla flrme.
o Ln la cadera a veces acorLamlenLo del MMll.
- ruebas comp|ementar|as:
o 8x
*";" (12(2-7&%($
- MLDIDAS GLNLkALLS:
o revencln y LraLamlenLo de la obesldad.
o LvlLar deporLes vlolenLos.
o ManLener movllldad arLlcular:
! aseos por Lerrenos llanos.
o PldroLerapla.
o CrloLerapla en las fases agudas.
o 1ermoLerapla: Allvla el dolor crnlco.
o Masa[es.
- 1kA1AMILN1C IAkMACCLCGICC
o Allvlo de los slnLomas.
o araceLamol.
o AnLllnflamaLorlos no esLeroldeso (AlnLS).
o larmacos condroproLecLores: no regeneran el carLllago (solo proLegen).
- 1kA1AMILN1C UIk0kGICC
o ArLroscopla.
o CsLeoLomlas.
o ArLrodesls o fusln arLlcular.
o ArLroplasLla de susLlLucln.
*";"!" (12(2-7&%($ F671I1<7#$
,!7EA*E<+,
- equena lnclsln que permlLe acceder a la arLlculacln.
- oslblllLa la exLlrpacln de cuerpos llbres y fragmenLos del
menlsco.
- Mayor uLllldad en las fases lnlclales de la enfermedad.
- Allvlo conseguldo es varlable.
- lnLervencln poco agreslva.
- ermlLe posLerlores lnLervenclones.
EA!@E!EJB,A
uesallneacln del mlembro
- Cb[eLlvo:
o 8esLablecer el e[e normal.
o Allvla el dolor.


o Me[or reparLo de la carga.

,7!7EG@A+A E 4)A+OF ,7!+*)C,7
ll[acln de dos plezas seas anclando la arLlculacln.
,7!7E<C,A!+, G@ A)A!+!)*+OF>
SusLlLucln de las superflcles arLlculares alLeradas por lmplanLes arLlflclales fl[ados al
hueso (prLesls arLlculares o endoprLesls).

C0NPLICACI0NES
- lnlLCClCnLS:
o lrecuencla:
! 1-2 en cadera.
! 2-4 en rodllla.
o La lnfeccln puede ser precoces slmllar a oLra lnfeccln
posLqulrurglca o Lardlas, meses e lncluso anos despues de la
operacln.
- LnlL8MLuAu 18CM8CLM8CLlCA.
- LuxAClCn 8C1LSlCA (2 al 10)
- l8AC1u8AS L8l8C1LSlCAS.
- AlLC!AMlLn1C 8C1LSlCC.
*"=" #67323$. '$.($'&12($17$.
- vALC8AClCn uL LnlL8ML8lA:
o 8esplracln.
o AllmenLacln-hldraLacln.
o Lllmlnacln.
o Movlllzacln.


o 8eposo-sueno.
o vesLlrse.
o 1ermorregulacln.
o Plglene-plel.
o Segurldad.
o Comunlcacln.
o Creenclas-valores.
o 1raba[ar-reallzarse.
o Cclo
o Aprender.
- 8LSl8AClCn:
o llsloLerapla resplraLorla, sl procede: esLlmular el uso del lnsplrmeLro,
e[erclclos de resplracln profunda, movlllzacln de secreclones.
o Apllcar oxlgenoLerapla sl procede.

! 8eposo las prlmeras 24-48h.
! MovlmlenLos arLlculaclones sanas con frecuencla.
! valoracln hemodlnmlca.
! ConsLanLes vlLales a la llegada y cada 8 horas.
! vlgllar drena[e y apslLos.
! valoracln hemaLocrlLo/Lransfusln.
! lnsLauracln de meLodos dlagnsLlcos y LerapeuLlcos prescrlLos.

- vALC8AClCn uLL uCLC8:
o 8equerlmlenLos analgeslcos alLos.
o CaLeLeres epldurales.
o 8ombas de perfusln lv conLlnua.
o uso de oplceos.
- LCS 8lML8CS ulAS:
o valoracln neurovascular:
! Coloracln de la plel y lechos ungueales, pulsos perlferlcos.
! Senslbllldad, dolor.
! Movllldad
! Aparlcln de edema.
! 1emperaLura local.
*"="!" 2:(2 3& &%0&1-&1?2
- Lnfermerla de enlace.
- ldenLlflcar al culdador prlnclpal.
o auLas al paclenLe respecLo a lo que puede y debe hacer.
o roporclonar lndlcaclones sobre acLlvldades que Lenga que llevar a cabo y
sus llmlLaclones.
o lnsLrulrle respecLo a los hblLos hlglenlcos y dleLeLlcos.
o lnformar al paclenLe sobre los procedlmlenLos y culdadosespeclales.


o lnformarle sobre las medlcaclones que debe Lomar.
o Coordlnacln con AS para asegurar la conLlnuldad de los culdados.
5" &.<67%#&.
5"!" #$%#&'($J
un esgulnce es una Lorcedura arLlcular LraumLlca que orlglna una rasgadura, Lorsln o roLura,
dlsLensln o esLlramlenLo exceslvo de algun llgamenLo (banda reslsLenLe de Le[ldo elsLlco que
une los exLremos seos en una arLlculacln).
Se produce debldo a un movlmlenLo brusco, calda, golpe, o una fuerLe Lorsln de la mlsma,
que hace superar su ampllLud normal.

5"*" #:2.707#2#7,%

Los LLos no suelen ser qulrurglcos excepLo en el grado 3. Lo que se lnLenLa slempre es reduclr
la slnLomaLologla.
Pay LraumaLlogos que creen que la lnmovlllzacln no es buena, slno la movllldad pero
slempre con las medldas anLerlores.
Grado I: Ln las ocaslones en las que lo declda el LraumaLlogo, en el esgulnce grado l se
colocar un yeso pero como al prlnclplo Lendr un edema no se le podr poner el yeso , slno


una ferula que no recubra Lodo el mlembro hasLa que el edema remlLa. PasLa que se le
reduzca el edema deber esLar con el mlembro elevado.
Ll yeso debe esLar unas 3 semanas y se le qulLar enLonces el yeso, luego se le pondr una
venda de conLencln en cualquler caso, y luego se le har una rehablllLacln de la movllldad
(duranLe poco Llempo, normalmenLe, aunque depende de la lmpoLencla funclonal del
paclenLe). MlenLras que dure la lnmovlllzacln se le dar un LraLamlenLo de heparlna de ba[o
peso molecular (P8M).
Grado II: 1Lo conservador. CrloLerapla, frlo local y reposo. Ll LLo farmacolglco conslsLlrla en
P8M, analgeslcos y anLllnflamaLorlos. asado el Llempo necesarlo, se le qulLar el yeso y al
comenzar al andar Lendr dolor (mlembro edemaLlzado) y debllldad muscular.
*coooJo boyo poe lomovlllzot oo mlembto, se tleoe poe oseqotot poe oo voyo o cootlooot lo
loflomoclo Jel mlembto (sloJtome compottlmeotol) y eo los ptlmetos Jlos se coloco oo toco
poto evltot Jesolveles eo lo colomoo vettebtol y oo se tecomleoJo opoyot el ple bosto poe
poseo 2 o J Jlos eo los poe ftoqoe el yeso.
5"5" #:?%7#2
- lnflamacln y edema local.
- PemaLoma.
- uolor.
- lmpoLencla funclonal.
- PlperlaxlLud arLlcular.
5"8" :$#2:7E2#7$%&. -/. 01&#6&%(&.
- CCLuMnA vL81L88AL:
o Lsgulnce cervlcal. Se comprueba sl hay algun Llpo de hemorragla o perdlda
de sangre de los vasos de la zona. 1Lo. Conservador en grado l y ll con
lnmovlllzacln con collarln.
o Lsgulnce lumbar.
- MlLM88C SuL8lC8:
o ArLlculacln 8adlo-carplana.
- MlLM88C lnlL8lC8:
o 8odllla (LlgamenLos laLerales y cruzados).
o 1oblllo (LlgamenLo LaLeral exLerno).
5";" (12(2-7&%($J
4)F*+EF,C>
- CrloLerapla.
- 8eposo.
- lnmovlllzacln.
- 8ehablllLacln.
- Correccln plsada.


