Introduccin

En este trabajar analizaremos el concepto de depresin, su percepcin histrica, as como la forma en que se han clasificado los distintos tipos de depresin. Tambin se dar una introduccin a la relacin entre el individuo deprimido y la sociedad. El objetivo de este captulo es proporcionar una serie de antecedentes que consideramos necesarios para el estudio y comprensin del tema que trata esta investigacin. Nuestra hiptesis es que muchas veces se piensa que la depresin es simplemente un estado de nimo pero la realidad es que la depresin es una enfermedad que debe ser tratada como tal por una persona preparada y especializada en el tema.

Trastornos Psicolgicos
Cuando se habla de trastorno psicolgico nos referimos a las afecciones o sndromes psquicos y comportamentales, radicalmente opuestos a los propios de los individuos que gozan de buena salud mental. En general, son causa de angustia y deterioro en importantes reas del funcionamiento psquico, afectando al equilibrio emocional, al rendimiento intelectual y al comportamiento social adaptativo. Se han descrito a travs de la historia y en todas las culturas, pese a la vaguedad y dificultades de definicin de este tipo de trastornos. Pueden afectar a cualquier persona de cualquier edad, omitiendo factores socioeconmicos Asi la define Guillermo Caldern Narvez, en su libro depresion de 1990

Los trastornos psicolgicos son un cuadro clnico, tal como cualquier enfermedad fsica y es tratada en muchos casos de igual manera con frmacos, con efectos hormonales y sedantes, tambin los pacientes requieren terapias para poder llevar una vida semejante a la normal. En la mayora de los casos suelen ser casos crnicos o teniendo recadas temporales e imprevistas A lo largo de la historia, y hasta tiempos relativamente recientes, la locura no se consideraba enfermedad, sino un problema moral el extremo de la depravacin humana, o espiritual casos de maldicin o de posesin demonaca. Despus de unos tmidos inicios, a comienzos de los siglos XVI y XVII, la psiquiatra empez a ser una ciencia respetable en 1790, cuando el mdico parisino Philippe Pinel decidi quitar las cadenas a los enfermos mentales, introdujo una perspectiva psicolgica y comenz a hacer estudios clnicos objetivos. A partir de entonces, y desde el trabajo en manicomios, se definiran los principales tipos de enfermedad mental y sus formas de tratamiento.

Tipos de trastornos
La mayora de los sistemas de clasificacin reconocen los trastornos infantiles, (como el retraso mental) como categoras separadas de los trastornos adultos. Tambin la mayora trata de distinguir entre trastornos orgnicos, los ms graves provocados por una clara causa somtica, fisiolgica, relacionada con una lesin o una anomala congnita estructural en el cerebro, y trastornos no orgnicos, a veces tambin denominados funcionales, considerados ms leves. En parte, desde esta distincin en funcin de la gravedad y de la base orgnica, se diferencian los trastornos psicticos de los neurticos. De forma general:

 Psictico significa un estado en el que el paciente ha perdido el contacto con la realidad, mientras que neurtico se refiere a un estado de malestar y ansiedad, pero sin llegar a perder contacto con la realidad. En su extremo, como formul Sigmund Freud, el fundador del psicoanlisis, todos somos "buenos neurticos", en tanto que los casos de psicosis son contados. Los ms comunes neurolgicos y cerebrales psicosis maniaco- depresiva). son: la esquizofrenia, la mayor parte de los trastornos (demencias), y las formas extremas de la depresin (como la

Entre las neurosis, las ms tpicas son las fobias, la histeria, los trastornos obsesivocompulsivos, la hipocondra (miedo patolgico a la enfermedad y la muerte), y en general todos aquellos que generan una alta dosis de ansiedad sin que haya desconexin con la realidad.

