ANTISPTICO DE USO HOSPITALARIO

ALCOHOLES: Su mecanismo de accin corresponde a la desnaturalizacin de las protenas. Tienen buena accin contra las formas vegetativas de las bacterias Gram + y - , bacilo tuberculoso, hongos y virus, hepatitis B y VIH. Su aplicacin en la piel es segura y no presenta efectos adversos, solo sequedad de la piel en algunos casos de uso de formulaciones no cosmticas. Es de rpida accin, incluso desde los 15 segundos. Aunque no tiene efecto qumico de persistencia sus efectos biolgicos de dao microbiano permanece por varias horas. Existen tres tipos de alcoholes tiles como antisptico: etlico proplico isoproplico En Chile el de mayor uso es el alcohol etlico, pos su disponibilidad, ya que respecto a la efectividad no se han demostrado diferencias importantes. Respecto a la concentracin, la mas utilizada es al 70%, ya que aparte de producir menos sequedad e irritacin de la piel y es de menor costo. Los alcoholes son voltiles e inflamables por lo que deben ser almacenados en condiciones apropiadas.

TINTURA DE YODO: Su accin se produce por oxidacin e inactivacin de los componentes celulares. Su uso es relativamente seguro y su accin es rpida, pudiendo mantener el efecto hasta 2 horas Tiene un amplio espectro de accin, su concentracin habitual de uso es entre 1 a 2% de yodo y yoduro de potasio en 0% de alcohol Este producto tiene como principal desventaja la irritacin de la piel y quemaduras de tipo qumica, especialmente cuando se deja por muchas horas en la piel sin retirar el producto. Su uso masivo responde a la facilidad de su preparacin y bajo costo. Se utiliza por muchos aos para la preparacin de la piel antes de la ciruga y en menor frecuencia previo a las punciones. POVIDONA YODADA: Presenta el mismo mecanismo de accin y espectro de los yodados. Es un compuesto soluble en agua que resulta de la combinacin del yodo y polivinyilpyrrolidona con lo cual se mejora la solubilidad del yodo y permite su liberacin en forma gradual a los tejidos. Este efecto determina una menor irritacin de la piel y una mayor disponibilidad del producto en el tiempo. El trmino yodo disponible se refiere a la cantidad de yodo disponible como reservorio y el de yodo libre al porcentaje en solucin en condiciones de actuar, es decir una solucin de povidona yodada al 10%, contiene 1% de yodo disponible y la concentracin de yodo libre es de 1 a 2 partes de un milln que se mantiene hasta agotarse el yodo disponible. Esta ventaja del producto se pierde al diluirse en agua, ya que en estas circunstancias se comporta como solucin acuosa de yodo. Su actividad puede verse disminuda por la presencia de sangre u otra materia orgnica. Las concentraciones de uso habitual como Lavador quirrgico son al 7,5 % y 8% y en el utilizado para curaciones es al 10%. En relacin a la tintura de yodo o lugol, presenta menor irritacin drmica. Se deben usar con precaucin en los recin nacidos y quemados Su accin antisptica se clasifica entre nivel alto y nivel intermedio. Son letales en minutos para las bacterias, hongos, virus, protozoos, quistes amebas y esporas. Sin embargo, frente a esporas secas requiere de un mayor tiempo de exposicin (horas). Los antispticos yodados tienen la ventaja de ser baratos. CLORHEXIDINA: Su accin est determinada por dao a la membrana celular y precipitacin del citoplasma. Posee un amplio espectro de accin, acta sobre bacterias, gram + y gram -, no tiene accin sobre el bacilo tuberculoso y dbil en hongos. Su accin antiviral incluye VIH, herpes simplex, citomegalovirus e influenza. Las ventajas que justifican el uso de Clorhexidina son la accin germicida rpida y su duracin prolongada gracias a que esta sustancia tiene gran adhesividad a la piel, tiene un buen ndice teraputico. Su uso es seguro incluso en la piel de los recin nacidos y la absorcin a travs de la piel es mnima. Solamente se ha reportado toxicidad en instilaciones de odo medio y ojos. La rapidez de su accin es intermedia y posee alto nivel de persistencia de su accin debido a una fuerte afinidad con la piel, por lo que sus efectos antimicrobianos permanecen hasta 6 horas despus de su uso, el mayor efecto que cualquiera de los agentes utilizados para el lavado de manos. Presenta un importante efecto acumulativo de modo que su accin antimicrobiana aumenta con su uso peridico. Su actividad no se ve afectada por la presencia de sangre u otras sustancias orgnicas, sin embargo su accin se puede ver afectada por surfactantes no inicos o aniones inorgnicos presentes en el agua dura y componentes utilizados en su preparacin, razn por la cual su actividad es frmula dependiente y esto determina las distintas concentraciones de uso. Las formulaciones mas comunes son al 2% y 4%. TRICLOSN: Es un derivado fenlico relativamente nuevo que acta produciendo dao en la pared celular de los microorganismos. Es de amplio espectro bacteriano, mejor para Gram + y hay poca informacin sobre su actividad en virus. Es absorbido por la piel intacta lo cual determina su persistencia y su rapidez de accin es intermedia. No se ha demostrado efecto alergnico ni mutagnico en perodos cortos de uso. Su actividad es mnimamente afectada por la materia orgnica.

