Screening y Detección para Cáncer de Mama

Screening y detección para Cáncer
de mama
Dr. Jose Togo

Introducción:
 (1800 s) Henri Francois LeDran propuso por

primera vez que el cáncer de mama se
originaba como una enfermedad localizada y
que se diseminaba posteriormente por las
cadenas ganglionares.
 Donegan establece la idea de que una cirugía
temprana potencialmente cura el cáncer de mama.
 Salomon demostró que a través del uso de rayos X

se puede visualizar lesiones ocultas en la mama.
 Entre 1973 y 1980 La American Cancer society y el

National Cancer Institute realizarón un tamizaje en
más de 280,000 mujeres. La mitad de todos los
canceres encontrados en las participantes se
demostraron solo por mamografia.
Principios para screening
 La meta principal para hacer tamizaje en cancer de
mama es la distinción entre la población las
pacientes que sean probables portadoras de la
enfermedad.
 Screening: Identificar una persona con una

anormalidad la cual se deriva para realizar los
estudios pertinentes para determinar si la
enfermedad esta presente o no.
 Criteriospara realizar una prueba de
tamizaje o Screening:
– La enfermedad debe representar un problema de
salud importante.
– Debe haber un periodo en el cual la enfermedad
es detectable de manera asintomática.
– La prueba debe ser efectiva, precisa y accesible
 Elscreenig para cancer de mama cumple
con estos criterios.
 No es efectivo en todos los grupos de edad.

(controversia en si se realiza en mujeres
entre los 40 y 49 años).
Cancer de Mama:
 El cáncer de mama es la patologia maligna

mas común en mujeres norteamericanas.
 Es la segunda causa de muerte por cáncer.
 1 de cada 8 mujeres se diagnosticaran con
cancer de mama en su vida.
 1 de 19 mujeres con cancer de mama
moriran por esta enfermedad.
 Elcáncer de mama se encuentra entre las
enfermedades más serias a la que la mujer
se enfrentará en toda su vida.
Metaanalisis:
 En 1997 tanto el estudiio HIP y un estudio
Sueco (Two County) aportaron evidencia
clara sobre la reducción de la mortalidad por
cancer de mama en mujeres mayores de 50
años, gracias a la mamografia.
 LasPacientes de los 40 a los 49 años no

mostraron un beneficio estadisticamente
significativo.
 Basandose principalmente en el estudio
Sueco “Two County” Se llegó a las
siguientes conclusiones:
– La mamografía mejora significativamente la
mortalidad en mujeres de 50 a 74 años después
de realizarse el estudio durante 5 años.
– En el grupo de mujeres de los 40 a los 49 años
se encontró una mejoría estadística posterior a 8
años de realizado el estudio.
Intervalos para la realización de
Mamografia:
 Se ha mostrado que un intervalo de 2 años

es adecuado en mujeres de mas de 50
años. No así para las pacientes en sus 40s.
 El estudio Gothenburg, realizó una mamografía cada
18 meses en mujeres en sus 40s. Encontrando:
– Reducción de la mortalidad por Ca. De mama en un 44%.
– Se encontró un intervalo proporcional para incidencia de
cancer en un 18% 12 meses posterior a una mamografia
normal, pero de los 12 a los 18 meses se vio un aumento
hasta del 50%.
En mujeres en sus 40s …
 LaUniversidad de California encontró que la

sensibilidad de la mamografia declinaba dos
veces al realizarse cada dos años en
comparación a las realizadas anualmente.
 Sickles, et. Al:
 La probabilidad para la detección de cáncer

a travez de mamografias ANUALES en
mujeres menores a 50 años es similar a la
encontrada con mamografias cada dos años
en mujeres mayores de 50 años.
 60% de las anomalias palpables, no son
visibles en la mamografía
5 al 15% de las mamografias fallan en el

diagnóstico de cáncer.
Sensibilidad, especificidad y valor
predictivo positivo:
 Una mamografia puede tener cuatro

resultados probables a 1 año:
– Resultado Positivo: Cancer diagnosticado por

biopsia en menos de 1 año posterior a la
interpretación de una mamaografia anormal.
– Resultado Negativo: Sin presencia de cáncer en

1 año postrerior a una mamografia normal
– Falso Positivo: No hay evidencia de cancer en un
año posterior a una mamografia anormal.
– Falso Negativo: Biopsia o manifestación de

cáncer en menos de un año posterior a una
mamografia normal.
 Sensibilidad:
La capacidad para detectar
cáncer de mama cuando realmente esta
presente.
– La sensibilidad de la mamografia es mayor en
pacientes mayores de 50 años siendo esta de 73
al 88% en este grupo de edad.
– En las pacientes en sus 40s la sensibilidad osciló
de un 53 a un 81%.
 En estudios recientes en los que se corrigió
el intervalo de realización del estudio se
encontraron los siguientes resultados:
 (UCLA) M > 50 a: 93.6% de sens.

