Deficiencia de Yodo(907 guyton)(865 Harrison)( 189 Godredich III )

Preguntas Generales 1. Cul es la patologa que coincide con los datos del caso?(asocie el examen diagnostico primario con las posibles patologas y despus compare cada una con los datos del caso hasta que halle total coincidencia-Argumente su respuesta) Por los datos mencionados la patologa mas asociada es hipotiroidismo por dficit de yodo ya que la captacin de yodo se encuentra aumentada y este mecanismo del simportador de yoduro de sodio aumenta para tratar de captar yodo para la sntesis de hormonas tiroideas. Otro de los puntos de inters seria el estado de obesidad del Px ya que se encuentra disminuido su catabolismo lipdico y todo proceso metablico, esto traer una causa secundaria como sera el cansancio o fatiga ya que la respiracin celular se encuentra disminuida gracias a la poca transcripcin gentica por falta de estimulacin de las hormonas tiroideas. La piel fra igual sera un efecto de la disminucin del metabolismo. Los efectos de aprendizaje estn relacionados a el poco desarrollo enceflico sufrido por el nio en el periodo intrauterino estos trastornos se asocian a una madre que padece de hipotiroidismo ya que no aporta los hormonas tiroideas para suplir con las necesidades hormonales que le ayudaran a un desarrollo normal. 2. Qu funcin mide el examen (es) que se utiliz en el diagnostico primario? En l se mide los valores sricos de las hormonas tiroideas que estas tendrn una funcin en los rganos diana, si las hormonas tiroideas se encuentran en unos valores sricos inferiores a los normales como se observa en los exmenes primarios realizados se tratara de una patologa llamada hipotiroidismo otro dato importante de estos exmenes son los niveles de TSH que esto nos indicara que el problema no es a nivel de la hipfisis ya que est secretando las tirotropina para aumentar los niveles de hormonas tiroideas y que el problema s encuentra mas centrado en un desorden por deficiencia del Ion Yodo. 3. Cules son las herramientas bioqumicas para el diagnstico diferencial?(Que exmenes y/o datos utilizo para encontrarla causa etiolgica de la patologa?Fundamente cada examen o dato utilizado) Niveles sricos de T3, T4, TSH y TRH Los exmenes empleados en la patologa son especficos enviados cuando hubo un examen exploratorio primario en sospecha de la patologa, ya que nunca son enviados por pruebas rutinarias

La T4 total es enviada para saber los valores totales en sntesis de esta hormona por la glndula tiroides La T4 libre es para saber cuntas de estas hormonas estn libres en la sangre y tendrn un efecto en los rganos dianas T3 total enviada para saber los niveles sintetizados por la glndula tiroides de dicha hormona que tendr un efecto mas potente y en un menor tiempo que la T4 pero se encuentra en menor concentracin sangunea. TSH es una hormona muy sensible a retroalimentacin negativa que cuando se encuentra en altas concentraciones es que no hay suficiente T3 y T4 para producir el efecto de feed back. 4. Cules son las conclusiones sobre la patologa de este caso?(Argumente detalladamente su respuesta) A modo de conclusin desde un aspecto bioqumico podemos referirnos que la fisiopatologa de la enfermedad hipotiroidea causada por una deficiencia de yodo, reducir las actividades metablicas gracias a que con ello disminuyo la trascripcin y traduccin gentica , reduciendo el nmero de enzimas hasta sus niveles basales, que en el nio del caso causo una disminucin del desarrollo enceflico y trajo una repercusin para el de un retraso del aprendizaje y un desarrollo fsico deficiente en comparacin con los nios de la edad de el. El estado de piel fra se debe a la intolerancia al fio que es un efecto de la disminucin del metabolismo por poca produccin de calor a nivel mitocondrial en la produccin de la ATP y la liberacin de este calor por la dermis y se debe tambin a la retencin de agua por los glucosaminoglicanos esto provoca que se desplace un poco la vascularizacin de la zona y por ellos se debe que esta fra esa zona de la piel. 5. Cul es la fundamentacin bioqumica del tratamiento de la patologa?(Cuales son los abordajes teraputicos para esta patologa y en que hechos metablicos- moleculares estn fundamentados) El mejor tratamiento en el suministro de yodo en los alimentos se requieren al menos 50 mg al ao equivalente a 1mg por semana este yodo es captado con rapidez ya que la TSH causo una hiperactividad del NIS para la mejor captacin del yodo sanguneo este efecto se le conoce con el nombre de Wolff-Chaikoff al tener yodo captado por el NIS se podr empezar con la sntesis de hormonas tiroideas una ves convertido el Ion yodo en Yoduro por la enzima Peroxidasa en la membrana apical de las clulas foliculares. Reposicin de hormonas tiroideas de T4 ya que en el organismo sufre modificaciones(des yodacin) y se convierte en T3 la cual tiene una mayor potencia de accin en los rganos diana esta tratamiento se acompaa de esteroides estos se suministrar para aumentar el numero de protenas de transporte como la TBG que es la que transporta un mayor numero de hormonas tiroideas y con esto se aumentara la transcripcin gentica y sntesis de enzimas que aumentaran el metabolismo basal devolviendo un estado fisiolgico normal.

