INTRODUCCIN.

La varicela es una enfermedad de elevada morbilidad que aunque se

considera benigna, presenta complicaciones que a veces pueden ser graves
y causa de mortalidad.
Aunque el porcentaje de complicaciones de la varicela es mas elevada en
ciertos grupos de riesgo, como los adultos y pacientes inmunodeficientes el
mayor impacto de esta se produce en nios menores de 10 aos, edades en
que se presenta el 90% de los casos de la enfermedad.
Es responsabilidad de personal de enfermera, reconocer y tratar esta
afeccin; aplicar el proceso de atencin de enfermera en todas sus etapas
para ayudar al usuario a mejorar las condiciones de confort y bienestar,
adems posibles complicaciones que se puedan presentar durante el periodo
que el paciente curse con la enfermedad y tratar de la mejor manera las
mismas para as minimizar los daos y posibles secuelas que se puedan
presentar.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de atencin de enfermera a lactante femenina de 16

meses de edad, con Diagnostico de Varicela hospitalizada en el rea de
pediatra ambiente #2 del Hospital Tipo I Dr. Manuel Heredias Alas, abril
2016.

OBJETIVO ESPECIFICO

Valorar a la paciente por medio de la recoleccin de datos como la

entrevista y exploracin fsica.
Priorizar problemas y necesidades para as formular diagnsticos de
enfermera.
Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o
disminuir los problemas de salud detectados.
Ejecutar las acciones de enfermera planificadas.
Evaluar las acciones de enfermera.

MARCO TERICO
Varicela.
La varicela es una enfermedad contagiosa causada por el virus de la
varicela zster (VZV). Este virus es uno de los 8 tipos de la familia
Herpesviridae. Tiene al humano como nico reservorio y fuente de
infeccin y se transmite de dos maneras: a travs del aire por secreciones
respiratorias de una persona infectada (1-2 das previos a la erupcin
cutnea hasta 5 das despus de la aparicin de vesculas); o por contacto
directo con la erupcin de la varicela antes de formarse la costra ya que el
lquido de las vesculas contiene altas concentraciones del virus. Se
transmite fcilmente de personas infectadas a otras que nunca han tenido
varicela o no se han vacunado. La primoinfeccin corresponde clnicamente
a varicela, pudiendo adems reactivarse, manifestndose como herpes
zoster, generalmente en adultos, adultos mayores y inmunocomprometidos.

Etiologa.
El ser humano es el nico reservorio conocido del VZV. La infeccin por
este virus tiene dos formas clnicas: la varicela y el herpes zoster. El VZV
pertenece a la familia de los virus herpes, que comparten caractersticas
estructurales similares, como lo son una envoltura lipdica que rodea una
nucleocpside de simetra icosadrica, un tamao total de casi 180 a 200
nanometros y DNA bicatenario de localizacin central con una longitud
cercana a los 125.000 pares de bases.
Al igual que otros virus de la familia Herpesviridae, este virus establece
latencia en las neuronas de los ganglios sensitivos, al infectar terminaciones
nerviosas y migrar a travs de los axones. Las protenas del virus se
acumulan principalmente en el citoplasma de las neuronas durante la
5

