MODELOS SALUD-ENFERMEDAD TEORICOS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD El anlisis de modelos tericos que abordan como mismo objeto de estudio

y desde diferentes disciplinas el proceso salud-enfermedad, incluy once propuestas. Es necesario aclarar que no se trata de describir cada modelo, sino que para fines de anlisis se trat de delimitar las hiptesis de trabajo, variables, ventajas, desventajas, poca y representantes de cada modelo, mismas que se plantean explcitamente a continuacin. Modelo Mgico-Religioso Para esta propuesta, la enfermedad resulta de fuerzas espritus; representa un castigo divino, o bien se trata de un estado de purificacin que pone a prueba la f religiosa. Las fuerzas desconocidas y los espritus (benignos y malignos) constituyen las variables determinantes y condicionantes del estado de salud enfermedad que priva en un individuo en una sociedad. Este modelo facilita la aceptacin de la muerte inminente pero tambin circunscribe la prevencin a la obediencia de normas y tabes, y la curacin a la ejecucin de ritos. Su principal desventaja es que impide el avance cognoscitivo a la vez que fomenta la actividad pasivo-receptiva del hombre. Como seguidores de este modelo podemos nombrar a las sociedades primitivas, desde la edad media hasta la actualidad, teniendo como representantes a chamanes, brujos, curanderos, sacerdotes y espiritistas (Pia, 1990). Modelo Sanitarista Para este modelo, la salud-enfermedad es consecuencia de las condiciones insalubres que rodean al hombre, en este sentido, las condiciones ambientales son los determinantes primarios, promoviendo la introduccin de medidas de saneamiento contra los ndices de morbi-mortalidad. La principal limitante de este modelo, es el hecho de que no contempla los factores sociales que determinan la prevalencia de condiciones de vida insalubres para las diferentes clases sociales. Su poca y representantes lo constituyen la revolucin industrial europea con la penetracin capitalista en las colonias. Smith y Pettenkofer, respectivamente (Pia, 1990). Modelo Social El elemento central de anlisis que propone este modelo, es que la saludenfermedad se genera en las condiciones de trabajo y de vida del hombre y de cada conjunto poblacional. Introduce como variables determinantes el estilo de vida, factores del agente y factores del ambiente. Privilegia a lo social como el factor ms importante, factor que explica la aparicin y el rol de otros factores participantes. Su problema fundamental es que en su aplicacin como herramienta de anlisis, se corre el riesgo de reducir la complejidad real del proceso saludJos Manuel Garca Flores Grupo: C

enfermedad a la problemtica de las relaciones sociales. Se puede considerar que los mximos representantes de este modelo son: Peter Frank, Virchow y Ramazzini (siglo XIX) (Pina, 1990). Modelo Interdisciplinario El estado de salud-enfermedad, tanto a nivel individual como social, resulta de la interaccin de factores que se abordan de manera interdisciplinaria y que operan jerrquicamente en diferentes niveles de determinacin. Existen determinantes bsicos a nivel sistmico (ambiente, genoma, etc.), determinantes estructurales a nivel socio-estructural (estratificacin social, mecanismo de redistribucin de la riqueza, etc.), determinantes prximos a nivel institucional-familiar (estilos de vida, sistemas de salud, etc.) y, a nivel individual el propio estado de salud. La principal ventaja de esta propuesta es que intenta proponer un enfoque integral para el estudio de los determinantes del proceso de estudio (factores demogrficos, epidemiolgicos, econmicos, sociales, polticos, etc.); su principal desventaja es que al igual que otros modelos, no desagrega la influencia de los factores que considera y por lo tanto parece ser que no pondera el valor especfico de cada determinante. Este modelo surgi a principio de los 90s y sus representantes son Julio Frenk y Col 1991; Arredondo, 1992). Modelo Epidemiolgico Incorpora el modelo multi-casual para el estudio de la salud-enfermedad colectiva e introduce la red de causalidad, donde el elemento central de anlisis es la identificacin de los factores de riesgo, elemento que constituye su mayor ventaja. Su limitacin fundamental es de acuerdo a esta propuesta, el valor de cada factor de riesgo depende de la distancia y del tamao del efecto en la red de causalidad, adems de que lo biolgico y lo social aparecen como factores indiferenciables. Este modelo se gener en la segunda mitad del siglo XX (60s) y sus representantes fueron: MacMahon y Pugh (1975). Modelo Unicausal La salud-enfermedad es la respuesta a la presencia activa de agentes externos. Constituye un fenmeno dependiente de un agente biolgico causal y de la respuesta del individuo, donde se busca el agente patgeno el factor causal de cada enfermedad. Este modelo permiti la investigacin de medidas de control y de frmacos que revolucionaron el tratamiento individual del enfermo; no obstante no explica porqu el mismo agente no produce siempre enfermedad por lo que descifra de manera parcial las causas de la enfermedad sin aclarar el rol de otros factores. El surgimiento de este modelo se dio en la segunda mitad del siglo XIX y a principios del XX, teniendo como mximos representantes a Pasteur y a Koch (Pasteur, 1946). Modelo Ecolgico Para el modelo ecolgico, teniendo como principal representante a Susser (70s), la salud- -enfermedad resulta de la interaccin agente--husped-ambiente en un contexto tridimensional que descubre tanto las relaciones de factores causales
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entre s, como las relaciones directas con el efecto. Si bien es cierto, este modelo retoma el anlisis de las mismas variables que incluye el modelo multicausal, tambin es cierto que su abordaje permite asignar un valor especfico a cada factor involucrado en el proceso de estudio. Esta propuesta no explica la gnesis de perfiles diferenciales de salud-enfermedad ya que carece de conceptos y mtodos adecuados para abordar lo social (Susser, 1972).

