I.

NOMBRE DEL TRATAMIENTO Y CODIGO CIE 10: OBTURACION EN RESINA COMPUESTA 232102

II.

DEFINICION

Restauracin esttica directa de material polimrico en dientes anteriores y posteriores

III. OBJETIVO

Constituir una gua que suministre al profesional una orientacin que le brinde la posibilidad de dar una atencin segura a sus pacientes en lo

relacionado con la elaboracin de obturaciones en resina compuesta

IV. JUSTIFICACIN

En la actualidad, el continuo desarrollo de materiales adhesivos y polmeros, se ha enfocado en lograr un mayor entendimiento de los factores que afectan la adhesin y mejorar las propiedades fsicas, mecnicas y qumicas de los polmeros, para su adecuado desempeo en el medio ambiente oral y aumentar la longevidad clnica de los mismos, pero adems, su xito depende de la posibilidad de controlar cada paso de la tcnica clnica para evitar errores cometidos por el operador que disminuyen el pronstico adecuado a largo plazo. Por lo que se considera necesario, organizar y socializar una gua de manejo para la elaboracin de obturaciones en resinas compuestas con las diferentes alternativas de trabajo.

V.

POBLACION OBJETO

Pacientes peditricos y adultos con denticin temporal, mixta y permanente a quienes por diferentes razones deba realizrseles restauraciones directas en resinas compuestas

VI.

ALCANCE

Tendr un alcance completo en el diagnstico y teraputica a todos los pacientes peditricos y adultos que consulten para valoracin y tratamiento que presenten alguna de estas condiciones y entre las opciones de tratamiento sea ste el ms indicado: 1. 2. 3. 4.

Dientes anteriores y posteriores con presencia de caries clase I, II, III, IV y V; con remanente adecuado de estructura dental sana. Dientes anteriores y posteriores con fracturas dentales con no ms del 50% de prdida de la estructura dental Dientes anteriores y posteriores con facetas de desgaste moderadas donde pueda controlarse el factor de estrs oclusal Dientes anteriores y posteriores con necesidad de complementacin o reconstruccin de mun acompaados por la utilizacin de postes intrarradiculares prefabricados que van a ser rehabilitados con coronas completas leves y

5.

Dientes anteriores y posteriores con alteraciones estticas de forma, color y posicin en los que se considere indicado el manejo con operatoria directa para su correccin

Todas estas condiciones pueden ser diagnosticadas y tratadas en su totalidad en las diferentes clnicas de pre-grado y post-grado de la facultad, al cumplir con los criterios de alta expuestos en esta gua.

VII. PROCEDIMIENTO CLNICO 1. 2. 3. 4. 5.

Limpieza profilctica con bicarbonato de sodio y agua Seleccin del color, teniendo en cuenta la aplicacin por capas de color opacos, cervical, dentina, esmalte e incisal. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso, si es necesario Eliminacin del tejido cariado con pieza de alta velocidad, fresas de diamante o carburo y cucharilla La preparacin cavitaria puede incluir cavidades clase I, II, III, IV y Clase V cariosas y no cariosas, carillas directas o reparaciones. Esta preparacin puede involucrar la remocin de tejido dentario cariado, restauraciones defectuosas, pulido superficial del esmalte si el procedimiento es con fines estticos, o de la dentina mineralizada de una lesin de origen no cariosa con exposicin prolongada al medio oral o dentina esclertica. Bisel del margen cavosuperficial de 45 grados en esmalte para aumentar el rea de adhesin y mimetizar la interface restauracin-tejido dentario, excepto en el margen cavosuperficial de cavidades oclusales. Si es un diente severamente decolorado y se va a realizar la correccin del color, es necesario remover estticos tejido para lograr espacio y mejores resultados

6. 7. 8. 9.