Las concentraciones de uso habitual son entre 0,3% y 2%. Se indica principalmente para el lavado de manos de tipo clnico donde se utiliza en panes al 1% y en preparaciones lquidas al 0,5%. DESINFECTANTES

Los desinfectantes son sustancias qumicas capaces de destruir un germen patgeno que debido a su alta toxicidad celular se aplican solamente sobre tejido inanimado, es decir material inerte. Con objeto de racionalizar los procedimientos mas adecuados para cada tipo de material Spaulding clasific los elementos de atencin segn su utilizacin en el paciente en cuanto a su invasin en: Artculos crticos: Son aquellos que acceden a cavidades normalmente estriles del organismo, por lo que deben ser siempre estriles Artculos semicrticos: Son aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Estos artculos deben estar libres de toda forma vegetativa de los microorganismos y de preferencia deben ser estriles. Si la esterilizacin no es factible deben ser sometidos a desinfeccin de alto nivel. Artculos no crticos: Son aquellos que toman contacto con piel intacta, o no toman contacto con el paciente. Estos artculos slo requieren limpieza y secado y en ocasiones desinfeccin de bajo nivel. La desinfeccin de alto nivel consiste en la accin letal sobre todos los microorganismos, incluyendo bacterias, hongos y algunas esporas. No reemplaza a los procedimientos de esterilizacin. Dentro de este grupo encontramos el glutaraldehido activado al 2% en solucin acuosa. En la desinfeccin de nivel intermedio hay destruccin de todas las formas vegetativas de los microorganismos exceptuando las esporas. A este grupo pertenece el Hipoclorito de Sodio y Alcohol etlico al 70% . La desinfeccin de nivel bajo no alcanza a esporas, ni hongos, solo bacterias vegetativas y algunao virus. En este grupo encontramos los compuestos acuosos de amonio cuaternario 0,1 a 0,2%. GLUTARALDEHIDO El glutaraldehido es un desinfectante altamente utilizado en el medio hospitalario debido a que tiene un amplio espectro de accin, es activo en presencia de material orgnico y no es corrosivo. Dependiendo del tiempo de exposicin se alcanzan distintos grados de desinfeccin. Al esperar 12 horas se obtiene esterilizacin, con 30 minutos, desinfeccin de nivel alto y con 10 minutos, de nivel bajo. Si el material que se va a desinfectar est sucio con sangre, pus o cualquier elemento orgnico, se va a alterar el poder de desinfeccin. El material orgnico acta como barrera fsica y se interpone entre el desinfectante y la superficie de contacto del material a limpiar, por lo que es recomendable limpiar previamente todo el material que ser sometido a desinfeccin. No es corrosivo . Se utiliza para la desinfeccin de alto nivel en materiales que no se pueden someter a altas temperaturas como endoscopios, los cuales tienen fibras pticas delicadas y piezas de goma. Es una sustancia txica, no slo para el personal que lo manipula, sino tambin para las personas que utilizan el instrumental. Por lo tanto se debe enjuagar el instrumental despus de la desinfeccin para eliminar todo el desinfectante impregnado. Se inactiva despus de dos semanas de preparada y por dilucin, por ejemplo al sumergir instrumentos previamente lavados con agua sin secarlos. HIPOCLORITO DE SODIO 1% A pesar de ser un desinfectante de alto nivel tiene un uso clnico ms limitado porque el pH alcalino disminuye su actividad, lo mismo con la presencia de materia orgnica, y corroe el material metlico.