latencia, y migran al ncleo al momento de la reactivacin. En este momento,

el virus comienza a replicar y pasa a otras clulas, comprometiendo mltiples
neuronas sensoriales, y luego estableciendo lesiones cutneas con
distribucin en el dermatoma especfico que es inervado por el ganglio
infectado.
Este virus es altamente contagioso, con una tasa de ataque secundario
del 85% en individuos susceptibles con pacientes infectados en la misma
casa. Frente a exposiciones menos prolongadas, como en salas de clases, la
tasa de ataque es entre un 10 a un 35%.
La transmisin ocurre en hospederos susceptibles a travs de contacto
directo con el fluido de las vesculas de las lesiones cutneas o, a diferencia
de otros virus herpes, por contacto de gotitas de aerosol de secrecin
nasofarngea de un individuo infectado. Las lesiones en la orofaringe son
comunes y facilitan el contagio va respiratoria.
El periodo de incubacin promedio es de 14 a 17 das, aunque puede
variar entre 10 a 21 das. Luego de que el virus entra al organismo, ya sea
por inoculacin del tejido linfoide nasofarngeo como por contacto directo, se
replica en los linfonodos regionales entre los das 4 y 6. Esto es seguido por
la fase de viremia primaria, con siembra en el sistema reticuloendotelial. Una
fase de viremia secundaria ocurre aproximadamente el da 9 y persiste
mientras se desarrollan las lesiones en la piel. Se detecta el VZV 4-5 das
antes del inicio de los sntomas en las clulas de la sangre perifrica, las que
son eliminadas 24-72 hrs despus del inicio del exantema.
Las vesculas afectan a la dermis y la epidermis, con cambios que
incluyen vasculitis de vaso pequeo, y fusin de clulas epiteliales formando
clulas multinucleadas, que pueden tener inclusiones intranucleares
eosinfilas. A medida que evoluciona la enfermedad, el lquido de las
6

vesculas

se

vuelve

turbio

debido

al

reclutamiento

de

leucocitos

polimorfonucleares y a la presencia de clulas degeneradas y fibrina. Esto se

asocia con degeneracin progresiva de las clulas epiteliales, aparicin de
espacios de lquido entre las clulas y aumento de las clulas infectadas en
la base de la lesin. Por ltimo, las vesculas se rompen y liberan su
contenido

lquido

(que

contiene

virus

infecciosos)

se

resorben

paulatinamente.
Los datos de reaccin de polimerasa en cadena (PCR) son compatibles
con la epidemiologia en que el inicio de la transmisin se produce desde 24 a
48 horas antes de la aparicin de las lesiones cutneas. Se considera
contagioso al individuo hasta que todas las lesiones estn en fase de costra.

Fisiopatologa.
A diferencia de otras infecciones por virus herpes la primoinfeccin por
VZV casi siempre es clnicamente evidente. Las manifestaciones de la
varicela en nios inmunocompetentes, incluye un periodo de prdromo, el
que se produce aproximadamente en la mitad de los casos, ms
comnmente en nios mayores y adultos. Este se caracteriza por fiebre,
malestar general, faringitis y disminucin del apetito. Dentro de 24 a vesicular
y fiebre de 37,8 a 39,4C de tres a cinco das de duracin. Las lesiones
iniciales de varicela se ubican generalmente en cuero cabelludo, cara y
tronco, y luego compromete extremidades.
El exantema, generalmente pruriginoso, evoluciona en el transcurso de la
enfermedad. Inicialmente se presenta como mculas, que rpidamente se
transforman en ppulas y luego vesculas. El paso de maculoppulas a
vesculas se produce en cuestin de horas a das. Esas lesiones pueden
generar pstulas, que luego dan origen a lesiones costrosas. Es
7

caracterstico de la varicela que se presenten lesiones en diferentes estadios

de evolucin.
La mayora de las lesiones son pequeas, tienen una base eritematosa y
un dimetro de 5 a 10 mm. Aparecen brotes sucesivos con intervalos de dos
a cuatro das. Puede haber lesiones en las mucosas orofarngea, conjuntival
y genitoanal. Su intensidad vara de un enfermo a otro, desde tan pocas
lesiones como 10 a ms de 1.500 en nios sanos, considerndose el rango
normal desde 100 a 300 lesiones. Los nios pequeos tienden a tener un
menor nmero de vesculas que los individuos de mayor edad. Los casos
secundarios y terciarios dentro de una familia se vinculan con un nmero
relativamente alto de vesculas.
Generalmente al sexto da desde la aparicin de las lesiones, la mayora
de estas se encuentran en etapa de costra en un individuo normal. Las
costras se caen generalmente en una o dos semanas dejando un rea de
hipopigmentacin temporal. Las lesiones de varicela dejan generalmente no
dejan cicatriz, ya que el epitelio infectado es relativamente superficial. Sin
embargo es posible que ocurra dao de la capa germinal del epitelio. En
estudios se han encontrado cicatrices en el 18,7% de los nios evaluados,
los que han tenido diagnstico de varicela un ao atrs. De estas, la mayora
se ubicaban en abdomen (57,6%), cara (40,8%), trax anterior (27,2%) y
espalda (35,3%). El resto se ubicada en cuello, hombros y extremidades. El
promedio de cicatrices por nio fue 2,8, siendo la mayora hipopigmentadas y
deprimidas.
La varicela no complicada se manifiesta en el hemograma generalmente
con linfopenia y granulocitopenia. Segn algunos autores, es comn el
desarrollo de hepatitis subclnica, diagnosticada por leve aumento de las
pruebas de funcin heptica. Los sujetos inmunodeprimidos, tanto los nios