+FJE?+C+Y,*+OF>
- venda[e funclonal
- lerula y yeso.
- ?eso.
4,7J,*ECEHB,
- AlnLS.
- Analgeslcos.
- lnfllLraclones.
- Peparlna P8M.
L)+7M7H+*E
- SuLura.
5"=" .&#6&:2.
- uolor resldual.
- lmpoLencla funclonal crnlca.
- Lsgulnce de repeLlcln.
- ArLrosls.
5"@" '1&>&%#7,%
Los e[erclclos de flexlbllldad ayudan a que los musculos se esLlren, proLegen conLra las leslones
y permlLen que las arLlculaclones Lengan su mayor alcance de movlmlenLos.
Se prevlene fomenLando y poLenclando la musculaLura, sobre Lodo en las zonas crlLlcas.
8" :6T2#7$%&.
Ls Loda lesln capsulo-llgamenLosa con perdlda permanenLe de conLacLo de las superflcles
arLlculares, que puede ser LoLal (luxacln) o parclal (subluxacln).
ueden ser:
- 1raumLlcas.
- aLolglcas: exlsLe un problema orlglnarlo que derlva en
esLe problema.
o CongenlLas.
o lnfecclosas.
o 1umorales.
o rocesos degeneraLlvos.

Las luxaclones pueden ser LraumLlcas y en ocaslones son.
8"!" .?%($-2.
Se pueden acompanar con:
- Desgarro capsu|ar.


- Les|ones:
o Musculares.
o Cseas y carLllaglnosas.
o vasculares y nervlosas.
- Do|or agudo.
- Impotenc|a func|ona| |nmed|ata y abso|uta.
- Aumento de vo|umen. uebldo a la lnflamacln.
- Deform|dad. or la lnflamacln y la dlslocacln del hueso.
- 1ras |a reducc|n se puede produclr un dao a n|ve| neurovascu|ar. no lnLenLar
reduclr la lesln, solo llevarlo al servlclo
- S| no hay rotura cpsu|o-||gamentosa aparece una hemartros|s (sangre denLro de
la cavldad arLlcular).
8"*" '17-&1$. 26T7:7$.
- lnmovlllzar la arLlculacln afecLada.
- CrloLerapla.
- 8eposo absoluLo de la zona.
- no lnLenLar recolocar el Mlembro afecLado.
- 1raslado a un cenLro hosplLalarlo.
- no masa[es nl pomadas.
8"5" (12(2-7&%($
La reduccln de cualquler luxacln consLlLuye un problema de urgencla.
N%B%( !*-(,%-"&% *-& &'8+'%(,%& %,-!-&:
- ulagnsLlco correcLo.
- lnmedlaLo reconoclmlenLo cllnlco, ldenLlflcando compllcaclones neurolglcas,
vasculares, seas, eLc.
- LsLudlo radlogrflco. Solo en forma excepclonal es permlLlda la reduccln de una
luxacln sln esLudlo radlogrflco prevlo.
- 1raslado a un cenLro medlco. uebe llevarlo a cabo un especlallsLa.
- AnesLesla general o local (excepclonal: dedos).
- Manlobras de reducclones suaves e lnLellgenLemenLe reallzadas.
- lnmovlllzacln adecuada.
- 8ehablllLacln funclonal.



!"#$ &'( )*+,-,./ ,0 "12034035- -
!"#$%&'%( #*& !+ ,%- ./ 0(%*
!" 012#(612.
!"!" #$%#&'($
Las fracLuras son soluclones de conLlnuldad que se orlglnan en los huesos, a consecuencla de
golpes, fuerzas o Lracclones cuyas lnLensldades superen la elasLlcldad del hueso.
!"*" #:2.707#2#7,%
- L1ICLCGIA:
o PablLuales. 1raumaLlsmos.
o aLolglcas: por cualquler oLra enfermedad, que hace que el hueso se
fracLure esponLneamenLe. Suelen ser por osLeoporosls.
o or esLres o faLlga. or mlcroLraumaLlsmos o sobrecargas de repeLlcln.
- MLCANISMCS DL kCDUCCICN.
o ulrecLo. lracLura en el lugar del lmpacLo.
o lndlrecLo. lracLura en un lugar dlferenLe al Lrauma.
- LL LS1ADC DL LA ILL:
o Cerrada o slmple:
! Ll hueso no esL expuesLo.
o AblerLas o comple[as:
! Lxposlcln del foco de fracLura a Lraves de
una solucln de conLlnuldad de la plel.
- A1kCN DL IN1LkkUCICN:
o CompleLas:
! AfecLa a Lodo el espesor del hueso,
produclendose dos o ms fragmenLos seos lndependlenLes.
o lncompleLas:
! llsuras.
! Ln Lallo verde.
! Ln cana de bambu.



E."#$ -%#$0d0-#-0'23$; A'%' %33"%#$>

!"5" :$#2:7E2#7,%
- LlSlA8lAS. Lplflsls del hueso.
- ulAllSlA8lAS.
- ML1AllSlA8lAS. Ln la meLflsls. Cue suele ser de Le[ldo carLllaglnoso, aqul
es donde se suelen dar las fracLuras en cana de bambu y Lallo verde, muy
comun en los nlnos.



!"8" 012#(612. #:2.707#2#7,%J
!"8"!" (12E$ 3& :2 012#(612J
o 1kANSVLkSALLS:
! La llnea de la fracLura es perpendlcular al e[e longlLudlnal del
hueso.
o C8LICUAS:
! La llnea de fracLura forma un ngulo mayor o menor de 90 con el
e[e longlLudlnal del hueso.
o LCNGI1UDINAL:
! La llnea de fracLura slgue el e[e longlLudlnal del hueso.
o CCNMINU1A:
! LxlsLen mulLlples llneas de fracLura y numerosos fragmenLos
seos.
o LSIkAL.

!";" #:?%7#2
AnLecedenLes de un LraumaLlsmo:
- uCLC8:
o AumenLa con la palpacln o con la movllldad (hasLa shock neurogenlco).
- lMC1LnClA lunClCnAL.
- uLlC8MluAu uLL MlLM88C.
- MCvlLluAu A1CLCClCA.
- C8Ll1AClCn l8ACMLn1A8lA.
- LLSlCnLS uL A81LS 8LAnuAS:
o PemaLomas Lumefacclones, eroslones, herldas.
- PLMC88AClAS:
o PasLa shock hlpovolemlco.
!"=" 372<%,.(7#$
- AnAMnLSlS. regunLando que le ha pasado.
- LxLC8AClCn. Sobre Lodo sl el dolor aumenLa al Locor.
- 8AulCLCClCC. lndlca exacLamenLe donde esL la fracLura y de que Llpo es.


<7EFOA!+*E

!"@" 02.&. 3& 1&'212#7,%
Cuando un hueso se fracLura, se emplezan a formar Lrabeculas para que los vasos y nervlos se
vayan regenerando a esLe nlvel. Ll proceso conLlnua hasLa que se forma un callo flbroso (callo
de fracLura) esLe se oslflca y mlnerallza el hueso (papel lmporLanLe de los osLeoblasLos) y una
vez hecho esLo, comlenza a consolldarse y remodelarse medlanLe la accln de los osLeoclasLos
hasLa alcanzar las caracLerlsLlcas que Lenla anLes de la fracLura.
*" (12(2-7&%($J
*"!" $9S&(7>$.J
- Lograr la consolldacln de la fracLura en el menor Llempo poslble.
- Consegulr la mxlma funclonalldad del segmenLo afecLado.
o LsLablecer las condlclones que faclllLen los procesos blolglcos normales
de consolldacln en una poslcln adecuada de los fragmenLos fracLuarlos.
*"*" '17%#7'7$. 3&: (12(2-7&%($"
- Analgesla: frmacos.
- 8educcln de la fracLura y allneacln de las parLes.


