AGENTES FISICOS

Dr. Carlos Arce G. Lima Per (2004)

Ultrasonoterapia: Bases biofsicas y modalidades de aplicacin. Terapia combinada: Particularidades y ventajas teraputicas. Ultrasonido (US)
Las ondas snicas (espectro acstico) se clasifican segn su frecuencia en: Infrasonidos, Sonidos y Ultrasonidos (> 20 000 Hertzios = 20 KHz). US: O.S. con frecuencia ms alta que la detectable por el odo humano. Utilizacin en Medicina: Teraputico: 0.5 3 MHz. Diagnstico: 1 10 MHz. Medicina Fsica US en el tratamiento de lesiones de las partes blandas. La propagacin de la energa ultrasnica por los tejidos biolgicos depende de las propiedades de absorcin de los mismos, as como de la densidad de cada tejido.

 

Anatoma del equipo Generador de alta frecuencia proporciona electricidad por medio de un cable coaxial al electrodo del transductor. El transductor contiene un cristal hecho de cuarzo o de cermica sinttica. El cabezal de sonido tambin incluye un aislante y una placa frontal de metal que sirve como superficie para el aplicador. Transductor:. Dispositivo que convierte la energa elctrica en energa acstica. Parte clave del aparato de US. Efecto piezoelctrico (vibracin de un cristal como consecuencia de la aplicacin de la corriente elctrica). El material piezoelctrico ms utilizado en el cristal es el cuarzo. Otros materiales: circonato titanato de plomo, titanato de bario, nquel y ferrita. La unidad tiene un cronmetro conectado directamente al interruptor y una pantalla digital que muestra la salida del Nro total de watts (vatios), as como los watt/cm2 de la superficie de la cabeza de sonido. Efectos fisiolgicos E.F. que se producen como consecuencia del calentamiento de los tejidos se denominan efectos trmicos. Se utiliza el US con el objetivo primario de elevar la temperatura en los tejidos situados a una profundidad de 5 cm o ms. Se acepta generalmente que el calor produce los siguientes efectos:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Aumenta la extensibilidad del colgeno. Disminuye la rigidez articular. Eleva el umbral del dolor. Reduce el espasmo muscular. Ayuda a movilizar el edema, los exudados y los infiltrados inflamatorios. Aumenta el flujo sanguneo. Aumenta el metabolismo local. Aumenta la velocidad de conduccin nerviosa

Los efectos a nivel celular, que son resultado del movimiento vibratorio, se denominan efectos mecnicos. La cavitacin es la vibracin mecnica de pequeas burbujas de gas localizadas en la sangre o en otros lquidos. La expansin y contraccin de estas burbujas altera la permeabilidad de las membranas celulares y la funcin celular.

Diversos modelos, diseo ergonmico o anatmico. El cabezal o aplicador alberga al transductor piezoelctrico o electroestrictivo. Actualmente se usan discos cermicos electroestrictivos. Entre los titanatos, el de
plomo-circonio es el ms ventajoso por ser menos sensible a los cambios de temperatura y resistir mejor los golpes.

Tipos de cabezales

Parmetros para su aplicacin Extender un agente de acoplamiento con el cabezal del transductor para luego ajustar la intensidad al nivel deseado. Si se selecciona la intensidad cuando el cabezal no est en contacto con el agente acoplante se puede producir dao al cristal. Agentes acoplantes: - Debido a que las ondas sonoras dependen de la colisin molecular para su transmisin, se debe usar un agente acoplante para reducir la atenuacin en la interfase tejido-aire. - El medio acoplante tiene que presentar buenas cualidades como lubricante, de manera que el aplicador se pueda deslizar sobre la piel sin demasiada friccin. - Aceite mineral, glicerina, preparados comerciales (geles c/s efecto teraputico) Mtodos de acoplamiento El US se transmite con dificultad por el aire, donde sufre una rpida absorcin. Por ello, es imprescindible rellenar el espacio entre el cabezal y la piel con una sustancia con buena conductividad acstica y de impedancia parecida a la de la piel. El acoplamiento puede ser de 3 tipos: - Directo - Indirecto - Mixto

