Clasificacion y Diagnostico de Diabetes Mellitus

Eunice Jeanette Songa MI Ana Priscila Santos MI Franchesca Espinal lvarez MI HSBG 14/03/11
Definicin
Es un grupo de enfermedades metablicas
caracterizadas por hiperglucemia como consecuencia de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina. La DM esta presente en el 7% de la poblacin de los EEUU pero se estima que unos 6.2 millones de personas no estn diagnosticadas.
Complicaciones microvasculares
Retinopata Diabtica
Nefropata Diabtica
Neuropata Diabetica
Complicaciones macrovasculares
Aterosclerosis generalizada prematura afecta

vasculatura cerebral, coronaria y perifrica ACV IAM Claudicacin intermitente Gangrena de miembros inferiores Muerte sbita Neuropata perifrica sensorio-motora +neuropata autonmica+ enf arterial perifrica+ susceptibilidad a las infecciones = Sndrome del pie diabtico
Sntomas
Ocurren cuando se superan los 180-200mg/dl de
glucemia en plasma (efecto osmtico)
Poliuria Polidipsia Nicturia Polifagia Perdida de peso Vision borrosa
Clasificacin etiolgica de la DM American Diabetes Association

Diabetes tipo 1 Es aquella causada por destruccin de las clulas beta de los islotes del pncreas, lo cual conduce a una deficiencia absoluta de insulina. Esta destruccin puede ser: Inmunolgicamente mediada (>90% de los casos) Idioptica (<10% de los casos)

Diabetes tipo 2 Puede variar desde una forma predominantemente insulino-resistente con deficiencia relativa de insulina a un defecto secretorio predominante con insulinoresistencia relativa.

Otros tipos especficos de DM
Defectos genticos en la funcin de las clulas beta:
mutaciones en el cromosoma 12q, 7p (en el gen de glucokinasa), 20q, cromosoma 13 (factor promotor de insulina-1), cromosoma 17, cromosoma 2 y mutaciones en el DNA mitocondrial. Defectos genticos en la accin de la insulina: Insulinoresistencia tipo A, Leprechaunismo, Diabetes lipoatrofica Enfermedades del pncreas exocrino: Pancreatitis , Trauma/Pancreatectomia, Neoplasia, Fibrosis qustica, Hemocromatosis, Pancreatopatia fibrocalculosa

Endocrinopatas: Acromegalia, Sindrome de Cushing, Glucagonoma, Feocromocitoma, Hipertiroidismo, Somatostatinoma, Aldosteronoma,
Inducida por frmacos o qumicos: Vacor, Pentamidina, Acido nicotnico, Glucocorticoides, Hormonas tiroideas, Diazoxido, Agonistas beta adrenrgicos, Tiazidas, Fenitoina, Interferon-alfa Infecciones: Rubeola congnita, Citomegalovirus Coxsakie B, Adenovirus, Parotiditis

Formas no comunes de diabetes inmuno-mediada: Sndrome del hombre rigido, Anticuerpos antireceptor de insulina
Otros sndrome genticos algunas veces asociados con diabetes: Sndrome de Down, Sndrome de Klinefelter, Sndrome de Turner, Corea de Hungtinton, Sndrome de Prader-Willi

Diabetes Mellitus Gestacional: Complica aprox 4% de todos los embarazos y habitualmente se resuelve tras el parto, aunque las mujeres afectadas sigan teniendo un riesgo aumentado de desarrollar DM tipo 2 a una edad posterior.
DIABETES MELLITUS TIPO 1
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Diabetes mellitus tipo 1A (inmuno-mediada) Representa <10% de los casos de diabetes mellitus a nivel mundial y es responsable de mas del 90% de los casos de DM1 Hay una deficiencia absoluta de insulina Existen anticuerpos circulantes dirigidos contra antgenos de las clulas beta de los islotes pancreticos en el 85-90% de los pacientes al inicio de la hiperglucemia en ayunas: *Anticuerpos contras las clulas de los islotes pancreticos * Auto-anticuerpos anti-insulina * Anticuerpos contra la descarboxilasa del acido glutamico de 65kDa de peso molecular * Anticuerpos contra tirosina-fosfatasa 1A-2 /IA-2B
Diabetes Mellitus tipo 1A