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LA COMUNIDAD
CONCEPTO COMUNIDAD Una comunidad es un grupo o conjunto de individuos, seres humanos, o de animales (o de cualquier otro tipo de vida) que comparten elementos en comn, tales como un idioma, costumbres, valores, tareas, visin del mundo, edad, ubicacin geogrfica (un barrio por ejemplo), estatus social y roles. Por lo general en una comunidad se crea una identidad comn, mediante la diferenciacin de otros grupos o comunidades (generalmente por signos o acciones), que es compartida y elaborada entre sus integrantes y socializada. Generalmente, una comunidad se une bajo la necesidad o meta de un objetivo en comn, como puede ser el bien comn; si bien esto no es algo necesario, basta una identidad comn para conformar una comunidad sin la necesidad de un objetivo especfico. En trminos de administracin o de divisin territorial, una comunidad puede considerarse una entidad singular de poblacin, unamancomunidad, un suburbio, etc. En trminos de trabajo, una comunidad es una empresa. La participacin y cooperacin de sus miembros posibilitan la eleccin consciente de proyectos de transformacin dirigidos a la solucin gradual y progresiva de las contradicciones potenciadoras de su autodesarrollo. CONCEPTO SALUD COMUNITARIA
Se puede definir la salud comunitaria como la salud individual y de grupos en una comunidad definida, determinada por la interaccin de factores personales, familiares, por el ambiente socioeconmico- Comunidades funcionales cultural y fsico . Consideramos la intervencin en salud comunitaria como una estrategia de intervencin sanitaria cuya finalidad es la mejora de la salud de una comunidad definida. La salud comunitaria incluye una concepcin social de la salud, que tiene en cuenta el mbito social en que se producen los fenmenos de salud-enfermedad, la aplicacin de un abordaje integral de los procesos saludenfermedad, teniendo en cuenta los niveles macro social y micro social, y la participacin de las comunidades, instituciones y dems sectores en la toma de decisiones.
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TIPOS DE COMUNIDADES Comunidades emocionales. Es el sentido o sensacin de comunidad que poseen sus miembros. Comparten un inters determinado. Ej. Grupos profesionales. Comunidades estructurales. Existen relacin de tiempo y espacio. Ej. Una ciudad, una escuela. Comunidades funcionales. Son cambiantes en funcin de problemas o necesidades puntuales. Ej. Grupos piqueteros. Los piqueteros son activistas, que inicialmente provenan de movimientos de trabajadores o desocupados, que se caracterizan principalmente por cortes de calles, caminos o rutas, imposibilitando la circulacin por esas vias.

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