Ventilacion Mecanica en Pediatria

VENTILACION MECANICA
EN PEDIATRIA
VENTILACION MECANICA
EN PEDIATRIA
MODALIDADES DE
VENTILACIÓN
Variables de Fases:
• A/ Disparador:
– Paciente (asistida)
– Máquina (controlada)
• B/ Límite:
– Flujo C
– Presión
• C/ Ciclo: B
– Volumen
– Tiempo
• D/ Linea base A D
VENTILACION MECANICA EN
PEDIATRIA
• VENTILACIÓN MECANICA
CONTROLADA:
– El respirador suministra al niño la ventilación
programada
– El respirador inicia y termina el ciclo
respiratorio.
PEDIATRIA
CONTROLADA:
– Indicaciones:
• Alteración neurológica
• Sedación profunda
• Inestabilidad hemodinamica
• Insuficiencia respiratoria grave
PEDIATRIA
PEDIATRIA
CONTROLADA POR VOLUMEN:
– Se programa un volumen tidal (VC) o
corriente fijo
– La presión alcanzada es variable
PEDIATRIA
• VENTILACIÓN MECANICA CONTROLADA
POR VOLUMEN:
– Programación inicial:
• VC: 6-10 ml/kg
• Frecuencia respiratoria:
– 0-6 meses 30-40 resp./min
– 6-24 meses 25-30 resp./min
– Preescolar 20-25 resp./min
– Escolar 15-20 resp./min.
• Tiempo inspiratorio: total, 25-35% del ciclo
– Lactante: 0,5-0,8 s
– Preescolar, 0,8-1 s
– Escolar, 1-1,5 s.
PEDIATRIA
CONTROLADA POR VOLUMEN:
• Pausa inspiratoria: 0,1-0,3 s, o 10 % del ciclo.
• Relación I/E: 1/2-1/3.
• Sensibilidad: anulada.
• PEEP: 0-2 cmH2O o mayor según la enfermedad
del paciente.
• Alarma de presión: 35-40 cmH2O.
• Alarma de VC, volumen minuto, apnea, FiO2.
PEDIATRIA
CONTROLADA POR PRESION:
– Se programa el pico de presión que debe
alcanzar el respirador en cada inspiración
– Indicaciones:
• Esta modalidad es más utilizada en recién nacidos
y lactantes pequeños.
• También se utiliza con frecuencia en los pacientes
con enfermedad pulmonar grave.
PEDIATRIA
PEDIATRIA
• VENTILACIÓN MECANICA CONTROLADA
POR PRESION:
• Pico de presión: prematuros, 12-20 cmH2O; lactantes, 20-25
cmH2O, y niño, 25-30 cmH2O.
• FR: 0-6 meses, 30-40 resp./min.; 6-24 meses, 25-30
resp./min.; preescolar, 20-25 resp./min, y escolar: 15-20
resp./min.
• Tiempo inspiratorio/pausa (Ti 25-35% del ciclo):lactante, 0,5-
0,8 s; preescolar, 0,8-1 s, y escolar: 1-1,5 s.
• Relación I/E: 1:2-1:3.
PEDIATRIA
CONTROLADA POR PRESION:
• Flujo: onda desacelerada.
• PEEP: 0-2 cmH2O o mayor según la patología del
paciente.
• FiO2: según enfermedad.
• Sensibilidad: anulada.
• Alarma de presión: 35-40 cmH2O (menor en recién
nacidos).
• Alarma de VC, volumen minuto, apnea, FiO2, etc.
PEDIATRIA
• VENTILACIÓN ASISTIDA
CONTROLADA:
– ser la ventilación en la que es respirador
actúa de forma fija
– Permite al paciente la demanda de nuevas
respiraciones
PEDIATRIA
CONTROLADA:
– Indicaciones:
• Pacientes sin sedación profunda y no relajados.
• Se utilizará modalidad asistida por presión o
volumen según las mismas indicaciones que en la
VMC.
PEDIATRIA
CONTROLADA:
– Programación:
• Se utilizarán los mismos parámetros que en la
VMC
• Se activará la sensibilidad del disparo
• Sensibilidad:
– Puede ser de presión (–1 a –2 cmH2O) o de flujo (1-3
l/min).
PEDIATRIA
PEDIATRIA
• VENTILACIÓN MANDATORIA
INTERMITENTE:
– modalidad de ventilación mecánica (VM) que
permite realizar respiraciones espontáneas
durante la fase espiratoria de las espiraciones
mandatorias (obligatorias) del respirador.
– se distinguen dos tipos:
• No sincronizada (VMI).
• Sincronizada (VMIS).
PEDIATRIA
PEDIATRIA
INTERMITENTE:
– Existen dos sistemas de VMI: VMI con flujo