La tasa de destruccin de las clulas beta es rpida en nios y
adolescentes, con la cetoacidosis diabtica como la primera manifestacin del trastorno Se inicia en nios y en adolescentes pero puede ocurrir a cualquier edad La obesidad es rara pero no es incompatible con el diagnostico Desarrollo de otras enfermedades autoinmunes: * no endocrinas (artritis reumatoidea, lupus eritematoso sistmico, cirrosis biliar primaria, alopecia autoimune, vitligo, anemia hemoltica autoinmune, anemia perniciosa etc) * endocrinas (tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de GravesBasedow, enfermedad de Addison autoinmune, hipoparatiroidismo autoinmune, fallo gonadal autoinmune e hipofisitis linfocitica)
Diabetes tipo 1B (idiopatica)

Representa < 10% de los casos de DM1
No esta asociada con fenmenos autoinmunes La mayora de los pacientes son de origen africano o
asitico Al igual que en la DM1A (inmunomediada) existe insulinopenia marcada o absoluta, lo cual se traduce en propensin para el desarrollo de cetoacidosis diabtica. En tal sentido, estos pacientes necesitan terapia con insulina para preservar la vida y evitar la cetoacidosis.
Ana Priscila Santos Salas 05-0701
Fisiopatologa
Anormalidades metablicas:
Trastornos en la secrecin
de insulina. Resistencia perifrica a la insulina. Produccin heptica excesiva de glucosa. Consideraciones genticas
Fisiopatologa
Resistencia a la Insulina De la Gluconeognesis
Trastorno de la secrecin de insulina
Historia Clnica
Poliuria, polidipsia, polifagia, prdida de peso. Obesidad. Grupos tnico de alto riesgo. Producto mayor de 9 lbs. Hipertensin y hipertriglicridemia (>250
mg/dL) or low HDL-C (<35 mg/dL). Sndrome de ovario poliqustico. Estilo de vida.
DIAGNOSTICO
Franchesca Espinal Alvarez
Criterios para establecer el diagnstico de DM

A1C 6.5% FPG OGTT Al azar
La prueba debera ser desarrollada en un laboratorio que use un mtodo certificado por el NGSP y estandarizado al ensayo del estudio DCCT
Glucemia plasmtica en ayunas 126 mg/dl. Ayunas se define como la no ingesta calrica por al menos 8 horas.
Gluc plasmtica tomada 2 horas despus del paciente haber ingerido una carga de 75 gr de gluc. anhidra disuelta en agua por va oral 200 mg/dl
Glu plasmtica al azar 200mg/dl en un px con sntomas clsicos de hiperglucemia o crisis hiperglucmica
En ausencia de hiperglucemia inequvoca, los criterios 1-3 deberan ser confirmados repitiendo la prueba.
A1C
Mide la # de glucosa unida a la hb en GR
No requiere ayuno Mayor estabilidad preanalitica. Menos cambios durante periodos de estres.
>costo Limitada en ciertas regiones. Correlacion incompleta entre la glucosa promedio de algunos individuos. Niveles varian dependiendo del grupo etnico, anemias, hemoglobinopatias.
Alteracion de la glucosa en ayunas: Gluc plasmatica en ayunas >o igual a 100 pero menor 126mg/dl
Riesgo para DM
Alteracion de la tolerancia a la gluc: Gluc. Plasmatica tomada 2hr despues de 75gr de glucosa v.o. >o igual 200mg/dl
A1C 5.7%-6.4%
Criterios para evaluar DM en adultos asintomticos

1. Todos los adultos IMC>_25kg/m2. y tienen factores adicionales como:
Inactividad fsica Tener un familiar de 1er grado Tener SOP. En una evaluacin previa, haber
con diabetes. Poblacin tnica de alto riesgo para desarrollar diabetes. Ser hipertenso o en terapia. Haber tenido DM gestacional o un hijo macrosmico. C-HDL <35mg/dl y/ o TGL >250mg/dl
tenido AIC5.7%, alteracin de la glucosa en ayunas o alteracin de la tolerancia a la glucosa. Tener condiciones clnicas asociadas con insulino resistencia. Tener historia de enfermedad cardiovascular.
2) En ausencia de estos,
iniciar a los 45 aos.

