Atencin Preventiva Integrada

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C O N T E N I D O
Pgina

Introduccin Objetivos de la Atencin Preventiva Integrada Procedimientos Generales Procedimientos Especficos Programa de Salud del Nio Programa de Salud del Adolescente Programa de Salud de la Mujer Programa de Salud del Hombre Programa de Salud del Adulto Mayor Bibliografa

5 7 8

10 20 23 27 30 34

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DIRECTORIO

Santiago Levy Algazi Director General Onofre Muoz Hernndez Director de Prestaciones Mdicas Roberto Calleja Ortega Coordinador General de Comunicacin Social Gonzalo Gutirrez Trujillo Titular de la Unidad de Salud Pblica Irma H. Fernndez Grate Coordinadora de Programas Integrados de Salud Vitelio Velasco Murillo Coordinador de Salud Reproductiva

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL www.imss.gob.mx

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Introduccin
Tradicionalmente los Servicios de Medicina Preventiva se enfocaron a la prevencin de riesgos y daos especficos a travs de mltiples programas preventivos. Sin lugar a dudas ello contribuy a la prevencin y el control de muy diversos padecimientos. Debido al cada vez mayor nmero de programas, se ha generado fragmentacin de los servicios de salud, al realizar las acciones preventivas en diferentes tiempos, por diferente personal y en diferentes cubculos. A esto se le llam atencin en banda, lo que origin un servicio ineficiente, citas numerosas y tiempos de espera prolongados. A partir del ao 2002 se implementaron los Programas Integrados de Salud (PREVENIMSS)1, estrategia de prestacin de servicios que tiene como propsito general la provisin sistemtica y ordenada de acciones relacionadas con la promocin de la salud, la vigilancia de la nutricin, la prevencin, deteccin y control de enfermedades, y la salud reproductiva, ordenndolas en cinco grupos de edad:

Programa de Salud del Nio menor de 10 aos.2 Programa de Salud del Adolescente de 10 a 19 aos.2 Programa de Salud de la Mujer de 20 a 59 aos.2 Programa de Salud del Hombre de 20 a 59 aos.2 Programa de Salud del Adulto Mayor de 59 aos.2

Para alcanzar dicho propsito es indispensable avanzar de la atencin en banda a la Atencin Preventiva Integrada, que consiste en realizar las acciones en una sola consulta, por la misma enfermera y en el mismo consultorio. En esta forma se reduce el nmero de consultas necesarias para cumplir cabalmente con cada programa:

Nios menores de un ao: seis consultas anuales. Nios de un ao: dos consultas anuales. A partir del segundo ao de vida: una consulta anual.

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La Atencin Preventiva Integrada es solo una parte de la Atencin Integral de la Salud. Esta ltima se logra al integrar la atencin preventiva con la curativa y la rehabilitacin. Histricamente las enfermeras han sido la base del xito de muy diversos programas de salud.3,4 Es por ello que la Atencin Preventiva Integrada debe ser ahora su responsabilidad fundamental en los servicios de medicina preventiva y de atencin materno infantil. Las ambiciosas metas de los Programas Integrados de Salud1 exigen adems la participacin de todo el personal de las unidades mdicas y especialmente de los mdicos familiares quienes deben vigilar su cumplimiento en la poblacin bajo su cuidado.

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Objetivos de la Atencin Preventiva Integrada

Reducir el nmero de consultas para el cumplimiento de los programas al evitar las oportunidades perdidas.

Reducir los tiempos de espera y organizar por medio de citas programadas el trabajo en los Servicios de Medicina Preventiva.

Estimular la participacin activa de los derechohabientes en el cuidado de la salud.

Facilitar las tareas del personal de enfermera en las Unidades de Medicina Familiar mediante la realizacin ordenada de las acciones preventivas.

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Procedimientos Generales
La Atencin Preventiva Integrada tiene procedimientos y acciones comunes a los cinco grupos de edad. En cada consulta: Utilice lenguaje claro, sencillo y fcil de entender.

Reciba y salude amablemente al derechohabiente y a su acompaante. Invteles a tomar asiento, presntese por su nombre y pregunte cul es el motivo por el que acude al servicio. Solicite la Cartilla de Salud y Citas Mdicas e insista sobre su importancia y utilidad. Pregunte si le fue entregada la Gua para el Cuidado de la Salud. Si la respuesta es NO, informe y entregue la Gua correspondiente. Revise la Cartilla para identificar las acciones preventivas recomendadas de acuerdo al grupo de edad. Informe sobre las acciones preventivas que se deben realizar y su utilidad. Convnzalo para que se hagan en ese momento. Conforme realice las acciones informe sobre las posibles reacciones secundarias y la conducta a seguir cuando se presenten. Debido a que el sobrepeso y la obesidad constituyen el principal problema de salud de los derechohabientes, en cada consulta evale el estado de

Atencin Preventiva Integrada nutricin y promueva la correcta alimentacin y la prctica cotidiana del ejercicio. Para este fin apyese en las Guas para el Cuidado de la Salud y recomiende la lectura de los captulos correspondientes. 5-9

Tambin con apoyo en las Guas para el Cuidado de la Salud oriente al derechohabiente sobre los temas educativos de acuerdo a su edad y factores de riesgo. Invite al derechohabiente a participar en las sesiones educativas y en los grupos de ayuda que se organicen en la unidad, informndole sobre las fechas y horarios en las que estn programadas. Registre las acciones ejecutadas en la consulta, as como las realizadas previamente dentro o fuera de la Unidad (cdigo 9) tanto en la Cartilla de Salud y Citas Mdicas, como en la hoja de Registro de Atencin Integral de la Salud (RAIS). 10 Concerte con el derechohabiente la fecha de la siguiente consulta. Antela en la Cartilla de Salud y en la Agenda de Citas.