continuo y VMIS con sensibilidad a la presión
o al flujo.
PEDIATRIA
INTERMITENTE (regimenes ventilatorios):
– VMIS regulada por volumen:
• Programar: una FR determinada y un volumen
corriente (VC) preseleccionado
– VMIS regulada por presión:
• Nivel de presión prefijada y constante durante
toda la inspiración.
PEDIATRIA
PEDIATRIA
PEDIATRIA
INTERMITENTE – PARAMETROS A
FIJAR:
– VC (6-10 ml/kg) o volumen minuto en
modalidades volumétricas.
– Presión inspiratoria máxima en respiradores
regulados por presión:
• Prematuros 10-12 cmH2O
• Demás pacientes: 16-20 cmH2O.
PEDIATRIA
INTERMITENTE
– Ventajas:
• Se asegura unas ventilaciones controladas
• Disminuye el riesgo de barotrauma.
• Menor compromiso hemodinámico
• La sincronización mejora la adaptación del
paciente
PEDIATRIA
INTERMITENTE
– Inconvenientes y complicaciones:
• Hiperventilación
• Hipoventilación
• Barotrauma
• Fatiga muscular
PEDIATRIA
• MODALIDADES DE SOPORTE:
– Ventilación con presión de soporte:
• El paciente controla la respiración
• Se asiste con una presión positiva determinada
• El volumen insuflado depende de la presión de
soporte establecida y de las resistencias en la vía
respiratoria del paciente
PEDIATRIA
PEDIATRIA
• Indicaciones
– Pacientes con estímulo respiratorio conservado
– Durante la retirada de la ventilación mecánica (VM)
– Pacientes con VM prolongada, para ir disminuyendo la
dependencia del respirador.
– Como modo inicial de ventilación en pacientes cuya
insuficiencia respiratoria sea debida a un fallo de la
musculatura respiratoria
PEDIATRIA
• Parametros y programación:
– La presión de soporte es el principal parámetro que
debe fijarse.
– La sensibilidad de disparo o trigger:
» En general –2 cmH2O de presión o 2 l./min de flujo)
– La PEEP
– Fracción inspiratoria de oxígeno
PEDIATRIA
PEDIATRIA
• Ventajas:
– El paciente mantiene intacta la actividad del centro respiratorio.
– El respirador respeta los esfuerzos respiratorios del paciente,
mejorando la sincronía entre ambos.
– Puede combinarse con VMIS o presión positiva continua en vía
aérea (CPAP)
– Reduce la necesidad de sedación.
– Puede ajustarse la sensibilidad, según el esfuerzo del paciente.
– Puede ajustarse la presión de ayuda, dependiendo del esfuerzo
del paciente.
– Facilita el proceso de retirada de la VM.
PEDIATRIA
– CPAP:
• El respirador mantiene una CPAP durante todo el
ciclo respiratorio
• Indicaciones:
– Insuficiencia respiratoria leve-moderada, con esfuerzo
respiratorio conservado.
– Capacidad residual funcional disminuida, para evitar el
colapso alveolar.
– Durante la retirada de la VM o destete, como última fase
previa a la extubación.
PEDIATRIA
– CPAP:
• Parametros a programar:
– CPAP se fija inicialmente entre 5 y 10 cmH2O.
– En las alarmas de volumen se fijan niveles mínimos y
máximos de volumen minuto, según el peso del niño.
– La FiO2 se aumentará o disminuirá para mantener una
PaO2 alrededor de 80-100 mmHg
PEDIATRIA
PEDIATRIA
• NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN
MECANICA:
– Ventilación programada por volumen y
controlada por presión:
• Son modalidades que mezclan características de la
ventilación por volumen y por presión.
• se programa el volumen corriente o tidal (VC)
• Otros nombres:
– volumen controlado regulado por presión (VCRP), (Siemens),
ventilación por presión adaptable (Hamilton), ventilación con