3) Si los resultados son
normales, la evaluacin debe ser repetida a los 3 aos al menos.

DM2DM1
Screning- Diagnstico
DMG la glucosa, de Intolerancia

severidad variable que se inicia por 1era vez en el embarazo.
Recurrencia 30-50% en cada
embarazo subsiguiente.
Prevalencia de 1-14% que varia
en la poblacin.
Se debe evaluar el riesgo de DMG en la 1era visita

prenatal y asignar uno de 3 categoras de riesgo:
Riesgo alto Obesidad marcada Historia de DMG Fuerte historia familiar de DM Glucosuria actual Riesgo medio No rene el perfil de riesgo Ni alto ni bajo
Riesgo bajo
Edad< de 25 aos Peso corporal normal No tener historia de diabetes en fliares de 1er grado No tener pobre historia obsttrica No tener una historia de metabolismo anormal de la glucosa No ser miembro de un grupo tnico con una alta prevalencia de
Escrutinio
Las mujeres con riesgo bajo no deben ser escrutinadas

para DMG. Riesgo medio entre las 24-28 semanas. Riesgo alto, inmediato. Si no se detectada se debe repetir la evaluacin a las 24-28 semanas. Glucosa ayunas >o =126mg/dl Glucosa plasmtica >o =200mg/dl.
Evaluacin
En ausencia de hperglucemia
Abordaje de un paso.
Prueba de tolerancia a la glucosa sin escrutinio previo de glucosa plasmtica o srica. Se toma muestras de glucosa en ayuna, y cada 1 hora durante 3 horas, despus de la paciente haber ingerido 100grs de glucosa va oral.
Abordaje de 2 pasos:
[] de glucosa en plasma o
suero 1 hora despus de una carga de 50 gr de glucosa oral. Si es > 130-140mg/dl proceder con el 2do paso: la prueba anterior de tolerancia a la glucosa
DMG
Ayunas:95mg/dl
A Al menos 2 PTOG
1hora: 180mg/dl
B
C
2 horas: 155mg/dl
D
3horas: 140mg/dl
Control DMG
En glucosa capilar en Las mujeres con DMG
sangre total: Preprandial: 95mg/dl 1hora postpandrial 140mg/dl o 2hrs pospandrial 120 mg/dl
deben ser re-evaluadas al menos 6 semanas despus del parto
Bibliografica
Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus 2011 American Diabetes Association Diabetes Care, Vol. 33 Sup 1 Jan 2010
Standards of Medical Care in Diabetes-2011 American Diabetes Asosociation Diabetes Care, Vol. 34 Sup 1 Jan 2011

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Eunice Jeanette Songa MI Ana Priscila Santos MI Franchesca Espinal lvarez MI HSBG 14/03/11

Ocurren cuando se superan los 180-200mg/dl de

glucemia en plasma (efecto osmtico)

Poliuria Polidipsia Nicturia Polifagia Perdida de peso Vision borrosa

Clasificacin etiolgica de la DM American Diabetes Association

Clasificacin etiolgica de la DM American Diabetes Association

Clasificacin etiolgica de la DM American Diabetes Association

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Clasificacin etiolgica de la DM American Diabetes Association

Clasificacin etiolgica de la DM American Diabetes Association

DIABETES MELLITUS TIPO 1

DIABETES MELLITUS TIPO 1

Diabetes Mellitus tipo 1A

Diabetes tipo 1B (idiopatica)

Ana Priscila Santos Salas 05-0701

Trastorno de la secrecin de insulina

Criterios para establecer el diagnstico de DM

Criterios para evaluar DM en adultos asintomticos

iniciar a los 45 aos.

normales, la evaluacin debe ser repetida a los 3 aos al menos.

DMG la glucosa, de Intolerancia

Se debe evaluar el riesgo de DMG en la 1era visita

deben ser re-evaluadas al menos 6 semanas despus del parto

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