6. Cules son las herramientas bioqumicas para el monitoreo de la enfermedad? (Qu exmenes se utilizan para monitorear el impacto del tratamiento sobre la enfermedad y cual es su fundamentacin bioqumica) Medicin de los niveles hormonales y de la TSH, TRH en menor grado la eliminacin del yodo en vas urinarias. Estas pruebas se realizan para ver si es tratamiento surge efecto en lo que sera la sntesis de hormonas tiroideas. 7. Cules son las alteraciones pato bioqumicas de la enfermedad?(Cul es son las alteraciones metablicas- moleculares y como se relacionan con la etiologa de este caso? Dentro de las alteraciones bioqumicas encontramos la piel spera y edematosa gracias al aumento de polisacridos(glucosaminoglicanos) que estos se encuentran unidos a protenas generalmente pero como en el hipotiroidosmo la sntesis de protenas se encuentra disminuida abran polisacridos libres causando los sntomas ya dichos La piel plida y amarillenta se debe a la la acumulacin de B-carotenos al no poder transformarse en vitamina A El aumento de peso de debe a una disminucin del metabolismo de carbohidratos y lpidos debido a una escases de protenas (enzimas) que enlentecen los procesos bioqumicos de estos hace que aumente de peso pero la retencin de liquido por parte de los glucosaminoglicanos determina tambin el aumento de peso en las personas hipotiroideas La debilidad muscular fatiga es causado por la disminucin de los procesos metablicos del cuerpo causado tambin por una biosntesis de enzimas menores a las requeridas por el organismo para tener una velocidad del metabolismo necesaria para suplir las necesidades energticas esto quiere decir que los procesos de Glucolisis, descarboxilacion oxidativa del piruvato y transporte electrnico estarn disminuidas por la sntesis enzimatica 8. Cules son las alteraciones pato fisiolgicas de la enfermedad?(Cules son las principales alteraciones anatmico-fisiolgicas y como se relacionan con las alteraciones metablicas?) El gasto cardiaco esta disminuido como respuesta fisiolgica a la demanda de transporte de metabolitos y otras sustancias que en respuesta bioqumicamente seria como un gasto cardiaco disminuido al no haber un gran catabolismo ni gran necesidad de oxigeno por parte de los procesos de respiracin celular por eso es que el gasto cardiaco ser minimo. Color amarillento de la piel debido al aumento de los B-carotenos al no poder transformarse en vitamina A La somnolencia debido a la disminucin de la sntesis de ATP por el enlentecimiento de los procesos metablicos Disminucin del libido en las persona hipotiroideas

9. Cules son las complicaciones pato fisiolgicas de la enfermedad?( Cuales son las rincipales alteraciones fisiologas, secundarias a la patologa y como se relacionan con las alteraciones metablicas?) Una complicacin grande seria el Coma mixedematoso que es una etapa de larga duracin la cual ocurre mas en los ancianos la cual no se conoce la patogenia pero se presentan diferentes manifestaciones clnicas como son la hipotermia, hipoflexia, hipotencion arterial, bradicardia, depresin respiratoria 10. Cules son los fundamentos bioqumicos de la prevencin de la enfermedad?(Cules son la medidas de prevencin para este caso y cual es su justificacin bioqumica?) La primer medida de prevencin es la prueba de prevencin del recin nacido en la cual se miden los valores sricos de T4, T3 y TSH que en los recin nacidos los valores sern mas altos que en una persona adulta

El tratamiento preventivo solo se suministra las necesidades necesarias del yodo y teniendo en cuenta las sustancias bocino genas que estas causaran una inhibicin de la captacin del Ion yodo y la organificacion de este, con lo cual traer repercusiones al no sintetizar las hormonas tiroideas y todo el cuadro del hipotiroidismo. 11. Cul es la descripcin epidemiolgica de la enfermedad?(Cules son las antecedentes personales, familiares, ambientales, medicas, y socioeconmicas que acompaan a esta enfermedad y en que consiste la relacin con la patologa?) Esta enfermedad pueda que se manifieste hereditariamente si hay antecedentes de familiares que padecen de patologas hipotiroideas. La enfermedad es comn en reas montaosas donde ay una deficiencia de yodo como en frica, en Amrica del sur y zona norte de Asia y es ms frecuente en las mujeres. La Organizaciones de las Naciones Unidas (ONU) estima que ay unas 2000 personas con deficiencia de yodo.