Aislamiento de campo Proteccin dentino-pulpar, colocacin de liner o base intermedia segn el caso y si es necesario Grabado con cido fosfrico al 37% Lavar con abundante agua

10. Secar respetando la humedad relativa del diente 11. Colocacin de tira plstica separadora o tefln para aislar el diente adyacente

12. Aplicacin del sistema adhesivo, aireado y fotopolimerizacin o tcnica de autoacondicionamiento con grabado cido previo del esmalte y aplicacin del adhesivo autograbador en dentina 13. Colocacin de la resina por capas no mayores a 2 mm. y fotopolimerizado por 20, 30 o 40 segundos, segn indicaciones del fabricante 14. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excesos 15. Pulido y brillado

TCNICA DE PULIDO

Se pueden lograr superficies naturales con el uso de puntas de diamante finas para dar la forma general, seguidas por discos de xido de aluminio flexibles; puntas, copas y ruedas abrasivas finas y pastas diamantadas para pulir.

Es aconsejable retirar los excesos de resina inmediatamente, para retirar la denominada capa inhibida que es susceptible de pigmentaciones a corto plazo. Aunque la polimerizacin completa de la resina y la mayor resistencia de unin es significativa a las 24 h, que sera el momento adecuado para el pulimento con fresas.
1. Utilizar fresas de carburo multihojas o de 12 filos (alta velocidad con

refrigeracin) para conformar la morfologa oclusal general y remover excesos (fresas en forma de baln y en llama);, las reas proximales (fresas de fisura) y para caras libres pueden usarse fresas de diamante de grano ultrafino
2. El uso de discos flexibles finos es til para pulir y contornear las reas

proximales y vestibulares
3. La curvatura cervical y reas subgingivales pueden pulirse con copas de

abrasin media con presin ligera y refrigeracin.

4. Las reas del cngulo y superficies linguales pueden ser pulidas con ruedas

o puntas de abrasin fina.

BRILLADO

1. Con pasta diamantada para pulir en una copa de silicona o un cepillo impregnado con xido de aluminio se pulen todas las superficies. 2. Se lava y se seca perfectamente. 3. Con una pasta para pulir, de menor tamao de partcula abrasiva, se pule nuevamente con copa de caucho, suavemente por 30 segundos. 4. Es conveniente hacer una cita de rebrillado a los 8 das.

VIII.

RECOMENDACIONES GENERALES

OBJETIVOS QUE DEBE CUMPLIR LA RESTAURACIN 1. 2. 3. 4.

Devolver la anatoma y fisiologa de la estructura dental Restituir la funcin oclusal Contribuir a la salud oral y general del paciente Mejorar la calidad de vida del paciente

ASPECTOS A TENER EN CUENTA 1. 2. 3.

Evitar cualquier contaminacin del campo operatorio con absoluto con tela de caucho Se debe asegurar que el aire de la turbina est libre de aceite

aislamiento

Si es un diente anterior se debe aislar de los dientes contiguos con tiras de plstico finas o bandas de tefln

4.

Si es un diente posterior en el que se va a restaurar una cavidad clase II se debe colocar banda metlica, porta-matriz o algn sistema de bandas seccionadas y cuas para reconstruir contorno proximal, puntos de contacto y dar adaptacin en la pared gingival

5. 6. 7. 8. 9.

Se deben respetar los tiempos de acondicionamiento con cido fosfrico al 37% de 15 a 30 segundos en esmalte y de 5 a 10 segundos en dentina Se debe secar la superficie suavemente con papel absorbente o torunda de algodn y no airear con la jeringa triple de la unidad Siempre utilizar aplicadores desechables para el sistema adhesivo y es recomendable frotarlo en la dentina Airear el adhesivo para evaporar el solvente y homogenizar la capa Fotopolimerizar controlando el estrs de contraccin

RECOMENDACIONES PARA MANEJO DE LA RESINA COMPUESTA 1. 2. 3.

Utilizar instrumentos de tefln o de acero inoxidables, limpios para la aplicacin de la resina Se debe seleccionar el tipo de resina indicada para cada caso segn su composicin y propiedades Al moldear la resina no se debe presionar fuertemente o palmotear el material; se debe usar la tcnica de ligeros toques con el instrumento para adaptarlo

4. 5.

Se recomienda no aplicar adhesivo para adaptar cada capa de resina por la posibilidad de disminuir las propiedades fsico-mecnicas del material En dientes posteriores utilizar la tcnica incremental oblicua para manejar el estrs de contraccin de polimerizacin y en dientes anteriores la tcnica de capas estratificada para garantizar la esttica

RECOMENDACIONES PARA REDUCCIN DE LA CONTRACCIN DE POLIMERIZACIN

1.

