DOSIMETRIA EN LASERES DE BAJA POTENCIA:

Dr. Adel Hernández Díaz

Dra. Alina Orellana Molina
Centro de Aplicaciones Tecnológicas y Desarrollo Nuclear (CEADEN)

El láser de baja potencia ha sido utilizado con gran éxito terapéutico en muchas de las
especialidades de la Medicina ya sea como tratamiento único o en combinación con
otros procederes fisioterapéuticos o con la terapia farmacológica.

La efectividad de la terapia láser se fundamenta en el aporte de suficiente energía para

que mediante su absorción y transformación en los tejidos pueda generarse el proceso
terapéutico.

Es necesario conocer por parte del médico y del operador de los equipos una serie de
parámetros que nos van a permitir el máximo de aprovechamiento en la dosis calculada,
lo cual contribuye a elevar la eficacia energética del tratamiento.

Existen dos tipos de emisión de energía luminosa: la continua y la pulsada, por lo que
el cálculo de las dosificaciones variará de acuerdo al tipo de energía utilizada. Otro
parámetro a tener en cuenta sería la potencia exacta de emisión que nos indica la
energía que se entrega por segundos y está relacionada con el tipo de emisión y la
potencia de salida del equipo. Su unidad de medida es el watt (W).

Potencia (P) = Energía (E)

Tiempo (t)

Por tanto, despejando la energía de la fórmula quedará:

Energía (E) = Potencia (P) x Tiempo (t)

Si el láser emite en régimen continuo la energía sólo será identificada por su potencia de
emisión, mientras que en los de régimen pulsado se necesitarán otros parámetros para
conocer cuanta energía se aporta por segundo:

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Potencia pico (Pp)

Duración del impulso (tp)

Frecuencia de emisión (f)
Pm = Pp x tp x f

La eficacia terapéutica estará en dependencia de la cantidad de energía suministrada, del

tipo empleado para ello, y por último, de la forma en que sea suministrada. Siempre es
aconsejable reducir las superficies de aplicación, por lo que si la zona a irradiar es muy
amplia debemos realizar varios depósitos puntuales de energía a una distancia no mayor
de los 2 ó 3 cm. para obtener la máxima eficiencia.

Como ya vimos anteriormente, debemos tener siempre bien claro que la Energía (E)
solamente depende del tiempo empleado y de la potencia de emisión utilizada, mientras
que cuando hablamos de Densidad de Energía (D.E.) dependerá de la superficie donde
es depositada la energía, que viene dada por el spot del emisor láser. Este dato suele ser
facilitado por el fabricante del equipo; en otras ocasiones aparece en forma de diámetro
del haz, pero el cálculo total del área sería muy sencillo, aunque de forma práctica les
mostramos la correlación existente entre estos dos parámetros.

Diámetro del haz (mm) Superficie (cm²)

1 0,0078 cm²
1,5 0,0174 cm²
2 0,0314 cm²
3 0,073 cm²

La Densidad de Energía (D.E) no es más que la relación existente entre la energía

suministrada por un emisor láser y la superficie del spot primario de éste, no del área
total de tratamiento. Se expresa en Julios/cm² (J/cm²).

D.E (J/cm²) = P (W) x t (seg.)

S (cm²)

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Recordando que la D.E es la relación existente entre la energía suministrada por el
equipo y la superficie donde se irradia.

D.E. = E (Julios)
S (cm²)

Entonces, la Densidad de Energía (D.E) no será la incógnita matemática y si el tiempo

durante el cual se deberá estar irradiando en cada una de las aplicaciones, por lo tanto,
despejando el tiempo de la fórmula quedará:
t (seg.) = D.E. (J/cm²) x S (cm²)
P (W)

Para evitar el cálculo para cada dosis deseada es sencillo establecer una tabla
dosimétrica que relacione cada dosis con el tiempo necesario para obtenerla.
Ej. : 2 J/cm² = 12 seg. por puntos.
3 J/cm² = 18 seg. por puntos.
4 J/cm² = 24 seg. por puntos.

Generalmente los equipos existentes en el mercado mundial disponen del cálculo de la

dosis de forma automática. En el caso del equipo de fabricación cubana FISSER 21 con
que cuentan nuestras Salas de Rehabilitación Integral de la Atención Primaria de Salud
el operador solo tiene que indicar la potencia de emisión y el tiempo de exposición
siendo el propio aparato el que calcula la Dosis de Energía (Joules) suministrada al
paciente en cada aplicación.

A diferencia de la terapia farmacológica no encontraremos en el láser terapéutico una

dosis letal, pero es innecesario el uso de altas dosis ya que con irradiaciones inferiores
se puede obtener el mismo efecto.

La elección de la dosis a utilizar dependerá de la experiencia individual de cada médico,

aunque existen rangos de dosis muy variables con resultados aceptables publicados en
la literatura internacional.

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En todo tratamiento después del diagnóstico adecuado se efectuará un plan dosificado
de aplicación de la energía como mostramos a continuación:

EFECTO TERAPEÚTICO DOSIS

DESEADO RECOMENDADA
Analgésico

Dolor muscular 2-4 J/cm²

Dolor articular 4-8 J/cm²
Antinflamatorio

Agudas 4-6 J/cm²

Crónicas 4-8 J/cm²
Reparación tisular 8-12 J/cm²

A modo de práctica y para el buen entendimiento de los interesados mostramos a

continuación un ejemplo de cálculo de dosis para su mejor comprensión.