Acoplamiento directo

Indirecto subacutico 2

Mixto

Acoplamiento directo: El cabezal se aplica sobre la piel previamente untada con una 

fina capa de sustancia o medio de contacto. Existe interposicin de un gel de contacto entre el cabezal y la piel. Acoplamiento indirecto: Se realiza en forma subacutica (bajo agua), se sumergen el cabezal y el segmento de la extremidad a tratar en una cubeta (loza o plstico) con agua que acta como transmisor o medio de contacto. Es el mtodo ideal para tratar regiones irregulares (mano-pie), o zonas en las que la presin del mismo resulta dolorosa. El agua debe ser previamente desgasificada o hervida para evitar la formacin de burbujas de gas. La T adecuada es de 36 -37 C. El cabezal se sita a menos de 3 cm de la zona a tratar, mantenindolo en movimiento. Acoplamiento mixto: Para tratar regiones cncavas y que no pueden ser sumergidas, como la axila, se pueden interponer un globo de ltex o plstico lleno de agua y que se adapte a la zona. Se coloca un gel de contacto entre cabezal y globo, y entre ste y la piel para completar el acoplamiento.

Modalidades de aplicacin US Continuo ^ US Pulstil (pulsado) ^

En US Tx se pueden producir efectos mecnicos sin efectos trmicos. Los pulsos de

onda, en comparacin con la onda continua, permiten un perodo de descanso para que se produzca un enfriamiento. La mayora de las unidades de USterapia pueden producir US continuo o pulsatil. Con el US continuo la intensidad del sonido permanece constante a lo largo del tratamiento, mientras que el US pulsado es interrumpido peridicamente. Formas de aplicacin El US puede ser administrado mediante 2 tcnicas: - Tcnica mvil: Se recomienda con US continuo de manera que se distribuya la energa lo ms uniformemente posible en la zona a tratar. El aplicador se desplaza muy lentamente (4 cm/seg.) de forma longitudinal o circular. - Tcnica esttica: Se utiliza cuando se trata una zona pequea o cuando el contorno es irregular. Produce una distribucin irregular de la energa en los tejidos, que puede provocar manchas por calor . Se usa con US pulsatil. Dosimetra El contador del aparato muestra los watts/cm2 y los watts totales administrados. Las intensidades pueden variar entre 0,5 y 3 watts/cm2. A menudo son necesarias cifras mayores (por encima de 1,5 watts/cm2) para el calentamiento de tejidos profundos. Para los problemas superficiales intensidades menores (0,5 watts/cm2). La duracin del tratamiento debe ser de 5-10 minutos, dependiendo del tamao de la zona tratada.

Indicaciones Empleo del US conjuntamente a tcnicas de estiramiento aumentar ROM. Sndromes de sobrecarga. Alta afinidad de los US por las protenas (abundantes en los tendones). Ejm: tendn de Aquiles, rotuliano, etc. Espasmos musculares, responden bien al tratamiento con ultrasonidos, calor o hielo. Rigidez articular o de las estructuras capsulares. Ejm: capsulitis adhesiva del hombro. Zonas con calcificaciones patolgicas. Ejm: La bursitis subdeltoidea calcificada. Liberacin de adherencias. control del dolor. Efecto analgsico: Reduccin del espasmo muscular

Contraindicaciones y Precauciones No aplicarse en la fase aguda y subaguda (termoterapia profunda) No aplicarse sobre partes del SNC u rganos reproductores. Procesos vasculares. Ejm: Tromboflebitis. Procesos spticos agudos de cualquier etiologa No aplicar US en el abdomen de gestantes por la posibilidad de lesin fetal. No aplicar en cardiopatas sobre el ganglio estrellado o en la regin precordial posibilidad de desencadenar reflejos con cambios en la F.C. No aplicar en las fracturas en fase de consolidacin (controversial). Epfisis de crecimiento en los nios. Presencia de implantes metlicos. No se debe sentir dolor durante su aplicacin. Fonoforesis