Desinfectantes bactericidas
Los desinfectantes ms utilizados son los que se aplican cloro activo, oxgeno activo, yodo, alcoholes concentrados, sustancias fenlicas, tensioactivos catinicos, tales como algunos cationes de amonio cuaternario, y otros compuestos no cuaternario, tales como clorhexidina, glucoprotamine, diclorhidrato de octenidina), etc oxidantes fuertes, como el ozono y las soluciones de permanganato; metales pesados y sus sales, tales como plata coloidal, nitrato de plata, cloruro de mercurio, sales de fenilmercurio, sulfato de cobre, xido de cobre-cloruro etc metales pesados y sus sales son los bactericidas ms txicos y el medio ambiente-peligrosos y por lo tanto su uso no se recomienda en o prohibidas concentrado adecuadamente los cidos fuertes y lcalis, tales como de pH 13, particularmente bajo condiciones de temperatura elevada, mata a las bacterias.

Antispticos, bactericidas
Como antispticos, algunos de los desinfectantes antes mencionadas se pueden utilizar, en las condiciones apropiadas. Entre ellos, algunos importantes son preparaciones de cloro adecuadamente diluidas, algunos preparaciones de yodo, tales como yodopovidona en varios galnica, en el pasado tambin solucin de Lugol, perxidos tales como soluciones de perhidratos urea y pH tamponado 0,1-0,25% soluciones de cido peractico, alcoholes con o sin aditivos antispticas, utilizado principalmente para la antisepsia de la piel, cidos orgnicos dbiles, tales como cido srbico, cido benzoico, cido lctico y cido saliclico algunos compuestos fenlicos, tales como el hexaclorofeno, triclosan y Dibromol, y compuestos de cationes activos, tales como 0,05 a 0,5% de benzalconio, 0,5 - el 4% de clorhexidina, 0,1 - soluciones octenidina 2%. Otros generalmente no son aplicables como antispticos seguras, ya sea debido a su naturaleza corrosiva o txica

Bacteriostticos
Los bacteriostticos son sustancias que inhiben el crecimiento de bacterias y grmenes. Por ejemplo, una tabla de cortar o un textil podran ser tratados con bacteriosttico para prevenir el crecimiento de los microbios en la superficie. Los bacteriostticos a veces se utilizan en la pintura para evitar su deterioro, adems de utilizarse en plsticos y textiles.

Alcohol
El alcohol isoproplico es muy eficaz en matar los microbios, y ha sido utilizado durante siglos. Una solucin de alcohol isoproplico con 70 por ciento de alcohol y 30 por ciento de agua es ms efectiva que una solucin 100 por ciento de alcohol isoproplico ya que las protenas se desnaturalizan con mayor facilidad en presencia de agua. Debido a que el alcohol isoproplico es txico, no debe ser usado para desinfectar las reas donde se prepara o sirve comida.

Blanqueador de cloro
El cloro es un excelente desinfectante general. Es barato y fcil de usar, el cloro es efectivo contra una amplia gama de hongos, bacterias y virus, pero no es totalmente eficaz contra todo tipo de microbios. El blanqueador de cloro no se debe mezclar con cidos o amonaco, ya que produce gases txicos. Sin embargo, si se utiliza correctamente, el cloro es un excelente desinfectante para el hogar contra los microbios dainos.

Perxido de hidrgeno
El perxido de hidrgeno se utiliza a menudo para primeros auxilios. El perxido de hidrgeno detiene el crecimiento de muchos virus, mohos y bacterias, y los elimina. El envase es una botella oscura porque se vence ms rpidamente si se expone a la luz. El perxido de hidrgeno slo dura alrededor de nueve meses.

Compuestos fenlicos
El fenol es el aceite de pino, y los agentes limpiadores de pinos por lo general contienen fenol. El fenol inhibe el crecimiento de bacterias, pero no se debe utilizar en la habitacin de un beb o para limpiar artculos de beb, el fenol tambin resulta txico para los gatos.

