CIRUGAS UROLGICAS

Ciruga abierta para el tratamiento de afecciones del aparato genitourinario

Faloplasta (Enfermedad de Peyronie)

Enfermedad de Peyronie: curvatura en el pene durante la ereccin debido a una masa dura denominada placa La faloplastia es la reconstruccin esttica de los genitales masculinos externos (pene y testculos). El falotrasplante es una prctica quirrgica que consiste en trasplantar un pene de un donante fallecido. La faloplastia es un procedimiento quirrgico electivo. Consiste en no llevar a cabo la intervencin. La alternativa podra consistir en utilizar un aparato de traccin continuada durante el periodo de tiempo que fuese necesario. Es un procedimiento de ciruga esttica diseado para aumentar la longitud y la circunferencia del pene. Mientras que algunos hombres pueden sentirse inseguros sobre el tamao de su pene, dando lugar a una baja autoestima y sentimiento de inadecuacin sexual, la decisin de tener ciruga del pene no debe ser tomada a la ligera. El tipo de anestesia requerida ser la indicada por el anestesilogo. El cirujano debe liberar mediante una incisin en la base del miembro el ligamento superior del pene, para que este cuerpo carnoso caiga hacia adelante, manteniendo en aumento de unos 2 a 3 cm. y se coloca una pequea prtesis en los extremos de cada ligamento para efecto de de que no se vuelvan a unir y se pierda nuevamente la longitud adquirida, siendo aproximadamente una pulgada mas de longitud. Tanto en ereccin como en flacidez. Sobre el tamao original se debe tomar en cuenta que no todos los pacientes son elegibles para este tipo de procedimiento.

Tumores de pene
El cncer de pene es una forma rara de cncer que se forma en el pene. El pene contiene varios tipos de tejidos y pueden desarrollarse diferentes tipos de cncer en estas clulas. Es importante que el mdico determine el tipo de clulas del pene que se encuentran afectadas para valorar la gravedad de la enfermedad y planificar el mejor tratamiento.

Tipos Los tipos ms frecuentes de cncer de pene son los siguientes: o o o o o Carcinoma epidermoide Adenocarcinoma Melanomas Cncer de pene basocelular Sarcomas

Sntomas El cncer de pene empieza en el glande (cabeza), o punta, del pene y se disemina desde all. Algunos varones manifiestan sntomas evidentes en las primeras fases, mientras que otros no tienen sntomas hasta que ha avanzado la enfermedad. Aunque no significa necesariamente cncer, consulte toda anomala del pene a su mdico lo antes posible. Por desgracia, muchos varones son reacios a hablar de estos problemas con el mdico, por lo que es posible que tarden en acudir a l hasta que la enfermedad se encuentre avanzada y sea ms difcil de tratar. Los varones que conservan el prepucio han de examinarse peridicamente la zona situada debajo del mismo, as como mantener la zona limpia para reducir el riesgo. Los sntomas del cncer de pene pueden consistir en: o o o o Tumor o lesin parecida a una verruga Llaga abierta que no cura Erupcin rojiza Secrecin persistente y maloliente debajo del prepucio

La intervencin quirrgica en la que se extirpa una parte o la totalidad del pene se denomina penectoma: o La penectoma parcial es una forma de tratamiento de uso habitual. Se extirpa el tumor junto con un borde de tejido normal. Histricamente, se obtena un borde de 2 cm en todos los casos, pero datos ms recientes indican que quiz no sea necesario este borde amplio. Actualmente, los cirujanos estn intentando conservar la mayor parte posible del glande (cabeza) y el cuerpo del pene a fin de conservar la funcin urinaria y sexual.

o La penectoma total consiste en extirpar la totalidad del pene en caso de tumores grandes. El cirujano redirige la uretra por detrs de los testculos y se crea una uretrostoma (orificio) para que el paciente pueda orinar. Se ha realizado una reconstruccin peniana con un colgajo de piel del antebrazo para crear un pene nuevo, aunque esta tcnica sigue siendo extremadamente rara.