M 40 a 49ª. : 86.7%
 (Nuevo México) M > 50 a: 87.7%
M 40 a 49 a: 85.3%
 Especificidad:La probabilidad de identificar
correctamente a un paciente normal cuando
no se ha hallado evidencia de cáncer.
 Valorpredictivo positivo: es el índice de
diagnóstico de cáncer en mujeres con una
mamografía anormal.
Comparación entre los diferentes
métodos de detección:
 Hospital Regional “General Ignacio Zaragoza” del ISSSTE

(2003-2006). Estudio en 300 pacientes.
Sens Espec VPP VPN
Datos clínicos 80% 26% 5.4% 96%
USG 84% 76% 94% 48%
Mamografia 96% 74% 87% 93%

Guias para la realización de Screening.
 La mayoria de las guias de manejo de los

Estados Unidos recomienda iniciar el
screening a los 40 años, con intervalos de 1
a dos años. (ACS, NCI, ACR).
 The preventive Service Task Force

recomienda un inicio a los 50 años de igual
forma cada 1 o dos años.
 Seha puesto en duda la eficacia de la
mamografia en mujeres mayores de 70
años.
 Debido a la alta incidencia de cancer mamrio

asi como una mayor mortalidad en pacientes
mayores de 65 años no hay una razón para
la cual no realizar mamografia en estas
pacientes.
La ACS acertó en decir que no hay una edad
superior limite para la realización de la
mamografia.
Examen fisico + Mamografia.
 Elexámen fisico es complemento de la
mamografia.
– Si se palpa una masa, aunque no sea visible en

la mamografia, se debe descartar cáncer.
 La autoexploración es tan valiosa como el

examen físico por un medico sobre todo en
mujeres menores de 50 años.
 En mujeres menores de 40 años la
autoexploración y la exploración médica
permiten identificar adecuadamente una
nueva masa en mama de manera mas
temprana.
 En mujeres mayores estos exámenes
vendran a mejorar las limitantes de la
mamografia.
 Elporcentaje de realización de mamografia
declina con el aumento de la edad de la
paciente.
 Mujeres de 40 a 49 años: 84 % se han
realizado una mamografia en los ultimos 2
años.
 Mujeres de los 50 a los 75 años: 65.4%
 Mayores de 75 años: 54.1%
Riesgo aumentado para Ca de Mama:
 Historia Familiar de Cáncer de mama (en

especial parientes de primer grado)
 Historia familiar para predisposición
hereditaria a la enfermedad.
 Mutaciones hereditarias (BRCA 1 y 2)
 Antecedente de hiperplasia ductal atipica o
cáncer de mama
Control en pacientes con Riesgo alto
para Cáncer de Mama
 Mujeres con riesgo

elevado para Ca de
mama:
Autoexploración Mensual, desde los 18
años.
Examén Físico: Anual o semstral desde
los 25-35 a.
Mamografia: Anual iniciando a los 25
– 35 años.
Modelo de Gail
 Toma en cuenta:
– Edad.
– Menarca.
– Edad de primer hijo nacido vivo
– Numero de parientes de primer grado con cancer
de mama.
– Numero de biopsias.
– Raza.
Modelo de Gail y Rimer:
 Iniciar screening en mujeres de 50 años sin factores
de riesgo importante.
 Screening regular en mujeres en sus 40s con

antecedente de:
 Cáncer de mama previo o hiperplasia atípica.
 Dos o mas biopsias de mama (benignas o malignas).
 Mutación conocida (BRCA1 o 2).
 Madre, hermana o hija con cancer de mama.
 Densidad mamaria mayor al 75%.
 Lasmujeres que no presentan ninguna de
estas caracteristicas se puede tomar en
cuenta:
– Menarca.
– Edad de primer embarzo.
– Numero de biopsias previas
Modelo de Gail
 Sise sigue este modelo tendremos entonces

que:
– 10% de las pacientes de 40 años decidirán iniciar
su screening anual.
– 68% de las mujeres en sus 45 años.
– 95% para la edad de 49 años.
Nuevo metodos para Screening
 Resonancia Magnética.
 Mamografia Digital y Digitalizada.

 Gracias!!!!!!

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Screening y detección para Cáncer

Dr. Jose Togo

 (1800 s) Henri Francois LeDran propuso por

 Salomon demostró que a través del uso de rayos X

 Entre 1973 y 1980 La American Cancer society y el

 Screening: Identificar una persona con una

 No es efectivo en todos los grupos de edad.

 El cáncer de mama es la patologia maligna

 LasPacientes de los 40 a los 49 años no

 Se ha mostrado que un intervalo de 2 años

 LaUniversidad de California encontró que la

 La probabilidad para la detección de cáncer

5 al 15% de las mamografias fallan en el

 Una mamografia puede tener cuatro

– Resultado Positivo: Cancer diagnosticado por

– Resultado Negativo: Sin presencia de cáncer en

– Falso Negativo: Biopsia o manifestación de

 (UCLA) M > 50 a: 93.6% de sens.

 Hospital Regional “General Ignacio Zaragoza” del ISSSTE

Datos clínicos 80% 26% 5.4% 96%

USG 84% 76% 94% 48%

Mamografia 96% 74% 87% 93%

 La mayoria de las guias de manejo de los

 The preventive Service Task Force

 Debido a la alta incidencia de cancer mamrio

– Si se palpa una masa, aunque no sea visible en

 La autoexploración es tan valiosa como el

 Historia Familiar de Cáncer de mama (en

 Mujeres con riesgo

 Screening regular en mujeres en sus 40s con

 Sise sigue este modelo tendremos entonces

 Mamografia Digital y Digitalizada.

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