como los adultos, y en particular quienes padecen leucemia, tienen lesiones

ms abundantes, a menudo con una base hemorrgica, y tardan ms tiempo
en curar. Estos individuos tambin tienen ms riesgo de experimentar
complicaciones viscerales que aparecen en 30 a 50% de los casos y que son
fatales en 15% de stos.
En un 20% de los pacientes vacunados contra el VZV, se produce
infeccin clnica. Sin embargo, esta se presenta generalmente con clnica
atenuada en comparacin con los no vacunados, con menor nmero de
lesiones, ms transitorias o con exantemas maculares y/o papulares en lugar
de vesiculares.

Signos y sntomas.

Fiebre.
Dolor abdominal.
Dolor de la garganta.
Dolor de cabeza.
Malestar indefinido uno o dos das antes de que la erupcin aparezca.
Erupcin cutnea de color rojo.
Comezn en la piel

Diagnostico diferencial.

Imptigo.
Estafilococias.
Acurosis.
Herpes simple diseminado.
Picadura de insectos.
Cuadro alrgico.

Conducta medica.
1. Hospitalizar en observacin peditrica.
2. Ubicar en aislamiento.
3. Dieta completa.
4. Hidratacin parenteral: solucin 0,9% (2000cc/da).
5. Acetaminofen 6cc c/8 horas.
6. Aciclovir 10 mg EV C/8horas.
7. Laboratorio: Hematologa completa, Glicemia, Electrolitos sricos, PCR,
uroanlisis, coproanalisis.
8. Control de signos vitales y anotar.
9. Control de lquidos ingeridos y eliminados.
10. Vigilar estado de conciencia.
11. Valoracin por equipo de guardia.
Conducta de enfermera.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Relacin enfermera paciente.

Control de S/V.
Balance hdrico C/12 h.
Brindar higiene y confort.
Administracin de TTO indicado.
Observar cambios neurolgicos.

HISTORIA CLNICA
Datos de ingreso:
Nombre y Apellido: A.D
10

Procedencia: Libertad
Servicio: Pediatra
Edad: 16 meses.
Gnero: Femenino
Diagnostico medico: Varicela
Antecedentes:
Familiares: No refieren.
Personales: Producto II gesta, parto vaginal intrahospitalario, Peso 3400gr
Talla 51 cm. Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, actualmente
dieta familiar.
Hbitos psicosociales: No refiere.
Inmunidad: esquema completo.
Situacin socioeconmica:
Estado civil: Soltera
Religin: Catlico
Ocupacin: Nivel educativo: Grupo de convivencia: 4 personas
Tipo de vivienda: Casa de bloque
Servicios bsicos: Completo