Triclosn
El triclosn es un derivado de fenol, y se utiliza a menudo en el limpiador de bao y los jabones antibacterianos, especialmente en el jabn para las manos. Adems, El triclosn es comn en productos antibacterianos como las tablas de cortar, ropa de cama, e incluso juguetes.

Calor hmedo El calor hmedo es un mtodo trmico de esterilizacin y mata microorganismos por la coagulacin de protenas (desnaturalizacin), lo que es causado por la rotura de los puentes de hidrgeno que son los que mantienen a las 1 protenas en su forma tridimensional; las protenas por lo tanto regresan a su estrucutura secundaria, se coagulan y se convierten en protenas no funcionales. El calor hmedo puede penetrar ms rpidamente que el calor seco porque las molculas de agua conducen mejor el calor que las molculas de aire. Por ello el calor hmedo puede ser usado a temperaturas ms bajas y menor tiempo de exposicin que el calor seco. Esterilizacin por hervor Un tipo de esterilizacin por calor hmedo es el hervor, que matar la forma vegetativa de las bacterias patgenas, casi todos los virus y los hongos y sus esporas en diez minutos aproximadamente. El flujo libre de vapor es equivalente en temperatura al creado por hervir agua. Las endoesporas y algunos virus no son destruidos tan rpido. Por eso el hervor del agua no es considerado un agente esterilizante ya que la destruccin de las esporas bacterianas y la inactivacin de virus no puede ser siempre asegurada. Por ejemplo, algunas endoesporas pueden resistir este procedimiento por ms de veinte horas. hay que tener en cuenta que normalmente se debe saber a que tipo de materiales tienes que exponer dicho metodo. Esterilizacin en autoclave..Una esterilizacin segura con calor hmedo requiere temperaturas mayores a las del punto de ebullicin del agua. Estas temperaturas son comnmente alcanzadas por el vapor bajo presiones elevadas en un autoclave. Cuando la presin de un gas aumenta, la temperatura del gas aumenta proporcionalmente. Como el vapor de agua es un gas, aumentar su presin en un sistema cerrado aumenta su temperatura. Como las molculas de agua estn ms energizadas, su penetracin aumenta sustancialmente. Ocupar el autoclave es el mtodo preferido para la esterilizacin, a menos que el material que se necesite esterilizar pueda ser daado por el calor o la humedad. Un ejemplo de esto son algunos plstico que se pueden derretir o algunos objetos filosos los cuales pierden su filo. La temperatura alcanzada en el autoclave son 121.5C y una presin de 15(Lb/in2), por lo tanto el tiempo requerido para la destruccin de la mayora de las bacterias resistentes es aproximadamente 15 min. Para objetos ms densos, sern requeridos ms de 30 minutos, sin olvidar que las condiciones deben de ser controladas cuidadosamente para asegurar la correcta esterilizacin. La mayor ventaja que posee este metodo de esterilizacin es que el tiempo de exposicin de los materiales a esterilizar es ms corto que el calor seco. Esterilizacin por autoclave de vaco En aos recientes se ha desarrollado un nuevo autoclave que se denomina autoclave de vaco. Esta mquina saca el aire de la cmara esterilizante al principio del ciclo. Despus usa vapor saturado a temperatura de 132C a 134C y presin de entre 28 y 30 lb/in2. El tiempo de esterilizacin se ve reducido a aproximadamente cuatro minutos. Finalmente, una bomba de vaco opera para eliminar el vapor y secar la carga. Las principales ventajas de este autoclave son que reduce el tiempo de exposicin para la esterilizacin por lo que reduce el tiempo del ciclo completo. Esterilizacin fraccional En aos anteriores al desarrollo del autoclave, lquidos y otros objetos fueron esterilizados por la exposicin de flujo de vapor a 100C durante 30 minutos y 3 das de sesiones sucesivamente, con periodos de incubacin en un cuarto trmico entre cada exposicin al vapor. El mtodo fue llamado esterilizacin fraccional porque cada da se esterilizaba una 2 porcin del objeto. Tambin se lo denomin tyndallisacin, por su creador John Tyndall.