- LsLablllzacln o lnmovlllzacln.
- 8ehablllLacln.
*"5" 1&36##7,% 3& :2 012#(612J
Manlpulacln hasLa lograr una relacln anaLmlcamenLe deseable para acelerar la
consolldacln y lograr una buena funcln.
- CLkkADA:
o Manlpulacln:
! Lmpleo de la fuerza.
! aclenLe anesLeslado.
! ConLrol radlolglco.
- IIIACICN UIk0kGICA:
o 8equlere el aborda[e qulrurglco, aunque no slempre es necesarla la
aperLura qulrurglca del foco de fracLura en sl.
*"5"!" -2%(&%7-7&%($ 3& :2 1&36##7,%
- C8!L1lvCS:
o lnmovlllzar (lmpedlr que los exLremos fracLuarlos se muevan).
o ConLener (reduclr el movlmlenLo).
o LsLablllzar (lmpedlr que su desplazamlenLo progrese).
- Con el fln de:
o 8educlr el dolor.
o rocurar una buena consolldacln.
o lmpedlr la movllldad del foco
JK!EGEA FE L)+7M7H+*EA>
- ?LSCS ? SlMlLA8LS
- 18ACClCn CCn1lnA
o or slmple gravedad
CuLnea o blanda.
LsqueleLlca.
TRACCI0N SINPLE uRAvEBAB
- CA8LS18lLLC.

ue 3 semanas a 40 dlas.


T. C0TANEA 0 BLANBA.
Ll peso suele ser de 1 de la persona.
Se apllca al segmenLo afecLado un venda[e adherenLe y se le apllca el peso sobre la venda.
- Ls poco agreslvo.
- oca lnmovlllzacln.
- uede ocaslonar leslones cuLneas.

oslcln funclona porque es la ms flslolglca.
T. ESQ0ELETICA
Ls una Lraccln dlrecLa sobre el hueso a Lraves de
una agu[a de klrschner o clavos de SLelnmann.
- MeLodo muy agreslvo.
- lnmovlllzacln muy esLable.

JK!EGEA L)+7M7H+*EA
- ll!AuC8LS Lx1L8nCS.
- LnCLAvAuCS MuuLA8LS.
- CS1LC Sln1LSlS



5" 1&D297:2(2#7,%
L[erc|c|os muscu|ares y art|cu|ares de |os m|embros no afectados.
Cb[et|vo: conservar la fuerza y evlLar la aLrofla muscular.
L[erc|c|os |somtr|cos: contracc|n.
8ela[acln de los musculos de la zona lnmovlllzada sln produclr movlmlenLos.
Cb[et|vo: ulsmlnulr la aLrofla muscular.
kehab|||tac|n de| m|embro afecto.
Cb[et|vo: 8ecuperar la funclonalldad del mlembro afecLo.
8" #67323$. 3& &%0&1-&1?2
8"!" :2 7%-$>7:7E2#7,% #$% C&.$J %$1-2. <&%&12:&."
- lnformacln al paclenLe.
- Colocar mlembro en poslcln esLableclda por el LraumaLlogo.
- oslcln funclonal:
o LxLremldad superlor:
! Pombro con codo en flexln adosado al Lrax.
! Codo en flexln de 90
! Muneca en flexln dorsal de 20
o LxLremldad lnferlor:
! 8odllla en flexln de 13-20
! 1oblllo en 90
- lnmovlllzar el menor numero de arLlculaclones.
- Llmplar zona y almohadlllar o[o con promlnenclas seas.
- Colocacln de dlsLal a proxlmal.
- LxLremos llbres para valoracln neurovascular.
o lmpedlr conLacLo enLre zonas blandas.
- Sumerglr vendas de yeso LoLalmenLe en agua hasLa que de[en de hacer burbu[as.
- Lxprlmlr el agua resLanLe anLes de empezar la colocacln.
- Ll agua frla reLrasa el fraguado.
- AnLes de fraguado modelar los relleves anaLmlcos para evlLar la formacln de
grleLas.
- vlgllar exLremos del yeso: laceraclones y resLrlccln de movllldad.
8"*" 7%-$>7:7E2#7,% #$% C&.$" .7<%$. C .?%($-2. 3& 2:21-2J
- uolor que aumenLa y no cesa con analgeslcos.
- 1umefaccln que no cede al elevar el mlembro.
- aresLesla, enLumeclmlenLo o escozor.
- ulsmlnucln de la movllldad de los dedos.
- lrlaldad.
- Camblos en la coloracln.


- Sallda de olor desagradable.
- Manchas en el yeso de denLro a fuera.
- Sl se clava o peneLra algun ob[eLo por denLro del yeso.
- uebllldad, grleLas o aflo[amlenLo del yeso.
8"5" 7%-$>7:7E2#7,% #$% C&.$" 7%37#2#7$%&. 2: '2#7&%(&J
- Acudlr a los servlclos sanlLarlos sl hay slgnos de alarma.
- Ln las prlmeras 48h. evlLar mover o apoyar en superflcles rlgldas hasLa que se
seque por compleLo (el yeso no esL fraguado).
- Llevar el mlembro y mover con frecuencla los dedos.
- ManLener la zona enyesada seca uLlllce bolsa especlales reslsLenLes al agua para
manLenerlo seco mlenLras se ducha.
- no lnLroduclr ob[eLos punzanLes y no corLar los exLremos.
- no reLlrar el almohadlllado de algodn.
- vlglle perldlcamenLe el esLado del yeso.
8"8" (12##7,% &.F6&:G(7#2
- Comprobacln de la llnea de Lraccln y el peso lndlcado.
- Ll cable debe esLar en el carrll cenLral de la polea, Lensos y sln desgasLes, con
nudos flrmes.
- Los pesos deben pender llbremenLe y esLar en un slLlo que no enLrane rlesgos.
- nunca lnLerrumplr la Lraccln a menos que se prescrlba.
- ConLrolar la zona de puncln del clavo en busca de slgnos de hemorragla,
lnflamacln o lnfeccln.
;" #$-':7#2#7$%&.
;"!" <&%&12:&.
Son respuesLas del organlsmo a la agresln LraumLlca.
- SPCCk PlCvCLLMlCC:
o aclenLes pollLraumaLlzados.
o Ms rlesgos en fracLuras de pelvls y femur.
o La lnmovlllzacln y LraLamlenLo precoz dlsmlnuyen el rlesgo.
- 18CM8CLM8CLlA: 1v - 1. uLMCnA8.
o lacLores lmpllcados: lesln vascular, esLasls venoso.
o AlLeracln de la coagulacln sangulnea.
o Mayor rlesgo con el reposo prolongado.
;"!"!" '1&>&%#7,%J
- Llevacln exLremldades, medlas de compresln, movlllzacln precoz.
- lrmacos: P8M.
;"*" :$#2:&.
- 8eLardos en la consolldacln.
- seudoarLrosls.


- Consolldacln en mala poslcln.
- ArLrosls degeneraLlva posLraumLlca.
- 8lgldez arLlcular.
- CsLeomlellLls.
- CsLeonecrosls.
- neurolglcas.
- CuLneas: ampollas, u.
- Slndrome comparLlmenLal.



!"#$ &'( )*+,-,./ - 0-1+2342/ 1.3
!"#$%$&'" )*+,-$-!"#$%$&#'( *+ ,-./
!" '2($:$<?2. $($:,<7#2." &: $?3$
!"!" 2%2($-?2



!"*" 07.7$:$<?2
Ll oldo es un rgano sensorlal que nos permlLe perclblr los sonldos, su volumen, Lono, Llmbre y
la dlreccln de la cual provlenen.
!"*"!" 2637#7,%J
- CapLacln y procesamlenLo de las ondas
sonoras
- Conversln de la senal acusLlca ( energla
mecnlca) en lmpulsos nervlosos
- 1rasmlsln de los lmpulsos nervlosos hasLa los
cenLros sensorlales
- rocesamlenLo neuronal de la lnformacln

!"*"*" &F67:7917$
Se encarga de la percepcln de la poslcln de la cabeza y su movlmlenLo.
Al moverse la cabeza, la endollnfa se desplaza por los canales semlclrculares y esLlmula a los
recepLores que capLan lnformacln sobre los movlmlenLos del cuerpo y su aceleracln, y la
envlan al cerebelo. LsLas lnformaclones se comblnan con las que envlan los recepLores de los
musculos y las arLlculaclones para componer una lmagen en el cerebro de la poslcln del
cuerpo y de la cabeza.
!"5" 372<%,.(7#$
- ALACICN Lk1LkNA:
o lorma, conslsLencla y dolor
o valoracln de la regln masLoldea
- INSLCCICN DLL A8LLLCN AL CL:
o Coloracln
o Leslones dermaLolglcas
o ueformldades del pabelln
o lnflamacln
o Ctoscop|a
!"5"!" 7%.'&##7,% (?-'2%$
- Color:
o ue rosa o ro[o en las lnfecclones
o Ambarlno o amarlllenLo en las
reLenclones de moco oLlLls
seromucosas
- oslcln
o Abombado: cuando hay conLenldo
purulenLo
o 8eLraldo: por preslones negaLlvas en
paLologla de la Lrompa de LusLaqulo
(oLoLubarlLls)


o Adherldo a la capa Llmpnlca (oLlLls adheslvas)
- Integr|dad:
o perforaclones de la membrana (por lnfeccln o LraumaLlsmos)