11

Ingresos: 15.000 Bf entre el padre y la madre

Motivo de consulta o ingreso: Fiebre, enrojecimiento y erupciones en la
piel, vomito.
Ruta: Natural de Barinas, Procedencia Libertad.
Enfermedad actual: Se trata de lactante femenina de 16 meses de edad
natural de Barinas, precedente de Libertad, trada por la madre quien refiere
inicio de enfermedad hace 3 dias caracterizada por enrojecimiento y
erupciones en la piel acompaada por fiebres altas intermitentes, desde hace
un da vmitos de contenido alimentico en numero de 4 al da. Por tal motivo
consulta en horas de la madrugada a este centro y luego de ser valorada se
decide su ingreso.
DATOS SUBJETIVOS
Patrones funcionales segn (MARLLORY GORDON)
Patrn percepcin salud manejo de salud: la madre refiere que no haba
presentado alguna enfermedad.
Patrn nutricional metablico: (Alterado) poco apetito luego de comer le
dan vmitos.
Patrn eliminacin: evacua sin dificultad.
Patrn actividad ejercicio: Solo juega.
Patrn cognitivo perceptual: no refiere.
Patrn rol relaciones: vive con su madre, padre y su hermano y el total es
de cuatro personas sin ningn problema entre ellos.
Patrn auto percepcin auto concepto: no refiere.

12

Patrn adaptacin tolerancia al estrs: desde el inicio de la enfermedad a

estado intranquilo.
Patrn seguridad proteccin: presenta fiebre en horas de la madrugada a
dems del constante prurito.
Patrn sueo - descanso: (Alterado) no descansa bien, se despierta seguido
por el malestar.
Patrn sexualidad reproduccin: No refiere
Patrn valores creencias: le gusta escuchar la palabra de Dios. Asiste a
cultos.
DATOS OBJETIVOS
Examen Cfalo caudal
Signos vitales: FC 98 FR 38 Temp 39c Peso 12kg Talla 88cm
Estado de conciencia: Neurolgicamente consciente.
Reflejos: Presente.
Cabeza: Normocfalo, cabello de color negro limpio bien implantado. Cara:
ovalada de aspecto y configuracin normal. Ojos: simtricos, normo reactiva
a la luz color marrn con movimientos presentes cejas y pestaas bien
implantadas. Nariz: tabique nasal centrado sin presencia de secrecin olfato
no alterado.

Odo: pabelln auricular simtrico bien implantado sin

secreciones y agudeza auditiva. Boca: mucosa oral hmeda, edentula

incompleta con movimientos laterales de la mandbula masticacin y
deglucin.

13

Cuello: Simtrico mvil sin adenopata a la palpacin con movimientos de

hombros y rotacin de la cabeza.
Trax: Anterior; simtrico normoexpansible con ruidos cardiacos rtmicos
presentes sin soplo. Posterior; normoconfigurado,

normoexpandible,

vibraciones vcales presentes normales, ruidos respiratorios audibles en

ambos campos sin agregados.
Mamas: simtricas con poco tejido mamario de aspecto y configuracin
normal.
Abdomen: globos, sin presencia de cicatriz umbilical

a nivel del meso

gstrico ruidos hidroaereos audibles presentes, blando depresible no

doloroso a la palpacin superficial ni profunda no visceromegalia.
Genitales: de aspecto y configuracin normal
Extremidades: Superior; simtricas con movimiento de flexin y extensin
presente, fuerza muscular 5/5, pulso presente con va perifrica permeable
en antebrazo derecho llenado capilar en 3 segundos. Inferior: simtrico con
movimientos de flexin y extensin presentes fuerza muscular 5/5.
Piel: blanca hipertrmica, con enrojecimiento a expensa del prurito, turgencia
normal, con presencia de exantemas (vesculas, pstulas) en mayor
proporcin en cara, torax y abdomen.
Exmenes de laboratorio:
LEU: 9.980 .10 MM
EUS: 12 %

SEG: 80%

MON: O, 6

Hemoglobina: 11.8 gr\dl

EVOLUCION DE ENFERMERIA.