Trastornos comunes: las Neurosis Neurosis, o psiconeurosis son trminos que describen una variedad de trastornos psicolgicos que originalmente parecieron tener su origen en algn problema neurolgico, pero a los que hoy en da se atribuye un origen psquico, emocional o psicosocial. Su caracterstica principal es la ansiedad, personalmente dolorosa y origen de un comportamiento inadaptado. Sin embargo, las neurosis por lo general no son tan graves como para aislar al que las padece de una vida social normal, a diferencia de lo que ocurre con las psicosis, que habitualmente requieren hospitalizacin. Trastorno por ansiedad generalizada. Tambin conocida como ansiedad libre flotante, es una condicin constante de displacer y de sentimientos aprensivos, que supone una sobrerreaccin al estrs normal, leve, que no afectara a una persona equilibrada. Crisis de angustia. Se caracteriza por los trastorno anterior y que son episodios de acompaados de sntomas fsicos como ataques de pnico que tambin se dan en el aprensin aguda, imposible de sobrellevar, palpitaciones cardiacas, transpiracin copiosa,

respiracin entrecortada, temblores musculares, nuseas y desmayos. Una persona que sufre un ataque de angustia se siente como si se fuera a morir.

 Fobias. Consisten en una respuesta de miedo desmedido ante un estmulo (por ejemplo, una serpiente), o ante situaciones que normalmente no se consideran peligrosas (por ejemplo, viajar en el metro). Para diagnosticarse como una fobia, el pnico debe ser lo suficientemente intenso y constante como para que interfiera en la vida normal del sujeto. La reaccin emocional vara desde el mero disgusto al pnico. Normalmente, el fbico se da cuenta de que su miedo es irracional, pero es incapaz de controlarse. - La fobia simple es el rechazo a un objeto particular, por ejemplo a las araas, y se pueden tener varias fobias simples. - Las fobias sociales son las referidas a situaciones sociales, en las que, por ejemplo, la persona que las sufre se convence de que tartamudear si tiene que hablar a un extrao, aunque no le suceda ni le haya sucedido nunca. - La agorafobia (del griego gora, plaza pblica o mercado), que se manifiesta como miedo ante los lugares desconocidos, es seguramente la fobia ms incapacitadora, ya que lleva en los casos ms severos a hacer que el sujeto no se atreva a salir de su casa, y a que genere una fobia de segundo orden a su propio ataque de pnico, cuya posibilidad de ocurrir le aterroriza.

Trastorno obsesivo-compulsivo. Este trastorno consiste en la persistente intrusin de pensamientos o impulsos desagradables en la conciencia del sujeto, y en las urgencias irresistibles (compulsiones) a desarrollar acciones o rituales para reducir la ansiedad consiguiente. Ambas caractersticas se suelen dar juntas en este trastorno. Trastorno por angustia de separacin. Ocurre durante la infancia y consiste en un miedo irracional a estar separado de los padres. A menudo los adultos agorafbicos han sufrido la angustia de separacin cuando eran nios.

Trastorno por estrs postraumtico. Este trmino se acu despus de la guerra del Vietnam para describir los sntomas psicopatolgicos experimentados por los veteranos de guerra cuando volvan a su hogar.

Los sntomas consisten en revivir los sucesos traumticos, sufrir desarreglos del sueo, como pesadillas e insomnio, padecer ansiedad, distanciarse de los entornos normales, y perder en general el inters por las actividades que se realizaban antes del desastre.

Depresin
En el siguiente trabajo nos centraremos y realizaremos la investigacin al trastorno psicolgico ms comn: La depresin

Antecedentes
La historia conceptual de la depresin fue formulada por primera vez por Hipcrates1 (460-370 a.C.), y se remonta a un cuarto de siglo en la poca grecorromana con el nombre de melancola, aunque en realidad el concepto que maneja Hipcrates no es especfico, l abarca mas que nada ms ampliamente, casi nosolgicamente las enfermedades mentales. Hipcrates rechaza las tres formas fundamentales de la locura que son: la melancola, la freness y la mana.

En si la melancola se caracteriza por Hipcrates como por aversin a la comida, irritabilidad, cansancio y somnolencia, como podemos darnos cuenta Hipcrates subraya la

sintomatologa ms especficamente como somtica (Martiny, 1967.) Sin embargo algunos mdicos sugieren que tanto el miedo como la tristeza, sea o no depresivos, cuando se prolongan por mucho tiempo pueden trasformarse en melancola. pp185 y 263). (Hipcrates, 1967,

Para Galeo la discusin hay que establecerla en tono a que si la melancola es apenas un sntoma o ms bien un estado fisiolgico. Aunque muchas afirmaciones que hace este autor acerca de la melancola proceden de un error. La obra On Medical Definitions (Galeno, 1963), describe la melancola como una alteracin crnica que no se acompaa de fiebre. Los pacientes melanclicos se presentan como temeros, suspicaces, misntropos y cansados de la vida.