!"5"*" &T':$12#7,% 3& :2 2637#7,%

!"5"5" &T':$12#7,% >&.(796:21
<7)@D,A FE +FA!7)J@F!,C@A
- La vldeonlsLagmografla vnC movlmlenLo ocular reglsLrado medlanLe una cmara de
lnfrarro[os
- 1esL de oculomoLrlcldad ( nlsLagmos lnducldos por los camblos de poslcln)
- 1esL calrlco (la lnLeraccln enLre la reLlna y el laberlnLo o refle[o oculo-vesLlbular)
<7)@D,A +FA!7)J@F!,C@A
- osLurografla dlnmlca compuLarlzada

!"8" .7<%$. C .?%($-2. #$-6%&.J
- DCLCk:
o OtoJlolo: dolor de oldo producldo por una enfermedad oLolglca
o Otolqlo: dolor refle[o sln lesln oLolglca
- VLk1IGC, sensacln de falLa de equlllbrlo.
- C1CkkLA, flu[o mucoso o purulenLo procedenLe del oldo.
- nICACUSIAS, perdlda parclal de capacldad audlLlva.
- AC0ILNCS, percepcln de un sonldo sln que exlsLa frenLe sonora exLerna que lo
orlglna.



!";" '2($:$<72. 3&: $37$ &T(&1%$
!";"!" '2($:$<?2 '29&::,% 2617#6:21
- C1C-nLMA1CMA: coleccln hemLlca slLuada enLre el carLllago y su cublerLa, el
LraLamlenLo es el drena[e y la llmpleza
- LkICCNDkI1IS: lnflamacln subaguda del pabelln aurlcular que afecLa al carLllago y
sobre Lodo al perlcondrlo y se caracLerlza por un derrame subperlcondrlco que
suprlme Lodo aporLe nuLrlenLe al carLllago subyacenLe.
- DLkMA1I1IS DLL A8LLLCN AUkICULAk: ezcemas, dermaLlLls seborrelcas, herpes
zosLer.
!";"*" (2'$%&. 3& #&16-&% C #6&1'$. &T(12[$.
1ACNLS DL CLkUMLN: Se denomlna cerumen al con[unLo de producLos de descamacln,
secrecln sebcea y secrecln de las glndulas cerumlnosas, que se encuenLra en el conducLo
audlLlvo exLerno
- lormacln esponLanea
- lavorecldo por el uso de basLonclllos y Lapones para dormlr
- CLINICA:
o CLalgla
o lenlLud en el oldo o sensacln de LaponamlenLo
o 8uldos en el oldo (LlnnlLus).
o Sensacln de lnesLabllldad
o Plpoacusla parclal, que puede empeorar
- 1kA1AMILN1C: reLlrada del Lapn de cerumen (lrrlgacln del oldo afecLado)

!";"5" 7%0&##7,% U$(7(7. &T(&1%2V"
Es una infeccin del canal auditivo: micoticas, bacterianas o vricas
SIN1CMAS:
- Lxudado purulenLo perslsLenLe, de color amarlllo o verde amarlllenLo y con olor feLldo
- CLalgla puede empeorar al mover la cabeza
- Plpoacusla
- rurlLo en el oldo o en el conducLo audlLlvo exLerno
- llebre-dlflculLad para degluLlr-debllldad en la cara, perdlda de la voz
1kA1AMILN1C: anLlbloLerapla
!";"8" (126-2(7.-$.
- uLL A8LLLCn por LraumaLlsmos
- uLL 1lMAnC
o LLlologla: erforacln
! lnLroduccln de elemenLos para la hlglene por parLe del paclenLe
! Compresln brusca del alre conLenldo en el conducLo audlLlvo exLerno
por explosln vlolenLa, puneLazo o golpe sobre el pabelln


! Camblos rpldos de alLura en un avln
o SlnLomas:
! CLorragla
! Plpoacusla
! Acufenos
!";";" (6-$1&.
- CS1LCMA
- Ll1LLlCMA 8ASCCLLuLA8
- CA8ClnCMA LluL8MCluL
!"=" '2($:$<72. 3&: $73$ -&37$
!"="!" $(7(7. -&372 2<632 $-2
A1CLCGIA MS IkLCULN1L LN NICS: en el 20-62 de los nlnos y enLre el 30-83 en
menores de 3 anos
- L1ICLCGIA
o 1ras proceso caLarral por obsLruccln de las Lrompas de LusLaqulo y acumulos
de moco en el oldo medlo
o lnfecclones de nasofarlnge
o Sobrelnfecclones
- GLkMLNLS:
o 8acLerlanas, neumococo, el S.Paemophllus
o vlrlcas, Paemophllus lnfluenzae
- CLINICA:
o CLagla, flebre, hlpoacusla y verLlgo
o Ll dolor cede cuando se perfora el Llmpano y se evacua el exudado purulenLo
- C1CSCCIA:
o AbombamlenLo de la membrana Llmpnlca
o nlvel hldroaereo Lras la membrana Llmpnlca
o CLorrea
o Cpaclflcaclon del Llmpano
- 1kA1AMILN1C MLDICC:
o Analgeslcos
o AnLlbloLerapla
o MucollLlcos
o Lavados nasales
- 1kA1AMILN1C UIk0kGICC: MlrlngoLomla
- SLCULLAS
o erforacln Llmpnlca
o CLlLls medla crnlca



!"="*" $(7(7. -&372 #1,%7#2
lnflamacln perslsLenLe que afecLa al comple[o mucoperlsLlco de las esLrucLuras del oldo
medlo caracLerlzada por una oLorrea recurrenLe o perslsLenLe de enLre 2-6 semanas, a Lraves
de una perforacln cenLral o marglnal de la membrana Llmpnlca.
AfecLa a las Lrompas de LusLaqulo, al oldo medlo y al slsLema celular masLoldeo
4,*!E7@A G@ 7+@AHE
- luncln deflclLarla de la Lrompa de LusLaqulo (lnfecclones crnlcas o recurrenLes vlas
resplraLorlas alLas)
- CbsLruccln anaLmlca (clcaLrlces o engrosamlenLo de la mucosa, pllpos, Le[ldo de
granulacln o por una Llmpanoesclerosls)
- Lnfermedad oLolglca en la lnfancla ( perdlda Llmpnlca, reas de osLeomlellLls en
masLoldes)
- lnmunosupresln, alergla o debllldad
G+,HFEA!+*E
- erforacln Llmpnlca
- Secrecln mucopurulenLa o serosa
- LngrosamlenLo granulomaLosa de la mucosa del CM
- llpos en la mucosa del CM
- ColesLeaLoma ( desLruccln de algun elemenLo de la cadena oslcular)
- ALrofla de la lamlna flbrosa
- necrosls por Lrombosls de vasos mucosos
!7,!,J+@F!E
- Llmplar el oldo
- CoLas Lplcas con anLlblLlco o anLlsepLlco. Las qulnolonas Lplcas (clprofloxaclno)
*EJ<C+*,*+EF@A
- MasLoldlLls. LaberlnLlLls
- arallsls faclal
- MenlnglLls
- Abscesos
- 1rombofleblLls del seno laLeral
- Pldrocefalla oLogena
!"="5" $(7(7. -&372 #$% #$:&.(&2($-2
Ls el creclmlenLo en el CM de Le[ldo eplLellal con Lodas sus capas, esLe Le[ldo va creclendo y
acumulndose progreslvamenLe, a medlda que va desLruyendo el hueso clrcundanLe.
- L1ICLCGIA puede ser congenlLo o adqulrldo
- CLINICA
o Supuraclones repeLldas de olor feLldo pero lndoloras
o Plpoacusla progreslva
o CLalgla y slgnos lnflamaLorlos, flebre y dolor de cabeza
o Sospecha de compllcacln a nlvel cerebral
- 1kA1AMILN1C: Cul8u8ClCC LlmpanoplasLla con masLeldecLomla