Ciruga Endoscpica de Vas Urinarias Bajas

Uretrotoma Interna Endoscpica

La uretrotoma interna endoscpica (UIE) es un procedimiento simple y mnimamente invasivo, que est limitado por su restringido potencial curativo (48% en nuestra experiencia). El objeto de esta revisin es identificar factores para predecir el resultado de la UIE. La uretrotoma interna endoscpica (UIE) sigue siendo el procedimiento de primera eleccin para el tratamiento de la estrechez uretral de cualquier tipo en la mayora de los centros de nuestro pas.

Reseccin Transuretral de Prstata

La reseccin transuretral de la prstata (TURP, por sus siglas en ingls) es una ciruga para extirpar parte de la prstata. La prstata es parte del sistema reproductor masculino. Produce y almacena el lquido seminal (un lquido lechoso que forma parte del semen). Esta glndula se encuentra debajo de la vejiga y frente al recto. La uretra (el tubo por el que fluye la orina) pasa a travs de la prstata. La TURP se realiza cuando un hombre tiene un agrandamiento no canceroso de la prstata. Se denomina hiperplasia prosttica benigna (HPB) . En la HPB, la prstata crece y se presiona contra la uretra y la vejiga. La presin puede causar problemas con el flujo normal de la orina. Tambin se puede realizar una TURP cuando un hombre tiene cncer de prstata. El mdico puede decidir realizarla si considera que una ciruga de extirpacin de prstata completa es demasiado riesgosa. En este caso, la TURP se lleva a cabo para extraer una parte de la prstata a fin de aliviar la

obstruccin de orina y disminuir los sntomas. No se realiza para tratar el cncer en s.

Reseccin Transuretral de Tumores Vesicales

La reseccin transuretral (RTU) de tumor vesical es un procedimiento quirrgico para el tratamiento de tumores en la vejiga. La vejiga, al igual que todo el aparato urinario est recubierta por dentro por una capa de clulas llamadas clulas transicionales. La pared de la vejiga est formada por tres capas que se llaman mucosa, submucosa y muscular. Si el cncer se localiza solamente en la mucosa y submucosa se dice que es superficial y el tratamiento consistir solamente en la extirpacin del tumor (reseccin transuretral); s por el contrario llega hasta el msculo se dice que es infiltrante y se proceder a la extirpacin parcial o completa de la vejiga seguido generalmente por un tratamiento de radioterapia y quimioterapia. Esta divisin servir para saber cul es el tratamiento mas apropiado en un paciente.

Ciruga Endoscpica de Vas Urinarias Altas

Uretrotoma
Es la intervencin para el tratamiento de la estenosis de uretra. La estenosis es una cicatriz en el interior de la uretra que disminuye el calibre de sta. Puede ser debida a varias causas: congnita (habitualmente detectada en la infancia), infecciones, traumatismos o como secuela de ciruga transuretral previa a sondajes. La realizacin de esta intervencin requiere de anestesia local, regional o en escasa ocasiones, general. La tcnica se realiza introduciendo un aparato de endoscopia (uretromo) por la uretra con un cuchillete que nos va a permitir seccionar la zona de estenosis. Tras la intervencin podra ser preciso mantener una sonda uretral durante un periodo que oscila entre 1 da y 3 semanas. Para mantener el calibre de uretra, tras la retirada de la sonda, puede ser necesario realizar dilataciones de uretra (sondaje con sondas de calibre progresivamente mayor).

Ureteroscopa rgida y flexible

Examen del interior del rin y el urter por medio de un uteroscopio. Un uteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. Tambin puede tener una herramienta para extraer tejido y analizarlo bajo un microscopio para verificar si hay signos de enfermedad. Se pasa el uteroscopio a travs de la uretra hasta la vejiga, el urter y la pelvis renal (la parte del rin que recoge, retiene y drena la orina). Es un procedimiento que nos permite observar bajo visin directa todo el urter hasta la pelvis renal, tanto para valoracin diagnstica como para intervencin teraputica. Tambin permite tomar biopsias de tejidos sospechosos o cauterizar vasos sangrantes. El procedimiento consiste en pasar una gua metlica a travs del meato del urter hasta llegar al rin. Sobre esa gua se pasa el ureteroscopio, que nos permite ir observando cada tramo del urter o las cavidades renales donde se encuentre alojado el clculo y destruirlo, pasando a travs de estos, diferentes herramientas para su fragmentacin como las varillas del Litotriptor neumtico, electrohidrulico o el lser Holmio. Todo esto se hace bajo anestesia general endovenosa.