El termino melancola (palabra derivada del griego melas, negro y chole bilis), se us para designar a los pacientes que con frecuencia vomitaban bilis negra a causa de su irritabilidad y ansiedad. Al menos est es el significado que se desprende del anlisis del texto en que lo empleo Cicern. Inicialmente, su uso no design una relacin casual entre bilis negra (causa) y depresin (efecto), tal y como observamos esta afirmacin no se aproximan a la sicopatologa de las depresiones, tal y como ahora la conocemos y mucho menos llegan a implicar una definicin tal de la depresin. En realidad estos sntomas consisten en ansiedad, silencio, rechazo, y hostilidad hacia la propia familia; en ocasiones deseos de vivir y otras de morir. Hipcrates y ms tarde Areteus fueron los que establecieron una cierta psicopatolgica entre la melancola y mana, pero la formalizacin de esta conexin no se encuentra en la clnica hasta la obra de Bonetus, en el siglo XVII. En el largo periodo medieval la melancola se conceptualiza como aceda. Sin embargo, a pesar del uso de este termino se extiende alrededor de ms de 10 siglos, su significacin no es constante. Durante el periodo inicial, la aceda es tipificada como un "estado del alma" cuyo padecimiento se restringa nicamente a los religiosos que vivan en el aislamiento y la sociedad de sus respectivas celdas . En el transcurso de 2 siglos siguientes, el concepto de aceda casi se volatiliza; en su lugar adquiere un uso progresivamente mayor en el trmino melancola. A lo largo de este proceso conceptual la melancola queda adscrita al fin a la clnica sin ninguna connotacin o remembranza de su antigua vinculacin con la aceda y con el contexto religioso en que sta surgi.

El remedio de la sangre negra trmino comn del cuadro en Europa del siglo XVI, en el que se recomienda como tratamiento un conocimiento de yerbas y un jugo obtenido de flores de buen olor, y se sugieren como indicaciones generales las siguientes: Ha de andar en un lugar sombreado, y se ha de abastecer de trato carnal. Beber muy moderadamente el pulque (bebida fermentada obtenida de un agave) y mejor no lo beba, si no es como medicina. Dedquese a cosas alegres, como es el canto, la msica, el tocar los instrumentos con que acostumbramos acompaar nuestras danzas pblicas. El reconocimiento de la melancola y su clasificacin dentro de un grupo de enfermedades, como la epilepsia, indican un largo grado de adelanto en la medicina mexicana.

Concepto
El doctor Francisco Sabanes en su libro Depresion define la depresin como una condicin
de depresin con componentes mdicos y fsicos que alcanzan criterios generalmente aceptados por mdicos. La depresin es la sensacin de estar triste y emocionalmente decado as como haber perdido el inters en cualquier actividad agradable. Es importante mencionar que la depresin es una enfermedad como la diabetes y no es solo una sensacin de estar triste o desanimado.

Aunque cualquier estado de nimo con elementos de tristeza puede ser considerado como depresin, la depresin clnica es ms que un estado temporal de tristeza. Los sntomas que se extiendan ms de dos semanas y lo suficientemente severos como para interferir con la vida diaria son los que constituyen una depresin clnica. Esta enfermedad progresa da tras da afectando al individuo que la padece en sus pensamientos, sentimientos, salud fsica y su forma de comportarse. Esta enfermedad es mas frecuente en estos tiempos en jvenes adultos de sexo femenino aunque esto no significa que los hombres estn exentos de ella, esta enfermedad no es culpa de la persona quien la padece como tampoco es una muestra de debilidad de su personalidad.