No condensar ms de 2 mm de material por cada polimerizacin, entre menor sea el espesor de cada capa menor ser la contraccin de polimerizacin

2.

Realizar los incrementos en forma oblicua hacia las paredes laterales en las cavidades en dientes posteriores para reducir el factor C y a la vez, el stress de contraccin

3. 4.

Las cajuelas proximales en restauraciones Clase II deben tener incrementos separados en la pared gingival, vestibular y lingual Controlar las fases de polimerizacin de las resinas. La fuente de luz debe manejarse a una distancia inicial de 1 a 2 cm aproximadamente, durante los primeros 5 a 10 sg e irse reduciendo progresivamente, hasta llegar al punto ms cercano posible de polimerizacin del material, durante un mnimo de 20 sg por incremento; los colores ms oscuros pueden requerir de ms tiempo por capa, porque limitan el paso de la luz, con una lmpara de luz halgena a una intensidad mnima de 400 mW/cm2

IX. INDICADORES

Indicador de xito: # obturaciones en resina fallidas en 1 ao / # obturaciones en resina realizadas

X. CRITERIOS DE ALTA

Se considerara de alta cuando el diente se haya restaurado y se encuentre en capacidad de realizar la funcin oclusal adecuadamente, el paciente no refiera sintomatologa dolorosa o sensibilidad post-operatoria.

XI.

BIBLIOGRAFIA

1. ASMUSSEN, E. UNO SHIGERU. Adhesion of Restorative Resins to Dentin:

Chemical and Physicochemical Aspects. Operative Dentistry , Supplement 5. 1992.

1992.
3. BOWEN, R.L. Development of an Adhesive Bonding System. Operat. Dent.

Suppl. 5, 1992.
4. CRAIG. R. Restaurative Dental Materials. Dcima Edicin. Cb, Mosby 1997. 5. FERRARI, M. Morphologic Aspects of the Resin-Dentin Interdiffusion Zone

With Five Different dentin Adhesive Systems Tested in vivo. Prosthet. Dent. Vol 71, 1994. 404p.

Journ of

6. GUzMN, H.J. Adhesivos Dentinales. Tribuna Odontolgica, Vol 2, No 9.

1994.
7. LEINFELDER, K. F. DDS, MS. La Evolucin en los Avances de la Tcnica

Adhesiva. Signature International. Vol 2, Nmero 1. 1997.

Dent. Mater. Vol 11: 117-125. March, 1995.

THE

ACADEMY

OF

PROSTHODONICS.

The

glossary

of

Prosthodontics Terms. En : The Journal of Prosthetic Dentistry. Vol. 81, No. 1, Enero 1999
11.

PHILLIPHS, R.. Propiedades fsicas de los materiales dentales. En :________. La ciencia de los materiales dentales de Skinner. Mxico D.F. : WB Saunders Company. Nueva editorial Interamericana , 1988.

12.

OBRIEN, W. Surface phenomena and adhesion to tooth structure. En : ________. Materiales dentales y su seleccin. Chicago, U.S.A :

Quintessence Publishing Co, Inc , 1997.

13. FERRACANE

J.L., CONDON J.R. Post-cure heat treatments for

composites: properties and fractography. En : Dent Mat 8: 290-295, Septiembre, 1992

En : Eur. J. Oral Sci. Vol. 105, (1997) ; p. 97-116

Cyclopolymerizable monomers for use in dental resin

composites. En : J Dent Res Vol. 69, No. 3, (Marzo-1990) p. 844-48.

kinetics in visible-light-cured materials: methods development. En : Dental Materials 7: 282-287, Octubre 1991.
17. ASMUSSEN, E. Y PEUTZFELDT, A. Influence of UEDMA, BisGMA and

TEGDMA on selected mechanical properties of experimental resin composites. En : Dent Mater Vol. 14, (Ene-1998) p. 51-56
18. CONDON J, FERRACANE J. In vitro wear of composite with varies cure,

filler level, and filler treatment. En : J Dent Res 1997; 76: 1404-11.

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