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Procedimientos Especficos
Programa de Salud del Nio.
Las caractersticas de los nios en sus diferentes etapas de crecimiento y desarrollo determinan diferencias sustantivas en la Atencin Preventiva Integrada requerida en cada una de ellas: Recin nacidos menores de 3 das. Recin nacidos de 3 a 7 das. Nios menores de un ao. Nios de un ao. Nios de 2 a 9 aos.

Recin nacidos menores de tres das de edad

La atencin en esta etapa se realiza en el hospital y se inicia en el momento del nacimiento, en la sala de expulsin o en el quirfano. Contina en el cunero y en la sala de hospitalizacin, y concluye al momento de su alta. Antes de los 30 minutos posteriores al nacimiento obtenga una muestra de sangre del cordn umbilical. Colquela en el papel filtro, llene la ficha de identificacin correspondiente y envelas al laboratorio de tamiz neonatal (Gua Tcnica para el Cuidado de la Salud del Nio 11). Aplique la vacuna BCG11 y administre vitamina A. 12 Para ello acuda todos los das al cunero o a la cama de la madre en

caso de alojamiento conjunto.

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Recomiende la lactancia materna desde el primer contacto con la madre y con apoyo en la Gua para el Cuidado de la Salud explquele la tcnica correcta. 5 Registre las acciones en la Cartilla de Salud y Citas Mdicas y en la hoja RAIS. 10

Informe a la madre que debe llevar al recin nacido al servicio de Medicina Preventiva de su Unidad de Medicina Familiar cuando cumpla cinco das de edad. Explquele que ello es indispensable para detectar enfermedades graves mediante pruebas de laboratorio.13 Anote la fecha y la hora de la cita en la Cartilla.
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RECIEN NACIDOS MENORES DE 3 DIAS DE EDAD Proceso Acciones - Entregar la Cartilla de Salud y la Gua para el Cuidado de la Salud Promocin de la Salud - Invitar a la lectura de temas relacionados al cuidado del recin nacido y a sesiones educativas - Medir peso y talla Nutricin - Evaluar el estado nutricional - Ministrar 50,000 UI (una gota) de vitamina A Prevencin y Control de Enfermedades Deteccin Oportuna de Enfermedades Registro RAIS clave 2 (1) Cartilla

Cartilla RAIS peso (kg) y talla (cm) Cartilla Cartilla RAIS clave UP28 Cartilla RAIS clave 4 (1) Cartilla RAIS clave 10 (3) Cartilla

- Aplicar vacuna de BCG - Toma de muestra de sangre para la deteccin de hipotiroidismo congnito - Citar en la U.M.F. a los cinco das de edad para tamiz neonatal ampliado

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Recin nacidos de 3 a 7 das de edad

En esta edad la Atencin Preventiva Integrada se otorga principalmente en las Unidades de Medicina Familiar a los cinco das de edad, pero tambin se puede realizar en el hospital entre los tres y los siete, en los nios que permanecen hospitalizados por ms tiempo del habitual. Recuerde que en el caso de los nios atendidos en la unidad de medicina familiar la madre realiza un esfuerzo especial para llevar a su hijo y se encuentra en el puerperio, y por tal motivo no se deben propiciar tiempos prolongados de espera.

Promocin de la Salud Con apoyo en la Gua para el Cuidado de la Salud5 oriente a la madre sobre los cuidados del recin nacido: Reitere la importancia de la alimentacin al pecho y aclare sus dudas al respecto. Inicie la capacitacin en la estimulacin temprana. 5,11 Nutricin Pese y mida al nio de acuerdo con la tcnica establecida. Evale el estado de nutricin y con apoyo en la Gua para el Cuidado de la Salud correspondiente haga las recomendaciones pertinentes. 5

Prevencin y Control de Enfermedades

Aplique la vacuna BCG en los nios que no la hayan recibido. 11

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Deteccin Oportuna de Enfermedades Tome en un papel filtro una muestra (4 gotas) de sangre del taln para la deteccin de fenilcetonuria, hiperplasia adrenal congnita y deficiencia de biotinidasa. 13

Explique a la madre que si se detecta algn padecimiento congnito, se le localizar antes de que el nio cumpla un mes para enviarlo al hospital y confirmar o eliminar el diagnstico correspondiente. Por ello, es importante que el domicilio y el telfono anotados sean los correctos. Explique a la madre que si no se le localiza es porque las pruebas de deteccin fueron normales.

Registros Registre en la Cartilla de Salud y en el RAIS las acciones realizadas y actualice las que se hicieron en el hospital y no fueron registradas. 10

Citas Concerte con la madre o responsable del recin nacido la fecha de la siguiente consulta, cuando cumpla dos meses de edad y explique su importancia. Anote la cita en la Cartilla de Salud y en la Agenda de Citas.

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ATENCIN

PREVENTIVA

INTEGRADA

RECIN NACIDOS DE 3 A 7 DIAS DE EDAD Proceso Acciones - Entregar la Cartilla de Salud y la Gua para el Cuidado de la Salud Promocin de la Salud - Invitar a la lectura de temas relacionados al cuidado del recin nacido y a sesiones educativas - Medir peso y talla. Nutricin - Evaluar el estado nutricional Prevencin y Control de Enfermedades Deteccin Oportuna de Enfermedades - Aplicar vacuna de BCG si no se aplic al nacimiento - Cuando no se hizo al nacimiento, tomar la muestra para la deteccin de hipotiroidismo congnito - Tomar la muestra para el tamiz neonatal ampliado Registro * RAIS clave 2 (1) Cartilla

Cartilla RAIS peso (kg) y talla (cm) Cartilla Cartilla RAIS clave 4 (1) Cartilla RAIS clave 10 (3) Cartilla RAIS clave UP30

* Registre en la Cartilla y en el RAIS con la clave 9, las acciones previas no registradas.