Nefroscopa
Tcnica invasiva que permite la visualizacin del interior del interior del rin mediante el nefroscopio.

Litotripsia
La litotripsia extracorporal por ondas de choque (LEOCH) es un procedimiento que se usa para desintegrar clculos renales simples o del tracto urinario superior. Las ondas ultrasnicas pasan a travs del organismo hasta que chocan con los clculos. Las vibraciones de estas ondas pulverizan los clculos, los cuales pasan con mayor facilidad por el urter hacia el exterior del organismo a travs de la orina.

Cistouretroscopia.

Procedimientoque permite visualizar el interior deque permite visualizar el interior dela vejiga y de la uretra.

Tcnicas quirrgicas especiales:

Torsin del Cordn Espermtico

Es una afeccin infrecuente que ocurre de preferencia en adolescentes. Produce la estrangulacin del flujo sanguneo al testculo y debe ser tratada con urgencia en un plazo de 4 a 6 horas. El testculo criptorqudico y el testculo retrctil son candidatos potenciales a torsin del cordn. El factor inicial parece ser la contraccin espasmdica del cremster, que se inserta en forma oblicua en el cordn. El testculo izquierdo rota en contra de los punteros del reloj y el derecho a favor de los punteros de reloj; todo esto mirando al paciente desde los pies.

Torsin de la Hidtide Pediculada

Es un cuadro similar pero mucho ms atenuado. Generalmente se presenta en nios y puede palparse una formacin esferoide muy dolorosa. La hidtide hace una reaccin inflamatoria aguda y luego va a la necrosis. El tratamiento es quirrgico, fundamentalmente para hacer el diagnstico diferencial con torsin de cordn y adems permite extirpar la hidtide torcida. En las primeras horas es posible hacer el diagnstico clnico y un tratamiento mdico.

Tumorectoma renal y nefrectomas por laparoscopia

Una tumorectoma renal por va laparoscpica, una tcnica poco invasiva que consiste en extirpar un tumor renal conservando el rin afectado por la tumoracin. A forma de abordar el tumor se realizaba a travs de una nefrectoma radical que consista en la extirpacin completa del rin junto con la glndula suprarrenal y el tejido adiposo que rodea los riones; sin embargo, el abordaje laparoscpico se realiza a travs de pequeas incisiones en el abdomen, por las

que se introduce el instrumental con el que se llevar a cabo dicha intervencin. A travs de la ciruga laparoscpica se procede a extirpar la zona daada del rin, pero evitando una amplia incisin quirrgica, sin abrir la cavidad peritoneal ni el retroperitoneo. As se accede a la zona afectada, disecando el rgano lo mnimo imprescindible a travs de unas pinzas que permiten tensar y destensar la zona renal y teniendo localizado el urter, se accede al rin para proceder, de esta manera, a la extirpacin de la zona afectada por el tumor maligno.

Cistectoma radical con neovejiga laparoscpica

La cistectoma radical sigue siendo hasta hoy el tratamiento de eleccin para el cncer de vejiga msculo-invasor rgano confinado1. Desde los inicios de esta ciruga el desafo ha sido poder realizar una derivacin urinaria que tenga una baja morbilidad quirrgica y post-quirrgica y que proteja al sistema urinario superior. La cistectoma laparoscpica para el tratamiento de los tumores vesicales infiltrantes, es una tcnica de reciente introduccin, sin embargo se ha aceptado e implementado ampliamente. La sustitucin ortotpica, tambin por esta va, representa una ventajosa y atractiva opcin en pacientes seleccionados.