!"="8" D7'$2#6.72 3& (12%.-7.7,%
Ls la dlsmlnucln de la agudeza audlLlva de 27 d8.
Las hlpoacuslas de conduccln o de Lransmlsln son perdldas audlLlvas en la que la lesln
anaLmlca se ublca en uno o varlos de los elemenLos conducLores de los sonldos hacla el oldo
lnLerno, ya sea a nlvel del oldo exLerno o del
medlo.
@!+ECEHB,:
- 1apones de cerumen
- Cuerpos exLranos
- 1umores
- Secuelas oLorrelcas
- CLosclerosls
G+,HFEA!+*E:
- Cllnlca
- CLoscopla
- AcumeLrla ( eber, 8lnne,
Schwuabach)
- AudlomeLrla
Secuelas otorreicas

!"=";" $($.#:&1$.7.
aLologla meLabllca sea prlmarla de la capsula Llca y la cadena osclcular que causa fl[acln
de los hueseclllos con resulLado de hlpoacusla mlxLa y progreslva y presencla de acufenos. neo
formacln sea alrededor de la base del esLrlbo (plaLlna) lo que lmplde su movllldad.
ue Lrasmlsln geneLlca/heredlLarla
!"#.#5032.' e/0"f"R0-': LS1ALuLC1CMlA/LS1ALuC1CMlA: exLraccln del esLrlbo y su
plaLlna. Colocacln de prLesls enLre el yunque y la venLana oval.
!"#.#5032.' 2' e/0"f"R0-': adapLacln de un audlfono
!"@" '2($:$<72. 3&: $73$ 7%(&1%$
!"@"!" :&.7$%&. 3& :2 '21(& 2%(&17$1J #,#:&2
- resb|acus|a perdlda gradual de la audlcln a alLas frecuenclas. 8llaLeral


o LLlologla: enve[eclmlenLo por deLerloro de las celulas cllladas de la cclea.
- Sordera brusca hlpoacusla sensorlal. ue aparlcln repenLlna sln causa evldenLe y sln
Lendencla a la regresln esponLanea. uede acompanarse de acufenos. Sensacln de
peso en el oldo.
o LLlologla: lnfecclosa-vascular-LraumaLlcas-neoplaslcas
- 1rauma acst|co hlpoacusla sensorlal por dano coclear accldenLal
o LLlologla: una explosln cerca del oldo/ dlsparos de armas. Lxposlcln
prolongada a ruldos alLos.
!"@"*" :&.7$%&. 3& '21(& '$.(&17$1J :29&17%($
,4@*!,*+OF AECE G@C @L)+C+D7+E>
WZ:HF\< 1<6F9F<EDT 1D:<po6HF9< ^GEF\E<
AlLeracln vesLlbular perlferlca que se manlflesLa por eplsodlos sublLos y breves de verLlgo y
que se relaclona con movlmlenLos especlflcos de la cabeza.
- LLlologla: LraumaLlsmos craneales o qulrurglcos
- 1raLamlenLo:
o Supresores vesLlbulares y anLlemeLlcos
o 1raLamlenLo con manlobras de recolocacln de parLlculas.
,4@*!,*+OF G@C @L)+C+D7+E Q ,)G+*+OF>
LNILkMLDAD uL MLNILkL es una padeclmlenLo del odlo lnLerno que provoca eplsodlos
esponLneos de verLlgo (sensacln de glro de ob[eLos) recurrenLes, hlpoacusla flucLuanLe,
acufenos y plenlLud oLlca de orlgen ldlopLlco.
- LLlologla: se debe a una dlsLensln del laberlnLo membranoso, por un aumenLo
exceslvo de su conLenldo en endollnfa, que alLera la relacln de las esLrucLuras del Cl
- 1raLamlenLo:
o 1raLamlenLo SlnLomLlco: sedanLes, hlpnoLlcos, benzodlaceplnas y
anLlemeLlcos
o 1raLamlenLo de manLenlmlenLo: dleLa pobre en sal, dlureLlcos, vasodllaLadores
o 1raLamlenLo qulrurglco: lnyecclones de genLamlclna, neurecLomla vesLlbular,
laberlnLecLomla
LLSICNLS Ck MLDICAMLN1CS C1C1CkICCS
!"A" '2($:$<72. F67161<7#2.
M|r|ngotom|a y tubos de drena[e - lnclsln en el cuadranLe anLero lnferlor de la membrana
Llmpnlca con lnsercln de Lubos de drena[e
- lndlcacln: oLlLls seromucosas, oLlLls medlas con derrame
- Cb[eLlvo: drenar el llquldo acumulado deLrs del Llmpano
M|r|ngop|ast|a - clerre de una perforacln Llmpnlca con plasLla con ln[erLo de fascla musculo-
Lemporal a Lraves del CAL (conducLo audlLlvo exLerno) o lnclsln reLro aurlcular.


1|mpanop|ast|a s|n o con masto|dectom|a - lnclsln y drena[e de la membrana Llmpnlca con
reconsLruccln de la cadena de hueseclllos. Con fresado y llmpleza de masLoldes.
Lstapedectom|a: lC Lraves del CAL para correglr la oLosclerosls.
- Cb[eLlvo: exeresls del esLrlbo y su plaLlna y conecLar el yunque con la venLana oval
medlanLe una prLesls
!"A"!" #67323$. 3& &%0&1-&172
<7@E<@7,!E7+E
- 8asurado reLroaurlcular
- Cubrlr el pelo con clnLa auLoadheslva
- ueslnfeccln del campo qulrurglco
<EA!E<@7,!E7+E
- venda[e cefllco reLlrar en 3-3 dlas mxlmo
- 1aponamlenLo oLlco del CAL
- LspongosLan en el fondo del CAL
- Merocel , oLlco lmpregnado en una pomada anLlblLlca (reLlrar a los 3-7 dlas)
@G)*,*+OF A,F+!,7+,
Lvl1A8 duranLe 4 semanas:
- Sonarse fuerLe
- LsLornudar
- Mo[ar el apslLo
- vla[es aereos
- Lsfuerzos
- Pacer e[erclclo
8LvLnl8 lnlLCClCnLS
*" %217E
*"!" 2%2($-?2 %2.$H.7%6.2:
SlLuada en el cenLro de la cara: lCSAS nASALLS
recublerLa de una mucosa SLnCS A8AnASALLS
Ll slsLema naso-slnusal esL formado por cavldades
recublerLas por una mucosa clllada de Llpo resplraLorlo
que Llene las slgulenLes funclones:

- Iunc|n resp|rator|a: conduce el alre hasLa el rbol bronqulal


- Iunc|n o|fator|a: consLlLuldo por
numerosas celulas neurosensorlales que
reconocen las moleculas odorlferas a
nlvel del Lecho de las fosas nasales
- Iunc|n defens|va: Llene por ob[eLo
calenLar, humedecer y fllLrar el alre por
el slsLema mucoclllar purlflcndolo de
parLlculas de polvo.
- Iunc|n fonator|a: es una ca[a de
resonancla en la fonacln
- Crea d|ferenc|a de pres|n enLre los
pulmones y las aberLuras exLernas, parLlclpa en la venLllacln del oldo, regula la
LemperaLura corporal.
*"*" 372<%$.(7#$
- PlsLorla:
o lnsuflclencla resplraLorla nasal
o Secrecln
o Pemorragla nasal
- lnspeccln plrmlde:
o AslmeLrlas y laLeralldad
o Slgnos de lnflamacln
- alpacln:
o 1raumaLlsmos nasales
o Cangllos llnfLlcos
- Lxploracln:
o 8lnoscopla anLerlor y
posLerlor
o Lndoscopla nasal
o 8lnomanomeLrla
- ruebas de lmagen:
o 1AC , 8M
*"5" '2($:$<72.
*"5"!" 3&.>72#7,% 3&: (297F6& %2.2:
Ls un con[unLo de malformaclones y/o deformaclones del Lablque o sepLum nasal
- Lt|o|og|a:
o 1raumaLlsmos
o ulcera por un ob[eLo lnserLado
o Lxposlcln prolongada a los humos de soldadura
o or abuso de cocalna
- S|ntomas:
o CbsLruccln nasal del lado conLrarlo
o lnLensas cefaleas y pesadeaz de cabeza, sequedad nasal


