TEORA DE LA ORGANIZACIN SISTMICA DE FRIEDEMANN. ARTICULACIN ENTRE TEORA Y PRCTICA.

YISETH KATHERINE ROJAS PICN Enfermera Estudiante de Maestra en Enfermera con nfasis en cuidado a los colectivos

Marie Luise Friedemann (1), plantea en el marco terico de organizacin sistmica familiar, una visin holstica y sistmica del mundo, de la persona, de la salud y de la familia; percibiendo al mundo como un macrosistma abierto, que a su vez est conformado por subsistemas como el entorno, las personas y las familias, los cuales estn en constante movimiento y enfatizan en lograr la congruencia, definida por la teorista como un estado dinmico de sistemas y subsistemas que son compatibles entre s, entre sus patrones y ritmos, los cuales estn sincronizados unos con otros.

Dicha teorista, incluye en los metaparadigmas de enfermera a la familia y a la salud familiar (2). De sta ltima se considera la efectividad familiar como el nivel de capacidad de la familia para lograr el cumplimiento de las funciones y la satisfaccin de sus integrantes, y el resultado del proceso para llegar a la salud familiar a travs de las metas (estabilidad, control, crecimiento, espiritualidad) y dimensiones (mantenimiento, cambio, individuacin, coherencia) del sistema familiar (3). Esta teora de organizacin sistmica es ampliamente aplicada por ser punto de referencia clave para las investigaciones en las cuales se pretende identificar la salud familiar, visualizada desde la funcionalidad de las mismas. Para ello se aplica el instrumento Escala De Evaluacin De La Efectividad De La Funcionalidad Familiar ASF-E que evala las dimensiones y metas del sistema familiar, las cuales determinan la efectividad de la funcionalidad familiar.

Una de las investigaciones que demuestra esta aplicabilidad es la de Garca y Martnez Efectividad de la funcionalidad familiar en familias con adolescentes gestantes y adolescentes no gestantes (4) el cual pretenda comparar la evaluacin de la efectividad familiar en estos dos grupos poblacionales. En este estudio se aplic el instrumento ASF-E en 77 familias con adolescentes gestantes y 104 familias con adolescentes no gestantes; el cual permiti medir el nivel de efectividad de la funcionalidad familiar por medio de las
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dimensiones y metas del sistema familiar que plantea Friedemann en su teora de organizacin sistmica. Los informantes fueron de cada familia la adolescente gestante o no gestante, y un familiar que viviera en el mismo hogar de la adolescente participante del estudio, entendindose como familiar lo descrito por la teorista que los miembros no tienen que ser biolgicamente relacionados, sino a aquellos a las que el individuo (en este caso la adolescente gestante o no gestante) considera como familia.

En los resultados de sta investigacin, se encontr que las familias con adolescentes gestantes presentan un nivel alto de efectividad de la funcionalidad familiar, referido por las adolescentes gestantes (49,4%) y sus familiares (54,5%); mientras que en las familias con adolescentes no gestantes presentan un nivel intermedio de efectividad, referido tanto por adolescentes no gestantes como por sus familiares, con igual porcentaje de 57,7% (4). Esto reafirma que la disfuncin familiar es un factor predisponente al desarrollo de ciertas conductas en adolescentes y constituye un riesgo que se agrava, si est asociado con la edad de la adolescente, la escolaridad, la ocupacin y el estado civil actual; esto lo explica Friedemann como un desequilibrio en la congruencia del sistema, donde la perspectiva terica de cambio o morfognesis se adhiere a un modelo ecolgico social que sostiene que los seres humanos como la familia se pueden ajustar a su medio ambiente fsico y social, segn lo referido por Bandura, Couch, Endler y Hunt entre otros, citados por Friedemann (5).

Por todo lo anterior, se afirma que sta investigacin aplica en la prctica lo que describe la teora de organizacin sistmica, ya que identifica los conceptos claves de la teora, aplica el instrumento ASF-E a lo que la teora define como familia, que es uno de los metaparadigmas que incluye Friedemann y relaciona sus resultados con la efectividad de la funcionalidad familiar, visto desde la salud familiar, tal como aplica el segundo metaparadigma incluido por la teorista.