Disponemos de un equipo diodo láser semiconductor AlGaAs de emisión continua y

pulsada con una longitud de onda de 780 nm y una potencia máxima de salida de 40
mw. La superficie de depósito o spot primario es de 0,073 cm² y queremos realizar 5
depósitos puntuales de energía de 8 J/cm² en días alternos alrededor del maleolo externo
para lograr efecto antinflamatorio en un esguince crónico. ¿Qué tiempo debemos
emplear en cada aplicación? ¿Cuál será la energía suministrada al paciente durante el
tratamiento?

Cálculo y resultado:

D.E (J/cm²) = P (W) x t (seg.)

S (cm²)

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Despejando el tiempo de la fórmula
IMPORTANTE:
t (seg.) = D.E. (J/cm²) x S (cm²) Recordar que la potencia de emisión en
los equipos láser terapéuticos viene dada
P (W) en miliwatt (mw), pero en la fórmula
trabajamos en watt, por lo que siempre
t = 8 J/cm² x 0,073 cm²
hay que correr la coma 3 lugares a la
0,040 W izquierda para no cometer errores al
realizar los cálculos matemáticos.
t = 14, 6 seg.
t ≈ 15 seg. por puntos

Tiempo total empleado: 15 seg. X 5 aplicaciones = 75 seg.

Energía total aportada al paciente:

E=P x t
E = 0,040 W x 75 seg.
E=3J

A fin de prescindir del cálculo para cada dosis frente al paciente y obtener el efecto
terapéutico apropiado según la patología con que acuda el enfermo al tratamiento, y
puesto que contamos con datos fijos que nos aporta el fabricante con el equipo láser
como son la potencia de emisión y el spot o superficie de depósito, aconsejamos
construir una tabla que relacione dosis con el tiempo necesario para alcanzarla para de
esta forma agilizar el trabajo logrando una eficacia terapéutica adecuada.

Lo más importante para lograr un tratamiento exitoso es el diagnóstico etiológico

preciso de la patología a tratar ya que si este es errado no vale calcular bien la dosis a
irradiar por puntos.

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TABLAS DOSIMÉTRICAS POR APARATOS:

CLASE III-B

POTENCIA A LA SALIDA
DOSIS DESEADA DEL APLICADOR
(Spot: 0.073 cm²)
20 mw 40 mw
(ROJO) (IR)
1 J/cm² 4 seg. 2 seg.
2 J/cm² 8 seg. 4 seg.
3 J/cm² 12 seg. 6 seg.
4 J/cm² 16 seg. 8 seg.
5 J/cm² 20 seg. 10 seg.
6 J/cm² 24 seg. 12 seg.
7 J/cm² 28 seg. 14 seg.
8 J/cm² 32 seg. 16 seg.
9 J/cm² 36 seg. 18 seg.
10 J/cm² 40 seg. 20 seg.

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 CLASE II-B

POTENCIA SALIDA
DOSIS DESEADA DEL APLICADOR
(Spot: 0.031 cm²) 7 mw (IR)
1 J/cm² 4 seg.
2 J/cm² 8 seg.
3 J/cm² 12 seg.
4 J/cm² 16 seg.
5 J/cm² 20 seg.
6 J/cm² 24 seg.
7 J/cm² 28 seg.
8 J/cm² 32 seg.
9 J/cm² 36 seg.
10 J/cm² 40 seg.

CLASE III-B
POTENCIA SALIDA
DOSIS DESEADA DEL APLICADOR
(Spot: 0.031 cm²) 15 mw (ROJO)
1 J/cm² 2 seg.
2 J/cm² 4 seg.
3 J/cm² 6 seg.
4 J/cm² 8 seg.
5 J/cm² 10 seg.
6 J/cm² 12 seg.
7 J/cm² 14 seg.
8 J/cm² 16 seg.
9 J/cm² 18 seg.
10 J/cm² 20 seg.

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 Y para terminar, mostramos a continuación todos los equipos láseres de fabricación
cubana que están ubicados en los distintos Servicios de Rehabilitación del país con el
objetivo que conozcan sus características técnicas, así como los datos que ofrecen los
fabricantes que son muy necesarios para el cálculo de la dosis a emplear para las
distintas afecciones. Estos parámetros deben ser del conocimiento de todo persona que
indique o manipule los equipos de fisioterapia láser para impedir errores por
desconocimiento que pueden ser evitados.

I. FISSER 21 (diodo semiconductor):

• Tipo de láser....................................... AlGaAs
• Clase....................................................III B (según CEI 825)
• Longitud de onda ............................... 650 nm ( rojo )
.............................. 780 nm ( infrarrojo)
• Potencia máxima de salida................. 20 mw ( rojo)
................. 40 mw (infrarrojo)
• Modo de emisión.................................continuo o pulsado
• Frecuencias ………………………….entre 0 y 100
• Spot de salida......................................0,073 cm²

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II. LASERMED 401 (diodo semiconductor):
• Tipo de láser .......................................GaAs
• Clase................................................... III B (según CEI 825)
• Longitud de onda ............................... 904 nm (infrarrojo)
• Potencia media máxima de salida...... 7 mw
• Duración del impulso..........................200 nseg.
• Modo de emisión.................................pulsado
• Spot de salida......................................0,031cm²

III. FISSER 25 (diodo semiconductor):

• Tipo de láser .......................................AlGaAs
• Clase....................................................IIIB (según CEI 825)
• Longitud de onda................................ 650 nm ( rojo )
• Potencia máxima de salida................. 15 mw
• Modo de emisión.................................continuo
• Spot de salida.......................................0,031 cm²

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IV. FISSER III (láser gaseoso):
• Tipo de láser .......................................HeNe (gaseoso)
• Clase....................................................III B (según CEI 825)
• Longitud de onda................................ 632,8 nm (rojo)
• Potencia máxima de salida................. 25 mw
• Modo de emisión.................................continuo
• Spot de salida......................................0,126 cm²

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