Reversibilidad de Vasectoma (Vasovasostomia)

Es el procedimiento quirrgico que permite repermeabilizar los conductos deferentes que previamente se han seccionado al realizar una vasectoma. En un lenguaje ms sencillo, podramos definirla como la ciruga que utilizamos para poder revertir una vasectoma y recuperar la fertilidad con el fin de volver a tener hijos.

RTU (Reseccin Transuretal)

Es un procedimiento que se usa para tratar la hipertrofia prosttica benigna (HPB). Se inserta una sonda pequea que emite energa de radiofrecuencia de

nivel bajo a travs de la uretra hasta la prstata. La energa de la sonda calienta y destruye el tejido anormal de la prstata sin daar a la uretra. Tambin se llama reseccin transuretral con aguja.

Vasectoma
La vasectoma es un mtodo quirrgico de esterilizacin masculina. En la actualidad, se ha convertido en uno de los sistemas de planificacin familiar ms solicitados por su sencillez, seguridad y ausencia de efectos secundarios. Consiste en la seccin y ligadura de los conductos, llamados deferentes, encargados de servir de canal transportador para que los espermatozoides lleguen a mezclarse con el semen.

Elongacin y Engrosamiento de Pene

En la actualidad en nuestra sociedad se ha generado un incremento notable de consultas mdicas demandando mtodos de ayuda para conseguir aumentar el tamao del pene, tanto en grosor como en longitud.

La ciruga de Elongacin de Pene es una tcnica quirrgica enfocada a conseguir una mayor longitud del pene. Sabemos que prcticamente todos los que solicitan aumentar la longitud de su pene NO tienen ningn problema sexual, ni de eyaculacin ni de ereccin, por lo tanto escoger bien a los candidatos para sta ciruga es elemental. Las cirugas descritas para el Engrosamiento persiguen el objetivo de aumentar el grosor del pene en toda su longitud, excepto en el glande. Bsicamente puede realizarse mediante grasa del propio individuo. Esta tcnica intenta aumentar el grosor utilizando grasa que se extrae al propio paciente, generalmente del abdomen, para una vez sometida a un proceso de emulsin y centrifugado, se inyecta por todo el cuerpo del pene, exceptuando el glande.

Prtesis de Pene (Impotencia Sexual)

Hay muchos modelos de prtesis peneanas. Bsicamente consisten en unos cilindros de material biocompatible que se alojan en los cuerpos cavernosos (el espacio que en condiciones normales se llena de sangre en el pene durante una ereccin) y que procuran una rigidez suficiente para las relaciones sexuales. Las prtesis se dividen en dos grandes grupos: maleables e hidrulicas. A grandes rasgos, las maleables consisten en unos alambres trenzados en el interior de unos cilindros que, segn la posicin en la que se dispongan, procuran ereccin al pene. Las prtesis inflables, de las que hay varios modelos, consisten en unos cilindros que van alojados en los cuerpos cavernosos del pene y que por medio de un mecanismo hidrulico activado por el propio paciente se llenan de lquido consiguiendo la rigidez necesaria para la penetracin.

LINCOGRAFA: o http://clinicadecirugiacosmetica.com/servicios/cirugiasurologica#.UbfhLucbegg o http://www.galenored.com/caubolivia/?content=7 o http://www.urologiaysuelopelvico.com/escribano/escribano.nsf/83528a3ee b470eebc12570fc0032005c/6f4a7c68ebd2d85cc1257220003d26a7?OpenDo cument o http://escuela.med.puc.cl/publ/manualurologia/MalformacionesCongenita s.html o http://www.mdanderson.es/cancer/cancer-de-pene o http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=103956 o http://www.mediterranean-healthcare.com/es/especialidadesmedicas/urologia/cancer-superficial-de-vejiga-reseccion-transuretral(rtu)-de-tumor-vesical/ o http://es.slideshare.net/ibethorozcoanaya/tecnicas-quirurgicas-de-pene4395929 o http://publicaciones.san.gva.es/comun/ciud/docs/pdf/urologia44c.pdf