Nios menores de un ao
Para cumplir con el Programa de Salud en esta etapa de la vida son necesarias cinco consultas: a los dos, cuatro, seis, ocho y diez meses. 11 Promocin de la salud Contine la capacitacin de la madre en relacin con lactancia materna, alimentacin complementaria, estimulacin temprana y los temas sealados en la Cartilla, y descritos en la Gua para el Cuidado de la Salud. 5 Cuando sea posible y lo considere necesario, invite a la madre a sesiones educativas o a grupos de ayuda.

Nutricin Mida peso y talla y evale el estado 14

Atencin Preventiva Integrada

de nutricin de acuerdo con los procedimientos descritos en la Gua tcnica.11 Recuerde que en la poblacin atendida por el Instituto Mexicano del Seguro Social el sobrepeso y la obesidad se estn presentando con frecuencia alarmante desde temprana edad. Para orientar a la madre al respecto, es necesario que usted estudie tanto las Guas para el Cuidado de la Salud como las Guas Tcnicas. 5,11 Administre sulfato ferroso de los dos a los seis meses en los nios con bajo peso al nacimiento y de los cuatro a los siete en los nios con peso normal.

Prevencin y Control de Enfermedades Aplique las vacunas correspondientes de acuerdo al esquema de vacunacin sealado en la Cartilla. Reitere a la madre la importancia de que su hijo cumpla con el esquema de vacunacin en las edades sealadas. Capacite a la madre en la identificacin de signos de alarma y en los cuidados en el hogar de los nios con diarrea o infecciones respiratorias agudas. Destaque la hidratacin oral en las primeras, y en las segundas el riesgo que para los nios representa la contaminacin de los hogares con el humo de cigarrillos. 5

Deteccin Oportuna de Enfermedades Evale la funcin visual entre los seis y los ocho meses de edad. 11

Registros Registre en la Cartilla de Salud y Citas Mdicas y en el RAIS, las acciones realizadas. Actualice los registros de acciones efectuadas previamente dentro o fuera del Instituto. 10 Registre en la Cartilla Nacional de Vacunacin las vacunas aplicadas. 14

Citas

Concerte con el derechohabiente la fecha de la siguiente consulta y explique su importancia. Anote la cita en la Cartilla de Salud y en la Agenda de Citas.

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ATENCIN

PREVENTIVA

INTEGRADA

NIOS MENORES DE UN AO DE EDAD Proceso Acciones - Entregar la Cartilla de Salud y la Gua para el Cuidado de la Salud Promocin de la Salud - Invitar a la lectura de temas relacionados al cuidado del nio menor de un ao y a sesiones educativas. - Medir peso y talla. Nutricin - Evaluar el estado nutricional - Ministrar sulfato ferroso: Inicio a los 2 meses en nios de bajo peso al nacer Inicio a los 4 meses en nios de peso normal al nacer - Aplicar vacunas: Prevencin y Control de Enfermedades 2, 4 y 6 meses de edad: Sabin (antipoliomieltica) 2, 4 y 6 meses de edad: pentavalente (DPT, Hib y HB) 6 a 11 meses de edad: anti-influenza (Oct, Nov, Dic, Ene) 2 dosis con intervalo de un mes Revisar esquema de vacunacin de acuerdo a la edad y aplicar vacunas faltantes Registro * RAIS clave 2 (1) Cartilla

Cartilla RAIS peso(kg) y talla(cm) Cartilla Cartilla (inicio y trmino) RAIS al trmino clave 11(1) Cartilla RAIS claves: 4(2), 5 (2,3,4) 4(3), 5 (2,3,4) 4(10), 5 (2,3)

Deteccin Oportuna de Enfermedades

- Evaluar la funcin visual entre los 6 y los 8 meses de edad, seguimiento de objetos.

Cartilla RAIS clave 10 (4)

* Registre en la Cartilla y en el RAIS con la clave 9, las acciones previas no registradas, realizadas dentro o fuera del Instituto.

Nios de un ao de edad
Para cumplir con el Programa de Salud en este grupo de edad se recomiendan dos citas, a los 12 y 18 meses de edad. Sin embargo, si usted considera necesario puede citarlo con mayor frecuencia, sobre todo en nios con sobrepeso. Los nios con obesidad deben de ser referidos inmediatamente al mdico familiar. Promocin de la Salud Con apoyo en las Guas para el Cuidado de la Salud5 oriente a la madre sobre alimentacin, ejercicio, estimulacin temprana, prevencin de accidentes y de violencia familiar. Cuando sea posible y lo considere necesario, invite a la madre a sesiones educativas o a grupos de ayuda.

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Atencin Preventiva Integrada

Nutricin Mida peso y talla y evale el estado de nutricin. Haga las recomendaciones pertinentes. Aplique con la periodicidad sealada en la Cartilla de Salud las vacunas correspondientes a esta edad. En caso necesario complete esquemas.5,11 Explique a la madre la importancia del cepillado dental en la prevencin de las caries y capactela al respecto.

Prevencin y Control de Enfermedades

Registros Registre en la Cartilla de Salud y Citas Mdicas y en el RAIS, las acciones realizadas. Actualice los registros de acciones efectuadas previamente dentro o fuera del Instituto. 10 Registre en la Cartilla Nacional de Vacunacin las vacunas aplicadas. 14 Concerte con el derechohabiente la fecha de la siguiente consulta y explique su importancia. Anote la cita en la Cartilla de Salud y Citas Mdicas y en la Agenda de Citas.