14

16-04-2016 Se trata de usuario femenino de 16 meses de edad, natural

de Barinas procedente de Libertad quien se encuentra en el ambiente #2
bajo IDX: Varicela con 2 das de estadas hospitalarias quien se encuentra en
compaa de su madre, la cual refiere que presento fiebre, erupciones en la
piel, prurito y vomito, actualmente no sentirse bien, desea estar en su hogar,
duerme muy poco, no le gusta la comida de la institucin, neurolgicamente
consiente, al examen fsico: se valora constante vitales FC 98 Fr 38 Temp
39c Peso 12 kg

Talla 88cm, la piel se encuentra hipertrmica con

enrojecimiento a expensa del prurito y presencia de exantemas (vesculas y

pstulas) en mayor proporcin en cara, torax y abdomen. Con va perifrica
permeable en antebrazo derecho, laboratorio, leu. 9.980 10 mm, SEG:
80% EUS: 12%. Hemoglobina: 11,8 gr\dl. MON: 0,6%. El mdico indica dieta
completa, Tratamiento indicado. solucin 0,9% (2000cc/da), Acetaminofen
6cc C/8 horas,

Aciclovir 10mg

EV C/8horas. Diagnostico Enfermaro:

Hipertermia R/C enfermedad CSDP aumento de la temperatura por encima

de los lmites normales 39c. Acciones de enfermera: monitorizar s\v c\2 h,
utilizar medios fsicos frotar la piel con una compresa hmeda de agua tibia
por 30 minutos, mantenerla con poca ropa, sugerir baarse por un periodo
de 30 minutos.

Pendiente: valoracin por pediatra, avisar eventualidad

15

Estudiante BERIOS YORGELYS

PROBLEMAS Y NECESIDADES.

Dolor.. Alivio (confort).

Hipertermia . Termorregulacin.
Vmitos. Erradicarlo.
Insomnio... Descanso y sueo.
Lesiones en la piel........................... Prevenir infecciones.

JERARQUIZACIN.

1.
2.
3.
4.
5.

Hipertermia.
Dolor.
Vomito.
Lesiones de la piel.
Insomnio.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

16

Hipertermia R/C enfermedad CSDP aumento de la temperatura por

encima de los limites 39c. (Pag 467).

Dolor agudo R/C agentes lesivos CSDP expresiones faciales. (Pag 476).

Riesgo de desequilibrio electroltico R/C vomitos. (Pag 184)

Deterioro de la integridad tisular R/C conocimientos insuficientes CSDP

lesiones cutneas. (Pag 429).

Riesgo de infeccin R/C defensas primarias inadecuadas (rotura de la
piel). (Pag 417).

Deprivacion del sueos R/C disconfort prolongado (fsico) CSDP

manifestacin verbal de la madre, cambio de conducta. (Pag 220).

17

PLANES DE ACCIN

DIAGNOSTICO ENFERMERO: Hipertermia R/C enfermedad CSDP aumento de la temperatura por encima
de los limites 39c.
Hallazgos

Enrojecimiento
de

la

escalofros.

Objetivo
Lograr

que

piel, usuaria
la

la

disminuya
temperatura

Temperatura de dentro
39c.

Intervencin / Razonamiento
Relacin enfermero-paciente. Para

de

los

lmites normales al
cabo
minutos.

de

30

Evaluacin
establecer

FR: Abolido
buena relacin con el paciente y familiar.
Control de S\V, temperatura C/30 minutos.
Medios fsicos compresas con agua tibia por 30
minutos. Disminuir la temperatura ya que el
agua tibia es vasodilatador y el calor saldr del

FH: Mejora

cuerpo.
Mantenerla solo con el paal.
Educa al familiar como actuar ante la fiebre y IE: Adecuadas
ensearlo a utilizar el termmetro.
Plasmar en la historia clnica para mantener
informado al personal.

DIAGNOSTICO ENFERMERO: Deterioro de la integridad tisular R/C conocimientos insuficientes CSDP

lesiones cutneas.
Hallazgos

Objetivo

Enrojecimiento
de

la

Logar que la

piel, usuaria

prurito.

el

Exantemas

cabo

vesculas

estada

mejore

patrn
de

al

Intervencin / Razonamiento
Relacin enfermero paciente.
Monitorizar y valorar el punto de deterioro

FR: Abolido

de la integridad de la piel.
Cuidado de las lesiones realizar cura, si

fuese necesario.
su Controlar el ambiente

hospitalaria.