autoflow (ventilación mecánica con presión positiva intermitente
con autoflow) (Dräger).
PEDIATRIA
PEDIATRIA
MECANICA:
• Parámetros
– VC.
– Tiempo inspiratorio (no se fija el tiempo de pausa o este se
pone a 0).
– Frecuencia respiratoria (FR).
– Fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2).
– Presión positiva telespiratoria (PEEP).
– Alarmas de presión y volumen.
PEDIATRIA
MECANICA:
• Parámetros
– Tiempo de rampa o retraso inspiratorio (en algunos
respiradores).
– Presión de soporte (en la modalidad de VMIS).
– Sensibilidad (en asistida-controlada y VMIS).
– Porcentaje de flujo inspiratorio al que empieza la espiración (si
se utiliza presión de soporte).
– Tipo de flujo: desacelerante (en los respiradores en los que se
puede elegir el tipo de flujo).
PEDIATRIA
• NUEVAS MODALIDADES DE
VENTILACIÓN MECANICA:
– Volumen garantizado o volumen asistido:
• Modalidad de volumen ciclada por presión
• Funciona sólo en las respiraciones espontáneas
del paciente.
PEDIATRIA
PEDIATRIA
• Parámetros
– VC.
– Volumen minuto mínimo (en algunos respiradores).
– FiO2.
– PEEP.
– Alarmas de presión, volumen, FR y apnea.
PEDIATRIA
• Parámetros:
respiradores).
– Sensibilidad.
– Porcentaje de flujo inspiratorio al que empieza la
espiración (en algunos respiradores).
– FR mínima (en volumen garantizado).
PEDIATRIA
– BIPAP, DUOPAP Y APRV:
• Son modalidades de presión que mantienen un
flujo continuo en todo el ciclo respiratorio tanto en
la inspiración como en la espiración
PEDIATRIA
• Parámetros
– Presión pico.
– Tiempo inspiratorio.
– FR.
– Tiempo espiratorio (en la modalidad de APRV en vez de
fijar la FR).
– FiO2.
– PEEP.
– Alarmas de presión y volumen
PEDIATRIA
• Parámetros:
respiradores).
– Presión de soporte.
– Sensibilidad.
– Porcentaje de flujo inspiratorio al que empieza la
espiración (si se utiliza presión de soporte).
PEDIATRIA
PEDIATRIA
• Indicaciones
– Las mismas que la ventilación por presión.
PEDIATRIA
– Ventilación mandatoria minuto:
• Es una modalidad de ventilación que asegura un
volumen minuto mínimo.
• En algunos respiradores puede añadirse presión
de soporte (PS) a las respiraciones espontáneas:
VMM + PS.
• Indicaciones:
– Retirada de la asistencia respiratoria.
PEDIATRIA
PEDIATRIA
– Ventilación con soporte adaptable:
• Es una modalidad de ventilación que mantiene un
volumen minuto programado a partir del peso del
paciente y el porcentaje de ayuda deseada
• El respirador determina la complianza y resistencia
del paciente durante las primeras 5 respiraciones
C.M.V. Controlada
10
0
C.M.V. Asistida
10
0
S.I.M.V. + P.E.E.P. + C.P.A.P.
10
0
C.M.V. + P.E.E.P.
10
0
Ventilación espontanea + C.P.A.P.
10
0
S.I.M.V. + P.E.E.P. + C.P.A.P.
10
0
S.I.M.V. + Presión Soporte
20
10
0
S.I.M.V. + P.E.E.P. + C.P.A.P. + P.S.
30
20
10
0
C.P.A.P. + P.S. (B.I.P.A.P.-AMERICANO)

30
20
10
0
V.C.P.
30
20
10
0
I.R.V. + P.E.E.P.
30
20
10
0
P.S.
30
20
10
0
A.P.R.V.
30
20
10
0
BiLEVEL
30
20
10
0
V.C.P. + P.E.E.P.+P.S.+C.P.A.P+BiLEVEL+SIMV-P
(B.I.P.A.P.-EUROPEO)
30
20
10
0
PEDIATRIA
FIN

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S.I.M.V. + P.E.E.P. + C.P.A.P.

Ventilación espontanea + C.P.A.P.

S.I.M.V. + P.E.E.P. + C.P.A.P.

S.I.M.V. + P.E.E.P. + C.P.A.P. + P.S.

C.P.A.P. + P.S. (B.I.P.A.P.-AMERICANO)

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