o lrrlLacln y sequedad de garganLa
o LmpeoramlenLo del olfaLo
o Pemorragla nasal muy frecuenLe
o lnfecclones de oldo
o CbsLruccln de los senos paranasales
o Somnolencla dlurna ln[usLlflcada
o 8onquldo
- 1ratam|ento qu|rrg|co:
o SL1CLAS1lA clrugla cuyo ob[eLlvo es correglr la desvlacln del Lablque nasal,
dndole su forma y poslcln normal
*"5"*" &'7.(2T7.
Se enLlenden por eplsLaxls la hemorragla que se orlglna en las fosas nasales. Su lncldencla es
mayor en la nlnez, la adolescencla y la senecLud.
@!+ECEHB,
- Locales
o 1raumaLlsmos
o 8esecamlenLo de mucosa
o ALrofla mucosa nasal
o lnflamaclones de la mucosa por alerglas
o Abuso de descongenlonanLes sanales
- Cenerales
o PlperLensln
o AlLeraclones sangulneas: vasculopaLlas y coagulopaLlas
*C,A+4+*,*+OF
- Anter|or:
o SlnLomas - el punLo sangranLe se encuenLra en la mucosa de la regln anLerlor
del Lablque nasal
- oster|or:
o SlnLomas - el slgno ms evldenLe es la calda de sangre a Lraves de la farlnge y
la deglucln de la mlsma
!7,!,J+@F!E
Se enfoca segun la causa:
- Llmpleza a fondo de fosas nasales
- 8educcln de las fracLuras nasales
- LxLraccln de cuerpos exLranos
- valorar hemodlnmlca A, , lc
- erfusln lv de llquldos
- 8educcln de anLlcoagulanLes o suspensln del AAS
- necesldad de anallLlca (hemograma o coagulacln)
C0NTR0L BE LA BEN0RRAuIA
nLMCkkAGIA AN1LkICk:


- Llmpleza a fondo de fosas nasales
- Compresln dlglLal exLerna
- CauLerlzacln de los vasos sangulneos uLlllzando barrlLas de nlLraLo de plaLa
nLMCkkAGIA CS1LkICk:
- 1aponamlenLo anLerlor y posLerlor
- Sondas
- Llgaduras arLerlales cauLerlzacln
,*!),*+EF G@ @F4@7J@7+,
- 1ranqulllzar al paclenLe
- Colocar al paclenLe con la cabeza lncllnada hacla delanLe y aba[o, evlLando asl la
deglucln de resLos hemLlcos
- valorar fosas nasales y orofarlnge para locallzar zona sangranLe
- Conocer los anLecedenLes personales y reallzar el examen flslco
- valorar el esLado hemodlnamlco 1A

*"5"5" 17%7(7.
aLologla frecuenLe, pueden ser agudas o crnlcas
- k|n|t|s v|r|ca es la ms frecuenLe
o CongesLln nasal, lnsuflclencla resplraLorla nasal y esLornudos
o uura enLre 3-7 dlas
o Cb[eLlvo consegulr una buena permeabllldad nasal para que no se acumulen
los mocos lnfecLados y produzca una slnuslLls.
- k|n|t|s crn|cas
o MedlcamenLosas:
! LfecLo reboLe de medlcamenLos vasoconsLrlcLores uLlllzados duranLe
mas de 7 dlas
! ue[ar el vasoconsLrlcLor
! 8uscar causa de la l8n
! uLlllzar pomadas oleosas
*"5"8" .7%6.7(7.
La slnuslLls es la lnflamacln de la mucosa que recubre el lnLerlor de uno o ms de los senos
paranasales (las cavldades huecas que se encuenLran denLro de los pmulos, conLorno de los
o[os y deLrs de la narlz). rovoca oclusln de los orlflclos de drena[e de los senos paranasales,
orlglna acumulacln de secreclones y favorece el culLlvo de paLgenos.
*C,A+4+*,*+EF
- SlnuslLls aguda
o bacLerlanas o vlrlcas
- Subaguda
- SlnuslLls crnlca
o Alerglca
o vasomoLoras


o Plperplslcas
o llpos
*C+F+*,
- uolor e lnflamacln en la zona del seno lnflamado
- Mal allenLo o perdlda del senLldo del olfaLo
- 1os que generalmenLe empeora por la noche
- laLlga y sensacln de malesLar general
- llebre
- uolor de cabeza, dolor slmllar a presln, dolor deLrs de los o[os, dolor de muela o
senslbllldad faclal
- CongesLln y rlnorrea nasal
- uolor de garganLa y goLeo reLronasal
!7,!,J+@F!E
- Culrurglco
- no qulrurglco:
o AnLlbloLerapla
o Aerosoles nasales con corLlcosLeroldes
o AnLlhlsLamlnlcos
o lnmunoLerapla
o LvlLar los desencadenanLes de alerglas

5" 0217%<& C :217%<& )



!"#$ &'( )*+,-,./ ,01 2-3+0450 3.4
!"#$%$&'" !"#$%&-!"#$%$&#'( *'"+($,
!" <:$9$ $#6:21J
!"!" 2%2($-?2
- LS1kUC1UkA:
o cAlA \1kNA.
! LsclerLlca 4/3 parL. osLerlor.
! Crnea 1/3 parLe anLerlor.
o cAlA MulA.
! Coroldes.
! Cuerpo clllar.
! lrls (puplla).
- CAA IN1LkNA C kL1INA:
o Celulas sensorlales: conos y basLones.
o Celulas blpolares, LransmlLen el lnflu[o nervloso.
o Celulas gangllonares.
!"*" -&37$. (12%.'21&%(&.
- CuL8C vl18LC.
- C8lS1ALlnC
- PuMC8 ACuCSC.
- ulLA
!"5" >2.$. C %&1>7$.J
- A81L8lA ? vLnAS Cl1LMlCA.
- 18lCLMlnC ? SnS ? Sn
!"8" -&37$ 1&012#(217$
- CC8nLA
- PuMC8 ACuCSC
- CuL8C vl18LC


!";" -6.#6:2(612

*" &:&-&%($. 2%&T$. 2: $S$

5" 07.7$:$<?2 3& :2 >7.7,%
5"!" #$%#&'($. <&%&12:&.J
Ll aparaLo vlsual comprende:
- Ll SlS1LMA C1lCC:
o ermlLe la formacln de lmgenes en la reLlna.
- LL SlS1LMA nLu8CLCClCC:
o 1ransformar la energla lumlnosa en lmpulsos, cuya
lnformacln es LransmlLlda hasLa el cerebro a Lraves
del nL8vlC C1lCC.
5"*" 02.& 3& :2 >7.7,%J
- Cbllcuo superlor.
- 8ecLo superlor.
- 8ecLo laLeral.
- 8ecLo medlal.
- Cbllcuo lnferlor.
- 8ecLo lnferlor.


- C1lCA CCuLA8:
o lormacln de la lmagen en el o[o.
o Acomodacln.
o uefecLos pLlcos.
- lC1CCulMlCA uL LA vlSlCn:
o ConsLlLulda por las ondas elecLromagneLlcas.
- lLnCMLnCS nLu8CLCClCCS:
o A nlvel de las celulas reLlnlanas, crLex.
- L8CLClCn vlSuAL:
o Agudeza vlsual, vlsln de los colores y campo vlsual.
5"*"!" 0$1-2#7,% 3& :2 7-2<&% &% &: $S$

5"5" .?%($-2. -/. 01&#6&%(&.
- 8C8LLMAS vlSuALLS:
o roblemas de refraccln.
o AlLeracln de la vlsln blnlcular.
o ulsmlnucln de la agudeza vlsual.
- uCLC8 CCuLA8:
o Agudo.
o Crnlco.
- PlL8LMlA CCuLA8:
o or hlperLonla con[unLlval o escleral.
o or hemorragla subcon[unLlval.
8" '1$9:&-2. >7.62:&.
- 8C8LLMAS uL 8Ll8ACClCn.
o Mlopla.
o PlpermeLropla.
o AsLlgmaLlsmo.
o resblcla.
- AL1L8AClCn uL LA vlSlCn 8lnlCuLA8:
o ulplopla.
o LsLablsmo.
- ulSMlnuClCn uL LA ACuuLZA vlSuAL:
o SlnLoma de:
! AlLeracln de la 8efraccln.
! Afecclones corneales y reLlnlanas.