Citas

ATENCIN

PREVENTIVA

INTEGRADA

NIOS UN AO DE EDAD Proceso Acciones - Entregar la Cartilla de Salud y la Gua para el Cuidado de la Salud Promocin de la Salud - Invitar a la lectura de temas relacionados al cuidado del nio de un ao y a sesiones educativas - Medir peso y talla. Nutricin - Evaluar el estado nutricional - Aplicar vacunas: 12 meses de edad: triple viral (rubola, sarampin y parotiditis) 12 a 23 meses de edad: anti-influenza (Oct, Nov, Dic, Ene, Feb) Revisar esquema de vacunacin de acuerdo a la edad y aplicar vacunas faltantes Registro * RAIS clave 2 (1) Cartilla

Cartilla RAIS peso (kg) y talla (cm) Cartilla Cartilla RAIS claves: 4 (5), 5(2) 4(10), 5(4)

Prevencin y Control de Enfermedades

* Registre en la cartilla y en el RAIS con la clave 9, las acciones previas no registradas, realizadas dentro o fuera del Instituto.

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Nios de dos a nueve aos de edad

Recuerde que a partir de esta edad es suficiente una consulta anual para cumplir con el Programa de Salud, siempre y cuando se realicen todas las acciones sealadas en la Atencin Preventiva Integrada. Promocin de la Salud Contine con la educacin de la madre en relacin con los temas educativos relevantes para esta edad. 5,11 Cuando sea posible y lo considere necesario, invite a la madre a sesiones educativas o a grupos de ayuda. Cuando el nio aprenda a leer estimlelo para que estudie la Gua para el Cuidado de su Salud. Se va a sorprender cuando verifique que la mayora de los nios la leern con gusto. 5

Nutricin Mida peso y talla y evale el estado de nutricin. A partir de los dos aos realice la somatometra en la bscula con estadmetro. Nuevamente le recordamos la importancia de estimular la alimentacin saludable y ejercicio para la prevencin del sobrepeso y la obesidad. 5

Prevencin y Enfermedades

Control

de

Aplique las vacunas en las edades sealadas en la Cartilla. Complete esquema de vacunacin. Inicie la capacitacin en la tcnica de cepillado dental y realice cada ao la deteccin de placa dentobacteriana y la aplicacin de flor para prevencin de caries dental. 11

Deteccin Oportuna de Enfermedades A los cuatro aos de edad mida la agudeza visual y en caso de defectos envelo con el mdico familiar. 11 18

Atencin Preventiva Integrada

Registros Registre en la Cartilla de Salud y Citas Mdicas y en el RAIS, las acciones realizadas. Actualice los registros de acciones efectuadas previamente dentro o fuera del Instituto. 10 Registre en la Cartilla Nacional de Vacunacin las vacunas aplicadas. 14 Concerte con el derechohabiente la fecha de la siguiente consulta y explique su importancia. Anote la cita en la Cartilla de Salud y en la Agenda de Citas.
ATENCIN PREVENTIVA INTEGRADA

Citas

NIOS DE 2 A 9 AOS DE EDAD Proceso Acciones - Entregar la Cartilla de Salud y la Gua para el Cuidado de la Salud Promocin de la Salud - Invitar a la lectura de temas relacionados al cuidado del nio de 1 a 4 aos y de 5 a 9 aos, a sesiones educativas -Medir peso y talla. Nutricin -Evaluar el estado nutricional -Aplicar vacunas: Prevencin y Control de Enfermedades 2 y 4 aos de edad DPT (difteria, pertusis y ttanos) 6 aos de edad SRP (sarampin, rubola y parotiditis) Revisar esquema de vacunacin de acuerdo a la edad y aplicar vacunas faltantes - A partir de los 3 aos cada ao: capacitar en la tcnica de cepillado dental, detectar la placa dento-bacteriana y aplicar flor tpico. Deteccin Oportuna de Enfermedades - Evaluar la agudeza visual a los nios de 4 aos de edad. Registro * RAIS clave 2 (1) Cartilla

Cartilla RAIS peso (kg) y talla (cm) Cartilla Cartilla RAIS claves: 4(8), 5 (5) 4(5), 5 (3) Cartilla RAIS clave UP18,19 y 21 Cartilla RAIS 10 (4)

* Registre en la cartilla y en el RAIS con la clave 9, las acciones previas no registradas, realizadas dentro o fuera del Instituto.

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Programa de Salud del Adolescente

La mayor dificultad para cumplir con el programa preventivo en esta edad, es la baja asistencia y la reticencia de los adolescentes para acudir a las unidades de salud. Por tal motivo se debe recurrir a estrategias como la formacin de promotores voluntarios y el programa de PREVENIMSS en escuelas. Promocin de la Salud A partir de los diez aos realice la educacin directamente con el adolescente. Utilice un lenguaje claro y accesible, apyese en la Gua para el Cuidado de la Salud y responsabilcelo en el cuidado de su salud. Invtelo a que estudie la Gua. 6 Cuando sea posible y lo considere necesario, invtelo a sesiones educativas o a grupos de ayuda. Recomiende el estudio de los temas relacionados con alimentacin, ejercicio, salud sexual, prevencin de accidentes, adicciones y violencia. 6

Nutricin Mida peso y talla y evale el estado de nutricin. Capactelo en el clculo del ndice de masa corporal y explquele la importancia de la prevencin del sobrepeso y la obesidad. Promueva la alimentacin saludable y el ejercicio diario. 6,15