Evaluacin

teraputico,

en FH:

En

proceso
especial el calor y la humedad.
Sugerir baos en promedio de tres veces al
da y lavar las zonas afectadas.
Controlar la necesidad del prurito, para

IE:
evitar ms daos en las reas afectadas.
Educar a la madre sobre la patologa. Que Adecuadas
ella tenga conocimiento y este alerta ante
cualquier cambio.
Plasmar en la historia clnica para informar

al personal de las eventualidades.

DIAGNOSTICO ENFERMERO: Riesgo de infeccin R/C defensas primarias inadecuadas.
Hallazgos

Objetivo

Intervencin / Razonamiento

Evaluacin

Exantemas,

Lograr que la usuaria

enrojecimiento de no presente infeccin

la piel.

durante su estada

Vesculas.

hospitalaria

Relacin enfermera paciente.

Llevar curva trmica, para conocer las horas
de alza trmica.
Promover la higiene de la usuaria, minino 3
baos al da.
Realizar cambios de posicin recurrentes.
Control del rea teraputica ( la humedad y el

FR: Abolido

calor fomentan los focos de infeccin).

FH: Mejora
Evitar colocarla con otro usuario para disminuir
la posibilidad de contagio.
Cuidar las lesiones, evitar que se rasque y
exponga ms la piel.
Educar al familiar sobre las medidas de higiene
que debe tener al estar en contacto con la
usuaria.
Plasmar en la historia clnica para informacin
del equipo de enfermera.

IE: Adecuadas

CONCLUCION.

La varicela, aunque habitualmente es una enfermedad autolimitada, no

siempre es benigna y entre el 5-7 % de casos de varicela en sujetos sanos
se observan distintos tipos de complicaciones (infecciones cutneas y/o de
tejidos blandos, infecciones respiratorias, altas y bajas, sepsis) que requieren
tratamiento, hospitalizacin y tiene una evolucin fatal en 1 de cada 50.000
casos. Se trata con antivirales (aciclovir) el cual acorta la enfermedad, sin
embargo no previene las posibles complicaciones, el padecer la varicela
constituye un sufrimiento para el nio, somete al paciente al riesgo de
posibles complicaciones y de transmitir la enfermedad.
Por esto el personal de enfermera al aplicar el proceso de atencin hace
nfasis en los cuidados en especial restablecer el patrn de confort y
afianzar la relacin enfermera usuaria, para crear un vinculo con el usuario
que permita su mxima colaboracin a la hora de realizar el tratamiento.

BIBLIOGRAFA.

Baily Ellen (2006). Manual de enfermera. Madrid: Editorial Oceano.

Ferraras Rozman (2008). Medicina interna. Barcelona-Espaa: Editorial

Elsevier.
Heather Herdman (2012). NANDA Internacional diagnsticos enfermeros,
definiciones y clacificaciones 2012-2014. Barcelona-Espaa: Editorial
Elsevier.

FICHA FARMACOLOGICA
Medicamento

Dosis y va

Vida media

Accin

de
administraci
n
Tratamiento de la deshidratacin. Hipotensin
2000
Solucin 0,9%

Acetaminofen

cc

arterial a causa de bajo volumen sanguneo

dia.

(por su isotona, esta solucin mantiene el

E.V

lquido dentro de los vasos, elevando la

cc

C/8 2-3 horas

presin).
Analgsico y antipirtico. Inhibe la sntesis de

horas

prostaglandinas en el SNC y bloquea la

V.O

generacin

del

impulso

doloroso

nivel

perifrico. Acta sobre el centro hipotalmico

Aciclovir

10mg

C/8 2-4 horas

regulador de la temperatura.
El aciclo-GTP inhibe la sntesis de ADN viral a

horas

travs de un mecanismo competitivo con la

E.V

polimerasa viral, y al ser incorporada en la

cadena

de

ADN

en

sntesis,

detiene

su

replicacin. Su poca afinidad a las polimerasas

celulares,

sumado

al

hecho

de

que

la

fosforilacin ocurre slo en clulas infectadas,

hace que tenga una toxicidad baja.