Al denominarla enfermedad nos referimos a un conjunto de signos y sntomas que marcan al individuo que posee esta enfermedad, La Asociacin Americana de Psiquiatra describe los siguientes

sntomas de un paciente con depresin

Las personas que padecen de depresin presentan sntomas caractersticos que les afectan casi todos los das por lo menos por un periodo de dos semanas, entre los sntomas ms caractersticos son la prdida por el inters de ejercer actividades agradables as como sentirse triste, decado emocionalmente o cabizbajo; adems: Sentir que no tiene energa, cansado, o al contrario, sentirse inquieto y sin poder quedarse tranquilo. Sentir que no vale nada o sentirse culpable. Que le aumente o disminuya el apetito o el peso. Tener pensamientos sobre la muerte o el suicidio. Tener problemas para concentrarse, pensar, recordar, o tomar decisiones. No poder dormir, o dormir demasiado.

Causas
La depresin es una enfermedad de autodiagnstico, Algunos mdicos consideran que uno de cada ocho pacientes que llegan por su propia cuenta padecen de depresin. Este es un porcentaje muy alto que nos permite hacer conciencia de que tan grave es esta enfermedad y cual es el grado de importancia que se le da a la misma.

Situaciones fuertes como la perdida de un familiar o persona querida puede desencadenar la depresin o provocar que la persona no se pueda recuperar completamente o en ocasiones se presenta cuando todo esta bien. Entre el 10 y 15% de las depresiones son provocadas por un problema mdico. Esta enfermedad puede ser curada mediante medicamentos y terapias psicolgicas aunque muchas veces estas personas no son tratadas por que no aceptan que la tienen o por que simplemente no se dan cuenta que la padecen, siendo importante aqu la observacin de las personas cercanas a ellas. La depresin tambin puede ser una enfermedad sin estimulo, las personas pueden deprimirse sin razn aparente, esto conlleva a un tratamiento mayor. La depresin debe ser clasificada de acuerdo a su duracin y la causa aparente Depresin secundaria. Este tipo de depresiones secundarias son las que tienen relacin con otras enfermedades psiquitricas y mdicas. En este caso el concepto secundario se entiende como la consecuencia de y es

indispensable identificar el trastorno original que las origino.

De las alteraciones psiquitricas como(esquizofrenia, adiccin y trastornos ansiosos) como consecuencia trae las depresiones secundarias y por ultimo enfermedades mdicas.

Lassecundarias son en relacin con otras alteracion es psiquitricas En estas enfermedades es comn la aparicin de sntomas depresivos:

La esquizofrenia,se caracteriza por una actitud clnica negativa, falta de voluntad, decaimiento afectivo, carencia de energa. Los estados de ansiedad aguda o generalizada si se vuelven crnicos con el tiempo no se resuelven. Los alcohlicos y otros adictos al retirarles el toxico que les causa esa dependencia.

Las secundarias en relacin con otras alteraciones medicas

En este capitulo abordamos las

enfermedades medicas que con mayor frecuencia se relacionan a sntomas depresivos.

Depresin primaria
Las depresiones primarias son al contrario de las secundarias estas no tienen que ver con la enfermedad mdica o psiquitrica. Aparecen autnomamente o una vez que se producen los desencadenamientos ya descritos, Estas estn subdivididas en cuanto su gravedad.

Depresiones primarias unipolares.

Estas se presentan casi siempre en fases, esta es cuando no se remedian, a los intervalos de normalidad siguen fases depresivas, el tiempo que duran las fases depende del individuo. Estas depresiones aparecen a los 30 aos de edad pero desaparecen con un tratamiento adecuado.

Depresin primarias bipolares

Estas alteran los intervalos de normalidad, pero tambin con episodios maniticos.

Depresiones primarias mayores.

Este trmino mayores se refiere que tiene un nivel mayor de gravedad de este trastorno y se aplica en las depresiones bipolares y unipolares, en el caso de bipolares se trata de psicosis maniaco-depresiva.

Depresiones primarias menores.

Este trmino menores" tambin igual a las depresiones unipolares y las bipolares, en el caso de las unipolares menores no presentan un cuadro completoy se prolongan mucho tiempo. Las bipolares menores o alteraciones clnicas del estado de animo,mimetizan el trastorno maniaco-depresivo, pero con menor prolongacin de tiempo.