Calor seco
El calor seco es un mtodo trmico de esterilizacin y su efecto en los microorganismos es equivalente al horneado. El calor cambia las protenasmicrobianas por las reacciones de oxidacin y crea un medio interno rido, as quema a los microorganismos lentamente.1 Una simple analoga es la lenta carbonizacin de papel dentro de un horno caliente, aunque la temperatura permanezca por debajo del punto de ignicin del papel.1

Flama directa
Uno de los mtodos ms simples es usar callos microbios rpidamente. Se usa este mtodo muy comnmente en laboratorio de microbiologa cuando se esterilizan las asas de inoculacin.1 Para garantizar

efectivamente la esterilizacin se debe calentar el alambre hasta el rojo vivo.1 Un principio similar es usado en la incineracin, una forma efectiva de esterilizar y eliminar los desechos contaminantes como ropa, bolsas y desechables.1 La incineracin se ha utilizado desde hace mucho tiempo para evitar que se propaguen las enfermedades ya que los cuerpos se queman.2 An en estos tiempos este mtodo sigue siendo funcional.

Aire caliente
Otra forma de esterilizacin con calor seco es la esterilizacin con aire caliente. Los artculos esterilizados por este procedimiento son puestos en un horno. Generalmente, una temperatura de alrededor de 170C es mantenida por aproximadamente 2 horas para asegurar la esterilizacin.1 No son recomendables temperaturas ms altas pues a los 180C el papel envolvente tiende a carbonizarse.2 Debido a que el agua es mejor transmisor del calor que el aire, el mtodo por aire caliente requiere un periodo de exposicin mayor y temperaturas ms altas que los mtodos de calor hmedo. Mientras tanto, el aire caliente es un mtodo efectivo para esterilizar tanto polvos secos y substancias aceitosas libres de agua como para cualquier tipo de cristalera, como pipetas, frascos y jeringas.2 As mismo, el calor seco no erosiona la superficie de vidrio de las jeringas no desechables y no corroe el filo del material punzocortante como lo hace el vapor.2 Capas de materia orgnica, como aceites o grasas, deben ser removidas pues son sustancias que generalmente aslan del calor seco al material a esterilizar.2 Por otra parte, el tiempo de exposicin requerido al calor seco vara segn sea el tipo del material.2

Alcohol
Este artculo trata sobre un grupo qumico. Para otros usos de este trmino, vanse Bebida alcohlica y Alcohol (desambiguacin).Modelo de barras y esferas de la estructura de un alcohol. Cada R simbolizan un carbono sustituyente o un hidrgeno.Grupo hidroxilo enlazado a una cadena carbonada, caracterstico de los alcoholes y fenoles.El etanol (CH3-CH2-OH) es un compuesto caracterstico de las bebidas alcohlicas. Sin embargo, el etanol es solo un integrante de la amplia familia de los alcoholes.Frmula esqueletal Representacin en 3-DEn qumica se denomina alcohol (del rabe al-kul o , al-ghawl le" , espritu", "toda sustancia pulverizada", "lquido destilado") a aquellos compuestos qumicos orgnicos que contienen un grupo hidroxilo (-OH) en sustitucin de un tomo de hidrgeno enlazado de forma covalente a un tomo de carbono. Adems este carbono debe estar saturado, es decir, debe tener solo enlaces simples a sendos tomos;1 esto diferencia a los alcoholes de los fenoles.Si contienen varios grupos hidroxilos se denominan polialcoholes. Los alcoholes pueden ser primarios, secundarios o terciarios, en funcin del nmero de tomos de hidrgeno sustituidos en el tomo de carbono al que se encuentran enlazado el grupo hidroxilo.