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PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD ADOLESCENTES DE 10 A 19 AOS 2003

Regiones
Sureste Sur Norte Cd. de M xico Centro

%
18.8 15.9 15.8 11.5 10.7
Fuente: ENCOPREVENIMSS 2003 22

Prevencin y Control de Enfermedades Aplique las vacunas correspondientes a esta edad. 6,15 Haga entrega informada de condones y destaque su importancia en la prevencin del embarazo y de enfermedades de transmisin sexual. 6,15 Contine la capacitacin en la tcnica de cepillado dental y realice cada ao la deteccin de placa dentobacteriana y la aplicacin de flor para prevencin de caries dental.6,15 En los adolescentes enfermos de tuberculosis otorgue y d seguimiento al tratamiento acortado estrictamente supervisado (TAES). 16

Deteccin Oportuna de Enfermedades Solicite baciloscopa en los adolescentes que presenten tos con flemas. Desde esta edad la tuberculosis es un problema emergente. 16 Mida la agudeza visual a los 12 y 15 aos de edad y refiera con el mdico familiar a los casos que requieran atencin. 16

Salud Reproductiva Explique la importancia de la salud sexual y reproductiva con nfasis en sexo protegido.

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Atencin Preventiva Integrada Explique todos los mtodos anticonceptivos incluyendo la anticoncepcin postcoito, tambin conocida como anticoncepcin de emergencia. 6 Registre en la Cartilla de Salud y Citas Mdicas y en el RAIS, las acciones realizadas. Actualice los registros de acciones efectuadas previamente dentro o fuera del Instituto. 10 Registre en la Cartilla Nacional de Vacunacin las vacunas aplicadas. 14 Concerte con el derechohabiente la fecha de la siguiente consulta y explique su importancia. Anote la cita en la Cartilla de Salud y en la Agenda de Citas.
ATENCIN PREVENTIVA INTEGRADA

Registros

Citas

ADOLESCENTES DE 10 A 19 AOS DE EDAD Proceso Promocin de la Salud Acciones - Entregar la Cartilla de Salud y la Gua para el Cuidado de la Salud - Invitar a la lectura de temas relacionados al adolescente y a sesiones educativas - Medir peso y talla Nutricin - Evaluar el estado nutricional - Aplicar de vacuna: Sarampin- rubola Ttanos-difteria Hepatitis B Prevencin y Control de Enfermedades - Entregar condones de manera informada - Promover el cepillado dental. Deteccin de placa dentobacteriana - Administrar Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado a pacientes con diagnostico de tuberculosis pulmonar Registro * RAIS clave 2 (1) Cartilla Cartilla RAIS: peso (kg) talla (cm) Cartilla Cartilla y RAIS clave 4(6), 5(6) 4(7), 5(5) 4(12),5(2,3) RAIS clave UP 13 Cartilla RAIS claves UP 19, 20 Y 21 RAIS claves UP 25 Cartilla RAIS clave 10 (1) Cartilla RAIS clave 10 (4) Cartilla

Deteccin Oportuna de Enfermedades Salud Reproductiva

- Solicitar baciloscopa para la deteccin de BAAR en pacientes que presenten tos con flemas. - Evaluar la agudeza visual a los 12 y 15 aos de edad - Promover mtodos anticonceptivos en adolescentes que han iniciado vida sexual

* Registre en la cartilla y en el RAIS con la clave 9, las acciones previas no registradas, realizadas dentro o fuera del Instituto.

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Programa de Salud de la Mujer

El cuidado de la salud de la mujer adquiere relevancia cuando se sabe que son prevenibles la mayora de las muertes que ocurren en esta edad, pero tambin porque la mujer es el principal agente de la salud en la familia y en la sociedad. Promocin de la Salud Capacite a la mujer en los temas relevantes en este grupo de edad: alimentacin saludable, actividad fsica, salud bucal, salud sexual, adicciones, violencia familiar, accidentes, climaterio y menopausia. Apyese en la Gua para el Cuidado de la Salud.7 Cuando sea posible y lo considere necesario, invite a la mujer a sesiones educativas o a grupos de ayuda.

Nutricin Mida peso, talla y cintura, y evale el estado de nutricin. Explique que el sobrepeso y la obesidad se consideran en la actualidad una enfermedad as como un riesgo para mltiples padecimientos. 17 En cada consulta reitere la importancia de la alimentacin saludable y la prctica del ejercicio fsico sistemtico.

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PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD MUJERES DE 20 A 59 AOS 2003

Regiones
Sureste

%
74.0

Cd. de Mxico 73.9 Centro Norte Sur 71.0 71.0 68.0

Fuente: ENCOPREVENIMSS 2003 22

En embarazadas, administre hierro durante un periodo mnimo de tres meses. 17,18

17,18

Administre cido flico durante los tres primeros meses del embarazo.

