Cuestionario de Disociación
Cuestionario de Disociación
Cuestionario de Disociación
Tomado de Vanderlinden,
Vandereycren (1999). Adaptado para hispanos por M.Colli(2007).
Parte 1:
Nombre y apellidos:
Fecha:
Edad:
Sexo:
Estado Civil:
____Soltero.
____Casado/a.
____Concubino/a.
____Divorciado/a.
____Viudo/a.
Estudios cursados:
___Escuela Primaria.
___Escuela Secundaria.
___Escuela Superior Terciaria.
___Universidad.
___No.
___Sí(por favor, aclare lo que sigue):
___lesión corporal grave
___abuso físico
___abuso sexual por miembros de la familia.
___maltrato emocional.
___otros(por favor: aclarar):
Parte 2:
A continuación se le solicita indicar en qué medida le son aplicables las
siguientes experiencias. Las experiencias mencionadas en este
cuestionario pueden haber tenido lugar cuando ud. se hallaba bajo la
influencia del alcohol, las drogas o alguna medicación; no obstante, aquí
se le solicita señalar si las tuvo en ausencia de tales influencias. Circule
el número de la derecha (de 1 a 5), que mejor corresponda a su caso.
Tenga en cuenta que cualquier respuesta es buena en la medida en que
refleje realmente lo que siente. Por favor responda a todos los ítems de
este cuestionario.
1
5: se aplica a mí totalmente.
2
15. A veces me enojo sin quererlo en absoluto. 1 2 3 4 5
3
el pasado que tengo la sensación de volver a vivirlo.
4
50. Quisiera tener un mayor control de mi 1 2 3 4 5
mismo/a.