Preguntas del caso 1. Cules son los valores normales de T3 total y T4 total? T4 total ---------5-12 microgramos /dl 65- 156 nmol/l T4 libre ---------o.8-2.4 ng/dl T3 total----------80-200 ng/dl TSH ---------- 0.3 3.0 mul/L 2. Qu paramentos se utilizan para medir la funcin tiroidea? Se utilizan los valores antes mencionados de hormonas tiroideas T3, T4 y TSH 3. Para que se manda a medir la TSH y TRH cuando hay disfuncin tiroidea? La TSH y TRH son hormonas del control tiroideo en cuanto a la sntesis de dichas hormonas, si los niveles de la TSH son elevados quiere decir que no hay suficiente hormonas tiroideas y esto no causara un feed back negativo para disminuir los niveles de TSH, si los niveles de T3 y T4 son elevados esto causara un feed back negativo ocon lo cual reducir los niveles de TSH. Lo mismo ocurre con la TRH en cuanto a los niveles de T3 y T4. 4. Por qu nunca se deben usar los de la TBG de manera aislada en la exploracin de la funcin tiroidea? Porque los niveles de TGB pueden cambiar en diferentes estados fisiolgicos como en uso de anticonceptivos o embarazadas, por ejemplo los niveles elevados de estrgenos pueden haber un incremento de los niveles de TGB y aumentar los niveles de T3 y T4 totales pero los valores de hormonas libres estarn normales tambin los niveles de progesteronas pueden disminuir los niveles de TGB y mltiples patologas Hepticas por la sntesis de esta protena en ese sitio anatmico 5. Explique para que se utiliza el examen de respuesta a la TRH El propsito de la prueba es evaluar la respuesta de la hipfisis a la estimulacin con TRH, y de esta manera lograr un mejor diagnstico de patologa tiroidea, la informacin brindadan por este test ayudara al tratamiento de la patologia 6. Si el hipotiroidismo tuviese su causa en una disgenesia de la tiroides, Cules seran los resultados de la captacin de yodo reactivo? Explique El resultado seria una disminucin de la funcin tiroidea ya que la glndula tiroides por defecto en el desarrollo no podr sintetizar ni usar la bomba de yoduro en toda su capacidad. 7. Explique detalladamente el aumento de peso en el hipotiroidismo Tiene una doble explicacin: El metabolismo basal esta disminuido gracias a la deficiencia de yodo, con lo cual los procesos trasformacin de glucgeno estaran disminuidos no ayudando a la disminucin del peso corporal pero este no aumenta todo el peso de una persona hipotiroideo ya que la saciedad de hambre disminuye en las persones debido al dbil peristaltismo intestinal El numero creciente de glucosaminoglicanos tendr un efecto al retener las sales del cuerpo causando un retencin de agua y aumentando el peso corporal de la

persona ya que el agua forma parte del 70% del peso corporal y este valor aumentara por la retencin liquida 8. Cmo se explica la intolerancia al frio en este caso? Explique La intolerancia se explica como un descenso del metabolismo corporal con el cual las mitocondrias disminuirn su metabolismo y la produccin de calor en la sntesis de ATP con lo cual la liberacin de energa en forma de calor disminuir. Al haber este descenso del metabolismo y de calor la intolerancia al frio se presentara ya que la temperatura corporal descender . 9. Por qu los problemas coronarios son la principal complicacin del hipotiroidismo en el adulto? Es la principal complicacin ya que se presenta un aumento del colesterol en sangre, en la cual se va a depositar en la pared interna de los vasos (aa. Coronarias) Al haber un aumento de este, provoca un endurecimiento de las arterias(arterioesclerosis) y los pacientes con mixedema con el tiempo padecen de arterioesclerosis. 10. Cmo es que la deficiencia de yodo en la madre gestante puede conducir a cretinismo en el producto? Una deficiencia de yodo en la madre por poco consumo de yodo puede causar trastornos graves como el cretinismo en el producto La madre al no aportar suficiente yodo al producto no podr sintetizar hormonas tiroideas ya que la induccin de la transcripcin gentica estara disminuida y la sntesis de enzimas que llevan a cabo dichos procesos metablicos serian pocos con lo cual el metabolismo estara en niveles muy bajos afectando el desarrollo enceflico y fsico del feto causando cretinismo Problemas en los niveles de yodo en la madre podran causar hipotiroidismo en ella y esto agrava los trastornos del crecimiento del producto al no suministrar hormonas al hijo