Prevencin y Control de Enfermedades Aplique en las mujeres de 20 a 44 aos la vacuna doble viral (SR), explqueles la utilidad de esta vacuna en la prevencin y eliminacin de sarampin y rubola. 17 En mujeres embarazadas aplique Td (toxide adulto) de acuerdo a norma. 17 tetnico diftrico tipo

Haga entrega informada de condones y destaque su importancia en la prevencin de enfermedades de transmisin sexual. 17 En las enfermas con tuberculosis, otorgue y de seguimiento al tratamiento acortado estrictamente supervisado (TAES).17

Deteccin Oportuna de Enfermedades Para la deteccin de cncer crvico uterino, a partir de los 25 aos realice la prueba de Papanicolaou cada tres aos. 17 Haga seguimiento de los casos con citologa anormal. Para la deteccin de cncer de mama: A partir de los 25 aos realice exploracin clnica de mama cada ao y capacite a la mujer en la autoexploracin. 17,19

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Atencin Preventiva Integrada A partir de los 50 aos solicite mastografa cada dos aos. 17,19 En las mujeres con madre, hermana o hija con cncer de mama solicite la mastografa a partir de los 40 aos, cada dos aos. 17,19 Haga seguimiento de los casos sospechosos. Para la deteccin de diabetes mellitus: A partir de los 45 aos realice medicin de glucosa en sangre capilar, con glucmetro, cada tres aos. En las mujeres con sobrepeso y obesidad y padres o hermanos con diabetes, haga la medicin de glucosa a partir de los 20 aos, cada tres aos. 20 Haga seguimiento de los casos sospechosos. Para la deteccin de hipertensin arterial, a partir de los 30 aos realice la medicin de presin arterial, cada ao. 20 Haga seguimiento de los casos sospechosos. Solicite baciloscopa en pacientes que presenten tos con flemas. Haga seguimiento de los casos sospechosos. En las mujeres embarazadas verifique que tengan realizadas las acciones y pruebas de laboratorio normadas (examen general de orina, biometra hemtica y glicemia).17,18 Haga nfasis en la deteccin de sfilis (VDRL) en todas las embarazadas y Elisa para VIH en las que resulte positiva la prueba anterior y en aquellas con riesgo identificado. Invitacin a la lectura de los temas relacionados con el cuidado del embarazo, parto y puerperio. 7,18 Promueva el uso de mtodos anticonceptivos y para su otorgamiento enve a las mujeres al mdico familiar o al consultorio de planificacin familiar.18 Promueva la vigilancia oportuna del embarazo, con el mdico familiar o con la enfermera materno infantil. 7,18 Promueva la atencin del climaterio y la menopausia. 7 Registre en la Cartilla de Salud y Citas Mdicas y en el RAIS, las acciones realizadas. Actualice los registros de acciones efectuadas previamente dentro o fuera del Instituto. 10

Salud Reproductiva

Registros

Citas Concerte con el derechohabiente la fecha de la siguiente consulta y explique su importancia. Anote la cita en la Cartilla de Salud y en la Agenda de Citas. 25

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ATENCIN

PREVENTIVA

INTEGRADA

MUJER DE 20 A 59 AOS DE EDAD Proceso Acciones - Entregar la Cartilla de Salud y Gua para el Cuidado de la Salud Promocin de la Salud - Invitar a la lectura de temas relacionados al cuidado de la salud de la mujer y a sesiones educativas - Medir peso, estatura y cintura. Nutricin - Evaluar el estado nutricional - Ministrar cido flico a las mujeres que tiene planeado embarazarse durante los tres meses previos. - Aplicar vacunas: De 20 a 44 aos de edad SR (Sarampin Rubola) Registro * RAIS clave 2 (1) Cartilla

Cartilla RAIS (kg) (cm) Cartilla Cartilla RAIS clave 11(2) Cartilla RAIS clave: 4 (6), 5(6) RAIS clave UP 13 Cartilla RAIS clave UP 19, 21 RAIS clave UP 25 Cartilla RAIS clave 8 (x) Cartilla RAIS clave 9 (x) Cartilla RAIS clave UP 29 Cartilla RAIS (ml/dl) Cartilla RAIS (mmHg) Cartilla RAIS clave 10(1) Cartilla

Prevencin y Control de Enfermedades

- Entregar condones de manera informada - Promover el cepillado dental. Deteccin de placa dentobacteriana.

- Administrar Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado a pacientes con diagnostico de tuberculosis pulmonar - Detectar el cncer crvico uterino cada 3 aos en mujeres de 25 a 59 aos de edad - Detectar el cncer de mama por:

Exploracin clnica cada ao en mujeres 25 a 59 aos de edad Mastografa cada dos aos en mujeres de 50 a 59 aos de edad o de 40 a 49 aos en mujeres con antecedente hereditarios directos

Deteccin Oportuna de Enfermedades

- Detectar la diabetes mellitus cada 3 aos en mujeres de 45 a 59 aos de edad o a partir de los 20 aos en aquellas con factores de riesgo - Detectar la hipertensin arterial cada ao en mujeres de 30 a 59 aos de edad - Solicitar baciloscopia para la deteccin de tuberculosis pulmonar en mujeres que presenten tos con flemas

Salud Reproductiva

- Promover mtodos anticonceptivos

* Registre en la cartilla y en el RAIS con la clave 9, las acciones previas no registradas, realizadas dentro o fuera del Instituto.

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Atencin Preventiva Integrada

Programa de Salud del Hombre

Este grupo de edad es el mas numeroso en el Instituto y el que menos acude a los servicios de salud. Por tal razn se deben de implementar estrategias como la difusin en salas de espera, la invitacin por carta y el programa de PREVENIMSS en empresas. Promocin de la Salud Capacite al hombre en los temas relevantes en este grupo de edad: alimentacin saludable, actividad fsica, salud bucal, salud sexual, enfermedad prosttica, adicciones, violencia familiar y accidentes. 8 Cuando sea posible y lo considere necesario, invtelo a sesiones educativas o a grupos de ayuda.