Por otra parte, la investigacin titulada Caracterizacin de las familias con adolescentes gestantes. Perspectiva de riesgo y grado de salud familiar de la autora de Beatriz Prez Giraldo (6), busca describir las caractersticas de los factores de riesgo y grado de salud familiar de las familias con adolescentes gestantes de los municipios de Cha, Cajic y Cota. A pesar de que en este estudio no se aplic el instrumento de Friedemann sino que se aplicaron los instrumentos de Riesgo familiar total 7-70 y el ISF GES 19 cuya autora es Pilar Amaya de Pea (1992-1998) a 66 familias, se encontraron riesgos que afectan la salud familiar, 62% en alto riesgo, 36% en riesgo medio y 2% en riesgo bajo; incluyendo los servicios de salud dentro de las subcategorias de mayor riesgo;
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sta afeccin a la salud familiar produce la incongruencia de la cual habla Friedemann en su teora.

El estudio tambin aport informacin sobre el grado de salud familiar, es decir, el nivel en que las familias se encuentran saludables y satisfechas con lo que la familia es y hace para mantener las metas de crecimiento, estabilidad, y cohesin comportamental, que hacen parte de los objetivos que interactan unos con otros, mostrando segn Friedemann, un movimiento a lo largo de la periferia del sistema hacia el exterior del sistema de conexin con el medio ambiente, y en el interior del sistema de conexin de sus partes. El resultado de este movimiento es la salud, especficamente la salud familiar.

Adems, aplicando lo que Friedemann define como grado de salud familiar, como comportamientos y estrategias familiares (7), esta investigacin se articula con la prctica dado que la familia inmersa en el sistema social est transmitiendo cultura, suministra necesidades fsicas de seguridad, procreacin, ensea destrezas sociales a sus miembros, en este caso a las adolescentes gestantes, y promueve propsitos para la vida.

Este estudio es una muestra ms que aplica lo dicho en la teora de organizacin sistmica de Friedemann a la prctica, dado que la teora dice que la familia satisface las necesidades de sus miembros mediante el control de su ambiente y gua los procesos familiares con aceptacin colectiva y comportamientos y estrategias que ayudan a regular las condiciones terrenales de espacio, tiempo, energa y materia (1); y en este estudio de adolescentes gestantes, la familia es un apoyo fundamental que busca el equilibrio entre el medio ambiente y la salud familiar, guiando y aceptando la nueva condicin en la que se encuentra la gestante.

Otra de las investigaciones que evidencia la articulacin entre la teora y la prctica relacionada con la teora de organizacin sistmica de Friedemann es Efectividad de la funcionalidad familiar con padre adolescente en San Gil. Funcionalidad familiar con padre adolescente de Criado M, et. al. (8); la cual pretenda resolver Cul es la efectividad de la funcionalidad familiar con adolescentes padres?, a fin de determinar la efectividad de su funcionalidad.

Para resolver esta inquietud, se aplic una ficha de caracterizacin sociodemogrfica y el Instrumento ASF-E de Friedemann, lo cual permiti concluir que las familias con padre adolescente entre 15 y 24 aos de edad tienen dificultades en la organizacin y el crecimiento familiar, dado que la clasificacin total de la efectividad de la funcionalidad familiar teniendo en cuenta la teora de Marie Luisa Friedemann (1), indica que: el 64,4% de las familias con adolescente padre present bajo nivel de efectividad en la funcionalidad familiar, el 33,3% nivel intermedio, y 2,2% alto nivel de efectividad de la funcionalidad familiar, lo que finalmente permite inferir que las familias con adolescente padre son muy estables pero no permiten el crecimiento, es decir la homeostasis familiar es tal que anquilosa el sistema familiar con sus normas, costumbres, rituales y creencias hasta tal punto que no permite la morfognesis del sistema lo cual trae como consecuencia conflictos y situaciones crticas ms si se enfrenta a que un miembro de sus familia a temprana edad ya es padre; todo esto es lo que la teorista plantea como incongruencia del sistema.

Estos resultados indican que de las dimensiones planteadas por Friedemann, tres (cambio del sistema, coherencia e individuacin) la mayora de las familias con adolescentes padres estuvieron en nivel intermedio (8), lo que indica que las familias tiene dificultades para aceptar nuevas normas, los nuevos pensamientos o los nuevos patrones de comportamiento, no se han alcanzado las estrategias que permitan la reorganizacin de valores, creencias percepciones personales, y prioridades que permitan que el hogar evolucione, impidiendo que se alcance la congruencia del sistema organizativo familiar, es decir, evitando que se alcance la salud familiar.