Consecuencias
Las consecuencias de la depresin son muy importantes y afectan a nivel personal, familiar y social. Pasa el verano y con la llegada del otoo muchas personas tienen una sensacin de tristeza sin motivo aparente. Es la depresin otoal consecuencia de la modificacin de los ritmos vitales originados por la reduccin de horas de luz y la llegada del fro. En principio no es muy grave. El cuerpo y la mente se acaban adaptando y nos volvemos a encontrar como siempre. Si este estado de abatimiento e infelicidad aparece mas frecuentemente, de forma transitoria o permanente, entonces padecemos una enfermedad grave, la depresin.

La depresin puede causar graves consecuencias en la vida del afectado. Consecuencias como ansiedad, abatimiento, prdida del sueo, del apetito, y falta de inters en realizar actividades. Si la enfermedad no es tratada correctamente puede incluso provocar deseos de suicidio. Otra de las graves consecuencias de la depresin es el alejamiento progresivo de la familia y los amigos. Nos lleva a sentirnos intiles y sin esperanza. Pensamos que nadie nos puede ayudar.

Las mujeres sufren dos veces ms depresin que los hombres. Las razones no son claras aunque parece que es debido a diferencias genticas y hormonales entre hombres y mujeres.

Estudio del caso

R.B.M es un hombre de 48 aos de edad que acude a consulta aquejado de tristeza, soledad, irritabilidad y alta sensibilidad; tambin sentimientos de fracaso como persona, padre y como ser humano, adems de desnimo y cansancio por vivir, pelear por ello y hacerlo mal.

Afirma sentirse as desde hace tres meses cuando se dio cuenta de que perda a la mujer que quera. Desde entonces este estado es ms o menos permanente a lo largo del da con picos de 9-10 en intensidad (de 0 a 10) que pueden durar hasta una hora.

Estos momentos ms crticos, suelen surgir en cualquier situacin o lugar y ante cualquier persona. Dice que, a veces, en primer lugar siente algo o bien es una imagen o hecho lo que hace que surja ese malestar.

Cuando ocurre, R.B.M siente tristeza y angustia, no sabe qu hacer ni cmo actuar; suele pensar en sus hijos y mujer, en su vida y comportamiento pasado, y lo nico que hace es procurar estar solo, continuar con lo que estaba haciendo y/o ir a la Iglesia a rezar. Afirma que rezar y llorar en esos momentos es lo nico que le alivia, se siente ms tranquilo y contento.

Reconoce que todo esto ha afectado a su vida laboral y personal; su rendimiento ha disminuido y ya no practica hobbies que antes s que sola hacer. Le gustaba leer y estudiar, salir a pasear y, los fines de semana, ir al campo (la agricultura) y dedicar horas a la bodega y los vinos.

Su red social siempre ha sido estrecha (todos sus reforzadores son individuales) pero tambin dice que su relacin con los dems ha empeorado. Hoy por hoy slo sale a pasear y no tanto como antes. Los fines de semana va al campo, pero no hace nada, slo visitar a su familia. Afirma: ahora lo nico que hago es ver la televisin, cosa que le horrorizaba.

R.B.M es una persona rgida en su estilo cognitivo, muy conservadora e incluso, algo machista. Reconoce que en su vida nunca haba llorado, ni en prdidas de seres queridos, y que ahora me siento como un tonto cuando tengo ganas de llorar.

Est separado desde hace dos aos y tiene tres hijos de este matrimonio. Comenta que la relacin actual con su exmujer es muy buena: lmantiene econmicamente a ella y a sus hijos, hablan casi todos los das y dice que: slo faltara que tuviramos relacionessexuales. Su mujer querra volver pero l en estos momentos no quiere.

Actualmente, su exmujer vive en Alicante con los dos hijos pequeos y l vive en Valencia con el hijo mayor.

Los padres de R.B.M tambin viven en Alicante, en un pueblo que a l le encanta ir los fines de semana a verlos, trabajar en el campo y en sus bodegas.

La relacin con sus padres la califica de extraordinaria; son muy importantes para l, al igual que su hijo el mayor.