! Claucoma.
8"!" '1$9:&-2. 3& 1&012##7,%
La vlsln normal se presenLa cuando la luz es
enfocada dlrecLamenLe sobre la reLlna y no en el
frenLe nl deLrs de ella. una persona con vlsln
normal puede ver ob[eLos claramenLe esLando cerca o
le[os.
- LML18ClA o[o emeLrope.
o Ls un o[o sln problemas de vlsln.
o La lmagen enfocada sobre la reLlna es correcLa.
8"!"!" -7$'?2
*EF*@<!E
La mlopla es un error de refraccln y de enfoque vlsual que dlflculLa
la vlsln de los ob[eLos le[anos, de manera que se ven borrosos
mlenLras que la vlsln cercana es correcLa.
La mlopla se produce porque la lmagen vlsual no se enfoca
dlrecLamenLe en la reLlna, slno delanLe de ella.
@!+ECEHB,
uede produclrse porque:
- Ll globo ocular es demaslado alargado.
- Ll crlsLallno Llene una dlsLancla focal demaslado
corLa.
- La crnea o el crlsLallno Llene exceslvo poder de
refraccln.
ABF!EJ,A>
- vlsln borrosa de los ob[eLos de le[os.
!7,!,J+@F!E>
- Cafas con lenLes cncavos.
- LenLes de conLacLo.
- Clrugla refracLarla.
- MlcroqueraLomos y el Lallado de la cornea reallzado con un Lxclmer Lser (1ecnlca
Laslk).
8"!"*" D7'&1-&(1$'?2
*EF*@<!E
Ls un error de refraccln defecLo de enfoque vlsual que dlflculLa la vlsln de los ob[eLos que
esLn cerca.


Ln hlpermeLropla, la lmagen vlsual no converge dlrecLamenLe en la reLlna, slno por deLrs de
ella.
@!+ECEHB,
Las causas pueden ser:
- Cue el globo ocular es demaslado pequeno.
- Cue la crnea es demaslada plana.
- Cue el crlsLallno Llene una dlsLancla focal demaslado larga.
ABF!EJ,A>
- vlsln borrosa de ob[eLos cercanos.
- uolor de cabeza a causa del esfuerzo ocular
- laLlga ocular.
- Ln nlnos: esLrablsmo.
!7,!,J+@F!E>
- Cafas con lenLes convexas.
- Clrugla refracLarla.
8"!"5" 2.(7<-2(7.-$
*EF*@<!E
Ln el asLlgmaLlsmo la lmagen forma ms de un punLo focal en funcln
de la curvaLura de la crnea.
@!+ECEHB,
CongenlLa:
La crnea presenLa dlferenLes grados de curvaLura.
ABF!EJ,A
- ulsmlnucln de la vlsln le[ana y cercana.
- ulsLorsln vlsual.
- uolores de cabeza.
- MolesLlas oculares.
!7,!,J+@F!E>
Con gafas medlanLe lenLes clllndrlcas o esferoclllndrlcas.
8"!"8" '1&.97#72
*EF*@<!E
La presblcla o de presblopla es la perdlda del poder de acomodacln del o[o a varlas dlsLlanclas
necesarlo para la vlsln cercana, debldo a los camblos producldos por la edad.
@!+ECEHB,
erdlda de elasLlcldad del musculo clllar y del crlsLallno.

Sant|ago de |os keyes Vzquez - Grado en Lnfermer|a - Un|vers|dad de Cd|z | 2SS

ABF!EJ,A
- necesldad de separarse de la Larea que esLamos reallzando.
- Se neceslLa cada vez ms luz.
- laLlga ocular e lncluso cefalea.
!7,!,J+@F!E>
- Cafas monofocales, blfocales o mulLlfocales.
- Correccln qulrurglca.

8"*" 3$:$1 $#6:21
Ll dolor puede locallzarse a nlvel ocular o perocular:
- uCLC8 ACuuC:
o Cuerpo exLrano.
o Perlda del globo ocular.
o lnflamacln del globo.
- uCLC8 C8CnlCC:
o lnflamacln crnlca del globo.
o Claucoma crnlco.
o Afecclones no relaclonadas con el o[o.
8"5" D7'&1&-72 $#6:21J
- C8 PlL81CnlA CCn!un1lvAL C LSCLL8AL:
o Con[unLlvlLls
o Claucoma agudo.
o 1raumaLlsmos oculares (cuerpos exLranos, quemaduras.)
- C8 PLMC88AClA Su8CCn!un1lvAL: Lqulmosls local o general secundarlas a:
o 1raumaLlsmo: craneales, faclales, Lorclcos.
o AparenLemenLe esponLneos: P1A, fragllldad capllar, dlabeLes, enfermedades
hemLlcas.
;" 2#(62#7,% 3& &%0&1-&1?2
;"!" &T':$12#7,% $#6:21 3& 61<&%#72
;"!"!" '1&'212#7,% 3&: -2(&172: %&#&.217$
- CCLl8lCS A8A llnLS ulACnCS1lCCS:
o Collrlo anesLeslco Lplco.
o Collrlo o Llras de fluorescencla.
o Collrlo lluoLesL.
o Collrlo de fenllefrlna 10.
o Collrlos y pomadas anLlblLlcas.
- lnS18uMLn1AL ? MA1L8lAL uL Cu8AS:


o LlnLerna con luz concenLrada.
o CpLoLlpos o escala de Agudeza vlsual.
o CfLalmoscoplo.
o Separadores de prpados.
o LanceLa de cuerpos exLranos.
o Cclusores oculares esLerlles.
o Casas no esLerlles.
o Lsparadrapo anLlalerglco.
,*!),*+OF G@ @F4@7J@7B, ,F!@ aEXE 7EXEb;
vALC8AClCn medlanLe: lnspeccln y anamnesls.
- Sl nC hay uCLC8: nC es una urgencla.
o Pay que llmplar las secreclones.
o lnsLllacln de collrlo anLlsepLlco
! uerlvar al medlco.
- CCn uCLC8 : foLofobla, alLeracln de la crnea y dlsmlnucln de la vlsln:
o u8CLnClA:
! Llamar al medlco
Llmplar secreclones.
lnsLllar collrlo anLlsepLlco.
Colocar un apslLo ocluslvo.
=" -&3732. 372<%,.(7#2. C >2:$12#7,%
- PlS1C8lA uL SALuu.
- vALC8AClCn Lx1L8nA uLL C!C ? AnLxCS.
- lunClCn vlSuAL:
o Agudeza vlsual.
o Campo vlsual.
! Manual
! CamplmeLrla.
="!" >2:$12#7,% 3&: <:$9$ $#6:21
- lCnuC uL C!C
o CfLalmoscoplo.
- 8LSlCn uL LA A81L8lA CLn18AL uL LA 8L1lnA:
o CfLalmodlnammeLro.
- LMA8A uL PLnuluu8A.
- 8LSlCn ln18ACCuLA8:
o Apreclacln por LacLo.
o 1onmeLro.
- 1CMA uL MuLS18AS.


@" 20&##7$%&. -/. 01&#6&%(&.
@"!" <:$9$ $#6:21 C 2%&T$.J
@"!"!" #$%S6%(7>7(7.
G@4+F+*+OF
lnflamacln de la con[unLlva.
*CBF+*,
uolor, sensacln de quemazn y de cuerpo exLrano, plcor, foLofobla. Plperemla. Lxudado
purulenLo o no.
@!+ECEHB,
- lnfecclosa.
- Alerglca
!7,!,J+@F!E
- Lavados oculares, lnsLllacln de collrlos anLlblLlcos.
@"!"*" F6&12(7(7.
G@4+F+*+OF
Son afecclones corneales adqulrldas, de orlgen lnfeccloso o provocadas por foLoLraumaLlsmos,
fenmenos alerglcos o alLeraclones meLabllcas.
*CBF+*,
- uolor del globo ocular, ardor y sensacln de cuerpo exLrano.
- vlsln alLerada.
- C[o hlperemlco claramenLe dellmlLado (clrculo perlqueraLlLlco).
- La lesln colorea con Llncln.
!7,!,J+@F!E
lnsLllacln de collrlos anesLeslcos, anLlblLlcos y LLo. Culrurglco.
@"!"5" #2(212(2.
G@4+F+*+OF>
Ls la opaclflcacln LoLal o parclal del crlsLallno es el resulLado del
enve[eclmlenLo, aunque a veces son congenlLas o adqulrldas.
*CBF+*,>
ulsmlnucln de la
vlsln, con lmpresln
de nlebllna,
foLofobla.
!7,!,J+@F!E>
Ls qulrurglco: L.l.C.