Ultrasonoforesis: Modalidad teraputica que consiste en el empleo de sustancias que

son introducidas hacia los tejidos profundos por medio de la energa ultrasnica.
Adems del movimiento de oscilacin de las partculas slidas inducido por el US,

existe una presin snica que empuja a las partculas al interior del cuerpo.
Constituye una buena forma teraputica para introducir la medicacin en una zona sin

sufrir dolor o aplicar inyecciones.

La tcnica de administracin de este tratamiento no es diferente del US convencional

con excepcin del medio.

Puede aplicarse durante 3 o 4 das consecutivos para determinar si se producen

efectos positivos. Si la respuesta es favorable, se contina el tratamiento.

Existen diversos geles comerciales para aplicarse mediante esta tcnica.

Ultrasonido combinado Las CHC y el US son una combinacin til, debido a los efectos relajantes de las compresas sobre el espasmo o la tensin muscular. Sin embargo, el aumento de la circulacin en la piel puede reducir la profundidad de penetracin de los ultrasonidos. Las compresas fras pueden facilitar la penetracin de la energa sonora a los tejidos ms profundos. El fro (crioterapia) efecto analgsico. El US se utiliza con frecuencia combinado con corrientes elctricas, siendo particularmente efectivos para tratar los puntos gatillo (trigger points). El US aumenta el F.S. los tejidos profundos, mientras que las corrientes pueden producir una contraccin muscular o modular el dolor asociado con una lesin.

Terapia combinada
Aplicacin simultnea de US y electroterapia (frecuencia baja, media o alta). La combinacin de estmulos slo es til si: - Tiene un efecto diferente de los obtenidos por los estmulos por separado. - Permite ahorrar tiempo en la aplicacin

Combinacin de US con electroterapia de frecuencia baja. Mtodo preconizado por Gierlich (puntos gatillo: trigger points) Puede combinarse con las corrientes diadinmicas de Bernard, con las corrientes de Trbert o con cualquier corriente continua interrumpida de baja frecuencia. Segn Hoogland (1980), la combinacin de estmulos proporciona efectos distintos a los de los mismos estmulos aplicados por separado. Esto se manifiesta en que:
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Para localizar los puntos de aplicacin a tratar por medio de la terapia combinada (T.C), es suficiente una intensidad de corriente muy baja. El US tiene un efecto sensibilizador sobre las fibras nerviosas. En la T.C. esto se pone de manifiesto por la necesidad de reducir repetidamente la intensidad de la corriente durante el tratamiento; en caso contrario, la sensacin percibida por el paciente se hace excesiva.

Desde el punto de vista teraputico, el US complementa el efecto de la electroterapia,

puesto que evita o reduce la adaptacin, de forma que los estmulos elctricos se hacen ms efectivos y pueden aplicarse durante ms tiempo sin necesidad de emplear una corriente inaceptablemente alta y sin riesgo de producir efectos de tipo galvnico en la piel. El cabezal US, que es tambin el electrodo activo, debe separarse con regularidad de la superficie corporal para aadir medio de contacto (agente acoplante) Combinacin de US con electroterapia de frecuencia media.
La supresin de los efectos adversos de la TC se ha conseguido combinando los US

con corriente alterna de frecuencia media (Hoogland, 1985). Las ventajas pueden resumirse de la forma siguiente: - No existe excitacin agresiva. - Los efectos de tipo galvnico se eliminan prcticamente gracias a la forma sinusoidal de la corriente alterna. - La apertura del circuito elctrico no causa sensaciones desagradables en el paciente.

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