Nutricin Mida peso, talla y cintura, y evale el estado de nutricin. Explique que en la actualidad el sobrepeso y la obesidad se consideran una enfermedad as como un riesgo para mltiples padecimientos. 16 En cada consulta reitere la importancia de la alimentacin saludable y la prctica del ejercicio fsico sistemtico. Apyese en la Gua para el Cuidado de la Salud. 8

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Atencin Preventiva Integrada

PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD HOMBRES DE 20 A 59 AOS 2003

R e g io n e s
S u r e s te N o rte C e n tr o Sur C d . d e M x ic o

%
8 1 .6 7 2 .4 6 9 .5 6 6 .5 6 3 .7

Fuente: ENCOPREVENIMSS 2003 22

Prevencin y Control de Enfermedades Aplique la vacuna doble viral (SR) de acuerdo a norma. Explique su utilidad en la prevencin y eliminacin de sarampin y rubola. Haga entrega informada de condones y destaque su importancia en la prevencin del embarazo y de enfermedades de transmisin sexual. En los enfermos con tuberculosis, otorgue y de seguimiento al tratamiento acortado estrictamente supervisado (TAES).16

Deteccin Oportuna de Enfermedades Para la deteccin de diabetes mellitus: A partir de los 45 aos realice medicin de glucosa en sangre capilar con glucmetro, cada tres aos. En los hombres con sobrepeso y obesidad y padres o hermanos con diabetes haga la medicin de glucosa a partir de los 20 aos, cada tres aos. 20 Haga seguimiento de los casos sospechosos. Para la deteccin de hipertensin arterial, a partir de los 30 aos realice la medicin de presin arterial, cada ao.16,20 Haga seguimiento de los casos sospechosos. Para la deteccin de tuberculosis, solicite baciloscopa en casos que presenten tos con flemas. Haga seguimiento de los sospechosos.

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Atencin Preventiva Integrada Salud Reproductiva Promueva el uso de mtodos anticonceptivos. Registre en la Cartilla de Salud y Citas Mdicas y en el RAIS, las acciones realizadas. Actualice los registros de acciones efectuadas previamente dentro o fuera del Instituto. 10 Concerte la fecha de la siguiente consulta y explique su importancia. Anote la cita en la Cartilla de Salud y en la Agenda de Citas.
ATENCIN PREVENTIVA INTEGRADA

Registros

Citas

HOMBRE DE 20 A 59 AOS DE EDAD Proceso Acciones - Entregar la Cartilla de Salud y Gua para el Cuidado de la Salud - Invitar a la lectura de temas relacionados al cuidado de la salud del hombre y a sesiones educativas - Medir peso, estatura y cintura. Nutricin - Evaluar el estado nutricional - Aplicar vacuna: 20 a 44 aos de edad SR (Sarampin Rubola) Registro * RAIS Clave 2 (1) Cartilla Cartilla RAIS (kg) (cm) Cartilla Cartilla RAIS clave: 4 (6), 5 (6) RAIS clave UP 13 Cartilla RAIS claves UP 19, 21 RAIS clave UP 25 Cartilla RAIS (ml/dl) Cartilla RAIS (mmHg) Cartilla RAIS clave 10(1) Cartilla

Promocin de la Salud

Prevencin y Control de Enfermedades

- Entregar condones de manera informada - Promover el cepillado dental. Deteccin de placa dentobacteriana.

- Administrar Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado a pacientes con diagnostico de tuberculosis pulmonar - Detectar la diabetes mellitus cada 3 aos en hombres de 45 a 59 aos de edad o a partir de los 20 aos en aquellos con factores de riesgo Deteccin Oportuna de Enfermedades - Detectar la hipertensin arterial cada ao en hombres de 30 a 59 aos de edad - Solicitar baciloscopa para la deteccin de tuberculosis pulmonar en hombres que presenten tos con flemas Salud Reproductiva - Promover mtodos anticonceptivos

* Registre en la cartilla y en el RAIS con la clave 9, las acciones previas no registradas, realizadas dentro o fuera del Instituto.

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Atencin Preventiva Integrada

Programa de Salud del Adulto Mayor

Los adultos mayores acuden con frecuencia a las unidades de medicina familiar. Esto facilita la atencin preventiva integrada en este grupo. Promocin de la Salud Capacite en los temas relevantes para este grupo de edad con nfasis en el envejecimiento activo. Apyese en la Gua para el Cuidado de la Salud. 9 Cuando sea posible y lo considere necesario, invite a sesiones educativas, al taller de envejecimiento activo y grupos de ayuda.

Nutricin Mida peso, talla y cintura, y evale el estado de nutricin. Explique que el sobrepeso y la obesidad se consideran en la actualidad una enfermedad as como un riesgo para mltiples padecimientos. 21 En cada consulta reitere la importancia de la alimentacin saludable y la prctica del ejercicio fsico sistemtico. Apyese en la Gua para el Cuidado de la Salud.9

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Atencin Preventiva Integrada

PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD ADULTOS MAYORES DE 59 AOS 2003

R e g io n e s
N o rte C en tro C d . de M xico S u reste Sur

%
71.1 66.0 61.8 60.1 58.0

Fuente: ENCOPREVENIMSS 2003 22

Prevencin y Control de Enfermedades Aplique vacuna antineumocccica cada 5 aos. 21 Aplique vacuna antiinfluenza cada ao en los meses de octubre a marzo, de preferencia antes de diciembre. 21 Haga entrega informada de condones y destaque su importancia en la prevencin de enfermedades de transmisin sexual. En los enfermos con tuberculosis, otorgue y de seguimiento al tratamiento acortado estrictamente supervisado (TAES). 21

Deteccin Oportuna de Enfermedades Para la deteccin de cncer crvico uterino: En las mujeres de 60 a 65 aos haga la prueba de Papanicolaou cada tres aos. 21 En mayores de 65 aos sin deteccin previa, haga dos detecciones con diferencia de un ao. Haga seguimiento de los casos con citologa anormal.