@"!"8" <:26#$-2
G@4+F+*+OF>
Ls un aumenLo de la presln lnLraocular, por falLa de drena[e del humor acuoso, que produce
leslones en el nervlo pLlco, por ello una dlsmlnucln progreslva del campo vlsual perlferlcos y
puede Lermlnar en ceguera sl no se LraLa de forma adecuada.
La Lensln lnLraocular normal es de 12 a 22 mmPg.
4E7J,A G@ <7@A@F!,*+OF>
uLA0C0NA BE ANu0L0 ABIERT0 (Cionico):
Ll humor acuoso no drena adecuadamenLe hacla la cmara anLerlor en
consecuencla se produce un aumenLo de la presln lnLraocular (lC) y lesln
del nervlo pLlco.
uLA0C0NA BE ANu0L0 CERRAB0 (Aguuo):
Ln esLe caso, se clerra el paso del humor acuoso enLre el lrls y la crnea de forma que produce
un aumenLo brusco de la Lensln lnLraocular y como consecuencla una lesln lnmedlaLa del
nervlo pLlco.
Ls una enLldad paLolglca llgada a la consLlLucln anaLmlca parLlcular del ngulo
l8luCCC8nLAL que se caracLerlza por una obsLruccln del mlsmo lmpllcando una LLLvAClCn
uL LA lC.
- SIN1CMAS:
o uolor y problemas vlsuales que cesan al cabo de unas horas.
o Con la lmpara de hendldura se aprecla un esLrechamlenLo de la cmara
anLerlor.
o ulsmlnucln del campo vlsual.
o Lxcavacln papllar.
56789:;7 "<8=: >? @7A> => !BCACAD
- lnlclo brusco.
- uolor ocular lnLenso.
- nuseas y vmlLos.
- AlLeracln lmporLanLe de la vlsln.
- CIC:
o Lnro[ecldo, puplla mldrlLlca, la crnea ha perdldo la Lransparencla por el
edema.
o La lC 60-100 mmPg.
- 1kA1AMILN1C:
o urgenLe: LLo. Medlco y qulrurglco.


uLA0C0NA C0NuENIT0
uLA0C0NA SEC0NBARI0
@"!";" (126-2(7.-$.J
G@4+F+*+OF
Cualquler agresln mecnlca, flslca o qulmlca, sobre el globo ocular y/o sus anexos.
@<+G@J+ECEHB,
60-80 de los LraumaLlsmos oculares se producen en varones enLre los 30 y 40 anos.
23 se producen en nlnos.
@!+ECEHB,
- Pay 3 Llpos de causas:
o AccldenLes de Lraba[o.
o AccldenLes de Lrflco.
o AccldenLes domesLlcos o de brlcola[e.
?,CE7,*+OF
- Anamnesls.
- Camblos vlsuales.
- lnspeccln de esLrucLuras exLernas e lnLernas.
- Lxploracln: Agudeza vlsual, Movllldad ocular,
Llncln con fluorescelna sdlca y anesLeslcos.
J,F+4@A!,*+EF@A *CBF+*,A JIA 47@*)@F!@A>
- uolor.
- Pemorragla subcon[unLlval
- Laceraclon.
- LnofLalmla (desplazamlenLo del o[o hacla aLrs).
- Plfema (hemorragla en la cmara anLerlor).
- PlpoLensln ocular.
- Plpopln (maLerlal purulenLo en la cmara anLerlor).
@"!"=" (126-2(7.-$. -/. 01&#6&%(&.
*EF!)A+EF@A
- erforac|n ocu|ar y esta|||do de| g|obo.
- Lros|n con[unt|va|.
o C||n|ca:
! Pemorraglas con[unLlvales y quemosls fundamenLalmenLe, no revlsLen
nlnguna lmporLancla.
o 1ratam|ento:
! Collrlo anLlblLlco Llpo genLamlclna o Lobramlclna, 1 goLa cada 6 horas.
- Lros|n cornea|.
o C||n|ca:


! uolor lnLenso, blefarospasmo, lagrlmeo, hlperemla con[unLlval, Llncln
corneal con fluorescencla poslLlva.
o 1ratam|ento:
! Collrlo clclople[lco 1 goLa cada 8 horas.
! omada eplLellzanLe cada 12 h. y oclusln del globo duranLe 48 horas.
! recauclones: no manLener la oclusln ms de 48 horas, anadlr un
collrlo anLlblLlco sl el LraumaLlsmo fue especlalmenLe sepLlco.
! no dllaLar sl hublera hlsLorla prevla de glaucoma de ngulo cerrado.
! lnspecclonar fondos de sacos con[unLlvales para descarLar cuerpos
exLranos.
*)@7<E @Z!7,gE @F*C,?,GE
- AC1UACICN:
o Sl hay sospecha de peneLracln ocular o profundamenLe enclavado remlLlr a
un ofLalmlogo.
o 8eallzar Llncln con fluorescencla y valorar la presencla de Seydell +
! Sl el LesL de Seydell es + hay que derlvar.
o Los enclavados superflclalmenLe:
! lnsLllacln de un collrlo anesLeslco.
! 8eLlrar medlanLe una agu[a lnLramuscular esLerll.
- kLCAUCICNLS:
o La agu[a se mane[ar slempre paralela a la crnea.
o no uLlllzar el collrlo anesLeslco como LraLamlenLo, solo para explorar.
o Sl exlsLe algun hlphema LraumLlco de cualquler grado.
o Slempre se debe remlLlr al ofLalmlogo.
o Sl se uLlllzan medlcacln analgeslca, evlLar AAS y derlvados.



@"!"@" :&.7$%&. '$1 F6&-23612.
- ULMADUkAS 1LkMICAS.
- IC1C1kAUMA1ISMCS:
o Las molesLlas suelen lnlclarse de 6 a 10
horas despues de la exposlcln.
o CLlnlCA:
! lnflamacln de la plel palpebral.
! CueraLlLls punLeada superflclal:
que dar lugar a dolor foLofobla
y blefaroespasmos.
- ULMADUkAS UIMICAS:
o Slempre son emergenclas que requleren LraLamlenLo lnmedlaLo, ya que de lo
conLrarlo pueden causar danos lrreverslbles.
o no se debe perder Llempo en reallzar una hlsLorla cllnlca deLallada, con slo
conocer el agenLe responsable se debe mane[ar el LraLamlenLo.
o L1lCLCClA:
! Las quemaduras pueden ser por lcalls, cldo o gas lacrlmgeno.

@"!"A" 20&##7$%&. '21'&912:&.
DC@A4,7+!+A>
lnflamacln en la base de los parpados debldo a seborrea y/o
lnfeccln por esLafllococos.
*9,C,*+OF>
lnflamacln granulomaLosa de las glndulas de
Melbonlo.
E7Y)@CE>
lnfeccln de las glndulas de Zels o de Moll por
SLaphyloccocus aureus.
G,*7+E*+A!+!+A
lnfeccln del saco lagrlmal secundarlo a una obsLruccln del conducLo
nasolagrlmal.


@"*" 1&(7%2
@"*"!" 1&(7%$'2(?2
Ls un desarrollo anormal de vasos sangulneos que lrrlgan la reLlna.
- 8eLlnopaLla del 8n.
- 8eLlnopaLla dlabeLlca:
o Moscas volanLes.
o vlsln borrosa.
o Ceguera.
- 8eLlnopaLla hlperLenslva:
o uolores de cabeza.
o erLurbaclones vlsuales.
- MeLodos dlagnsLlcos:
o Lxamen ofLalmoscplco.
o Anglografla con fluorescencla.
@"*"*" 3&.'1&%37-7&%($ 3& 1&(7%2
Ls la separacln del la membrana senslble a la luz, slLuada en la parLe posLerlor del o[o (reLlna),
de sus capas de soporLe.
ABF!EJ,A>
- uesLellos de luz brlllanLe, especlalmenLe en la vlsln perlferlca.
- Manchas Lraslucldas de formas varladas (floLanLes en el o[o.
- vlsln borrosa.
- Sombras o ceguera en una parLe del campo vlsual de un o[o.
!7,!,J+@F!E>
- Clrugla con lser.
- 8eapllcacln de reLlna medlanLe gas (reLlnopexla
neumLlca).

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