En sntesis, la teora de organizacin sistmica de Friedemann, es altamente aplicable a las condiciones de la vida cotidiana en las familias y son innumerables las investigaciones que la proponen para la evaluacin de la efectividad de la funcionalidad familiar, en aras de determinar el grado de salud familiar. Sin embargo, el campo en el que se desarrollan con mayor porcentaje dichas investigaciones estn relacionadas con la gestacin en adolescentes debido a que este cambio en la trayectoria del ciclo vital produce un desequilibrio considerable no solo en el adolescente que se agrava con la gestacin, sino en todos los integrantes de la familia, tal como lo indica Marie Luise Friedemann.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
(1). Friedemann, Marie-Luise. An instrument to evaluate effectiveness in family functioning. En: Western journal of nursing research. 1991: 13 (2): 222. (2). Friedemann ML. Instrumento de aplicacin escala de evaluacin de la funcionalidad familiar, versin revisada. Bogot: Grupo de Investigacin Funcionalidad Familiar, Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Enfermera. 2008: 1-3. (3). Friedemann ML. The framework of systemic organization. A conceptual approach to families and nursing. California: Thousand Oaks. 1995: 11-81. (4). Garca A, Martnez C. Efectividad de la funcionalidad familiar en familias con adolescentes gestantes y adolescentes no gestantes. Rev. Avances en enfermera. 2011; XXIX (1): 75-86. (5). Bandura, Couch, Endler Y Hunt entre otros, citados por Friedemann M.L. En: An instrument to evaluate effectiveness in family functioning. En: Western journal of nursing research. 1991: 13 (2): 223. (6). Prez B. Caracterizacin de las familias con adolescentes gestantes. Perspectiva de riesgo y grado de salud familiar. (7). De la Revilla L. Conceptos e instrumentos de la atencin familiar. Espaa: Facultad de Medicina de Granada, Doyma; 1994. P. 12. (8). Criado Morales Mara Lucenith, Silva Aparicio Neyla Andrea, Torres Dosa Gloria Esperanza, Bez Guzmn Leydi Johana, Estvez Gmez Leydi Viviana, Mller Noriega Sandra Cristina. Efectividad de la funcionalidad familiar con padre adolescente en San Gil. Rev. Univ. Ind. Santander. Salud [serial on the Internet]. 2011 Apr [cited 2013 Apr 15] ; 43(1): 63-69. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0121-08072011000100010&lng=en.

OTROS ARTCULOS DE INVESTIGACIN

(1). Carlos Saldaa RE, Daz Castillo S. Familia como sistema de apoyo hacia la venida de una integrante ms. Espaa: p.1-25. Disponible en: http://www.slideshare.net/recs/lafamilia-1709989. Consultado el 14 de Abril de 2013. (2). Candia X. El Embarazo Adolescente, su transmisin intergeneracional. Disponible en:http://www.scribd.com/doc/13499276/07-Gestacion-Adolescente-y-Dinamica-Familiar. Consultado el 14 de Abril de 2013. (3). Orozco LC, Pinilla E, Vargas C, Buitrago D, Dominguez D. Pearando L et al. Factores asociados con el diagnstico de enfermera: Deterioro parental, en madres adolescentes hasta los 24 aos de edad durante el primer ao de crianza. Col Mdica 2004; 38: 79-88. Consultado el 14 de Abril de 2013. (4). Ortiz Serrano R. Caracterizacin de las adolescentes gestantes de Bucaramanga, Colombia. Disponible en: http://caribdis.unab.edu.co. Consultado 14 de Abril de 2013. (5). Agudelo Bedoya ME. Exposicin a violencia intrafamiliar de 60 adolescentes gestantes y opiniones de stas acerca de las pautas de crianza que usarn con su hija/hijo. Disponible en: http://europa.sim.ucm.es/compludoc/AA? articuloId=452461&donde=castellano&zfr=0. Consultado el 14 de Abril de 2013. (6). Mendoza-Sols LA, Soler-Huerta E, Sainz-Vzquez L, Gil-Alfaro I, Mendoza-Snchez HF, Prez-Hernndez C. Anlisis de la dinmica y funcionalidad familiar en atencin primaria. 2006; 8: p. 27-32. Disponible en: http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/emedfam/e-amf2006/e-amf06-1/em-amf061d.htm. Consultado el 14 de Abril de 2013.