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Atencin Preventiva Integrada

Para la deteccin de cncer de mama: En las mujeres de 60 a 69 aos realice exploracin clnica de mama cada ao y capacite a la mujer en la autoexploracin. 19,21 En las mujeres de 60 a 69 aos solicite mastografa cada dos aos. 19,21 Haga seguimiento de los casos sospechosos.

Para la deteccin de diabetes mellitus: A partir de los 60 aos realice medicin de glucosa en sangre capilar, con glucmetro, cada tres aos. Haga seguimiento de los casos sospechosos. 20

Para la deteccin de hipertensin arterial: A partir de los 60 aos realice la medicin de presin arterial, cada ao. 20 Haga seguimiento de los casos sospechosos.

Solicite baciloscopa en los adultos mayores que presenten tos con flemas. Haga seguimiento de los casos sospechosos.

Registros Registre en la Cartilla de Salud y Citas Mdicas y en el RAIS, las acciones realizadas. Actualice los registros de acciones efectuadas previamente dentro o fuera del Instituto. 10

Citas Concerte con el derechohabiente la fecha de la siguiente consulta y explique su importancia. Anote la cita en la Cartilla de Salud y en la Agenda de Citas.

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Atencin Preventiva Integrada

ATENCIN

PREVENTIVA

INTEGRADA

ADULTO MAYOR DE 59 AOS DE EDAD Proceso Promocin de la Salud Acciones - Entregar la Cartilla de Salud y la Gua para el Cuidado de la Salud - Invitar a la lectura de temas relacionados al cuidado del adulto mayor y a sesiones educativas - Medir peso, estatura y cintura Nutricin - Evaluar el estado nutricional Aplicar vacuna: Anti-neumocccica cada 5 aos Anti-influenza cada ao (oct, nov, dic, ene, feb y mar) Anti-neumocccica + anti-influenza Prevencin y Control de Enfermedades - Entregar condones de manera informada - Salud bucal: Promover el cepillado dental, deteccin de placa dentobacteriana Registro * RAIS Clave 2 (1) Cartilla Cartilla RAIS (kg) (cm) Cartilla Cartilla y RAIS clave: 4 (9),5(2,5) 4 (10) 4 (11) RAIS clave UP 13 Cartilla RAIS claves UP 19, 21 RAIS clave UP 25 Cartilla RAIS clave 8

-Administrar Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado a pacientes con diagnostico de tuberculosis pulmonar -Detectar el cncer crvico uterino.

Mujeres de 60 a 65 aos de edad, cada 3 aos Mujeres mayores de 65 aos sin deteccin previa, dos estudios con diferencia de un ao Examen clnico de mama cada ao en mujeres de 60 a 69 aos de edad Mastografa cada 2 aos a mujeres de 60 a 69 aos de edad

- Detectar el cncer de mama por:

Identificacin Oportuna de Enfermedades

Cartilla RAIS clave 9 Cartilla RAIS clave UP 29 Cartilla RAIS (ml/dl) Cartilla RAIS (mmHg) Cartilla RAIS clave 10(1)

- Detectar la diabetes mellitus cada 3 aos. - Detectar la hipertensin arterial cada ao. - Solicitar baciloscopa para la deteccin de tuberculosis pulmonar en adultos mayores que presenten tos con flemas

* Registre en la cartilla y en el RAIS con la clave 9, las acciones previas no registradas, realizadas dentro o fuera del Instituto.

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Atencin Preventiva Integrada

Bibliografa
1. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Sntesis Ejecutiva. Proyecto Estratgico. 2001-2003. 2. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Gua Prctica. 2003. 3. Patricia A. Potter, RN, MSN, PHD, Anne Griffin Penny. Fundamentos de Enfermera. Volumen 1, 5a. Edicin. Editorial Harcourt/Ocano. 4. Behn Theune U. Promocin de la Salud y el Modelo de Pender. Departamento de Enfermera, Facultad de Medicina, Universidad de Concepcin. Resumen 1996. Revista Ciencia y Enfermera 5. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Gua para el Cuidado de la Salud del Nio. 2005. 6. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Gua para el Cuidado de la Salud del Adolescente. 2005. 7. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Gua para el Cuidado de la Salud de la Mujer. 2005. 8. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Gua para el Cuidado de la Salud del Hombre. 2005. 9. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Gua para el Cuidado de la Salud del Adulto Mayor. 2005. 10. Direccin de Prestaciones Medicas. Instructivo para el llenado del formato RAIS en Medicina Familiar. 2004. 11. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Gua Tcnica del Programa de Salud del Nio. 2003. 12. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Gua para la administracin de Vitamina A en el recin nacido. 2005.

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Atencin Preventiva Integrada 13. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Gua Tcnica de Deteccin y Atencin Integral de Enfermedades Metablicas Congnitas. 2005. 14. Secretaria de Salud. Consejo Nacional de Vacunacin. Manual de Vacunacin. 2005. 15. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Gua Tcnica del Programa de Salud del Adolescente. 2003. 16. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Gua Tcnica del Programa de Salud del Hombre. 2003. 17. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Gua Tcnica del Programa de Salud de la Mujer. 2003. 18. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Lineamiento Tcnico Mdico para la Vigilancia del Embarazo y Puerperio, y sus complicaciones, en Medicina Familiar. 2004. 19. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Gua Tcnica para la Deteccin y Atencin Integral del Cncer de Mama. 2004. 20. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Gua Tcnica para la Deteccin de Diabetes Mellitus e Hipertensin Arterial. 2004. 21. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Gua Tcnica del Programa de Salud del Adulto Mayor. 2003. 22. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud. Encuesta Nacional de Coberturas. ENCOPREVENIMSS 2003.

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