Aldehdo
Grupo funcional. Poseen un grupo carbonilo (C=O) unido a una cadena carbonada y un tomo de hidrgeno.Los aldehdos son compuestos orgnicos caracterizados por poseer el grupo funcional -CHO. Se denominan como los alcoholes correspondientes, cambiando la terminacin -ol por -al. Etimolgicamente, la palabra aldehdo proviene del latn cientfico alcohol dehydrogenatum (alcohol deshidrogenado).1
Propiedades fsicas

La doble unin del grupo carbonilo son en parte covalentes y en parte inicas dado que el grupo carbonilo est polarizado debido al fenmeno de resonancia. Los aldehdos con hidrgeno sobre un carbono sp en posicin alfa al grupo carbonilo presentan isomera tautomrica.Los aldehdos se obtienen de la deshidratacin de un alcohol primario, se deshidratan con permanganato de potasio, la reaccin tiene que ser dbil , las cetonas tambin se obtienen de la deshidratacin de un alcohol , pero estas se obtienen de un alcohol secundario e igualmente son

deshidratados con permanganato de potasio y se obtienen con una reaccin dbil , si la reaccin del alcohol es fuerte el resultado ser un cido carboxlico.

Formol
El formaldehdo o metanal es un compuesto qumico, ms especficamente un aldehdo (el ms simple de ellos) altamente voltil y muy inflamable, de frmula H2C=O. Se obtiene por oxidacin cataltica del alcohol metlico. A temperatura normal es un gas (en C.N.P.T.) incoloro, de un olor penetrante, muy soluble en agua y en steres. Las disoluciones acuosas al 40 % se conocen con el nombre de formol, que es un lquido incoloro de olor penetrante y sofocante; estas disoluciones pueden contener alcohol metlico como estabilizante. Puede ser comprimido hasta el estado lquido; su punto de ebullicin es -21 C. Tiene muchos nombres (ver tabla principal); su nombre tradicional proviene de formica, el nombre latn de hormiga; su nombre segn la nomenclatura sistemtica de la IUPAC es metanal.
Historia Aunque el formaldehdo fue descrito por primera vez en 1859 por el qumico ruso Aleksandr Butlerov (182886),2 donde lo llama "Dioxymethylen" (methylene dioxide) por un error en su frmula (C 4H4O4). No fue hasta 1869 que August Wilhelm von Hofmann lo identific correctamente.3 4 5 6 7 General El formaldehdo se disuelve en agua (400 L gas /L de agua a 20 C). La disolucin se degrada lentamente bajo formacin de paraformaldehdo, el polmero del formaldehdo. Tambin puede formarse el trmero cclico. La oxidacin del formaldehdo da cido frmico y en una segunda etapa agua y dixido de carbono. Sntesis La sntesis industrial del metanal se basa en la oxidacin semiparcial del metanol (H3COH) sobre catalizadores slidos (xidos de metales (habitualmente una mezcla de xido de hierro, molibdeno y vanadio) o la conversin de metanol en hidrgeno elemental y formaldehdo en presencia de plata elemental. Pequeas cantidades de formaldehdo se liberan tambin en la combustin incompleta de diversos materiales orgnicos como tambin en algunos inorgnicos como los plsticos y los polmeros. As se encuentran concentraciones importantes por ejemplo en el humo de tabaco. Utilidades El formaldehdo es una sustancia qumica por la cual se desintegra de los compuestos orgnicos bsicos ms importantes de la industria qumica. El grupo espaol ERCROS tiene una capacidad de produccin de 788.000 t al ao y BASF 500.000 t al ao. Se utiliza en la produccin de diversos productos, desde medicamentos hasta la melamina, la baquelita etc. Antiguamente se utilizaba una disolucin del 35% de formaldehdo en agua como desinfectante. En la actualidad se utiliza para la conservacin de muestras biolgicas y cadveres frescos, generalmente en una dilucin al 5% en agua. Otro uso es la fabricacin de textiles libres de arrugas o desarrugados. En stas el contenido en metanal libre poda alcanzar hasta el 2% del peso total del textil como es en la mayora de los casos en otros no. Actualmente se ha bajado el contenido y si supera el 0,15% ste debe ser declarado en la etiqueta con la recomendacin de lavar la prenda antes de usarla, debido a su gran toxicidad al combinarse con tomos ionizados negativamente libres en el ambiente bajo condiciones normales de presin y temperatura. An se utiliza como conservante en la formulacin de algunos cosmticos y productos de higiene personal como champes, cremas para bao, sales iodicas para la higiene ntima femenina. Se est utilizando tambin en los alisados permanentes, pero su uso en estos productos se ha prohibido ya en algunos pases debido al alto riesgo para la salud de quien trabaja con ellos habitualmente.