Su estatus socio-econmico es bastante bueno, es licenciado en Derecho y actualmente, pertenece a la direccin de una importante entidad bancaria. Dice que su trabajo le gusta y le divierte mucho, pero que a veces es duro porque viaja bastante y no tiene un horario fijo de trabajo; ha de estar las 24 horas del da disponible. Tras un ao de su separacin, conoci a una mujer. Buscaba una asistenta y acudi a la casa cuna, donde le recomendaron a R., una chica ecuatoriana, y l la contrat. Con el paso del tiempo, l se enamor y estuvieron, hasta hace tres meses, viviendo juntos.

Actualmente, R.B.M les enva dinero todos los meses a Ecuador y tiene muchas dudas sobre qu hacer, cmo actuar ante esta situacin. Reconoce que esto es lo que no le deja vivir y lo que, hoy por hoy, le provoca es sensacin de tristeza y desamor.

En su familia, todos estn al corriente de la situacin menos sus padres, pero no recibe apoyo de nadie.

R.B.M no ha hecho nunca nada por intentar solucionar el problema, de hecho sus expectativas hacia la terapia eran bajas y haba acudido a consulta porque una compaerade trabajo os conoca. No haba recibido nunca un tratamiento psicolgico y no tomaba ningn tipo de medicacin.

Su dieta estaba bastante desequilibrada y su patrn de sueo era regular aunque insuficiente (5 horas diarias).

No tena claro cmo le podamos ayudar, lo nico que deseaba era salir de esta sensacin de
fracaso.

Analisis

Individuo: R.B.M Edad:48 aos Enfermedad: Depresion primaria mayor

El paciente posee una depresin primaria mayor con una causa filial, tal como la mencionada de la perdidad de un familiar o ser querido. Cumple con los sntomas de una depresin comn:

Exclusin de todo placer. Sentimiento de culpa. Lentitud psicomotora. Sensacin de anestesia mental. Prdida de reaccin a los estmulos agradables. Desconfianza e irritabilidad. Insomnio. Multifasidad

Posible solucin: se recomienda al paciente terapia psicolgica. En la terapia psicolgica,

el paciente recibe asistencia para entender y resolver los problemas que puedan estar contribuyendo a la depresin. Esto se puede hacer en solitario o dentro de un grupo, y es dirigido por profesionales de salud mental, como son psiquiatras, psiclogos, trabajadores sociales o enfermeras psiquitricas. Es importante para el paciente conocer el entrenamiento con el que cuenta el terapista, as como los mtodos que emplea, ya que se forma un lazo entre el mdico y el cliente, es importante que el paciente se sienta comprendido por el terapeuta, acompaarlos para mejor resultado con los medicamentos antidepresivos son regularmente la primer opcin de tratamiento prescrita por los mdicos. Los antidepresivos alivian los sntomas de la depresin, lo cual facilita al paciente enfrentar sus problemas y tomar las acciones apropiadas.

CONCLUSIN. La depresin en general, se debe a diversos factores, ya sean psicolgicos, bioqumicos, sociales, etc. Sus consecuencias a largo y a corto plazo traen consigo un grave problema a nivel nacional que nos rodea a todos, y lo ms importante es que nadie queda exento de padecerla.

El suicidio entre los adolescentes, la drogadiccin y la violencia familiar, son slo alguna manifestaciones de sta enfermedad que ha sido generada por la propia sociedad, ya que en su carrera desenfrenada por obtener bienes materiales ha descuidado lo ms importante, la misma sociedad. El apoyo social dentro del cual se encuentra la familia, es la principal defensa en contra de esta grave enfermedad que a pesar de contar con tratamientos ( mdicos, psicolgicos y naturales) no representan una verdadera alternativa para los que la padecen. Asimismo, los que han optado por recurrir a un tratamiento, cualquiera que ste haya sido, en su mayora los consideran como efectivos.

De cualquier forma, es urgente que comencemos a darle ms importancia a esta grave enfermedad, ms que nada en su prevencin a travs de la difusin de informacin, la convivencia y la comunicacin familiar, pero ms que nada en contribuir a que el pas tenga mejores condiciones de vida en todos aspectos.